Form Kp4 Form Model c Form KeluargaDeskripsi lengkap
asdaFull description
komunikasi efektif dengan metode SBARDeskripsi lengkap
ggghhjkkk hvhjvjFull description
formulir sbarDeskripsi lengkap
soal soal disc profile testDeskripsi lengkap
gfgfhDeskripsi lengkap
Full description
RCAFull description
Full description
EARLY WARNING SCORE
A Bid Form is a document submitted by a Contractor to an owner of a construction project stating that the Contractor has reviewed the project documents and would like to submit a bid.
Descripción completa
Form Skrining MNAFull description
Form Jumantik dan Laporan Pemeriksaan JumantikFull description
PIOFull description
Full description
JSA
1
INDIKATOR AREA KLINIK
K A I M R O F
FORMULIR ASSESMEN ASSESMEN PASIEN RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO .
TANGGAL
NAMA PA PASIEN
NO.RM
DIAGNOSIS ME MEDIK
DILAKUKAN PENGKAJIAN AWAL (YA / TDK)
TANGGAL DILAKUKAN PENGKAJIAN AWAL
KET (IGD, IRJ, RANAP)
VALIDASI
2 K A I M R O F
FORMULIR PELAYANAN PELAYANAN LABORATORIUM RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH NO.
TANGGAL
VALIDASI
NAMA PASIEN
NO.RM
WAKTU JENIS PENGAMBILAN PEMERIKSAAN SAMPEL
WAKTU HASIL DITERIMA LOKET HASIL
RENTANG WAKTU
KET
FORMULIR PELAYANAN PELAYANAN LABORATORIUM RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH NO.
TANGGAL
VALIDASI
NAMA PASIEN
NO.RM
WAKTU JENIS PENGAMBILAN PEMERIKSAAN SAMPEL
WAKTU HASIL DITERIMA LOKET HASIL
RENTANG WAKTU
KET
3
FORMULIR ISIAN ISIAN PELAYANAN PELAYANAN RADIOLOGI RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO.
TANGGAL
VALIDASI
NAMA PASIEN
NO.RM
JENIS PEMERIKSAAN
WAKTU PENGAMBILAN SAMPEL
WAKTU HASIL DITERIMA
K A I M R O F
RENTANG WAKTU
KET
4
FORMULIR ISIAN PROSEDUR BEDAH RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO. TANGGAL
VALIDASI ;
NAMA PASIEN / UMUR
NO.RM
TINDAKAN/OPERASI
PERSIAPAN OPERASI
LAMA OPERASI
K A I M R O F
BAHAN YANG DIPAKAI
KET
5
FORMULIR PENGGUNAAN ANTIBIOTIK RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO. TANGGAL
VALIDASI ;
NAMA PASIEN / UMUR
NO.RM
DIAGNOSIS MEDIS
JENIS ANTIBIOTIK
DOKTER YANG MERAWAT
K A I M R O F
LAMA PEMBERIAN ANTIBIOTIK
KET
6
FORMULIR MEDIKASI RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO.
TANGGAL
VALIDASI ;
NAMA PASIEN
NO.RM
PENULISAN RESEP SESUAI DENGAN ORDER DOKTER
LAMA PENGAMBILAN OBAT
K A I M R O F
NAMA OBAT DAN JUMLAH SESUAI RESEP
KET
7
FORMULIR PENGGUNAAN ANASTESI DAN SEDASI RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO.
TANGGAL
VALIDASI
NAMA PASIEN / UMUR
NO.RM
PENJELASAN SEBELUM TINDAKAN PEMBEDAHAN
JENIS ANASTESI
K A I M R O F
LAMA REAKSI ANASTESI
KET
8
FORMULIR ISIAN PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
K A I M R O F
KET NO.
TANGGAL
NAMA PASIEN / UMUR
NO.RM
GOL DARAH
KETERSEDIAAN DARAH DI RS
PENYULIT/ INFEKSI KARENA TRANSFUSI
VALIDASI :
9
FORMULIR KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIS RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO.
TANGGAL
NAMA PASIEN / UMUR
NO.RM
KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 1X! JAM
K A I M R O F
KELENGKAPAN INFORMED "ONSENT
KET
VALIDASI ;
1 . 0 1
FORMULIR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN PELAPORAN ( ANGKA KEJADIAN INFEKSI AKIBAT PEMASANGAN KATETER/ ISK ) RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH NO.
TANGGAL
NAMA PASIEN
NO.RM
ANGKA KEJADIAN INFEKSI AKIBAT PEMASANGAN KATETER (ISK)
K A I M R O F
KET
VALIDASI ;
2 . 0 1
FORMULIR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN PELAPORAN ( ANGKA KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI ) RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH NO.
TANGGAL
NAMA PASIEN
NO.RM
ANGKA KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI (IDO)
K A I M R O F
KET
VALIDASI ;
3 . O 1
FORMULIR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN PELAPORAN (ANGKA KEJADIAN DIKUBITUS) RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH N O.
TANGGAL
NAMA PASIEN / UMUR
NO.RM
DIAGNOSIS MEDIS
KEJADIAN DIKUBITUS GRD II/LEBIH (YA/TDK)
K A I M R O F
JIKA YA TERIDENTIFIKASI HARI KE BERAPA
KET
VALIDASI ;
1 1
FORMULIR ISIAN PENELITIAN KLINIS (RISET KLINIS) RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO.
TANGGAL
NAMA PENELITI / INSTITUSI
NO.I#IN PENELITIAN
JUDUL INDIKATOR PENELITIAN
JENIS INTERVENSI PASIEN
NAMA PASIEN YANG DILIBATKAN DALAM PENELITIAN /UNIT
K A I M R O F
KELENGKAPAN INFORMASI PERSETUJUAN DALAM PROPOSAL (YA/TIDAK)
KET
VALIDASI ;
INDIKATOR AREA MANAJEMEN
1 M A I M R O F
FORMULIR ISIAN JUMLAH OBAT ESSENSIAL RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
JUMLAH OBAT ESSENTIAL YANG KOSONG
NAMA OBAT ESSESIAL YANG KOSONG
JUMLAH OBAT ESSENSIAL SELURUHNYA
KETERANGAN
VALIDASI
2 M A I
FORMULIR ISIAN KETEPATAN WAKTU MEMBUAT LAPORAN KEGIATAN RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
NAMA LAPORAN
TANGGAL PENGIRIMAN LAPORAN
M R O F
KETERANGAN
VALIDASI
3 M A I M R O F
FORMULIR ISIAN KEJADIAN TERTUSUK JARUM SUNTIK RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
NAMA PETUGAS
TEMPAT TUGAS
TEMPAT KEJADIAN
KRONOLIGIS KEJADIAN
DILAKSANAKAN PENANGANAN DENGANTEPAT
KETERANGAN
VALIDASI
1 M A I M R O F
FORMULIR ISIAN UTILISASI PEMERIKSAAN CT-SCAN RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO TANGGAL
NAMA PASIEN
NO. RM
DIAGNOSIS
UNIT /DOKTER YANG MEMINTA PEMERIKSAAN CT-SCAN KEPALA
FORMULIR FORMULIR ISIAN KEPUASAN PELANGGAN INTERNAL (KEPUASAN STAF) RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
KODE RESPONDEN
AREA
NILAI INDEKS KEPUASAN
M R O F
KETERANGAN (PUAS/TIDAK)
VALIDASI
7 M A I M R O F
FORMULIR ISIAN DEMOGRAFI PASIEN DAN DIAGNOSIS KLINIS RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
DIAGNOSA PENYAKIT
ALAMAT TEMPAT TINGGAL
KETERANGAN
VALIDASI
8 M A I
FORMULIR ISIAN CASH RATIO RATE RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
PERIODE
CASH + BANK
CURRENT LIABILITIES
CASH RATIO ()
M R O F
KETERANGAN
VALIDASI
9 M A I
FORMULIR ISIAN KETEPATAN WAKTU KALIBRASI ALAT SESUAI DENGAN KETENTUAN KALIBRASI ALAT RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH NO
TANGGAL
NAMA ALAT
UNIT
JAD!AL KALIBRASI
M R O F
KETERANGAN
VALIDASI
INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
1 P K S I M R O F
FORMULIR ISIAN PELAKSANAAN IDENTIFIKASI PASIEN RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
NO. RM
PEMBERIAN IDENTITAS PASIEN UNTUK PASIEN RA!AT INAP
DILAKSANAKAN PROSEDUR IDENTIFIKASI DENGAN BENAR
KET
VALIDASI
2 P K S I
FORMULIR ISIAN KEPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT DENGAN PRINSIF READBACK DARI PETUGAS RAWAT INAP KEPADA DPJP DITANDA TANGANI DALAM WAKTU 2 JAM RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
NO. RM
UNIT
M R O F
DILAKUKAN VALIDASI READBACK DARI PETUGAS RA!AT INAP DENGAN DPJP DITANDA TANGANI DALAM !AKTU "# JAM (YA / TDK)
KET
VALIDASI
3 P K S I
FORMULIR ISIAN KEPATUHAN PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI DI GUDANG OBAT FARMASI RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
NO. RM
UNIT
M R O F
DILAKUKAN VALIDASI PEMBERIAN LABEL OBAT HIGH ALERT OLEH FARMASI DI GUDANG OBAT FARMASI (YA / TDK)
KET
VALIDASI
4 P K S I M R O F
FORMULIR ISIAN KESELAMATAN PEMBEDAHAN RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
NAMA PASIEN
N$.RM
JENIS TINDAKAN OPERASI
CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI LENGKAP (S%&'-I' T%*-O, S%&'-O,)
KET
VALIDASI
5 P K S I
FORMULIR ISIAN KEPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DENGAN METODE ! LANGKAH DAN " MOMEN RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
NO
TANGGAL
PETUGAS
RUANGAN
MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DENGAN METODE LANGKAH DAN MOMEN PATUH
TIDAK PATUH
M R O F
KET
VALIDASI
6 P K S I M R O F
FORMULIR ISIAN PENGKAJIAN PASIEN JATUH RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH
