24 Mei 2007 PETUNJUK PENGISIAN DAFTAR TILIK PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN
1; Instrumen observasi digunakan oleh bidan pen yelia/bidan coordinator/kepala ruangan pada saat 2; 3;
melaksanakan bimbingan teknis pada bidan pelaksana. Sehingga dapat dilihat apakah suhan yang dilakukan sesuai standar. Cara pengisian adalah dengan memberikan tanda ceklis pada kolom asuhan yang diamati apabila unsur tersebut dilakukan. !pabila tidak dilakukan tuliskan strip dan tuliskan alasannya pada keterangan. Masalah ini sebagai bahan pertimbangan pembinaan. pembinaan. "ata akurat apabila data yang diambil sesuai dengan apa yang ter#adi sebenarnya pada klien. "ata yang dika#i tepat apabila data yang dika#i sesuai dengan kebutuhan/ter$okus "ata yang dika#i lengkap apabila menggambarkan kondisi $isik psikologis dan sosial klien %engelompokan data sudah #elas
4; 5; 6; 7; 8; "iagnosa sesuai nomenklatur kebidanan adalah sesuai dengan kesepakatan pro$esi secara
internasional /nasional seperti &...%...!.... &...%...!.... 9; 'encana (indakan (indakan disusun berdasarkan prioritas ancaman kondisi klien artinya bah)a rencana tindakan yang didahulukan untuk penyelamatan #i)a ibu dan bayi terlebih dahulu. 10; (indakan antisipasi dirumuskan sesuai kebutuhan maksudnya adalah tindakan tersebut dibuat karena ada diagnosa/masalah potensial yang mengancam klien #ika tidak maka tidak perlu direncanakan tindakan antisipasi. 11; (indakan segera sesuai kebutuhan maksudnya direncanakan tindakan segera apabila kondisi klien perlu diberikan tindakan tersebut tersebut #ika tidak ada maka tidak tidak perlu tindakan ini 12; (indakan rutin secara komprehensip artinya tindakan yang direncanakan menyeluruh untuk memenuhi kebutuhan/ masalah $isik psikologi dan dan sosial klien 13; Melibatkan klien /keluarga artinya bah)a klien dan keluarga diberitahu tentang kondisi kesehatannya dan diberitahu tindakan yang akan dilakukan. 14; Mempertimbangkan kondisi psikologi social budaya klien/keluarga artinya dalam memilih rencana tindakan tidak hanya sesuai dengan keadaan $isik tetapi memperhatikan keadaan #i)a ibu nilai dan kepercayaan yang dimiliki ibu dan dan keluarga. 15; Menggunaka Menggunakan n tindakan tindakan yang aman didukung didukung evidence evidence based based artinya artinya bah)a bah)a dalam dalam menentuka menentukan n tindakan memilih tindakan yang aman untuk pasien dan diutamakan pada tindakan yang ada bukti penelitiannya bah)a tindakan tindakan tersebut menguntungkan. 16; Mempertimbangkan kebi#akan dan peraturan yang berlaku sumberdaya dan $asilitas yang ada artinya bah)a dalam merencanakan tindakan diperhatikan kesepakatan aturan dan kebi#akan setempat serta mempertimbangkan ketersediaan alat ruangan dan tenaga tanpa mengabaikan prinsip/standar yang harus dilakukan. 17; Memperhatikan keunikan klien sebagai mahluk biopsiko sosial spiritual dan budaya artinya bah)a dalam mengimplemen mengimplementasik tasikan an rencana rencana tindakan tindakan pada kliennya kliennya langsung langsung sangat sangat tergantung tergantung pada keadaan keadaan pasien secara individu individu tidak dapat disamaratakan disamaratakan untuk seluruh seluruh pasien/ $le*ibel $le*ibel sesuai sesuai standar. 18; Memperhatikan privacy klien artinya dalam melaksanakan tindakan selalu memperhatikan kebutuhan rasa nyaman perlindungan dan harga diri klien. 19; +ertan +ertanggu ggung ng #a)ab #a)ab penuh penuh pada pada kesina kesinambu mbunga ngan n asuhan asuhan kebida kebidanan nan artiny artinyaa bah)a bah)a bidan bidan dalam dalam melaksanakan asuhan tidak hanya bertanggung #a)ab pada tindakan yang dilakukannya sendiri tetapi mengikuti perkembangan setiap tindakan yang dilakukan oleh tim kesehatan. 20; Mencat Mencatat at semua semua tindak tindakan an yang yang telah telah dilakuk dilakukan an maksu maksudny dnyaa adalah adalah bah)a bah)a setela setelah h melak melakuka ukan n pemeriksaan dan tindakan bidan hendaknya mencatat dalam status klien/ catatan perkembangan pasien. Sehingga Sehingga perkembangan perkembangan kondisi klien dapat terlihat terlihat dan rangkaian rangkaian asuhan yang diberikan diberikan #ga dapat terlihat. 21; %encatatan !suhan !suhan ,ebidanan sudah cukup #elas.
-
24 Mei 2007
DAFTAR TILIK PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN %etun#uk +erilah tanda 1 pada kolom ! bila kegiatan dilakukan dilakukan +erilah tanda 1 pada kolom (I"!, bila kegiatan kegiatan tidak dilakukan +erilah tanda tanda 1 pada kolom (+ bila kegiatan tidak berlaku berlaku dalam asuhan yang yang diamati
Asuhan yang diamati
ASPEK YANG DINILAI
YA !
STANDAR I% PENGKAJIAN
1; 2; 3; 4;
"ata akurat "ata yang dika#i tepat "ata yang dika#i lengkap %engelompokan data meliputi 3 "ata sub#ekti$ biodata ri)ayat kehamilan ri)ayat kesehatan kesehatan ri)ayat social social budaya 3 "ata ob#ekti$ pemeriksaan $isik dan pemeriksaan penun#ang
STAN STANDAR DAR II% PERU&U PERU&USAN SAN DIAGN' DIAGN'SA SA DAN ATAU &ASALAH KEBIDANAN
1; "iagnosa sesuai dengan nomeklatur kebidanan 2; Masalah dirumuskan sesuai kondisi klien 3; "apat diselesaikan dengan mana#emen asuhan kebidanan STANDAR III% PERENCANAAN
1; 'encana tindakan disusun berdasarkan prioritas ancaman kondisi klien
2; 3; 4; 5; 6; 7; 8;
(indakan antisipasi sesuai kebutuhan (indakan segera sesuai kebutuhan (indakan rutin secara komprehensi$ Melibatkan klien/keluarga Memperti Mempertimbang mbangkan kan kondisi kondisi psikologi psikologi social social budaya klien/keluarga Memi Memili lih h tind tindak akan an yang yang aman aman didu diduku kung ng evidence based Memperti Mempertimbang mbangkan kan kebi#akan kebi#akan dan peraturan peraturan yang berlaku berlaku sumberday sumberdayaa dan $asilitas $asilitas yang ada
STANDAR I(% I&PLENTASI
1; Memperha Memperhatikan tikan keunikan keunikan klien sebagai sebagai makhluk makhluk biopsiko socialspiritual socialspiritual dan cultural
2
TDK "
TB #
CATATAN
$
24 Mei 2007 2; Melibatkan klien dalam setiap tindakan
3; Memperhatikan privacy klien 4; Memperhatikan prinsip pencegahan in$eksi 5; +ertanggung #a)ab penuh terhadap perkembangan kond kondis isii klien klien kebidanan
dan
kesi kesina namb mbun unga gan n
asuhan asuhan
6; Menggunaka Menggunakan n sumber sumber daya daya sarana sarana dan $asilitas $asilitas yang ada
7; Melakukan tindakan sesuai standar 8; Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan STANDAR (% E(ALUASI
1; %enilaian dilakukan pada setiap tindakan 2; asil evaluasi segera dicatat 3;
dan
dikomunikasikan pada klien/keluarga 5valuasi dilakukan sesuai dengan standar
STANDAR DAR (I% KEBIDANAN
PENCA NCATATAN
ASUHAN
1; "ilakukan segera setelah melakukan asuhan 2; catata catatan n dibuat dibuat pada pada $ormul $ormulir ir yang yang tersed tersedia ia 3; 4; 5; 6; 7;
'ekamMedis/ ,MS/ Status %asien "itulis dalam bentuk S6!% asil anamnesa ditulis pada S data data Sub#ekti$1 asil pemeriksaan ditulis pada 6b#ekti$ 61 "iagno "iagnosa sa dan masla maslah h dituli dituliss pada pada ! asil asil !nalisa1 Seluruh penatalaksanaan yang sudah dilakukan ditulis ditulis pada % tindakan tindakan antisipasi antisipasi tindakan tindakan segera dan tind indakan komprehensi$ penyuluhan dukungan kolaborasi evaluasi/$ollo) up
.. 2007 ,omentar/ 'ingkasan . .. ........................................................................
5valuator / %enilai
..1
8
24 Mei 2007
DAFTAR TILIK KAJIAN &ANDIRI C'NT'H PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN PADA PADA IBU HA&IL HA&I L )ANC* %etun#uk +erilah tanda 1 pada kolom ! bila kegiatan dilakukan dilakukan +erilah tanda 1 pada kolom (I"!, bila kegiatan kegiatan tidak dilakukan +erilah tanda tanda 1 pada kolom (+ bila kegiatan tidak berlaku berlaku dalam asuhan yang yang diamati
KEGIATAN
ASUHAN YANG DIKAJI
CATATAN
2
"
YA
I; P+ng,a-ian Meminta kesediaan klien untuk diperiksa. !. !namnesa 1; Identitas ibu
2; 'i)ayat kehamilan sekarang a; ari pertama haid terakhir b; &erakan #anin pertama kali dirasakan c; (anda (anda bahaya dan penyulit kehamilan d; ,eluhan umum lainnya e; 6bat 6bat/# /#am amu u yang yang pern pernah ah dan dan seda sedang ng f; g; h;
dikonsumsi ,eluhan buang air kecil ,eluhan buang air besar ,ekha)atiran khusus
.
3; 'i)ayat kehamilan persalinan ni$as yang lalu a; 9umlah kehamilan b; 9umlah kelahiran / anak hidup c; 9umlah keguguran d; 9umlah kelahiran premature e; 'i)aya 'i)ayatt keham kehamila ilan n gemel gemelli li plasen plasenta ta f;
previa dll1 'i)ayat persalinan spontan sectio caesar
4
TIDAK
TIDAK BERLAKU )TB*
24 Mei 2007
g; h; i; j; k;
$orsep vakum1 +erat bayi yang dilahirkan ,ondisi bayi ,ompli ,omplikas kasii keham kehamila ilan n persal persalina inan n dan ni$as perdarahan perdarahan tekanan tekanan darah darah tinggi tinggi panas1 (empat (empat persalinan terdahulu %enolong persalinan terdahulu
4; 'i)aya 'i)ayatt keseha kesehatan tan / penyak penyakit it yang yang pernah pernah diderita a; !nemia b; ipertensi c; ,ardiovaskular d; (+C e; "iabetes f; Malaria g; In$eks In$eksii Menula Menularr Seksua Seksuall Siph Siphilis ilis &6 &6 I/!I"S dll1 h; :ain3lain .
5; 'i)ayat sosial ekonomi a; Status perka)inan b; 'esp 'espon on ibu ibu dan dan
kelu keluaarga kehamilan %enggunaan alat kontrasepsi ,+ "ukungan keluarga
ter terhada hadap p
c; d; e; %engambil keputusan dalam keluarga f; &i;i &i;i yang yang diko dikons nsum umsi si dan dan kebi kebias asaa aan n makan ,ebiasaan hidup sehat
g; h; +eban ker#a sehari i; (empa (empatt dan penolo penolong ng persal persalina inan n yang yang j;
diinginkan %enghasilan keluarga
B; %emeriksaan ;
;
+idan men#elaskan alasan dan semua prosedur yang akan dilakukan. Membantu mengatur posisi ibu sesuai dengan #enis pemeriksaan
1; ,eadaan
=
24 Mei 2007 10; Mata 11; 'ahang gusi gigi 12; :eher 13; %ayudara dan putting susu 14; !bdomen dan uterus a; ,eutuhan bekas luka>1 b; %alpasi bagian3bagian #anin c;
II; P+.umusan Diagn/sa dan atau masa0ah% &+n+ta1,an diagn/sa dan atau masa0ah
III; P+.+n2anaan A; %romo %romosi si persa persalin linan an normal normal
B; C;
dan %ersi %ersiapa apan n kela kelahi hirran / kega kega) )at dar darura uratan tan %rogr ogram %ere %erenc ncan anaa aan n %ers %ersal alin inan an dan dan %enc %enceg egah ahan an ,omplikasi / %4,1 Mengatasi Mengatasi masalah sesuai dengan dengan kondisi kondisi dan kebutuhan klien ,olaboras ,olaborasii dan ru#ukan ru#ukan bila diperlukan diperlukan sesuai dengan kebutuhan
IV; IV; P+0a,sanaan
A; %rom %romos osii
pers persal alin inan an norm normal al kelahiran/ kega)at daruratan
dan dan
pers persia iapa pan n
1; Memberikan immunisasi (( 2; Memberikan suplemen ;at gi;i tablet besi 3; 4;
asa asam $olat olat vita vitam min sesua esuaii deng dengan an kebutuhan1 Men#elaskan cara mengkonsumsi obat serta kemungkinan e$ek samping Mendiskusikan persiapan kelahiran / kega)at daruratan %rogram %erencanaan %ersalinan dan %encegahan ,omplikasi / %4,1 a; %enolong persalinan b; (empat persalinan c; %erlengka %erlengkapan pan yang diperlukan diperlukan ibu dan bayi d; ,euangan e; "onor darah
@
24 Mei 2007 f; (ransportasi g; %endamping ibu =. %endidikan kesehatan ,I51 dan ,onseling ;
Menghi Menghitun tung g usia usia keham kehamila ilan n dan taksir taksiran an persalinan bersama bersama ibu.
;
Mengatasi ketidak3nyamanan yang mungkin timbul.
;
Memenuhi kebutuhan dan mengatasi masalah ibu a; Autrisi b; 6lah raga ringan c; Istirahat
d; ,ebersihan diri dan lingkungan e; %ersiapan %emberian !si f; %engenalan tanda bahaya kehamilan dan g; h; i; j; k; l;
cara mencari pertolongan ,ontrasepsi pasca bersalin ubungan seksual ,egiatan sehari3hari/peker#aan sehari3hari/peker#aan Immunisasi %enggunaan obat %akaian
B; Mengatasi Mengatasi masalah sesuai dengan dengan kondisi kondisi dan C;
kebutuhan klien Melaku lakuka kan n kola olabor borasi dan ru#uk u#ukan an diperlukan sesuai dengan kebutuhan
V;
bila bila
(3 E4a0uasi
1; %enilaian dilakukan pada setiap selesai 2; 3;
tindakan asil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan kepada klien/keluarga 9ad)al kun#ungan berikutnya yang disepakati bersama klien
I. P+n2atatan Asuhan ,+5idanan a. Mencatat seluruh hasil pengka#ian diagnosa dan atau atau masa masalah lah dan dan kegi kegiat atan an asuh asuhan an sesu sesuai ai dengan dengan standar standar yang berlaku S6!%1 S6!%1 dalam status klien
b; Menc Mencat atat at hasi hasill
pela pelay yanan anan dala dalam m medis/buku ,I!/,MS/kartu pasien
reka rekam m
,omentar/ 'ingkasan
.. 2007 5valuator / %enilai
7
24 Mei 2007 ..
....1
DAFTAR TILIK KAJIAN &ANDIRI C'NT'H PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN PADA KLIEN IBU BERSALIN )INC* %etun#uk +erilah tanda 1 pada kolom ! bila kegiatan dilakukan dilakukan +erilah tanda 1 pada kolom (I"!, bila kegiatan kegiatan tidak dilakukan +erilah tanda tanda 1 pada kolom (+ bila kegiatan tidak berlaku berlaku dalam asuhan yang yang diamati KEGIATAN
ASUHAN YANG DIKAJI
CATATAN
!
"
YA
B
TIDAK
TIDAK BERLAKU )TB*
24 Mei 2007
I; P+ng,a-ian % Meminta kesediaan klien untuk diperiksa
a; Menin#au ulang kartu !AC b; +ila tidak ada. Melakukan anamnesa ri)ayat c; d; e; f; g;
kehamilan dan kesehatan Melakukan pemeriksaan $isik sesuai kebutuhan data ter$okus1 Melakukan pemeriksaan palpasi dan auskultasi #anin Melakukan penilaian kema#uan persalinan Mengka#i kemampuan persalinan Melaku Melakukan kan pemeri pemeriksa ksaan an labora laborator torium ium #ika #ika diperlukan.
II; &+.umus,an Diagn/sa dan6masa0ah ,+5idanan Menetapkan diagnosa/masalah kebidanan
III; P+.+n2anaan %emantauan dan pemberian asuhan kala I II III dan I dengan prinsip sayang ibu dan bayi serta %encegahan In$eksi %I1
IV; IV; P+0a,sanaan !suhan kebidanan pada ,ala I 1; Menilai lai kema#uan uan persalinan denga ngan menggunakan partogra$ 2; Menya Menyaran rankan kan kepada kepada ibu untuk untuk didamp didamping ingii oleh orang yang dekat dengan ibu. 3; Meng Mengin in$o $orm rmas asik ikan an hasi hasill peme pemeri riks ksaa aan n dan dan renca rencana na asuhan asuhan selan# selan#utny utnyaa kepada kepada ibu dan keluarganya. 4; Membimbing ibu untuk relaksasi 5; Mempersilahkan ibu untuk memilih posisi yang aman sesuai dengan keinginan. 6; Men#aga privasi ibu 7; Men#aga kebersihan ibu 8; Mengatasi rasa ketidak3nyamanan 9; Memberikan makan dan minum
10; Men#aga agar kandung kemih tetap kosong 11; Memberikan dukungan pada ibu ,ala II
12; +idan +idan memast memastika ikan n bah)a bah)a ibu berada berada dalam dalam ,ala II 13; Siap menolong kelahiran bayi a; Mend Mendek ekat atka kan n alat alat dan dan perl perlen engk gkap apan an pertolongan persalinan b; Mencuci tangan dan menggunakan sarung tangan c; Menggunakan Menggunakan perlengkapa perlengkapan n perlindung perlindungan an diri untuk mencegah in$eksi nosokomial nosokomial mask masker er celem celemek ek plas plasti tik k sepa sepatu tu boot boot
24 Mei 2007 kacamata d; Ibu dalam posisi yang sesuai keinginan ibu untuk melahirkan bayi 14; Melakukan bimbingan meneran 15; Memer Memeriks iksaa keadaa keadaan n ibu dan denyut denyut #antun #antung g #anin setiap = menit. 16; Melakukan amniotomi dan atau episiotomi atas indikasi 17; Melonggar Melonggarkan kan atau melepaskan melepaskan bila ada tali pusat yang melilit pada leher leher atau badan bayi 18; Meno Menolo long ng mela melahi hirk rkan an bayi bayi sesu sesuai ai deng dengan an mekanisme persalinan 19; Memberitahu #enis kelamin dan keadaan ba yi 20; Menila Menilaii tanda3 tanda3tan tanda da kehidu kehidupan pan bayi bayi usaha usaha berna$as )arna )arna kulit denyut #antung1 21; ,lem dan #epit tali pusat di dua tempat 22; Memotong dan mengikat tali pusat 23; Mengeringkan bayi 24; Memberikan rangsangan taktil #ika diperlukan 25; Melaksanakan inisiasi dini pemberian !SI ,ala III 26; Mengecek kemungkinan adanya #anin kedua 27; Mana#emen akti$ kala III ;
Mengecek kontraksi uterus
;
Melihat tanda3tanda pelepasan plasenta
;
Memberi suntikan oksitosin -0 unit intra muskuler sebelum - menit
;
Melakukan peregangan tali pusat terkendali
;
+ila dalam -= menit plasenta bel um lahir berikan lagi -0 unit oksitosin intra muskuler.
;
Melahirkan placenta secara +randt !ndre)
;
Melakukan massage uterus
,ala I 28; Melakukan Melakukan pengecekan pengecekan kelengkapa kelengkapan n plasenta plasenta dan selaputnya 29; Mengevaluasi tinggi $undus uteri 30; Mela Melaku kuka kan n peme pemeri riks ksaa aan n #ala #alan n lahi lahirr dan dan perineum dari perdarahan perdarahan akti$ 31; +ila ter#adi robekan dilakukan pen#ahitan luka 32; Cuci tangan 33; Mengikat tali pusat
34; Memantau Memantau kontraksi kontraksi uterus uterus dan pengeluara pengeluaran n darah. 35; Menga#ari ibu cara massage uterus 36; Menguk ngukur ur #um #umlah lah dar darah yang ang kelu keluaar / memp memper erkir kirak akan an kehi kehila lang ngan an dara darah h seca secara ra keseluruhan 37; Memantau keadaan umum dan tanda vital
38; Meng Mengupa upaya yaka kan n agar agar kand kandun ung g kemi kemih h teta tetap p
-0
24 Mei 2007 kosong 39; Membersihkan badan ibu dan merapihkannya 40; Melakukan dekontaminasi alat bekas pakai 41; Melakukan cuci tangan 42; Memberik Memberikan an ucapan ucapan selamat selamat kepada kepada ibu dan keluarganya.
VI;
(3 E4a0uasi
1; %enilaian dilakukan pada setiap tindakan 2; asil evaluasi segera dicatat dan 3; 4; 5; 6;
dikomunikasikan kepada klien/keluarga ,ala I monitoring monitoring kema#uan persalinan kondisi ibu dan #anin. ,ala II monitoring kelahiran kelahiran bayi ,ala III monitoring pengeluaran placentae ,ala I monitoring perdarahan dan involusi uterus
I. P+n2atatan asuhan ,+5idanan a. Menca Mencatat tat seluruh seluruh hasil pengka# pengka#ian ian diagno diagnosa sa dan/at dan/atau au masala masalah h kebutu kebutuhan han dan kegiat kegiatan an asuha asuhan n sesuai sesuai dengan dengan standa standarr yang yang berlak berlaku u S6!%1 dalam status klien b.
Mencatat hasil pelayanan dalam ,I!/'ekam Medis/,MS/,artu pasien
buku
.. 2007 ,omentar/'ingkasan .
5valuator / %enilai
.. 1
--
24 Mei 2007 DAFTAR TILIK KAJIAN &ANDIRI C'NT'H PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR %etun#uk +erilah tanda 1 pada kolom ! bila kegiatan dilakukan dilakukan +erilah tanda 1 pada kolom (I"!, bila kegiatan kegiatan tidak dilakukan +erilah tanda tanda 1 pada kolom (+ bila kegiatan tidak berlaku berlaku dalam asuhan yang yang diamati
KEGIATAN
ASUHAN YANG DIKAJI
CATATAN
!
"
YA
I; P+ng,a-ian 1; Identi$ikasi #enis kelamin bayi 2; Menilai pernapasan/tangisan bayi 3; Menilai !%&!' 4; Mela Melaku kuka kan n peni penila laia ian n / peme pemeri riks ksaa aan n 5; 6;
seca secara ra sistematis mulai dari u#ung rambut sampai dengan u#ung kaki Mengukur pan#ang badan dan lingkar kepala Menimbang berat badan
II; &+.umus,an diagn/sa dan6atau masa0ah III; P+.+n2anaan % ;
%encegahan hipotermi/9aga kehangatan bayi
;
%emenuhan kebutuhan bayi baru lahir
;
%encegahan In$eksi %I1
IV; IV; P+0a,sanaan % 1; Mengenakan sarung tangan "(( 2; Mempertahankan suhu bayi tetap hangat a; Segera Segera menge mengerin ringka gkan n dan mengh menghang angatk atkan an
3; 4; 5; 6;
bayi b; +ila bayi berna$as spontan letakkan bayi di atas dada ibu untuk inisiasi dini pemberian !SI #ika kondisi memungkinkan1 c; +ila +ila bayi bayi belum belum berna$ berna$as as sponta spontan n segera segera bersihkan #alan na$as. d; +ila +ila ada ganggu gangguan an na$as na$as segera segera lakuka lakukan n resusitasi. e; Memandikan bayi setelah @ #am Memasang Memasang identitas identitas bayi dengan dengan menggunaka menggunakan n gelang atau tanda lain. Memberikan salep atau obat tetes mata pada bayi. Memberikan vitamin ,-. Memberikan vaksin epatitis +
-2
TIDAK
TIDAK BERLAKU )TB*
24 Mei 2007 7; Menun#ukkan bayi kepada anggota keluarganya. 8; Mengamati eliminasi urine dan mekoneum 9; Memantau kondisi bayi 10; Mera)a Mera)att tali tali pusat pusat dan membia membiarka rkan n tali tali pusat pusat terbuka dan tidak membubuhi apapun. 11; Mempersiapkan bayi pulang D ;
membuat membuat dan memberika memberikan n surat surat keterangan keterangan lahir yang menerangkan tentang a; Aama bayi b; Aama 6rang 6rang (ua c; !lamat d; (anggal (anggal hari dan #am kelahiran e; +erat lahir
f; %an#ang lahir g; 9enis kelamin h; 9enis persalinan nama dan tanda tangan penolong Membuat Membuat dan memberik memberikan an surat surat pengantar pengantar /kartu untuk penga)asan tumbuh kembang/+uku ,I!. 12; Melaksanakan pendidikan kesehatan kepada orang tua bayi ;
VII;
(3 E4a0uasi
-. 2.
%enilaian dilakukan pada setiap tindakan asil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan kepada klien/keluarga 8. Eollo) up - menit pertama = menit pertama pertama setiap setiap 80 menit dalam 2 #am pertama - minggu pertama dan - bulan pertama I. P+n2atatan asuhan ,+5idanan a; Mencatat seluruh hasil pengka#ian diagnosa dan atau masalah dan kegiatan asuhan sesuai dengan standar yang berlaku S6!%1 dalam status klien b; Mencatat hasil pelayanan dalam buku ,I!/'ekam medis/,MS/,artu medis/,MS/,artu pasien
2007 ,omentar/ 'ingkasanD .. 5valuator / %enilai ..
..1
-8
24 Mei 2007
DAFTAR TILIK KAJIAN &ANDIRI C'NT'H PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS %etun#uk +erilah tanda 1 pada kolom ! bila kegiatan dilakukan dilakukan +erilah tanda 1 pada kolom (I"!, bila kegiatan kegiatan tidak dilakukan +erilah tanda tanda 1 pada kolom (+ bila kegiatan tidak berlaku berlaku dalam asuhan yang yang diamati
KEGIATAN
ASUHAN YANG DIKAJI
CATATAN
!
"
YA
I; P+ng,a-ian % ;
Meminta kesediaan klien untuk diperiksa
;
+idan men#elaskan alasan dan semua prosedur yang akan dilakukan
A; Melakukan !namnesa 1; Identitas Ibu 2.
8.
'i)ayat 6bstetri ;
%enolong persalinan
;
9enis persalinan
;
Masalah3masalah Masalah3masalah selama persalinan
;
Masalah3masalah Masalah3masalah ni$as yang lalu
;
'i)ayat menyusui
'i)ayat ,esehatan ;
%enyakit yang pernah dialami
4; ,eadaan sosial ? ekonomi ;
'espon 'espon klien klien dan dukung dukungan an keluar keluarga ga dalam membantu klien di rumah
;
,ebi ,ebias asaa aan n
minu minum m
minu minuma man n
kera keras s
-4
TIDAK
TIDAK BERLAKU )TB*
24 Mei 2007 merokok dan menggunakan obat ;
=.
,eluhan utama ;
@.
+.
,epercayaan dan adat istiadat
,eluhan3keluhan saat ini
%emenuhan kebutuhan sehari3hari ;
%ola makan dan minum
;
%ola buang air besar dan buang air kecil
;
%ola Istirahat
;
!ktivitas se*ual
Melakukan pemeriksaan D ;
Memban Membantu tu menga mengatur tur posisi posisi ibu sesuai sesuai dengan kebutuhan
;
"engan ngan sopa opan meminta inta ibu ibu untu untuk k melo melong ngga gark rkan an paka pakaia ian n dan dan menu menutu tup p bagian tubuh yang tidak diperiksa
1; %emeriksaan umum D a; ,eadaan
-
Memberikan asuhan ni$as Meng Mengat atas asii masa masala lah h sesu sesuai ai kond kondis isii dan dan kebutuhan klien %endidikan kesehatan ,I51 dan ,onseling Eollo) up kun#ungan ni$as berikutnya1
PELAKS KSAN ANAA AAN N )di0 )di0a, a,u, u,an an s+su s+suai ai d+nga d+ngan n III; PELA ,+5utuhan i5u* %
-=
24 Mei 2007 A; Memberikan asuhan ni$as 1; %emberian it ! 2; %era)atan payudara 3; Senam ni$as
B;
Meng Mengat atas asii masa masala lah h kebutuhan klien
C;
%endidikan kesehatan ,I51 1; Men#aga kebersihan diri 2; Istirahat bagi ibu ni$as 3; Autrisi 4; !kti$itas
5; 6; 7; 8; 9;
sesu sesuai ai
kond kondis isii
dan dan
Menyusui secara eksklusi$ Cara menyusui %era)atan payudara #ika ada indikasi1
ubungan suami isteri ,onseling mengenai tanda3tanda bahaya ibu ni$as dan bayi baru lahir 10; ,onseling keluarga berencana ,+1 11; 'encana kun#ungan ni$as berikutnya
VIII; -.
2; 3;
(3 E4a0uasi
%enilaian dilakukan pada setiap tindakan asil evaluasi segera dicatat dan dikomunikasikan kepada klien/keluarga 9ad)al kun#ungan berikutnya yang sudah disepakati bersama klien
I. P+n2atatan asuhan ,+5idanan a. Mencatat seluruh hasil pengka#ian diagnosa dan atau masalah dan kegiatan asuhan sesuai sesuai dengan dengan standar standar yang berlaku S6!%1 S6!%1 dalam status klien b.
Mencatat hasil pelayanan dalam dalam buku ,I!
2007 ,omentar/'ingkasanD 5valuator / %enilai . .
-@
1
24 Mei 2007
DAFTAR TILIK KAJIAN &ANDIRI C'NT'H PENERAPAN STANDAR ASUHAN KEBIDANAN PADA PELAYANAN KB %etun#uk +erilah tanda 1 pada kolom ! bila kegiatan dilakukan dilakukan +erilah tanda 1 pada kolom (I"!, bila kegiatan kegiatan tidak dilakukan +erilah tanda tanda 1 pada kolom (+ bila kegiatan tidak berlaku berlaku dalam asuhan yang yang diamati
KEGIATAN
ASUHAN YANG DIKAJI
CATATAN
!
"
YA
I; P+ng,a-ian % Men#elaskan bah)a bah)a ada beberapa beberapa pertanyaan yang akan dia#ukan untuk melihat apakah alat kontrasepsi yang dipilih sesuai bagi klien tsb
A; Melakukan !namnesa 1; 'i)ayat kesehatan ibu D 2; 'i)ayat reproduksi
-7
TIDAK
TIDAK BERLAKU )TB*
24 Mei 2007 3; 'i)ayat sosial ? ekonomi
B; Melakukan pemeriksaan kondisi ibu D +idan men#elaskan alasan dan semua prosedur yang akan dilakukan Membantu mengatur posisi ibu sesuai dengan kebutuhan Memeriksa apakah klien memiliki kondisi kesehatan yang dapat men#adi masalah untuk metoda kontrasepsi yang akan digunakan.
II; &+.umus,an Diagn/sa dan atau masa0ah ,+5idanan
III; P+.+n2anaan ;
%endidikan kesehatan ,I51 dan ,onseling
;
Memberikan/ memasang alat kontrasepsi sesuai kondisi dan pilihan klien
P+0a,s ,san anaa aan n IV; IV; P+0a
)di0 )di0a a,u,a ,u,an n ,+5utuhan i5u* %
s+su s+suai ai
d+ng d+ngan an
A; ,I5 dan ,onseling 1; Memberika Memberikan n pen#elasan pen#elasan tentang kondisi kondisi
2; 3;
4;
5; 6;
B;
yang yang beri berisi siko ko pada pada pili piliha hann nny ya pil pil// sunt suntik ikaan/ !,"'/ impl implaant1 nt1 ses sesuai uai kebutuhan. +ila kondisinya kondisinya sehat sehat tanyakan tanyakan tentang tentang menyusui menyusui kebiasaan kebiasaan merokok merokok dan ada / tidaknya perdarahan pervaginam. +ila ditemukan salah satu kondisi risiko men#elaska men#elaskan n bah)a kontraseps kontrasepsii tersebut tersebut tidak sesuai. sesuai. ,emudian ,emudian membantu klien untuk memilih metode lainnya. "enga "engan n alat alat bantu bantu visual visual// alat alat peraga peraga secara secara singkat singkat men#elaska men#elaskan n karakteri karakteristik stik penting dari metode pil/ suntik/ !,"'/ !,"'/ implant dengan menekankan pada hal3 hal J+nis7 +8+,ti +8+,ti8it 8itas7 as7 2a.a 2a.a ,+. ,+.-a7 -a7 berikut J+nis7 2a.a 2a.a minum minum66 2a.a 2a.a 1+ng 1+nggu gunaa naan7 n7 +8+, +8+, sam1ing dan ,/m10i,asi3 +ila +ila klien klien memili memilih h kontra kontrasep sepsi si !,"' !,"' memer memeriks iksaan aan kondis kondisii keseha kesehatan tan// risiko risiko untuk dilaksanakan pemasangan Men#elaskan bah)a kesuburan akan segera pulih setelah dilepas !,"' !,"' dapat dilepas se)aktu3)aktu atas permintaan klien.
Melaksanakan %emasangan !,"' 1; Mencuci tangan 2; Memakai sarung tangan steril/ "(( untuk pemeriksaan 3; Menata peralatan dan !lat kontrasepsi
-B
24 Mei 2007 pada nampan steril/ steril/ "(( 4; Melakukan pemeriksaan dengan spekulum 5; Mengambil spesimen serviks dan vagina bila ada indikasi 6; Mengeluarkan spekulum dan meletakan dalam larutan klorin 0=F selama -0 menit 7; Melakukan pemeriksaan bimanual 8; Melepas sarung tangan setelah direndam dalam lar. ,lorin 0=F dan meletakannya pada )adah anti bocor 9; Mencuci tangan. 10; Memasukkan lengan Copper ( 8B0G yang masih dalam keadaan steril ke dalam tabungnya dengan menggunakan teknik Htanpa sentuh1 11; Memakai sarung tangan steril/ "(( pada kedua tangan 12; Memasang spekulum
13; Membersihkan serviks dan vagina dengan mengusapkan larutan antiseptik 2 kali 14; Men#epit serviks dengan tenakulum secara lembut 15; Memasukan sonde uterus dengan tehnik tanpa sentuh 16; Mengatur batas kedalaman sesuai dengan ukuran uterus dengan !,"' masih dalam kemasan sterilnya kemudian buka seluruh kemasannya. 17; %astikan lengan !,"'1 telah terlipat dan pembatas kedalaman terletak se#a#ar dengan kartu alasnya. 18; :epaskan tabung inserter yang terisi tanpa menyentuh apapun yang tidak steril 19; Masukan Cooper ( 8B0! dengan menggunakan teknik Htarik/ )ithdra)al )ithdra)al 20; Memotong benang !,"' hingga 834 cm pan#angnya 21; Menarik tabung inserter 22; %erlahan melepaskan tenakulum serta speculum dan meletakkannya ke dalam larutan klorin 0.=F untuk dekontaminasi
C; +ila klien memilih kontrasepsi implant melakukan pemasangan implant 1; Men#elaskan prosedur/ tindakan yang akan dilakukan pada klien 2; Meminta klien mencuci dan membilas lengannya 3; Membantu klien berbaring diatas me#a periksa 4; Mengatur posisi lengan yang sudah
-
24 Mei 2007 bersih dan meletakan meletakan kain kering diba)ah lengannya 5; Menentukan tempat insersi 6; "engan menggunakan pola menandai posisi pemasangan pemasangan kapsul. kalau menggunakan pola Aorplant untuk pemakaian 9adena atau atau Indoplant harus menambahkan 2 mm pada pan#ang 2 lobang yang sudah ada pada pola Aorplant1 7; Memastikan peralatan steril /"(( telah tersedia 8; Membuka pembungkus peralatan steril atau "(( tanpa menyentuhnya 9; Menaruh kapsul dalam mangkuk steril atau "(( 10; Mencuci tangan 11; Memakai sarung tangan steril/"(( untuk pemeriksaan 12; Mengatur peralatan dan bahan pada tempat steril /"(( 13; Mengusapkan larutan antiseptik dengan gerakan berputar pada tempat insersi kemudian mendiamkannya hingga kering 14; memberitahu klien bah)a akan menyuntikan anestesi lokal 15; Memberikan anestesi lokal -F tanpa epinephrine1 tepat diba)ah kulit pada lokasi pemasangan 16; menarik #arum dan menempatkan alat suntik pada tempat yang aman untuk mencegah luka tusuk 17; Menekan ?nekan kulit dengan kasa steril untuk membantu menyebarkan anestesi 18; Memeriksa e$ek anestesi sebelum melakukan pemasangan 19; Membuat sayatan dangkal sedalam 2mm dengan pisau bedah tepat sampai diba)ah kulit dapat langsung menusukkan trokar subdermal1 20; Sambil mengangkat kulit mendorong trokar kedalam sampai tanda batas -1 dekat pangkal trokar 21; Menarik pendorong plunger1 keluar dan memasukan kapsul ke dalam trokar 22; memasang kembali pendorong dan mendorong hingga terasa ada hambatan 23; Menahan pendorong dengan satu tangan dan menggeser trokar keluar dari insisi hingga menyentuh pegangan pendorong 24; Menarik trokar dan pendorong bersamaan hingga tanda tanda pembatas 21 dekat u#ung trokar tidak sampai trokar keluar dari kulit1 25; men#auhkan u#ung trokar dari kapsul kapsul
20
24 Mei 2007 dan menahan kapsul agar tidak berada pada #alur trokar 26; Mengarahkan trokar trokar sekitar -= G dan memasukkan trokar dengan pendorongnya sampai dengan dengan teknik yang sama 27; Meraba semua kapsul untuk memastikan bah)a kapsul diinsersi diinsersi dalam bentuk kipas 28; Meraba tempat insisi untuk memastikan bah)a kapsul berada berada pada #arak =mm dari tempat insisi 29; Mengeluarkan trokar hanya setelah menginsersi kapsul terakhir 30; Menekan tempat tempat insisi dengan kasa untuk menghentikan perdarahan 31; Mengangkat doek berlubang yang telah digunakan 32; Mengusapkan alcohol pada lengan klien 33; Merapatkan tepi sayatan dan menutup dengan +andaid atau perban steril 34; Membalut dengan perban untuk menekan tempat insisi D. %aska pemberian/pemasangan pemberian/pemasangan alat kontrasepsi
1; Mengan#urkan klien untuk segera datang #ika ada keluhan / tanda ?tanda komplikasi 2; Membahas kun#ungan ulang 3; Meyakinkan klien apabila metode yang dipakai tidak sesuai dapat dihentikan setiap saat 4; Mengucapkan salam perpisahan dengan sopan 5; Meletakan semua peralatan kedalam larutan klorin 0=F selama -0 menit 6; Mendekontaminasi #arum dan alat suntik dengan membilas 8 kali dengan larutan klorin 0=F 7; Membuang #arum dan alat suntik de dalam )adah tidak tembus tanpa melepas menutup atau mematahkan #arum tersebut 8; Membuang sampah ke dalam tempat anti bocor 9; Melepaskan sarung tangan setelah direndam dalam larutan klorin dan meletakannya pada tempat anti bocor 10; Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir
(3 E4a0uasi 1; %enilaian dilakukan pada setiap tindakan 2; asil evaluasi segera dicatat dan
3;
dikomunikasikan kepada klien/keluarga 9ad)al kun#ungan ulang
I. P+n2atatan asuhan ,+5idanan a. Mencatat tat seluruh hasil pemeriksaan diagnosa/m diagnosa/masala asalah h dan kegiatan kegiatan asuhan asuhan sesuai sesuai dengan dengan standar standar yang berlaku S6!%1 S6!%1 dalam
2-
24 Mei 2007 status klien
b; Mencatat hasil pelayanan dalam buku pelayanan ,+/'ekam Medis/+uku ,I!/ ,I!/ ,artu %asien
2007 ,omentar/ 'ingkasan . .
5valuator / %enilai
22
1
