DEMENCIAS

DEMENCIAS M. Rosenstein (clase dictada en 1997) Ampliacióny actualización: M.M. Zicavo (2012) Revisión y edacción: !. "an Mi#uel$ M. %. &ete 1- Intr Introdu oducc cció ión n 'a demencia en su oma pesenil y senil se empezó a delimita especto de otos padecimientos psiui*ticos a +nes del si#lo pasa pasado do$$ aun aunue ue ya en 1,11,1- su sui iol ol /a /aa a die dieenci enciad ado o la demencia de la idiocia$ o sea el d+cit intelectual aduiido del con#nito. 3e+n 3e+ne e este este cuad cuado como como un dei deilit litam amie ient nto o #ene #enea all de las las acultades ceeales ceeales con supesión de la atención voluntaia. 'a divide en la demencia senil$ en la ue el tatamiento puede como m*4imo estailiza el poceso$ y la demencia cónica$ cónica$ muy aamente cuale. n 1,91,9-$$ 5ae 5aepe peli lin n al estu estudia dia ce cee eos de paci pacien ente tes s con con demenc demencia$ ia$ encont encontó ó ue al#uno al#unos s pes pesent entaa aan n ina inato tos s ue atiuyó a pocesos vasculaes y otos sólo tenan ato+a de la cot cotez eza a ce ceea eall (dem (demen enci cia a de tipo tipo de#e de#ene nea ati tivo vo llama llamada da Alz/eime$ de+nida en 1907). Actualmente$ el 3"M plantea ue la demencia es un sndome caa caacte cteiz izado ado po el detei deteio oo o de las uncio unciones nes co#ni co#nitiv tivas as y euie euiee e paa paa su dia#nó dia#nósti stico co ue los sntom sntomas as supon# supon#an an un deteioo si#ni+cativo del uncionamiento ocupacional y social e impliue un declive consideale del nivel uncional pevio. pidemiolo#a: 'a epidemiolo#a desciptiva de las demencias es el estudio de la distiución y ecuencia del padecimiento en la polación. 'os caso casos s nuev nuevos os ue ue apa apaecen ecen en la pol polac ació ión n en ies ies#o #o de padecela paa un tiempo y lu#a deteminado constituyen la incidencia$ mientas ue la pevalencia se e+ee a los casos e4ist e4istent entes es paa paa vaia vaiale les s como como:: polac polación ión en ies#o ies#o$$ lu#a lu#a y tiempo deteminados. deteminados. n la descipción de los los casos nuevos nuevos o ya e4istentes de demencia paa un lu#a y tiempo deteminados$ se puede caacteiza a los su6etos po distintas vaiales como edad$ edad$ se4o$ se4o$ ocupació ocupación$ n$ nivel nivel económic económico o o distintos distintos peiodos peiodos adem* em*s$ con con los los ind indica icado does ote tenido idos se lo# lo#a a /ace ce compaaciones con otas polaciones y pases. stadsticamente$ el 8 de los individuos mayoes de -8 aos y el 20 de los mayoes de ,0 pesentan patolo#a demencial. n tmino tminos s #ene #eneales ales$$ se se puede puede deci ue la A es la pincipal pincipal oma de demencia con una ecuencia de 80 a 70 del total de las demencias$ se#uida de la demencia vascula$ con ;0<-0. l 1

10<20 estante lo ocupan las demencias mi4tas (3=>A$ 8.10)$ las demencias ontotempoales (;<-) y otas omas de demencia (1< ;). 3e ente los pacientes con demencia$ un 80 o -0  suen de una demencia de tipo Alz/eime$ la m*s ecuente de las demencias. l se#undo tipo m*s ecuente es la demencia vascula$ es deci causada po enemedades ceeo vasculaes. A pati de la dcada del ,0 deido a la iupción del vius del sida (?@=) es ecuente oseva cuados demenciales en su6etos 6óvenes$ deido a ue dic/o vius ataca en oma diecta el ceeo poduciendo el denominado comple6o demencia sida. Bo se un sndome astante #eneal$ la demencia puede deese a distintas causas$ y el estalecimiento de la causa conceta en un paciente espec+co implica una e4ploación clnica minuciosa. 2- Defnición "e#Cn la de+nición del psiuiata a#entino Dalos Beeya: Es el d+cit de+nitivo de causa o#*nica$ asolutamente ievesile y po#esivo ue aecta al psiuismo de una manea #loal$ peo incide paticulamente soe los pocesos intelectuales povocando una decadencia y una mema mani+esta de los #ados anteiomente alcanzadosF. ste concepto implica pues la pesencia de lesiones ceeales coticales ue poducen alteaciones en las unciones co#nitivas y su opeatividad (en oma po#esiva$ cónica e ievesile). 3ic/as unciones compenden: la memoia$ la oientación$ el c*lculo$ la capacidad de apendiza6e$ el len#ua6e$ el 6uicio$ las pa4ias y las #nosias. 5aplan de+ne el cuado de la si#uiente manea: E'a demencia es la pdida de las unciones co#nitivas e intelectuales de oma lo su+cientemente #ave como paa inteei en el uncionamiento ocupacional o social del pacienteF. Es un sndome caacteizado po deteioo mCltiple de unciones co#nitivas sin alteación de la concienciaF Respecto de la evolución plantea$ en oposición a Beeya$ ue puede se evesile. 3ice: E3esde el punto de vista clnico$ lo esencial en la demencia es la identi+cación sindómica y el mane6o clnico de la causa. l tastono puede se po#esivo o estale$ pemanente o evesile. 'a evesiilidad potencial de la demencia depende de la patolo#a suyacente a la ue va asociada y de la disponiilidad y aplicación de un tatamiento eectivo. n el 18 de los casos$ las 2

enemedades son evesiles si el tatamiento se inicia a tiempo$ antes de ue se poduzca un dao iecupealeF. 6emplos de estas son: /idocealia nomotensiva (tiada cl*sica de demencia
oientación$ pensamiento$ sensopecepción$ #nosias y pa4ias.
Al()eimer* es una demencia de#eneativa$ causada po la ato+a diusa de la coteza ceeal$ con pdida neuonal y sin*ptica. !iene un inicio insidioso$ solapado ecuentemente pesentando la oma de un sndome depesivo o paanoide. 'a evolución es *pida$ instal*ndose en pocos meses un cuado de desinte#ación psicomotiz$ poduciendo un deteioo y dependencia cada vez mayo /asta la muete. +ascular* poducidas po alteaciones en los vasos san#uneos$ son en camio de inicio m*s usco$ secundaias a un accidente ceeovascula. "u evolución es m*s lenta y evoluciona ie#ulamente dependiendo de la epetición o no de los accidentes ceeovasculaes. Diteios dia#nósticos: deteioo de la memoia y deteioo co#noscitivo (aasia$ apa4ia$ a#nosia o uncionamiento e6ecutivo anomal). 3eclive uncional #adual y continuado$ deteioo en el uncionamiento social o laoal. stos sntomas #eneales (con distinta pevalencia ente un cuado demencial y oto) coesponden a amas demencias peo paa ue /aya un dia#nóstico de demencia vascula es peciso ue e4ista evidencia de causa vascula. Bo oto lado e4iste una entidad de caactesticas mi4tas en la cual el paciente pesenta sntomas cl*sicos de los dos tipos anteiomente mencionados y adem*s se compuea la pesencia de tastonos vasculaes en el encalo. ,I+* de instalación utal y a#udsima$ pudiendo se la pimea maniestación de la enemedad. l deteioo co#nitivo puede esta causado po la acción diecta del vius soe el ceeo$ po #menes pató#enos opotunistas y po la acción de los *macos antietoviales en el sistema nevioso cental. Baa su dia#nóstico es peciso demosta a tavs de la /istoia$ la e4ploación sica o los /allaz#os de laoatoio ue la alteación es un eecto +siopatoló#ico diecto de una enemedad mdica. 'as maniestaciones m*s tempanas de esta entidad est*n elacionadas con d+cit en las unciones co#nitivas. "on ecuentes las alteaciones en la sensopecepción (alucinaciones auditivas y visuales) y alteaciones en el contenido del pensamiento (ideas deliantes). sta Ooida clnica$ soe todo po se ecuente en su6etos de 20 a ;8 aos dee se dieenciada de la esuizoenia. - Dianóstico Di%erencial De$resión* Don ecuencia los cuados depesivos en #eontes se pesentan tcnicamente como demencias. 8

stos pacientes pesentan como caactesticas undamentales alteaciones mnsicas. A dieencia de los dementes popiamente dic/os$ en los depesivos no se ven aectados el esto de las unciones supeioes.  !ampoco pesentan elleno aulatoio y ante la la#una mnsica pesentan tisteza$ an#ustia y autoepoc/e. 3estauemos tamin$ apoy*ndonos en la de+nición de Beeya$ ue a dieencia de las depesiones$ la demencia aecta todas las unciones$ paticulamente el intelecto y es de causa o#*nica. Bo lo #eneal$ los pacientes con disunciones co#nitivas elacionadas con la depesión muestan sntomas depesivos elevantes$ son m*s concientes de sus sntomas ue los pacientes dementes y suelen tene /istoia de episodios depesivos. .seudodemencias*   l uso del tmino Bseudodemencias comienza a #enealizase en 19-1$ ao en ue 5il/o lo utiliza paa desi#na cuados de alteación co#nitiva asociados a tastonos psiui*ticos$ pincipalmente depesión y tastonos de convesión. Kana desde entonces especial pedicamento el concepto de Bseudodemencia depesiva. 'os tastonos depesivos$ en especial en el anciano$ apate de las alteaciones del *nimo y maniestaciones som*ticas$ pesentan alteaciones co#nitivas mCltiples$ en #an pate deteminadas po la alta de motivación y la adipsiuia. ("e llama EadipsiuiaF a la lentitud en las eacciones psuicas o mentales) 3ic/as alteaciones co#nitivas no pesentaan la su+ciente intensidad como paa dia#nostica una demencia. l tmino pseudodemencia tamin se utiliza e+indose a otas enemedades psiui*ticas ue pesentan alteaciones co#nitivas. Apate de la depesión$ otos tastonos psiui*ticos como el tastono ipola$ las alteaciones del *nimo y la suizoenia pueden pesenta alteaciones co#nitivas de vaiada intensidad. l tmino acuando po 5il/o se e+ee a cuados en los ue se mani+estan sntomas de demencia peo en los ue no /aa coelato o#*nico. Es#ui(o%renia* n la ,P edición de su tatado (1909<1;)$ 5aepelin a+ma: Ela desinte#ación de la pesonalidad en la demencia pecoz se cumple en #eneal de tal manea ue son especialmente los desódenes de la aectividad y de la voluntad los ue dominan el cuado móidoF. Baa ealiza el dia#nóstico dieencial$ deemos a#e#a a ello la caactestica evolución en otes$ y el deteioo -

evidenciale en la esea aectiva y volitiva desde el comienzo de la enemedad y no en las unciones co#nitivas como en las demencias o#*nicas. 5aepelin en el mismo tatado a+ma: E'a inteli#encia$ la memoia y la oientación en la demencia pecoz est*n intactasF. ntonces$ destacamos ue la dieente evolución$ las dieentes eseas aectadas y la lesión o#*nica en el caso de las demencias son los elementos cadinales a tene en cuenta paa el dia#nóstico dieencial. Demencia-SIDA: esta demencia pesenta caactesticas similaes a las del esto$ peo tiene la paticulaidad de instalase en oma a#udsima$ violenta$ evoluciona en oma veti#inosa y pesentase en su6etos 6óvenes acompa*ndose de alucinaciones y deliio. stas dos Cltimas caactesticas (edad de pesentación y tastonos psiui*ticos) /acen necesaio el dia#nóstico dieencial con la esuizoenia. 'os episodios alucinatoios
/e%erencias 0i0lior'fcas* y$ ?eni$ !atado de Bsiuiata$ ,Q dición$ Masson "A 5ane$ Roet '. y Dol$ Keiata Dlnica$ JQ dición$ Mc Ka ?ill 5aplan$ ? y "adocI$ %.$ Dompendio de Bsiuiata$ "alvat 7

"alvaezza$ 'eopoldo$ 2Qedición$ Baidos

Bsico#eiata
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y

clnica$