BAB VIII.
8.1.1.1
MANAJEMEN MANAJE MEN PENUNJANG PENUNJA NG LAYANAN LAYANAN KLINIS
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan pemeriksaan laboratorium yang tersedia, SOP SOP pemeriksaan
laboratorium, brosur pelayanan laboratorium 8.1.1.2
Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan
8.1.1.3
Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium
8.1.1.
Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi !asil pemeriksaan
laboratorium 8.1.2.1
Kebijakan dan SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan
dan penyimpanan spesimen 8.1.2.2
SOP pemeriksaan laboratorium
8.1.2.3
SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium, !asil
pemantauan, tindak lanjut pemantauan 8.1.2.
SOP penilaian ketepatan "aktu penyera!an penyera!an !asil, !asil !asil e#aluasi dan tindak lanjut
!asil e#aluasi 8.1.2.$
SK dan SOP pelayanan di luar jam kerja
8.1.2.%
SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
8.1.2.&
SOP kese!atan dan keselamatan kerja bagi petugas
8.1.2.8
SOP penggunaan alat pelindung pelindung diri, SOP pemantauan ter!adap penggunaan alat
pelindung diri 8.1.2.'
SOP pengelolaan ba!an ba!an berba!aya dan dan bera(un, SOP SOP pengelolaan limba! !asil !asil
pemeriksaan laboratorium 8.1.2.1)
SOP pengelolaan reagen
8.1.2.11
SOP pengelolaan limba!
8.1.3.1
SK tentang "aktu "aktu penyampaian laporan !asil pemeriksaan laboratorium, SK tentang
"aktu penyampaian laporan !asil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen *(ito+ 8.1.3.2
SOP pemantauan "aktu penyampaian !asil pemeriksaan laboratorium untuk pasien
urgen/ga"at darurat. asil pemantauan. 8.1.3.3
asil pemantauan pelaporan !asil pemeriksaan laboratorium
8.1..1
SOP pelaporan !asil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis
8.1..2
SOP pelaporan !asil !asil pemeriksaan laboratorium yang yang kritis kritis penetapan nilai ambang ambang
kritis untuk tiap tes 8.1..3
SOP pelaporan !asil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis
8.1..$
SOP monitoring, !asil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat mengenai
monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium 8.1.$.1
SK tentang jenis reagensia esensial dan ba!an lain yang !arus tersedia
8.1.$.2
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia *batas buer sto(k untuk
melakukan order+ 8.1.$.3
SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
8.1.$.
Panduan tertulis untuk e#aluasi reagensi, bukti e#aluasi dan tindak lanjut
8.1.$.$
SOP pelabelan
8.1.%.1
SK rentang nilai yang menjadi rujukan !asil pemeriksaan laboratorium
8.1.%.2
orm laporan !asil pemeriksaan laboratorium
8.1.%.3
orm laporan !asil pemeriksaan laboratorium
8.1.%.
SOP e#aluasi ter!adap rentang nilai, !asil e#aluasi dan tindak lanjut
8.1.&.1
SK dan SOP pengendalian mutu laboratorium
8.1.&.2
SOP kalibrasi dan #alidasi instrumen
8.1.&.3
0ukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau #alidasi
8.1.&.
SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
8.1.&.$
SK tentang P, asil P.
8.1.&.%
SOP rujukan laboratorium
8.1.&.&
SOP P dan P, bukti pelaksanaan P dan P
8.1.8.1
Kerangka a(uan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan
program 8.1.8.2
Kerangka a(uan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan Panduan
Program Keselamatan Pasien di Puskesmas 8.1.8.3
SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan.
8.1.8.
SK dan SOP tentang penanganan dan pembuangan ba!an berba!aya
8.1.8.$
SOP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen
risiko identiikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko 8.1.8.%
SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan
program orientasi 8.1.8.&
SOP pelati!an dan pendidikan untuk prosedur baru, ba!an berba!aya, peralatan
baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelati!an 8.2.1.1
SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
8.2.1.2
SOP penyediaan dan penggunaan obat
8.2.1.3
SK Penanggung ja"ab pelayanan obat
8.2.1.
SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
8.2.1.$
SK tentang pelayanan obat 2 jam
8.2.1.%
ormularium obat
8.2.1.&
SOP e#aluasi ketersediaan obat ter!adap ormularium, !asil e#aluasi dan tindak
lanjut 8.2.1.8
SOP e#aluasi kesesuaian peresepan dengan ormularium, !asil e#aluasi dan tindak
lanjut 8.2.2.1
SK tentang persyaratan petugas yang ber!ak memberi resep
8.2.2.2
SK tentang persyaratan petugas yang ber!ak menyediakan obat
8.2.2.3
SK tentang pelati!an bagi petugas yang diberi ke"enangan menyediakan obat tetapi
belum sesuai persyaratan 8.2.2.
SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
8.2.2.$
SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedalu"arsa, pelaksanaan O dan
O, Kartu stok/...............i 8.2.2.%
0ukti pelaksanaan penga"asan
8.2.2.&
SK dan SOP peresepan psikotropika dan narkotika
8.2.2.8
SK dan SOP penggunaan obat yang diba"a sendiri ole! pasien/keluarga
8.2.2.'
SOP penga"asan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika
8.2.3.1
SOP penyimpanan obat
8.2.3.3
SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
8.2.3.
SOP pemberian inormasi penggunaan obat
8.2.3.$
SOP pemberian inormasi tentang eek samping obat atau eek yang tidak
di!arapkan 8.2.3.%
SOP tentang petunjuk penyimpanan obat di ruma!
8.2.3.&
SK dan SOP penanganan obat kedalu"arsa/rusak
8.2.3.8
SK dan SOP penanganan obat kedalu"arsa/rusak
8.2..1
SOP pelaporan eek samping obat
8.2..3
SOP pen(atatan, pemantauan, pelaporan eek samping obat, K45,
8.2..
SOP tindak lanjut eek samping obat dan K45
8.2.$.1
SOP identiikasi dan pelaporan kesala!an pemberian obat dan K67
8.2.$.2
aporan kesala!an pemberian obat dan K67
8.2.$.3
SK Penanggung ja"ab tindak lanjut pelaporan
8.2.$.
aporan dan bukti perbaikan
8.2.%.1
SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. 5atar obat emergensi di
unit pelayanan 8.2.%.2
SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
8.2.%.3
SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. asil monitoring dan
tindak lanjut. 8.3.1.1
SK dan SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
8.3.1.2
SOP pelayanan radiodiagnostik
8.3.2.1
Kerangka a(uan program dan SOP pengamanan radiasi
8.3.2.2
Kerangka a(uan program dan dokumen program keselamatan di Puskesmas
8.3.2.3
Kebijakan dan SOP tentang pemenu!an standar dan peraturan perundangan
penggunaan peralatan radiodiagnostik 8.3.2.
SK dan SOP penangan dan pembuangan ba!an ineksius dan berba!aya
8.3.2.$
SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, SOP penggunaan peralatan
k!usus untuk mengurangi risiko radiasi 8.3.2.%
SOP program orientasi, pelaksanaan program orientasi, e#aluasi dan tindak lanjut
program e#aluasi. 0ukti pelaksanaan, e#aluasi dan tindak lanjut 8.3.2.&
SOP pendidikan untuk prosedur baru dan ba!an berba!aya, bukti pelaksanaan,
e#aluasi, dan tindak lanjut 8.3.3.1
SK penanggung ja"ab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik
8.3.3.2
SK tentang persyaratan penanggung ja"ab dan petugas pemeriksaan
radiodiagnostik, pola ketenagaan, proil pega"ai dan kesesuaian dengan persyaratan 8.3.3.3
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi !asil pemeriksaan
radiodiagnostik 8.3.3.
SK tentang ketentuan petugas yang mem#eriikasi dan membuat laporan !asil
pemeriksaan radiodiagnostik 8.3.3.$
Pola ketenagaan, pemenu!an ter!adap pola ketenagaan, tindak lanjut jika tidak
sesuai 8.3..1
SK tentang "aktu pelaporan !asil pemeriksaan
8.3..2
SOP monitoring ketepatan "aktu, !asil monitoring, dan tindak lanjut monitoring
8.3.$.1
Kerangka a(uan atau panduan program pemeli!aran peralatan radiologi
8.3.$.2
Panduan program, datar in#entaris
8.3.$.3
Panduan program, jad"al inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing
8.3.$.
Panduan kalibrasi dan pera"atan peralatan, bukti kalibrasi dan pera"atan
8.3.$.$
Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindak lanjut
8.3.$.%
5okumen !asil testing, pera"atan, dan kalibrasi peralatan
8.3.%.1
SK tentang ilm, reagensia, dan perbekalan yang !arus disediakan
8.3.%.3
SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan
8.3.%.
SOP monitoring ketersediaan perbekalan, !asil monitoring, dan tindak lanjut
8.3.%.$
Pemberian label pada semua perbekalan
8.3.&.1
SK tentang persyaratan penanggung ja"ab pelayanan radiodiagnostik
8.3.&.2
SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan
8.3.&.3
0ukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring, !asil
monitoring dan tindak lanjut 8.3.&.
SOP monitoring administrasi radiodiagnostik
8.3.&.$
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, pelaksanaan pengendalian,
pelaporan, tindak lanjut 8.3.&.%
asil pemantauan dan re#ie" pelayanan radiologi, tindak lanjut !asil pemantauan
dan re#ie" 8.3.8.1
Panduan program pengendalian mutu
8.3.8.2
Panduan program pengendalian mutu
8.3.8.3
Panduan program pengendalian mutu
8.3.8.
Panduan program pengendalian mutu
8.3.8.$
Panduan program pengendalian mutu
8..1.1
SK tentang standarisasi kode klasiikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan
8..1.2
Standarisasi kode klasiikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas
8..1.3
Pembakuan singkatan yang digunakan
8..2.1
SK dan SOP tentang akses ter!adap rekam medis
8..3.1
SK pelayanan rekam medis dan metode identiikasi
8..3.2
SK tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis
8..3.3
SK dan SOP penyimpanan rekam medis
8...1
SK tentang isi rekam medis
8...2
SOP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti pelaksanaan
penilaian, !asil dan tindak lanjut penilaian 8...3
SOP kera!asiaan rekam medis
8.$.1.1
SOP pemantauan lingkungan isik Puskesmas, jad"al pelaksanaan, bukti
pelaksanaan 8.$.1.2
SOP pemeli!araan dan pemantauan instalasi listrik, air, #entilasi, gas dan sistem
lain, bukti pemantauan dan tindak lanjut 8.$.1.3
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan 9P9:, pelati!an penggunaan 9P9:,
pelati!an jika terjadi kebakaran 8.$.1.
SK dan SOP pemantauan, pemeli!araan, perbaikan sarana dan peralatan
8.$.1.%
5okumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeli!araan, dan perbaikan
8.$.2.1
SK dan SOP in#entarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan ba!an
berba!aya 8.$.2.2
SK dan SOP pengendalian dan pembuangan limba! berba!aya
8.$.2.3
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan ba!an
berba!aya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut 8.$.2.
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limba!
berba!aya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut 8.$.3.1
:en(ana program keamanan lingkungan isik Puskesmas
8.$.3.2
SK penanggung ja"ab pengelolaan keamanan lingkungan isik Puskesmas
8.$.3.3
:en(ana program keamanan lingkungan isik Puskesmas memuat peren(anaan,
pelaksanaan, pendidikan dan pelati!an petugas, pemantauan, dan e#aluasi 8.$.3.
0ukti pelaksanaan program, e#aluasi, dan tindak lanjut
8.%.1.1
SK dan SOP memisa!kan alat yang bersi! dan alat yang kotor, alat yang
memerlukan sterilisasi, alat yang membutu!kan pera"atan lebi! lanjut *tidak siap pakai+, serta alat-alat yang membutu!kan persyaratan k!usus untuk peletakannya 8.%.1.2
SOP sterilisasi
8.%.1.3
SOP pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeli!araan dan sterilisasi
instrumen, SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, !asil pemantauan, tindak lanjut pemantauan 8.%.1.
SOP tentang penanganan bantuan peralatan
8.%.2.1
5atar in#entaris peralatan klinis di Puskesmas
8.%.2.2
SK penanggung ja"ab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
8.%.2.3
SOP kontrol peralatan, testing, dan pera"atan se(ara rutin untuk peralatan klinis
yang digunakan 8.%.2.
5okumentasi !asil pemantauan
8.%.2.$
SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
8.&.1.1
Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis
8.&.1.2
SOP penilaian kualiikasi tenaga dan penetapan ke"enangan
8.&.1.3
SOP kredensial, tim kredensial, bukti bukti sertiikasi dan lisensi
8.&.1.
SOP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, ren(ana peningkatan
kompetensi, bukti pelaksanaan
8.&.2.1
SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses e#aluasi, !asil
e#aluasi dan tindak lanjut 8.&.2.2
0ukti analisis, bukti tindak lanjut
8.&.2.3
SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu
klinis 8.&.3.1
0ukti penyediaan inormasi tentang peluang pendidikan dan pelati!an
8.&.3.2
0entuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelati!an
8.&.3.3
SOP e#aluasi !asil mengikuti pendidikan dan pelati!an, bukti pelaksanaan e#aluasi
8.&.3.
5okumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelati!an
8.&..1
;raian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan ke"enangan klinis
8.&..2
SK tentang pemberian ke"enangan jika tidak tersedia tenaga kese!atan yang
memenu!ai persyaratan, bukti pemberian ke"enangan k!usus pada petugas 8.&..3
Penilaian ole! tim kredensial ttg kompetensi petugas yang diberi ke"enangan
k!usus, bukti penilaian 8.&..
SOP e#aluasi ter!adap uraian tugas dan pemberian ke"enangan pada petugas
pemberi pelayanan klinis, bukti e#aluasi dan tindak lanjut
