Auditoria de Caso

AUDITORIA N° 001 – HEJCU - 2016 A

:

Dra. Cinthya Paoa !"#n $"%a Director del Hospital de Emergencias Jose Casimiro Ulloa

D"

:

Dr. Johnny An&r'( Par"&"( )i* Equipo Auditor

A(+nt A( +nto: o:

AUDITOR AUDIT ORIA IA DE DE CA,O CA,O )R )RIND INDAD ADA A A !A !A PACI PACIENT ENTE E HPE HPE CON CON N° HC 210 210 DE! ,ER$ICIO DE CIRU/IA DE! DE! HO,PITA! HO,PITA! DE EER/ENCIA, JO,E CA,IIRO U!!OA III-1

R""r"nia:

MEMO 0001 solicitando auditoria de caso al paciente HPE

3"ha &" r"4ort":

17 de Noiem!re del "01#

1. AN ANTE TECED CEDEN ENTE, TE, El presente in$orme est% orientado a e&poner la atenci'n !rindada a la paciente HPE( en el Hospital de Emergencias Jose Casimiro Ulloa( Distrito de Mira)ores( *ima desde el d+a "" de Octu!re del "01# al ,1 de Octu!re del "01#-

2. ORI/ ORI/EN EN DE DE !A AU AUDITO DITOR5A R5A MEMO 0001 reclamo por parte de$ensor+a del asegurado ingresado a la direcci'n el dia 10.11.1# solicitando auditoria de caso al paciente HPE

. TIP TIPO O DE AUD AUDIT ITOR OR5A 5A Auditor+a de caso

7. A!CA A!CANCE, NCE, DE !A AUDI AUDITOR TOR5A 5A Ate tenc nci' i'n n !r !rin inda dada da al pa paci cien ente te HP HPE E en Ho Hosp spit ital al de Em Emer erge genc ncia iass Jo Jose se Casimiro Ulloa / rea rea de Emergencia Emergencia 2eposo 2eposo Mu3eres4( Mu3eres4( 5OP( U2PA U2PA 6 UC el "".10.1#

. E ETO TODO! DO!O/ O/IA IA An%lisis de la auditoria An%lisis auditoria de caso( registrada registrada a la paciente HPE con N8 de HC "19097 con :7 ;o3as $oliadas< que inclu6e antecedentes( anamnesis( e&a &ame men n $+ $+si sico co(( di diag agno nost stic ico( o( pl plan an(( pr proc oced edim imie ient ntos os(( te tera rap= p=ut utic ica( a( eoluciones 6 an%lisis cl+nico sucedido en el rea de Emergencia 6 5ala de Operaciones en el Hospital de Emergencias Jose Casimiro Ulloa-

6. IN IN3OR 3ORAC ACI8N I8N C!5NICA C!5NICA Historia Cl+nica del Paciente( HPE de :7 ;o3as $oliadas-

El dia "".10."01# 1"<,0 Paciente mu3er de "" a>os que ingresa a emergencia con un tiempo de en$ermedad de 19 ;oras caracteri?ado por dolor a!dominal tipo colico a6er 11pm( no nauseas( no omitos( posteriormente dolor a!dominal se locali?a a!domen in$erior a predominio $osa iliaca derec;a- @unciones itales< PA<1"0.:0( 8c< ,7-9( 2< "0( Pulso< 1,B( 5aturacion< BB E&amen @+sico< Mucosa oral ;idratada- A!domen< .D Doloroso a la palpaci'n a niel $osa iliaca derec;a urne6 4( lum!erg 4( 2HA 4 Diagnostico Presuntio< 14 5d- Doloroso A!dominal "4 D.C Apendicitis Aguda ,4 U 5e ndica< 14 ClNa 1000- Plan< Hemograma( E&- Orina( Ecograa A!dominalHo3a de @ormato de Emergencia< Medico 01 @uente< @olio 01 El "".10.1# 1F<00 E&amenes Au&iliares< *eucocitos 1F"10( A!< ,G 5eg :1G( *in$ocitos< 10G( plaquetas< "B,000( H!< 1"-F- E&amen de Orina < Normal( Ilucosa< B1( Creatinina < 0-9"- Urea< "1-,- iempo de 5angria< ,-00 iempo de Coagulaci'n< :-00( iempo de Protrom!ina< "1-"- Irupo 6 @actor< O - Ecogra$+a A!dominal< Conclusiones< 5ignos ecogr%cos de Proceso n)amatorio Apendicular @uente< @olio ,#( :F( :9 El "".10.1# 1#<90 Paciente mu3er de "" a>os con tiempo de en$ermedad . 17 ;oras( inicia cuadro con dolor a!dominal tipo opresio( constante en epigastrio 6 @D( asociado a n%useas 6 1 omito( ;ipore&ia- No 5A( no diarreasE&amen @+sico< A!domen< .D doloroso a palpaci'n en @D( Mc- urne6 4( lum!erg 4( 2HA 4mpresi'n Diagnostica< 14 Apendicitis AgudaPlan 14 Completar preK&( 2& 'ra&( ELI  2KHo3a de @ormato de Emergencia< Medico 0, @uente< @olio 01 El "".10.1# 17
El "".10.1# 5N HO2A 5e le entrega al paciente el consentimiento in$ormado para la cirug+a donde menciona el diagnostico de Apendicitis aguda 6 el Procedimiento< Apendicectom+a *aparosc'pica Ho3a de @ormato de Consentimiento n$ormado para la operaci'n< Medico 09 @uente< @olio F1 El "".10.1# "0<9# Paciente ingresa a 5OP( se nicia Anestesia a las "1<095e ndica 2emi$entanilo( Propo$ol( 2ocuronio ,0mg( ramadol 190( Metami?ol "gr 6 Dimen;idrinato 90mg- A las "1<,1 5e eidencia  con @C 1#0 & minuto( progresa a @( se suspende anest=sicos- 5e des!rila con "00 J Q asistolia( se inicia 2CP !%sico 6 aan?ado por " minutos- 5e administra Adrenalina( sale a @ se des!rila con "00 J( sale a  con pulso( se suspende 2CP( 5e coloca CC en RD para administraci'n de Noradrenalina- 5e toma Muestra de gases arteriales- A *as ""<,0 5e inicia cirug+a< 5e conierte a apendicectomia a!ierta- A *as ",<"0< ermina Cirug+a- A *as ",os con D&< 5d- Post 2CP  POi Apendicectomia con O en M asopresores Noradrenalina 6 do!utamina4 !a3o e$ecto de anestesia( cursando ;emodinamicamente inesta!le- 5.5 Ealuaci'n 6 sugerencia por UC- A las 00<"0 es ealuado por Medico 0B de UC donde indica suspender do!utamina 6 solicita an%lisis de e&%menes au&iliares- Pasar a UC segn disponi!ilidad de personal 6 cama- n$orma a $amiliares- A *as 0,<,0 Medico 0B indica retiro titula!le de dopamina( disminuir noradrenalina( disminuir sedoanalgesiaE&amenes au&iliares < Ilucosa 1:0( *actato< F( roponina < 1-FB( *eucocitos < "0B"0 Ho3a de @ormato de nterconsulta< Medico 0:( Medico 0B @uente< @olio #1(:" El ",.10.1# 07<00 Paciente es ealuado por Medico 0B donde reere que Paciente tiene que pasar a UC segn disponi!ilidad de camasHo3a de @ormato de Eolucion< Medico 0B @uente< @olio #0 El ",.10.1# 0:<19 Paciente en U2PA es ealuado por Medico 10 se le reali?a una interconsulta a UC( donde indica que solicita ealuaci'n por especialidad 6 pase a su sericio- No se respondi' la nterconsultaHo3a de @ormato de nterconsulta 6 Ho3a de 2ecuperacion Post Anestesica< Medico 10 @uente< @olio #"( "7 El ",.10.1# 0B<"9 Paciente en U2PA es ealuada por Medico 11 donde coloca en plan< Mane3o UC por e&perto UC( seguir indicaciones UC de3adas en turno anterior( se reali?a nuea interconsulta a UC 6 en$ermera in$orma que esperan concluir pase de otro paciente de UC a UCN para pase de nuestro paciente

Ho3a de @ormato de Eoluci'n< Medico 11 @uente< @olio #0 El ",.10.1# 10<,0 Paciente ingresa a UC $ue ealuado por medico intensiista con los Diagnosticos< 14 Estado Post 2CP "4 nsuciencia 2espiratoria en M ,4 POT1 Apendicetom+a a!ierta conertida4 F4 5epsis< por Apendicitis Aguda( por Neumon+a Aspiratia- Plan< Proteccion 4( igilancia Neurol'gica( Control de E&- Au&iliares- Pron'stico 2eserado Ho3a de @ormato de Eoluci'n< Medico 1" @uente< @olio 9B El "F.10.1# ,<,0 Paciente es ealuado por Medico Cardi'logo( se le reali?a ecocardiogra$+a doppler a color 6 conclu6e< 14 Halla?go en relaci'n a miocardiopat+a de stress VaWo su!oX "4 *lenado de  rela3aci'n anormal ,4 @uncion sist'lica de 1 leemente -4 @E F9 a 90GHo3a de @ormato de Eoluci'n< Medico 1, @uente< @olio 9: HA**AYIO N8 1 5UM**A< OM5ON DE E*EC2OCA2DOI2AMA EN *A H5O2A C*NCA CONDCON< Paciente i!a a ser sometida a una apendicetom+a( por lo que se indica ELI cu6o resultado no se registra en la ;istoria cl+nicaC2E2O< NO2MA ZCNCA DE *A H5O2A C*[NCA DE *O5

E5A*ECMENO5 DE* 5ECO2 5A*UD N-- N\ 0""MN5A.DI5P -0" Pag ,"4 Articulo B" CODIO DE ECA R DEONO*OIA DE* CO*EIO MEDCO DE* PE2U Pag- ",4 CAU5A< ncumplimiento de la Norma ecnica 0"" E$ecto< ELI no registrado en la ;istoria cl+nica HA**AYIO N8 " 5UM**A< 2AAMENO NCOMP*EO DE APENDC5 AIUDA CONDCON< Paciente no se le administra analg=sicos antiespasm'dicos( siendo 6a Diagnosticado de Apendicitis Aguda

o

C2E2O < Iuia de Practica Clinica para Diagnostico 6 ratamiento de Apendicitis Aguda 2M 0,7 "01F HEJCU MN5A Pag- F4 CAU5A< ncumplimiento de la Iu+a de Practica Cl+nica E$ecto< No se administra analg=sicos o antiespasm'dicos( teniendo como Diagnostico Apendicitis Aguda-

HA**AYIO N8 , 5UM**A< P2OCEDMENO 2EA*YADO PO2 MEDCO KUE NO E5AA DE U2NO CONDCON< 2iesgo quirrgico reali?ado por medico de emergencias que no esta!a en rol de guardia "".10.1# @olio <,, C2E2O< *e6 Ieneral de 5alud "#:F" Art ,9- P%gina 1"  *e6 Derec;os de los pacientes "BF1F Art- 19-, ; CAU5A< ncumplimiento de la *e6 Ieneral de 5alud 6 de los Derec;os de los pacientes E$ecto< 2iesgo quirrgico reali?ado por medico de emergencias que no esta!a en rol de guardiaHA**AYIO N8 F 5UM**A< CON5ENMENDO NCOMP*EO

N@O2MADO

ANE5E5O*OICO

CONDCON< No se registra las posi!les complicaciones del acto anest=sico- @olio ,1 C2E2O< Iu+a de Practica Cl+nica de Mane3o de Anestesia 2M 0:1 "01, HEJCU MN5A Pag- F4 *e6 Derec;os de los pacientes "BF1F Art- 19-" $  *e6 Ieneral de 5alud "#:F" Art "7- Pag 11CAU5A< ncumplimiento de la *e6 derec;os de los pacientes E@ECO< 5e ulnera el derec;o del paciente HA**AYIO N8 9 5UM**A< DEMO2A EN EA*UACON PO2 MEDCO CA2DO*OIO CONDCON< Paciente $ue ealuado por Medico Cardi'logo el D+a "F.10.1# a las ,<,0- @olio 9: C2E2O< *e6 Derec;os de los pacientes "BF1F Art- 19-, CAU5A< ncumplimiento de la *e6 derec;os de los pacientes E@ECO< Demora en ealuaci'n por Medico Cardi'logo 9. CONC!U,IONE,

No cumplimientos de la Norma ecnica 0"" por ELI no registrado en la Historia Clinica No cumplimiento de la *e6 de los derec;os de los pacientes al no registrar las posi!les complicaciones del acto anest=sicoOmision de la gu+a de practica cl+nica con respecto al tratamiento de la apendicitis agudaNo cumplimiento del 2ol de Iuardia por parte de Medico Especialista que reali?o el riesgo quirrgico 2etraso en la ealuaci'n por parte del Medico Cardiologo ;acia el paciente en UC-

. RECOENDACIONE, 5e recomienda al Je$e de 5ericio de Cirug+a reali?ar una capacitaci'n a los asistentes( residentes e internos de medicina con respecto al llenado de la ;istoria cl+nica segn la N 0"" 6 de las Iu+as de Practica Cl+nica a n de me3orar el registro de las ;istorias cl+nicas en un pla?o de 10 d+as calendarios5e recomienda al Director del Hospital cu!rir todos los turnos de guardia con m=dicos especialistas a n de dar una me3ora en la calidad de atenci'n en un pla?o de 19 dias calendarios5e recomienda a los Je$es de 5ericio de Cirug+a( Emergencia( Anestesiolog+a re$or?ar el uso del Consentimiento in$ormado para procedimientos m=dicos 6.o quirrgicos en un pla?o de 10 d+as calendarios-

10. 3IRA,

E;UIPO DE AUDITORIA  Johnny An&r"( Par"&"( )i* CP N° 077 11. ANEUON/ DIA= EDICO 0: IRI, ROERO TORRE, EDICO 09: OAR /OE= /ARCIA EDICO 0: ERIC> )ARRERA CA,TRO EDICO 10: INE, ATO, RETAO=O EDICO 11: !I!? ORI RODRI/UE= EDICO 12: IR!ANDO CI3UENTE, /RANADO, EDICO 1: ANUE! !AURA !O=ADA