CASE REPORT MALUNION FRAKTUR TERTUTUP 1/3 DISTAL DISTAL RADIUS DEKSTRA DENGAN DISLOKASI SENDI RADIO-ULNAR DISTAL DEKSTRA
DISUSUN OLEH : Aldi Fauzan Lazuardi 1102009019 PEMBIMBING : dr. Eka M, Sp.OT., Sp.OT., SH., MKES., M KES., MHKES
Nama Umur Jenis kelamin kelamin Agama Pekerjaan Alamat
: Tn. S : 54 tahun : Laki-laki : Islam : Wiraswasta Wiraswasta : Dusun tiga cipeundeuy RT 01/01 kecamatan kecamatan Cipeundeuy Tanggal masuk RS : 10 April 2014 Ruang rawat : Poliklinik oliklinik Bedah Ortopedi Ortopedi
Keluhan Utama: Pergelangan tangan dan jari-jari tangan kanan sulit untuk digerakkan
Pasien datang ke poliklinik bedah ortopedi RSUD Subang dengan keluhan pergelangan tangan kanan dan jari- jari tangan kanan sulit untuk digerakkan sejak 11 bulan lalu. Keluhan ini berawal dari kecelakaan lalu lintas yang menimpa pasien pada bulan juni tahun 2013.
kecelakaan terjadi ketika pasien sedang mengendarai sepeda motor dan terjatuh kemudian pasien menahan badannya dengan tangan kanan. Pasien lupa posisi lengan kanan saat jatuh dan menahan badannya seperti apa. Lalu pada daerah pergelangan tangan kanan pasien timbul tonjolan seperti tulang kearah atas. Pasien mengaku masih dapat menggerakan pergelangan tangan dan jari-jari tangan kanannya tetapi gerakannya terbatas dan tidak maksimal. Pasien dalam keadaan sadar, tidak terdapat luka terbuka dan tidak disertai memar pada daerah yang terkena. Pasien mengatakan perdarahan yang keluar dari kepala, hidung dan telinga disangkal.
Setelah kejadian tersebut, pasien lalu berobat ke tukang urut dan kemudian diurut dan dilakukan pembidaian dengan menggunakan spalk. Pasien mengaku melakukan pengobatan ke tukang urut selama 5 bulan. Selama berobat ke tukang urut pasien merasa tidak ada perbaikan sehingga pasien berhenti ke tukang urut. Pasien merasa pergelangan tangan dan jari-jari tangannya kanan sulit untuk digerakkan saat menggengam dan saat digerakan pergelangan tangan kanannya terasa tertahan. Setelah berhenti berobat ke tukang urut, pasien membiarkan tangan kanannya seperti itu dan tidak mempedulikannya karena dirasakan tidak nyeri. Karena mulai tidak yakin, akhirnya pasien dan keluarga memutuskan untuk kembali berobat ke RS.
Pasien tidak pernah mengalami patah tulang sebelumnya Riwayat penyakit hipertensi sebelumnya disangkal Riwayat penyakit gula disangkal
Tidak ada dalam keluarga yang menderita keluhan seperti ini
Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis Vital sign : TD : 130/80 mmHg Nadi : 84 x/menit RR : 24 x/ menit Suhu : 36,3 °
Kepala Mata
:Normocephal :Conjunctiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupi bulat isokor, refleks pupil +/+ normal Leher :Trakea ditengah, pembesaran KGB (-) Pulmo :Bentuk dada cembung simetris kanan maupun kiri pada keadaan statis maupun dinamis . Vesikuler (+/+) , Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Cor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-) Abdomen :Supel, NT/NL : -/-, BU (+) N Ekstremitas : Akral Hangat ++/++
a/r radius dan ulna dekstra Look : Swelling (-), Deformitas (+), penonjolan tulang (+), kulit utuh, cedera terbuka (-), warna kulit sama dengan warna kulit sekitarnya. Feel : Arteri radialis teraba, Nyeri tekan (-), krepitasi (-), sensibilitas baik, suhu sama dengan bagian lainnya Move : Range of movement terbatas pada wrist joint dan pada jari jari tangan Pronasi : Normal Supinasi : Normal Fleksi : Nyeri dan terbatas Ekstensi : Nyeri dan terbatas Aktif : Terbatas Pasif : Nyeri dan terbatas
Suspect closed fracture a/r 1/3 distal radius ulna dekstra
Foto antebrachii dekstra (AP, lateral)
Kesan : Fraktur tertutup 1/3 distal radius dekstra, Fraktur displaced , dislocatio ad longitudinam cum contractionum, Dislokasi radioulnar joint
Malunion fraktur tertutup 1/3 distal os radius dekstra + dislokasi sendi radio-ulnar distal dekstra
Foto Rontgen ulang Regio antebrachii dextra AP/Lateral Pemeriksaan Darah rutin Persiapan op : Ro thorak, EKG
Non Medikamentosa Fisioterapi Istirahat Pemasangan bidai melewati 2 sendi. Edukasi kepada pasien beserta keluarganya tentang penyakit yang diderita pasien.
Medikamentosa Analgesik : Meloxicam tab 15 mg 2x1/hari Ranitidin 150 mg 2x1/ hari
Operatif Reposisi terbuka dan fiksasi interna : ORIF
Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanactionam
: : :
ad bonam dubia dubia ad bonam
BAB II
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis dan atau tulang rawan sendi baik yang bersifat total maupun yang parsial Fraktur Galeazzi : Adalah cedera patah tulang yang melibatkan shaft radius dengan dislokasi dari distal radoiulnar joint (DRJU)
Penyebab dari fraktur Galeazzi biasanya akibat menahan beban tubuh saat terjatuh sehingga menyebabkan hiperpronasi dari antebrachii.
Fraktur Galeazzi mencapai 3-7% dari semua patah tulang lengan bawah. Terdapat paling sering pada pria. Meskipun fraktur Galeazzi jarang dilaporkan, fraktut ini diperkirakan mencapai 7% dari seluruh fraktur lengan bawah pada orang dewasa.
Ada beberapa perbedaan pendapat pada mekanisme yang tepat yang menyebabkan terjadinya fraktur Galeazzi. Mekanisme yang paling mungkin adalah jatuh dengan tumpuan pada tangan disertai dengan pronasi lengan bawah yang ekstrim. Daya tersebut diduga melewati artikulasi radiocarpal, mengakibatkan dislokasi dan pemendekan dari tulang radius. Terjadi fraktur pada 1/3 distal radius dan subluksasi atau dislokasi sendi radioulnar distal. Deforming forces termasuk brakioradialis, kuadriseps pronator, dan ekstensor ibu jari, serta berat tangan. Cedera otot dan jaringan lunak yang deformasi yang terkait dengan fraktur ini tidak dapat dikontrol dengan imobilisasi plester.
Terdapat gejala fraktur dan dislokasi pada daerah distal lengan bawah. Adanya tonjolan tulang atau nyeri pada ujung ulnar adalah manifestasi yang paling sering ditemukan. Nyeri dan edema pada jaringan lunak bisa didapatkan pada daerah fraktur radius 1/3 distal dan pada pergelangan tangan. Cedera ini harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiologi. Anterior interroseous nerve palsy juga bisa terjadi tapi sering dilewati karena tidak ada komponen sensorik pada temuan ini. Nervus interosseous anterior merupakan cabang dari nervus medianus. Cedera pada nervus interosseous anterior ini bisa mengakibatkan paralisis dari fleksor policis longus dan fleksor digitorum profundus pada jari telunjuk, dan menyebabkan hilangnya mekanisme menjepit antara ibu jari dengan jari telunjuk.
Look • • • • • •
Bandingkan dengan bagian yang sehat Perhatikan posisi anggota gerak secara keseluruhan Ekspresi wajah karena nyeri Adanya tanda-tanda anemia karena perdarahan Perlukaan Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari • Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan • Keadaan vaskularisasi
Feel • Temperatur setempat yang meningkat • Nyeri tekan • Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma • Pengukuran lengan untuk mengetahui adanya perbedaan panjang lengan.
Movement pergerakan dengan mengajak • Periksa penderita untuk menggerakkan secara aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. • Pada penderita dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf.
Dengan pemeriksaan rontgen diagnosis dapat ditegakkan. Foto radiologi lengan bawah posisi anteroposterior (AP) dan lateral di perlukan untuk menegakkan diagnosis. Foto radiologi ekstremitas kontralateral bisa diambil untuk perbandingan. Foto polos lengan bawah bisa ditemukan cedera pada sendi radioulnar distal: Fraktur pada dasar dari styloideus ulnaris. Pelebaran dari ruang sendi radioulnar distal yang bisa terlihat pada foto posisi AP. Dislokasi radius yang relative dengan ulna pada foto lateral, yang bisa didapatkan dengan mengabduksikan bahu 90˚. Pemendekan dari radius lebih dari 5 mm relatif dengan ulnar distal.
Pertolongan pertama : ABCD Penilaian Klinis Resusitasi TERAPI DEFINITIF
RECOGNITION REDUCTION RETENTION REHABILITASI
Fraktur bersifat tidak stabil dan terdapat dislokasi sehingga sebaiknya dilakukan operasi dengan fiksasi interna. Pada fraktur Galeazzi harus dilakukan reposisi secara akurat dan mobilisasi segera karena bagian distal mengalami dislokasi. Dengan reposisi yang akurat dan cepat maka dislokasi sendi ulna distal juga tereposisi dengan sendirinya. Apabila reposisi spontan tidak terjadi maka reposisi dilakukan dengan fiksasi KWire. Operasi terbuka dengan fiksasi rigid mempergunakan plate dan screw . Open reduction internal fixation merupakan terapi pilihan, karena closed treatment dikaitkan dengan tingkat kegagalan yang tinggi. Fiksasi plate dan screw adalah terapi pilihan. Pendekatan Henry anterior (interval antara fleksor karpi radialis dan brakioradialis) biasanya menyediakan eksposur yang cukup untuk melihat fraktur radius, dengan fiksasi plate pada permukaan yang datar, permukaan volar dari radius.
Cedera sendi radioulnar distal biasanya menyebabkan ketidakstabilan bagian dorsal, karena itu, capsulotomy dorsal dapat dilakukan untuk mendapatkan akses ke sendi radioulnar distal jika tetap dislokasi setelah radius difiksasi. Fiksasi Kirschner wire mungkin diperlukan untuk mempertahankan reduksi dari sendi radioulnar distal jika ianya tidak stabil. Jika sendi radioulnar distal diyakini stabil, bagaimanapun, imobilisasi plester pasca operasi mungkin sudah cukup.
ORIF (Open Reduction internal fixation) Reposisi terbuka dan fiksasi interna Keuntungan : Reposisi anatomis Mobilisasi dini tanpa fiksasi luar Indikasi : Fraktur yang tidak bisa sembuh atau bahaya avaskular nekrosisnya tinggi. Misalnya fraktur talus dan fraktur collum femur Fraktur yang tidak bisa direposisi tetutup, misalnya fraktur avulse dan fraktur dislokasi Fraktur yang dapat direposisi tetapi sullit dipertahankan Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil yang lebih baik dengan operasi, misalnya fraktur femur
Malunion Nonunion Compartement syndrome Cedera neurovaskuler Radioulnar synostosis Dislokasi rekuren
Fase Hematoma Radang dan proliferasi seluler Fase pembentukan kalus Fase konsolidasi Fase remodeling
TERIMA KASIH
