Cap. 7: (Slaikeu) Primeros auxilios psicológicos
E jemplo jemploss de 2 casos (matrimonia (matrimoniall y s uicida uici da)) 1. Crisis matrimonial
Tom (Asistente de Bob) llega a la casa de Bob (Abogado), a las 23:30 de la noche diciéndole: “Me apena llegar a su casa de esta manera, pero tengo problemas. Parece que Sue y yo nos vamos a divorciar”. Sue le confesó a Tom que durante los últimos cuatro meses le Había sido infiel con un amigo de él . (Incidente (Incidente precipitante)Sin precipitante )Sin poder
creer lo que escuchaba, Tom se impactó demasiado y luego de una serie de preguntas sin respuestas se fue del lugar. Manejó sin rumbos esa tarde y luego llegó a la casa de Bob. Llevaban 3 años de casados y hacia dos que Vivian en ese lugar porque le quedaba más cerca a Tom para asistir a la escuela de leyes. Por lo que Sue era la que aportaba económicamente en la casa con su trabajo de maestra de matemáticas. Habían pololeado 4 años en la Universidad y luego se casaron cuando se graduó Sue, por lo que no habían tenido experiencias amorosas con otras personas antes. Tenían muchas cosas en común, aunque últimamente Tom estaba algo preocupado porque Sue se mostraba coqueta con otros Hombres cuando salían a lugares públicos, por lo que tenían algunas pequeñas peleas. Sin embargo Tom confiaba en su esposa. La reacción de Bob fue escuchar de modo compasivo e interrumpir de vez cuando para parafrasear o para demostrar que estaba escuch ando. “Puedo cuán perturbador es todo esto para ti”. Así también utilizo las propias palabras Tom para reflexionar lo que había pasado y sobre cómo se sentía Tom acerca ello. (Contacto psicológico).
en ver de de
Tom en esta crisis particular sentía un tremendo dolor emocional, que experimento como una lastimadura. Sentía que Sue lo había traicionado (eso lo trastornaba), además él volcaba mucho de esta crisis sobre sí mismo, sugería que él “no era bueno” puesto que
había sido cambiado por otro hombre (reproche a su virilidad). Tom pensaba que su relación era buena. Por lo que Bob abordó lo que sucedió en el pasado, su situación actual y la futura. Tom se derrumbó en todos estos aspectos juntos y habló con dolor de cómo todo su mundo se caía encima ahora. Su mundo entero se caía, su matrimonio, autoimagen, su carrera (un examen importante que tenía que dar en los próximos días), y el resto de su vida (“no podría confiar en una mujer otra vez”). Era muy crítico consigo mismo. Bob continuo escuchándolo y ofreció respuestas empáticas y comprensivas, todo en un intento de otorgar apoyo y aliviar algo la tensión emocional de esa tarde. (Contacto psicológico). Después de 30 minutos de
conversación, Bob encauzó ésta hacia las dificultades que confrontaría Tom en lo inmediato . ¿Dónde pasar la noche? ¿Volver o no a la casa? ¿Qué decir a Sue cuando la volviera a ver? ¿Qué hacer respecto al examen que tenía que dar en dos días más? ¿Cómo prepararse para ello si estaba muy trastornado en lo emocional?
(Problema inmediato). Sin dudas que habían cosas que debía resolver pero no esa noche,
debía hablar con Sue hacerca del futuro de su relación ¿divorcio? (problema para
después). Tom no tenía soluciones para estas dificultades. Por lo que Bob le dijo que todo nos e podía solucionar esa noche, por lo que le sugirió que durmiera en su casa esa noche, y le dijo que sería bueno que fueran a un consejero matrimonial, al día siguiente así se Hablaría en presencia de un tercero para que no se derrumbara Tom al no saber qué hacer. Hablaron también del examen de dos días más y sería bueno que viera la posibilidad de aplazarlo. Habían acordado con Tom que esa noche en la casa de Bob y llamaría a Sue por la mañana, para preguntarle si consentiría en que ambos hablaran con un consejero matrimonial aquella tarde. También Tom llamaría al centro de orientación estudiantil para pedir una cita. Por ultimo Tom pondría el tema del examen en el olvido esa noche y que estudiaría al día siguiente dos horas en la tarde. Y luego llamaría a Bob para contarle como iban las cosas. (Convenio para la acción). Bob logro que Tom llamara a Sue para avisarle que pasaría la noche en casa de Bob (seguimiento)
En este caso el asistente puede adoptar una actitud facilitadora, durante las etapas iniciales de la crisis. 1. CONTACTO PSICOLOGICO Bob escuchó y reflexionó acerca de los hechos y sentimientos de Tom respecto a lo que aconteció. Bob evito tomar parte de la disputa matrimonial y fue cuidadoso de no hacer un juicio sobre Sue. 2. DIMESIONES DEL PROBLEMAEl tipo de crisis que presentaba Tom era clásico comportamiento: DESORGANIZACION, CONFUSION Y PREOCUPACION, por todo a un miso tiempo, por lo que se puede entender desde un punto de vista cognoscitivo. Lo que hizo Bob, fue ayudar a Tom a clarificar entre lo que necesitaba mayor atención en ese preciso momento y lo que podría esperar para después; ayudo a dar los primeros pasos hacia la solución del problema, ya que no se habló de que Tom dañara su cuerpo o de alguien más, por lo que Bob no tuvo que reducir el riesgo de mortalidad. 3. SOLUCIONES POSIBLES: La táctica es reconocer la solución, asentarla en palabras como una posibilidad, algo que puede suceder de hecho (divorcio), pero también generar más alternativas. El objetivo es apartar a los pacientes del movimiento hacia soluciones inusuales para problemas complejos. Bob alentó a Tom a poner primero este conflicto en un quemador y tratar las preocupaciones más presionantes primero. La táctica de Bob fue trabaja hacia la creación de alternativas en tanto Tom veía cuan aceptables eran en realidad y que sería capaz de llevarlas a efecto. 4. ACCION CONCRETA: Dado que el riesgo de mortalidad era bajo y que Tom era capaz de cuidar de sí mismo, la actitud de Bob fue facilitadora. Se implicó de manera activa en el proceso de toma de decisiones, dando consejos a Tom, aunque sus consejos eran limitados, su objetivo era serenar las cosas, ganar tiempo de manera que los conflictos se analizaran con más calma y mantener opciones abiertas. Por lo que Bob intento disuadir a Tom de tomar cualquier decisión acerca del futuro en ese mismo momento. En cambio se
alentó a Tom para que esperara hasta que tuviera la oportunidad de recibir orientación matrimonial. 5. SEGUIMINETO: el acuerdo de Hablar a los otros la tarde siguiente (a Sue, a su profesor de leyes y al centro de orientación estudiantil) y también que llamaría a Bob en la tarde del día siguiente para contarle como iban las cosas. Al terminar la conversación esa noche se habían cumplido los 3 objetivos de los primeros auxilios psicológicos:1) Bob había proporcionado apoyo a Tom, 2) el riesgo de mortalidad era baja por lo que no fue necesario tomar una acción directiva sino facilitadora y 3) el enlace con un recurso de ayuda se cumplió mediante la remisión al centro de orientación estudiantil (orientación matrimonial).
2. Acción directiva en la crisis de un suicida Paul (18 años), era un joven Homosexual y un estudiante muy exitoso. Hacían seis meses que se había ido a estudiar a la cuidad dejando a sus padres en su pueblo de origen. Llego en su automóvil a la oficina de un consejero, en su portamaletas traía un rifle calibre .22 la que usaba para tirar al blanco. Ese día pensó que ese rifle podía servir para otra cosa, estaba pensando suicidarse, cuando llego a la oficina del terapeuta, en la ficha de ingreso por supuesto no menciono esa idea que tenía si no que anotó que venía por “depresión”. Al encontrarse con el terapeuta este le preguntó que lo traía Hasta aquí,
Paul comienza a Hablar de sus padres en lo difícil que sería para ellos aceptar que su hijo era Gay, más aun cuando ellos eran tan conocidos e importantes en su pueblo, Paul pensaba que sus padres sospechaban su secreto. Contó que la relación con su padre era mala pues, este tenía otras expectativas para su hijo (atlético y una carrera política) y que su madre era mediadora entre ambos. (Presentación del problema). Donde estudiaba Había comenzado una relación con un joven, que en la semana anterior había experimentado una cantidad considerable de tensión, las cosas se había deteriorado tanto que el día anterior el amante de Paul amenazó con terminar la relación . Además ese mismo día de la “pelea” con su amante sus padres fueron a la cuidad por negocios y pasaron a visitar a Paul y lo notaron afligido, Paul no podía evitarlo (incidente precipitante). El terapeuta escuchaba atentamente y hacia algunas aseveraciones para clarificar la situación de Paul y sus sentimientos acerca de ello. (Contacto psicológico) En un momento de la conversación, Paul menciona “sería mejor si yo no estuviera para terminar con todo” (clave suicida). Frente a ese comentario el terapeuta no respondió de
manera inmediata y luego volvió al comentario y le pregunta: Terapeuta: ¿dime lo que quieres decir cuando manifiestas que sería mejor si tú terminaras con todo? Paul: Bueno quitarme la vida Terapeuta: ¿quieres morir? Paul: solo pienso en que puede ser lo mejor. No puedo lidiar con ellos (padres). Ellos no pueden saber esto. Los destruiría. Se arruinaría la carrera política de mi padre.
Terapeuta: pero, ¿Qué hay de ti? ¿Qué hay acerca de tu futuro y que quieres tú? Paul: eso ya no importa más. No puedo manejar nada. (EXPLORACION) El terapeuta infirió, que Paul estaba en una ambivalencia dado que una parte de él quería morir y otra quería vivir. El suicidio podía ser una solución para sus problemas pero no sería la mejor solución. ( AMBIVALENCIA). Paul quería más terminar con su depresión más que terminar con su vida. Paul había intentado antes quitarse la vida en la preparatoria, ingiriendo una sobredosis de fármacos. Su intención tampoco era morir sino desquitarse de su padre. El terapeuta descubrió que el plan de éste en esta ocasión era utilizar el rifle (posibles soluciones). El terapeuta y Paul habían hablado de alternativas para lidiar con las preocupaciones más inmediatas: hablar con sus padres y resolver las dificultades con su amante (ACCION). Paul se sentía impreparado para hablar con sus padres, por lo que el terapeuta le recomendó asistir a una agrupación para hombres homosexuales ahí le ayudaran a prepararse para enfrentar a sus padres (Apoyo social ). En cuanto a su amante, el terapeuta le sugirió que no tomara acciones precipitadas y que fueran a una terapia de parejas. La preocupación más inmediata para el terapeuta era reducir el riesgo de mortalidad, ya que tenía en el auto un rifle, había ensayado antes y lo había intentado antes. El terapeuta apelo a la ambivalencia de Paul y le dijo que por lo menos pospusiera tan importante decisión hasta que hubiera algún tiempo para apaciguar las cosas. (Reducir el riesgo de mortalidad) Por lo que el terapeuta le sugerido que no era recomendable que anduviera con el rifle y que él (terapeuta) podía guardársela mientras y Paul aceptó. (CONVENIO). Acordaron además que el terapeuta llamaría a su compañero de habitación para que estuviera atento a Paul y que éste llamaría al terapeuta ante cualquier situación importante (seguimeinto). 1 CONTACTO PSICOLOGICO: Al sintetizar de manera precisa lo que escuchaba y al expresar empatía, el terapeuta comunicó tanto que comprendía, como que le importaba lo que sucedía. 2 DIMENSIONES DEL PROBLEMA: El terapeuta reconoció que la crisis de Paul tenia tanto componentes circunstanciales (mudarse seis meses antes a una cuidad y escuela) y para el desarrollo (identidad e intimidad). Para esta primera sesión, los asuntos principales fueron proporcionar apoyo, reducir la mortalidad de la crisis completa y proveer del enlace con recursos de ayuda 3 POSIBLES SOLUCIONES: la táctica del terapeuta fue hacer que Paul participara y cooperara en cualquier maniobra establecida para reducir la mortalidad. El consejero adopto una actitud directiva, caracterizada por las negociaciones contractuales con Paul. Al enfocar de esta manera se preservó la confianza y se mantuvo la relación entre el terapeuta y Paul. 4 ACCION CONCRETA: El terapeuta al disponer del arma y obtener el acuerdo de éste para no intentar el suicidio en el futuro inmediato, fueron los medios más directos para reducir la mortalidad. Establecer contacto con el compañero de habitación y que el terapeuta se ofreciera para estar disponible por teléfono esa tarde, sirvió para ampliar la base de apoyo social. 5. SEGUIMIENTO: La cita que se estableció para la tarde siguiente.
Cap. 8: Terapia multimodal para crisis
La terapia para crisis intenta ayudar al paciente a resolver la crisis y se define como: “Translabolar el incidente de crisis de modo de éste se integre de manera funcional en la trama de la vida, para dejar al paciente abierto, antes que cerrado, para encarar el futuro”.
Este proceso es mucho más extensivo que los primeros auxilios psicológicos, y requiere de más tiempo y un nivel más alto de entrenamiento para el terapeuta. No todas las personas necesitas una terapia para resolver las crisis. La terapia para crisis es más efectiva cuando coincide con el periodo de desorganización (seis o más semanas) de la crisis en sí misma. Para incrementar la probabilidad de que la reorganización sea hacia el crecimiento y se aleje del debilitamiento. La estructura de la valoración y el tratamiento que se utilizan en la terapia para crisis se inspiró en el trabajo de Lazarus (enfoque multidimensional), dado a la importancia de valorar el funcionamiento del paciente en varias áreas o subsistemas: un perfil CASIC EL SISTEMA CONDUCTUAL : se refiere a la actividad patente, en particular, trabajar,
jugar y otros patrones vitales importantes que incluyen el ejercicio, los patrones de dieta y sueño y el uso de drogas, alcohol y tabaco. Al valorar el funcionamiento conductual de un paciente, se da atención a los excesos y carencias, antecedentes y consecuencias de los comportamientos claves y las áreas de particular fortaleza y debilidad. LAS VARIABLES AFECTIVAS : Incluyen un rango completo de los sentimientos que un
individuo puede tener acerca de cualquiera de estos comportamientos, de un incidente traumático o de la vida en general. También se da atención a la valoración de la adecuación social, o la competencia entre el afecto y distintas circunstancias de la vida. Como con el comportamiento, es importante valorar la condicionalidad de diferentes sentimientos (antecedentes y consecuencias). EL FUNCIONAMIENTO SOMATICO: se refiere a todas las emociones corporales, que
abarcan la sensibilidad al tacto, el sonido, la percepción, el gusto y la visión. Los datos sobre el funcionamiento físico general que incluye os dolores de cabeza, las molestias estomacales y salud general se codifican aquí. En situaciones de crisis, nos interesa de manera particular lo referente a las cuestiones somáticas correlativas a la angustia psicológica, los problemas físicos o ambos, que pueden haber precipitado la crisis. En muchos casos, una crisis exacerbará los problemas físicos existentes. La valoración de esta modalidad conduce de manera directa a la primera tarea para la resolución de la crisis y la supervivencia física. LA MODALIDAD INTERPRESONAL: incluye datos sobre la cantidad y calidad de las
relaciones sociales entre un paciente y su familia, amigos, vecinos y trabajadores.se pone atención al número de contactos en cada una de estas categorías y en la naturaleza de las relaciones, en particular el papel que juega el paciente con distintos allegados (como un igual, como un líder, etc.)
MODALIDAD COGNOCITIVA: se codifican los procesos mentales, se incluyen las
imágenes o representaciones mentales con respecto a la vida, los recuerdos sobre el pasado y las aspiraciones para el futuro, así como las reflexiones no controladas de manera relativa, tales como los sueños diurnos y nocturnos. La cognición es una clasificación que se utiliza para referirse al rango completo de los pensamientos y de modo particular, las autoaseveraciones que las personas hacen acerca de su comportamiento, sentimientos, funcionamiento corporal y otros. En situaciones de crisis,
muchos pacientes se vuelven conscientes de que han funcionado por años según una o más de estos conceptos equivocados. La crisis provee una oportunidad para analizar el concepto erróneo y su relación con los recientes incidentes llenos de tensiones, lo que conduce a cambios subsecuentes en el modo de pensar. Los valores y creencias religiosas son también una parte importante del funcionamiento cognoscitivo de un individuo. La valoración en la terapia para crisis se fundamenta en las siguientes suposiciones: 1. Debemos ser capaces de valorar el impacto del incidente de crisis en todas las cinco áreas de funcionamiento de la persona. 2. Los cinco subsistemas CASIC, aunque valorados por separado, se interrelacionan de manera que puede esperar que los cambios en uno conduzcan a los cambios en los otros. 3. Es importante valorar tanto las fortalezas como las debilidades en el funcionamiento CASIC durante la crisis, y siempre que se pueda, movilizar las primeras para apuntalar las segundas. 4. La valoración de la crisis de un individuo debe incluir las variables del entorno del ambiente familiar/social, la comunidad y la cultura, puesto que estas variables suprasistematicas tienen un peso directo sobre el éxito y fracaso de las estrategias de intervención. 5. Los procesos de valoración deben organizarse para permitir la evaluación al final de la terapia y en varios puntos del seguimiento. 6. La meta de la valoración no es crear una clasificación diagnostica, sino más bien, proporcionar un perfil del funcionamiento CASIC previo a la crisis en el entorno de un funcionamiento CASIC de precrisis que sea similar y ambos producirán pautas concretas para la selección de las estrategias de tratamiento. Los datos para la valoración pueden extraerse de diversos recursos, de los cuales el principal es la entrevista clínica. Además en muchos casos es factible lograr que los pacientes completen el cuestionario para crisis (CC), un inventario para llenar espacios en blancos, en el cual se pide al paciente en crisis que describa su funcionamiento CASIC tanto anterior como posterior al incidente de crisis. LISTA DE VERIFICACION PARA LA VALORACION 1. INCIDENTE PRECIPITANTE: Saber qué pasó para que se desencadenara la crisis. Se
da particular atención a cuándo ocurrió el incidente y quién estuvo implicado, como un trasfondo para saber cómo interactúa aquel con la autoimagen del paciente y con su estructura y metas vitales. ¿El paciente considera el incidente como una perdida? ¿Una amenaza? ¿Un reto?. 2. PRESENTACION DEL PROBLEMA: Resumen de los problemas del paciente en el momento de remisión para recibir atención. 3. ENTORNO DE LA CRISIS: Es importante determinar el efecto de la crisis en la familia, grupo social inmediato, o ambos y viceversa. La valoración del entorno la crisis toma en cuenta el cómo percibe la comunidad (el empleador, los vecinos) la crisis original (por ejemplo, el diagnostico de un cáncer) y de qué manera es posible que tal percepción precipite otra crisis. 4. FUNCIONAMIENTO CASIC PREVIO A LA CRISIS: El interés principal es identificar los aspectos más relevantes del funcionamiento CASIC del paciente durante la infancia, la pubertad, la adolescencia, la edad adulta joven y la jubilación en tanto puedan relacionarse con el incidente de crisis. Se pone el énfasis en: los medios anteriores para
enfrentar y resolver problemas, los recursos personales y sociales más patentes, las fortalezas y debilidades más notables en el funcionamiento CASIC, conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudieran desencadenarse por el incidente de crisis, relativa satisfacción o insatisfacción con la vida, la etapa del desarrollo previa a la crisis, metas y estructuras para lograr las metas, otras tensiones anteriores a la crisis. El interés es observar cuan bien funcionaba el paciente antes de la crisis. 5. FUNCIONAMIENTO CASIC DURANTE LA CRISIS: el objetivo es determinar el impacto del incidente precipitante en todas las cinco áreas del funcionamiento CASIC del paciente. La teoría de la crisis sugiere que es crucial descubrir las expectativas, metas y sueños del individuo que se han quebrantado por el incidente de crisis. Se debería poner énfasis sobre las “rupturas” en cada modalidad al determinarse el impacto del incidente de crisis sobre el funcionamiento CASIC. También es importante poner atención, sobre áreas que no han sido afectadas, o sobre otras que pueden haber sido fortalecidas como resultado del incidente de crisis. TRATAMIENTO: CUATRO TAREAS PARA LA RESOLUCION DE LA CRISIS
La tarea inicial del tratamiento consiste en traducir el perfil CASIC de crisis en un lenguaje de tareas. CUATRO TAREAS: 1. 2. 3. 4. Tarea
Supervivencia física en las secuelas de la crisis. Expresión de los sentimientos relacionados con la crisis. Dominio cognoscitivo de la experiencia completa Los ajustes conductuales/interpersonales que se requieren para la vida futura. Modalidad Actividad del Estrategias terapéuticas paciente
Supervivencia física
Somática
a)Preservar la vida a) Otorgar los primeros (impedir el suicidio u auxilios psicológicos. homicidio) b) Consultar al paciente b)Mantener la salud acerca de la nutrición, los física ejercicios y la relajación.(entrenamiento autogenico, la biorretroalimentacion, control de la respiración, relajación muscular profunda, dieta y nutrición, masaje, control del dolor, ejercicio físico y yoga)
Expresión de los sentimientos relacionados con la crisis
Afectiva
a)Identificar y b)Expresar
a) Discutir sobre el incidente de crisis, con atención particular sobre
sentimientos relacionados con la crisis de manera socialmente apropiada.
cómo se siente el paciente acerca de distintos aspectos de la crisis. (escuchar activamente, establecimiento de un relación terapéutica y el afecto inducido) b) Instruir al paciente acerca del papel de los sentimientos en el funcionamiento psicológico global y alentar modos apropiados de expresión.(control de la ira, expresión y provocación, manejo de la ansiedad, la silla vacía, meditación y entrenamiento en inoculación de tensión)
Dominio cognoscitivo de la experiencia completa
Cognoscitivo
a)Desarrollar una comprensión basada en la realidad acerca del incidente de crisis b) Comprender la relación entre el incidente de crisis y las creencias del paciente, sus expectativas, asuntos inconclusos, conceptos, sueños y metas para el futuro. c) Adaptar/cambiar creencias, autoimagen y planes futuros a la luz del incidente de crisis.
Los ajustes conductuales/ interpersonales que
se
Conductual/Interpersonal
a)Reflexionar sobre el incidente de crisis y las circunstancias (solución de problemas) b)Analizar los pensamientos previos a la crisis y las expectativas, planes y el impacto del incidente en cada una de estas áreas. (la terapia racional emotiva). c)Asistir al paciente en la adaptación de creencias, expectativas y al hablar de sí mismo.(Biblioterapia, restructuración cognoscitiva, toma de decisiones, tarea para la casa, autodialogo dirigido, hipnosis, imaginería, implosión, técnicas paradójicas, autoayuda y detención de pensamientos)
a) Hacer cambios a)Reflexionar con el en los patrones paciente los cambios que
requiere para la vida
cotidianos de trabajo, desempeño de un rol y relaciones con las personas a la luz de los incidentes de crisis.
pueden requerirse en cada una de las áreas principales, utilizar sesiones de terapia, asignaciones de tareas para la casa y cooperación de la red social para facilitar el cambio en cada área (orientación anticipatoria, entrenamiento de asertividad, ensayo de comportamiento, terapia familiar, retroalimentación, asignaciones de tareas para la casa, “silla caliente” , entrenamiento
en habilidades interpersonales, terapia marital, modelamiento, establecimiento de redes, técnicas paradójicas, desempeño de roles, autoayuda y desensibilización sistemática). El tratamiento en grupo se ha utilizado con los sobrevivientes de incidentes traumáticos, estos grupos se enfocan de manera usual en las necesidades inmediatas de los pacientes en crisis (los primeros auxilios psicológicos) y auxilian al proyectar un sendero para la supervivencia en los días y semanas siguientes a un suceso traumático. El foco principal en estos grupos es proveer a éstos de apoyo y de “entrenamiento” en tanto los pacientes superan los riesgos y los cambios conductuales que se relacionan con enfermedad inesperada, lesiones, desempleo y reveses financieros, separación/divorcio y otros conflictos. Grupo de terapia para crisis
Intervenciones familiares Al aplicar las cuatro tareas para la resolución de la crisis a
los sistemas familiares se incluye la introducción de los constructos familiares bajo cada una de las cuatro tareas. EVALUACION DE LOS RESULTADOS DE LA TERAPIA
En el seguimiento uno analiza los subsistemas CASIC para determinar la naturaleza de la resolución de la crisis. ¿Ésta ha sido para el debilitamiento o el crecimiento, y por qué vías? ¿Cuáles han sido las pérdidas y ganancias en cada área del funcionamiento de la persona? Solo con la valoración del estado del funcionamiento CASIC en el seguimiento, junto con las mismas dimensiones como las valoradas en los periodos de crisis y precrisis, es que somos capaces de decir si la crisis se ha resuelto o no y en qué dirección.
Cap. 9: Ejemplo de caso terapia multimodal 1 caso: Supervivencia a un ataque físico.
El ataque físico representa un incidente discreto que puede tener un impacto poderoso en la futura salud psicológica. Susana era una mujer de 28 años, una noche salió de su departamento para ir a comprar, cuando un hombre la ataca y la arroja a unos arbustos, Susana comenzó a gritar y a patear, temía ser violada, afortunadamente eso no alcanzó a suceder ya que ella comenzó a gritar, esto género que el atacante la golpeara fuertemente en su cabeza con un objeto contundente y se diera a la fuga, porque Susana perdió la conciencia por el golpe (INCIDENTE PRECIPICITANTE). Luego del ataque Susana logró llegar hasta un almacén y llamar a una ambulancia. La herida por el golpe cicatrizó rápidamente, pero el daño potencial iba mucho más allá de la sola lesión física. Quedo muy nerviosa y ansiosa después del incidente, tenía pesadillas y se imaginaba a su atacante que venía tras ella, estaba muy atemorizada, por lo que aceptó visitar a un psicólogo clínico, para discutir cómo salir adelante con las secuelas del ataque. Susana se había separado hace 10 meses de su esposo, trabajaba cerca de su departamento de 8 a 5 de la tarde. Hacía poco tiempo que estaba trabajando, pasaba por una estrechez económica, dado que la separación fue muy inesperada para ella, pensaba que todo andaba bien. Ahora tenía problemas con su ex sobre la custodia de su hijo y dinero. Susana no tenía muchos amigos donde vivía pues se había mudado de su pueblo de origen cuando se casó, estaba sola no tenía ningún familiar cerca. Solo conocía a una pareja que vivía frente a su departamento, sin embargo sentía que no tenía verdaderos amigos. El año y medio anterior había sido un periodo de mucha tensión para Susana: la adaptación a la mudanza a una nueva cuidad, la separación de su marido, preocupaciones financieras, un nuevo trabajo, escasos apoyos sociales. A pesar de las dificultades, Susana estaba decidida a “endurecerse”, había pasado un momento muy difícil luego de la separación (ENTORNO Y FUNCIONAMIENTO PREVIO CRISIS). PERFIL DE CRISIS DE SUSANA DESPUES DEL ATAQUE
Modalidad
Estado de crisis
Conductual
Incapacidad para salir sola de casa, dificultad para quedarse dormida por la noche, apetito escaso
Afectiva
Ansiedad, sentimiento de “sobreopresion” ,
Somática
Dolores de cabeza y estomacales, fatiga física general.
Interpersonal
Aislamiento, renuencia a pedir ayuda a los amigos, seguridad en la cultura para inducir interacciones con su esposo.
Cognoscitiva
Sueños diurnos y nocturnos acerca del ataque, autoaseveraciones negativas.
temor de otro ataque, tristeza.
Tratamiento Tareas para la resolución de la crisis
TAREA
OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
Supervivencia física
Controlar los dolores de Medicación, relajación muscular cabeza y estomacales y de profunda, ejercicio físico modo gradual incrementar la (natación) , cambios en la dieta fortaleza/energía física.
Expresión de sentimientos
Expresar la ira hacia el Análisis de sentimientos con el atacante (y los hombres en terapeuta, técnica de la “silla general) y el temor por otro vacía” de la Gestalt. ataque Fantasías de apaciguamiento Controlar la ansiedad para reemplazar los recuerdos aterrorizantes.
Dominio cognoscitivo
Entender el ataque y su significado para Susana en términos de autoimagen, la separación de su esposo, y el manejo de la vida con madre soltera.
Polémica guiada acerca del ataque y los pensamientos de Susana acerca del mismo, trabajo del sueño de la Gestalt.
Discusión del habla irracional hacia sí misma, polémica Asumir conceptos positivos, acerca de las fortalezas, lo más equilibrados acerca de la mismo que de las debilidades. capacidad de Susana para salir adelante a partir de ahora. Adaptaciones conductuales/interpersonales
Hacer sola recorridos hacia y Desensibilización sistemática in desde el departamento vivo Trabajar con la policía en la Ensayos de comportamiento identificación de la fotografía del atacante. Terapia racional emotiva con respecto a manejar todo ella Pedir ayuda a los amigos. sola. Iniciar comportamientos de quien es madre soltera. Por ejemplo, obtener la licencia de manejo por medio de una prueba, para reducir la dependencia de otros, iniciar contactos sociales, discutir las visitas al hijo con su esposo.
Ensayo de comportamiento, entrenamiento en aserción, lecturas externas, remisión al grupo de ayuda de padres
