HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
FASE PRE-ANALITICA DEL PROCESO DIAGNOSTICO DEL LABORATORIO CLINICO
PONENTE: Mg.TM CESAR A. PORTOCARRERO VALDIGLESIAS
INTRODUCCION La efectividad de un laboratorio y el éxito de los procedimientos dependen en gran medida del modo de obtención de la muestra, transporte, rapidez y oportunidad con que las muestras llegan al laboratorio
INTRODUCCION La efectividad de un laboratorio y el éxito de los procedimientos dependen en gran medida del modo de obtención de la muestra, transporte, rapidez y oportunidad con que las muestras llegan al laboratorio
LA UNICA CONFIRMACION DE UN DIAGNOSTICO CLINICO ES EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO QUE OFRE OFRECE CE EL LABO LABORA RATO TORI RIO O CLIN CLINIC ICO. O. TODA LA INFORMACION QUE EL LABORATORIO PUEDA PROPORCIONAR DEPENDE DE LA CALIDAD DE LA MUES MUEST TRA RECIB ECIBID IDA. A. UNA MUESTRA MAL TOMADA, POBREMENTE RECOGIDA O MAL TRANSPORTADA, DETERMINA UNA FALLA EN EL PROCESO Y EN LA RECUPERACION DE LOS AGENTES PATOGENOS Y PUEDE INDUCIR A ERRORES DIAGNOSTICOS E INCL INCLUS USO O A UN TRAT TRATAM AMIE IENT NTO O INAD INADEC ECUA UADO DO..
FASES DEL PROCESO DIAGNOSTICO DEL LABORATORIO CLINICO Fase post analítica En el laboratorio
Fase analítica 25,1%
13,6% 20,2%
37,1%
Fase pre analítica En el laboratorio
Fase pre analítica Fuera del laboratorio
DEFINICION :
Se puede definir la fase pre analítica como aquella parte del proceso analítico que abarca desde la elaboración del petitorio hasta la entrega de la muestra en el laboratorio. Es una parte vital del proceso, ya que en este periodo es donde mayor número de profesionales de diferentes disciplinas van a intervenir, desde el médico que ejecuta la petición hasta el personal técnico que transporta la muestra al laboratorio, además de personal de administración y enfermería.
Un enfoque de la Fase Preanalítica
La fase pre analítica no es un compartimiento estanco, sino que se subdivide a su vez en diferentes apartados.
Elaboración del petitorio Toma de muestra Transporte Recepción de peticiones analíticas Preparación y entrega a la estación de trabajo
Frecuencia de Errores en la Fase Preanalítica
La detección de errores en el periodo analítico es un tema ampliamente estudiado. Diversos autores han, incluso, determinado qué porcentaje de los mismos se distribuye en los diferentes apartados de dicho periodo. Así, se observan distribuciones del 68.2% en la preanalítica, 13.3% en la analítica y 18.5% en la postanalítica (Plebani 1997) o 84.52%, 4.35% y 11.13% con la misma secuencia (Wiwanitkit 2001).
VARIACIONES IMPORTANTES
EJERCICIOS La actividad muscular tiene efecto sobre los diverso parámetros químicos, clínicos y se relaciona con la intensidad de la actividad. EJERCICIO MODERADO Glicemia Piruvato y lactato (incremento de la actividad metabólica y musculo esqueletito ) PH arterial PCO2 ligera del colesterol y triglicéridos
EJERCICIO ENERGICOS
GLUCOSA
LACTATO
PROTEINAS PLASMATICAS
CPK
CASO CLINICO
AYUNO
Mayor 24 horas SÉRICA 72 horas
de BILIRRUBINA de GLUCOSA 45mg/dl
triglicéridos, glicerol y ac grasas libres, colesterol total sin modificación
ETANOL
lactato, urato, triglicéridos Abuso crónico de alcohol colesterol , uratos, glutamil transferasa, volumen corpuscular medio ( VCM)
TABACO El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la cantidad de humo inhalado. La nicotina estimula la medula suprarrenal: adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina. Del lactato De glucosa Hormona de crecimiento Colesterol, triglicéridos (contrariamente) HDL, colestero
NICOTINA
La nicotina es estimulante potente de la secreción del jugo gástrico: Aumenta el volumen y secreción del acido Disminuye Bicarbonato igG, igA, igM. Aumenta IgE Disminuye vitamina B12
FARMACOS Las interferencias por fármacos son de dos tipos Efectos fisiológicos in vivo del fármaco y sus metabolitos . IN VIVO Manitol NA Fenobarbital de bilirrubina Acido ascórbico bilirrubina Acido ascórbico acido úrico Metamizol glucosa
POSTURA
La muestra de sangre debe obtenerse en individuos en posición sedente o supina. Cuando el paciente pasa de la posición supina a ortostática se produce la salida de agua y sustancial filtrables desde el espacio intravascular y la salida intersticial. Del espacio extracelular. Las sustancias no filtrables como las proteínas ,elementos celulares ,en personas sanas el incremento es 8 – 10 % Aumenta su concentración : albumina, proteínas totales, calcio, bilirrubina, colesterol, triglicéridos, Hb, Hto
PACIENTES HOSPITALIZADOS E INMOVILIZADOS
Los volúmenes del plasma y líquidos extracelulares disminuyen Hto hasta 10% en 4 días. De proteínas T y albumina ( retención de liquido) CK pos la liberación del musculo esquelético K debido a la reducción de masa muscular esquelética
PRECAUCIONES No se debe tomar las muestras de sangre: En una área con hematoma. De un brazo con fistula o malformación arteriovenosa. Por encima de un sitio donde haya líquidos endovenosos. De un mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectomía. Para una muestra capilar no ejecutar una punción en un dedo o talón que este magullado, herido, frio, edematoso o cianótico.
SANGRE ARTERIAL (AGA)
La muestra debe ser tomada de la arteria radial , cubital (1º), braquial (2º), inguinal ( último de los casos) La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en forma continua. La extracción no debe ser mayor de 15 segundos. La jeringa no debe contener espacios o burbujas de aire Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al 2% del total de la sangre( 20 ul/ml) La jeringa debe estar completamente cerrada evitar la contaminación con el aire. Adultos y niños………………… Neonatos y lactantes …………
1.0 ml 0.5 ml
Los 9 problemas comunes en una toma de muestra sanguinea
1. Empleo de tubos o jeringas no limpios o húmedos.
2. Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporción errónea. 3. Colocación de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la punción. 4. Perforación de la vena por la parte profunda, con la formación de un hematoma y la subsiguiente lesión de tejidos, que al producir la entrada de factores hísticos en la sangre puede diluir la muestra y también acelerar el proceso de la coagulación sanguínea. 5. Extracción sanguínea excesivamente lenta con coagulación parcial de la sangre en la jeringa o en el tubo de recogida. 6. Introducción de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa bajo presión y con la aguja puesta, lo que facilita la formación de espuma y la aparición de hemólisis. 7. Agitación excesiva de la mezcla sangre – anticoagulante con formación de espuma (hemólisis) o agitación insuficiente con aparición de microcoágulos. 8. Errores de identificación del paciente al realizar la toma de muestra. 9. Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporción determinada de anticoagulante.
TUBOS COMERCIALES MAS EMPLEADOS PARA LA EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE
PARA LA OBTENCION DE SUERO (PBAS BIOQUIMICAS,INMUNOLOGICAS, HORMONALES)
TUBOS COMERCIALES MAS EMPLEADOS PARA LA EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE
PARA LA OBTENCION DE SANGRE TOTAL (PBAS HEMATOLOGICAS)
PARA LA OBTENCION DE PLASMA (PBAS DE COAGULACION)
TOMA DE MUESTRA (materiales)
TOMA DE MUESTRA (materiales)
TOMA DE MUESTRA
TOMA DE MUESTRA
TOMA DE MUESTRA
RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA
De USUAL ENTRE 7 A 9 am.
12 h DESPUÉS DE ÚLTIMO ALIMENTO.
ANTES DE PROCEDIMIENTOS DX.
ANTES DE APLICACIÓN FARMACO-TERAPEUTICA.
REGISTRAR LA FECHA Y HORA EXACTA
Manipulación segura de muestras en el laboratorio
La recogida, transporte y manipulación de muestras en el laboratorio entrañan un riesgo de infección para el personal.
Transporte de muestras •
•
•
Los recipientes para muestras pueden ser de vidrio o, preferiblemente, de plástico. Deben ser fuertes y no permitir fugas cuando la tapa o el tapón estén correctamente colocados. En el exterior del recipiente no debe quedar ningún material. Los recipientes han de estar correctamente rotulados para facilitar su identificación. Los formularios de petición de examen de la muestra no se colocarán alrededor de los recipientes,sino por separado, preferiblemente en sobres impermeables.
Transporte de muestras
Transporte de muestras dentro de la instalación
Para evitar fugas o derrames accidentales, deben utilizarse envases/embalajes secundarios (por ejemplo, cajas) equipados con gradillas, de modo que los recipientes que contienen las muestras se mantengan en posición vertical. Deberán descontaminarse periódicamente.
Recepción de muestras Los laboratorios que reciban un elevado número de muestras deben destinar un local o zona especial con este propósito.
Tipos de Errores
Los diferentes autores consultados señalan una serie de errores, que pueden ser divididos en tres grupos: 1 Errores relacionados con la toma de muestras: Mala calidad (hemólisis, coágulo, turbidez) Cantidad insuficiente Tubo inadecuado Obtención inapropiada (de vía IV) 2 Errores relacionados con la petición: Pérdida de petición Mala identificación Petición mal formulada 3 Errores relacionados con la preparación del paciente: No cumplimiento del periodo de ayuno No seguimiento de la secuencia de tiempo No cumplimiento de fechas para la extracción
(determinaciones hormonales…)
COMPONENTES DE LA SANGRE
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los vertebrados, su color rojo característico, debido a la presencia del pigmento hemoglobínico contenido en los eritrocitos.
Separación de componentes: CENTRIFUGA
DEFINICIONES:
HEMOLISIS: Destrucción de los glóbulos rojos (hematíes) de la sangre, con la consiguiente liberación de hemoglobina y otras sustancias.
COAGULO: Sangre que con la acción de la fibrina, plaquetas, diferentes factores biológicos de coagulación y, en el caso de las heridas abiertas, la acción de agentes externos, se ha convertido en una masa sólida.
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Muestra bien identificada
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Muestra mal rotulada
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Volumen inadecuado
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Diferencias?
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Muestras coaguladas
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Solicitudes
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Preparación de material adicional
Generación del código de barras
IMPORTANTE
Es necesario garantizar una buena calidad en la fase preanalítica que incluye la preparación y la obtención de las muestras. En caso contrario, no servirá de nada la inversión de recursos durante las fases analítica y postanalítica. Garantizar la calidad de la fase preanalítica es mucho más difícil de conseguir, ya que en esta fase hay una serie de factores que la dificultan considerablemente. Intervienen en la misma muchas personas que, a veces, son ajenas al laboratorio y también algunos procedimientos que se hacen fuera del laboratorio y son difíciles de controlar.
