1. FACTORI ENDOGENI DE CRESTERE
1. Factori genetici: - efect direct – schelet- crestere staturala - efect indirect – asupra sistemului endocrin 2. Factori endocrini: - hormon Somatotrop (STH) - hormonii tiroidieni T3, T4 - androgenii – osificarea epifizara - estrogenii – maturare osoasa, inhiba STH - glucocorticoizii – inhiba cresterea prin supresia STH 2. CRESTEREA PONDERALA IN PERIOADA 0-1 AN
G.N. = 2800-3500g: - supraponderal - 4000g - subponderal - 2800-2500g Sub 2500g - malnutritie fetala / dismatur - 3-5 zile scadere 10% - La 4 luni 2XG.N. - La 1an 3XG.N. - 1-4 luni: 750g/luna - 5-8 luni: 500g/luna 1an = 9Kg - 9-12 luni: 250g/luna G= 2x+8-9 x = varsta in ani 3. COMPOZITIA LAPTELUI MATERN COMPARATIV CU CEA A LAPTELUI DE VACA
Laptele matern: - alimentul ideal pentru nou-nascut si sugar in primele 4-6 luni - perfect adaptat posibilitatilor de digestie si asimilatie - perfect adaptat nevoilor de intretinere si crestere - valoare biologica mare: enzime, anticorpi, vitamine, saruri minerale - protectie antiinfectioasa si anti alergica - avantaje economice 4. AVANTAJELE ALIMENTATIEI NATRURALE
- crestere si dezvoltare fizica optima ( laptele matern are toate principiile nutritive necesare in cantitati si proportii ideale pentru nevoile copilului si o biodisponibilitate biodisponibilitate maxima - legatura afectiv-emotionala copil-mama cu consecinte pe termen lung asupra sanatatii copilului - norbiditate crescuta Pentru mama scade riscul cancerului de san si ovar
5. DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI SUGARULUI
Reguli de diversificare a alimentatiei: - varsta: 3,5-4 luni - stare perfecta de sanatate a sugarului - introducerea unui singur aliment nou - introducerea se face treptat cantitativ, urmarindu-se toleranta digestiva - alimentul nou se introduce cu lingurita - refuzul unui aliment determina renuntarea temporara si reluarea ulterioara - aparitia tulburarilor digestive este urmata de revenirea la alimentatia anterioara Alimente recomandate pentru diversificare: - 6 sapt. – suc de fructe - 3,5 luni – supa de legume, legume pasate - 4-5 luni – carne de pasare, vita- fiarta si mixata, unt, ulei vegetal - 5-6 luni – galbenus de ou - 6-8 luni – ficat de pasare 6. RAHITISMUL CARENTIAL COMUN - etiopatogenie
Definitie: Boala a organismului in crestere, ce interfereaza dezvoltarea si cresterea osoasa. Consta in deficitul de mineralizare a matricei normale osoase consecinta a perturbarii metabolismului fosfo-calcic, datorita unei insuficiente de vit. D Insuficienta de vit. D: aport absorbtie activare catabolizare excesiva nevoi crescute insensibilitatea organelor tinta la 1,25 (OH)2CC - apare la sugarul 3-6 luni –2 ani Etiopatogenie : - hipo sau avitaminoza D - Vit. D : D2(calciferol) ergosterol vegetal iradiat - D3(colecalciferol) piele, activat de RUV Circumstante: - lipsa de expunere la soare - deficit de aport exogen - nevoi sporite
7. RAHITISMUL COMUN CARENTIAL – tablou clinic
Necesar zilnic: 400u.i.- aport farmacologic 1. generale: irascibilitate, insomnie, transpiratii, crize de tetanie 2. Musculo-ligamentare: hipotonie musculara, hiperlaxitate ligamentara, abdomen flasc, meteorizat 3. Modificari Scheletice: - craniotabes - fontanela anterioara – mare - Modificari craniu: bose, plagiocefalie, frunte olimpiana, bolta palatina, masiv facial - Dinti: distrofii dentare, intarziere aparitie dentina, mineralizare si defecte de smalt - Torace: matanii costale, stern infundat, sant Harison, torace “in clopot”- marit la baze - Coloana vertebrala: scolioza lombara - Bazin: ingustat, turtit - Membre: bratari osteotice, fracturi - Deformatii: coxa vara - genu varum - genu valgum 8. RAHITISMUL CARENTIAL COMUN – profilaxie si tratament
1. Profilaxie: - necesar 400u.i./zi vit. D - expunere la soare - administrare vit. D la: - gravida, - in timpul alaptarii - intra muscular 4 doze vit. D de 200.000u.i.(7 zile, 2-4-6 luni) - per-os 200.000u.i. – 9, 12, 16, 20, 24 luni - per-os 400-800u.i./zi 2. Tratament: - intra muscular 3 doze vit. D 100.000 la 2 zile - intra muscular 1 doza vit. D 200.000 la 1 luna 9. BRONSIOLITA ACUTA – tablou clinic
Definiţie: Sindrom broşiolar acut , obstructiv la copiii sub 2ani (vârf 6 luni) Fiziopatologie: - obstructie bronşiolară - spasm broşiolar - rezistenţă la fluxul de aer în expir - dispnee expiratorie - hiperinflaţie pulmonară Simptomatologie: debut: - catar: 1-4 zile
- febra (38-39 ° C) - tuse, polipnee stare: - dispnee expiratorie - expir prelungit - wheezing - tiraj - torace globulos, hipersonor - ronflante, sibilante - tahipnee 60-80r/min - hepatomegalie - insuficienţa cardiaca - cianoza - tahicardie > 140b/min - hepatomegalie > 3cm - cardiomegalie ICT >0,55 10. LARINGITA SUBGLOTICA – tablou clinic
- formă gravă specifică: sugarului, copilului mic - etiologie : - virali - parainfluenzae, VSR, Echo, Coxakie - microbiană - streptococ, stafilococ - simptome: - catar l-3 zile - tuse lătrătoare, metalică - cianoză, sete de aer, transpiraţii - dispnee inspiratorie, tiraj - voce voalata, afonie - tahicardie !!! Risc de obstrucţie laringiană severă; asfixie 11. PNEUMONIA PNEUMOCOCICA – diagnostic
Simptome: - catar 3-5 zile - febra 39-40°C, frisoane - semne de meningită - facies vultuos (Jacoud) - herpes nazo-labial - junghi toracic - tuse uscată – tuse productivă cu striuri sanguinolente - matitate - suflu tubar- crepitante Diagnostic: - elemente clinice - radiologic: triunghiul Weil Mouriquand (baza spre periferie şi vârful in hil - leucocitoza cu PN crescute 85% - reactantii de fază acuta crescuti ( VSH, Fibrinogen, CRP ) Diagnostic diferenţial: - apendicita
- meningita - alte pneumopatii - pleurezii Tratament: - etiologic: Penicilina G l-2mil /24ore 7-10 zile - simptomatic: - antitusive, fluidifiante - antitermice - hidratare - sedative 12. BRONHOPNEUMONIA STAFILOCOCICA – stadii clinico-radiologice
Definitie: Este o bronhoalveolita cu manifestari in focare Elementul specific : nodulul CHAROT- alveolita hemoragica fibrinoasa leucocitara Stadii clinico - radiologice : 1) stadiul de infectie acuta virala Rx. torace : infiltratie interstitiala 2) pneumonie abcedata primitiv – sdr. toxic si stare generala influentata Rx. torace: aspect de bronhopneumonie si microabcese diseminate sau confluente 3) pneumonie buloasa – starea toxica se mentine Rx. Torace: imagini aerice rotunde sau ovoidale care pot ocupa intreg hemitoracele 4) pleurezie purulenta – Mvabolit, suflu pleuretic, matitate a unui hemitorace Rx. Torace: revarsat pleural masiv 5) pneumotorax- cianoza, tahipnee, MV abolit, anxietate Rx. Torace: hiperclaritatea unui hemitorace (absenta desenului pulmonar), deplasarea mediastinului catre partea sanatoasa. 13. PERSISTENTA DE CANAL ARTERIAL - diagnostic
Persistenta dupa nastere a comunicarii Artera Aorta-Artera Pulmonara Rubeola in trimestrul 1 de sarcina, altit.>4500m Hemodinamica:sunt Ao-AP cu HTAP-HVS-HVD Clinic: - suflu sistolo-diastolic (“tren in tunel”) - subclavicula stanga iradiaza marginea stanga a sternului, i-scap-vt.stg - acc Z2 la pulmonara - hiperpulsatilitatea arterelor periferice(arcada palmara,fontanela ant.) - semne ICC !!! Diagnostic intimplator PCA cu debit mic, fara HTAP-suflu, freamat, puls Rx-cord N/cardiomegalie -arc mijlociu stang proeminent,hiperpulsatil
-hipervascularizatie pulmonara 14. TETRALOGIA FALLOT – diagnostic
Cea mai frecventa MCC cianogena,7-15% din MCC SP+DSV+Ao dr+HVD Hemodinamica: SP > presiunea in Ventricolul Drept, apare sunt dr-stg si cianoza < vasc.pulmonara Clinica Cianoza: - rara la nou-nascut,debut tardiv la 12-18 luni - la fata, mucoase, extremitati >efort,frig - degete hipocratice - stari de rau hipoxic (conv.,tahic) - squatting Dispneea Hipotrofia staturo-ponderala EO: suflu sistolic grad 2-3 + freamat, bombare precordiala Paraclinic: Rx: - cimpuri pulmonare clare - arc mijlocul stang concav - virful cordului ridicat “cord in sabot” 15. PROFILAXIA ENDOCARDITEI IN CABINETUL DENTAR
Definitie : Septicemii cu punct de plecare cardiac si diseminare hematogena.Grefa microbiana la nivelul endocardului indemn (endocardita acuta) sau pe leziuni preexistente (endocardita subacuta-EBSA) - Amoxicilina 50 mg/kgc PO cu 1 ora inainte - Ampicilina 50 mg/kgc intravenos/intramuscular cu 30 min inainte Alergici: - Clindomicina 20 mg/kgc - Cefalexin 50 mg/kgc cu 14 min inainte - Cloritramicina 15 mg/kgc - Clidomicina 20 mg/kgc i.v. - Cefazolin 25 mg/kgc i.v.
cu 30 min inainte
!!! Poarta de intrare - focare dentare (carii/extractii) - infectii/interventii ORL (amigdalect) - cutanat
- postoperator (chir.colon,genitala), cateterism urinar, cardiac 16. DIAREEA ACUTA CU DESHIDRATARE – tablou clinic
- debut: indispozitie, agitatie, anorexie, varsaturi - stare: varsaturi, colici abdominale, meteorism, stare toxica - deshidratare: oligurie, febra, scadere in greutate 17. STOMATITELE: micotica, herpetica, aftoasa
Definitie: Reprezintă inflamaţii ale mucoasei de cauze infecţioase, toxice, carenţiale, micotice. MICOTICA => Candida albicans - favorizante: deficiente nutritionale, perturbatii ale florei locale, aciditate crescuta, uscaciunea mucoasei - evolutia 3 stadii: - eritem - puncte evolutive albicioase izolate - depozite confluente diametru 1-2 mm - Clinic: - afebril - varsaturi - scaune modificate - Tratament: - local: - albastru de metil - glicerina boraxata CAUZE FAVORIZANTE: - locale: - erupţia dentară - carii dentare - malformaţii dentare - factori mecanici - generale: - intoxicaţii - hipovitaminoze HERPETICĂ: - virus herpetic - febră 39-40º - congestie, vezicule - eroziuni, adenopatie - evoluţie 5-10 zile AFTOASĂ: - lapte de vacă - ulceraţii cu false membrane - dureri, sialoree
18. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN – tablou clinic
Definitie: Refluarea conţinutului acid gastric în esofag consecinţă a incapacităţii sfincterului esofagian inferior (SEI) de a asigura mecanismul antireflux. SEMNE CLINICE: - Digestive: - regurgitaţii - vărsături: - alimentare - sanghinolente - hematemeză - Consecinţe nutriţionale: - retard ponderal - retard statural - anemie hipocromă - Respiratorii: - bronhopneumopatii recidivante - wheezing recurent - crize nocturne de sufocare 19. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN – diagnostic
- Tranzitul esofagian cu substanţe de contrast - PH-metria esofagiană: > 5%, Ph<4 > 2 episoade de reflux/oră - Endoscopia digestivă superioară-clasificarea Savary: gr.I - eroziuni neconfluente gr.II- eroziuni longitudinale necircumferenţiale gr. III- eroziuni longitudinale circumferenţiale confluente fără stenoză gr.IV- ulceraţii cu stenoză sau metaplazie gr.V- stenoză fără ulceraţii sau metaplazie - Manometria esofagiană - Scintigrafia cu Tc 20. REFLEXUL GASTROESOFAGIAN – principii de tratament
1. Tratament postural la 30-45º 2. Regim dietetic cu pranzuri fracţionate şi îngroşate 3. Inhibitori de pompa de protoni: Losec mups 4. Inhibitori H2 receptori: Quamatel 5. Prokinetice: Motilium 6. Tratament chirurgical: fundoplicatura Nissen
21. GASTRITE CU H. PYLORI – tablou clinic
Clinic: - dureri – epigastrice – ritmate - neritmate - alte localizari abdominale - varsaturi – alimentare - bilioase - sanghinolente - greturi - anorexie - pirozis - melena 22. GASTRITE CU H. PYLORI – tratament
- regim alimentar liber - eradicare infectie cu H. pylori - tripla terapie: - IPP/ anti H2 - amoxicilina 7 zile - claritromicina 23. BOALA ULCEROASA - tratament
- igieno-dietetic - regim alimentar liber - medicamentos:- antisecretorii: Famotidina - IPP: Pantoprazol - antiacide: Malucol - tratament de eradicare H. pylori: Amoxicilină+Claritromicină - schema triplă: Amoxi + Claritro + IPP/ Antisecretorii - chirurgical: - perforţii - stenoză pilorică -fibroscopie intervenţională: - hemoragii - stenoză pilorică 24. SINDROMUL NEFROTIC – tablou clinic
- debut: paloare, modificari comportament, inapetenta, greturi, varsaturi, diaree, oligurie, edeme - stare: edeme masive, ascita, hidrocel, hidrotorax, oligurie<300 ml/zi, manifestari digestive (anorexie, diaree, dureri abdominale), malnutritie, TA normala
25. SINDROMUL NEFROTIC – tablou biologic
- edeme generalizate - proteinurie >0,1g/kg/zi masiva, lipidurie, oligurie - hipoproteinemie cu disproteinemie (
alfa2, betaglobulinele) - hipoalbuminemie 26. ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA - diagnostic
Debut: - 5-6 luni NN la termen, 2-3 luni prematur - apatie, somnolenţă - anorexie, iritabilitate - transpiraţii - încetinirea creşterii, întârziere neuro-psihică Stare: - paloare – albă → tegumente: lob ureche, palme, plante → mucoase: buze, conjunctivală - păr uscat, friabil, unghii friabile - limbă lucioasă, depapilată - splenomegalie 10-15% cazuri - tahicardie – sufluri sistolice ( Hb < 7g% → ICA) - hipotonie musculară - infecţii - sindrom febril prelungit 27. ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA – tratament si profilaxie
- dietă echilibrată a mamei în timpul sarcinii - alimentaţia naturală - alimentaţia artificială cu preparate îmbogăţite cu Fe - diversificarea corectă şi precoce - administrare de Fe → la 4-5 luni la NN la termen 1mg/kg/zi → la 2-3 luni la prematur 2mg/kg/zi Tratament cu preparate de Fe - 4-6mg/kg/zi în 3 prize, oral, între mese - durata 6-8 săptămâni - preparate: Ferronat, Fer-Sol, Ferrum-Gradumet
28. HEMOFILIA - diagnostic
- hemoragii – 90% în primii 4 ani – infecţii – extracţii dentare – interv. chirurgicale, ORL - epistaxis - hematurie - plăgi: limbă, mucoasa bucală - hematoame: bucale, faringiene, intestinale, SNC - hemoragii: intraarticulare, pleură, pericard, peritone - hemostaze: genunchi, gleznă, cot, pumn, şold
PUNCTIA INTERZISA ATROPATIA HEMOFILICA
Paraclinic: - Timpul de coagulare alungit Lee-White (N 12’) → 60’ Howell (N 1’30”-2’) → > 15’ - Timpul de consum protrombină scurtat TCP 10-20” (N 40-60”) - Timpul de tromboplastină parţial activată PTT alungit (N 50-90”) - Dozarea factor VIII → scăzut 29. HEMOFILIA - tratament
- 20 u factactor VIII opresc o hemoragie obişnuită - nivelul de fact VIII necesar Extracţii dentare: - supraveghere 10 zile - asigurarea concentraţiei de factor VIII - în alveolă: - debarasare de cheaguri - umplere cu gelatină rezorbabilă/trombină, ATB 30. INTOXICATIA CU ORGANO-FOSFORATE – tablou clinic si tratament
Clinic: - Sindromul Muscarinic: wheezing, tuse, dispnee, greturi, varsaturi, diaree, dureri abdominale, lacrimare, hipersalivatie, bradicardie, mioza incantinenta urinara - Sindromul Nicotinic: fasciculatii, contractura, paralizii, musculare, HTA, tahicardie - Sindromul Nervos Central: cefalee, Tratament: - decontaminare cutanata - sustinerea functiilor vitale, O2, diuretice, cardiotonice, diazepam, terapie hidroelectrolitica
- atropina 0,02 mg/kg i.m., i.v. - Toxogonin 4-8 mg/kgc i.v./sc 31. SOCUL ANAFILACTIC - cauze
- antibiotice - anestezicele locale - produse biologice: sânge, vaccinuri, seruri, înţepături insecte - substanţe diagnostic – Odiston (iod) - alimente: ou, peşte, ciocolată 32. SOCUL ANAFILACTIC – tratament de urgenta in cabinetul stomatologic
1. Adrenalina: - s.c. sol. 1/1000, doza 0,5-1ml - intra-venos diluare a 0,25mg în 10ml s.f., doza 1-2ml 2. Hemisuccinat de hidrocortizon - intra-venos 100-200mg la 6h 3. Antihistaminice: - 1mg/kgc → 50mg/doză - intra-venos lent 4. Perfuzie cu glucoză 5% şi electroliţi 5. Corectarea acidozei metabolice 6. Terapie respiratorie 7. Eliminare medicament / aliment declanşator 33. SINDROMUL DOWN (TRISOMIA 21) - diagnostic
