A
B
Kumpulan SK Bab VIII
1 2 3
No
4
1
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia
5
2
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab,
6
3
SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pem lab untuk pasien urgen (cito)
7
4
SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia
8
5
9 10 11 12 13
6 7 8 9 10
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order) SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan lab SK pengendalian mutu laboratorium SK tentang PME, Hasil PME SK tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya SK Penanggung jawab pelayanan obat
14
11
SK tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
15 16
12 13
SK tentang pelayanan obat 24 jam SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep
17
14
SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat
18
15
19 20
16 17
SK tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan SK peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat SK peresepan psikotropika dan narkotika
21
18
SK penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
22 23
19 20
24
21
SK penanganan obat kedaluwarsa/rusak SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan SK penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan
25
22
26 27
23 24
28
25
29 30
26 27
31
28
Jenis SK
SK tentang standardiasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan SK tentang akses thd rekam medis SK pelayanan rekam medis dan metoda identifikasi SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis SK penyimpanan rekam medis SK tentang isi rekam medis SK pemantauan lingkungan fisik puskesmas, Jadual pelaksanaan, bukti pelaksanaan
A 32
29
33
30
34
31
35
32
36
33
37
34
38 39
35 36
40
37
41
38
B
SK pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya SK pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik puskesmas SK memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan SK tentang bantuan peralatan SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis SK tentang pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga kesehatan yang memenuhai persyaratan, Bukti pemberian kewenangan khusus pada petugas
C 1 2 3
BAB/EP
4
8.1.1.1
5
8.1.3.1
6
8.1.3.1
7
8.1.5.1
8
8.1.5.2
9 10 11 12 13
8.1.6.1 8.1.7.1 8.1.7.5 8.1.8.4 8.2.1.3
14
8.2.1.4
15 16
8.2.1.5 8.2.2.1
17
8.2.2.2
18
8.2.2.3
19 20
8.2.2.4 8.2.2.7
21
8.2.2.8
22 23
8.2.3.7 8.2.5.3
24
8.2.6.1
25
8.4.1.1
26 27
8.4.2.1 8.4.3.1
28
8.4.3.2
29 30
8.4.3.3 8.4.4.1
31
8.4.1.1
C 32
8.5.1.4
33
8.5.2.1
34
8.5.2.2
35
8.5.3.2
36
8.6.1.1
37
8.6.1.3
38 39
8.6.1.4 8.6.2.1
40
8.7.2.3
41
8.7.4.2
Kumpulan SPO Bab VIII No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Jenis SPO SPO pemeriksaan laboratorium, SPO permintaan pemeriksaan, penerimaan spesiamen, pengambilan dan penyimpanan spesimen SPO pemeriksaan lab SPO pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan lab, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan SPO penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan tindak lanjut hasil evaluasi SPO pelayanan di luar jam kerja SPO pemeriksaan lab yang berisiko tinggi SPO kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas SPO penggunaan alat pelindung diri SPO pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri SPO pengelolaan bahan berbahaya dan beracun SPO pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab SPO pengelolaan reagen SPO pengelolaan limbah SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam medis SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis: penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab
21 22 23 24
SPO pemantauan waktu penyampaian hasil pem lab untuk pasien urgen/gawat darurat. Hasil pemantauan SPO pelaporan hasil pemeriksaan lab yang kritis, Rekam medis SPO monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan lab SPO penyimpanan dan distribusi reagensia SPO pelabelan SPO pengendalian mutu laboratorium SPO kalibrasi dan validasi instrumen
25
SPO evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut
26 27 28
SPO perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan SPO rujukan laboratorium SPO PMI dan PME, Bukti pelaksanaan PMI dan PME SPO pelaporan program keselamatan dan pelaporan insidens, Bukti laporan SPO tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
18 19 20
29 30 31
SPO penerapan manajemen risiko lab, bukti pelaksanaan manajemen risiko:identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko
32
SPO orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi
33
SPO pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan b aru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
34
SPO penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
35
SPO penyediaan dan penggunaan obat
36
SPO tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
37
SPO evaluasi ketersediaan obat terhadap formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
38
SPO evaluasi kesesuaian peresepan dengan formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
40
SPO menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluarsa, pelaksanaan FIFO dan FEFO, Kartu stok/kendali SPO peresepan psikotropika dan narkotika
41
SPO penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga
39
47 48 49
SPO pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika SPO penyimpanan obat SPO pemberian obat kepada pasien dan pelabelan SPO pemberian informasi penggunaan obat SPO pemberian informasi ttg efek samping obat atau efek yang tidak diharapkan SPO ttg petunjuk penyimpanan obat di rumah SPO penanganan obat kedaluwarsa/rusak SPO pelaporan efek samping obat
50
SPO pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD
51
SPO tindak lanjut efeksamping obat dan KTD
52
SPO identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
42 43 44 45 46
53 54 55 56 57 58 59
SPO penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat emergensi di unit pelayanan SPO penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan SPO monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil monitoring dan tindak lanjut SPO tentang akses thd rekam medis SPO penyimpanan rekam medis SPO penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak lanjut penilaian SPO kerahasiaan rekam medis
60
SPO pemantauan lingkungan fisik puskesmas, Jadual pelaksanaan, bukti pelaksanaan
61
SPO pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut
62
SPO jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR, pelatihan penggunaan APAR, pelatihan jika terjadi kebakaran
63
SPO pemantauan, pemeliharaan dan perbaikan sarana dan peralatan
64 65
SPO inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya SPO pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
66
SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
67
SPO pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
68
SPO memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutuhkan perawatan lebih lanjut (tidak siap pakai), serta alat-alat yang membutuhkan persyaratan khusus untuk peletakannya
69
73 74
SPO sterilisasi SPO pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeliharaan dan sterilisasi instrumen SPO tentang bantuan peralatan SPO kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan SPO penggantian dan perbaikan alat yang rusak SPO penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan
75
SPO kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertifikasi dan lisensi
76
SPO peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, rencana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan
77
SPO penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses evaluasi, hasil evaluasi dan tindk lanjut
78
SPO evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan evaluasi
79
SPO evaluasi thd uraian tugas dan pemberian kewenangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, bukti evaluasi dan tindak lanjut
70 71 72
Bab 8.1.1.1 8.1.2.1 8.1.2.2 8.1.2.3 8.1.2.4 8.1.2.5 8.1.2.6 8.1.2.7 8.1.2.8 8.1.2.8 8.1.2.9 8.1.2.9 8.1.2.10 8.1.2.11 8.1.4.1 8.1.4.2 8.1.4.2 8.1.3.2 8.1.4.3 8.1.4.5 8.1.5.3 8.1.5.5 8.1.7.1 8.1.7.2 8.1.6.4 8.1.7.4 8.1.7.6 8.1.7.7 8.1.8.3 8.1.8.4 8.1.8.5
8.1.8.6 8.1.8.7 8.2.1.1 8.2.1.2 8.2.1.4 8.2.1.7 8.2.1.8 8.2.2.5 8.2.2.7 8.2.2.8 8.2.2.9 8.2.3.1 8.2.3.3 8.2.3.4 8.2.3.5 8.2.3.6 8.2.3.7 8.2.4.1 8.2.4.3 8.2.4.4 8.2.5.1 8.2.6.1 8.2.6.2 8.2.6.3 8.4.2.1 8.4.3.3 8.4.4.2 8.4.4.3
8.5.1.1 8.5.1.2 8.5.1.3 8.5.1.4 8.5.2.1 8.5.2.2 8.5.2.3
8.5.2.4
8.6.1.1 8.6.1.2 8.6.1.3 8.6.1.4 8.6.2.2 8.6.2.4 8.7.1.2 8.7.1.3 8.7.1.4 8.7.2.1 8.7.3.3 8.7.4.4
Dokumen Lain yang Dipersyaratkan Bab VIII No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Jenis Dokumen Lain Brosur pelayanan lab Pola ketenagaan , persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan Persyaratan kompetensi analis/petugas lab Persyartan kompetensi petugas yang melakukan interpertasi hasil pemeriksaan lab Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan tindak lanjut Form laporan hasil pemeriksaan lab Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas Formularium obat Bukti pelaksanaan pengawasan Laporan kesalahan pemberian obat dan KNC Laporan, dan bukti perbaikan kesalahan pemberian obat dan KNC Standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi di puskesmas Pembakuan singkatan yang digunakan Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas Panduan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas memuat: perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan, dan evaluasi Bukti pelaksanaan program keamanan lingkungan fisik puaskesmas, evaluasi, dan tindak lanjut Dokumentasi hasil pemantauan
22
Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis Bukti analisis, bukti tindak lanjut
23
Bukti penyediaan informasi ttg peluang pendidikan dan pelatihan
21
24 25 26 27
Bentuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan Uraian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan kewenangan klinis Penilaian oleh tim kredensial ttg kompetensi petugas yang diberi kewenangan khusus, bukti penilaian
Bab/EP 8.1.1.1 8.1.1.2 8.1.1.3 8.1.1.4 8.1.3.3 8.1.5.4 8.1.6.2 8.1.7.3 8.1.8.2 8.2.1.6 8.2.2.6 8.2.5.2 8.2.5.4 8.4.1.2 8.4.1.3 8.5.1.6 8.5.3.1 8.5.3.3 8.5.3.4 8.6.2.3 8.7.1.1 8.7.2.2 8.7.3.1 8.7.3.2 8.7.3.4 8.7.4.1 8.7.4.3
Dokumen Eksternal Bab VIII No 1 2 3 4
Jenis Dokumen Panduan pemeriksaan laboratorium Pedoman penggunaan psikotropika dan narkotika Klasifikasi diagnosis Standar pelayanan rekam medis
Bab/EP 8.1.1.1 8.2.2.9 8.4.1.1 8.4.1.3
Kerangka Acuan No 1
Jenis Kerangka Acuan Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, Bukti pelaksanaan program
Bab/EP 8.1.8.1
