Laporan Kasus
PREEKLAMPSIA
Disusun oleh: Fadlia S.Ked
04054821517053
Audrey Witari S.Ked
04054821517056
Ferry Krisnaurti S.Ked
04054821517061
Ste!a te!anu nuss "lian liansy syah ah #and #andra ra$ $an S.K S.Ked
04054 405482 8216 1618 1810 107 7
%enita A&ustina S.Ked
040548216180'0
(nthan Ati)a S.Ked
04084821618224
Dina Fata D$iarta S.Ked
04084821618225
(!an Ale*ander +iando S.Ked
04084821618227 04084821618227
Ke,aniteraan Klini) -a&ian /stetri dan ine)olo&i eriode 21 aret 2016 30 ei 2016
e/i/in&: dr.Airah dr.Airah o!aliani S,.
BAGIAN/ DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RUMAH SAKIT Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA 2016
1
HALAMAN PENGESAHAN
+a,oran Kasus
Pree!"#$%&"
O!e' (
Fadlia S.Ked Audrey Witari S.Ked Ferry Krisnaurti S.Ked Ste!anus "liansyah #andra$an S.Ked %enita A&ustina S.Ked (nthan Ati)a S.Ked Dina Fata D$iarta S.Ked (!an Ale*ander +iando S.Ked
elah lah dite diteri ria a dan dan dise disetu tuu uii se/a se/a&a &aii sala salah h satu satu syar syarat at dala dala en& en&i) i)ut utii Ke,aniteraan Ke,aniteraan Klini) di -a&ianDe,ar -a&ianDe,arteen teen /stetri dan ine)olo&i ine)olo&i Fa)ultas Kedo)teran 9ni!ersitas Sri$iaya %S9 Dr. oh. #oesin ale/an& eriode 21 aret 2016 30 ei 2016.
ale/an& 04 A,ril 2016
dr.Airah dr.Airah o!aliani S,.
2
KATA PENGANTAR
ui dan syu)ur )ehadirat Allah S.W.. atas )aruniaya sehin&&a ,enulis da,at enyelesai)an la,oran )asus yan& /erudul ”Preeklampsia”. +a,oran )asus ini eru,a)an salah satu syarat Ke,aniteraan Klini) di -a&ianDe,arteen /stetri dan ine)olo&i %S9 D%. oh. #oesin ale/an& Fa)ultas Kedo)teran 9ni!ersitas Sri$iaya. enulis en&ua,)an teria )asih )e,ada dr.Airah o!aliani S,. sela)u ,e/i/in& yan& telah e/eri)an /i/in&an selaa ,enulisan dan ,enyusunan la,oran )asus ini. enulis enyadari asih /anya) )e)uran&an dala ,enyusunan la,oran )asus ini. leh )arena itu )riti) dan saran dari /er/a&ai ,iha) san&at ,enulis hara,)an. Seo&a la,oranini da,at e/eri an;aat /a&i ,e/aa.
ale/an& 04 A,ril 2016
enulis
DAFTAR ISI #alaan #A+AA <9D9+...............................................................................................i #A+AA ""SA#A................................................................................ii KAA "AA%.............................................................................................iii DAFA% (S(........................................................................................................ ..i! -A- (
"DA#9+9A .................................................................................1
3
-A- (
+A%A KAS9S ..............................................................................3 (denti;i)asi..............................................................................................3 Ananesis..............................................................................................3 eeri)saan Fisi)..................................................................................4 eeri)saan a/ahan..........................................................................6 Dia&nosis................................................................................................7 ro&nosis................................................................................................7 atala)sana.............................................................................................8 +a,oran ersalinan.................................................................................8
-A- ((( (
BAB I PENDAHULUAN #i,ertensi dala )ehailan eru,a)an )o,li)asi )ehailan yan& serin& diderita i/u hail yaitu se)itar 5 hin&&a 10 ,ersen. #i,ertensi ,erdarahan dan in;e)si adalah ,enye/a/ terserin& or/iditas dan ortalitas i/u hail.1 ree)la,sia eru,a)an ,enya)it hi,ertensi yan& diindu)si oleh )ehailan ,ada asa )ehailan le/ih dari 20 in&&u dan eru,a)an ,enye/a/ uu )eatian i/u dan /ayi serta enadi ,enye/a/ teradinya )elahiran ,reatur di seluruh dunia. enurut la,oran yan& di/uat untu) ena,ai salah satu tuuan Millennium Development Goals rasio ortalitas i/u di AS"A ,ada tahun 2010 adalah 150. Dan ,enya)it hi,ertensi /er)ontri/usi se)itar 1 dari 6 )eatian i/u di AS"A. 2
4
W# e,er)ira)an )asus ,ree)la,sia tuuh )ali le/ih tin&&i di ne&ara /er)e/an& dari,ada ne&ara au.3 re!alensi ,ree)la,sia di e&ara au adalah 13> 6> sedan&)an di e&ara /er)e/an& adalah 18> 18>. (nsiden ,ree)la,sia di (ndonesia sendiri adalah 128.273tahun atau se)itar 53>.4 Keenderun&an yan& ada dala dua de)ade tera)hir ini tida) terlihat adanya ,enurunan yan& nyata terhada, insiden ,ree)la,sia /er/eda den&an insiden in;e)si yan& sea)in enurun sesuai den&an ,er)e/an&an teuan anti/ioti). 5 ree)la,siae)la,sia eru,a)an asalah )edo)teran yan& serius )arena /u)an hanya /erda,a) ,ada i/u hail dan elahir)an naun u&a enye/a/)an asalah ,asa ,ersalinan dan /erda,a) u&a )e,ada /ayi se,erti ,ersalinan
,reatur
atau
,ertu/uhan
anin
terha/at.
Di
(ndonesia
,ree)la,sia /erat dan e)la,sia eru,a)an ,enye/a/ )eatian i/u /er)isar 1525 > sedan&)an )eatian /ayi antara 4550 >. ")la,sia enye/a/)an 50.000 )eatiantahun di seluruh dunia 10 > dari total )eatian aternal. 6 "tiolo&i ,asti ,ree)la,sia asih /elu di)etahui naun terda,at ;a)tor risi)o
yan&
e,en&aruhi
)eadian
,ree)la,sia.
Fa)tor
risi)o
yan&
e,en&aruhi teradinya ,ree)la,sia )ehailan ,ertaa ?,rii&ra!ida@ adanya ri$ayat )ehailan se/elunya enderita ,ree)la,sia usia )ehailan tua ?le/ih dari 40 tahun@ terda,at hi,ertensi )ronis atau ,enya)it &inal )ronis ri$ayat tro/o;ilia )ehailan ulti;etus ;ertilisasi in !itro adanya ri$ayat ,ree)la,sia ,ada )eluar&a en&alai dia/etes elitus ti,e ( atau ti,e (( serta lu,us ertiyeatosus sistei).7 Dia&nosis ,ree)la,sia da,at didasari oleh teuan )linis. Se,erti yan& telah dide;inisi)an oleh American College of Obstetrics and Gynecology dia&nosis ,enya)it ini didasari oleh nilai te)anan darah 140'0 #& ,ada inial dua )ali ,en&u)uran disertai den&an ,roteinuria 300 &dl. "dea teuan )lasi) ,ada ,enya)it ini tida) la&i dian&&a, se/a&ai )riteria dia&nosti) )arena
rendahnya
an&)a
sensiti!itas
dan
s,esi;isitasnya.
eeri)saan
la/oratoriu se,erti tes ;un&si hati tes urine dan )reatinin seru da,at e/antu dala enentu)an )ara)terristi) )erusa)an or&an naun u&a tida) s,esi;i) untu) endia&nosis ,ree)la,sia. 8
5
ree)la,sia eru,a)an salah satu ,enyulit dala )ehailan yan& enye/a/)an sa)it /erat serta )eatian ,ada i/u anin dan neonatus terle/ih )eadian ,ree)la,sia di %uah Sa)it 9u usat Dr. ohaad #oesin ale/an& ?%S#@ u)u, tin&&i a)a ,enulis ela,or)an salah satu )asus ,ree)la,sia yan& teradi di %S# /eserta tinauan ,usta)a dan analisisnya. +a,oran )asus ini dihara,)an /eran;aat /a&i ,ra)tisi )esehatan se/a&ai re;erensi yan& in&in en&)ai en&enai ,ree)la,sia.
6
BAB II STATUS PASIEN
I.
II.
IDENTIFIKASI a. aa :uraini -inti . ur /. 9ur :3' tahun . Alaat : Dusun (= Kel. #ara,an Ke. eulutan Ka/. ( d. Su)u : Suatra e. -an&sa : (ndonesia ;. A&aa : (sla &. endidi)an : S+ h. e)eraan : (/u ruah tan&&a i. %S : 23 aret 2016 u)ul 05:10:3' . o. % : '43''1
ANAMNESIS
Keluhan 9taa au elahir)an den&an darah tin&&i dan ana) tida) lahirlahir
%i$ayat eralanan enya)it Sea) B10 a S%S os en&eluh sa)it ,erut enalar )e ,in&&an& sea)in laa sea)in serin& dan )uat ?B@ ri$ayat )eluar darahlendir ?B@ ri$ayat )eluar airair ?B@. s lalu )e /idan dan di)ata)an au elahir)an den&an darah tin&&i os lalu diruu) )e (%D %S# ,u)ul 05:10. %i$ayat sa)it )e,ala ?@ ri$ayat nyeri ulu hati ?@ ri$ayat ual untah ?@s en&a)u hail u)u, /ulan dan &era)an ana) asih dirasa)an
. %i$ayat enya)it Dahulu %i$ayat darah tin&&i ,ada )ehailan ini ?@ ri$ayat darah tin&&i se/elu hail ?@ ri$ayat darah tin&&i ,ada )ehailan se/elunya ?@. Status Sosial ")onoi dan iCi
: sedan&
7
Status er)a$inan Status %e,rodu)si
: eni)ah 1 )ali laanya 1 tahun : enarhe usia 13 tahun si)lus haid teratur laanya 5 hari. ## 27
Status ersalinan 1. 2. 3. 4.
III.
2000 ditolon& /idan -- tida) diti/an& la)ila)i sehat 2002 dilahir)an di %S9D -ari 3'00 &ra la)ila)i sehat 2014 2 /ulan a/ortus tida) di)uret #ail ini
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK UMUM
eeri)saan Fisi) 9u: Kesadaran : o,os entis Keadaan 9u: a,a) sa)it sedan& e)anan Darah : 1'0110 #& adi : 120 *enit Suhu : 3610 erna;asan : 20 *enit
PEMERIKSAAN KHUSUS
Ke,ala
: oroe,hali
ata
: Konun&ti!a aneis ?@ s)lera i)teri) ?@
#%AE A. A%9 (ns,e)si
: Sietris )anan)iri
al,asi
: Ste;reitus )anan saa den&an )iri
er)usi
:Sonor ,ada )edua la,an&an ,aru
Aus)ultasi : !esi)uler noral di )edua la,an&an ,aru ron)hi ?@ $heeCin& ?@. -.
: i)tus ordis tida) terlihat : i)tus ordis tida) tera/a
8
er)usi Aus)ultasi
:
A-D" +ihat ,eeri)saan o/stetri)
"KS%"(AS "dea ,reti/ial ?B@ ?B@
PEMERIKSAAN OBSTETRIK
eeri)saan +uar +eo,old: in&&i ;undus uteri 3 ari /a$ah ,roessus *y,hoideus ?32 @ leta) eanan& ,un&&un& )iri ,resentasi /ela)an& )e,ala #is 2*10 enit35 deti) D<< 140 *enit -< 2'45 &ra.
eeri)saan Dala aginal touc!e" ortio tida) tera/a ,e/u)aan len&)a, )etu/an ?@ # ((( tera/a )e,ala tera/a a,ut u)uran 4*4 ,enunu) sulit dinilai
IV.
PEMERIKSAAN TAMBAHAN Pe#er&%"") L"*+r",+r&-# $--! 06(01( Pe#er&%"") He#",+!+& #/ %- W- #t ro/osit Di;;. ount
H"%&!
N&!"& N+r#"!
123 &dl 406 uta3 17' * 10 33 36> 252.0003 008857
117155 &dl 42487 uta3 4511 * 10 33 434' > 1504503 01165070204028
K&#&" !&)& H",& -iliru/in total -iliru/in Dire)
040 018
011 &d+ 0 02 &d+
9
-iliru/in (ndire) ASS A+S +D# Me,"*+!&%#e K"r*+'&3r", lu)osa se$a)tu G&)4"! 9reu Asa 9rat Kreatinin E!e,r+!&, Kalsiu ?a@ a&nesiu ?&@ Ur&)"!&%&% Warna Keernihan -erat enis ,# rotein lu)osa Keton Darah -iliru/in 9ro/ilino&en itrit +eu)osit esterase Sedien urine • • • • • • • •
V.
",itel +eu)osit "ritrosit Silinder Kristal -a)teri u)us
022 13 8 477
G08 &d+ 032 9l 031 9l 240480 9l
132 &dl
G200 &dl
17 400 060
166 485 &dl G 57 &d+ 05 0' &dl
'3 177
8.8 102 &dl 14 21 &dl
Kunin& A&a) )eruh 1.030 60 BB B B BBB e&ati; 1 e&ati; e&ati;
Kunin&
e&ati; • 0 2 • 80 100 • e&ati; • e&ati; • e&ati; • e&ati; • e&ati; •
e&ati; • 05 • 01 e&ati; • e&ati; • e&ati; • e&ati; • e&ati; • •
DIAGNOSIS KERJA
42A1 hail 38 in&&u in,artu )ala (( laa ?diluar@ tida) a)a, ,er!a&ina den&an "- <# ,res)e,.
VI.
PROGNOSIS ro&nosis (/u :du/ia ad /ona ro&nosis
10
VII.
TATALAKSANA P!"))&) / P a. "%A(
(=FD %+ &tt **enit (n. &S4 sesuai ,roto)ol ?ine)si ,ertaa i 8 &r 4 &r /o)a dan 4 &r /o)i
selanutnya 4 &r /o)a atau /o)i tia, 6 a hin&&a 24 a
,ost,artu@ i;edi,in 4 * 10 & erinasi ,artus ,era/doina Konsul ,enya)it dala ata dan anestesi
/. (%( /ser!asi tanda !ital #is dan D<<. /ser!asi /alane airan dan diuresis
,asan& )ateter eneta,.
VIII. LAPORAN PERSALINAN 25 M"re, 2016 P--!. 12(50
,erasi Setio aesarea diulai
P--!. 12(5
+ahir neonatus ,era/doina neonatus hidu, la)ila)i -- 2600 &r -: 46 A,&ar Sore 8' FAA a,ut u)uran ,ada oi,ital.
P--!. 12(
+ahir len&)a, ,lasenta - 550 &ra 48 u)uran 18*1' 2 dilanut)an tu/e)toi ,ada )edua tu/a. erdarahan a)ti; ?@. Keadaan uu i/u ,ost ,artu /ai).
P--!. 15(0
11
,erasi Selesai
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN K!"%&&"%&
Klasi;i)asi yan& di,a)ai di (ndonesia adalah /erdasar)an #eport of $!e %ational &ig! 'lood Pressure (ducation Program )orking Group on &ig! 'lood Pressure in Pregnancy tahun 2001 ialah: ' 1. #i,ertensi )roni) adalah hi,ertensi yan& ti/ul se/elu uur )ehailan 20 in&&u atau hi,ertensi yan& ,ertaa )ali didia&nosis setelah uur )ehailan 20 in&&u dan hi,ertensi eneta, sa,ai 12 in&&u ,asa ,ersalinan. 2. ree)la,siae)la,sia. ree)la,sia adalah hi,ertensi yan& ti/ul setelah 20 in&&u )ehailan disertai den&an ,roteinuria. ")la,sia adalah ,ree)la,sia yan& disertai den&an )ean&)ean& danatau )oa. 3. #i,ertensi )roni) den&an su,eri,osed ,ree)la,sia adalah hi,ertensi )roni) disertai tandatanda ,ree)la,sia atau hi,ertensi )roni) disertai ,roteinuria. 4. #i,ertensi &estasional ?transient !ypertension@
adalah hi,ertensi yan&
ti/ul ,ada )ehailan tan,a disertai ,roteinuria dan hi,ertensi en&hilan& setelah 3 /ulan ,asa ,ersalinan atau )ehailan den&an tandatanda ,ree)la,sia tan,a ,roteinuria. Se/a&ai /atasan yan& dise/ut hi,ertensi dala )ehailan adalah )enai)an te)anan darah diastoli) '0 #& dan te)anan darah sistoli) 140 #& ,ada dua )ali ,eeri)saan yan& /erara) 4 a atau le/ih dan ,roteinuria i)a ,rotein dala urine ele/ihi 03 &r24 a atau den&an ,eeri)saan )ualitati; inial ,ositi; ?B@ satu. "dea tida) la&i enadi )riteria dia&nosis )arena serin& teradi ,ada )ehailan noral.
12
K!"%&&"%& Pree!"#%&"/e!"#%&"
e/a&ian ,ree)lasia sendiri di/a&i dala &olon&an rin&an dan /erat. -eri)ut ini adalah ,en&&olon&annya: ' 1. ree)la,sia %in&an ree)la,sia
rin&an
didia&nosis /erdasar)an
atas
ti/ulnya
hi,ertensi disertai ,roteinuria dan atau edea setelah )ehailan 20 in&&u. a. #i,ertensi: sistoli) diastoli)
≥
140 '0 #&. roteinuria: 300
& 24 a. /. "dea: edea ,ada len&an u)a dan ,erut edea &eneralisata. 2.
ree)la,sia -erat ree)la,sia /erat adalah ,ree)la,sia den&an te)anan darah sistoli)
≥
160 #& dan te)anan darah diastoli)
disertai ,roteinuria
¿
≥
110 #&
5 & 24 a. ree)la,sia di&olon&)an
,ree)la,sia /erat /ila diteu)an satu atau le/ih &eala se/a&ai /eri)ut: a. e)anan darah sistoli) ≥
≥
160 #& dan te)anan darah diastoli)
110 #&. e)anan darah ini tida) enurun es)i,un i/u
hail sudah dira$at di ruah sa)it dan sudah enalani tirah /arin&. /. roteinuria
¿
5 & 24 a.
. li&uria yaitu ,rodu)si urin )uran& dari 500 24 a. d. Kenai)an )adar )reatinin ,lasa. e. an&&uan !isus dan sere/ral: ,enurunan )esadaran nyeri )e,ala s)otoa dan ,andan&an )a/ur. ;. yeri e,i&astriu atau nyeri ,ada )uadran )anan atas a/doen ?a)i/at tere&an&nya )a,sula lisson@. &. "dea ,aru,aru dan sianosis. h. #eolisis i)roan&io,ati). i.
ro/osito,enia /erat:
¿
tro/osit den&an e,at.
13
100.000 sel 3 atau ,enurunan
.
an&&uan ;un&si he,ar ?)erusa)an he,atoseluler@: ,enin&)atan )adar
alanin dan aspartate aminotransferase. ). ertu/uhan anin intrauterin yan& terha/at. l. Sindro #"++. ree)la,sia /erat di/a&i enadi ,ree)la,sia /erat tan,a impending
eclampsia
dan ,ree)la,sia
/erat
den&an
impending
eclampsia. *mpending eclampsia adalah ,ree)la,sia /erat disertai &eala &eala su/e)ti; /eru,a nyeri )e,ala he/at &an&&uan !isus untah untah nyeri e,i&astriu dan )enai)an ,ro&resi; te)anan darah
3.
F",+r R&%&+
erda,at /anya) ;a)tor risi)o untu) teradinya hi,ertensi dala )ehailan yan& da,at di)elo,o))an dala ;a)tor risi)o se/a&ai /eri)ut: 4 1. 9ur H 40 tahun 2. ulli,ara 3. ulti,ara den&an ri$ayat ,ree)la,sia se/elunya 4. ulti,ara den&an )ehailan oleh ,asan&an /aru 5. ulti,ara yan& ara) )ehailan se/elunya 10 tahun atau le/ih 6. %i$ayat ,ree)la,sia ,ada i/u atau saudara ,ere,uan 7. Kehailan ulti,el 8. (DD ?(nsulin De,endent Dia/etes elitus@ '. #i,ertensi Kroni) 10. enya)it inal 11. Sindro anti;os;oli,id ?AS@ 12. Kehailan den&an inseinasi donor s,era oosit atau e/rio 13. /esitas se/elu hail E,&+!+&
ree)la,sia dise/a/)an oleh /er/a&ai etiolo&i eli,uti ;a)tor i/u ,lasenta dan anin. "tiolo&i yan& dian&&a, ,entin& ena)u, in!asi tro;o/lasti) a/noral ,ada ,e/uluh darah uterus toleransi iunolo&is yan& /ersi;at
14
alada,ti; alada,tasi aternal terhada, ,eru/ahan )ardio!as)uler dan ;a)tor ;a)tor &eneti).1
P",+&%&+!+&
enye/a/ ,ree)la,sia hin&&a )ini /elu di)etahui den&an elas. -anya) teori en&eu)a)an tentan& teradinya ,ree)la,sia teta,i tida) ada satu ,un dari teori terse/ut yan& dian&&a, utla) /enar. eoriteori yan& se)aran& /anya) dianut adalah se/a&ai /eri)ut:'
1. Te+r& e!"&)") 7"%-!"r&%"%& $!"%e),"
ada ,ree)la,sia tida) teradi in!asi selsel tro;o/las ,ada la,isan arteri s,iralis dan arin&an atri)s se)itarnya ?lihat a/ar 3@. +a,isan otot arteri s,iralis teta, )a)u dan )eras sehin&&a luen arteri s,iralis tida) un&)in untu) en&alai distensi dan !asodilatasi. A)i/atnya arteri s,iralis relati; en&alai !aso)onstri)si dan teradi )e&a&alan Iremodeling arteri s,iralisJ. +alu aliran darah utero,lasenta enurun hin&&a teradi hi,o)sia dan is)eia ,lasenta. Da,a) is)eia ,lasenta a)an eni/ul)an ,eru/ahan,eru/ahan lainnya.
a/ar 1. (n!asi ro;o/las ?unnin&ha et al. 2010@ 2. eori is)eia ,lasenta radi)al /e/as dan dis;un&si endotel a. (s)eia ,lasenta dan ,e/entu)an o)sidan radi)al /e/as Ke&a&alan in!asi tro;o/las a)an en&a)i/at)an ,lasenta is)ei). lasenta yan& en&alai is)eia dan hi,o)sia a)an
15
en&hasil)an o)sidan atau radi)al /e/as. Salah satu o)sidan yan& dihasil)an ,lasenta is)eia adalah radi)al hidro)sil yan& san&at to)sis )hususnya terhada, e/ran sel endotel ,e/uluh darah. e/ran sel endotel a)an rusa) sehin&&a )o,onen asa lea) tida) enuh /eru/ah enadi ,ero)sida lea). ero)sida lea) tida) hanya erusa) e/ran sel ta,i u&a a)an erusa) nu)leus dan ,rotein sel endotel. /. Dis;un&si sel endotel Kerusa)an e/ran sel endotel en&a)i/at)an dis;un&si endotel /ah)an )erusa)an seluruh stru)tur sel endotel. ada saat teradi dis;un&si sel endotel a)an en&a)i/at)an:
an&&uan
eta/olise
,rosta&landin
sehin&&a
,rodu)si
,rostasi)lin ?(2@ a)an turun. A&re&asi selsel tro/osit ,ada daerah endotel yan& en&alai
)erusa)an. A&re&asi tro/osit e,rodu)si tro/o)san ?EA2@. eru/ahan )has ,ada sel endotel )a,iler &loerulus ? glomerular
endot!eliosis@. enin&)atan ,erea/ilitas )a,iler. enin&)atan ,rodu)si /ahan/ahan !aso,resor yaitu endotelin
yan& /ersaaan den&an turunnya %itric O+ide ?@. enin&)atan ;a)tor )oa&ulasi.
3. eori intoleransi iunolo&i antara i/u dan anin ada ,lasenta ,ree)la,sia teradi ,enurunan e)s,resi &uman Leucocyte Antigen,G ?#+A@. -er)uran&nya #+A a)an en&ha/at in!asi tro;o/las )e dala desidua. Selain itu ,enurunan e)s,resi #+A u&a /er,eran terhada, ,enola)an hasil )onse,si ?,lasenta@. 4. eori ada,tasi )ardio!as)ular &eneti) ada ,ree)la,sia a)an teradi )ehilan&an daya re;ra)ter terhada, /ahan !aso)onstri)tor dan ,enin&)atan )e,e)aan terhada, /ahan/ahan !aso,resor. -anya) ,eneliti telah e/u)ti)an /ah$a ,enin&)atan )e,e)aan terhada, /ahan /ahan !aso,resor ,ada hi,ertensi dala )ehailan sudah teradi ,ada triester ( ?,ertaa@.
16
T","!"%")" Pree!"#%&"/ e!"#%&"
1. enderita ,ree)la,sia /erat harus se&era asu) ruah sa)it untu) ra$at ina, dan dianur)an tirah /arin& irin& )e satu sisi ?)iri@. 2. era$atan ,entin& ,ada "- adalah ,en&elolaan airan )arena /erisi)o teradi edea ,aru dan oli&uria. Se/a/ )edua )eaadan terse/ut /elu elas teta,i salah satu ;a)tor yan& san&at eun&)in)an adalah hi,o!oleia. leh )arena itu onitorin& in,ut airan san&at ,entin&. airan yan& di/eri)an da,at /eru,a a. %in&er de*trose 5 > atau airan &ara ;aali ulah tetesan G125 a /. De)strose 5 > yan& tia, 1 liternya diselin&i den&an in;us %+ ?60 125 a@ 500 3. Di,asan& ;oley atheter untu) en&u)ur ,en&eluaran urin. li&ouria teradi /ila ,rodu)si urin G 30 a dala 2 3 a atau G 500 24 a. 4. -eri)an antasida untu) enetralisir asa la/un& sehin&&a /ila endada) )ean& da,at en&hindari risi)o as,irasi asa la/un& yan& san&at asa.
Ter"$& #e3&"#e),+%"
edi)aentosa untu) )ean& hi,ertensi dan edea 1. O*", "),& Ke4") A. a&nesiu sul;at +oadin& dose : initial dose : 4 &ra &S4 : intra!ena ?40> dala 10 @ selaa 15 enit • aintenane dose : Di/eri)an in;us 6 &ra dala larutan %in&er 6 a atau di/eri)an 4 5 • &ra i.. Selanutnya aintenane dose di/eri)an 4 &ra i. tia, 46 a Syaratsyarat ,e/erian &s4 : #arus tersedia antidotu &S4 /ila teradi into)si)asi yaitu )alsiu &lu)onas 10> 1 & ?10> dala 10@ di/eri)an i.! 3 enit
17
%e;le)s ,atella ?B@ )uat Fre)uensi ,erna,asan H 16 )alienit tida) ada tandatanda distresss
•
na,as 9rine out,ut H100 a&nesiu sul;at dihenti)an /ila : Ada tandatanda into)si)asi dan setelah
24 a ,asa ,ersalinan atau 24 a setelah )ean& /era)hir -. io,ental . DiaCe,a dosis yan& di,erlu)an tin&&i D. Feritoin
2. H&$er,e)%& A),&'&$er,e)%& !&)& $er,"#" ( i;edi,in dosis1020 & ,er oral diulan&i
setelah 30 enit a)siu 120 & dala 24 a. 5 A),&'&$er,e)%& !&)& e3-" ( Sodiu nitro,russide : 025L& i.!)&enit in;us: ditin&)at)an 025L& •
i.!)& 5 enit DiaCo)side : 3060& i.! 5 enit: atau i.! in;us 10&enitdititrasi
Diureti)u tida) di/eri)an seara rutin )euali ada edea ,aru ,ayah antun& )on&esti; atau edea anasar)a. Diureti)u yan& di,a)ai /iasanya adalah ;uroside.
Pe)e!+!"") Ke'"#&!") •
Seua )ehailan ela,sia diterinasi tan,a eandan& )eadaan anin au,un usia )ehailan
•
Kehailan diterinasi setelah heodinai)a dan eta/olise i/u sta/il
•
Sta/ilisasi dia,ai dala 48 a setelah salah satu )eadaan /eri)ut: a. e/erian o/at )ean& tera)hir /. Kean& tera)hir . e/erian o/at anti hi,ertensi tera)hir
18
d. enderita ulai sadar ada ,asien e)la,sia dianur)an untu) ela)u)an ,ersalinan seara se)sio earea.(ndi)asi untu) sesio earea adalah ser!i)s asih lani, tertutu, ,ada ,rii&ra!ida )e,ala anin asih tin&&i dan atau adanya ,rasan&)aan dis,ro,orsi se;alo,el!i). Si)a, terhada, )ehailan ,asien "- da,at a)ti; au,un )onser!ati;: ' •
A)ti; den&an indi)asi: –
–
(/u: •
uur )ehailan 37 in&&u
•
Adanya tandatanda i,endin& e)la,sia
•
Ke&a&alan tera,i ,ada ,era$atan )onser!ati;
•
Didu&a solusio ,lasenta
•
i/ul onset ,ersalinan )etu/an ,eah ,erdarahan
andatanda ;etal distress
•
andatanda (9%
•
li&ohidranion
•
–
+a/oratori) •
•
S non rea)ti; den&an ,ro;il /io;isi) a/noral
Sindroa #"++
ara en&a)hiri )ehailan ?terinasi@ dila)u)an /erdasar )eadaan o/stetri) ,ada $a)tu itu a,a)ah sudah in,artu atau /elu.
•
Konser!ati; den&an indi)asi )ehailan ,reter G 37 in&&u tan,a disertai tandatanda i,endin& e)la,sia dan )eadaan anin /ai). '
K+#$!&"%&
Ko,li)asi ter/erat adalah )eatian i/u dan anin. 9saha utaa ialah elahir)an /ayi hidu, dari i/u yan& enderita ,ree)lasia dan e)lasia.
19
A!+r&,#e T","!"%")" Temuan ibu dan janin
Usia kehamilan ≥ 37 minggu Atau Usia kehamilan ≥ 34 minggu dengan: Tanda ina!tu atau "#$ %T& abn'!mal #e!ki!aan be!at ba(i melalui U)& * 5 e!sentil %u!iga ab!uti' la+entae • • •
•
ida)
Ma
Usia kehamilan ku!ang da!i 37 minggu ,a-at ina atau !a-at jalan dengan e.aluasi ibu setia 2 minggu /.aluasi anin: $engan !eeklamsia: 2 minggu sekali dengan )T $engan hie!tensi gestasi'nal: 1 minggu sekali dengan )T •
•
Usia kehamilan ≥ 37 minggu Atau Usia kehamilan ≥ 34 minggu dengan: Tanda ina!tu atau "#$ %T& abn'!mal #e!ki!aan be!at ba(i melalui U)& * 5 e!sentil %u!iga ab!uti' la+entae • • •
•
•
• •
Usia kehamilan 37 minggu atau lebih "'ndisi ibu atau janin membu!uk n a!tu atau "#$
• •
ahi!kan te!minasi "ehamilan #!'staglandin jika die!lukan induksi
ANALISIS KASUS
20
y. usia 3' tahun 10A0 hail 38 in&&u diruu) )e %S# den&an )eluhan au elahir)an den&an darah tin&&i dan ana) tida) lahirlahir ?)ala (( laa@. ada ri$ayat ,eralanan ,enya)itnya dida,at)an sea) N 10 a S%S ,asien en&eluh ,erut ulas yan& enalar )e ,in&&an& a)in laa a)in serin& dan )uat ri$ayat )eluar darahlendir ?B@ ri$ayat )eluar airair ?B@ hal ini enunu))an /ah$a ,ada ,asien telah terlihat adanya tandatanda in,artu. %i$ayat sa)it )e,ala ?@ ri$ayat nyeri ulu hati ?@ ri$ayat ual untah ?@ enyin&)ir)an )eun&)inan adanya )o,li)asi ,ree)la,sia. asien u&a en&a)u hail u)u, /ulan dan &era)an anin asih dirasa)an hal ini enunu))an )eun&)inan anin hidu,. ada ,eeri)saan tanda !ital dida,at)an te)anan darah ,asien 1'0110 #& yan& terasu) ,ada te)anan darah tin&&i ta)i)ardi ?nadi 120*enit@ dan ,eeri)saan !ital lain dala /atas noral. #asil ,eeri)saan tanda !ital terse/ut en&arah)an dia&nosis i/u ini )e,ada hi,ertensi dala )ehailan. A,a/ila dilihat dari usia )ehailan i/u yan& sudah 38 in&&u enyin&)ir)an dia&nosis hi,ertensi )roni) dan hi,ertensi )roni) su,eri,osed ,ree)la,sia. e)anan darah ,asien yan& 160110 #& /erarti /ah$a ,ree)la,sia yan& diderita ,asien ini adalah ,ree)la,sia /erat ?"-@. ada ,eeri)saan ;isi) )husus dida,at)an edea ,reti/ia yan& en&arah)an dia&nosis )e,ada ,ree)la,sia. eeri)saan ,enunan& dida,at)an ,roteinuria BB yan& e,er)uat dia&nosis ,ree)la,sia. #asil ,eeri)saan tandatanda heolisis enCi hati dan ,latelet /erada ,ada /atas noral shin&&a )ita da,at enyin&)ir)an adanya sindro #"++. ada ,eeri)saan luar dida,at)an tin&&i ;undus uteri 3 ari di /a$ah ,rosesus *i,hoideus ?32@ den&an /a&ian yan& /erada ,ada /a&ian ;undus uteri adalah /o)on&. +eta) eanan& ,un&&un& tera/a dise/elah )iri /a&ian ter/a$ah adalah )e,ala da,at disi,ul)an anin /erada ,ada ,resentasi )e,ala. ada ,eeri)saan his dida,at)an his 2 )ali dala 10 enit laanya 35 deti) hal ini enunu))an his tida) ade)uat ,ada ,asien yan& sudah /erada ,ada )ala ((.
21
Deta) antun& anin 140*enit enyin&)ir)an )eun&)inan )e&a$atan anin dan ta)siran /erat anin 2'45 &ra sehin&&a da,at di,er)ira)an /erat anin i/u ini noral. ada ,eeri)saan dala dida,at)an ,ortio tida) tera/a ,e/u)aan len&)a, )etu/an ?@ # ((( tera/a )e,ala tera/a a,ut u)uran 4*4 ,enunu) sulit dinilai. #al ini enunu))an /ah$a ,asien telah easu)i )ala (( den&an ,resentasi )e,ala. Den&an adanya te)anan darah tin&&i ,roteinuria tandatanda in,artu serta ,eeri)saan luar dan dala terse/ut )ita da,at ene&a))an dia&nosis ,asien ini yaitu 42A1 hail 38 in&&u in,artu )ala (( laa ?diluar@ tida) a)a, ,er!a&ina den&an "- <# ,res)e,. Fa)tor risi)o yan& eun&)in)an teradinya "- yaitu usia tua. Sedan&)an ;a)tor risi)o lainnya se,erti nulli,ara ri$ayat )eluar&a ,ernah ,ree)la,siae)la,sia o/esitas dll tida) diu,ai. Sesuai den&an ,roto)ol a)a ,asien di/eri o/ato/atan edi)aentosa /eru,a o/at anti)ean& ?&S4@ dan o/at antihi,ertensi ?i;edi,ine@. Selain itu ,en&elolaan ,asien "- selain ene&ah teradinya )ean& dan ,en&o/aan hi,ertensi u&a ena)u, ,en&elolaan airan )arena ,enderita eili)i resi)o tin&&i teradinya edea ,aru dan oli&uria. leh )arena itu onitorin& in,ut airan dan out,ut airan san&at ,entin& dan harus dila)u)an. ada ,asien dila)u)an ana&eent a)ti; terhada, )ehailan )arena usia )ehailan le/ih dari 37 in&&u dan ,asien telah asu) )e dala )ala (( yan& tida) a)a, ,er!a&ina. ara terinasi ,ilihan ,ada )asus adalah seara ,era/doina di)arena)an )ala (( yan& laa dan his i/u tida) ade)uat. +ahir neonatus ,era/doina neonatus hidu, la)ila)i -- 2600 &r -: 46 A,&ar Sore 8' FAA.+ahir len&)a, ,lasenta - 550 &ra 48 u)uran 18*1' 2 dilanut)an tu/e)toi ,ada )edua tu/a. erdarahan a)ti; ?@. Keadaan uu i/u ,ost ,artu /ai).
22
DAFTAR PUSTAKA 1.
unnin&ha F. . Kenneth <. +e!eno Ste!en +. -loo
2.
Aeria. in hein&i Sa$ + Win Aun& KK oe K Kya$ O. rootin& antenatal are ser!ies ;or early detetion o; ,reela,sia. )&O
3.
0out!,(ast Asia 1ournal of Public &ealt 1?3@:2'02'8P 2012. sun&/ade K (&e K. u/li #ealth ers,eti!es o; reela,sia in De!elo,in& ountries: (,liation ;or #ealth Syste Stren&thenin&.
4.
o; re&nany. 2011. -adan erenanaan dan e/an&unan asional. %e,ort on the ahie!eent
5.
o; illenniu de!elo,ent &oals (ndonesia.
6.
ree)la,sia. Sitti D. a/aran ",ideiolo&i Keadian ree)la,sia")la,sia di %S9 K9 uhaadiyah Mo&ya)arta ahun 2007200'. 'uletin Penelitian
7.
0istem Kese!atan/ 13?4@:378385P 2010. anto . dan ( utu ede Kayi)a. 2014. #i,ertensi Dala Kehailan. Dala: anto . ?"ditor@. Ka,ita Sele)ta Kedo)teran ?hal. 416420@. edia
8.
Aeusula,ius
9
o!e/er 2013. A/dul -S riato % ulardi #W R"ditor. *lmu Kebidanan 0ar.ono Pra.iro!ard2o (disi Keempat .
23
