GRILE
1. Sindroamele epileptice se clasifică în: A. Epilepsii şi sindroame epileptice generalizate; B. Epilepsii cu crize parţiale simple sau complexe;
C. Epilepsii şi sindroame epileptice focale; D. Epilepsii cu caracter focal sau generalizat ned eterminat;
E. Absenţe tipice sau atipice. Răspuns corect: A,C,D ex cepţia: 2. Epilepsia petit mal se caracterizează prin următoarele, cu excepţia: A. debut în jurul vârstei de 7 ani şi până la adolescenţă; B. apariţie favorizată de hiperpnee; C. frecvente pierderi ale contactului cu mediul; D. crize tonico-clonice generalizate apărute dimineaţa, favorizate somn; E. aspect EEG de vârf -undă de 3 Hz. Răspuns corect: D
de privarea de
3. Encefalita acută cu replicare virală se caracterizează prin: A. debut acut, în jurul vâr stei stei de 5 ani; B. febră moderată; C. hipodensităţi difuze la examenul CT; ebră ridicată, tulburări de conștiență progresive D. debut progresiv, cu f ebră
şi hipo-
densităţi focale la examenul CT; E. anomalii neurologice puţin importante. Răspuns corect: D 4. În criza epileptică, EEG se efectuează: A. în primele 24 ore;
B. în primele 48 ore; C. în primele 7 zile; D. în primele 72 ore; E. nu se efectuează. Răspuns corect: D 5. În sindromul Doose debutul este: A. prin epilepsie severă în primul an de viaţă; B. în jur de 3 ani cu crize violente generalizate tonico-clonice sau cloonice; C. prin epilepsie severă în jurul vârstei de 3-5 ani, pe leziuni cerebrale preexistente; D. cel mai frecvent în perioada de la 7 ani şi până la adolescenţă; E. la pubertate. Răspuns corect: B
6. În diabetul zaharat la copil, confirmarea caracterului autoimun se realizează determinarea: A. anticorpilor anti-insulină; B. hemoglobinei glicozilate; C. anticorpilor anti-celule insulare, anti-GAD, anti-IA-II, anti-insulină; D. peptidului C; E. insulinei şi peptidului C.
Răspuns corect: C 7. În diabetul zaharat a copil, Hb A1c (hemoglobina glicată) reflectă: A. controlul metabolic al lunii precedente; B. controlul metabolic al celor 6 luni precedente; C. controlul metabolic al celor 3 luni precedente; D. caracterul autoimun al bolii;
E. nu reflectă controlul metabolic. Răspuns corect: C 8. Managementul terapeutic în faza iniţială în cetoacidoza diabetică la copil cuprinde:
A. administrare subcutanată de insulină; B. umplerea patului vascular; C. administrare i.v. de insulină cu acţiune rapidă;
D. administrare i.v. de insulină cu acţiune lentă; E. administrare de glucagon.
Răspuns corect: B, C 9. Raţia calorică totală în diabetul zaharat la copil trebuie să conţină: A.50% glucide cu absorbţie rapidă;
B. 50% glucide cu absorbţie lentă; C. 25 % lipide; D. 25% proteine;
E. 20% proteine şi 30% lipide; Răspuns corect:B,E ex cepţia: 10.Activitatea fizică în obezitate permite următoarele, cu excepţia: A.readaptarea copilului obez la efort; B.limitarea timpului petrecut în faţa televizorului; C. scăderea greutăţii chiar fără dietă; D.reducerea sedentarismului; E.limitarea timpului petrecut la calculator.
Răspuns corect:C
prin
11.În caz de febra la copilul sub 3 luni, trebuie să ținem cont ca la aceasta vârsta copilul este expus la infecții materno-fetale, germenii cel mai frecvent întâlniți fiind următorii CU EXCEPTIA : A. Streptococ grup B B. Streptococ grup A C. E.coli D. Enterococi E. Listeria monocytogenes Răspuns corect: B 12. În caz de febra la copilul peste 3 ani tratamentul de prima intentie este : A. Metamizol sodic i.v. B. Acetaminofen C. Ibuprofen D. Acid acetilsalicilic E. Antiinflamatorii steroidiene Răspuns corect: B 13. La copilul intre 3 si 36 de luni in caz de febra rău tolerata sau cu semne de gravitate ără punct de plecare clinic , antibioterapia de prima intentie consta in : f ără A. Aminoglicozid B. Flurochinolona C. Cefalosporine de generatia a III a D. Cefalosporine de genratia a doua E. Penicilinamine Răspuns corect: C 14. În caz de febra la copilul sub 3 luni, trebuie sa tinem cont ca la aceasta virsta copilul este expus la infectii materno-fetale, germenii cel mai frecvent intalniti fiind urmatorii CU EXCEPTIA : A. Streptococ grup B B. E.coli C. Enterococi D. Piocianic E. Listeria monocytogenes Răspuns corect: D 15. În cazul febrei prezente mai mult de 5 zile la copilul peste 3 ani, se poate suspiciona o boala Kawasaki, înafara de febra elementele orientative pentru acest ac est diagnostic fiind următoarele CU EXCEPTIA : A. Enantem B. Exantem facial cu aspect de fluture C. Conjunctivita aseptica upție polimorfa D. Er upție E. Adenopatie cervicala Răspuns corect: B
16. În caz de febra la copilul mai mare de 3 ani se poate suspiciona meningita in prezenta urmatoarelor semne CU EXCEPTIA: A. Redoare de ceafa B. Stare de rau epileptic C. Polakiurie D. Fontanela deprimata E. Tulburari de constienta Răspuns corect: C,D 17. Referitor la diagnosticul clinic al pielonefritei la copil, acesta se b azeaza pe urmatoarele semne CU EXCEPTIA: A. Febra B. Dureri lombare ( inconstante, cu atit mai frecvente cu cit copilul este mai mare) C. Hematurie macroscopica D. Alterarea starii generale (inconstant) E. Semne functionale urinare , evidente cu cit virsta este mai mare Răspuns corect: C 18. Examenul complementar de prima intentie intr -o suspiciune de infectie urinara la copil este: A. Dozarea proteinelor urinare B. Ionograma urinara C. Bandeleta urinara D. Urocultura E. Cistografia retrograda Răspuns corect: C
19. În pielonefrita acuta la copil, cu exceptia cazurilor in care la urocultura se izoleaza un enterococ, se indica ca tratament de atac ceftriaxona (fara a depasi doza adultului) in doza unica zilnica de: A. 10 mg/kg/zi B. 200 mg/kg/zi C. 100 mg/kg/zi D. 50 mg/kg/zi E. 25 mg/kg/zi Răspuns corect: D 20. În tratamentul de atac al pielonefritei p ielonefritei acute se impune asocierea la ceftriaxon si a unui aminoglicozid in urmatoarele cazuri CU EXCEPTIA: A. Virsta < 3 luni B. Uropatie malformativa cunoscuta C. Leucocitoza D. Sindrom septicemic E. Imunodepresie Răspuns corect: C
21. Scintigrafia cu DMSA , rezervata cazurilor cazu rilor de infectie urinara recidivanta se va face la 6 luni de la infectie pentru decelarea: A. Refluxului vezico-ureteral B. Abcesului renal C. Dilatatiei pielocaliceale D. Cicatricilor renale E. Calculilor vezicali Răspuns corect: D
22.Absenta leucocituriei si a nitritilor la testul bandeletei urinare, exclude d iagnosticul de infectie urinara CU EXCEPTIA: A. Sugarilor sub 3 luni B. Antibioterapie C. Leucocitoza D. Leucopenie E. VSH crescut Răspuns corect: A,B,D
23.Managementul rinofaringitei acute impune: A. Tratament antibiotic B. Tratament sistemic cu corticosteroizi C. Tratament antiparazitar D. Tratament simptomatic E. Tratament cu citostatice Răspuns corect: D 24.Angina ulceronecrotică Vincent (infecție fuzo-spirilară) se caracterizează prin: A. Ulcerații unilaterale ale amigdalelor B. Ulcerații bilaterale ale amigdalelor C. Dispnee expiratorie D. Dispnee inspiratorie E. Wheezing Răspuns corect: A 25.În angina copilului cu test de diagnostic A. Antivirale B. Antifungice C. Bronhodilatatoare D. Amoxixilină pentru 6 zile E. Înhibitori ai pompei de protoni Răspuns corect: D
rapid pozitiv se inițiază tratament cu:
26.Angina stre ptococică se poate complica cu: A. reumatism articular acut B. hepatită reactivă C. glomerulonefrită D. abces retrofarngian E. adenoflegmon Răspuns corect: A,C,D,E
27.Definirea astmului sugarului sub 36 luni este: A. Prin spirometrie B. Prin radiografie toracică C. Esențialmente clinică și anamnestică D. Datorată exclusiv atopiei E. Datorată exclusiv alergiei Răspuns corect: C
28.Astmul bonșic sub 36 luni se definește prin: A. Dispnee inspiratorie B. Tuse productivă purulentă C. Rinoree muco- purulentă D. 3 atacuri de dispnee cu raluri sibilante de la naște re E. Dispnee expiratorie Răspuns corect: D 29.Infecțiile respiratorii sunt factori de risc în A. Exogeni B. Endogeni C. Genetici D. Poluare la domiciliu E. Poluare atmosferică Răspuns corect: A
astmul bronșic astfel:
30.În astmul bronșic intermitent simptomele diurne A. Sub 1 noapte/lună B. Sub 1 zi/săptămână C. Sub 1 zi/semestru D. Permanente E. 1-2 zile/săptămână Răspuns corect: B
sunt:
31.Corticoterapia inhalatorie în doză mică/medie se recomandă A. Astmul sever B. Astmul intermitent C. Astmul la efort D. Astmul ușor E. Faringită Răspuns corect: D
în:
32.Astmul bronșic persistent sever la copiii sub 36 luni se caracterizează prin: A. Simptome diurne peste 2 zile/săptămână B. Însuficiență cardiacă C. Simptome nocturne peste 2 nopți/lună u ltimele 6 luni D. Două sau mai multe exacerbări în ultimele E. Beta-2-mimetice cu durată scurtă de acțiune> 4 zile/lună Răs puns corect: A,C,D,E 33.Cea mai frecventă cauză de diaree acută virală este: A. Rotavirus B. Virus gripal C. Arbovirus D. CMV E. Nici un răspuns correct Răs puns corect: A 34.Deshidratarea extracelulară se caracterizează prin următoarele, cu excepţia: A. Tahicardie B. Hipotonia globilor ocular C. Hipotensiune arterial D. Oligurie E. Colaps Răs puns corect: B
except ia: 35.Deshidratarea intracelulară se caracterizează prin următoarele, cu exceptia: A. Sete puternică B. Oligurie C. Tulburări neurologice D. Febră E. Hipotonia globilor oculari Răs puns corect: B
36.Criteriile de spitalizare în diareea acută sunt, cu excepţia: A. Deshidratare mai mare sau egală cu 10% B. Vârsta sub 3 luni C. Prematuritatea reh idratării orale D. Deshidratare mai mare sau egală cu 5% în caz de eşec al rehidratării E. Toleranţa digestivă bună Răs puns corect: E
37.Diareea acută parazitară este dată de A. Giardia B. Entamoeba hystolytica C. Cryptosporidium hominis D. CMV E. Salmonella Răs puns corect: D, E
următoarele, cu excepţiile:
38. Alăptarea naturală presupune: A. Număr de 4-5 mese pe zi B. Alimentarea nou-născutului după 12 ore de viaţă 2 0 minute) C. Durată lungă a suptului (mai mult de 20 D. Alternarea cu o formulă pentru sugari E. Nici un răspuns nu este corect Răs puns corect: E
39. Care din afirmaţiile referitoare la perioadele de alimentaţie ale copilului este corectă: A. Până la 4-6 luni formule pentru sugari B. După 4-6 luni până la 12 luni lapte de creştere C. După 1 an lapte de continuare D. De la 3 luni diversificare E. De la 0 la 3 luni numai lapte matern Răs puns corect: A
40. Formulele de lapte praf pentru alergia la proteina A. Hidrolizate de proteine din lapte de vacă B. Lapte fără lactoză C. Lapte de capră D. Lapte de oaie E. Soia Răs puns corect: A
laptelui de vacă conţin:
41. În caz de atopie familială se foloseşte: A. Lapte hipoalergenic B. Hidrolizat de proteine din lapte de vacă C. Soia D. Lapte de capră E. Lapte fără lactoză Răs puns corect: A
42. Nevoile calorice ale copilului la naştere sunt: A. 90 kcal/kg/zi B. 110 kcal/kg/zi C. 120 kcal/kg/zi D. 60 kcal/kg/zi E. 150 kcal/kg/zi Răs puns corect: A 43. Nevoia nutriţională în fier de la 3 la 6 luni este: A. 6 mg/zi B. 8 mg/zi C. 4 mg/zi D. 10 mg/zi E. 15 mg/zi Răs puns corect: B
44. Constituie beneficii ale alăptării m aterne: A. Compoziţia adaptată nevoilor copilului B. Nu conţine proteine alergizante C. Conţinut de proteine protectoare D. Avantaj psihoafectiv E. Conţine betalactoglobuline Răs puns corect: A, B, C, D
45. Examenul nou-nascutului la termen cuprinde p rintre altele si frecventa respiratorie care normal este: A. 15-20/ min B. 60-70/ min C. 20-30/ min D. 40-50/ min E. 30-40/ min
Răspuns corect: D
46. Cauzele pulmonare principale ale detresei respiratorii neonatale sunt urmatoarele CU EXCEPTIA : F. Înfectia pulmonara G. Întirzierea resorbtiei lichidului pulmonar H. Înhalarea de lichid amniotic I. Hernia diafragmatica J. Pneumotoracele
Răspuns corect: D 47. Sindromul de detresa respiratorie a nou-nascutului se apreciaza cu ajutorul scorului Silverman care evalueaza urmatorii parametri CU EXCEPTIA: K. Bataia aripilor nazale L. Balansul toraco-abdominal M. Tirajul intercostal N. Geamatul expirator O. Bombarea xifoidiana
Răspuns corect: E 48. În situatia diabetului gestational , riscurile fetale sunt : A. Hiperglicemiile neonatale B. Hipoglicemiile neonatale C. Moartea fatului in uter D. Macrosomia E. Prematuritatea
Răspuns corect:B,C,D, E 49. Intervențiile care se efectueaza sistematic la nastere includ : A. Administrarea de vitamina D B. Administrarea de vitamina K C. Administrarea de colir oftalmic antibiotic D. Punerea la sin sau primul biberon in primele ore E. Administrarea de antibiotice pe cale generala
Răspuns corect:B, C,D 50. Cauzele fetale ale retardului de crestere intrauterina sunt: A. Embriofetopatia infectioasa B. Malformatia uterina C. Anomalia cromozomiala D. Înfarct al placentei E. Sarcina multipla ăspuns corect: A, C, E R ăspuns
CAZ CLINIC 1
Sugar de sex masculin, prematur (nascut la 35 saptamani, G la nastere = 2900g, T = 52 cm, Apgar = 8), in varsta de o luna, cunoscut in clinica cu diagnosticul de plicatura gastrica (diagnosticata radiologic) si conjunctivita purulenta, se interneaza in clinica pentru persistenta varsaturilor. Examen clinic: G = 3500g, T = 52cm, IP = 0,94; Stare generala relativ buna.,afebril; Facies – pleoape usor tumefiate, secretie purulenta ochi stang;Tegumente icterice, curate;Tesutul conjunctiv-adipos: slab reprezentat; Sistem muscular: hiperton Sistem osteo-articular: aparent integru, FA = 4/5cm, normotensiva;: torace evazat la baze, excursii costale simetrice, FR =35/min,FC = 140/min, ficat – la 1cm sub rebord, splina – pol inferior palpabil, reflexe arhaice prezente, fara semne de iritatie meningeana. Investigatii paraclinice: GA = 18900/mmc; PN = 20%; L = 65%; M = 14%; E = 1%;GR = 3160000/mmc; Hb =
10,1g/dl; Ht = 29%; VEM = 92 μ3; HEM = 32,1 pg;CHEM = 35 g/dl Fe seric = 128γ%; VSH = 45mm/h; CRP = absent; Tr = 406000/mmc; TGP = 25U/L; uree =0,10g‰;
Proteine = 52,5g/dl; Bilirubina totala = 1,64 mg%; Bilirubina directa = 0,38 mg%;
Bilirubina indirecta = 1,26 mg%; Reticulocite = 60‰ – 160/min, AQRS +90°, morfologie normal; Ecocardiografie: Foramen ovalae permeabil, Sumar urina: albumina absent; Coprocitograma: absent PMN, EKG: ritm sinusal
refluare tricuspidiana grad I; Eco abdominal: normal; Eco transfontanelara: ventriculi cerebrali si substanta cerebrala -normale ecografic ; Tranzit baritat esogastroduodenal:
prezent reflux ȋn treimea inferioara a esofagului, bulb spastic, stomac cu evacuare întârziata.
Întrebarea 1 Care este diagnosticul cel mai probabil?
Întrebarea 2 Care sunt etapele de tratament?
Întrebarea 3 Ce alte cauze digestive de vărsături v ărsături cronice la sugar mai cunoașteți?
Întrebarea 4 Ce alte investigații ar mai fi necesare pentru orientare terapeutică?
Răspunsuri Întrebarea 1.(/25) Diagnostic pozitiv: 1. Reflux gastro-esofagian(/10) 2. Conjunctivita purulenta OS(/5) 3. Anemie hemolitica9(/5) 4. Hipoproteinemie (/5)
Întrebarea 2 (/25) Tratament 1. al deshidratării(/5) tratament antiemetic Domperidonă 0,2-0,4 mg/kg/8 h per os sau (/10) 2. Metopimazină 0,2 mg/kg/8 h iv (/10) 3.
Întrebarea 3(/25) Etiologia digestivă a varsaturilor din perioada neonatala: 1. Stenoza hipertrofica de pilor: varsaturile apar dupa 2-8 saptamani, sunt tardive
dupa mese, bruste, violente, in jet, sub forma de “lapte prins”, curba ponderala este la inceput stationara apoi scade rapid in greutate, tegumentele devin palide, uscate, cenusii, buzele sunt arse, limba uscata; clapotaj gastric, unde peristaltice evidente si se poate
palpa “oliva” pilorica;(/15) 2. Întolerante alimentare: alergia la proteinele laptelui de vac a (/5) 3. reflux gastro-esofagian(/5)
Întrebarea 4(/25) Alte investigații complementare care nu se regasesc la caz 1. Ionograma sanguină, calcemie, glicemie, pH(/15) 2. GamaGT(/10) Comentarii La orice vârsta, in caz de varsaturi trebuie facut un diagnostic diferential cu intoxicatiile! Cazul nu este tipic, necesita urmarire din punct de vedere al anemiei.
CAZ CLINIC 2
Pacient de sex masculin, în vârsta de 2 ani 8 luni, se internează prin transfer de la Suceava cu edeme generalizate, ce debuteaza in urma cu ~ 7 zile, oligurie si urini hipercrome (remarcate in urma cu ~ 4 zile) la care se adaugă diareea cu scaune fetide, striuri de sânge și un numar de 5 -6 scaune pe zi. Învestigatiile de la Boli Înfectioase au obiectivat coprocultura E. coli pozitiva. Inițierea reechilibrarii hidroelectrolitice si tratamentului antibioterapic a determinat remiterea simptomatologiei digestive, dar aparitia edemului facial si a palorii tegumentare are drept consecința repetarea analizelor din probele biologice, decelandu-se: retentie azotata (creatinina = 4.04 mg%, uree= 147 3 mg%), anemie severa (Hb=6.9 g%), trombocitopenie (Tr=85000/mm ), sumar de urina patologic(proteine=500 mg%). Pacientul este indrumat spre Pediatrie. Antecedente: primul copil, nascut la termen, cezariana, Gn=4200 g, APGAR=9, alimentat artificial, diversificare corespunzatoare, nu a fost profilactizat contra rahitismului, vaccinat conform schemei MS si anti H. anti H. influenza, S.pneumoniae. 2
Examen clinic: Ga=19 kg, Ta=98 cm, IMC=19.7 kg/m ; stare generala buna, afebril; facies: palid, edeme faciale;tegumente si mucoase: intens palide, edeme generalizate de tip renal; murmur vezicular usor diminuat la baze (prin ascensionarea diafragmului consecutiva distensiei abdominale), artere periferice pulsatile, AV=98/min, TA=100/60 mm Hg mentinuta constanta in evolutie; abdomen marit de volum, mobil cu miscarile respiratorii, usor depresibil, nedureros la palparea superficiala si profunda, tranzit intestinal prezent cu scaune de consistent usor scazuta; oligurie, urini hipercrome, OTS, ROT prezente bilateral si simetric, stare de constienta pastrata. Analize de laborator in dinamica: 3 GR (mil./mm ) 1.88 3.37 2.97 Hb (g%) 5.3 9 8.2 Ht (%) 13.7 25.4 23.2 3 VEM (μm ) 73 75 78 HEM (pg) 28 26 27 CHEM (g%) 38 35 35 3 GA (mii/ mm ) 20.6 15.5 12 3 Plachete (mii/ mm ) 75 87 332 VSH 55 mm/1h (datorita nr. de GR); Frotiu de sânge periferic: anizopoichilocitoza (macrocite, microcite, sferocite, frecvente schizocite), hipocromie.
Analize î n evoluție
2+
=152 μg%; Reticulocite=78 ‰; Bilirubina totala=1.34 mg%; B directa =0.19 mg%; B indirecta = Fibrinogen=4.04 g/l; CRP=absent; TGP=48 UI/l; TGO=62 UI/l; Fe
1.15 mg%; sumar urina: glucoza=abs. prot.=500 mg% bil.=abs. urobil.=n. pH=5.5 densitate=1015 nitriti.=abs., leucocite = abs; sediment: flora microbiana, frecventi cilindri uratici, rare celule epiteliale, rare hematii; coprocultura: E. coli pozitiv
Uree mg% 147 132 141 64
creatinina mg% 4.04 2.12 2.56 0.83
Ecografia renala: dimensiuni normale ale rinichilor, corticala renala hiperreflectogena bilateral. Testul Coombs: negativ
Întrebarea 1 Care este în acest caz diagnosticul de etapă la bolnav?se poate formula un diagnostic diferențial de etapa? Întrebarea 2 Formulați diagnosticul pozitiv pe baza argumentelor prezentate Răspunsuri Întrebarea 1 (/50) Se poate discuta despre insuficienţa renala acuta, entitate clinica care, adaugandu-se anemiei si trombocitopeniei, impune diagnostic diferential cu: 1. Sindromul hemolitic-uremic: anemie hemolitica microangioapatica + trombocitopenie + retentie azotata. (/25) 2. Sepsisul sever (cu punct de plecare digestiv)(/25)
Întrebarea 2 (/50) Sindrom hemolitic si uremic 1. anemie hemolitica microangiopatica(paloare, valori ale Hb) 2. trombocitopenie, 3. uremie. 4. Debut printr-un episod de gastroenterita acuta cu E. coli Se stabileste pe baza: anamnezei, examenului clinic si de laborator: Hemoleucograma si frotiul de sange periferic: anemie hemolitica microangiopatica (schizocite in frotiul de sange periferic), reticulocitoza, leucocitoza, trombocitopenie. Probe renale: uree, creatinina; in sumar: hematurie microscopica, proteinurie
Comentarii
Forma usoara de SHU, cu prodrom gastroenteritic după infecție cu E. coli cu prognostic favorabil. Valorile tensionale s-au mentinut in limite normale ( ~ 100/60 mm Hg). Desi a fost izolata din coprocultura E.coli, nu poate fi incadrat in SHU tipic deoarece nu a fost precizat serotipul E. serotipul E. coli 0 157:H7.
