Sk payung yang dipersyaratkan akreditasi.docx

KEBIJAKAN YANG DIPERSYARATKAN DIPERSYARATKAN DALAM STANDAR AKREDITASI BAB I

Surat keputusan/peratu ran yang mengatur tentang SK "payung# tentang Peren$anaan Puskesmas% Akses% !an E&aluas Kner'a Puskesmas% yang memuat(  A, Perencanaan Perencanaan puskesmas: puskesmas: )*Jens pelayanan +arus !susun sesua !engan pr,rtas ke-utu+an masyarakat  *Jens pelayanan !an n0,rmas ttg pelayanan 1a'- !sampakan pa!a masyarakat% lntas pr,gram% !an lntas sekt,r 2*Peren$anaan puskesmas +arus !susun -er!asar analss ke-utu+an masyarakat% mel-atkan masyarakat !an lntas se$t,r terkat  4*Analss ke-utu+an masyarakat !lakukan melput analss !ata status kese+atan% !ata kematan% !ata kesaktan% !ata sur&elans ep!em,l,g% $apaan kner'a% +asl.+asl sur&ey( SMD% sur&ey kepuasan% sur&ey ke-utu+an masyarakat% +asl MMD% 5GD% !an pertemuan !engan t,k,+ masyarakat  6*Ren$ana puskesmas !susun !alam -entuk ren$ana lma ta+un% R3K !an RPK 7*Ren$ana puskesmas merupakan ren$ana yang terntegras( 3KP !an 3KM 8*Ren$ana !apat !re&s -er!asar +asl analss ke-utu+an masyarakat% +asl penlaan kner'a% !an 'ka ter'a! peru-a+an ke-'akan pemernta+ 9*Penn'auan kem-al ren$ana !lakukan !alam l,kakarya mn puskesmas B. Akses terhadap puskesmas

SK lannya yang perlu !susun tersen!r

SK tentang 'ens.'ens pelayanan sesua pr,rtas SK tm Peren$anaan Tngkat Puskesmas SK penetapan n!$at,r.n!kat,r !an target kner'a Puskesmas "-ak a!mn% 3KM% !an 3KP#

)*In0,rmas tentang 'ens pelayanan 1a'- !se!akan -ag masyarakat  *In0,rmas tentang tu'uan% sasaran% tugas p,k,k% 0ungs !an kegatan Puskesmas 1a'- !sampakan pa!a masyarakat% lntas se$t,r% !an lntas pr,gram 2*K,munkas !engan masyarakat !lakukan !engan $ara(::**"SMS% k,tak saran% $all $enter:*!s4*Masyarakat mempunya +ak untuk menyampakan kelu+an !an umpan -alk  6*Kelu+an !an umpan -alk masyarakat 1a'- !tn!ak lan'ut 7*Tanggapan ter+a!ap kelu+an !an umpan -alk 1a'- !n0,rmaskan pa!a masyarakat  8*Tn!ak lan'ut ter+a!ap kelu+an !an umpan -alk 1a'- !e&aluas C. Evaluasi kinerja puskesmas )*Kner'a puskesmas -ak kner'a a!mnstras mana'emen% 3KM% !an 3KP 1a'- !m,nt,r !an !e&aluas *Penlaan kner'a !lakukan ter+a!ap kner'a pelayanan% !an kner'a penanggung 'a1a-/$,,r!nat,r pr,gram 2*M,nt,rng kner'a !lakukan se$ara per,!$ melalu( "$,nt,+ super&s% &stas ke lapangan% l,kakarya mn -ulanan% pertemuan. pertemuan yang !lakukan ,le+ tap.tap penanggung 'a1a-/$,,r!nat,r 4*E&aluas kner'a !lakukan se$ara per,!$ melalu l,kakarya tr1ulan% pertemuan tn'auan mana'emen% pertemuan e&aluas ta+unan% !an au!t nternal 6*M,nt,rng !an e&aluas kner'a !lakukan !engan menggunakan n!$at,r yang 'elas 7*Target tap n!$at,r +arus !tetapkan% !an ta+apan pen$apaan kner'a !tuangkan !alam peren$anaan puskesmas

II

8*;asl m,nt,rng !an e&aluas kner'a +arus !analss% !tn!ak lan'ut !an !umpan -alkan pa!a lntas pr,gram !an lntas se$t,r terkat  9*Ka'-an!ng kner'a !engan puskesmas lan palng se!kt !lakukan tap::* <*Ka'-an!ng !lakukan !engan $ara::* )=*;asl m,nt,rng !an e&aluas kner'a !man0aatkan untuk per-akan kner'a !an peren$anan SK (payin! tentan tata kel"la puskesmas, yan memuat   A.#ata kel"la sarana puskesmas )* Pen!ran puskesmas memper+atkan tata ruang !aera+% ras, 'umla+ pen!u!uk% !an keterse!aan pelayanan kese+atan yang a!a ! 1laya+ Ke$amatan * Puskesmas +arus memlk 'n ,peras,nal yang -erlaku 2* Bangunan puskesmas a!ala+ -angunan permanen% t!ak -erga-ung !engan tempat tnggal atau nstans lan 4* Bangunan puskesmas +arus memenu+ persyaratan lngkungan se+at  6* Tata ruang puskesmas !atur untuk memenu+ ke-utu+an pelayanan !engan memper+atkan akses% keamanan% !an kenyamanan 7* Pengaturan tata ruang +arus mengak,m,!as kepentngan penyan!ang $a$at% anak.naka% !an ,rang usa lan'ut  8* Peralatan puskesmas +arus !se!akan sesua !engan ke-utu+an pelayanan !an sesua stan!ar pelayanan 9* Sarana% prasarana% !an peralatan puskesmas +arus !pel+ara !engan -ak !an !upayakan -er0ungs !engan -ak untuk menun'ang akses% keamanan% !an kelan$aran pelayanan <* Peralatan me!s !an n,n me!s yang memerlukan 'n +arus memlk 'n yang -erlaku

B. #ata kel"la ketenaaan puskesmas )* Kepala puskesmas a!ala+ tenaga kese+atan * Ketentuan persyaratan kepala puskesmas a!ala+( a* memlk 'a>a+ tenaga kese+atan -* perna+ mengkut pelat+an a!mnstras !an mana'emen puskesmas $ * !s -* ** ** * 2* ;arus !susun p,la ketenagaan -er!asarkan analss ke-utu+an tenaga 4* Analss ke-utu+an tenaga puskesmas !lakukan !engan memper+atkan peraturan perun!angan yang -erlaku !an ke-utu+an masyarakat  6* K,mpetens tap.tap tenaga kese+atan +arus !tetapkan 7* 3raan tugas tap.tap tenaga kese+atan +arus !susun !an !s,salsaskan 8* Tenaga kese+atan yang -eker'a ! puskesmas +arus memenu+ persyaratan per'nan yang !tentukan

C.Penel"laan Puskesmas )* Struktur ,rgansas puskesmas !tetapkan ,le+ pemernta+ !aera+ * Penanggung 'a1a- -ak 3KM !an 3KP !tetapkan ,le+ Kepala Puskesmas !engan ke'elasan alur k,munkas !an k,,r!nas 2* 3raan tugas masng.masng penanggung 'a1a- !an pelaksana +arus !susun 4* Struktur ,rgansas +arus !ka' palng lam-at !ua ta+un sekal 6* Pelaksanaan uraan tugas +arus !e&aluas palng lam-at setap ta+un sekal 7* Karya1an -aru 1a'- mengkut ,rentas yang melput ,rentas umum

)* SK tentang persyaratan k,mpetens tap.tap 'a-atan yang a!a ! puskesmas * SK tentang struktur ,rgansas 2* SK tentang penanggung 'a1a3KM !an 3KP 4* SK tentang alur k,munkas !an k,,r!nas 6* SK tentang &s% ms% tu'uan% !an tata nla ! Puskesmas 7* SK tentang pengen!alan !,kumen "tata naska+# 8* SK penetapan penanggung 'a1an&entars -arang ! puskesmas 9* SK tentang peraturan nternal yang mengatur perlaku karya1an "untuk BL3D a!ala+ !,kumen tata kel,la#

!an ,rentas k+usus 8* Karya1an men!apat kesempatan untuk mengkut semnar% 1,rks+,p !an pelat+an untuk menngkatkan k,mpetens 9* Kepala Puskesmas 1a'- menyampakan n0,rmas tentang peluang -ag karya1an untuk mengkut semnar% 1,rks+,p !an pelat+an <* ?s% ms% !an tata nla !susun -ersama !engan memper+atkan &s% ms Dnas Kese+atan Ka-upaten )=* Tata nla puskesmas !susun -er!asar kesepakatan -ersama ))* Tata nla yang -erlaku ! Puskesmas a!ala+( a * ke 'u 'u ra n -* keter-ukaan $* ntegrtas% !st%%%%%%%%% )* Kner'a puskesmas +arus !nla apaka+ se'alan !engan &s% ms% !an tata nla yang -erlaku ! puskesmas )2* Kepala Puskesmas !an Penanggung 'a1a- 3KM !an 3KP 1a'mem-erkan pengara+an pa!a karya1an untuk kelan$aran tugas )4* Kepala Puskesmas 1a'- menla kner'a penanggung 'a1a- 3KM !an 3KP se-aga 1u'u! akunta-ltas )6* Pen!elegasan 1e1enangan !atur se-aga -erkut( a* Jka Kepala Puskesmas -er+alangan% maka tugas !apat !!elegaskan kepa!a********* -* Jka ********-er+alangan maka tugas !apat !!elegaskan kepa!a****** $* Dst   )7* Pengaturan penyampaan umpan -alk !ar pelaksana ke penanggung 'a1a-% !ar penanggung 'a1a- ke kepala puskesmas% !atur se-aga -erkut( a* pelap,ran tertuls !alam -entuk lap,ran -ulanan -* rapat -ulanan********** $********** )8* M,nt,rng kegatan puskesmas !lakukan melalu@

a*

)9* )<* =* )* * 2*

4*

6*

7*

lap,ran kegatan ,le+ masng.masng penanggung 'a1a- kepa!a kepala puskesmas -* lap,ran pelaksanaan kegatan ,le+ pelaksana kepa!a penanggung 'a1a$* L,kakarya mn -ulanan merupakan 0,rum untuk m,nt,rng kner'a puskesmas Dalam penyelenggaraan 3KM !an 3KP +arus !!entkas peran lntas pr,gram !an lntas sekt,r Peran lntas pr,gram !an lntas sekt,r !e&aluas palng lam-at seta+un sekal Penyusunan !an pengen!alan !,kumen !atur !alam pe!,man penyusunan !an pengen!alan !,kumen Pe!,man "manual# mutu +arus !susun se-aga !asar !alam upaya penngkatan mutu pelayanan puskesmas Pe!,man atau pan!uan ker'a +arus !susun untuk tap upaya puskesmas -ak 3KM maupun 3KP K,munkas nternal !lakukan melalu l,ka karya mn% pertemuan. pertemuan pa!a tap penanggung 'a1a- -ak 3KM maupun 3KP% k,nsultas !engan kepala puskesmas% k,nsultas !engan penanggung 'a1a-% *******!st  Rsk, ak-at kegatan puskesmas -ak 3KM maupun 3KP -ak ter+a!ap pengguna% pelaksana% maupun ter+a!ap lngkungan% +arus !!entkas% !analss !an !tn!ak lan'ut* Jka ter'a! ns!en keselamatan pasen !alam pelayanan klns 1a'!analss !an !tn!ak lan'ut* Ins!en keselamatan klns yang termasuk kateg,r rsk, sangat tngg !an tngg +arus !tn!ak lan'ut !engan R,,t ause Analyss "RA#% se!ang yang termasuk kate,r se!ang !an ren!a+ +arus !lakukan n&estgas se!er+ana* Puskesmas 1a'- melakukan pem-naan pa!a 'arngan !an 'e'arng

puskesmas 8* Keuangan puskesmas 1a'- !kel,la sesua peraturan perun!angan yang -erlaku 9* Data !an n0,rmas 1a'- !kel,la !an !e&aluas se-aga !asar untuk pengam-lan keputusan

$. %ak dan ke&aji'an penuna )* ;ak.+ak pengguna a!ala+( a******* -****** $******* !* ******!st  * Ke1a'-an pengguna puskesmas a!ala+@ a******* -******* $******!st  2* Dalam penyelenggaraan pelayanan -ak 3KM maupun 3KP +arus memer+atkan +ak !an ke1a'-an pengguna 4* Setap petugas puskesmas 1a'- mema+am +ak !an ke1a'-an pengguna !an mem-erkan pelayanan !engan memper+atkan +ak !an ke1a'-an pengguna 6* Peraturan nternal !susun -er!asar kesepakatan -ersama !an 1a'!patu+ !alam -erperlaku !alam mem-erkan pelayanan kepa!a masyarakat  7* Peraturan nternal !susun -er!asar &s% ms% tata nla !an tu'uan puskesmas

E. K"ntrak pihak ketia )* Se-agan kegatan puskesmas yang !k,ntrakkan kepa!a p+ak ketga +arus !tuangkan !alam per'an'an ker'asama * P+ak ketga +arus !e&aluas palng lam-at seta+un sekal !an !tn!ak  lan'ut*

I?

SK "payng# tentang Peren$anaan 3KM% akses% !an E&aluas Kner'a 3KM% yang memuat( A*ANALISIS KEB3T3;AN MASYARAKAT TER;ADAP PENYELENGGARAAN 3KM* )* Analsss ke-utu+an masyarakat !engan mel-atkan masyarakat !an lntas sekt,r terkat% !an sesua !engan &s% ms% 0ungs !an tugas p,k,k Puskesmas 1a'- !lakukan se-aga !asar untuk menyusun peren$anaan 3KM Puskesmas * Analss ke-utu+an masyarakat !lakukan melalu pertemuan !engan t,k,+ masyarakat% sekt,r terkat% SMD% MMD% analss !ata sur&elans% $apaan kner'a pelayanan% !an umpan -alk masyarakat  2* 3mpan -alk !ar masyarakat !per,le+ melalu SMD !an MMD% sur&ey kepuasan% sur&ey ke-utu+an masyarakat% kelu+an masyarakat yang !sampakan se$ara langsung -ak melalu lsan maupun melalu me!a SMS !an k,tak saran% !an pertemuan !engan t,k,+ masyarakat !an sasaran 4* ;asl analss ke-utu+an !an umpan -alk !ar masyarakat !-a+as se$ara k,la-,rat0 ,le+ Kepala Puskesmas% pelaksana% lntas pr,gram% !an lntas sekt,ral% melalu pertemuan mn l,kakarya lntas pr,gram !an lntas sekt,r 6* Ren$ana Penyelenggaran masng.masng 3KM Puskesmas +arus !ntegraskan !alam peren$anaan tngkat puskesmas* 7* 3paya.upaya n,&at0 !apat !lakukan sesua !engan

SK tentang n!$at,r !an target kner'a 3KM "su!a+ masuk !alam SK tentang n!$at,r !an target kner'a pa!a Ba- I#

perkem-angan ke-utu+an masyarakat% usulan atau masukan !ar masyarakat% peru-a+an regulas pemernta+% !an perkem-angan te+n,l,g kese+atan% !an !-a+as !alam pertemuan !engan masyarakat% pertemuan lntas pr,gram maupun lntas sekt,ral

B*AKSES MASYARAKAT TER;ADAP PELAYANAN 3KM P3SKESMAS* )* Ja!ual pelaksanaan kegatan tap 3KM !laksanakan sesua !engan ren$ana% !sepakat !an !n0,rmaskan kepa!a kel,mp,k sasaran* * Ja!ual !an tempat pelaksanaan kegatan 3KM +arus !sepakat !engan $ara( pem-a+asan !alam m nl,kakarya lntas pr,gram !an lntas sekt,r% kesepakatan !engan ka!er atau kepala kelura+an melalu telp,n% !an surat menyurat  2* Pelaksanaan kegatan 3KM +arus !laksanakan sesua !engan 'a!ual yang !tetapkan !an !lakukan ,le+ pelaksana yang k,mpeten* 4* Kesepakatan 'a!ual pelaksanaan kegatan 3KM !lakukan !engan $ara( kesepakatan le1at telp,n% pem-erta+uan le1at surat !nas% kesepakatan pa!a 1aktu l,kakarya mn lntas pr,gram% !an l,kakarya mn lntas sekt,r 6* Penanggung 'a1a- 3KM 1a'- mem,nt,r !an menge&aluas ketepatan 1aktu ketepatan sasaran% !an ketepatan tempat pelaksanaan 3KM 7* Ka'an ter+a!ap masala+ !an +am-atan pelaksanaan kegatan 3KM +arus !!entkas ,le+ penanggung 'a1a- !an pelaksana 3KM se-aga !asar untuk per-akan* 8* In0,rmas tentang kegatan 3KM +arus !sampakan pa!a masyarakat% kel,mp,k masyarakat% n!&!u yang men'a! sasaran%

lntas pr,gram terkat% !an lntas sekt,r terkat  9* Penyampaan n0,rmas kepa!a masyarakat% lntas pr,gram% !an lntas sekt,r 1a'- !e&aluas !an !tn!ak lan'ut* <* Akses masyarakat ter+a!ap pelayanan 3KM Puskesmas !an n0,rmas tentang 3KM 1a'- !e&aluas )=* 3mpan -alk !an kelu+an masyarakat ter+a!ap penyelenggaran 3KM !!apatkan melalu( k,tak saran% sms pelayanan penga!uan% telp,n% kelu+an langsung yang !sampakan pa!a petugas* ))* Kelu+an !an umpan -alk !ar masyarakat 1a'- !tn!ak lan'ut )* Tanggapan ter+a!ap kelu+an !an umpan -alk masyarakat !sampakan melalu papan n0,rmas tanggapan kelu+an ! puskesmas% sms% !an 1e- Pu skesmas*

* E&aluas Kner'a Penyelenggaraan 3KM Puskesmas )* Kner'a Penyelenggaraan 3KM Puskesmas 1a'- !m,nt,r !an !e&aluas * Penlaan kner'a penyelenggaraan 3KM Puskesmas !lakukan !engan n!kat,r yang 'elas% sesua !engan pe!,man penyelenggaraan 3KM% !an Stan!ar Pelayanan Mnmal% !engan target yang 'elas* 2* In!kat,r !an target kner'a untuk tap.tap 3KM !tetapkan sesua !engan lampran II !ar surat keputusan n 4* apaan n!kat,r kner'a 1a'- !analss% !-an!ngkan !engan puskesmas lan "ka'-an!ng# !an !tn!ak lan'ut*

?

SK "payung# tentang Ke-'akan pengel,laan 3KM Puskesmas% yang memuat  )* Penanggung 'a1a- 3KM +arus memenu+ persyaratan k,mpetens se-agamana pa!a pe!,man tap.tap 3KM*

)* SK Persyaratan k,mpetens

* Analss k,mpetens 1a'- !lakukan untuk tap penanggung 'a1a-* 2* Jka k,mpetens -elum terpenu+ maka +arus !lakukan tn!ak lan'ut untuk memenu+ k,mpetens yang !persyaratkan 4* Penanggung 'a1a- !an pelaksana 3KM yang -aru 1a'- mengkut pr,gram ,rentas 6* Penyelenggaraan 3KM !laksanakan sesua !engan tata nla yang !sepakat !an ren$ana yang !susun 7* Kepala Puskesmas 1a'- melakukan pem-naan !an ara+an kepa!a tap.tap penanggung 'a1a- 3KM !alam pelaksanaan kegatan 3KM 8* Penanggung 'a1a- 3KM 1a'- melakukan pem-naan !an ara+an kepa!a pelaksana kegatan 3KM 9* Penanggung 'a1a- 3KM 1a'- melakukan k,munkas !an k,,r!nas !engan lntas pr,gram !an lntas se$t,r terkat !alam penyelenggaraan 3KM <* Dalam penyelenggaraan kegatan 3KM +arus !!entkas rsk, yang mungkn ter'a! ter+a!ap lngkungan% !an !lakukan upaya untuk men$ega+ !an/atau memnmalsas ak-at !ar rsk, yang ter'a!* )=* Dalam penyelenggaraan 3KM penanggung 'a1a- 3KM 1a'melakukan 0asltas pem-er!ayaan masyarakat !an sasaran% !an mengupayakan pem-angunan -er1a1asan kese+atan* Pem-er!ayaan masyarakat !mula !engan keterl-atan masyarakat !alam menyampakan ke-utu+an% kelu+an% umpan -alk% akt0 !alam pelaksanaan kegatan 3KM% sampa !engan mengem-angkan kegatan. kegatan 3KBM ))* Dalam pelaksanaan kegatan 3KM% penanggung 'a1a- !an pelaksana !pan!u ,le+ uraan tugas yang 'elas yang !ka' se$ara regular mnmal seta+un sekal )* Lntas pr,gram !an lntas se$t,r terkat +arus !!entkas untuk tap 3KM !engan ke'elasan peran masng.masng )2* Akunta-ltas penyelenggaraan 3KM !laksanakan !engan m,nt,rng !an e&aluas kner'a 3KM )4* M,nt,rng se-aga 1u'u! akunta-ltas !lakukan !engan $ara analss

*

2*

4*

6*

penanggung 'a1a- !an pelaksana 3KM "su!a+ masuk !alam SK yang sama pa!a Ba- I# SK tentang penanggung 'a1a3KM "su!a+ masuk !alam SK yang sama pa!a Ba- I# SK tentang ?s% ms% tu'uan% tata nla 3KM "!apat men'a! satu sepert Ba- I% tetap 'ka tap 3KM mem-uat &s% ms% !an tata nla tersen!r 'uga !per-,le+kan# SK tentang peran masng.masng p+ak terkat "su!a+ masuk !alam Ba- I# SK tentang peraturan nternal yang mengatur perlaku karya1an "su!a+ masuk !alam Ba- I#

)6* )7*

)8*

)9* )<*

=* )* * 2*

4* 6* 7* 8*

ter+a!ap lap,ran kegatan 3KM% super&s ,le+ Kepala Puskesmas maupun penanggung 'a1a- 3KM% !an pertemuan m,nt,rng kegatan 3KM ,le+ penanggung 'a1a- 3KM% !an m,nt,rng -ulanan melalu lakakarya mn -ulanan M,nt,rng melput $apaan kner'a !an pr,ses pelaksanaan kegatan E&aluas kner'a 3KM% !lakukan setap tga -ulan sekal melalu l,kakarya mn% t!ap semester melalu pertemuan tn'auan mana'emen% !an setap ta+un melalu e&aluas kner'a ta+unan Pelaksanaan uraan tugas 1a'- !m,nt,r* Kepala Puskesmas melakukan m,nt,rng pelaksanaan uraan tugas !ar semua penanggung 'a1a- 3KM% Masng.masng penanggung 'a1a- 3KM 1a'melakukan m,nt,rng pelaksanaan uraan tugas !ar tap.tap pelaksana Caktu pelaksanaan m,nt,rng uraan tugas !lakukan palng lam-at tga -ulan sekal M,nt,rng kner'a 3KM 1a'- !lakukan ,le+ penanggung 'a1a- tap pr,gram 3KM ter+a!ap pelaksana% ,le+ Kepala Puskesmas ter+a!ap tap penanggung 'a1a- 3KM* M,nt,rng mnmal !lakukan setap -ulan sekal% M,nt,rng !apat !lakukan melalu pertemuan mngguan% l,kakarya mn% super&s langsung% maupun pertemuan k,nsultas E&aluas kner'a 3KM se$ara pe!,!k !lakukan mnmal setap tga -ulan sekal E&aluas kner'a !lakukan melalu l,kakarya mn tr1ulan% enam -ulan sekal !alam pertemuan/rapat tn'auan mana'emen% !an e&aluas ta+unan ;ak !an ke1a'-an sasaran +arus !per+atkan !alam pelaksanaan kegatan 3KM ;ak.+ak sasaran melput (:::* Ke1a'-an sasaran melput(:::* Perlaku !alam penyelenggaraan 3KM !atur se-agamana tertuang !alam peraturan tata kel,la Puskesmas

?II

SK "payung# tentang penyelenggaraan pelayanan klns% yang memuat( A* Pen!a0taran pasen )* Pen!a0taran pasen +arus !pan!u !engan pr,se!ur yang 'elas * Pen!a0taran !lakukan ,le+ petugas yang k,mpeten yang memenu+ krtera se-aga -erkut(*****!st  2* Pen!a0taran pasen memper+atkan keselamatan pasen 4* I!enttas pasen +arus !pastkan mnmal !engan !ua $ara !ar $ara !entkas se-aga -erkut( nama pasen% tanggal la+r pasen% alamat/tempat tnggal% !an n,m,r rekam me!s 6* In0,rmas tentang 'ens pelayanan klns yang terse!r% !an n0,rmas lan yang !-utu+kan masyarakat yang melput( tar0% 'ens pelayanan% keterse!aan tempat t!ur % !an n0,rmas tentang ker'asama !engan 0asltas kese+atan yang lan +arus !apat !se!akan ! tempat pen!a0taran 7* ;ak !an ke1a'-an pasen +arus !per+atkan pa!a keseluru+an pr,ses pelayanan yang !mula !ar pen!a0taran 8* ;ak.+ak pasen melput(***** 9* Ke1a'-an pasen melput(******* <* Ken!ala sk% -a+asa% !an -u!aya serta peng+alang lan 1a'!!entkas !an !tn!ak lan'ut

B* Pengka'an )* Ka'an a1al !lakukan se$ara parpurna !lakukan ,le+ tenaga yang k,mpeten melakukan pengka'an * Ka'an a1al melput ka'an me!s% ka'an kepera1atan% ka'an ke-!anan% !an ka'an lan ,le+ tenaga pr,0es kese+atan sesua !engan ke-utu+an 2* Pr,ses ka'an !lakukan menga$u stan!ar pr,0es !an

SK tentang In!kat,r !an target kner'a 3KP "su!a+ masuk !alam Ba- I#

stan!ar asu+an 4* Pr,ses ka'an !lakukan !engan memper+atkan t!ak ter'a!nya pengulangan yang t!ak perlu 6* In0,rmas ka'an -ak me!s% kepera1atan% ke-!anan% !an pr,0es kese+atan lan 1a'- !!entkas !an !$atat !alam rekam me!s 7* Pr,ses ka'an !lakukan sesua !engan langka+.langka+ SAP 8* Pasen !engan k,n!s ga1at atau !arurat +arus !pr,rtaskan !alam pelayanan 9* Ka'an !an peren$anaan asu+an +arus !lakukan ,le+ tenaga kese+atan pr,0es,nal yang k,mpeten <* Jka !lakukan pelayanan se$ara tm% tm kese+atan antar pr,0es +arus terse!a )=* Pen!elegasan 1e1enang -ak !alam ka'an mapun keputusan layanan +arus !lakukan melalu pr,ses pen!elegasan 1e1enang ))* Pen!elegasan 1e1enang !-erkan kepa!a tenaga kese+atan pr,0es,nal yang memenu+ persyaratan )* Pr,ses ka'an% peren$anaan% !an pelaksanaan layanan !lakukan !engan peralatan !an tempat yang mema!a )2* Peralatan !an tempat pelayanan 1a'- men'amn keamanan pasen !an petugas )4* Ren$ana layanan !an pelaksanaan layanan !pan!u ,le+ pr,se!ur klns yang !-akukan )6* Jka !-utu+kan ren$ana layanan terpa!u% maka ka'an a1al% ren$ana layanan% !an pelaksanaan layanan !susun se$ara k,la-,rat0 !alam tm layanan yang terpa!u )7* Ren$ana layanan !susun untuk tap pasen% !an mel-atkan

pasen )8* Penyusunan ren$ana layanan mempertm-angkan ke-utu+an -,l,gs% psk,l,gs% s,sal% sprtual !an memper+atkan tata nla -u!aya pasen )9* Ren$ana layanan !susun !engan +asl !an 1aktu yang 'elas !engan meper+atkan esens sum-er !aya )<* Rsk, yang mungkn ter'a! !alam pelaksanaan layanan +arus !!entkas* =* E0ek sampng !an rsk, pelaksanaan layanan !an peng,-atan +arus !n0,rmaskan kepa!a pasen )* Ren$ana layanan +arus !$atat !alam rekam me!s * Ren$ana layanan +arus memuat pen!!kan/penyulu+an pasen

* Pelaksanaan layanan )* Pelaksanaan layanan !pan!u !engan pe!,man !an pr,se!ur pelayanan klns * Pe!,man !an pr,se!ur layanan klns melput( pelayanan me!s% kepera1atan% ke-!anan% !an pelayanan pr,0es kese+atan yang lan 2* Pelaksanaan layanan !lakukan sesua ren$ana layanan 4* Pelaksanaan layanan !an perkem-angan pasen +arus !$atat !alam rekam me!s 6* Jka !lakukan peru-a+an ren$ana layanan +arus !$atat !alam rekam me!s 7* Tn!akan me!s/peng,-atan yang -ersk, 1a'!n0,rmaskan pa!a pasen se-elum men!apatkan persetu'uan 8* Pem-eran n0,rmas !an persetu'uan pasen "n0,rme!

$,nsent# 1a'- !!,kumentaskan 9* Pelaksanaan layanan klns +arus !m,nt,r% !e&aluas% !an !tn!ak lan'ut  <* E&aluas +arus !lakukan ter+a!ap e&aluas !an tn!ak lan'ut  )=* Kasus.kasus ga1at !arurat +arus !pr,rtaskan !an !laksanakan sesua pr,se!ur pelayanan pasen ga1at !arurat  ))* Kasus.kasus -ersk, tngg +arus !tangan sesua !engan pr,se!ur pelayanan kasus -ersk, tngg )* Kasus.kasus yang perlu ke1aspa!aan un&ersal ter+a!ap ter'a!nya n0eks +arus !tangan !engan memper+atkan pr,se!ur pen$ega+an "ke1aspa!aan un&ersal# )2* Pem-eran ,-at/$aran ntra&ena +arus !laksanakan !engan pr,se!ur pem-eran ,-at/$aran ntra&ena yang -aku !an mengkut pr,se!ur aseptk* )4* Kner'a pelayanan klns +arus !m,nt,r !an !e&aluas !engan n!kat,r yang 'elas )6* ;ak !an ke-utu+an pasen +arus !per+atkan pa!a saat pem-eran layanan* )7* Kelu+an pasen/keluarga 1a'- !!entkas% !!,kumentaskan !an !tn!ak lan'ut )8* Pelaksanaan layanan !laksanakan se$ara tepat !an teren$ana untuk meng+n!ar pengulangan yang t!ak perlu )9* Pelayanan mula !ar pen!a0taran% pemerksaan sk% pemerksaan penun'ang% peren$anaan layanan% pelaksanaan layanan% pem-eran ,-at/tn!akan% sampa !engan pasen pulang atau !ru'uk +arus !'amn kesnam-ungannya

)<* Pasen -er+ak untuk men,lak peng,-atan =* Pasen -er+ak untuk men,lak 'ka !ru'uk ke sarana kese+atan lan )* Pen,lakan untuk melan'utkan peng,-atan maupun untuk ru'ukan !pan!u ,le+ pr,se!ur yang -aku* * Jka pasen men,lak untuk peng,-atan atau ru'ukan% 1a'!-erkan n0,rmas tentang +ak pasen untuk mem-uat keputusan% ak-at !ar keputusan% !an tanggung 'a1amereka -erkenaan !engan keputusan terse-ut  2* Pelayanan anestes !an pem-e!a+an +arus !pan!u !engan pr,se!ur -aku 4* Pelayanan anestes !an pem-e!a+an +arus !laksanakan ,le+ petugas yang k,mpeten 6* Se-elum melakukan anestes !an pem-e!a+an +arus men!apatkan n0,rme! $,nsent  7* Status pasen 1a'- !m,nt,r setela+ pem-eran anestes !an pem-e!a+an 8* Pen!!kan/penyulu+an kese+atan pa!a pasen !laksanakan sesua !engan ren$ana layanan

D* Ren$ana ru'ukan !an pemulangan )* Pemulangan pasen ra1at nap !pan!u ,le+ pr,se!ur yang -aku * D,kter yang menangan -ertanggung 'a1a- untuk melaksanakan pr,ses pemulangan/ru'ukan 2* 3mpan -alk !ar 0asltas ru'ukan 1a'- !tn!ak lan'ut ,le+ !,kter yang menangan 4* Jka pasen t!ak mungkn !ru'uk% puskesmas 1a'mem-erkan alternat0 pelayanan

6* Ru'ukan pasen +arus !serta !engan resume klns 7* Resume klns melput( nama pasen% ,n!s klns% pr,se!ur/tn!akan yang tela+ !lakukan% !an ke-utu+an akan tn!ak lan'ut  8* Pasen !-er n0,rmas tentang +ak untuk meml+ tempat ru'ukan 9* Pasen !engan ke-utu+an k+usus perlu !!ampng ,le+ petugas yang k,mpeten <* Krtera meru'uk pasen melput(*************!st  )=* Pa!a saat pemulangan% pasen/keluarga pasen +arus !-er n0,rmas tentang tn!ak lan'ut layanan

?III

SK "payung# tentang penyelenggaraan penun'ang pelayanan klns% yang memuat( A* Pelayanan La-,rat,rum )* Jens.'ens pelayanan la-,rat,rum yang !se!akan ! Puskesmas melput@ a****** -****** $******!st  * Pemerksaan la-,rat,rum !lakukan ,le+ petugas yang k,mpetens% yatu( anals kese+atan !an petugas !engan mnmal lulusan*******!an tela+ men!apat pelat+an ********** 2* ;asl pemerksaan +arus !nterpertas ,le+ petugas yang terlat+ 4* Pemerksaan la-,rat,rum untuk tap.tap 'ens pemerksaan +arus !pan!u !engan pr,se!ur mula !ar permntaan pemerksaan% penermaan spesmen% pengam-lan !an penymapanan spesmen% pemerksaan sampa penyera+an +asl

SK Penanggung 'a1a- pengel,laan lm-a+ !an B2 SK Penanggung 'a1a- keamanan lngkungan puskesmas SK penanggung 'a1a- peralatan puskesmas

6* Jka a!a permntaan pemerksaan ! luar 'am ker'a maka*********** 7* 3ntuk pemerksaan kasus.kasus -ersk, tngg !atur se-aga -erkut( a* 3ntuk pemerksaan pasen !engan r1ayat penyakt +epatts B% maka********* -* 3ntuk pemerksaan pasen !engan r1ayat ;I?/AIDS% maka****** $* Dst   8* Petugas pemerksa la-,rat,rum 1a'- menggunakan APD 9* Ba+an.-a+an -er-a+aya -era$un +arus !smpan se$ara aman menurut ketentuan yang -erlaku <* Lm-a+ la-,rat,rum se-aga ak-at pemerksaan la-,rat,rum +arus !kel,la se-aga lm-a+ n0eksus )=* Reagensa +arus terse!a sesua !engan 'ens pemerksaan yang !se!akan ))* Reagensa +arus !smpan !engan pela-elan yang 'elas !an pa!a tempat !an su+u sesua !engan ketentuan yang -erlaku )* Keterse!aan reagen 1a'- !e&aluas palng lam-at setap -ulan sekal )2* ;asl pemerksaan la-,rat,rum +arus !sera+kan sesua !engan 1aktu yang tela+ !tetapkan se-aga -erkut( a******* -******* )4* Lap,ran +asl pemerksaan la-,rat,rum +arus !lengkap !engan nla n,rmal )6* ;asl pemerksaan la-,rat,rum krts +arus !sampakan segera kepa!a tenaga kese+atan yang memnta !alam -atas 1aktu palng lam-at satu 'am setela+ +asl !per,le+ !engan a$uan se-aga -erkut(

a* 3ntuk pemerksaan gluk,sa !ara+ puasa% nla krts(******** -* 3ntuk pemerksaan ************% nla krts(******* $* Dst  

)7* ;arus !lakukan ken!al mutu pelayanan la-,rat,rum !engan pemanta-an mutu nternal !an pemanta-an mutu eksternal )8* Pr,gram penngkatan mutu pelayanan la-,rat,rum +arus !susun !an merupakan -agan t!ak terpsa+kan !ar pr,gram penngkatan mutu puskesmas !an keselamatan pasen )9* Rsk, !alam pelayanan l,-arat,rum +arus !!entkas !an !tn!ak lan'ut

B* Pengel,laan ,-at  )* -at +arus terse!a ! puskesmas sesua !engan 0,rmularum puskesmas * Yang -er+ak menuls resep a!ala+****** 2* Yang -er+ak menyapkan ,-at a!ala+%%%%%%%% 4* -at +arus terse!a !alam semnggu !an 4 'am 6* Keterse!an ,-at 1a'- !e&aluas palng lam-at tap tga -ulan sekal 7* -at ka!alu1arsa t!ak -,le+ !-erkan pa!a pasen 8* Pm-eran -at nark,tka !an psk,tr,pka % !atur se-aga -erkut( a* Peresepan ,-at nark,tka !an psk,tr,pkan +anya -,la+ !lakukan ,le+****** -* Penympanan ,-at nark,tka !an psk,tr,pka +arus !lakukan se-aga -erkut(***** $* ****!st   9* 'ka a!a ,-at yang !-a1a ,le+ pasen% maka ,-at +arus

!!entkas !an !tn!aklan'ut sesua !engan nstruks !,kter <* Penye!aan ,-at !lakukan ,le+ tanga 0armas atau tenaga te+ns ke0armasan !engan memper+atkan +gene !an ke-ers+an )=* Penympanan ,-at !lakukan sesua !engan ketentuan penympanan tap.tap ,-at  ))* Penyampaan ,-at pa!a pasen +arus !serta la-el yang -ers mnmal( nama pasen% tanggal la+r% n,m,r rekam me!s% aturan paka% $ara pemakaan% 1aktu menggunakan% ****!st  )* Dalam pem-eran ,-at +arus memper+atkan a!a t!aknya r1ayat alerg% nteraks ,-at% !an e0ek sampng ,-at  )2* E0ek sampng ,-at +arus !lap,rkan !an !tn!ak lan'ut% !an !$atat !alam rekam me!s )4* Jka ter'a! kesala+an !alam pem-eran ,-at maka +arus !lap,rkan !an !tn!ak lan'ut )6* -at.,-at emergens +arus terse!a ! tempat pelayanan untuk mengatas 'ka ter'a! ke!aruratan !alam pelayanan kese+atan )7* -at emergens +arus !segel% !m,nt,r penggunaannya% !an segera !gant 'ka !gunakan !an !segel kem-al ,le+ petugas 0armas

* Pelayanan ra!,!agn,stk  )* Jens.'ens pelayanan ra!,!agn,stk yang !se!akan a!ala+@ a**** -****** $******!st  * Pelayanan ra!,!agn,stk !lakukan ,le+ tenaga k,mpeten yatu ra!,gra0er 2* Interpertas +asl ra!,!agn,stk !lakukan ,le+ !,kter umum yang

tela+ men!apat pelat+an ra!,!agn,stk  4* Dst*********

D* Pengel,laan n0,rmas !an rekam me!s )* K,!e klaskas !agn,ss menggunakan ID  * K,!e klaskas tn!akan menggunakan ID I/M 2* Sngkatan yang -,le+ !gunakan !alam pelayanan ! puskesmas se-aga mana pa!a lampran ******** 4* Petugas puskesmas yang -,le+ mengakses rekam me!s a!ala+( a******* -******** $******* !st  6* Jka a!a ma+ass1a atau penelt yang mem-utu+kan akses ter+a!ap rekam me!s +arus men!apat persetu'uan !ar Kepala Puskesmas% sesua pr,se!ur yang -erlaku !an 1a'- men'aga kera+asaan* 7* Rekam me!s pasen !!entkas !engan $ara pen,m,ran se-aga -erkut( a * ** ** ** * -* ********* 8* Rekam me!s !smpan !engan aturan se-aga -erkut(******** 9* Masa retens rekam me!s a!ala+ se-aga -erkut******* <* Is rekam me!s men$akup(********* )=* Kelengkapan ss rekam me!s +arus !e&aluas !an !tn!ak lan'ut

E* Mana'emen lngkungan )* K,n!s sk -angunan !an lngkungan puskesmas 1a'- !pantau

se$ara rutn * Prasarana puskesmas% yang melput ar% lnstrk% !st****** +arus !pantau se$ara per,!k% !pel+ara% !an !per-ak !an !pastkan -er0ungs 2* ;asl pemantauan% pemel+araan% !an per-akan +arus !!,kumentaskan 4* Ba+an !an lm-a+ -er-a+aya +arus !!entkas% !smpan !engan -enar% !m,nt,r penympanan !an penggunaannya% !an !tn!ak lan'ut 6* ;arus !susun pr,gram men'amn lngkungan puskesmas yang aman melput( peren$anaan% pelaksanaan% pen!!kan !an pelat+an% pemantauan !an e&aluas 7* ;arus !susun pr,gram pemel+araan peralatan% melput peren$anaan% pelaksanaaan% m,nt,rng% e&aluas !an tn!ak lan'ut  8* Peralatan yang perlu !kal-ras +arus !kal-ras tepat 1aktu 9* Peraltan sterl +arus !sterlkan !engan pr,se!ur yang -enar

5*MANAJEMEN SDM YANG BEKERJA DALAM PELAYANAN KLINIS )* P,la ketenagaan s!m klns +arus !susun -er!asar analss ke-utu+an s!m * Kre!ensal +arus !lakukan untuk setap tenaga klns 2* Tenaga klns yang -eker'a ! puskesmas +arus mempunya surat 'n yang -erlaku 4* E&aluas kner'a tenaga klns +arus !lakukan se$ara -erkala palng lam-at satu ta+un sekal 6* Peluang untuk melakukan pen!!kan !an pelat+an +arus !n0,rmaskan kepa!a tenaga klns 7* Tap tenaga klns +arus mempunya uraan tugas !engan ke'elasan

ke1enangan kln untuk masng.masng petugas 8* Pelaksanaan uraan tugas !an 1e1enangan setap tenaga klns +arus !e&aluas !an !tn!ak lan'ut

III% ?I% I

SK "payung# tentang Ke-'akan mutu puskesmas !an keselamatan pasen% yang memuat( 1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan penanggung jawab UKM wajib berpartisipasi dalam program mutu/kinerja Puskesmas dan keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi. 2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan Program mutu dan keselamatan pasien  ang diselenggarakan di seluruh jajaran puskesmas. !. "ata nilai dalam menediakan pelaanan baik UKM maupun UKM disepakati bersama dan menjadi acuan dalam pemberian pelaanan kepada masarakat #. "ata nilai tersebut adalah$................ .................................... %. Kebijakan mutu dan tata nilai puskesmas dalam memberikan pelaanan disusun secara bersama dan dituangkan dalam pedoman mutu dan kinerja &. Pedoman mutu dan perencanaan mutu/kinerja disusun berdasarkan visi, misi, dan tujuan Puskesmas '. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas ()*+ dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Penanggung jawab Manajemen Mutu. . Perencanaan mutu/kinerja meliputi perencanaan

SK Tm Mutu Puskesmas "yang !!alamnya mnmal a!a penun'ukan ketua tm mutu/penanggung 'a1amutu% !an tm.tm mutu a!mn% 3KM% !an mutu klns !an keselamatan pasen#

mutu/kinerja manajemen, perencanaan mutu/kinerja UKM, dan perencanaan mutu pelaanan klinis -. Perencanaan mutu/kinerja manajemen meliputi paling tidak a. Penilaian kinerja manajemen b. Pelaksanaan audit internal c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen d. Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain e. Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga

1. Perencanaan mutu/kinerja UKM meliputi paling tidak$ a. Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutna 11. Perencanaan mutu/kinerja pelaanan klinis dan keselamatan pasien berisi paling tidak$ a. (rea prioritas berdasarkan data dan in0ormasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan pasien/keluarga/sta0 dengan mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan kecenderungan terjadina masalah. b. alah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien c. Kegiatankegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien an g terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelaanan. d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien

e.

0.

g.

h.

i.

 j. k.

dilakukan dengan pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak lanjuti dalam upaa peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 3ndikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM, dan indikator klinis, ang meliputi indikator struktur, proses, dan outcome. Upaaupaa perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelaanan baik pelaanan klinis maupun penelenggaraan UKM. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadina kejadian sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian naris cedera, dan keadaan potensial cedera. Program dan Kegiatankegiatan peningkatan mutu pelaanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamna program peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu pelaanan obat. Program pelatihan ang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 4encana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk menampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut ang dilakukan.

l. 4encana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien.

12. +alam upaa perbaikan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien melibatkan/memberdaakan lintas sektor, lintas program, dan masarakat sebagai pengguna pelaanan untuk berperan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan tindak lanjut programprogram kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien. 1!. Perancangan sistem/proses pelaanan memperhatikan butirbutir di bawah ini$ a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan perencanaan Puskesmas, b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masarakat, dan sta0, c. Menggunakan pedoman penelenggaraan UKM, pedoman praktik klinis, standar pelaanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai panduan dari pro0esi maupun panduan dari Kementerian Kesehatan, d. esuai dengan praktik bisnis ang sehat, e. Mempertimbangkan in0ormasi dari manajemen risiko, 0. +ibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan ang ada di Puskesmas, g. +ibangun berbasis praktik klinis ang baik,

h. Menggu nakan in0ormasi dari kegiatan peningkatan ang terkait, i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan sistem pelaanan. 1#. eluruh kegiatan mutu/kinerja puskesmas dan keselamatan pasien harus didokumentasikan. 1%. Penangg ung j awab M anaj emen M utu waji b melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas tiap tribulan.

1&. )erdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan sta0, serta mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah, maka area prioritas ang perlu mendapat perhatian dalam peningkatan mutu/kinerja pelaanan klinis dan keselamatan pasien adalah$ a. Pencapaian & sasaran keselamatan pasien. b. Pelaanan rawat jalan c. Pelaanan 5armasi d. Pelaanan 6awat +arurat