Autopsia en Fetos, Abortos y RN en mujeres. Integrantes: -Carla Brevis C. -Sofía Mena M -Catherine Navarrete G -Natalia Pozo Castro -Fernanda Toledo M Curso: 5 Curso: 5 Medicina Docente Dr. Correa
Autopsia Autopsia Ver por sí mismo.
Sinónimo de necropsia o examen examen postp ostmortem.
Diagnóstico médico final o definitivo.
Autopsia en Fetos
Muerte Fetal Muerte fetal temprana (aborto) : < 22
semanas o < 500g.
Muerte fetal intermedia : 22< x< 28 semanas
o 500< x < 1.000 g.
Muerte fetal tardía : > 28 semanas o >1.000 g.
ABORTO Aborto (Articulo 134). EG. Circunstancia.
Indicaciones I. II. III. IV.
Hallazgo de feto o partes fetales. Sospecha de aborto provocado. Problemas de responsabilidad médica. Problemas en la autopsia del feto o recién nacido.
Establecer I.
Procedencia.
II.
EG
III.
Viabilidad.
IV. Sobrevida.
Procedencia Procedencia
Ropa, sabanas, papel de diario Hospitales, Fábricas, fechas. Lugar del hallazgo. Estado del cordón umbilical.
Edad Gestacional Gestacional Edad Peso y Medidas. (Tabla de Hasse).
EDAD GESTACIONAL
PROCEDIMIENTO
LONGITUD
1er Mes
8 mm
2do Mes
2 cm
3er Mes
3x3
9 cm
4to Mes
4x4
16 cm
5to Mes
5x5
25 cm
6to Mes
6x5
30 cm
7mo Mes
7x5
35 cm
8vo Mes
8x5
40 cm
9no Mes
9x5
45 cm
10mo Mes
10x5
1.
cm
Edad Gestacional Núcleos De Osificación: (Radiografía AP y lateral) Antes de la autopsia. Maltrato infantil. Patología osteocartilaginosa.
NUCELOS DE OSIFICACIÓN
EDAD APARICION (Semanas)
Calcáneo
25-26
Talón
27-28
Epífisis inferior del fémur
35-37
Epífisis superior de la tibia.
38-40
Edad Gestacional Estudio signos de madurez: Escala de Parkin
Color de la piel Textura de la piel Tamaño del nódulo mamario Firmeza del pabellón auricular. Puntaje total: 4 puntos - 16 puntos. 4PTOS=EG 210DÍAS. 16PTOS=EG 270DÍAS.
Edad Gestacional Aspecto macro y microscópico de algunos órganos: Cerebro Pulmón Riñón
Viabilidad
Capacidad de vivir independiente de la madre. Circunstancias Edad gestacional Patología agregada
Causas Causas de de Muerte muerte en fetal el Feto. 30% aprox. Problemas
respiratorios
hipoxia. 25% aprox.Malformaciones
congénitas
Cardiacas y SNC. 10%
aprox. Sepsis de origen perinatal.
Técnicas de autopsia en fetos y recién Técnicas de autopsia en fetos nacidos: Talla de pie y sentado Circunferencia
del cráneo Tórax y abdomen Diámetro biparietal Longitud de pie Peso total Peso de órganos: encéfalo, pulmones, corazón, hígado, riñones, bazo, timo, suprarrenales.
Autopsia en Aborto
Mujer Viva Aborto Precoz: •
•
•
•
Coágulos de sangre y vellocidades coriales. Lesiones traumáticas roturas, desgarros, cáusticos (formalina). Restos de instrumentos (sondas). Infección uterina.
Mujer Viva Aborto Tardío: •
•
Signos de embarazo o parto reciente. Integridad del Himen.
Cadáver de mujer o Signos de embarazo previo. o Retención placentaria. o Signos de Certeza de Aborto: o Presencia de feto en el interior del Útero. o Inserción Placentaria y desarrollo de cuerpo lúteo en uno de los ovarios. o Existencia de instrumento que haya servido para perforar los fondos. o Comprobación de preñez en la autopsia, alteraciones hormonales y signos generales de embarazo. o Complicaciones de Aborto Criminal:
o o o o
Infección uterina} hemorragia rotura uterina Sepsis
Autopsia en Recién Nacido
INFANTICIDIO •
•
(Articulo 133): Acreditar si la criatura nació viva y en estado de poder vivir fuera del seno materno, las causas que probablemente han producido la muerte y si se notan lesiones en el cadáver. El delito de infanticidio se configura cuando la sobrevida es no mayor de 48 horas posparto.
Objetivos Evaluación de las estructuras Determinación de sobrevida y duración de ésta •
La estimación del tiempo se sobrevida en un recién nacido es esencial como elemento de juicio en casos de posibles infanticidios.
Viabilidad del RN
Determinar Causa de muerte
Objetivos Causa de muerte
Mecanismo de muerte
Agente causante •
Que determinan: –
–
Muerte violenta o natural Homicida o accidental
Indicaciones •
El recién nacido puede ser objeto de autopsia en los siguientes casos: Recién nacido en sospecha de aborto provocado. Recién nacido en problemas de responsabilidad médica. Hallazgo de partes del RN en vía pública
Fundamentos Aparición de la respiración pulmonar
Comienzo de la nutrición por vía GI
Cesación de la circulación Feto-Placentaria
Examen Examen externo
en laumbilical: piel: SignosSignos en el cordón
• Peso del cuerpo • Placenta • Sexo • Talla • CC • Cordón umbilical • Huellas traumáticas
• Desde el momento del nacimiento, el cordón se va desecando
Cabeza • Equimosis • Tumores serosanguíneos • Boca: oclusión vías respiratorias
Cuello • Lesiones de estrangulación
• Al nacer la coloración de la piel es rojiza.
y momificando (a los 15 días aprox.) hasta caer (en ese plazo), el pasoseadeellos días, palidece hasta cuanto Con mas reciente parto, el cordón será más turgente, traslúcido, con 3un vasos sanguíneos identificables a simple tomar color rosado. La ictericia del vista. Por otrorecién lado, losnacido, cortes sagitales delgeneralmente, cordón y su posterior aparece el examen histológico permiten evaluar grado de obliteración de segundo y tercer día. los vasos umbilicales.
Examen Tórax
Equimosis de Tardieu: descritas por primera vez por Bayard en 1840, pero fue Tardieu quien • Fueron Dócima pulmonar hidrostática el 1855 hizo resaltar su importancia, al considerarlas patognomónicas de Presencia de meconio en • Exploración grandes vasos y Docimasia gastrointestinal: ciertas formas de sofocación. conductos arteriosos elingresar tubo digestivo: Equimosis subpleurales y subpericárdicas la muerte sepulmones, produce portambién aire a los • Alcuando peso y tamaño • Timo: sofocación y que no se encuentran cuando sealtrata dedigestivo. otras asfixias penetra tubo Esta prueba mecánicas • Elde meconio demora en ha llegado • Equimosis de Tardieu consiste en verificar hasta donde Puntos osificación de Berclard:
No son exclusivas de la asfixia por sofocación, sino sefin forman enelhoras. todas elmacroscópicamente aire; conque este seenliga estomago a eliminarse unas 48 Se observa el 98% de los niños Abdomen las variedades de asfixia, mecánica o nonivel mecánica, y en muchos procesos del cardias ynecesario delrealizan píloro, elconsignar duodeno, Además es nacidos a término, cuando se unos cortes el (que en general, cursan con un sindromeyeyuno, anóxico), talesy como infecciones, íleon recto. Luego se extraen en paralelos, ascendiendo desde lade articulación deel la rodilla GI de Breslau • Dócimas la presencia leche en intoxicaciones, enfermedades convulsionantes, procesos patológicos del donde bloques y se sumergen enfémur. agua, hacia extremidad distal del • Meconio estomago. sistema nervioso, traumatismos puede observarse flotación de los Su color rojizo destaca sobre el blanco del cartílago. segmentos aireados. Su diámetro medio está entre 4 y 5 mm Extremidades • Puntos de osificación: Beclard
Docimasias pulmonares: La palabra “docimasia” significa “prueba” Docimasia pulmonar óptica: • El tórax del recién nacido debe abrirse siempre bajo el agua: solo así puede verificarse la existencia de neumotórax.
Si al abrir el tórax los pulmones se encuentran al fondo de las cavidades pleurales, son rojizos, compactos y cubren el corazón la docimasia es negativa e indica ausencia de respiración. El neumotórax espontaneo o traumático produce atelectasia uni o bilateral de aspecto semejante. Si los pulmones son rosados, llenan las cavidades pleurales y cubren el corazón, la docimasia es positiva e indica que se ha producido respiración.
Docimasia pulmonar hidrostática: • Consiste en sumergir sucesivamente en agua: a) los órganos torácicos en bloque, b) cada pulmón por separado, c)
cada lóbulo por separado, d) fragmentos del lóbulo. • Se debe tener en cuenta que el pulmón y los segmentos que de él se obtengan, deben ser colocados en una cantidad de agua equivalente a 10 veces su peso. Esta prueba tiene poco o nada de valor para determinar si la criatura ha respirado cuando el cadáver presenta patología (membrana hialina) o putrefacción. • En ausencia de putrefacción gaseosa, sí los órganos flotan en todas las fases, se considera que la docimasia es positiva e indica que el niño respiró. Si los órganos se hunde, es posible a) que el niño haya respirado o b) que el niño no haya respirado, o que presente alguna patología pulmonar (aspiración de sangre, de meconio, membrana hialina, etc)
Docimasia pulmonar histológica: • Examen de cortes de pulmón con tinción para fibras elásticas. Estas se alargan al producirse la expansión alveolar
respiratoria. Es necesario verificar la presencia de patología agregada o la histología o la histología de maduración histológica del pulmón.
Signos en radiología: •Verificar contenido aéreo de
los pulmones y tubo digestivo; en ausencia de putrefacción, la presencia de aire es indicadora de sobrevida.
•
En las conclusiones deben figurar los siguientes puntos: Identificación referida a la procedencia, sexo y edad gestacional (si no existe identificación mas precisa)
Causa precisa y necesaria de muerte.
Tiempo de sobrevida (mayor o menor a 48 horas) o mortinato.
Patologías concomitantes. Signos de violencia.
Si recibió atención hospitalaria.
Si era viable; en ocasiones es posible responder con certeza, si no es posible solicitar más antecedentes.
