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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA HOSPITAL HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCES SERVICIO DE CENTRO OBSTETRICO ESTUDIO DE CASO DE ENFERMERIA EN UNA PACIENTE QUE ATRAVIESA PUERPERIO QUIRURGICO + SALPINGECTOMIA PARCIAL BILAT BILATERAL, ERAL, EN EL HOSPITAL “ENRIQUE GARCES”.
RESPONSABLE: GINGER SELENE CRUZ ALMEA COORDINADOR: L!". LUIS MUSO QUITO # ECUADOR $%&' ( $%&) *NDICE
P. 1. Introducción 2. Objetivos 3. Contenido 3.1. Presentación del caso 3.2. Marco teórico 3.3. Valoración de enferer!a 3.#. $esuen de la valoración de %nferer!a 3.5. Plan de cuidados de enferer!a #. Conclusión 5. 'iblio(raf!a 6. )ne*os 6.1. $e(istros de enferer!a Otros
3 5 6 6 8 1" 16 1& 23 25 2& #"
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P. 1. Introducción 2. Objetivos 3. Contenido 3.1. Presentación del caso 3.2. Marco teórico 3.3. Valoración de enferer!a 3.#. $esuen de la valoración de %nferer!a 3.5. Plan de cuidados de enferer!a #. Conclusión 5. 'iblio(raf!a 6. )ne*os 6.1. $e(istros de enferer!a Otros
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INTRODUCCI-N %l +roceso de re+roducción ,uana se ,a tratado tradicionalente con un enfo-ue aternoinfantil/ +ero en las 0ltias dcadas ,an ocurrido una serie de ,ec,os -ue sobre+asan este enfo-ue. a Or(aniación Mundial de la 4alud OM4/ ,a definido la salud re+roductiva coo 7el estado co+leto de bienestar f!sico/ ental social no solaente la ausencia de enferedad durante el +roceso de re+roducción9. a salud de la re+roducción debe ser considerada desde la eta+as: +renu+cial/ +renatal/ +reconce+cional/ ebarao/ +arto +uer+erio/ a -ue en cada una de las eta+as/ la +areja re-uiere de satisfacer necesidades necesidad es +ara antener su estado de salud. sa lud. ;esde el ebarao ,asta el +uer+erio/ la ujer +asa +or diversos cabios de ti+o f!sico coo +sicoló(ico/ los cuales deben ser identificados satisfec,os a travs de las intervenciones de enferer!a. 4iendo as! el caso Paciente/ Paciente/ de se*o feenino/ feenino/ 23 atico de brindar cuidados cuidados ,uanistas eficientes eficientes centrados en el lo(ro de resultados es+erados/ a+o>ndose a+o>ndose en 3
un odelo cient!fico realiado +or un +rofesional de enferer!a. %n el adulto ,os+italiado el objetivo es la restauración de su salud ediante el cuidado directo/ la i+leentación de estilos de vida saludable la reinserción a su failia a la sociedad/ +rocurando -ue la ,os+italiación resulte una e*+eriencia +ositiva. %l +resente estudio conte+la cinco +untos i+ortantes? 1. Objetivos? )-u! encontraos la finalidad de realiar este estudio de caso. 2. Contenido? ;onde se obtendr> una breve +resentación del caso/ la valoración de %nferer!a se(0n los +atrones funcionales de Marjorie @ordon/ el resuen de la valoración con su res+ectivo an>lisis/ el Plan de Cuidados de %nferer!a. 3. Conclusión? 4obre la realiación del trabajo coo estudiante de %nferer!a coo evolución del +aciente #. 'iblio(raf!a? as fuentes desde donde sustentaos teóricaente el trabajo. 5. )ne*os? Coo el arco teórico/ los re(istros de %nferer!a otros.
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OBETIVOS
OBETIVO GENERAL )+licar el Proceso de )tención de %nferer!a en el cuidado de la salud de una +aciente -ue atraviesa el +uer+erio -uir0r(ico >s 4al+in(ecto!a +arcial bilateral
OBETIVOS ESPECIFICOS • •
Valorar a la ujer en estado de +uer+erio. ;ia(nosticar se(0n la A)A;) las +rinci+ales eti-uetas dia(nosticas -ue se a+lican en +uer+erio -uir0r(ico >s sal+in(ectoia +arcial bilateral Planificar el +lan de cuidados -ue se realiar>n en la ujer en estado de +uer+erio -uir0r(ico >s sal+in(ectoia +arcial bilateral %jecutar las intervenciones de enferer!a en la ujer en estado de +uer+erio -uir0r(ico >s sal+in(ectoia +arcial bilateral %valuar los resultados de las intervenciones en el +lan de cuidados -ue se a+lica en la ujer en estado de +uer+erio -uir0r(ico >s sal+in(ectoia +arcial bilateral
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PRESENTACI-N DEL CASO Paciente/ de se*o feenino/ 23 a
Control de si(nos vitales Control de 'alance =!drico Control de ,eo(lucotest )dinistración de edicaentos +rescritos actato de $in(er de 1"""l a 125l,ora Cefaolina 1 ( cada 8 ,oras Detorolaco 3" ( cada 8 ,oras @entaicina 16" ( I c12 ,oras Confort Control de dieta − − − −
CAPITULO I: MARCO TEORICO PUERPERIO
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%l +uer+erio es el tie+o -ue +asa desde la e*+ulsión de la +lacenta o alubraiento ,asta -ue tu a+arato (enital vuelve al estado anterior al ebarao. 4uele durar entre seis oc,o seanas/ es decir/ alrededor de unos #" d!as. Por eso/ a este +eriodo se le conoce tradicionalente coo cuarentena.
FASES DEL PUERPERIO P/012013" 3450!367" 4on las +rieras 2# ,oras des+us del +arto. %n ese +eriodo ,a -ue vi(ilar sobre todo el ries(o de ,eorra(ia +os+arto.
P/012013" 8943" %s el tie+o en -ue est> in(resada en el ,os+ital o aternidad. 4i no ,a incidencias el +arto es va(inal/ unas #8 ,oras. 4i fue +or ces>rea/ unos cinco d!as.
P/012013" 761!9" %s el +er!odo desde la salida del ,os+ital ,asta +asadas esas +rieras seis seanas tras el +arto.
PUERPERIO: REVOLUCI-N HORMONAL %n los +rieros oentos en los d!as sucesivos/ el or(aniso de la ujer vuelve a sufrir una nueva revolución ,oronal/ con dos objetivos? conse(uir -ue el 0tero se contrai(a -ue las aas de la adre e+iecen a +roducir lec,e.
7
Para ello/ +or un lado caen los estró(enos la +ro(esterona. Esta volver> a a+arecer unos d!as +revios a la +riera enstruación tras el +arto/ cuando se restableca el ciclo ov>rico. Por el contrario/ suben la +rolactina/ la ,orona encar(ada de la +roducción l>ctea/ la o*itocina. %sta ,orona/ -ue +rovocó las contracciones uterinas -ue facilitaron el naciiento del beb/ no desa+arece tras el +arto/ sino -ue si(ue u +resente en el or(aniso de la recin estrenada a>/ +ero con una diferencia? las contracciones -ue a,ora +rovoca esta ,orona no tienen coo isión audar al ni
CAMBIOS QUE SUFRE TU CUERPO DURANTE EL PUERPERIO C"47163"40 /701346 ; 8"3" E8 =701" 0 "47160 as contracciones uterinas tras el +arto a veces +ueden ser dolorosas. 4on los llaados entuertos. %n (eneral se notan >s a +artir del se(undo +arto/ +ero ,a uc,as variaciones individuales? ,a ujeres -ue los sienten con su +rier ,ijo ujeres con varios -ue no los a+recian o afiran -ue a+enas +erciben un li(ero alestar.
Q/> "4 8" 8"3" )l +oco de dar a lu/ el or(aniso aterno e*+ulsar> los llaados lo-uios/ -ue no ,a -ue confundir con la re(la.
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)l +rinci+io/ tienen un color rojo intenso +or-ue son +roducto de la secreción de la ,erida donde se encontraba la +lacenta los co>(ulos de san(re -ue ,an i+edido -ue esta si(a san(rando. Pero a edida -ue +asan los d!as/ se vuelven de una tonalidad >s asalonada o serosa. ) los 15 o 2" d!as +r>cticaente es una secreción blancuca suelen desa+arecer a las tres seanas. Puer+erio? lo -ue te +uede +asar • • • • • • • • • • • • •
%+isioto!a =eorroides =eatoa +erin ;es(arros va(inales ;esa(arros de +erin Contracciones ;olor aario Cistitis Infección de la e+isioto!a Infección de la cicatri de la ces>rea %ndoetritis )bsceso aario Candidiasis en el +eón
CES?REA %s el +arto de un beb a travs de una abertura -uir0r(ica en la ona baja del vientre de la adre. Fabin se denoina +arto +or ces>rea.
D01323@4
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Gn +arto +or ces>rea se realia cuando no es +osible o se(uro +ara la adre dar a lu al beb a travs de la va(ina. %l +rocediiento (eneralente se ,ace ientras la ujer est> des+ierta. %l cuer+o est> anestesiado desde el tóra* ,asta los +ies/ usando anestesia e+idural o ra-u!dea. 1. %l cirujano ,ace una incisión a travs del abdoen justo +or encia del >rea +0bica. 2. 4e abre el 0tero atri el saco aniótico. 3. 4e saca al beb a travs de esta abertura. %l e-ui+o dico li+ia los l!-uidos de la nari de la boca del beb. 4e corta el cordón ubilical. %l dico verificar> -ue la res+iración del beb sea noral -ue otros si(nos vitales estn estables. a adre est> des+ierta durante el +rocediiento/ as! -ue +uede escuc,ar ver a su beb. %n uc,os casos/ la ujer +uede tener una +ersona de a+oo aco+a<>ndola durante el +arto. a ciru(!a deora a+ro*iadaente una ,ora.
P"1 > 0 106836 08 21"0!353047" =a uc,as raones +or las cuales una ujer +uede necesitar una ces>rea en lu(ar de un +arto va(inal. a decisión de+ender> de su dico/ de donde vaa a tener al beb/ los +artos anteriores su ,istoria dica. os +robleas con el beb +ueden ser? •
Hrecuencia card!aca anoral.
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•
Posición anoral dentro del 0tero/ coo cruado transverso o con los +ies +or
•
delante +arto de nal(as. Probleas del desarrollo del feto coo ,idrocefalia o es+ina b!fida. %barao 0lti+les trillios o (eelos.
•
os +robleas de salud en la adre +ueden ser? • • • • • •
Infección activa de ,er+es (enital. Mioas uterinos (randes cerca del cuello uterino. Infección +or VI= en la adre. Ces>rea +revia. Ciru(!a uterina +revia. %nferedad (rave coo cardio+at!a/ +reecla+sia o ecla+sia.
os +robleas en el oento del trabajo de +arto o el naciiento +ueden ser? • • • •
a cabea del beb es u (rande +ara +asar a travs de la v!a del +arto. Frabajo de +arto +rolon(ado o detenido. 'eb u (rande. Infección o fiebre durante el trabajo de +arto.
os +robleas con la +lacenta o el cordón ubilical +ueden ser? • • •
a +lacenta cubre toda o +arte de la abertura ,acia la v!a del +arto +lacenta +revia. a +lacenta se se+ara de la +ared uterina des+rendiiento +reaturo de la +lacenta. %l cordón ubilical sale a travs de la abertura de la v!a del +arto antes -ue el beb +rola+so del cordón ubilical.
RIESGOS DE LA CESAREA
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Gna ces>rea es un +rocediiento se(uro la tasa de co+licaciones serias es u baja. 4in ebar(o/ ciertos ries(os son >s altos des+us de una ces>rea -ue des+us de un +arto va(inal abarcan? • • •
Infección de la veji(a o el 0tero. esión a las v!as urinarias. =eorra(ia +roedio >s alta. a aor!a de las veces/ no se necesita una transfusión/ +ero el ries(o es aor.
D02/> !08 21"0!353047" a aor!a de las adres los bebs evolucionan bien des+us de una ces>rea. as ujeres -ue tienen una ces>rea +ueden tener un +arto va(inal si se +resenta otro ebarao/ se(0n? • •
%l ti+o de ces>rea ,ec,a. a raón +or la cual se ,io la ces>rea.
%l +arto va(inal des+us de un +arto +or ces>rea PV;C con frecuencia es e*itoso. 4in ebar(o/ ,a un +e-ue
E2076736 21"4@73" a estad!a +roedio en el ,os+ital des+us de una ces>rea es de dos a tres d!as la recu+eración se deora un +oco >s de lo -ue tardar!a +or un +arto va(inal. Gsted debe
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cainar a su alrededor des+us de la ces>rea +ara acelerar la recu+eración. os anal(sicos toados +or v!a oral +ueden audar a aliviar la olestia.
SALPINGECTOMÍA DEFINICI-N 4al+in(ecto!a es la e*tir+ación -uir0r(ica de una o abas tro+as de Halo+io. as tro+as del Halo+io sirven coo un conducto +ara -ue un óvulo viaje desde el ovario ,asta el 0tero. %n una sal+in(ecto!a unilateral/ sólo se e*tir+a una tro+a de Halo+io/ en una bilateral/ se e*tir+an abas tro+as. Gna sal+in(ecto!a +uede efectuarse +or diversas raones/ entre ellas trataiento de ebaraos ectó+icos e infecciones en las tro+as de Halo+io sal+in(itis. as ujeres -ue +adecen las enferedades de transisión se*ual (onorrea/ s!filis e infección +or C,ladia son idóneas +ara sal+in(ecto!a. %stos +adeciientos son las causas >s frecuentes de infección de las tro+as de Halo+io. %l +arto/ el aborto la inserción de dis+ositivos intrauterinos ;IG tabin se ,an relacionado con sal+in(itis el +rocediiento de sal+in(ecto!a. as ujeres -ue sólo tienen una tro+a de Halo+io a0n +ueden concebir.
RAZ-N PARA EFECTUAR EL PROCEDIMIENTO Gna sal+in(ecto!a unilateral se usa +ara e*tir+ar un ebarao en el cual un óvulo fecundado se i+lanta en una tro+a de Halo+io ebarao ectó+ico. a sal+in(ecto!a bilateral se usa +ara tratar a ujeres en -uienes se ,a dia(nosticado infección crónica de las tro+as de Halo+io sal+in(itis/ -ue no est>n ostrando res+uesta al trataiento con antibióticos. a 13