A. BENUK DADA NORMAL DAN ABNORMAL
Secara normal, perbandingan antara diameter anteroposterior (jarak dari dada ke punggung) dan diameter lateral (lebar dada) adalah 1:2. Dada di inspeksi terutama mengenai postur, bentuk dan kesimetrisan ekspansi serta keadaan kulit.Bentuk dada berbeda antara bayi dan orang tua dewasa. Dada bayi berbentuk melingkar dengan diameter dari depan kebelakang (anterior-posterior) sama dengan diameter tranversal. Pada orang dewasa perbandingan antara diameter artero posterior dengan diameter tranversal adalah 1:2.
Bentuk dada menjadi tidak normal pada keadaan keadaan tertentu misalnya : 1. Pigeon chest (Pectus Carinatum) yaitu bentuk dada yang ditandai dengan diameter tranversal sempit diameter artero-posterior membesar dan sternum sangat menonjol ke depan. Bentuk dada ini terjadi ketika ada pergeseran yang menyebabkan "lengkungan keluar" pada sternum dan tulang iga. Pada keadaan ini juga terjadi peningkatan diameter anteroposterior. Pigeon chest dapat terjadi pada pasien dengan penyakit rikets, sindrom marfan, atau kifoskoliosis
berat.
2. Funnel chest (Pectus Excavatum) Dada corong merupakan bentuk dada yang tidak normal sebagai kelainan bawaan yang mempunyai ciriciri berlawanan dengan pingeon chest. Ciri-ciri bentuk funnel chest adalah sternum menyempit kedalam dan diameter artero posterior yang mengecil. Bentuk dada ini terjadi ketika adanya gangguan (defek) perkembangan tulang paru yang menyebabkan depresi ujung bawah sternum (tulang tengah di dada).
Pada bentuk dada seperti ini rentan terjadi penekanan jaringan terhadap jantung dan pembuluh darah besar, sehingga murmur (suara bising) pada jantung sering terjadi. Funnel chest dapat terjadi pada pasien dengan penyakit rikets atau sindrom marfan.
3. Barel chest yang ditandai dengan diameter artero posterior tranversal yang mempunyai perbandingan 1:1. ini dapat diamati pada pasien kifosis. Bentuk dada ini terjadi karena hasil hiperinflasi paru. Hiperinflasi ialah terjebaknya udara akibat saluran pernapasan yang sempit/menyempit. Pada keadaan ini terjadi peningkatan diameter anteroposterior. Penyakit yang bermanifestasikan barrel chest ini misalnya asma berat dan PPOK (jenis emfisema).
4. Flat chest yaitu diameter anterior posterior memendek. Etiologinya adalah adanya bilateral pleura pulmonary fibrosis
B. KELAINAN BENTUK TULANG BELAKANG
Kelainan bentuk tulang belakang terjadi karena adanya perubahan posisi tulang belakang sehingga menyebabkan perubahan kelengkungan batang tulang belakang. Kelainan tulang belakang, yaitu :
Kelainan Bentuk Tulang Belakang 1. Skoliosis a. Definisi Skoliosis merupakan kelainan – kelainan pada rangka tubuh berupa kelengkungan tulang belakang, dimana terjadi pembengkokan tulang belakang kearah samping kiri atau kanan atau kelainan tulang belakang pada bentuk C atau S.Tulang belakang melengkung ke
lateral (berbentuk S), yang dapat terjadi pada segmen servika l(leher), torakal (dada), maupun lumbal (pinggang).
Tipe – Tipe Skoliosis b. Penyebab 1. Kongenital (bawaan), biasanya berhubungan dengan suatu kelainan dalam pembentukan tulang belakang atau tulang rusuk yang menyatu. 2. Neuromuskuler, pengendalian otot yang buruk atau kelemahan otot atau kelumpuhan akibat penyakit misalnya polio. 3. Skoliosis bisa disebabkan oleh kebiasaan posisi duduk yang salah. 8 c. Gejala berupa :
Tulang belakang melengkung secara abnormal ke arah samping
Bahu / pinggul kiri dan kanan tidak sama tingginya
Nyeri punggung Kelelahan pada tulang belakang setelah duduk atau berdiri lama.
d. Efek skoliosis terhadap paru dan jantung meliputi :
Efek Mild skoliosis (kurang dari 20o tidak begitu serius, tidak memerlukan tindakan dan hanya dilakukan monitoring)
Efek Moderate skoliosis (antara 25 – 40 o ), tidaklah begitu jelas , namun suatu study terlihat tidak ada gangguan, namun baru ada keluhan kalau dilakukan exercise.
Efek Severe skoliosis (> 400 ) dapat menimbulkan penekanan pada paru, pernafasan yang tertekan, dan penurunan level oksigen, dimana kapasitas paru dapat berkurang sampai 80%. Pada keadaan ini juga dapat terjadi gangguan terhadap fungsi jantung.
Efek Very Severe skoliosis (Over 1000 ). Pada keadaan ini dapat terjadi trauma pada pada paru dan jantung, osteopenia and osteoporosis.
2.
Lordosis
a. Definisi Lordosis adalah kondisi di mana lumbal spinalis (tulang belakang tepat di atas bokong) melengkung kedalam. Tulang belakang yang normal dilihat dari belakang akan tampak lurus. Lain halnya pada tulang belakang penderita lordosis, akan tampak bengkok terutama di punggung bagian bawah. Sedikit kelengkungan lordotik adalah normal. Terlalu banyak kelengkungan lordotik disebut lordosis. b. Penyebab lordosis
Posisi duduk
kebiasaan tubuh yang salah, serta bawaan sejak lahir
Discitis (peradangan pada diskus spinal vertebra)
Postur tubuh yang buruk
c. Gejala
Lordosis juga menyebabkan ketegangan pada otot tulang punggung.
3.
Penderita lordosis akan sering mengalami sakit pinggang
distrofi otot
dysplasia pinggul, serta gangguan neuromuscular.
Kifosis a. Definisi Kifosis adalah gangguan tulang belakang progresif di mana punggung atas menunjukkan sebuah kelengkungan ke depan abnormal, mengakibatkan kelainan tulang yang kadang kadang digambarkan sebagai bungkuk. Kifosis terdiagnosis jika kurvanya lebih dari 50 derajat, menurut American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Mayo Clinic memberikan batas lebih rendah untuk diagnosis kifosis yaitu kelengkungan 40 derajat atau lebih. Pada remaja, penyebab paling umum dari kifosis adalah penyakit sheurmann. Pada orang tua, penyebab paling umum kifosis adalah degenerasi diskus vertebralis.
Perbedaan tulang belakang yang normal dengan kifosis b. Penyebab Kifosis Penyebab karena keropos tulang atau osteopor disebut Penyakit Scheuermann adalah suatu keadaan yang ditandai dengan nyeri punggung dan adanya bonggol di punggung (kifosis). Kifosis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang yang bisa terjadi akibat gangguan perkembangan atau penyakit. c. Gejalanya
Nyeri punggung yang menetap tetapi sifatnya ringan, kelelahan
Nyeri bila ditekan dan kekakuan pada tulang belakang,
Punggung tampak melengkung
Lengkung tulang belakang bagian atas lebih besar dari normal.
C. BUNYI JANTUNG
Bunyi jantung normal ada 2 : bunyi jantung s1 dan s2 Tempat untuk auskultasi bunyi jantung normal : daerah aorta, daerah pulmonal, daerah trikuspid dan daerah mitral a. Bunyi jantung 1 (S1) :
Akibat penutupan katup mitral dan tricuspid
Berhubungan dengan upstroke karotis
Terdengar jelas didaerah apeks, mendahului systole
Frekuensi lebih rendah dan lebih lama dari s2
b. Bunyi jantung 2 (s2) :
Akibat penutupan katup semilunaris aorta dan pulmoner
Terdengar paling jelas didaerah basis jantung, mendahului diastole
Penutupan aorta biasanya lebih dahulu, hanya komponen yg terdengar di daerah
apeks
S2 sering split pada inspirasi lambat
Frekuensi lebih tinggi dari pada s1
c. Bunyi jantung 3 (s3)
Bunyi lemah pada permulaan masa diastolik, terdengar jelas di apeks
Sering dapat dipalpasi, berkurang kalau diauskultasi dengan diafragma
Menunjukan gangguan fungsi $entrikel pada pada orang dewasa
Dan disebut gallop $entrikuller
Bernada rendah
Lemah
Waktu singkat
Sumber bunyi tidak jelas
Tidak dapat didengar telinga, dapat direkam pada monokardiogram
d. Bunyi jantung 4 (s4)
Bunyi lemah pada masa diastolik lanjut(presistolik), paling jelas di apeks
Menghilang kalau diauskultasi dengan diafragma
Menunjukan distensi $entrikel oleh kontraksi atrium
Frekuensi rendah 2 kali siklus/detik atau kurang
Dan disebut gallop atrium presistolik
e. Kelainan murmur
Kelainan bunyi jantung murmur disebabkan oleh turbulensi peredaran darah
Dapat terjadi akibat penyempitan kritis pada katup.
Ketika katup tidak berfungsi dengan baik akan mengakibatkan regurgitasi pada aliran darah, defek konginetal dinding ventrikel maupun defek diantara aorta dan arteri pulmonalis ataupun meningkatnya peredaran darah yang melalui struktur normal
f. Kelainan gallop
Kelainan bunyi jantung gallop terjadi ketika terhambatnya pengisian darah ventrikel selama diastolic
Terjadi pada penderita beberapa penyakit tertentu yang menyebabkan adanya getaran sesaat ketika diastolic, getaran yang sama ketika bunyi jantung I dan II walaupun lebih halus
Bunyi jantung menjadi triplet dan menyebabkan efek akustik seperti gallop kuda.
Bunyi ini dapat dihasilkan ketika awal diastolic pada saat fase pengisian cepat siklus jantung maupun akhir kontraksi atrium
D. KLASIFIKASI DERAJAT EDEMA
1. Berdasarkan Peletakannya :
Edema Lokalisata / local ad Edema ini dipengaruhi oleh peningkatan permeabilitas kapiler yang diperantarai oleh sitokin,peningkatan
tekanan
hidrostatik
yang
diatur
oleh
aldosterone,
peningkatan tekanan osmotic karena penurunan kadar albumin. Terjadi obstruksi limfe , contoh asites.
Edema generalisata ( umum ) Sehingga menyebabkan gangguan pada regulasi ECCF yang normal. Penyebab : gagal jantung,sirosis jantung dan nefrotik.
2.
Jenis edema berdasarkan penekanan pada kulit
Edema pitting Mengacu pada perpindahan (menyingkirnya) air interstisial oleh tekanan dari pada kulit
yang
meninggalkan
cekungan.
Setelah
tekanan dilepas memerlukan
beberapa menit bagi cekungan ini untuk kembali pada keadaan semula. Edema pitting sering terlihat pada sisi dependen,seperti sokrum pada individu yang tirah baring,begitu juga dengan tekanan hidrostatik grafitasi meningkatkan akumulasi cairan di tungkai dan kaki pada individu yang berdiri.
Edema Non pitting Terlihat pada area lipatan kulit yang longgar,seperti periorbital pada wajah. Edema non pitting apabila ditekan, bagian yg ditekan itu akan segera kembali ke bentuk semula.
3.
Jenis edema berdasarkan tempatnya :
Hydrothorax ( plural effution )
: edema berada di rongga dada
Hydropericardium
: edema pada pericardium
Hydroperitoneum ( ascites )
: edema pada rongga perut
Anasarka
: edema umum di seluruh jaringan sub kutan
Derajat edema
Derajat I : kedalamannya 1- 3 mm dengan waktu kembali 3 detik
Derajat I I : kedalamannya 3-5 mm dengan waktu kembali 5 detik
Derajat III : kedalamannya 5-7 mm dengan waktu kembali 7 detik
Derajat IV : kedalamannya 7 mm atau lebih dengan waktu kembali 7 detik
TUGAS MATA KULIAH PEMERIKSAAN FISIK
OLEH : ASTRI WAHYUNI 161211251 II B
DOSEN PEMBIMBING : NS. RIA DESNITA, M.KEP, SP.KEP MB
S1 KEPERAWATAN STIKES MERCUBAKTIJAYA PADANG
