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Epidemiología de la infección puerperal Juan Jesús Fernández Alba
Definición Fiebre puerperal Fiebre de 38ºC ó más que aparece después de 24 horas post-parto durante al menos 2 veces no separadas entre si más de 24 horas
Infección puerperal Formas más frecuentes: –Endometritis –Infección de la episiotomía –Mastitis puerperal
Endometritis Invasión directa de microorganismos patógenos a los órganos genitales DURANTE o DESPUÉS DEL PARTO Se ve favorecida por los cambios generales y locales del organismo en esta etapa.
Endometritis Referencias desde la época de HIPÓCRATES y GALENO
Endometritis Semmelweiss (Siglo XIX) – Hospital General de Viena – Lavado de manos
Prevalencia Oscila entre el 1 – 8 % Ha disminuido la MORTALIDAD pero sigue estando entre una de las 3 causas más relevantes de MUERTE MATERNA – O.M.S. 2005
Modalidades de infección Forma epidémica Forma esporádica Autocontaminación
Forma epidémica Rara en la actualidad Agentes etiológicos – Estafilococos – Estreptococos beta-hemolíticos
Investigar el entorno en el personal que atiende los partos: buscar portadores
Forma esporádica Gérmenes de la flora saprófita del aparato genital femenino Se vuelven patógenos durante el puerperio Habitualmente etiología POLIMICROBIANA – Aerobios gram-positivos: estafilococos o estreptococos gram-
Factores en relación con patología del parto La corioamnionitis propicia la evolución posterior hacia una endometritis Soper DE, 1988
Rotura prematura de membranas – Casey BM, 1997 – Williams et al, 1987
Factores en relación con patología del parto – Tactos vaginales frecuentes o sin medidas de
asepsia (Yonekura, 1985) – Maniobras exploratorias – Hemorragias durante el parto – Parto prolongado – Desgarros del canal del parto – Hemorragia del alumbramiento – Retención de restos placentarios
Revisiones Cochrane, 2002 - 2005
Factores en relación con operaciones obstétricas Cesárea – Sobre todo si es urgente y si se realiza tras un parto
prolongado o con un periodo dilatado tras la amniorrexis
– Yonekura, 1985
Forceps – Sobre todo si se asocia a desgarros del canal del
parto
– Chaim et al. 2000
Prevención Medidas de asepsia y antisepsia en el parto – Reducir las exploraciones a las exclusivamente
necesarias – Utilizar guantes estériles
Profilaxis antibiótica – En rotura prematura de membranas – En extracciones difíciles en las que se sospeche
vehiculización de gérmenes – En alumbramientos manuales – Ante grandes desgarros vaginoperineales
Prevención Profilaxis antibiótica en cesárea – Una única dosis de antibiótico de amplio
espectro
– Amoxicilina + clavulánico 2 g i.v. al pinzar el
cordón umbilical
Revisión Cochrane 2002
Rotura prematura de membranas Profilaxis antibiótica Inducción del parto tras 24 horas si no se inicia espontáneamente
Rotura prematura de membranas Profilaxis antibiótica – Antibiótico de amplio espectro activo frente a
los agentes etiológicos más frecuentes – Amoxicilina + clavulánico
Ojo en las portadoras de Str. agalactiae
Infección de la episiotomía Poco frecuente Incidencia aproximada de 0,1 % de todas las episiotomías
Infección de la episiotomía Infección simple Infección de la fascia superficial sin necrosis Infección de la fascia superficial con necrosis Mionecrosis
Infección de la episiotomía simple Infección local limitada a la piel Gérmenes más frecuentes: – Cocos gram-positivos – Enterobacterias – Anaerobios (menos frecuente)
Abrir, desbridar y dar antibiótico
Infección fascia superficial sin necrosis Es la forma más frecuente Actual igual que antes y si mala evolución en 24-48 horas revisión quirúrgica
Infección de la fascia superficial con necrosis FASCITIS NECROTIZANTE Frecuente en DIABÉTICAS Secundaria a trombosis de los vasos de la dermis La frecuente buena apariencia de la episiotomía puede retrasar el tratamiento Mala evolución con síntomas graves, gran dolor local, fiebre alta y manifestaciones sistémicas importantes. Requiere cirugía y antibioterapia
Mionecrosis Germen más frecuente: – Clostridium perfringes
Requiere cirugía y antibioterapia.
Prevención de la infección de la episiotomía Respeto por las medidas de asepsia Instrucción a la puérpera sobre higiene de la zona – Limpieza diaria – Aseptización con clorhexidina – Mantener seca la zona
Medidas que no han demostrado eficacia en la prevención de la infección puerperal Enema de limpieza – Cuervo et. al. Rev. Cochrane, 2005
Rasurado púbico o perineal – Basevi y Lavender , 2006