CASO CLINICO TRAUMA CRANEOENCEFALICO
PRESENTADO POR: KAREN KATHERINE BUELVAS ALVAREZ LENY JIMARY ERAZO BAUTISTA SANDRA CRISTINA GARCIA OSORIO PAOLA LISETH OJEDA PINTO NELSY RODRIGUEZ DIANA CAROLINA SILVA COMBA
GRUPO # 1 DEL SALON 604 DE CUIDADO AL NIÑO Y A LA FAMILIA
FINDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA FACULTAD DE ENFERMERIA BOGOTA D.C 28 DE AGOSTO DE 2011
CASO DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO 1.
HISTORIAS NATURALES
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCION DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO PERIODO PREPATOGENICO
PERIODO PATOGENICO Se definen como una afectación del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminución o una alteración del estado de conciencia que conlleva a una alteración del estado de habilidades cognitivas o del funcionamiento AGENTE físico. Físico: caídas de grandes alturas, accidentes SIGNOS SINTOMAS automolisticos, Impactos por proyectiles de armas de fuegos, - Pérdida de conocimiento, confusión o somnolencia. Golpes contundentes - Herida en cuero cabelludo - Frecuencia respiratoria baja o caída de la presión arterial - Hemorragia por la nariz y por la boca - Convulsiones Visión borrosa. - Irritabilidad. - Cuello rígido. HUESPED - Inquietud. - Vómitos. Cualquier persona está en riesgo. - Torpeza o falta de coordinación. - Problemas con el lenguaje. MEDIO AMBIENTE - Incapacidad para el movimiento de una o más extremidades Físico: carrera de carros. fábricas, andamios, calle, piscinas. -Cambios en la pupila de los ojos. - Incapacidad para oler, ver y oír o percibir un sabor - Fractura en cráneo o cara. - Hematomas faciales, inflación en pómulos o sitios de una lesión PREVECION PRIMARIA PROMOCION DE LA PREVENCION ESPECÍFICA SALUD No conducir alcoholizado. *educación al paciente No conducir a altas velocidades. para el uso del casco, Tener conducto elegido medios de protección, .usar casco, arnés, cinturón de uso de las seguridad. señalizaciones, conducir Tener cuidado al pasar la calle a las velocidades establecidas, evitar estar cerca de lugares altos (balcones y terrazas altas), no conducir el estado de embriagues.
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA
DIAGNOSTICO PRECOZ, LIMITACION DEL DAÑO REHABILITACION TRATAMIENTO OPOTUNO Prevención de secuelas como: Realizar terapia psicológica con ayuda de un profesional Atención inmediata en el tromboembolismo, zonas de tanto al paciente como a la familia. sitio del accidente, presión, variación de la presión resucitación, inmovilización arterial, aumento de PIC, con traslado cuidadoso al depresión respiratoria. sitio de atención.
HISTORIA NATURAL DEL EDEMA CEREBRAL PERIODO PRE PATOGENICO AGENTE: neoplasmas, traumas, isquemias e infecciones. Acumulo de líquido en cualquiera de los tres compartimientos que aumenta el volumen cerebral. HUESPED: Varones: entre los 15 y los 29 años. Motociclistas, Mujeres adultas mayores y niños menores de 5 años en situación de vulnerabilidad. MEDIO AMBIENTE: FISICO: vías de transito, parques, espacios sin protección para niños, pisos húmedos. BIOLOGICO: enfermedades congénitas. INMUNIDAD: personas inmunosuprimidas y vulnerables a infección. PROMOCION DE LA SALUD. Educación en salud. Adecuada vivienda. Recreación supervisada. Buenos hábitos de salud. Controles prenatales. Exámenes periódicos.
PROTECCION ESPECÍFICA. Saneamiento ambiental. Prevención de accidentes. Atención a nutrientes adecuados durante el embarazo. Protección en salud y prevención de las enfermedades congénitas. Control de vectores. Inmunización completa.
PREVENCION PRIMARIA. Dar recomendaciones a la medre de las áreas criticas donde su hijo podría sufrir un accidente. Recomendar medidas de protección para pasillos, como barandales tapetes y medias antideslizantes. Supervisión cuando lleven a su hijo a recreación. Buenos hábitos de salud y alimentación en controles prenatales para reducir malformaciones congénitas. Llevar buen control de crecimiento y desarrollo y estar alerta a los cambios. Esquema completo de vacunación en niños. Prevención de infecciones.
PERIODO PATOGENICO. CONCEPTO: incremento de agua en el tejido cerebral. FISIOPATOLOGIA. Aumento del volumen vascular, que puede ser vasogenico, citotoxico o intersticial. ETIOLOGIA. Neoplasmas, infecciones, traumas e isquemias. SIGNOS Y SINTOMAS: cefalea intensa, déficit neurológico, alteración del estado de conciencia, hipertensión endocraneana, alteraciones en el tac, nauseas, visión borrosa, papiledema. ESTADO: en algunos casos puede ser resolutivo de acuerdo a la intensidad del daño y evolución del tratamiento, causar incapacidad o no ser resolutivo y llegar a la muerte. DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO OPORTUNO. Atención médica oportuna. Que incluya exámenes periódicos ante situaciones y pacientes que indiquen riesgo. Descubrimiento de pacientes con tumores malignos oportunamente. Tener presente situaciones de riesgo a caídas y accidentes. Diagnostico oportuno a infecciones dando tratamiento adecuado. Control de crecimiento y desarrollo integral con calcificación adecuada del riesgo. Programas de apoyo físico, familiar emocional.
LIMITACION REHABILITACION. DAÑO. Signos de alarma ante complicaciones para evitar que avance la enfermedad. Prevención de secuelas, por medio de terapia física, cuidados de piel, cuidado de dispositivos para evitar infecciones, Y así lograr un periodo de incapacidad más corto, apoyo familiar.
PREVENCION TERCIARIA. Lograr la recuperación máxima de las funciones de autocuidado. Terapia ocupacional en el hogar y hospital. Enseñar el cambio psicosocial al incapacitado. Educación del nuevo rol familiar, educativo y social. Utilización máxima de las capacidades presentes para el desarrollo de nuevas habilidades.
PREVENCION SECUNDARIA. Asistir a controles médicos estrictos si hay sospecha o existe lesión cerebral. Controles médicos periódicos, imagenologia oportuna. Manejo clínico estricto en caso de traumas. Vigilancias neurológica o de deterioro de capacidades. Observar y educar ante signos de perdida sensitiva o motora. Explicar a la madre de la severidad del daño y apoyo que se necesita para la rehabilitación de su hijo. Ser siempre honestos en la evolución. Involucrar a la familia y cuidador ante los cuidados con su familiar. Apoyo oportuno de todo el personal de salud.
HISTORIA NATURAL Y SOCIAL DE LA ENFERMEDAD Y SUS NIVELES DE PREVENCIÓN DE HIDROCEFALIA
PERIODO PREPATOGÉNICO El término hidrocefalia se deriva de las palabras griegas "hidro" que significa agua y "céfalo" que significa cabeza. Como indica su nombre, es una condición en la que la principal característica es la acumulación excesiva de líquido en el cerebro. El exceso de líquido provoca una dilatación de los ventrículos cerebrales y un aumento de la presión intracraneal que puede dañar de forma irreversible el cerebro Interacción de los Factores de Riesgo
AGENTE : Biológico
bloqueo del flujo del LCR dentro de la cabeza problemas con la absorción corporal del LCR producción excesiva de LCR, Esta acumulación del líquido ejerce presión sobre el cerebro, empujándolo hacia arriba contra el cráneo, dañando o destruyendo los tejidos cerebrales Infecciones que afectan el sistema nervioso central (como meningitis o encefalitis), especialmente en bebés Sangrado intracerebral durante o poco después del parto (especialmente en bebés prematuros) Lesión antes, durante o después del parto, incluyendo hemorragia subaracnoidea Tumores del sistema nervioso central, incluyendo el cerebro o la médula espinal Lesión o traumatismo
HUÈSPED: Edad y Sexo : sexo femenino- Masculino La Hidrocefalia ocurre como un desorden simple congénito, en un 0.9 x 1000 nacimientos. Ligero predominio en hombres. La Hidrocefalia ocurre en asociación con espina bífída y Mielomeningocele con 1,3 a 2,9 x1000 nacimientos. Ligero predominio en mujeres. GRUPO ETNICO Diferencias raciales es rara, pero hay trabajos en que la incidencia es igual. MEDIO AMBIENTE : FISICO
PERIODO PATOGÉNICO ETAPA SUBCLINICA La hidrocefalia es un trastorno en el que no se produce la absorción o el bloqueo del flujo o existe una producción excesiva del líquido cefalorraquídeo (LCR) que se encuentra en los ventrículos (espacios llenos de líquido) del encéfalo. Esto puede ocasionar la acumulación de líquido que puede incrementar la presión del interior de la cabeza y provocar que los huesos del cráneo se expandan y éste adopte un aspecto mayor de lo normal. ETAPA CLÍNICA
Signos y síntomas
Los síntomas dependen de la causa de la obstrucción, de la edad de la persona y de la cantidad de tejido cerebral dañado por la inflamación. En los bebés con hidrocefalia, el líquido cefalorraquídeo se acumula en el sistema nervioso central haciendo que la fontanela (área blanda) protruya y que la cabeza sea más grande de lo esperado. Los síntomas iniciales también pueden ser:
ojos prominentes e incapacidad del niño de mirar hacia arriba con la cabeza hacia delante venas del cuero cabelludo muy notables Irritabilidad Convulsiones Suturas separadas Somnolencia Vómitos
Los síntomas que pueden ocurrir en niños mayores abarcan:
Llanto breve, chillón y agudo Cambios en la personalidad, la memoria y en la capacidad para razonar o pensar Cambios en la apariencia facial y en el espaciamiento de los ojos Estrabismo o movimiento oculares incontrolables Dificultad para la alimentación Somnolencia excesiva Dolor de cabeza
PREVENCIÓN PRIMARIA : PROMOCIÓN DE LA SALUD :
PROTECCIÓN ESPECIFICA
Educar Programas de crecimiento y desarrollo , pre y post natal Una buena calidad de Vida
Control Prenatal
PREVENCIÓN SECUNDARIA DIAGNOSTICO PRECOZ Anamnesis- antecedentes de hidrocefalia
Micronutrientes durante el embarazo.
Buenos alimenticios
Hábitos
Asistir a las consultas de crecimiento y Desarrollo
Valoración de crecimiento y Desarrollo ( Las mediciones periódicas del perímetro cefálico pueden mostrar que la cabeza está creciendo) Radiografía Imágenes por resonancia magnética (IRM) Tomografía computarizada ( TAC) Arteriografía Gammagrafía cerebral con radioisótopos Ecografía del cráneo (una ecografía del cerebro) Punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo (rara vez se hace). ANTES DEL NACIMIENTO MEDIANTE:
Irritabilidad, control deficiente del temperamento Pérdida del control vesical (incontinencia urinaria) Pérdida de la coordinación y problemas para caminar Espasticidad muscular (espasmo) Crecimiento lento (niño de 0 a 5 años) Movimientos lentos o restringidos Vómitos
Proteja la cabeza del niño o del bebé de una lesión- trauma.
Ecografía prenatal Técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos.
TRATAMIENTO OPORTUNO El objetivo del tratamiento es minimizar o
LIMITACIÓN DEL DAÑO Intervención quirúrgica. Generalmente, la cirugía consiste en la colocación de un dispositivo de derivación en la cabeza del niño que ayuda a drenar el LCR adicional del cerebro y a enviar el flujo del líquido adicional hacia otra parte del cuerpo para permitir su absorción. La derivación ventrículo-peritoneal es el tipo de derivación más común.
PREVENCIÓN TERCIARIA REHABILITACIÓN Con ayuda de los profesionales de salud, los servicios sociales, los grupos de apoyo y las agencias locales pueden brindar apoyo emocional y ayudar en el cuidado de un niño con hidrocefalia que tenga daño cerebral significativo para una buena Restauración, en los aspectos funcionales , psíquico , social , profesional y ocupacional , con el fin de reincorporarse a la sociedad lo más pronto posible con las menores lesiones de discapacidad.
prevenir el daño cerebral a través del mejoramiento del flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR). La obstrucción se puede eliminar quirúrgicamente, de ser posible. Si no se puede hacer, se puede colocar una derivación (sonda flexible) dentro del cerebro para permitir que el LCR fluya alrededor del área bloqueada. La sonda de la derivación va hasta otra parte del cuerpo, como el abdomen, donde el líquido cefalorraquídeo extra puede absorberse. Si hay signos de infección, se administran antibióticos. En caso de infecciones graves, puede ser necesario retirar la derivación. Otra opción es la ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo (ETV), la cual libera presión sin reemplazar la derivación. La extracción o la cauterización de las partes del cerebro que producen LCR pueden reducir su producción. Los exámenes de control generalmente continúan durante toda la vida del niño y se hacen con el fin de evaluar su nivel de desarrollo y tratar cualquier problema intelectual, neurológico o físico.
2.
CUADRO SIPNOTICO DE MEDICAMENTOS DE USO MAS FRECUENTE PARA EL CUIDADO DE LAS ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MEDICAMENTOS DE USO COMUN EN EL SISTEMA NERVIOSO NOMBRE PRESENTACION TIPO DE MECANISMO DE ACCION MEDICAMENTO FENOBARBITAL Frasco ampolla anticonvulsivan te Antiepiléptico, hipnótico y 200mg/5ml sedante. Barbitúrico de acción Tableta 15 y prolongada y lento comienzo 100mg de acción. FENITOINA
Ampolla 250mg/5ml
anticonvulsivante
Inhibe la propagación de la actividad eléctrica desde el foco epileptógeno al resto del cerebro modulación de los canales de sodio voltajedependientes de las neuronas, una inhibición del flujo de calcio a través de las membranas neuronales
FENTANILO
Ampolla 0.5mg/10ml
Analgesia, anestesia sedación
Tableta 200mg
Antimaníaco, Anticíclico, Anticonvulsivante, Anti neurálgico.
Es un potente agonista opiáceo de los receptores µ, kappa y sigma, por ello aumenta del umbral del dolor, altera la percepción dolorosa e inhibe la vía ascendente del dolor. Incrementa el tono del músculo liso, inhibe el centro de la tos, y puede causar liberación de histamina, vasopresina, prolactina y GH. Es unas 100 veces más potente que la morfina y su acción es más corta. Antiepiléptico, relacionado químicamente con los antidepresivos tricíclicos, actúa inhibiendo la propagación del impulso nervioso desde el foco epiléptico. También útil en la neuralgia del nervio trigémino al reducir la transmisión nerviosa a nivel del núcleo trigémina. Otras acciones secundarias que presenta la carbamazepina son: sedante, anti colinérgica, antidepresiva, relajante muscular, anti arrítmica, anti diurética e inhibidora de la transmisión neuro-muscular
CARBAMAZEPINA
y
REACCIONES ADVERSAS Depresión respiratoria Mareos Alteraciones del humor Emesis mareo Disartria Confusión mareos Vomito Insomnio Cefalea Trombocitopenia Fiebre Anemia Descoordinación psicomotriz Estreñimiento Hipotensión bradicardia Depresión respiratoria Bronco constricción Lanrigoespasmo Rigidez muscular Hipotensión Bradicardia Convulsiones Causa dependencia en tratamientos prolongados
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Control de SV Observar signos y síntomas de depresión respiratoria Observación de letargo
mareos, vértigos, cefalea, visión borrosa, náuseas y vómitos, leucopenia, agranulocitosis, eosinofilia, leucocitosis, trombocitopenia, pancitopenia, hepatitis, ictericia colestática, ictericia hepatocelular, retención urinaria, impotencia, proteinuria, glucosuria, fatiga, alucinaciones, disfasia,
Vigilar TA Administrar según función renal
Monitoreo de la FC Y TA durante la infusión, control de glicemia, recuento de plaquetas, calcio sérico. Observar letárgica y arritmias Control de función hepática y renal previo inicio de terapia
Monitoreo continuo cardiorespiaratorio Control de TA Observar distención abdominal Desechar la ampolla una vez abierta Tener preparado el equipo para entubar y ventilación mecánica
ACIDO VALPROICO
cápsulas de 250 mg, jarabe 250 mg/ml, inyección (IV) 100 mg/ml
. anticolvulsivo
BACLOFEN
Comp 10mg
Relajante muscular
MORFINA
Ampolla de 1ml/ 10mg
Analgésico narcótico
TRAMADOL
Ampolla de 50mg /ml
Analgésico narcótico
Antiepiléptico. Su actividad parece estar relacionada con un aumento de los niveles cerebrales del aminoácido inhibidor ácido gammaaminobutírico (GABA), al inhibir los enzimas encargados de su catabolismo no se conoce con exactitud el mecanismo de acción del baclofen, aunque se cree que el fármaco actúa a nivel de la médula espinal bloqueando las vías de transmisión aferentes polisinápticasa y monosinápticas. El baclofen inhibiría la transmisión de impulsos por estas vías actuando como un neurotransmisor inhibitorio bien por sí mismo está relacionado con la existencia de receptores estere específicos opioides presinápticos y postsinápticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos. Los opioides imitan la acción de las endorfinas produciendo una inhibición de la actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarización neuronal con supresión de la descarga espontanea y respuestas evocadas. Los opioides también interfireren en el transporte transmembrana de iones calcio y actúa en la membrana presináptica interfiriendo con la liberación del neurotransmisor. Analgésico de acción central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides µ, delta y kappa, con mayor afinidad por los µ.
nauseas, vomitos, diarrea, calambres abdominales, estreñimiento
Monitoreo de la función hepática Recuento sanguíneo Evitar la suspensión brusca del medicamento puede provocar convulsiones
Taquicardia Mareo vértigo Euforia hipotonía
Hipotensión, hipertensión, bradicardia, y arritmias, Bronco espasmo, probablemente debido a efecto directo sobre el músculo liso bronquial, Visión borrosa, síncope, euforia, disforia, y miosis, nauseas y vomito
Vigilar FC y TA Vigilar ECG Vigilar patrón respiratorio Administrar oxigeno suplementario
Mareos, cefaleas, confusión, somnolencia, náuseas, vómitos, estreñimiento, sequedad bucal, sudoración, fatiga.
Vigilar FC Y FR Administra antes un antiemético Administra por vía IV lenta y diluida
ACETAMINOFEN
Tableta 500mg
analgésico
El acetaminofén inhibe la síntesis del óxido nítrico, bloquea la hiperalgesia inducida por la sustancia P, e inhibe débilmente la producción de prostaglandinas periféricas
Erupciones cutáneas Urticaria Hepatotoxicidad Trastornos renales Depresión medular
Tomar función hepática y renal No administra en dosis altas ya que produce toxicidad No administrar por más de 3 días para fiebre No administrar por más de 10 días para dolor
Fiebre, hipersensibilidad Angina, nauseas vomito, leucopenia
Administrar en dosis lentas y diluidas Vigilar FC
Su acción analgésica se relaciona en mayor proporción con el SNC, en especial con los receptores kappa.
DIPIRONA
HIDRATO CORAL
DIAZEPAM
DE
Ampolla de 2G /5ML
Analgésico, antipirético, antiespasmódico
Jarabe 100mg/ml
Sedante hipnótico
5mg/ 10mg
ansiolítico
Es un inhibidor de la ciclooxigenasa (COX), por lo que disminuye la síntesis de prostaglandinas y tromboxanos, los cuales sensibilizan los receptores mecánicos y químicos al dolor. Se administra por vía oral. Se elimina preferentemente por vía urinaria y es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y la barrera hematoplacentaria. Tiene una analgesia mayor que el ácido acetilsalicílico y sin riesgo de lesiones digestivas ya que tiene una buena tolerancia gástrica Desconocido se absorbe por vía oral se metaboliza en el hígado mediante la enzima alcohol deshidrogena Como depresor del Sistema Nervioso Central, se cree que el Diazepam, después de interaccionar con un receptor neuronal de membrana específico, potencia o facilita la acción inhibitoria del neurotransmisor GABA (ácido gammaaminobutírico) mediador de la inhibición tanto a nivel pre como post sináptico en todas las regiones del S.N.C. Como relajante del musculo esquelético, actuaría por inhibición de las vías espinales aferentes polisinápticas y monosinápticas. El Diazepam puede inhibir los reflejos monoy polisinápticos actuando como inhibidor de la transmisión neuronal o bloqueando la transmisión sin ptico excitatoria
,
Salpullidos, confusión ,alucinación, nauseas, enosis, dolor de estomago Hipotensión ,arritmias Somnolencia, confusión, fatiga, hipitension, ras
Vigilar ECG Y FC Vigilar TA Vigilar funciones renal y hepática Vigilar patrón respiratorio Vigilar FC
CASO CLÍNICO DE TRAUMA CRANEOENCEFALICO PATRON ALTERADO
DATOS OBJETIVOS
DATOS SUBJETIVOS
Cognitivo Perceptual
- TAC cerebral simple el cual muestra fractura de piso de orbita de allá mayor de esfenoides, con neumoencefalo y pequeña hemorragia laminar frontoparietal izquierda, sin desviación de la línea media - hematemesis desorientado, somnoliento -Glasgow (ocular:4, verbal:4, motriz:4) - hematoma frontal izquierdo de aproximadamente 2 cm de diámetro con escoriación en el mismo - pupilas isocoricas, normo reactivas a la luz y a la acomodación - llenado capilar menos de 2 seg. - en UCIP presenta deterioro neurológico Glasgow 8/15, FC:40 X’ TA: 71/48TAM: (54),Mal perfundido, pálido, con sangrado por boca y nariz - se procede a intubación orotraqueal evidenciando perdida dental sangrado en orofaringe - UCIP (2 dias de instancia) Gases Arteriales: PH: 7.51, PCO2: 30mmHg, PO2: 94mmHg, HCO3: 22.1mmol/L - se inicia soporte inotrópico por bajo gasto
Ingresa paciente al servicio de urgencias del Hospital de Kennedy quien fue envestido por una bicicleta, al parecer sufre caída de su altura “voló y se pego en la cabeza”, con pérdida de la conciencia no saben la duración del mismo, con episodio de hematemesis, sin convulsión, pero con agitación psicomotora por lo que es traído de urgencia.
INFERENCIA
DIAGNOSTICO
Traumatismo craneal: Es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesión del cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeño abultamiento en el cráneo hasta una lesión cerebral grave. El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto (penetrante). Un traumatismo craneal cerrado significa que usted recibió un impacto fuerte en la cabeza al golpear un objeto, pero el objeto no rompió el cráneo. Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que usted fue golpeado con un objeto que rompió el cráneo e ingresó al cerebro. Los traumatismos craneales abarcan: La conmoción cerebral, que es el tipo de lesión cerebral traumática más común, en la cual se sacude el cerebro. La contusión, que es un hematoma en el cerebro. Heridas del cuero cabelludo. Fracturas del cráneo. Entre las causas comunes de traumatismo craneal se encuentran los accidentes de tránsito, las caídas, la agresión física, al igual que los accidentes laborales, en el hogar, al aire libre o al practicar deportes. Entre los signos y síntomas se encuentran: cambios o tamaño desigual de las pupilas, Dolores de cabeza fuertes o crónicos, Coma, Secreción de líquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o sanguinolento), Fractura en el cráneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazón en el sitio de la lesión o herida en el cuero cabelludo, Irritabilidad (especialmente en los niños), Pérdida del conocimiento, confusión o somnolencia, Frecuencia respiratoria baja o caída de la presión arterial, Pérdida de la memoria, Convulsiones, Problemas en el habla o el lenguaje, Visión borrosa o mala
Diagnostico de enfermería: Capacidad adaptativa intracraneal disminuida R/C:Lesiones cerebrales trauma craneoencefálica (TCE) M/P: ver datos objetivos y subjetivos.
articulación del lenguaje, Rasgos del rostro deformados, Cuello rígido o vómitos, Los síntomas mejoran y luego empeoran súbitamente (cambio en el estado de conciencia). En el caso de nuestro paciente J.S, encontramos que el sufre un trauma caneo encefálico grave (TCE), debido a una caída de su altura, lo que le provoca fractura de piso de orbita de allá mayor de esfenoides, con neumoencefalo y pequeña hemorragia laminar frontoparietal izquierdo; el niño tiene un edema celebrar secundario al TCE, lo que causa un aumento del volumen vascular del tejido cerebral provocando obstrucción del retorno venoso lo que se invidencia por la disminución del gasto cardiaco (por ello se le manda soporte con inotrópicos), disminución de la T.A y de la F.C; al tener el niño edema cerebral hay que procurar tenerlo sedado por ello el médico ordena midazolan , fentanilo; estos medicamentos causan depresión respiratoria, por lo que es necesario el soporte ventila torio; además de que el edema cerebral provoca problemas respiratorios debido a que el bulbo raquídeo es el encargado del control de la respiración; por otro parte el edema cerebral causa edema extracelular por el aumento de liquido en el cerebro y lleva a un descontrol y aumento de algunos electrolitos. METAS CORTO PLAZO: Durante el turno se hará lo posible por prevenir las posibles complicaciones neurológicas e infecciones de la derivación. Durante el turno se proporcionara apoyo emocional continuo y educación a los padres para disminuir su ansiedad. Proporcionar lo cuidado adecuados para disminuir el edema cerebral en el niño.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - Recepción de paciente: la recepción del paciente comienza con el ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilación mecánica, monitor, catéteres de infusión venosa y otros accesorios que fueran necesarios -Conservar la cabeza en posición neutra (línea media) si es necesario un collar cervical con el fin de facilitar el drenaje venoso. - Mantener elevada la cabecera de la cama, para garantizar el drenaje venoso - Evitar la rotación extrema del cuello y su flexión, ya que la compresión o torsión de las venas yugulares aumentan la PIC
EVALUACION No fue evaluado.
-Monitoreo electrocardiográfico y permeabilización de las vías aéreas. - valorar intubación, orotraqueal, cuando existan pausas de apnea o respiración irregular, disnea o aumento del trabajo respiratorio, shock - Mantener volemia. Asegurar vía venosa (preferiblemente 2). - manejar y tratar el dolor, y verificar escalas de dolor. - Medición estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria y presión arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o sépsis. - relazar control de líquidos eliminados y administrados. - Observación de la coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparición de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves. - Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el baño de aseo diario y la movilización en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene del niño y evitar úlceras por decúbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonías del tipo hipostáticas. - Viabilidad en la realización de exámenes complementarios: se deben realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para así detectar cualquier complicación en el niño. - Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiración y movilidad de los miembros. - Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares: se considera como un factor de atención primaria, le corresponde en gran medida al personal de enfermería dar aliento a su paciente, explicarle en qué consiste la enfermedad y advertirle sobre los procederes a que será sometido.
INDUCTORES DE CONOCIMIENTO 1.
Explique según el caso clínico lo sucedido a Johan neurológicamente. Johan presenta un TCE que se define como un daño focal o difuso del parénquima encefálico, ya sea en el cerebro, tronco cerebral o en el cerebelo; asociado a un daño secundario como la hipotensión arterial o la hipoxia. Sus causas más comunes son por caídas, accidentes de tránsito, arrollamientos, accidentes ciclísticos u otros. El traumatismo craneoencefálico (TCE) como toda lesión orgánica o funcional del contenido craneal por una violencia exterior. La lesión del contenido (cerebro) suele acompañarse de lesiones del continente craneal, es decir, partes blanda peri craneal (cuero cabelludo) y esqueleto subyacente (cráneo), aunque pueden existir lesiones traumáticas cerebrales sin que se vean afectados ni las partes blandas ni el esqueleto. El niño que ha sufrido un TCE puede presentar tres tipos de manifestaciones: 1. Alteraciones de la conciencia. 2. Signos neurológicos. 3. Alteración de las funciones vitales. 1. Alteraciones de la conciencia. Es el signo principal que presentan los niños con TCE, siendo la manifestación más constante y en muchos de ellos la única o la más aparente. Las variaciones en el nivel de conciencia son el mejor indicador de la intensidad del traumatismo y de la función general del cerebro. La evolución del estado de la conciencia a lo largo del tiempo tiene gran interés y constituye un pilar importante para el diagnóstico de complicaciones. Para la exploración del estado de consciencia utilizaremos el test de Glasgow, como veremos en el apartado de exploración neurológica. 2. Signos neurológicos. Son extraordinariamente variados y dependen de las áreas cerebrales lesionadas. Se detectan mediante una sistematizada exploración neurológica como se verá posteriormente, teniendo un gran valor su exploración periódica y la vigilancia de su evolución. Los signos neurológicos pueden acompañar a la alteración de la conciencia desde el mismo momento en que se produjo el traumatismo, o bien pueden aparecer desde el primer momento del traumatismo sin que exista alteración de la misma. Otras veces tras un intervalo libre sin síntomas, o bien de forma continuada con la sintomatología inicial, hace su aparición un síndrome de hipertensión intracraneal (HIC) junto con los signos focales evoca- dores de la localización de la lesión. 3. Alteración de las funciones vitales. En la mayor parte de los TCE, en los momentos iniciales se producen alteraciones transitorias que se normalizan en un corto espacio de tiempo (reacción vagal). Pasado este primer momento, las alteraciones del ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria, deben considerarse como un motivo de alarma.
2.
¿Qué estado de conciencia presenta? ¿Cuál sería la alteración manifiesta en la escala de Glasgow? Justifique su respuesta ESTADO DE CONCIENCIA El niño se encuentra en un estado de conciencia profundo ya que presenta un valor en la escala de Glasgow de 8/15 y es trasladado a la UCIP para ser entubado, por esta razón el niño esta en un estado de coma. ALTERACION ESCALA DE GLASGOW TCE severo ya que el paciente tiene un puntaje de 8/15. Los niños incluidos en este grupo deben de ser trasladados a una UCI pediátrica para su control por equipo multidisciplinario, y por tanto nuestra actuación deberá ir encaminada a mantener la vía aérea, ventilación, circulación y administración de fármacos si se requiere, hasta su llegada a dicha Unidad.
3.
¿Que otros medios diagnósticos podríamos asociar para un adecuado estudio neurológico? Exploraciones complementarias : No deben realizarse si existe alguna alteración de las funciones vitales. Primero se recuperaran éstas y luego se realizará la prueba o pruebas complementarias que se estimen necesarias. 1. Radiografía simple de cráneo. Las radiografías de cráneo se realizan casi sistemáticamente en todos los niños que acuden a un servicio de urgencias hospitalario por un TCE. Como prueba complementaria rutinaria no es útil. No obstante, debido a una total desinformación, sigue siendo la realización de la misma el motivo principal por el que se acude a un centro hospitalario y no a los servicios de urgencias extra- hospitalarios. La radiografía de cráneo sólo evalúa el estado de la calota, no pudiendo relacionarse este daño con lesión cerebral, y viceversa. La presencia de un a fractura de cráneo aislada tiene poco valor pronóstico y raramente altera el tratamiento. Es evidente que las indicaciones para la realización de una radiografía de cráneo no pueden definirse exactamente, pero considero que existen una serie de circunstancias en las que su realización sí es recomendable (tabla VI).
2. Tomografía axial computarizada (TAC). Su exactitud y rapidez hace obligatoria su presencia en cualquier centro que reciba TCE moderados o graves, y ha desplazado por completo a pruebas clásicas. En estos momentos puede considerarse como la técnica de elección para este tipo de accidentes. Sus indicaciones quedan descritas en la tabla VII. 3. Electroencefalografía, o EEG, monitoriza la actividad cerebral a través del cráneo. El EEG se usa para ayudar a diagnosticar ciertos trastornos convulsivos, tumores cerebrales, daño cerebral de lesiones craneanas, inflamación cerebral o de la médula espinal 4. Angiografía es una prueba usada para detectar bloqueos de las arterias o venas. Una angiografía cerebral puede detectar el grado de estrechamiento u obstrucción de una arteria o vaso sanguíneo en el cerebro, la cabeza o el cuello 5. Ecografías cerebrales son técnicas para obtención de imágenes usadas para diagnosticar tumores, malformaciones de vasos sanguíneos, o hemorragias cerebrales. 6. Electromiografía, o EMG, se usa para diagnosticar disfunciones musculares y nerviosas y enfermedades de la médula espinal. Registra la actividad eléctrica cerebral y de la médula espinal hasta una raíz nerviosa periférica (encontrada en los brazos y piernas) que controla los músculos durante la contracción y en reposo. 7. Imágenes por resonancia magnética (IRM) usan radioondas generadas por computadora y un campo magnético poderoso para producir imágenes detalladas de estructuras del cuerpo como tejidos, órganos, huesos y nervios. Los usos neurológicos comprenden el diagnóstico de tumores cerebrales y de la médula espinal, enfermedades oculares, inflamación, infección, e irregularidades vasculares que pueden llevar al accidente cerebro vascular. 8. Punción lumbar. Es un estudio peligroso, y en principio debe estar contraindicada en casos de TCE, ya que el riesgo de herniación sobrepasa con mucho los beneficios que se pueden obtener de ella. 4.
En cuanto a escalas del dolor ¿cual podríamos utilizar en este caso y porque?
Utilizaríamos la Escala de COMFORT Profundamente dormido (ojos cerrados, ninguna respuesta a los 1 cambios en el ambiente) Alerta
Agitación
Respuesta respiratoria (ventilación mecánica)
Ligeramente dormido (dirige la cabeza, ojos cerrados)
2
Somnoliento (cierra los ojos frecuentemente)
3
Despierto y alerta (niño sensible al ambiente)
4
Despierto y alerta (exagera la respuesta a estímulo)
5
Calmado (niño sereno y tranquilo)
1
Ligeramente ansioso
2
Ansioso (el niño parece agitado, pero se calma con cuidados)
3
Muy ansioso (niño agitado, dificil de calmar)
4
Pánico (pérdida de control)
5
No respiración espontánea
1
Respiraciones espontáneas
2
Resistencia al respirador
3
Resistencia al respirador, tos regular
4
Lucha con el respirador
5
Tranquilo, no llanto Llanto (sólo en niños con Llanto ocasional, gemido respiración Quejido monótono espontánea) Llanto
1 2 3 4
Movimientos físicos
Tono muscular
Tensión facial
Grito
5
No movimientos
1
Ocasionales (3 o menos)
2
Frecuentes (3 o mas), movimientos suaves
3
Vigorosos limitados a extremidades
4
Vigorosos que incluyen cabeza y tronco
5
Músculos relajados
1
Tono muscular reducido
2
Tono muscular normal
3
Aumento del tono muscular, flexión de manos y pies
4
Extremadamente aumentado, rigidez, flexión de manos y pies
5
Totalmente relajados
1
Tono facial normal
2
Aumento de tono evidenciable en alguno grupos musculares
3
Tono aumentado en muchos grupos musculares
4
Músculos faciales muy contraídos (mueca)
5
Es la escala más empleada en las salas de Cuidados Intensivos Pediátricos por que evalúa al niño con ventilación espontánea o asistida, despierto o en estado de sedación, como es el caso de nuestro caso índice el tono muscular, movimientos corporales, la expresión facial y los signos vitales (TA y FC). 5.
Relacione la medicación utilizada para este caso.
FENTANILO 500 mcg en 50 ml ssn a 2 ml/h MIDAZOLAM 50 mg puros a 2 ml/h FUROSEMIDA 6 mg IV C/ 8 h, según balances y TA GENTAMICINA ungüento cada ojo C/4h AMPICILINA SULBACTAM 1.5 gm IV C/ 6 horas METOCLOPRAMIDA 2.5 mg IV cada 8 horas DIPIRONA 600 mg IV C/ 8 horas. si T° 38 RANITIDINA 25 mg IV cada 8 horas FENITOINA 100 mg IV C/ 12 horas VECURONIO 10 mg en 10 ml ssn 0.9% a 2 ml/ h ADRENALINA 4 mg en 20 ml de ssn a 1ml/h
6.
¿Cuáles deben ser las intervenciones de enfermería para este caso?
- Recepción de paciente: la recepción del paciente comienza con el ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilación mecánica, monitor, catéteres de infusión venosa y otros accesorios que fueran necesarios -Conservar la cabeza en posición neutra (línea media) si es necesario un collar cervical con el fin de facilitar el drenaje venoso. - Mantener elevada la cabecera de la cama, para garantizar el drenaje venoso - Evitar la rotación extrema del cuello y su flexión, ya que la compresión o torsión de las venas yugulares aumentan la PIC -Monitoreo electrocardiográfico y permeabilización de las vías aéreas. - valorar intubación, orotraqueal, cuando existan pausas de apnea o respiración irregular, disnea o aumento del trabajo respiratorio, shock - Mantener volemia. Asegurar vía venosa (preferiblemente 2).
- manejar y tratar el dolor, y verificar escalas de dolor. - Medición estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria y presión arterial). Los signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o sépsis. - relazar control de líquidos eliminados y administrados. - Observación de la coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia o la aparición de petequias que pueden indicar generalmente complicaciones graves. - Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el baño de aseo diario y la movilización en el lecho. Su objetivo es mantener la buena higiene del niño y evitar úlceras por decúbito (escaras) y complicaciones del tipo respiratorias como neumonías del tipo hipostáticas. - Viabilidad en la realización de exámenes complementarios: se deben realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para así detectar cualquier complicación en el niño. - Vigilancia continúa del estado de conciencia, reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiración y movilidad de los miembros. - Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares: se considera como un factor de atención primaria, le corresponde en gran medida al personal de enfermería dar aliento a su paciente, explicarle en qué consiste la enfermedad y advertirle sobre los procederes a que será sometido.
BIBLIOGRAFIA
Edema Cerebral, José J. Jaramillo-Magaña, Departamento de Neuroanestesiología. División de Enseñanza. Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía,, Av. Insurgentes Sur 3877, Col. La Fama, Tlalpan 14269, México, D.F. México.
http://www.slideshare.net/GrupoD/tercer-tema.
http://enfermeria-integral.blogspot.com/
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1985/pdf/Vol53-3-1985-5.pdf
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/neurocirugia/hidrocefalia/hidrocefalia.htm
El Manual de Merck, novena edición, pags, 1967 – 1972.
