VISOKA MEDICINSKA ŠKOLA STRUKOVNIH STUDIJA „MILUTIN MILANKOVIĆ“
Seminarski rad
Predmet:Socijalna medicina Tema:Edukacija Tema:Edukacija dijabetičara o ishrani
Profesor: Prof. Gordana Aksić Komljenović
Student: Petrović Andrijana Andrijana !"#
%$&eo'rad(#$%.
Sadržaj Uvod 3 Ishrana kod dijabetesa
4
Meso i jaja 5 Masti5 Povrće
6
Voće 6 Ostale namirnice
6
Sistem signala semaora
!
"aklj#$ak %& 'iterat#ra %%
(
Uvod
)ećina u'ljenih hidrata i* hrane se u +rocesu varenja +retvara u monosaharid ,+rosti -ećer 'luko*u i u tom obliku dos+eva u krv. Krvnom strujom ona se +renosi do svih ćelija or'ani*ma i koristi se kao i*vor ener'ije( de+onuje kao 'liko'en ili skladi-ti kao masno tkivo. Kada količina 'luko*e dosti'ne odre/eni nivo ,n+r. +osle obroka( beta0ćelije 1an'erhansovih ostrvaca +ankreasa luče hormon insulin. 2n omo'ućava ćelijama da a+sorbuju 'luko*u ( a osim to'a on +redstavlja i osnovni kontrolni si'nal *a konver*iju 'luko*e u 'liko'en ,+olisaharid koji se skladi-ti u jetri i mi-ićnim ćelijama( i +o +otrebi se +onovo +retvara u 'luko*u i koristi kao i*vor ener'ije. 3ormalne vrednosti -ećera u krvi i*nose 4(40!(! mmol. &e* insulina( 'luko*a ne mo5e ući u ćelije( -to uslovljava +orast njene koncentracije u krvi( tj. dovodi do stanja +o*nato' kao hi+er'likemija. Po definiciji( dijabetesom na*ivamo stanje kada je količina -ećera u krvi veća od 6(# mmol ,$% m'"d1 . 7iabetes 8ellitus je stanje hronične hi+er'likemije u*rokovane delovanjem 'enskih činilaca i mno'obrojnih faktora sredine( koji obično deluju udru5eno. 2na nastaje *bo' a+solutno' ili relativno' nedostatka insulina -to dovodi do +oremećaja metaboli*ma u'ljenih hidrata( masti i belančevina. 9i+er'likemija smanjuje mno'e anaboličke +rocese u or'ani*mu: rast i deobu ćelija( sinte*u +roteina( talo5enje masti i dr. 2sim to'a( i*a*iva +oremećaje metaboli*ma i brojne dru'e kom+likacije i bolesti. 7ijabetes se manifestuje +reko karakteristične kliničke slike( a u toku njeno' trajanja nastaju arteriosklero*a i mikroan'io+atija. ncidenca ovo' oboljenja je visoka ,#.!04.! ; javlja se u oba +ola sa +revalencom kod 5ena i najče-će i*me/u 4!0!! 'odine 5ivota. 7iabetes melitus ,78 i dru'i +oremećaji tolerancije 'luko*e( +odeljeni su na nekoliko osnovnih ti+ova: • • • • •
Ti+ ,insulin0*avisni 78< Ti+ ,insulin0ne*avisni 78< Gastacioni diabetes< 7ru'i ti+ovi 78 +ove*ani sa nekim stanjima i sindromima< Poremećaj tolerancije.
3
Ishrana kod dijabetesa
=ećerna bolest ,diabetes mellitus je oboljenje karakteristično +o vi-ku -ećera u krvi i urinu( u* istovremeni +oremećaj metaboli*ma masti( belančevina( vode i elektrolita sa ra*vojem kom+likacije koje +rate ovu bolest.8no'im dijabetičarima je +otrebno davanje insulina ili lekova( koji stimuli-u +roi*vodnju insulina( u* od'ovarajući re5im ishrane. 7ijabetičari( +o'otovu na insulinskoj tera+iji( moraju imati najmanje +et obroka u toku dana( +o +otrebi -esti obrok mo5e biti +re s+avanja. 2d to'a su tri 'lavna obroka ,doručak( ručak i večera i dve u5ine. Količina hrane +o obrocima mora biti ravnomerno ras+ore/ena. Ener'etsku vrednost obroka bitno je uskladiti sa telesnom masom. Ako je telesna masa veća od idealne( -to je najče-će slučaj kod dijabetesa odraslih( ener'etska vrednost dnevno' obroka treba da je takva da dovede do smanjenja telesne mase na idealnu vrednost( u ovakvim slučajevima dijeta treba da ima karakter dijete *a mr-avljenje. 7ijabetičari koji imaju telesnu masu manju od idealne treba +ojačanom ishranom da dovedu telesnu masu do idealne. dealnu telesnu masu treba odr5avati od'ovarajućom ishranom. 3amirnice sa visokim sadr5ajem biljnih vlakana smanjuju +otrebu or'ani*ma *a insulinom. )lakna skraćuju vreme kontakta hranjivih sastojaka sa +ovr-inom creva i ve*ivanjem u'ljenih hidrata us+oravaju i ote5avaju resor+ciju 'luko*e i* creva. shrana bo'ata mahunarkama ,+asulj( 'ra-ak(...( inte'ralnim -itaricama( voćem i +ovrćem mo5e da bude najbolja odbrana od dijabetesa. Slo5eni u'ljeni hidrati i* voća( +ovrća( 5itarica i mahunarki( u or'ani*mu sa'orevaju la'ano i ravnomerno ,a ne kao slatki-i koji sa'orevaju 'otovo trenutno( dajući tako dovoljno vremena insulinu da iskoristi 'luko*u. )eoma je va5no na+raviti +ravilan i*bor namirnica sa niskim 'likemijskim indeksom koji o*načava br*inu +orasta -ećera u krvi nakon u*imanja odre/ene hrane. )a5no je da dijabetičari dobro +o*naju 'likemijske indekse( jer tako mo'u sastavljati jelovnike i biti o+re*ni kod u+otrebe namirnica koje imaju veliki 'likemijski indeks. Tako/e na taj način mo'u u jednom obroku kombinovati namirnice sa vi-im i ni5im 'likemijskim indeksom.
4
dealna hrana su namirnice koje imaju 'likemijski indeks do >!. 9ranu čiji je 'likemijski indeks od >! do %# treba koristiti +ovremeno( a onu čiji je 'likemijski indeks +reko %# re/e.
8leko i mlečni +roi*vodi su bo'at i*vor visoko kvalitetnih belančevina( ali *bo' visoko' +rocenta masnoća i mlečnih -ećera( dijabetičarima se +re+oručuje u ishrani u+otreba obrano' mleka( time se smanjuje unos *asićenih masnih kiselina( kalorijski unos( -to utiče na manje +ost+randijalne skokove -ećera u krvi. Pri ku+ovini mleka i mlečnih +roi*voda obratiti +a5nju na +rocenat mlečne masti u +roi*vodu i ku+ovati +roi*vode sa -to manjim +rocentom mlečne masti. Tako/e koristiti u ishrani nemastan mladi sir od obrano' mleka.
Meso i jaja 7o*voljena je u+otreba svih vrsta +osno' mesa i ribe ,teletina( 'ovedina( +iletina( ćuretina( +astrmka( oslić( sku-a( 'r'eč(.... &itan je i način +ri+reme ovih namirnica +a se +re+oručuje kuvanje( +ečenje be* dodatka masnoća ,vatrostalna +osuda( aluminijumska folija( +ečenje na ro-tilju. Pre +ri+reme treba odstraniti vidljive masnoće( a kod 5ivinsko' mesa odstraniti i ko5icu koja je veliki i*vor holesterola. 7o*voljena je i u+otreba jaja( ali njihov unos treba o'raničiti na dva sedmično jer 5umance ima visok sadr5aj holesterola. 3aročito treba o'raničiti unos 5umanceta ukoliko je dijabetes +raćen hi+erli+idemijom. 2'raničenje se odnosi na unos 5umanceta +a se mo5e +ojesti i vi-e jaja be* 5umanceta.
Masti Prednost imaju masti biljno' +orekla( naročito kukuru*no( suncokretovo i maslinovo ulje( koja -tite krvne sudove od aterosklero*e. ?nos masti treba o'raničiti kod 'oja*nih dijabetičara. Pre+oručuju se biljna ulja kao +reliv *a salate ,omo'ućuju a+sor+ciju vitamina rastvorljivih u mastima 0 A( 7( E i K< daju bolji ukus i +rodu5uju osećaj sitosti i kao dodatak već skuvanim jelima ,jela se +ri+remaju be* masnoća( a u 'otova jela se dodaju manje količine ulja. 3e +re+oručuje se +r5enje u masnoći( +ohovanje i +ravljenje ra*nih sosova sa masnoćama. Po5eljno bi bilo da udeo *asićenih masti ,5ivotinjskih ne +re/e $#; uku+no' kalorijsko' unosa( a udeo ne*asićenih masnih kiselina ,biljnih #; od uku+no' kalorijsko' unosa.
5
Povrće Prednost treba dati +ovrću koje sadr5i mali deo u'ljenih hidrata( belančevina i *anemarljiv deo masti ,*elena salata( blitva( s+anać( kelj( +rokelj( tikvice( +a+rike( +aradaj*( krastavac( ku+us( karfiol( rotvica(.... 2vo +ovrće je male kalorijske vrednosti( a bo'ato je vitaminima( mineralima i biljnim vlaknima. Povrće bo'ato skrobom ,krom+ir( -ar'are+a( cvekla(... ima veću ener'etsku vrednost i 'likemijski indeks( +a treba da je manje *astu+ljeno u ishrani u odnosu na *eleno +ovrće. 8ahunarke imaju veliku kalorijsku vrednost( ali su bo'ate biljnim vlaknima +a se koriste u ishrani +ovremeno. Povrće ,naravno koje mo5e treba koristiti sirovo kao salate( da bi im se očuvali vitamini( minerali i biljna vlakna. Termička obrada +ovrća( naročito mahunasto'( krom+ira i korenasto' +ovrća( dovodi do +ovećanja 'likemijsko' indeksa. ?sitnjenje( +asiranje i 'nječenje tako/e utiče na +ovećanje 'likemijsko' indeksa obra/eno' +ovrća. Pri termičkoj obradi +ovrće ne treba +rekuvati( tj. raskuvati.
Voće )oće je veoma *načajna namirnica u ishrani *bo' visoko' sadr5aja vitamina( minerala( or'anskih kiselina( antioksidanasa( biljnih vlakana i ra*nih dru'ih hranjivih sastojaka. Svo voće je i*vanredna hranjiva namirnica *a dijabetičare( samo treba +a*iti na količinu i dinamiku kojom se u*ima. )oćne obroke je najbolje ras+orediti u nekoliko u*imanja ,obroka u toku dana da bi i*be'li +ost+randijalne skokove 'likemije. )oće je najbolje jesti sa korom ,'de se kora jede. 8o'u se koristiti i sve5e ce/eni voćni sokovi umesto voća( mada se +rednost daje sve5em voću *bo' visoko' sadr5aja biljnih vlakana. 3e +re+oručuje se u+otreba slatkih kom+ota( d5ema i kandirano' voća.
Ostale namerinice •
• •
Kvasac 0 umerene količine su-eno' inaktivisano' kvasca treba da su stalan sastojak dnevno' obroka. Kafa 0 do*voljene su 0 > ne mno'o jake kafe. @aj 0 u+otrebljavati bla'e biljne i voćne čajeve ,nana( kamilica( -i+urak( -alfija(.... *be'avati jake čajeve ,crni( indijski( ruski.
6
•
•
•
•
•
• •
So 0 sobe sa hi+erten*ijom mo'u u*imati do 4 'rama( a osobe sa normalnim arterijskim +ritiskom do % 'rama. ačini 0 koristiti sve *ačine u umerenim količinama.
8ineralne vode 0 mo'u se koristiti be* neko' obraničenja( ali se mora obratiti +a5nja na koncentraciju natrijuma u njima. 8ineralne vode sa visokim sadr5ajem natrijuma mo'u uticati na +orast arterijsko' +ritiska. =ećer i -ećerni koncentrati 0 i* ishrane treba i*baciti -ećer i -ećerne koncentrate. Kao *amena se mo'u koristiti ve-tački *asla/ivači. Alkoholna +ića 0 do*voljena je u+otreba manjih količina alkoholnih +ića +ovremeno( ako je -ećerna bolest dobro re'ulisana. Alkoholna +ića ne treba +iti na +ra*an 5eludac. Kao dodatak ishrani mo'u se koristiti s+ecijalno i*balansirane kombinacije vitamina i minerala *a dijabetičare( koje se mo'u naći u a+otekama.
Sistem signala semafora Brvena hrana ,u*ima se u malim količinama 0bo'ata mastima 0-ećeri ,rafinisani u'ljeni hidrati 0hrana visoko' 'likemijsko' indeksa 0hrana sa malom količinom dijetnih vlakana Cuta hrana ,u*ima se umereno 0 hrana visoko' 'likemijsko' indeksa 0 hrana sa malom količinom dijetnih vlakana elena hrana ,*drava hrana 0hrana nisko' 'likemijsko' indeksa 0 hrana sa velikom količinom dijetnih vlakana 0 hrana sa malo masnoća Sistem si'nala ima tu +rednost da +re+o*naje +reme-tanje namirnica i* jedne u dru'u *onu *avisno od metode s+remanja hrane. Ako krom+ir skuvamo on će biti u *elenoj *oni( ako od nje'a na+ravim krom+ir +ire ,dodamo mleka i malo masnoća biće 5uta *ona ali kao 'a is+r5imo biće u crvenoj *oni. edostaci Dsistema si'nala su F nema instrukcija o veličini +orcije !
F nema informacija kako koja namirnica utiče na nivo 'likemije F +otrebno je +rethodno shvatiti koja namirnica u koju 'ru+u s+ade
Sistem -aka ?'ljeni hidrati ,skrob i voće: u*mi količinu koja od'ovara dvema +esnicama.
Voće: jednu. Proteini : u*mi količinu veličine dlana a debljine malo' +rsta.
Povrće : u*mi količinu koju mo5e- dr5ati u obe ruke. To treba da bude niskokalorijsko +ovrće *elena ili 5uta boranija( ku+us ili salata.
)
M!noće : o'raniči masnoće na količinu +olovine +alca. 3emojte +o+iti vi-e od !# ml obrano' mleka *a obrok .
M!noće : o'raniči masnoće na količinu +olovine +alca. 3emojte +o+iti vi-e od !# ml obrano' mleka *a obrok .
*
Zakljuak 7ijabetes je bolest na-e' doba. Sve vi-e mladih ljudi u Srbiji ima +roblem sa ovom o+akom bole-ću. Ha*lo' se krije u veoma ne*dravom načinu ishrane. 3e+ravilna ishrana bo'ata je +rostim u'ljenim hidratima i* slatki-a i slatkih na+itaka( *asićenim masnoćama 5ivotinjsko' +orekla i* +unomasnih mlečnih +roi*voda i mesnih +rera/evina i +r5ena i +ohovana hrana dovodi do sve veće 'oja*nosti i +oremećaja kao -to je metabolički sindrom koji +redstavlja uvod u +redijabetes( dijabetes i vaskularne kom+likacije . Predijabetes karakteri-u dva +oremećaja: +ovi-ena 'likemija na ta-te i intolerancija na 'liko*u. 2ve +oremećaje mo5emo da utvrdimo testom o+terećenja na -ećer kada se na osnovu +očetne vrednosti 'likemije i 'likemije u $# minutu +ostavlja dija'no*a. Ko treba da uradi ovaj testI %&
Treba da 'a urade svi koji 'oja*ni 0 be* ob*ira na to da li je 'oja*na odrasla osoba ili dete. 3a osnovu testa utvr/uje se da li se radi o 'oja*nosti( +redijabetesu ili novootkrivenom dijabetesu ti+ . Ako otkrijemo +redijabetes ,skriveni ili latentni dijabetes( +osebnom ishranom i umerenom fi*ičkom aktivno-ću mo5e da se s+reči nastanak dijabetesa . ? ri*ične 'ru+e *a ra*voj dijabetesa s+adaju: osobe koje imaju +redijabetes i 'oja*ne starije osobe koje se ne kreću dovoljno. )rlo je va5an i nasledan faktor( tačnije da li je u +orodici neko bolovao od dijabetesa ( +ovi-eno' krvno' +ritisaka i +ovi-enih masnoća u krvi. ? Jedinici *a ishranu i +revenciju dijabetesa nstituta *a endokrinolo'iju( dijabetes i bolesti metaboli*ma +re +etnaest 'odina sačinjeni su s+ecijalni jelovnici kao +reventiva. 9rana koja se nala*i na ovim listama je bo'ata slo5enim u'ljenim hidratima( vlaknima i *dravim masnoćama. 2snovno +ola*i-te bila je mediteranska ishrana *bo' njeno' kardio+rotektivno' *načaja. Tako se na jelovniku nala*i maslinovo ulje( koje sni5ava holesterol i krvni +ritisak. Plava riba koja je bo'ata *dravim masnoćama koje sni5avaju tri'liceride( holesterol( krvni +ritisak( insulinsku re*istenciju( faktore trombo*e i *a+aljenja. 3a listama se nala*i i obilje voća( +ovrća i 5itarica bo'atih slo5enim u'ljenim hidratima i dijetnim vlaknima koja do+rinose smanjenju telesne te5ine( re'ulaciji masnoća i -ećera u krvi i +revenciji aterosklero*e i vaskularnih kom+likacija.
%%
!iteratura •
•
• • • •
8edicinska biohemija " Slavica S+asić( orana Jelić0vanović( )esna S+asojević0Kalimanovska( 0 &eo'rad ##4( ,&eo'rad : oto utura. armakolo'ija : +itanja i od'ovori " Tomislav Ka5ić. &eo'rad : inte'ra( $LL6 ,&eo'rad . )ojna -tam+arija. htt+:""MMM.stetosko+.info"antidijabetici0b$40bs$$#0+NL0nc$0book.html htt+:""MMM.diabeta.net htt+:""MMM.novonordisk.rs htt+:""sr.Miki+edia.or'"sr
%(
