ECOPETROL S.A. VICEPRESIDENCIA: ____________________________ __________________________________________ ______________________ ________ GERENCIA: ___________________________ _________________________________________ _______________________ _________
000000
PERMISO DE TRABAJO ELÉCTRICO En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Seguridad Eléctrica y/o de Permisos de Trabajo
A
GENERALIDADES DÍA (dd)
MES (mm)
AÑO (aa)
HORA (am ó pm)
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:
RAM HSE:
DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:
ESPECIALIDAD:
OT / CONTRATO:
PLANTA O LUGAR:
EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO:
N° PERSONAS EJECUTORAS :
ACTIVIDAD A REALIZAR:
EL TRABAJO ES DE BAJA TENSIÓN:
< 50 Volt Voltio ioss D.C. D.C.
110 110 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
120 Voltios D.C.
220 Voltios A.C.
< 50 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
480 480 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
EL TRABAJO ES DE MEDIA TENSIÓN:
2.40 2.400 0 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
13.8 13.800 00 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
4.160 Voltios A.C.
34.500 Voltios A.C.
6.30 6.300 0 / 6.60 6.600 0 Volt Voltio ioss A.C. A.C.
HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR:
B
DOCUMENTOS ADJUNTOS ANÁLISIS DE RIESGOS ------------- ATS: --------- 3 Qué: CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. PELIGROSA CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. NO PELIGROSA PROCEDIMIENTO O INSTRUCTIVO DE TRABAJO FORMATO APLICACIÓN APLICACIÓ N SAS ELÉCTRICO
C
(Marque con el N° Consecutivo o con X)
CERT. MANEJO DE CARGAS CERT. TRABAJO EN ALTURA CERT. EXCAVACIÓN FICHA TOXICOLÓGICA PROCEDIMIENTO PROCEDIMIE NTO DE RESCATE
AUTOR. CIERRE DE VÍA TARJETA ANDAMIO CERTIFICADO PLAN IZAJE DE CARGA DOC. CONTROL DE CAMBIOS DE PLANTA
OTRO: ____________________________
PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO EL EQUIPO A INTERVENIR REQUIERE ESTAR DESENERGIZADO SE REQ REQUI UIE ERE LA IN INSTAL STALA ACIÓN CIÓN DE LAS LAS PUE PUEST STA AS A TIER IERRA / ATE ATER RRIZA RIZAMI MIE ENTO NTO DE DE CIR CIRCU CUIT ITO OS SE REQU REQUIE IERE RE UTIL UTILIZ IZAR AR EL DETE DETECT CTOR OR DE PROX PROXIM IMID IDAD AD PARA PARA VERI VERIFI FICA CAR R AUSE AUSENC NCIA IA DE TENS TENSIÓ IÓN N
D
(Coloque " SÍ" o "NO" en cada casilla)
SE REQUIERE QUE EL ÁREA ADYACENTE ESTÉ ACORDONADA SE RE REQUIER UIERE E LA LA PRE PRES SENCI ENCIA A DEL DEL GUAR GUARDI DIA A EL ELÉCTR ÉCTRIC ICO O SE REQU REQUIE IERE RE INFO INFORM RMAR AR DE LOS LOS RIES RIESGO GOS S A LOS LOS EJEC EJECUT UTOR ORES ES DEL DEL TRAB TRABAJ AJO O
RIESGOS ASOCIADOS
LINEAS VIVAS ADYACENTES (ENERGIZADAS):
GASES TÓXICOS DE EQUIPO ELÉCTRICO:
E
(Coloque " SÍ" o "NO" en cada casilla) OTROS:
PRECAUCIONES ADICIONALES ¿SE REQUIERE GUARDIA DE OPERACIONES? ¿SE REQUIERE GUARDIA DE CONTROL DE EMERGENCIAS? ¿SE REQUIERE GUARDIA DE SEGURIDAD?
F
(Coloque " SÍ" o "NO" en cada casilla)
¿SE REQUIERE EQUIPO DE CONTRAINCENDIO A LA MANO? OTRAS:
EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS
(Coloque " Sí" donde aplique)
ADICIONAL A LOS EPP BÁSICOS (CASCO, BOTAS, GAFAS, GUANTES, PROT. AUDITIVOS, CAMISA MANGA LARGA Y PANTALÓN TIPO INDUSTRIAL O BRAGA) - VER MATRIZ EPP-OFICIOS: RESPIRADOR VAPORES ORGÁNICOS EQUIPO PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS VESTIDO ESPECIAL: RESPIRADOR VAPORES ÁCIDOS EQUIPO DE PRIMEROS AUXILIOS GAFAS O CARETA ESPECIAL: RESPIRADOR PARA POLVOS O HUMOS MANTA DIELÉCTRICA GUANTES: EQUIPO DE AIRE RESPIRABLE CERTIFICADO CASCO DIELÉCTRICO SENSOR DE TENSIÓN POR PROXIMIDAD: EQUIPO DE RESCATE BOTAS DIELÉCTRICAS OTROS:
G FIRMA DEL ÁREA ELÉCTRICA COMO REPRESENTANTE DEL ÁREA ELÉCTRICA: HE VERIFICADO EN EL SITIO DE EJECUCIÓN DEL TRABAJO, CON EL EMISOR Y EL EJECUTOR, QUE TODOS LOS REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA SU REALIZACIÓN EN FORMA SEGURA, ESTÁN CONTEMPLADOS CONTEMPLADOS EN EL ANÁLISIS DE RIESGOS. AUTORIZADOR ESPECIALIDAD ELÉCTRICA FECHA DESDE FECHA HASTA (dd/mm/aa) (dd/mm/aa) NOMBRE CARGO FIRMA / REGISTRO / TELÉFONO
EMISOR DEL ÁREA / SISTEMA CONTROLES DEL ÁREA / SISTEMA OPERATIVO
H
SE IDENTIFICARON, VALORARON Y CONTROLARON LOS RIESGOS SE APLICÓ EL SAS DE PROCESO ---------------------------C ---------------------------Categoría de Aislamiento: SE APLICÓ EL SAS ELÉCTRICO------------------------------------ Cert. Aislamiento Eléctr.: SE AISLARON E IDENTIFICARON LA LAS FUENTES DE DE EN ENERGÍA PO POTENCIAL Y/ Y/O MOTRIZ SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO PARA DRENAR Y/O VENTILAR EL EQUIPO SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y/O SOPLADO DEL EQUIPO SE REVISARON INTERFERENCIAS CON OTROS TRABAJOS ADYACENTES SE INHABILITARON PROTECCIONES DE SEGURIDAD (Cortes, alarmas, bloqueos, etc)
I
(Coloque " Sí" o "NO" en cada casilla)
EQUIPO Y ALREDEDORES ESTÁN LIMPIOS Y LIBRES DE ACEITES Y/O QUÍMICOS SE VERIFICARON CONDICIONES ATMOSFÉRICAS Y DIRECCIÓN DEL VIENTO SE INSTALARON BARRERAS PARA RETENER ESCORIAS O CHISPAS SE CUBRIERON ADECUADAMENTE TO TODAS LAS AL ALCANTARILLAS SE RETIRARON LOS MATERIALES Y QUÍMICOS COMBUSTIBLES COMBUSTIBLES DEL ÁREA SE ATERRIZÓ ADECUADAMENTE LA MÁQUINA DE SOLDADURA SE ATERRIZÓ EL EQUIPO QUE GENERA ELECTRICIDAD ESTÁTICA EL EQUIPO DE OXICORTE TIENE VÁLVULAS CHEQUE Y ATRAPA-LLAMAS
PRUEBA DE GASES
N.A.
FECHA PRUEBA (dd/mm/aa) HORA PRUEBA (am, pm) TIEMPO DE VALIDEZ LEL, % ≤10 O2, % 19.5 a 23 CO, ppm ≤35 H2S, ppm ≤10 OTRO FIRMA PROBADOR REGISTRO PROBADOR
J
FIRMAS EMISIÓN Y REVALIDACIONES
(Coloque " Sí" o "NO" en cada casilla)
COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CAMPO CON EL EMISOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y
LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y LOS COMUNICARÉ COMUNICARÉ AL GRUPO EJECUTOR. HE VERIFICADO QUE EL ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS, HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ES ÓPTIMO PARA SU UTILIZACIÓN.
EJECUTOR: PERSONALMENTE DECLARO QUE: EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS ENTREGO EL ÁREA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES
COMO EMISOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EJECUTOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y CONSIDERO SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIÓN DEL MISMO. VALIDEZ FECHA DESDE - HASTA (dd/mm/aa) (hora-hora)
EMISOR (Área de Trabajo) FIRMA Y REGISTRO O C.C.
EJECUTOR
FIRMA Y REGISTRO O C.C.
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR
REPRESENTANTE DEL ÁREA ELÉCTRICA: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE: EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES SE HAN REALIZADO Y ACEPTADO TODAS LAS PRUEBAS DE RECIBO EL PERMISO HA SIDO SUSPENDIDO DEFINITIVAMENTE SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. AUTORIZADOR
EMISOR ÁREA DE TRABAJO: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE: EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES EL PERMISO HA SIDO SUSPENDIDO DEFINITIVAMENTE SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).
NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR
FECHA (dd/mm/aa) Y HORA (am ó pm)
OBSERVACIONES:
ECP-DRI-F-007, Actualización Actualización 02, Agosto 6 de 2007
