UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULT FACUL TAD DE ESTUDIO ESTUDIOS S SUPERIO SUPERIORES RES IZTACALA CLÍNICA IZTACALA CIRUJANO DENTISTA CIRUGIA BUCAL CD: IGNACIO ARREDONDO TELLEZ CD: GABRIELA GUILLEN CD: LUZ ELENA NAVARRO SANCHEZ
CIRUGÍA PERIAPICAL Técnicas quirúrgicas eliminan las lesiones periapicales y perirradiculares de tipo crónico. Legrado de la zona Extirpar el ápice dentario Sellado apical para evitar la reinfección desde el conducto radicular Obturación retrogada del conducto con diferentes materiales Conservan los dientes implicados
Quiste radicular, quiste apical o quiste periapical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES INFLAMATORIAS
Quiste residual
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Quiste Periodontal Lateral
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Cicatriz Apical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Osteítis Condensante o Esclerosante Focal
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Displasia Cementaria Periapical O Displasia Fibrosa Periapical
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Cementoma Verdadero O Cementoblastoma Benigno
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
LESIONES PERIAPICALES NO INFLAMATORIAS
Fibroma Cemento-osificante
DIFERENTES TIPOS DE AFECCIONES PERIAPICALES
1. 2. 3. 4. 5.
OTRAS LESIONES Quistes del desarrollo (quiste nasopalatino). Pseudoquistes de los maxilares, (quiste óseo aneurismático). Quistes odontogénicos no inflamatorios, (queratoquistes). Tumores odontogénicos (ameloblastoma). Neoplasias malignas (carcinomas intraóseos, sarcomas, tumores metastáticos, etc.)
LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA. • Quiste óseo traumático • Cementoma • Quiste óseo aneurismático • Displasia fibrosa • Quiste palatino medio • Queratoquiste • Granuloma eosinófilo • Granuloma de células gigantes
LESIONES BENIGNAS QUE PUEDEN SIMULAR UNA LESIÓN PERIAPICAL INFLAMATORIA. .Mixoma odontogénico • Ameloblastoma • Fibroma central • Hemangioma • Neurofibroma • Osteoblastoma • Lesión periodontal • Infecciones: actinomicosis
CIRUGÍA PERIAPICAL CONCEPTO DE APICECTOMÍA Y CURETAJE PERIAPICAL
Extracción quirúrgica del tejido patológico apical, la eliminación de las ramificaciones apicales del conducto radicular (resección) y el cierre simultaneo del conducto o conductos a las bacterias, conservando el diente causal. El método fue descrito por Partsch y desde entonces es una intervención de cirugía bucal.
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones (Frank) CIRUGÍA CORRECTORA POR ERRORES DE TÉCNICA
Presencia de instrumentos rotos dentro del conducto. Perforación de la raíz. Falsa vía Cuando la endodoncia ha fracasado. Obturación radicular incorrecta Dientes con una gran reconstrucción, con espiga e spiga o muñón colado. Sobreistrumentación sobreobturación. Patología periapical persistente
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones anatómicas
Dens in dente. Gran curva del ápice. Anomalías radiculares. Peligro de fractura dentaria. Extrusión del ápice.
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Indicaciones
Traumatismo dentario Quistes
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con boca séptica Abscesos o procesos en fase aguda Estomatitis ulcerosa Enfermedad periodontal grave Lesión periapical extendida a los dos tercios de la raíz o la bifurcación. Reabsorción ósea importante por lesión periodontal y apical combinadas.
CIRUGÍA PERIAPICAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones
Dificultad de acceso de la zona apical a pical Proximidad peligrosa de estructuras anatómicas. Cuando no es posible la restauración del diente intervenido. Consideraciones estéticas. Sistémicas.
ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO Valoración Clínica 1. Historia Clínica 2. Examen del Órgano Dental 3. Signos y Síntomas 4. Exploración 5. Palpación
ESTUDIO CLÍNICO Y RADIOGRAFICO
1. 2. 3. 4.
Valoración en Examen Radiológico Tratamiento de Conductos Lesión Periapical Raíz Periodonto
CIRUGÍA PERIAPICAL Técnicas básicas:
Legrado apical
Apicectomía
Obturación retrograda
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Anestesia Incisión (encía adherida) Levantamiento del colgajo Osteotomía Curetaje periapical
Apicectomía Obturación retrograda Limpieza irrigación y legrado óseo Sutura
TÉCNICA QUIRÚRGICA ANESTESIA
TÉCNICA QUIRÚRGICA INCISIÓN
Semilunar modificada (LuebkeOchsenbein)
Semilunar (Partsch)
TÉCNICA QUIRÚRGICA
LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO Y OSTEOTOMÍA
TÉCNICA QUIRÚRGICA CURETAJE PERIAPICAL
Técnica para eliminar el tejido patológico apical. Indicada cuando existe sobreobturación Puede ser con tx de conductos previo o simultaneo
Ser biocompatible Ser insoluble No sufrir contracción dimensional Garantizar el sellado Tolerar la humedad Tiempo de trabajo adecuado Ser radioopaco
Materiales:
Oro cohesivo Amalgama de plata Gutapercha MTA (agregado mineral trióxido) Ionómero de vidrio Composites ZOE Tornillos de titanio
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA Secado de la cavidad Secado de los conductos Colocación del material de obturación Condensación Remoción de los residuos Bruñido del material Acabado mediante fresa multihoja
TÉCNICA QUIRÚRGICA OBTURACIÓN RETROGRADA
TÉCNICA QUIRÚRGICA
APICECTOMÍA CON OBTURACIÓN RETROGRADA
TÉCNICA QUIRÚRGICA SUTURA
Seda negra de 3/0 Puntos simples
CIRUGIA PERIAPICAL ACCIDENTES Necrosis del colgajo Necrosis del hueso Lesión a los dientes vecinos Lesión de los órganos o cavidades vecinas Fractura o luxación del diente Perforación de las tablas óseas lingual o palatina Hemorragia por una hemostasia insuficiente Lesión nerviosa de los dientes contiguos
Infección Dehiscencia de la herida Secuestros óseos Necrosis pulpar de los dientes vecinos Movilidad dentaria progresiva Recidiva de la patología periapical
CIRUGIA PERIAPICAL
FRACASO DE LA CIRUGIA PERIAPICAL SEGÚN BARNES
Sellado incompleto de los conductos radiculares Lesiones radiculares no identificadas Bolsa periodontal profunda Lesión de los tejidos de soporte Reacción adversa al material de obturación
CIRUGÍA PERIAPICAL CUIDADOS POST- OPERATORIOS Compresas Uso de colutorios Dieta blanda sin irritantes No ingerir bebidas alcohólicas No fumar Administración de medicamentos Retiro de las suturas cinco u ocho días después de la intervención
BIBLIOGRAFIA
Carlos Canalda Sahli, Esteban Brau Aguadé. ENDODONCIA TÉCNICAS CLINICAS Y BASES CIENTIFICAS. Elsevier. 2° edición. 2006 España. Stephen Cohen. VIAS DE LA PULPA. Elsevier Mosby. 8° edición. españa M. Donado. CIRUGÍA BUCAL PATOLOGÍA Y TÉCNICA. MASSON 3° edición. Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés, Ma Ángeles Sánchez Garcés.TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL. Tomo I. Sailer Hermann, ATLAS DE CIRUGÍA ORAL, edit. MASSON Chiapasco, Matteo, CIRUGÍA ORAL TEXTO Y ATLAS EN COLOR, edit. Masson
