ECOPETROL S.A. VICEPRESIDENCIA: __________________________________________________ GERENCIA: __________________________________________________
000000
PERMISO DE TRABAJO ELÉCTRICO En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Seguridad Eléctrica y/o de Permisos de Trabajo
A
GENERALIDADES DÍA (dd)
MES (mm)
AÑO (aa)
HORA (am ó pm)
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA: PLANTA O LUGAR: ACTIVIDAD A REALIZAR:
EL TRABAJO ES DE BAJA TENSIÓN:
OT / CONTRATO: N° PERSONAS EJECUTORAS :
RAM HSE:
ESPECIALIDAD: EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO:
< 50 Volt Voltio ioss D.C. D.C. 120 Voltios D.C. < 50 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
110 110 Volt Voltio ioss A.C. A.C. 220 Voltios A.C. 480 480 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
EL TRABAJO ES DE MEDIA TENSIÓN:
2.40 2.4000 Volt Voltio ioss A.C. A.C. 4.160 Voltios A.C. 6.30 6.3000 / 6.60 6.6000 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
13.8 13.800 00 Volt Voltio ioss A.C. A.C. 34.500 Voltios A.C.
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR:
B
DOCUMENTOS ADJUNTOS ANÁLISIS DE RIESGOS ------------------------- ATS: ---------3 Qué: CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. PELIGROSA CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. NO PELIGROSA PROCEDIMIENTO O INSTRUCTIVO DE TRABAJO FORMATO APLICACIÓN SAS ELÉCTRICO
C
(Marque con el N°Consecutivo o con X)
CERT. MANEJO DE CARGAS CERT. TRABAJO EN ALTURA CERT. EXCAVACIÓN FICHA TOXICOLÓGICA PROCEDIMIENTO DE RESCATE
AUTOR. CIERRE DE VÍA TARJETA ANDAMIO CERTIFICADO PLAN IZAJE DE CARGA DOC. CONTROL DE CAMBIOS DE PLANTA
OTRO: ________________________ ____________________________ ____
PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO EL EQUIPO A INTERVENIR REQUIERE ESTAR DESENERGIZADO SE REQ REQUIER UIERE E LA LA INS INST TALAC ALACIÓ IÓN N DE DE LAS LAS PUES PUEST TAS A TIE TIERR RRA A / AT ATERR ERRIZAM IZAMIE IENT NTO O DE DE CIR CIRCU CUIT ITO OS SE REQU REQUIE IERE RE UTIL UTILIZ IZAR AR EL DETE DETECT CTOR OR DE PROX PROXIM IMID IDAD AD PARA PARA VERI VERIFI FICA CAR R AUSEN AUSENCI CIA A DE DE TENS TENSIÓ IÓN N
D
(Coloque "SÍ " SÍ " o "NO "NO"" en cada casilla)
SE REQUIERE QUE EL ÁREA ADYACENTE ESTÉ ACORDONADA SE REQUI EQUIER ERE E LA LA PRE PRESE SENC NCIA IA DEL DEL GUA GUARD RDIA IA ELÉC ELÉCTR TRIC ICO O SE REQU REQUIE IERE RE INFO INFORM RMAR AR DE LOS LOS RIES RIESGO GOS S A LOS LOS EJEC EJECUT UTOR ORES ES DEL DEL TRAB TRABAJO AJO
RIESGOS ASOCIADOS
LINEAS VIVAS ADYACENTES (ENERGIZADAS):
GASES TÓXICOS DE EQUIPO ELÉCTRICO:
E
(Coloque "SÍ " SÍ " o "NO "NO"" en cada casilla) OTROS:
PRECAUCIONES ADICIONALES ¿SE REQUIERE GUARDIA DE OPERACIONES? ¿SE REQUIERE GUARDIA DE CONTROL DE EMERGENCIAS? ¿SE REQUIERE GUARDIA DE SEGURIDAD?
(Coloque "SÍ " SÍ " o "NO "NO"" en cada casilla)
¿SE REQUIERE EQUIPO DE CONTRAINCENDIO A LA MANO? OTRAS:
EQUIPOS EQUIPOS Y ELEMENTOS ELEMENTOS DE PROTEC PROTECCI CI N PERSONAL PERSONAL REQUER REQUERIDOS IDOS
F
(Coloque "Sí " Sí " donde aplique)
ADICIONAL A LOS EPP BÁSICOS (CASCO, BOTAS, GAFAS, GUANTES, PROT. AUDITIVOS, CAMISA MANGA LARGA Y PANTALÓN TIPO INDUSTRIAL O BRAGA) - VER MATRIZ EPP-OFICIOS: RESPIRADOR VAPORES ORGÁNICOS EQUIPO PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS VESTIDO ESPECIAL: RESPIRADOR VAPORES ÁCIDOS EQUIPO DE PRIMEROS AUXILIOS GAFAS O CARETA ESPECIAL: RESPIRADOR PARA POLVOS O HUMOS MANTA DIELÉCTRICA GUANTES: EQUIPO DE AIRE RESPIRABLE CERTIFICADO CASCO DIELÉCTRICO SENSOR DE TENSIÓN POR PROXIMIDAD: EQUIPO DE RESCATE BOTAS DIELÉCTRICAS OTROS:
G FIRMA DEL ÁREA ELÉCTRICA COMO REPRESENTANTE DEL ÁREA ELÉCTRICA: HE VERIFICADO EN EL SITIO DE EJECUCIÓN DEL TRABAJO, CON EL EMISOR Y EL EJECUTOR, QUE TODOS LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA SU REALIZACIÓN REALIZACIÓN EN FORMA SEGURA, ESTÁN CONTEMPLADOS CONTEMPLADOS EN EL ANÁLISIS DE RIESGOS. AUTORIZADOR ESPECIALIDAD ELÉCTRICA FECHA DESDE FECHA HASTA (dd/mm/aa) (dd/mm/aa) NOMBRE CARGO FIRMA / REGISTRO / TELÉFONO
EMISOR DEL ÁREA / SISTEMA CONTROLES DEL ÁREA / SISTEMA OPERATIVO
H
SE IDENTIFICARON, VALORARON Y CONTROLARON LOS RIESGOS SE APLICÓ EL SAS DE PROCESO ---------------------------------------------------Categoría de Aislamiento: SE AP APLICÓ EL EL SA SAS EL ELÉCTRICO------------------------------------ Ce Cert. Ai Aislamiento El Eléctr.: SE AI AISLARON E IDENTIFICARON LA LAS FU FUENTES DE DE EN ENERGÍA PO POTENCIAL Y/ Y/O MOTRIZ SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO PARA DRENAR Y/O VENTILAR EL EQUIPO SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y/O SOPLADO DEL EQUIPO SE REVISARON INTERFERENCIAS CON OTROS TRABAJOS ADYACENTES SE INHABILITARON PROTECCIONES DE SEGURIDAD (Cortes, alarmas, bloqueos, etc)
I
(Coloque "Sí " Sí " o "NO "NO"" en cada casilla)
EQUIPO Y ALREDEDORES ESTÁN LIMPIOS Y LIBRES DE ACEITES Y/O QUÍMICOS SE VERIFICARON CONDICIONES ATMOSFÉRICAS Y DIRECCIÓN DEL VIENTO SE IN INSTALARON BA BARRERAS PA PARA RE RETENER ES ESCORIAS O CHISPAS SE CU CUBRIERON ADECUADAMENTE TO TODAS LA LAS AL ALCANTARILLAS SE RETIRARON LOS MATERIALES Y QUÍMICOS COMBUSTIBLES DEL ÁREA SE ATERRIZÓ ADECUADAMENTE LA MÁQUINA DE SOLDADURA SE ATERRIZÓ EL EQUIPO QUE GENERA ELECTRICIDAD ESTÁTICA EL EQUIPO DE OXICORTE TIENE VÁLVULAS CHEQUE Y ATRAPA-LLAMAS
PRUEBA DE GASES
N.A.
FECHA PRUEBA (dd/mm/aa) HORA PRUEBA (am, pm) TIEMPO DE VALIDEZ ≤10 LEL, % O2, % 19.5 a 23 ≤35 CO, ppm H2S, ppm ≤10 OTRO FIRMA PROBADOR REGISTRO PROBADOR
J
FIRMAS EMISIÓN Y REVALIDACIONES
(Coloque "Sí " Sí " o "NO "NO"" en cada casilla) CIERRE EJECUTOR: EJECUTOR : PERSONALMENTE DECLARO QUE:
K
EMISOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y LOS COMUNICARÉ AL GRUPO EJECUTOR. HE VERIFICADO QUE EL ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS, HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ES ÓPTIMO PARA SU UTILIZACIÓN.
EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS ENTREGO EL ÁREA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES
COMO EMISOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EJECUTOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y CONSIDERO SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIÓN DEL MISMO. VALIDEZ FECHA DESDE - HASTA (dd/mm/aa) (hora-hora)
EMISOR (Área de Trabajo)
EJECUTOR
FIRMA Y REGISTRO O C.C.
FIRMA Y REGISTRO O C.C.
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR
REPRESENTANTE DEL ÁREA ELÉCTRICA: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE: EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES SE HAN REALIZADO Y ACEPTADO TODAS LAS PRUEBAS DE RECIBO EL PERMISO HA SIDO SUSPENDIDO DEFINITIVAMENTE SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. AUTORIZADOR
EMISOR ÁREA DE TRABAJO: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE: EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES EL PERMISO HA SIDO SUSPENDIDO DEFINITIVAMENTE SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR
FECHA (dd/mm/aa) Y HORA (am ó pm)
OBSERVACIONES:
ECP-DRI-F-007, Actualización Actualización 02, Agosto 6 de 2007
