EXAMEN DE UROLOGIA DIA 9 DE FEBRERO DEL 2011 NOMBRE DEL ALUMNO COMPLETO Y LEGIBLE: FIRMA: 1.¿Cuál de los siguientes datos permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?: 1)Leucocituria. 2)Hematuria. 3)Bacteriuria. 4)Antecedentes de infección urinaria. 5)Fiebre de más de 38,5ºC. 2.Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de evolución. Posteriormente, desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación a la izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria, ¿que exploración complementaria, de entre las siguientes, sería la más adecuada como primera opción, en esta caso?: 1)Ecografía abdominal. 2)Urografía retrógrada. 3)Tomografía renal. 4)TC abdominal. 5)Renograma isotópico. 3.-
¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática?:
1)Furosemida. 2)Restricción de calcio en la dieta. 3)Hidroclorotiazida. 4)Calcitonina. 5)Vitamina D3. 4.- Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?: 1)Litotricia extracorpórea por ondas de choque. 2)Nefolitotomía percutánea. 3)Hidratación y ácido acetohidroxámico. 4)Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. 5)Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol. 5.- En la litiasis renal que aparece en la enteritis regional. ¿Qué composición suelen tener los cálculos?: 1)Urato amónico. 2)Cistina. 3)Oxalato cálcico. 4)Acido úrico. 5)Fosfato amónico magnésico.
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6.¿Cuál de las siguientes circunstancias es una CONTRAINDICACION absoluta para la litotricia extracorpórea con ondas de choque de la litiasis renal?: 1)Embarazo. 2)Coagulopatía. 3)Marcapasos cardíaco. 4)Aneurisma aórtico abdominal. 5)Calcificación de la arteria renal. 7.Mujer de 50 años, diabética insulindependiente, con infecciones urinarias y cólicos nefríticos de repetición. Acude a Urgencias por dolor en fosa renal izquierda de cinco días de evolución, asociado en las últimas 24 horas a fiebre, escalofríos y malestar general. Analítica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y disminución de la actividad de la protrombina. Analítica de orina normal. Radiografía de abdomen con claras imágenes de litiasis. Eco renal: dilatación moderada de sistema excretor izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?: 1)Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer la necesidad de antibioterapia. 2)Realizar urografía intravenosa para intentar filiar la causa. 3)Hidratar a la paciente bajo observación rigurosa y repetir ecografía a las 48 horas. 4)Colocar catéter doble-J o practicar nefrostomía percutánea de forma inmediata con cobertura antibiótica. 5)Laparotomía exploradora para objetivar causa y realizar tratamiento antes de que el cuadro esté muy evolucionado. 8.- En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar?: 1)Radioterapia. 2)Nefrectomía parcial. 3)Nefrectomía radical. 4)Nefrectomía radical más radioterapia. 5)Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica. 9.- Ante una ecografía renal en la que se observa una masa bien delimitada, que interrumpe el contorno renal, con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?: 1)Hidronefrosis. 2)Carcinoma renal. 3)Quiste renal simple. 4)Absceso renal. 5)Hipertrofia de columna de Bertin. 10.Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza un TAC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?: 1)Nefroblastoma. 2)Liposarcoma. 3)Angiomiolipoma. 4)Adenocarcinoma. 5)Carcinoma epidermoide.
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11.- Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolución que presenta elevación del PSA (Antígeno Prostático Específico) (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias prostáticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer lugar?: 1)Prostatectomía radical. 2)Quimioterapia intensiva. 3)Hormonoterapia. 4)Radioterapia pelviana externa. 5)Braquiterapia prostática. 12.1)La 2)La 3)La 4)La 5)La
En el cáncer de próstata estadios T1 ó T2a, lo más cierto de lo siguiente será: cirugía logra más curaciones. hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10ng/ml. resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección. radioterapia es la técnica de elección. incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es de 20%.
13.Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal; la aparición de polaquiuria, y urgencia miccional se debe generalmente a: 1)Presencia de infección urinaria. 2)Inestabilidad vesical. 3)Prostatitis (adenomitis). 4)Existencia de residuo vesical. 5)Presencia de divertículos vesicales. 14.- En el caso de un paciente con hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre las siguientes circunstancias, NO establece por sí misma indicación de cirugía?: 1)Hematuria severa recurrente. 2)Retención urinaria que requiere sondaje vesical permanente. 3)Infecciones de orina de repetición. 4)Nicturia de dos veces. 5)Residuo postmiccional mayor de 200 cc. 15.Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un Antigéno Prostático Específico (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿cuál sería, entre las siguientes, la actitud diagnóstica más adecuada?: 1)TC abdominal para estudio de extensión local. 2)Ecografía transrectal más biopsia prostática. 3)Biopsia prostática y de vesículas seminales. 4)Ecografía vesico-prostática con P.A.A.F. 5)Actitud expectante. Repetir análisis de P.S.A. pasados dos meses. 16.En un examen clínico rutinario se le descubre a un paciente, al practicarle un tacto rectal un nódulo prostático mayor de 1,5 cm de diámetro. La ecografía demuestra su situación intraglandular. Biopsiado resulta ser un adenocarcinoma. El antígeno prostático en sangre (PSA) es de 2 ng/ml, no presentando afectación ósea ni ganglionar abdomino-pélvica en la 3
gammagrafía ósea y la TC. ¿Qué estadio tumoral corresponde a los datos descritos en este paciente?: 1)T0 2)T1 3)T2 4)T3 5)T4
N0 N0 N0 N0 N0
M0. M0. M0. M0. M0.
17.¿Cuál de los siguientes tratamientos NO debe considerarse en la terapéutica de la hipertrofia prostática benigna?: 1)Alfabloqueantes en pacientes sin cardio o vasculopatía. 2)Cirugía prostática abierta a través de vía abdominal anterior. 3)Resección prostática transuretral. 4)Sondaje transitorio en espera de cirugía. 5)Alfamiméticos a bajas dosis en pacientes no hipertensos. 18.- En un paciente portador de un cáncer de próstata limitado a la glándula de menos de 1,5 cm sin afectación capsular. ¿Cuál es el tratamiento?: 1)Bloqueo androgénico. 2)Seguimiento periódico. 3)Resección transuretral del tumor. 4)Prostatectomía radical con linfadenectomía obturatriz bilateral. 5)Castración quirúrgica. 19.- Mujer de 63 años que es diagnosticada de carcinoma de células escamosas del trígono vesical, con invasión de la capa muscular. ¿Cuál sería su actitud terapéutica en este caso?: 1)Radioterapia externa con 7000 rads. 2)Quimioterapia sola. 3)Resección transuretral seguida de inmunoterapia intravesical (BCG). 4)Cistectomía radical con extirpación de cara anterior de vagina. 5)Radioterapia externa seguida de quimioterapia con Cisplatino. 20.Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace 1 mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical "in situ". ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada?: 1)Instilaciones endovesicales con Mitomicina C. 2)Instilaciones endovesicales con BCG. 3)Cistectomía radical. 4)Quimioterapia sistémica. 5)Radioterapia pelviana. 21.-
¿Cuál es el síntoma inicial más frecuente en el carcinoma urotelial de vejiga?:
1)Polaquiuria. 2)Dolor suprapúbico. 3)Hematuria. 4)Retención urinaria. 5)Disuria.
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