3
Sumário
Introdução ................................................................. .................................................................................................................................... ................................................................... 5 História da ressonância magnética ......................................................... .......................................................................................... ................................. 6 Princípio físico ...................................................................... ............................................................................................................................. ....................................................... 9 Movimento no interior dos átomos ................................................................. ..................................................................................... .................... 10 Por que o hidrogênio? .............................................................. ......................................................................................................... ........................................... 11 Magnetização ................................................................... ........................................................................................................................ ..................................................... 11 Alinhamento...................................................................... ........................................................................................................................... ..................................................... 12 Movimento de precessão ......................................................... .................................................................................................... ........................................... 13 Frequência de precessão ......................................................... .................................................................................................... ........................................... 13 Efeitos da ressonância ............................................................. ........................................................................................................ ........................................... 14 Excitação .............................................................. ............................................................................................................................... ................................................................. 15 Tempo de relaxamento T1, T2 E DP ............................................................. ................................................................................. .................... 16 Espaço K ............................................................... ................................................................................................................................ ................................................................. 17 Formação da imagem ............................................................... .......................................................................................................... ........................................... 19 Matriz ..................................................................... ...................................................................................................................................... ................................................................. 19 Relação sinal ruído ..................................................................... ............................................................................................................... .......................................... 20 Meio de contraste ............................................................... ..................................................................................................................... ...................................................... 20 Contra indicações ........................................................... ................................................................................................................. ...................................................... 22 Equipamentos de ressonância magnética ...................................................................... ............................................................................ ...... 22 Equipamentos de campo fechado ................................................................. ..................................................................................... .................... 23 Equipamentos de campo aberto ......................................................... ........................................................................................ ............................... 23 Componentes do sistema de ressonância r essonância magnética magnética ........................................................ 24 Magnetos .............................................................. ............................................................................................................................... ................................................................. 24 Bobinas de gradiente ................................................................. ........................................................................................................... .......................................... 26 Bobinas de radiofrequência ................................................................. ................................................................................................ ............................... 26 Bobina de arranjo de fase ........................................................ ................................................................................................... ........................................... 27
4
Bobinas de superfície ............................................................... .......................................................................................................... ........................................... 28 Sistema de suporte eletrônico ................................................................. ................................................................................................ ............................... 28 Computador e monitor .............................................................. ......................................................................................................... ........................................... 28 Segurança em ressonância magnética ............................................................. ................................................................................. .................... 29 Suscetibilidade magnética ................................................................... .................................................................................................. ............................... 29 Blindagem em ressonância magnética ............................................................. ................................................................................. .................... 32 Blindagem magnética ............................................................... .......................................................................................................... ........................................... 33 Blindagem de Radiofrequência ........................................................... .......................................................................................... ............................... 33 Parede revestida com aço silício. .................................................................. ...................................................................................... .................... 34 Janela e porta blindada ............................................................ ....................................................................................................... ........................................... 36 Contraindicação da ressonância magnética ............................................................... ........................................................................ ......... 36 Contraindicações Contraindicações relativas ................................................................... .................................................................................................. ............................... 37 Contra indicações Absolutas .............................................................. .............................................................................................. ................................ 37 Vantagens e desvantagens ......................................................... .................................................................................................... ........................................... 38 .............................................................................................................................. ................................................................. 38 Vantagens............................................................. ....................................................................................................................... ..................................................... 38 Desvantagens ..................................................................
Conclusão ................................................................. .................................................................................................................................. ................................................................. 40 Referencias .............................................................. ............................................................................................................................... ................................................................. 41
5
Introdução
Neste trabalho constam informações do surgimento das primeiras pesquisas, primeiras imagens e dos benefícios advindos do uso do método de diagnostico por imagem, conhecido como ressonância magnética (RM). Tratase de uma técnica recente, que se configura como um exame de alta definição tecidual de excelente resolução espacial que permite aos médicos visualiza imagens detalhadas do interior do corpo humano sem a utilização do raio-x ou injeção de substancias radioativas tais imagens são usada para diagnosticar possíveis patologias e proporcionar ao médico informações anatômicas suficientes para um diagnóstico preciso. A formação de imagens decorre da captação do comportamento dos átomos de hidrogênio dos t ecidos, sob a ação de ondas de radiofrequência e um forte campo eletromagnético. É objetivo deste trabalho, conscientizar os usuários de que a ressonância magnética consiste em um exame considerado altamente seguro, por não fazer utilização de radiação ionizante e consequentemente não provoca malefícios a o organismo do paciente.
6
História da ressonância magnética
Figura 1: Da esquerda para a direita: Raymond Damadian;Paul Lauterbur; Sir Peter Mansfield
Em 1930 dois cientistas (independente um do outro), a saber, Felix Bloch, trabalhando para Stanford unversity e Edwar M. Porcell, trabalhando para Harvard, estudavam um fenômeno físico-químico baseado nas propriedades magnéticas de certo núcleo de átomos. Eles descobriram que quando estes núcleos eram submetidos, ou imersos em um campo magnético eles absorviam energia durante sua reorientação, ou seja, durante a transição para sua orientação original. Em função da relação entre a força do campo magnético e da radio frequência o fenômeno foi chamado de Ressonância Magnética Nuclear:nuclear pois só o núcleo do átomo reage;magnética pois isto ocorre sob efeito de um campo magnético; e ressonância em função da dependência entre intensidade do campo e da frequência , porém o termo “nuclear” foi extinto por gerar associação à radioatividade, o que não procede
neste método do diagnostico por imagem pois a RM é um fenômeno físico de troca de energia entre forças periódicas e corpos animados por movimento. Seus estudos foram mencionados no meio cientifico em 1946 e ganharam o premio Nobel em Física em 1952 por suas pesquisas. Pesquisas na década de 1940 evidenciaram que o tempo de resposta dos átomos excitados pelo campo magnético apresenta uma grande variação dependendo do material que estiver sendo examinado.
7
Em 1970, o médico estadunidense (de origem armênia) Raymond Vahan Damadian (nascido em 1936) descobriu que a ressonância magnética (RM) poderia ser diagnóstica através de estudos com tecidos cancerosos, os quais exibem sinais mais longos do que tecidos sadios. Damadian concluiu que diferentes enfermidades afetam a duração dos sinais de maneiras diversas. E em 1971 demonstrou que as constantes de relaxação da água são bastante diferentes em tumores malignos de ratos quando comparados a tecidos normais produzindo uma imagem de RMN na Universidade de Aberdeen, Escócia. Porém o uso deste fenômeno na formação de imagens foi primeiramente mencionado por Paul Christian Lauterbur, professor de química da State University of New York at Stony Brook. Ele aperfeiçoou a descoberta de Damadian , e publicou um estudo que, num primeiro momento foi rejeitado por uma revista cientifica Britânica. Este estudo fundamentava a ressonância magnética, uma das mais importantes inovações médicas do século xx. Lauterbur indicou que tecidos com câncer apresentavam propriedades diferentes dos tecidos saudáveis, que comparando-se a imagem obtida através do seu método era possível chegar a diagnósticos. Desta maneira ele lançou a base para o uso médico da ressonância magnética, que até então era usada no campo da física e química criando assim a técnica dos gradientes que está em uso até hoje. Em sua técnica os gradientes no Bo x,y e z o que permitiu determinar a origem das ondas de rádio emitidas pelo núcleo atômico do objetivo de estudo.Esta informação regional permitiu a produção em 1973 de uma fotografias bidimensionais de um molusco vivo coletado por sua filha nas praias de nova York. Damadian foi o primeiro a reconhecer a aplicabilidade da RM no diagnostico médico enquanto Lauterbur e Mansfield foram os responsáveis pela implementação funcional da mesma. Apesar de ignorado pelo prêmio Nobel, Damadian é citado na bibliografia mundial como o inventor ou um dos inventores da imagem por RM. Recebeu junto com Lauterbur e Mansfield, a Medalha Nacional de tecnologia em 1988, concedida pelo presidente dos Estados Unidos. Mais tarde, o físico britânico Sir Peter Mansfield (nascido em 1933) demonstrou como os sinais da ressonância magnética poderiam ser processados matematicamente para a geração de uma imagem tridimensional.
8
Em 3 de julho de 1977 Raymond Damadian e colaboradores mostram o primeiro exame de ressonância magnética em um ser humano. Foram necessária quase cinco horas par produzir uma imagem. E se compararmos com os padrões atuais, as imagens eram bem feias. Dr. Raymond Damadian, médico e cientistas, e seus colegas Dr. Larry Minkoff e Dr. Michael Goldsmith trabalhavam durante sete longos anos para chegar a esse ponto. Eles chamaram a primeira maquina de “indomável” numa forma de captar o espírito de sua luta para fazer o que todos diziam ser impossível. O primeiro exame de RM em um ser humano foi efetuado ela equipe de Sir Peter Mansfield, em Nottingham (Reino Unido),no ano anterior, porém era uma imagem de corte transversal de um dedo da mão
Hoje está na coleção do
Museu de História Americana do Smthsonian e atualmente encontra-se em exposição no national Inventors Hall of Fame em Ohio (Estados Unidos). O Prêmio Nobel em Fisiologia ou medicina de 2003 foi concebido somente a Paul Lauterbur e sir Peter Mansfield pelas descobertas que levaram ao desenvolvimento do método de imagem por ressonância magnética. Em 1983, após grandes melhorias resultantes de trabalhos contínuos, os aparelhos de RM de corpo inteiro apresentavam um conjunto de sistemas capazes de realizar exames de imagens com maior resolução espacial em curto período de tempo. No Brasil o primeiro equipamento de RM (1986), foi instalado no hospital Israelita Albert Einstein em São Paulo.
Figura 2: Primeira maquina de RM
9
A imagem por RM produz cortes nos planos axiais, sagitais e coronais, para o melhor estudo de estrutura corpóreas. Esses recursos permitem ao médico uma visão com maior riqueza de detalhes sobre o tamanho e a composição do tecido corporal a ser examinado. Esses pequenos detalhes podem ser decisivos na hora de interpretar uma imagem diagnóstica.
Figura 3: Imagem do encéfalo em axial, coronal sagital.
Princípio físico
A RM faz utilização de um forte Bo e pulsos de ondas RF. Muito diferente dos raios-X, suas imagens são obtidas colocando-se o paciente sob a ação de um Bo constante, certos átomos do corpo como o hidrogênio alinhamse e movem-se na mesma direção do Bo, assim, quando uma onda de rádio trafega pelo corpo, os átomos de hidrogênio liberam um sinal. Este sinal será base para a formação de imagem em RM. Para o melhor entendimento do assunto é imprescindível que conheçamos as estruturas que compõem um modelo atômico. O átomo é considerado a menor unidade de um elemento químico, possuindo um núcleo que contem prótons e nêutrons e uma eletros fera constituída por elétrons que se movimentam em órbita ao redor do núcleo.
Figura 4 :Representação do elétron
10
A imagem de raios-X é formada através da interação com os elétrons que produziram sinais predominantes para a aquisição da imagem. De forma antagônica a RM, produz a imagem através da interação com o núcleo dos átomos. O núcleo atômico se torna responsável por quase toda a massa de um átomo, embora saibamos que elétrons e prótons são numerosos, mas possuem cargas opostas que se neutralizam, com qualidade parecidas a fim da manter um equilíbrio atômico. Os núcleos ativos em RM se caracterizam por sua tendência a se alinharem a um Bo. Isto ocorre quando o número de massa é impar, isto é, há um número par de nêutrons e um ímpar de prótons ou vice-versa.
Núcleos ativos em RM
Númer o de massa
Hidrogênio
1
Carbono
13
Nitrogênio
15
Oxigênio
17
Flúor
19
Sódio
23
Fósforo
31
Tabela 1 núcleos ativos em RM
Movimento no interior dos átomos
Existem três movimentos presentes no interior dos átomos. São eles: • Eletrons girando sobre seu próprio eixo; • Elétrons em órbita em torno do núcleo; • o próprio núcleo girando sobre seu próprio eixo.
A imagem por ressonância magnética (IRM) utiliza dos núcleos dos átomos de hidrogênios que trocam energia com ondas eletromagnéticas aplicadas por pulsos de RF. O átomos de hidrogênios é o elemento mais
11
simples que temos na tabela periódica, possui apenas um próton em seu núcleo.
Figura 5: tomo de hidrogênio
Por que o hidrogênio?
A utilização do átomo de hidrogênio na obtenção de IRM se deve por três motivos: 1.
O hidrogênio é um dos principais constituintes da matéria
orgânica, átomo de maior abundância no corpo humano; 2.
Suas características se manifestam de forma diferente
entre o hidrogênio presente no tecido normal e no patológico; 3.
O próton de hidrogênio possui maior momento magnético,
por isso possui uma maior sensibilidade ao Bo. O sinal obtido é cerca de 1.000 vezes mais forte do que qualquer outro.
Magnetização
Os prótons de hidrogênio se comportam como um pequeno magneto. Isso se deve ao fato de os mesmos possuírem cargas elétricas e um movimento de rotação sobre seu próprio eixo (spin), consequentemente gerando um momento magnético. Como sabemos, carga elétrica em movimento gera um Bo ao seu redor. E é com esse pequeno Bo gerado ao redor do átomo de hidrogênio que o magneto realizará trocas energias.
12
Figura 6
: O próton de hidrogênio pode ser visualizado como uma pequena esfera (1), que possui uma propriedade
chamada de spin (2), por possuir carga positiva (3), produzirá um Bo ao seu redor (4), comportando-se como um pequeno imã (5), com um momento magnético.
Alinhamento
Sem a presença de um Bo os núcleos de hidrogênio estariam orientados aleatoriamente. Se esses núcleos de hidrogênios são submetidos a um Bo estável, alinham-se a esse Bo. Segundo a física quântica, as propriedades da radiação eletromagnética estão relacionadas à quantidade discreta de energia e não de ondas. Administrando a física quântica à imagem por Ressonância Magnética (IRM), é possível afirmar que os núcleos de hidrogênio possuem apenas dois estados de energia: alta e baixa. Os núcleos de baixa energia irão se alinhar de forma paralela ao Bo, classificados como núcleos spin up, já os de alta energia terão um alinhamento antiparalelo, denominados spin down. As razões pelas quais os núcleos de hidrogênio se alinham paralelamente ou antiparalelamente está estritamente ligada à potência do Bo e ao nível de energia térmica dos núcleos. Os núcleos de baixa energia térmica não possuem força o suficiente para se opor ao Bo. Os núcleos de alta energia térmica possuem força o suficiente para se opor ao Bo e essa energia térmica é determinada pela temperatura corpórea do paciente. Há sempre um menor número de núcleos com energia elevada do que de baixa energia, o que significa que o número de núcleos alinhados de forma paralela será superior aos que serão alinhados de forma antiparalela. Essa proporção de oposições dos núcleos resulta no que chamamos de equilíbrio dinâmico, ou seja, os
13
núcleos de baixa energia absorvem energia do meio e passam para o lado com mais energia, ao passo que os núcleos de alta energia se comportam de forma oposta, liberando energia para o meio e se localizando no lado de baixa energia. Com a existência de maior quantidade de momentos magnéticos alinhados paralelamente, existe sempre um excesso na direção que gera um momento de magnetização efetiva. O momento magnético efetivo do hidrogênio é classificado de vetor de magnetização efetiva (VME).
Movimento de precessão
A influência do Bo produz rotação adicional do VME. Esta rotação secundária é denominada de movimento de precessão, que se assemelha ao movimento de pião quando este esta perdendo sua força. Como já citado anteriormente, há duas populações de núcleos de hidrogênio, os spin up e spin down, o momento magnético de ambos fazem precessão em torno do Bo.
Figura 7:representação da precessão dos prótons ao redor do eixo Z do BO
Frequência de precessão
O número de movimentos de precessão por unidade de tempo é classificada como frequência de precessão e essa unidade de frequência é medida em megahertz (MHz). O valor da frequência de precessão de cada átomo é obtido através da equação de Larmor.
14
ω= γxB0 onde: ω Corresponde à frequência precessional; γ
Corresponde à razão giromagnética; Bo Corresponde à potência do campo magnético. A razão giromagnética é a ralação entre o momento angular (orientação do núcleo em ângulo para o Bo) e o momento magnético de cada núcleo. A razão giromagnética do hidrogênio é de 42,57 MHz/T.
Efeitos da ressonância
O efeito de ressonância ocorre quando um material é exposto à perturbação oscilatória que possui uma frequência aproximada de sua frequência natural de oscilação. Para entendermos o que é ressonância precisamos conhecer os elementos de uma onda. Elementos de uma onda: • Crista ou vale: ponto mais alto ou mais baixo de uma onda; • Amplitude: distância de uma crista ou vale até seu ponto de
equilíbrio; Frequência: número de oscilações por unidade de tempo; • Comprimento de onda: distância entre uma crista e outra
. Cada onda tem seu padrão vibratório. Quando duas ondas têm a mesma freqüência, suas amplitudes se somam por interferência, provocando o que conhecemos como fenômeno de ressonância. Um exemplo de ressonância é um pêndulo ou uma criança em um balanço: se aplicarmos uma fração de força no momento errado não ocorrerá uma resposta útil, isto é, se empurrarmos o balanço no momento em que o mesmo retorna em nossa direção, diminuiremos sua velocidade ou até mesmo podemos pará-lo. Mas se aplicarmos uma fração de força no momento adequado, entraremos em ressonância. O mesmo conceito é válido para o pêndulo.
Figura 8 :representação de ressonância
15
Como resultado do fenômeno de ressonância, é possível observar que o VME se afasta do alinhamento paralelo ao Bo, criando um ângulo entre ele e o Bo. Este ângulo é denominado ângulo de inclinação, em inglês, flip angle. Excitação
O efeito de ressonância em um exame por RM ocorre de forma análoga ao exemplo do movimento do balanço. Um pulso de RF calculado será emitido na mesma frequência de precessão dos núcleos de hidrogênio entrando em ressonância com os mesmos. Isso resultará em um aumento no movimento de precessão, fazendo com que o VME seja transferido para o plano transversal.
Figura 9: pulso de excitação e pulso de inversão
Para isso, usamos um pulso de 90°conhecido como pulso de excitação. O ângulo de inclinação pode ser de 5° a 180°, o pulso de 180° também é conhecido como pulso de inversão. Os núcleos de hidrogênio que antes se encontravam fora de fase, agora passam a entrar em fase, ou seja, adquirem a mesma posição na trajetória precessional, representados agora por um único VME no plano transverso, girando na frequência de Larmor em torno do Bo.
Figura 10: núcleos em fase
16
Quando cessado o pulso de RF, os núcleos de hidrogênio voltarão ao seu alinhamento em direção ao Bo (relaxamento). Nesse momento de retorno, o núcleo de hidrogênio emitirá um sinal (eco), que será captado por uma bobina. Esse sinal será responsável por levar informações sobre o tecido para o equipamento e será ele responsável pela formação da imagem por RM, ou seja, o VME gera em uma bobina próxima uma corrente elétrica que constitui o sinal em RM. Esse processo será repetido várias vezes para formar uma única imagem. O intervalo entre um pulso de RF e outro é denominado como tempo de repetição (TR). Nesse intervalo ocorre o que chamamos de tempo de eco (TE), que é o tempo de recepção de sinais que vai de uma aplicação de um pulso de RF ao pico máximo do sinal induzido.
Tempo de relaxamento T1, T2 E DP
Em RM temos o tempo de relaxamento T1, T2 e DP, e, no relaxamento T1, a visualização da gordura será exibida em tom mais brilhante (hiperintensa). Além disso, T1 é o tempo necessário para os prótons recuperarem 63% da magnetização longitudinal. Após a aplicação de um pulso de RF, os núcleos dos átomos de hidrogênio serão conduzidos ao plano transverso. As moléculas de gordura, por serem mais densas, sofreram esse desvio de forma mais lenta, mantendo-se mais próximas do plano longitudinal. Por esse motivo, quando cessado o pulso de RF em um TR curto, as moléculas de gordura terão um retorno mais rápido por estarem mais próximas do plano longitudinal, tendo assim um sinal mais forte. Em T2 obteremos uma imagem com melhor visualização das partes líquidas que compõe determinada estrutura. Assim, relaxamento T2 é o tempo necessário para os prótons atingirem 37% da magnetização transversa. Em T2 as moléculas de gordura se afastarão mais do plano longitudinal, quando cessado o pulso de RF em um TR longo. O líquido, por ser menos denso, retornará de f orma mais rápida e emitirá um sinal mais intenso. Na RM o sinal é colhido quando ocorre o relaxamento do pulso de RF, que influenciará no contraste da imagem de acordo com o tecido e a sequência em estudo.
17
O estudo, em uma sequência de pulso T1o hipersinal, é da gordura, captado na recuperação dos prótons a 63% da magnetização longitudinal, o que produz uma boa imagem para avaliar anatomia. Quando se trata de T2, o melhor sinal é da água, e sua captação ocorre no relaxamento de 37% da magnetização transversa, sendo a melhor imagem para avaliar uma patologia. Temos ainda o contraste em DP, mas para obter essa ponderação faz se necessário diminuir os efeitos dos contrastes T1 e T2, obtendo valores intermediários aos mesmos. T1: TR: < 700ms(curto) / TE: < 40ms(curto); T2: TR: > 2.000 a 4.000 ms aproximadamente (longo) / TE: >80 à 120ms(longo); DP: TR: 800 a 1.500ms (longo) / TE: < 40ms(curto). As imagens em RM podem ser saturadas no estudo da água ou da gordura, realizando variações no TR e no TE.
Figura 11: imagem em T1, T2 e DP
Espaço K
Como já citado, os fenômenos de excitação e relaxamento dos núcleos dos átomos de hidrogênio serão repetidos várias vezes para a formação da imagem. Dentre essas repetições, vários sinais de eco serão emitidos pelos átomos. Faz-se necessário um local específico para armazenar esses sinais, para que posteriormente sejam convertidos em imagem. Esse espaço é denominado espaço K. O espaço K é uma área virtual. No decorrer da sequencia de pulso, o armazenamento é feito organizadamente neste local. Cada linha do espaço K é preenchida com dados de codificação de fase e de frequência no período de cada TR. Esse procedimento ocorre até que todas as linhas sejam preenchidas e a sequência terminada.
18
O preenchimento linha a linha do espaço K ocorre á medida que o gradiente de codificação de fase na sequência de pulso varia sua amplitude. Quanto maior a quantidade de linhas do espaço K, mais sinal será coletado e será necessário maior quantidade de tempo para o preenchimento do espaço. Características do espaço K:
Em cada ponto do espaço K existe informação de todo o
corte, não existindo correspondência entre um ponto da imagem e um específico do espaço K;
As linhas que se encontram no centro do espaço K estão
relacionadas com o contraste da imagem de RM e a parte periférica com a resolução espacial.
A imagem de RM pode ser formada por mais de um espaço
K. Essa escolha é feita pelo operador do equipamento e costuma ser chamado de número de aquisições (NEX). Quanto maior a quantidade de espaço K, maior será a durabilidade do exame e melhora qualidade da imagem.
O processo de conversão de imagem é matemático e baseia-se na transformação de Fourier, que transformará os dados em imagem.
Figura12: K e a imagem de RM após a aplicação da transformação de Fourier
Após a localização espacial dos dados, coleta e armazenamento, esses estarão prontos para serem transformados em imagens. Em cada sequencia de pulso podem se utilizar formas diferentes de preenchimento do espaço K, como demonstra a figura a seguir.
19
Figura 13: Representação de formas de preenchimentos do espaço K. A diferença entre a forma cartesiana (a) e a cêntrica (c) é que, ao invés de começar o preenchimento pelas extremidade,o método cêntrico inicial pela parte central.
Formação da imagem
Como já citado, a conversão de imagem é feita através de cálculos matemáticos por um processo conhecido como “Transformada de Fourier”.
Esse processo puramente matemático está além dos objetivos deste trabalho, portanto não será tratado aqui.
Matriz
A unidade básica de uma imagem digital é o pixel, considerado a menor parte constituinte de uma imagem e é exibido em duas dimensões, simbolizando também a unidade superficial de um determinado tecido do paciente. O voxel representa a unidade de volume de um determinado tecido do paciente e sua resolução se dá pelo pixel multiplicado pela espessura do corte. A área do pixel é determinada pelo campo de visão (CDV) e pelo número de pixels na matriz. O CDV está relacionado com a grandeza da anatomia coberta, podendo ser quadrado ou retangular. Desta maneira, a área do pixel pode ter sua resolução dada de acordo com a seguinte fórmula: Área do pixel = dimensões do CDV / tamanho da matriz. A grandeza da matriz é determinada por dois números, sendo um correspondente ao número de amostras de frequência recolhidas e o segundo referente ao número de codificações de fase
20
executadas. Exemplo: 512x256 significa que foram recolhidas 512 amostras de frequências no período de leitura e foram executadas 256 codificações de fase. Uma Matriz grosseira é constituída por um pequeno número de pixels no CDV e uma matriz fina é formada por um número elevado de pixels no CDV, o mesmo conceito é válido para o voxel: uma matriz grosseira é formada por um pequeno número de voxels e uma matriz fina é constituída por um número elevado de voxels. Relação sinal ruído
A relação sinal ruído (RSR) é a razão entre a amplitude do sinal captado pela bobina receptora e a amplitude média do ruído presente no momento da leitura do sinal. O ruído é inerente e é formado pela presença do paciente no magneto e pelo ruído elétrico de fundo do sistema. O ruído ocorre em todos os exames, sendo distribuído ao acaso no tempo e sua intensidade depende de muitos fatores como área de estudo, tamanho do paciente, tipo de sequência entre outros. Quanto maior a RSR, melhor será a qualidade da imagem adquirida durante o exame. “Quanto maior a resolução da matriz menor será a área representada
pelo pixel na imagem, consequentemente, menor será a quantidade de prótons contribuindo para o seu sinal. Este fator afeta negativamente a relação sinal ruído”, (GONÇALVES, p21).
Meio de contraste
O contraste utilizado para intensificar o sinal de RM, fazendo com que o tempo de relaxamento T1 e T2 diminua, tem em sua composição um raro elemento, o lantanoíde, com propriedades ferromagnéticas, e é denominado gadolínio. Por ser um metal pesado, ele deve ser utilizado na forma iônica (Gd3) para dissolver na água e ser usado como meio de contraste. O Gd3 é muito tóxico e pode lançar-se em vários tecidos, podendo fechar o trânsito por meio de obstrução impedindo o cálcio nas células musculares e nervosas, diminuindo assim a transmissão neuromuscular e interagir com enzimas intracelulares e membrana celular por um processo de transmetalação. Por isso o Gd3 é administrado junto com quelantes que têm moléculas orgânicas maiores como o DTPA, trazendo mais estabilidade e interferindo na
21
trasmetalação. Todos os meios de contraste que têm como base o gadolínio possuem quelantes na sua composição, sendo de duas categorias estruturais: macrocíclicas e as lineares. Macrocíclicas possuem o Gd3 localizado no interior da molécula, dificultando a sua liberação e trazendo maior proteção ao paciente. Já as lineares são mais instáveis. A carga delas podem ser iônicas ou não iônicas. Na tabela a seguir observa-se as fórmulas de gadolínio liberado pelo FDA (Food and Drug Administration). A dose usada para indivíduos com função renal considerada normal é de 0,1 mmol/kg, ao passo que, para estudos de angioressonância a dose será mais elevada. O gadolínio usado corretamente será eliminado do organismo através de filtração glomelular, em duas horas, sendo que 95% será eliminado em 24hs pela urina e 3% eliminada nas fezes. Em pacientes que sofrem de insuficiência renal, a farmacocinética dos complexos com gadolínio está alterada. Dessa forma, será removido com hemodiálise. O tempo do gadolínio em pacientes com doença renal crônica foi de 34,3 horas e caiu para 2,6 horas, nos que foram submetidos à hemodiálise e, nos que foram mantidos com diálise peritoneal, permaneceu por 52,7horas. O gadolínio junto com o quelante DTPA é denominado GdDTPA. Nos gráficos a seguir o seu grau de toxidade com testes realizados e o seu tempo de eliminação do organismo:
Gráfico 1 : toxidade da união do gadolínio com o DTPA. Gráfico 2 : eliminação pela urina e concentração sanguínea.
A principal via de administração do GdDTPA é endovenosa, feita por meio de uma bomba injetora. Após o exame, o paciente devera ficar em observação por pelo menos trinta minutos, uma vez que este poderá apresentar reações adversas, como: náusea, vômitos, alteração no paladar, sudorese, calor, rubor e ansiedade. A primeira imagem feita em humano com a administração de contraste foi em 1983. A imagem é capturada em T1. Veja a seguir imagens para comparação de diferença de tecido após aplicação de contraste e também a diferença entre a primeira imagem e as imagens atuais com a tecnologia avançada.
22
Figura 14: Imagens de 1983 de RM com contraste
Figura 15: Imagens atuais de RM com contraste.
O meio de contraste tem como objetivo realçar patologias mostrando diferenças nos tecidos, sendo indicado para tumores e inflamações.
Contra indicações
• Pacientes com insuficiência renal grave; • Pacientes submetidos a transplante hepático (fígado); • Hipersensibilidade ao meio de contraste.
Equipamentos de ressonância magnética
Há equipamentos com Bo de grande variação de potência. Assim sendo, temos o de alto campo e de baixo campo, nos quais o Bo pode variar de 0,3 T até 3,0 T. Também estão disponíveis no mercado equipamentos com Bo de intensidade de 7 a 9 T, mas não são usados para diagnósticos por imagens. Podem ser considerados de alto campo os aparelhos que tenham o Bo superior a 1,5 T. Nesses aparelhos, os exames realizados terão maior qualidade de imagem e a sua tomada de sinais que formará a imagem será captada com mais rapidez e exatidão, dessa forma trazendo mais conforto para os pacientes com claustrofobia e crianças. Já os aparelhos de baixo campo têm o Bo com intensidade que pode variar de 0,3 T até 1,5 T. Esses aparelhos ainda são muito usados nos dias de hoje, por utilizarem Bo mais baixo, tendo também seu custo mais acessível para o investimento dos hospitais. Perde-se em qualidade de imagem e requer muito mais tempo do que os de alto campo, simplesmente pelo fato de seu Bo
23
ser de menor intensidade, pois o alinhamento dos prótons de hidrogênio também seguirá esse modelo, o que significa que menos prótons de hidrogênio participarão da imagem. Assim, alguns com alta energia térmica serão alinhados de forma antiparalela ao Bo, e, dessa forma, perde-se a capitação dos mesmos, fazendo com que o exame possa demorar um pouco mais de tempo para ser realizado. Mesmo os aparelhos com campos abertos ou fechados podem ter o seu Bo alto ou baixo, isto não depende do formato do aparelho e sim da potência do Bo emitida pelo equipamento.
Equipamentos de campo fechado
Em um sistema de RM de campo
fechado,
o
paciente
será
deitado em uma mesa que é acoplada ao aparelho e está mesa conduzirá o paciente para dentro do gantry, levando a parte do corpo a ser examinada para o seu isocentro, que, por sua vez, já terá feito o alinhamento dos prótons de hidrogênio para a realização do exame. Figura 16: de campo fechado
Equipamentos de campo aberto
Em um sistema de RM de campo aberto, os pacientes que sofrem de claustrofobia e crianças que
não
suportam
ambientes
fechados terão mais facilidade para realizar exames. O campo aberto, por se tratar de um aparelho mais moderno,
foi
projetado
para
o Figura 17: maquina de campo aberto
24
conforto dos pacientes. Neste caso, o paciente ficara deitado na mesa que vai percorrer por dentro do gantry que desta vez terá a lateral aberta.
Componentes do sistema de ressonância magnética Magnetos
O componente do sistema de RM mais visível e não menos importante é o magneto. O magneto fornece um Bo estático igual ao Bo natural da terra, mas que, no magneto, a intensidade da força é muito superior ao da terra. O magneto pode ser considerado como um imã que vai alinhar os prótons de hidrogênio do nosso corpo ao entrar na sala, mantendo a grande maioria direcionada ao seu isocentro. No sistema de RM existem três tipos de magnetos.
Figura 18: magneto supercondutor
Magneto resistivo: trabalha no principio eletromagnético, ou seja, um Bo é criado pela passagem de eletricidade através de uma bobina de fio. Essa forma eleva muito o custo de operação, devido ao fato de que a corrente de eletricidade terá de estar constantemente passando por essa bobina para se manter o Bo estável, ao passo que este campo só chegara a 0,3 T, pois a energia que circunda a bobina gerará calor, que terá de ser dissipado com um
25
sistema de refrigeração. O calor é produzido pela resistência de eletricidade ao fio, que produz uma fricção e ainda limita a quantidade de corrente. Magneto permanente: pode ser considerado de baixo custo por não depender de energia constante nem de criogênios para refrigeração como nos demais tipos de magnetos. Neste sistema, a grande desvantagem pode ser a inabilidade para desligar a força do Bo, além do peso deste material, que é muito maior do que os demais. Certos materiais podem possuir propriedades magnéticas permanentes, como um exemplo a ser citado são os magnetos usados para afixar anotações em portas de geladeiras. O Bo desse magneto será de até 0,3 T, como no magneto resistivo, porém, se algum objeto de metal se agrupar a ele, não terá como baixar o campo. A sua retirada será contra a força do Bo. Magnetos supercondutores: são os mais usados nos dias de hoje devido ao seu baixo consumo de energia, além de seus campos que podem ser muito mais elevados, chegando a 3,0 T de intensidade, dando condições de melhor qualidade em menos tempo. Este tipo de magneto também usa o principio eletromagnético, que se dá a partir de materiais que perdem a resistência a eletricidade abaixo de uma certa temperatura. Assim, o custo operacional voltado para o consumo de energia é quase nulo. Por outro lado, o custo desse equipamento é muito alto, devido aos criogênios, usados para refrigeração. São eles o nitrogênio líquido (195,8ºC) e o hélio líquido (268,9ºC). O custo que envolve esse tipo de resfriamento pode ser considerado equivalente ao de consumo de energia no modelo resistivo. Neste sistema o criogênio envolverá as bobinas, mantendo o Bo sempre estável. Esse criogênio terá sua funcionalidade em forma gasosa. Sendo assim, se houver extravasamento do mesmo, ele ficará na parte superior da sala onde o equipamento esta instalado, sem causar danos aos ocupantes do setor. O Bo dos magnetos supercondutores são levantados depois de tudo instalado corretamente em sua sala. Levantar o campo significa que será administrada uma carga de eletricidade para a criação do seu magnetismo, podendo esse variar conforme o Bo associado ao aparelho.
26
Bobinas de gradiente
Bobinas de gradiente são três magnetos auxiliares, com potência inferior ao magneto principal, e estão localizadas junto com o magneto de grande intensidade. São usadas para se concretizar o fenômeno da ressonância, quando o magneto termina de alinhar o máximo de prótons de hidrogênio. Este componente entra em ação selecionando o plano de corte da estrutura a ser examinada. Essas três bobinas de gradiente denominam os cortes nos planos X, Y e Z, e são responsáveis pelos cortes de acordo com a seleção planejada. Quando uma bobina de gradiente é ligada, ela vai alterar a potência do campo de maneira linear. Neste momento, acontece a tomada de imagens. Os gradientes aqui citados têm suas posições exatas para que os cortes formem as estruturas a serem examinadas corretamente. O X selecionará imagens no plano sagital, o Y as imagens no plano coronal e o Z imagens no plano axial.
Figura 19: Os gradientes sendo eles X representado pela cor verde claro, o Y pela cor laranja e o Z pela cor verde
Bobinas de radiofrequência
As bobinas de RF ou de emissão e recepção funcionam como antenas para produzir e detectar as ondas de rádio que são denominadas de sinal de
27
RM. Essas bobinas de RF estão acopladas junto com os gradientes e o magneto e envolvem a mesa com o paciente que estará deitado sobre a mesma. Além desta, também estão disponíveis no mercado as bobinas de superfície, que servem para intensificar os sinais de RM. Elas são usadas para obtenção de imagens mais superficiais e, neste caso, essas bobinas envolverão somente a parte do corpo a ser examinada. Outra bobina de RF muito usada é a bobina de arranjo de fases. Independe das outras e tem o seu próprio receptor, que permite cobertura de um amplo campo de visão para a obtenção de imagem da coluna e outras partes anatômicas. Elas darão mais definição à imagem porque não sofrerão interferência de sinal ruído. Este tipo de bobina em arranjo de fases tem o seu custo mais elevado, por isso não está disponível em muitos lugares, sendo mais acessíveis as bobinas de superfície. Bobina de arranjo de fase
Figura 20: Bobina ATM; Bobina para cabeça; Bobina para coluna cervical. .
Figura 21: Bobina de joelho; Bobina para antebraço; Bobina para estudo do tórax.
28
Bobinas de superfície
Figura 22: bobina de superfície plana; bobina de superfície dedicada a mama
Sistema de suporte eletrônico
O sistema de suporte eletrônico fornece voltagem e corrente para todas as partes do sistema de RM, como as bobinas de gradiente, o sistema de resfriamento, o magneto e o computador. Faz parte do sistema de suporte eletrônico transmissor e receptor de RF, que envia e recebe pulsos de ondas de rádio e também tem amplificadores que reforçam o sinal vindo do interior de um paciente.
Computador e monitor
Nestes últimos componentes do sistema de RM, computador e monitor, ocorre o processamento de todas as informações geradas por todas as partes do sistema. Analisando tudo o que ocorre, ele controlará o ritmo dos pulsos para coincidir com alterações nas forças de gradiente no Bo e, logo em seguida, fará a reconstrução da estrutura examinada do paciente usando uma técnica semelhante da que é usada na tomografia computadorizada. A memória externa também inclui vários meios de armazenamento magnético, tais como discos rígidos e discos ópticos, que são usados para guardar informações para o uso futuro. O console do operador contendo os controles do computador e do monitor de exposição, que também inclui microfone para poder orientar o paciente, está instalado em uma sala adjacente com uma grande janela para visualizar o paciente enquanto se realiza o exame. Esses controles permitem que o operador modifique o brilho e o contraste da imagem para captar características significativas. Existem também
29
salas separadas para que se possam estudar as imagens ao mesmo tempo em que outros pacientes estejam sendo escaneados. Como já foi citado neste trabalho, um equipamento também existente é a bomba de administração de contraste, que da mesma forma é monitorada pelos técnicos que realizam os exames.
Figura 23: mesa de comando
Figura 24: bomba injetora de contraste
Segurança em ressonância magnética Suscetibilidade magnética
Em presença de um Bo, cada material responderá de acordo com as propriedades constituintes de seus átomos e moléculas, bem como das interações entre eles. Certos materiais apresentam uma maior resposta ao Bo, já outros uma resposta menos intensa. Quando André-Marie Ampère descobriu que os efeitos magnéticos poderiam ser produzidos por correntes elétricas, ele propôs a teoria de que as propriedades magnéticas de um corpo fossem originadas por um grande número de minúsculas correntes circulares dentro desse corpo. Então o Bo total do material seria a soma do campo gerado pela corrente externa com os campos gerados por essas minúsculas correntes. Tempos depois foi desenvolvida a teoria que mostra que os elétrons possuem um movimento denominado spin, fazendo com que o mesmo se comporte como um imã. Os materiais magnéticos podem ser classificados em três grupos, sendo eles os materiais:
30
Diamagnéticos: não são atraídos por imãs. Quando na
presença de um Bo, seus elétrons são orientados no sentido oposto ao sentido do campo;
Paramagnéticos: esses materiais na presença de um Bo
irão se alinhar ao mesmo, sendo levemente atraídos;
Ferromagnéticos: são materiais que, quando em contato
com Bo, são fortemente atraídos e imantados, ou seja, cria-se um dipolo magnético em torno desse material. Na presença de um Bo, materiais facilmente magnetizáveis podem deslocar-se pelo ar como projéteis, isso devido à força gerada pelo equipamento de RM, que é cerca de 10.000 vezes mais intensa que o Bo magnético da terra.
Figura 25 : Bo da terra: 0,00005 T; Bo em RM: 0,3 a 3,0 T
O magnetismo gerado em uma sala de RM se comporta de forma análoga a um imã. Linhas imaginárias de força circundam todo o equipamento com alta intensidade no centro, para onde as linhas se dirigem, e menor intensidade à medida que se aumenta a distância do magneto. Embora não possa ser visto nem sentido, o Bo está sempre presente na sala de RM, por isso o cuidado em uma sala de RM deve ser constante. O campo magnético pode afetar o funcionamento de dispositivos sensíveis ao Bo. Dentro de sua área de ação o Bo gera uma grande força de intensidade fazendo com que todo material sensível ao magnetismo seja lançado de forma agressiva em direção ao centro do magneto. Se segurarmos um objeto sensível ao Bo numa determinada distância sentiremos uma intensidade de atração, aumentando essa distância diminuiremos a intensidade dessa força de atração.
31
Figura 26: representação da intensidade do Bo
A figura anterior apresenta o esquema de poder de atração do Bo. Na região demarcada pela linha verde não há força de atração ou repulsão de determinado objeto suscetível ao Bo produzida pelo magneto. A partir deste limite, se andarmos dois metros em direção ao equipamento, o Bo vai ter quatro vezes mais força de atração deste material. Assim sendo, se andarmos quatro metros, a intensidade de atração aumenta para dezesseis vezes mais. Um objeto grande e pesado como um cilindro de oxigênio ou uma enceradeira podem tornar-se uma ameaça para qualquer pessoa que estiver próxima ao Bo. Para evitar riscos desnecessários, quem quer que entre em uma sala de RM deve obedecer às normas de segurança estabelecidas. O Bo pode ainda afetar o funcionamento de dispositivos sensíveis ao magnetismo como o marca-passo, além de poder apagar dados de fitas ou cartões magnéticos. Avisos devem ser colocados em lugares de fácil visualização, com o objetivo de alertar pacientes e funcionários sobre alguns objetos de uso comum que jamais devem ser levados para o interior da sala de RM, dentre eles podemos destacar, enceradeira, cilindro de oxigênio, chaves, estetoscópio, garrafa térmica, agulha intravenosa, tesoura, entre outros. Qualquer instrumento colocado dentro da sala de exames deve ser feito de material não magnetizável, isso inclui também objetos de uso pessoal dos pacientes, cadeiras de rodas e outros utensílios. Um instrumento cirúrgico de aço inoxidável, por exemplo, pode sofrer as propriedades magnéticas quando aproximado do Bo.
32
Figura 27: Os símbolos anteriores demonstram as sinalizações utilizadas em uma sala de RM. O símbolo (a) informa a presença de um Bo no local; (b) indica há utilização de ondas de RF dentro da sala; (c) alerta pacientes portadores de marca-passo sobre sua restrição à sala de RM; (d) indica que está vedada a entrada de objetos metálicos na sala de exames; (e) restringe a entrada de pacientes portadores de próteses metálicas; (f) é interdição à entrada de pacientes com cartão magnético; (g) sinaliza que é proibida a entrada com relógio
O Bo se limita ao espaço delimitado pelo equipamento, e se expande gerando o que é comumente chamado de campo periférico. Toda a equipe deve conhecer a margem de segurança de 5 gauss situada na sala de RM. A radiofrequência provoca o aquecimento de objetos metálico presentes no interior do corpo do paciente o que é outro motivo de preocupação. Essa dose de absorção de RF é medida em watts por quilograma, sendo a taxa de absorção denominada razão de absorção específica (SAR-Specific Absorption Rate). Para que o equipamento possa controlar com precisão a absorção de RF, torna-se necessário informar o peso correto do paciente no momento de registro de dados, para que não seja emitido um excesso de pulso de RF, o que resultará em queimaduras no corpo do paciente que for submetido ao exame.
Blindagem em ressonância magnética
A blindagem de um sistema de RM tem como princípio limitar o campo de dispersão do magneto, trazendo assim a homogeneidade do Bo, aumentando parcialmente a força do mesmo e protegendo o meio ambiente. Existem dois tipos de blindagem a ativa e a passiva: A passiva envolve grandes quantidades
de
ferro
contendo
aproximadamente
trinta
toneladas,
simetricamente colocada ao redor do magneto. A ativa é obtida por bobinas
33
supercondutoras adicionais, sendo que o conjunto interno produz um Bo e o conjunto externo contém e reduz o campo de dispersão que cerca o magneto. A idéia da blindagem consiste em conservar as imagens e o próprio magneto, utilizando aço com baixo teor de carbono e magnésio. Havendo um tratamento térmico de acordo, ele garantirá a performance e qualidade da mesma. Esse material usado tem de ter condutibilidade magnética, por isso o material mais usado hoje é o silício por ser mais leve, além da boa condutibilidade magnética.
Blindagem magnética
A blindagem magnética é feita pelo fabricante do magneto podendo ser a ativa ou passiva ela protegerá o campo em volta do magneto, para que não ocorra distorção de equipamentos como monitores, marca-passos e bioestimuladores, protegendo assim o campo externo.
Blindagem de Radiofrequência
Esse tipo de blindagem será feito para conter sinais de RF gerado pelo equipamento de RM que, ao saírem da sala onde estará instalado, podem danificar outras transmissões de RF nas proximidades como, por exemplo, TV, emissoras de rádio, celulares, etc. Além disso, podem interferir em equipamentos médicos que são suscetíveis a sinais de RF como ultrasom, tomógrafo, etc. Essas interferências também podem ocorrer de forma contrária. Como o sistema de RM detecta sinais muito fracos de RF vindo do interior de um paciente, estes seriam corrompidos, caso outros sinais invadissem a sala de exames, e isso poderia danificar as imagens. Essa blindagem é feita normalmente cobrindo toda sala de exames com um material eletricamente condutivo que irá captar sinais de RF tanto vindo de fora como os de dentro da sala e os conduzirá para o terra (barra de cobre aterrada para conduzir e eliminar sinais). Sendo assim, estes sinais não mais irão interferir em nenhum outro equipamento. Toda blindagem tem de ser feita com muito cuidado, para que não seja danificada sua montagem. Sendo assim, vamos acompanhar como é feita esta montagem. Para receber a blindagem, o acabamento da sala terá de ser feita com reboco, misturados em
34
sua composição materiais que não passem umidade para dentro da mesma, sendo que o tipo de blindagem não pode estar em contato com água, para que não venha a ter corrosão da mesma, interferindo futuramente nesta. Depois de feito isso, é necessário afixar caibros de madeira em toda a sua volta, para que suportem o peso da blindagem, ao passo que a mesma será afixada nessas madeiras que estarão distribuídas com 50 cm de distância uma da outra. A seguir uma imagem de como deverão estar dispostas essas madeiras:
Figura 28: madeira usada para receber a blindagem
Devido à grande força de atração entre o magneto e o metal magnético, deve-se tomar muito cuidado em sua posição para que se minimize o impacto na homogeneização do Bo, podendo-se chegar ao ponto de “quenchar”. A blindagem magnética é desenhada especificam ente para cada
sala.
Parede revestida com aço silício.
O aterramento deste material tem de ser feito com muito cuidado, para que não ocorra erros. Se não houver o devido cuidado, não se resolverá a blindagem e se perderá em qualidade de imagem. A seguir uma imagem de um esquema de aterramento:
35
Figura 29: de esquema de aterramento
A blindagem de RF consiste em painéis cobertos por um material altamente condutivo que, na maioria dos casos, é o alumínio. Estes painéis vão ser parafusados entre si para que se de contínua blindagem auto-sustentável no teto e na parede. No interior da mesma estarão colocadas as madeiras que irão ser fixadas no acabamento final A blindagem do piso será feita por mdf revestido com alumínio por um lado e chapa de aço galvanizado do outro. Serão necessárias perfurações na blindagem para que possa haver ligações com áreas externas da sala. Essas perfurações podem servir para ligações entre módulos computadorizados, ar condicionado e o fluxo de pessoas. Estas penetrações feitas na blindagem são desenhadas para obter a função desejada e garantir que sinais de RF não passem pelas mesmas. Tipicamente as necessidades elétricas de uma blindagem de RF são: -Energia elétrica para iluminação da sala -energia elétrica para pontos de tomadas na sala -Cabos que interligam o magneto a sala de equipamentos e console Botão soco de parada de emergência Todas essas entradas deverão passar por filtros de RF, senão elas poderão servir como antenas e levarão ondas de RF para dentro da blindagem, comprometendo o funcionamento da ressonância Entrada e saída de ar condicionado, gases médicos e gás hélio serão usados para a dissipação dos gases provenientes. Serão estudadas e feitas com guias de ondas que permitirão a passagem dos gases, mas não a da RF. Todas essas guias de onda necessitam de isoladores elétricos perto do ponto onde serão alocados, sem contato com a blindagem. Estes isoladores têm
36
como objetivo não aterrar estes encanamentos juntos a blindagem e carregar ondas de RF para dentro da sala.
Janela e porta blindada
A janela é um item no qual o técnico que realiza o exame acompanhará e monitorará o que acontece dentro da sala. Elas são feitas com telas condutivas, tendo como cor o preto, para evitar distorções por reflexos. A medida é geralmente de acordo com a estrutura da sala. A porta é o item mais critico de uma blindagem, uma vez que está sujeita a forças mecânicas de uso diário como abrir e fechar. Na fabricação da porta também será feita a blindagem, como acontece com o piso e paredes da sala. Sendo assim, estará pronta para receber o magneto que vai se adentrar na sala por uma parede removível, que será colocada de volta após a entrada do mesmo. Assim a sala estará pronta para uso.
Contraindicação da ressonância magnética
Algumas advertências devem ser feitas aos pacientes em relação ao uso de objetos magnetizáveis, e mais de uma vez. Os pacientes devem ser alertados no momento em que o exame for agendado e antes de entrarem na sala de RM. “Antes de entrar na sala de exames o paciente deve ser instruído sobre todos
os detalhes do procedimento a que será submetido com o objetivo de minimizar a ansiedade e a possibilidade de interrupção do exame”, (MOURÃO, OLIVERA, 2009, p
238).
Os pacientes são submetidos a uma anamnese para detecção de possíveis contraindicações como claustrofobia e outras advertências
37
Contraindicações relativas
As contra indicações relativas estão referidas aos objetos que podem ser removidos ou substituídos por materiais não magnetizáveis: •
Aparelho auditivo externo é preciso ser retirado
•
Cânula de traqueostomia metálica deverá ser substituída
por uma plástica. •
Quanto à claustrofobia, deve-se orientar que o exame é
super tranqüilo e, se preciso, deixar acompanhante do seu lado. •
Filtro de veia cava: deverá realizar após oito semanas,
porque o mesmo estará já fixo, com poucas perturbações. •
Holter, só após a sua remoção.
•
Piercing, necessário a remoção.
•
Tatuagem, por haver em sua composição elementos
suscetível ao Bo pode sofrer um aquecimento devido à aplicação de RF provocando queimaduras superficiais podendo provocar um alto relevo da mesma. Só poderá ser realizado o exame se a mesma estiver com o seu processo de cicatrização concluído ou se estiver localizado longe da estrutura de estudo aplicando uma compressa com água para resfriar a região. . Contra indicações Absolutas
•
Pacientes portadores de marca-passo;
•
Gravidez, até o terceiro mês;
•
Cateter swan-ganz, é usado para detectar falhas cardíacas,
podem sofrer alterações; •
Clipe de aneurisma cerebral;
•
Desfibrilador implantável;
•
Fixadores ortopédicos externos não removíveis;
•
Balão aórtico;
•
Corpo estranho metálico ocular;
•
Bomba de insulina;
38
•
Projéteis em área de risco, próximo a órgãos vitais.
Vantagens e desvantagens
Vantagens
Uma das maiores vantagens da RM se refere ao fato de não utilizar radiação ionizante, o que traz um grande conforto ao paciente, assim como o fato de que os materiais de contraste raramente causam efeitos adversos. Outra vantagem da RM é sua capacidade de gerar imagens nos três planos de cortes X, Y e Z, podendo ainda realizar cortes oblíquos se combinados os gradientes. Além disso, pode avaliar, observar e diagnosticar derrames em estágios iniciais, ligamentos nos membros, tumor nos tecidos macios, infecções no cérebro, medula espinhal e articulações. A RM oferece imagens anatômicas com alta definição tissular, sendo um método excelente para a avaliação de patologias localizadas nos tecidos corporais. “A RM tem sido considerada o melhor método de imagem na
avaliação da oftalmopatia de graves, pelo fato de não utilizar radição ionizante, apresentar boa definição e distinção dos diversos tecidos intraorbitários e permitir aquisições multiplanares, sendo utilizada como critério para conduta e controle terapêutico” (GOLDEMBERG, 2009, p13).
Desvantagens
Embora esse tipo de exame seja ideal para diagnosticar e avaliar várias patologias há muitas pessoas que não podem usufruir desse método de diagnóstico por questões de segurança (por exemplo, pessoas com marcapassos, aneurismas). O número de pessoas com claustrofobia no mundo é muito grande e estar em um aparelho de ressonância magnética é uma experiência muito incômoda para elas. Durante o exame, a máquina faz muito barulho, são sons de batidas contínuas e rápidas. Por isso, os pacientes recebem protetores ou fones de ouvido para abafar o barulho, que é criado pelo aumento da corrente elétrica nos fios dos magnetos gradientes que estão
39
enfrentando a resistência do campo magnético principal. Quanto mais forte o campo principal, mais alto o barulho dos magnetos gradientes. Os pacientes devem ficar completamente imóveis durante longos períodos de tempo, podendo durar de 20 a 90 minutos ou mais. E com o menor movimento da parte do corpo sendo examinada pode fazer com que as imagens fiquem completamente distorcidas e tenham de ser
40
Conclusão
A ressonância magnética não faz a utilização de radiação ionizante, sendo assim a imagem é adquirida através de um fenômeno físico de trocas de energias entre forças periódicas e corpos animados por movimento. Após sua descoberta, tornou-se o método mais importante e altamente eficaz para o estudo patológico das articulações, medula espinhal e estruturas do encéfalo. Patologias agora podem ser reveladas pelas imagens produzidas em um exame por ressonância magnética que antigamente só eram detectadas através de sinais e sintomas. Diante de tantos benefícios apresentados por um sistema de ressonância magnética, superam-se as desvantagens tais como alto custo operacional, longo período necessário para aquisição de imagens e o som impertinente causado pelo equipamento de ressonância magnética. A ressonância magnética trouxe consigo benefícios inestimáveis para a sociedade, dando à população a possibilidade de realizar um exame de ótimo contraste tissular sem precisar irradiar órgãos e tecidos dos pacientes.
