ASUHAN KEPERAWATAN SYOK ANAFILAKTIK
A. Teoritis Penyakit
1. DEFENISI
Shoc Shock k anafi anafila laksi ksiss meru merupa paka kan n
jeni jeniss syok syok dist distrib ribut utif if adala adalah h hasil hasil dari dari reak reaksi si
hiperse hipersensit nsitivi ivitas tas segera. segera. Ini adalah adalah peristi peristiwa wa hidup hidup yang yang mengan mengancam cam yang yang memerlu memerlukan kan intervensi secepatnya. Respon antibodi antigen yang parah menyebabkan penurunan perfusi jaringan dan inisiasi respon syok umum. (critical care nursing, 9!" Syok Syok anafila anafilakti ktik k adalah adalah suatu suatu respons respons hiperse hipersensi nsitiv tivitas itas yang yang diperan diperantar tarai ai oleh oleh Immunoglobulin E (hipersensitivitas (hipersensitivitas tipe I" yang ditandai dengan curah jantung dan tekanan arteri yang menurun hebat.
2. ETIOLOGI
Syok anafilaktik disebabkan oleh respon antigen antibodi. #ampir semua $at apapun dapa dapatt meny menyeba ebabk bkan an reaks reaksii hype hyperse rsens nsiv ivita itas. s. %at %at ini, ini, dike dikena nall seba sebaga gaii anti antige gen, n, dapa dapatt diperke diperkenal nalkan kan dengan dengan injeks injeksii atau konsum konsumsi si atau melalu melaluii kulit kulit atau saluran saluran pernap pernapasan asan.. Sejumlah Sejumlah antigen antigen telah diidentifikasi diidentifikasi yang dapat menyebabkan menyebabkan seseorang mengalami mengalami rekasi hipersensitivitas. &aftar ini termasuk makanan, makanan aditif, agen diagnostik, agen biologis, agen lingkungan, obat'obatan, dan racun. &alam lingkungan rumah sakit lates merupakan suatu antigen yang sangat bermasalah bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan.
)aktor etiologi syok anafilaktik* a. Makanan
' +elur dan susu ' Ikan dan kerang ' acang'kacangan dan biji ' acang'kacangan dan sereal ' edelai ' -andum
' uah jeruk ' /okelat ' Stroberi ' +omat ' 0lpukat ' 1isang ' uah kiwi ' 2ain'lain
b. Makanan aditif
' 1ewarna makanan ' 1engawet
.Dia!n"#tik a!$n
' 1ewarna kontras iodinasi ' Sulfobromophthalein ' &ehydrocholic ' 0sam Iopanoic
d. A!$n bi"%"!i#
' &arah dan komponen darah ' Insulin dan hormon lainnya ' -amma globulin ' 1lasma seminal ' 3n$im ' 4aksin dan antitoins
$. Lin!k&n!an a!$n
' Serbuk sari, jamur dan spora ' Sinar matahari
' ulu hewa ' 2ateks
f. Obat
' 0ntibiotik ' 0spirin ' 5on'steroid anti inflammatory drugs ' 5arkotika ' &ekstran ' 4itamin ' 0nestesi lokal ' Relaksan otot ' 5euromuskular blocking agen ' arbiturat !. '$n"(#
' 2ebah, hormets, jaket kuning, dan tawon ' 6lar ' 6bur'ubur ' 2aba'laba ' Rusa lalat ' Semut api
Reaksi anafilaksis anafilaksis dapat diperantarai diperantarai oleh Ig3 mediasi atau non Ig3 tanpa tanggapan tanggapan dimediasi. Ig3 adalah suatu antibodi yang dibentuk sebagai bagian dari respon kekebalan imun. 7aktu antigen memasuki tubuh, sebuah antibodi Ig3, khususnya untuk antigen akan terbentuk. terbentuk. 0ntigen 0ntigen antibodi Ig3 spesifik spesifik ini kemudian kemudian disimpan dengan dengan melekat pada sel mast mast dan dan baso basofi fil. l. ont ontak ak awal awal dari dari anti antige gen n ini ini dike dikena nall seba sebaga gaii resp respon on imun imun prim primer er.. emudian antigen masuk ke dalam tubuh, antibodi Ig3 bereaksi dengan itu, dan respon imun
sekunder terjadi. Reaksi ini memicu pelepasan mediator biokimia dari sel mast dan basofil dan memulai kaskade kejadian yang endapan syok anafilaksis. eberapa reaksi anafilaksis merupakan respon non dimediasi Ig3 bahwa terjadi tanpa aktivasi antibodi Ig3. Respon ini terjadi sebagai akibat dari aktivasi langsung dari sel mast untuk melepaskan mediator biokimia. 0ktivasi lansung sel mast dapat dipicu oleh mediator humoral, seperti sistem komplemen dan sistem koagulasi fibrinolitik. 8ediator biokimia dapat dilepaskan sebagai respon langsung atau tidak langsung terhadap banyak obat. enis reaksi reaksi ini, ini, sebelum sebelumny nyaa dikenal dikenal sebaga sebagaii reaksi reaksi anafila anafilaksis ksis,, diprod diproduks uksii pada pada orang orang yang yang sebelumnya tidak peka, dan dapat terjadi pada paparan pertama terhadap antigen.
). PATOFISIOLOGI
Respon antigen antibodi langsung memicu hasil sel mast dalam pelepasan mediator biokimia. 8ediator ini termasuk histamin, faktor chemotactic eosinofil dari anafilaksis, neutrofil faktor chemotactic anafilaksis, faktor mengaktifkan trombosit, proteinase, heparin, serotonin, leukotrien, dan prostaglandin. 1engaktifan mediator biokimia menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas kapiler, edema laring, bronchoconstiction, reaksi kulit, dan konstriksi otot polos di dinding usus, kandung kemih, kemih, dan rahim. rahim. 4asokonstriksi sokonstriksi koroner menyebabkan menyebabkan depresi miokard miokard berat. Reaksi kulit menimbulkan stimulasi ujung saraf, diikuti oleh gatal dan nyeri. nyeri. 3/)'0 mempromosikan kemotaksis eosinofil, memfasilitasi pergerakan eosinofil ke daerah itu. Selama reaksi alergi, eosinofil phagocytose kompleks antibodi antigen dan puing' puing 0ther inflamasi dan en$im yang menghambat pelepasan mediator vasoaktif, seperti bradikinin dan plasmin diproduksi yang meningkatkan atau a tau menghambat mediator biokimia sudah dirilis. 4asodilatasi perifer menyebabkan hipovolemia relatif menurun dan kembali vena. 1eningkatan hasil permeabilitas membran capirally hilangnya volume intravaskular, memperb memperburu uruk k keadaa keadaan n hpovol hpovolemi emic. c. 1enuru 1enurunan nan hasil hasil vena vena kembal kembalii dalam dalam volume volume akhir akhir diastolik menurun dan S4. 1enurunan S4 /: menyebabkan terlalu menurun dan perfusi jaringan tidak efektif. ematian dapat terjadi akibat obstruksi jalan napas atau runtuh cardiovasculas, atau keduanya.
*. MANIFESTASI KLINIS
Syok Syok anafila anafilakti ktik k adalah adalah reaksi reaksi sistemi sistemik k yang yang parah parah yang yang dapat dapat mempen mempengar garuhi uhi beberapa sistem organ. erbagai manifestasi klinis yang terjadi pada pasien anafilaksis shock, tergantung pada tingkat keterlibatan multisystem. -ejala biasanya mulai muncul dalam menit paparan antigen tetapi mereka mungkin tidak terjadi untuk hingga ; jam . -ejala mungkin juga muncul setelah ;'<= jam setelah paparan. )ase akhir dari reaksi ini akan mirip dengan respon awal anafilaksis, lebih ringan atau lebih parah. 8anifestasi klinis dari anafilaksis shock * a.ka+di"'a#k&%a+
' hipotensi ' takikardia b. P$+na,a#an
' benjolan di tenggorokan ' batuk ' dyspnea ' dysphagia ' suara serak ' Stridor ' 7hee$ing ' Rales and rhonchi . -&tan$"&#
' 1ruritus ' 3rythema ' 6ritacria ' 0ngioedema d. N$&+"%"!i
' kegelisahan ' ketakutan ' tingkat kecemasan ' pusing > sakit kepala
' menurun kesadaran $.Ga#t+"int$#tina%
' mual ' muntah ' diare ' sakit perut f. Sa%&+an k$(i dan !$nita%
' Inkontinensia ' keluhan keluhan pendarahan subjektif vagina vagina ' sensasi kehangatan ' &yspnea ' perut kram dan nyeri !. ,a+a($t$+ $("dina(ik
'
penurunan jantung tekanaan out (/:"
'
indeks jantung (/I"
'
penurunan tekanan di atrium (R01"
'
penurunan paru oklusi (1:01" (1:01"
'
penurunan sistemik vaskular (S4R" entuk dari kemajuan reaksi anafilaktik , terjadinya reflek takikarni dan hipotensi. Ini terjadi terjadi dalam dalam menang menanggap gapii besarny besarnyaa vasodi vasodilata latasi si dan hilang hilangny nyaa volume volume sirkula sirkulasi. si. 4ena jugularis tampak datar karena tekanan diastolik menurun. ?ang hasil akhirnya adalah kegagalan peredaran darah dan jaringan perfusi tidak efektif. +ingkat kesadaran yang pasien mungkin akan memburuk untuk tidak merespon . 1enilaian 1enilaian dari parameter parameter hemodinami hemodinamik k pada pasien syok anafilaktik titandai dengan penurunan /: dan /I. 4ena mengalami vasodilatasi dan volume yang sangat besar untuk sebua sebuah h keru kerugi gian an yang yang memi memimp mpin in penu penuru runa nan n dalam dalam pros proses es peny penyimp impan anan anny nyaa , yang yang mengakibatkan penurunan dalam R01 dan 10:1. 4asodilatasi dari hasil sistem arteri pada penurunan beban jantung, seperti dibuktikan dibuktikan oleh penurunan S4R.
/. PENAT PE NATALAKSANAAN ALAKSANAAN
0wal penyakit akut ( menit untuk beberapa jam " dengan keterlibatan kulit atau mucosal
jaringan , atau kedua ( e . g . , gatal gatal umum @ pruritus atau ata u pembilasan @ bengkak bibir , lidah dan uvula " dan setidaknya satu dari berikut * '
pernapasan ( e . g . , dyspnea , whee$e ( bronchospasm " , stridor , mengurangi aliran ekspirasi puncak , hypoemia "
'
mengurangi darah preasure atau terkait gejala akhir organ disfungsi ( e . g hypotonia ( runtuh " , sinkop , inkontinensia "
&ua atau lebih dari berikut yang terjadi dengan cepat setelah epourse untuk kemungkinan
untuk pasien yang alergi ( menit untuk beberapa jam " '
keterlibatan kulit mucosal bibir , lidah dan uvula "
'
kompromi pernapasan ( e . g dyspnea , whee$e ( bronchospasm " , stidor , mengurangi aliran ekspirasi puncak , hypoemia "
'
mengurangi tekanan darah atau terkait gejala akhir organ disfungsi ( e . g hypotonia ( runtuh " , sinkop , inkontinensia "
'
gejala pencernaan ( e . g crampy sakit perut , muntah "
Setelah pemaparan untuk mengurangi tekanan darah untuk pasien yang alergi yang tahu
( menit menjelang pertandingan usai untuk beberapa jam " * '
bayi dan anak anak * tekanan darah sistolik yang rendah ( usia tertentu " atau lebih dari AB C penurunan tekanan darah sistolik
'
orang dewasa * tekanan darah sistolik kurang dari 9B mmhg atau lebih besar dari AB C untuk mengurangi biaya seseorang.
0. MANAEMEN PERAWATAN
1encegahan shock anafilaksis adalah salah satu tanggung jawab utama dari si perawat di daerah daerah perawat perawatan an kritis kritis . langka langkah h langk langkah ah penceg pencegaha ahan n termasu termasuk k identi identifik fikasi asi pasien pasien menanggapi menanggapi administrasi administrasi obat , produk produk darah dan darah . dan akurat selesai sejarah alergi alergi pasien adalah komponen penting keperawatan perawatan preventif . di samping daftar dari alergi , penjelasan rinci jenis respon untuk setiap orang harus diperoleh . pasien dalam shock anafila anafilaksi ksiss mungki mungkin n memilik memilikii sejumla sejumlah h kepera keperawata watan n mendia mendiagno gnosa sa , tergan tergantun tung g pada pada perkembangan proses ( melihat keperawatan mendiagnosis fitur pada anafilaksis shock " . interv intervens ensii perawat perawatan an termasu termasuk k facilati facilating ng ventil ventilasi asi , sebagai sebagai pengga pengganti nti volume volume , yang yang memprom mempromosi osikan kan kenyam kenyamanan anan dan emosio emosional nal yang yang menduk mendukung ung dan pengaw pengawasan asan untuk untuk menjaga agar komplikasi .
. KOMPLIKASI
'
#enti jantung (cardiac arrest" dan nafas.
'
ronkospasme persisten.
'
:edema 2aryn (dapat mengakibatkan kematian".
'
Relaps jantung dan pembuluh darah (kardiovaskuler".
'
erusakan otak permanen akibat syok.
'
6rtikaria dan angoioedema menetap sampai beberapa bulan
B. Konsep Dasar Dasar Asuhan Asuhan Keperawatan Keperawatan 1.
P$n!ka3ian 4
&ata subyektif * '
1asien mengeluh kesulitan dalam bernafas.
'
1asien mengeluh gatal'gatal.
'
1asien mengeluh pusing.
'
1asien mengeluh kesulitan menelan
'
1asien mengeluh muntah &ata objektif*
'
ronkospasme dan edema saluran nafas atau laring
'
1embengkakan periorbital
'
1ruritus
'
1asien tampak menggaruk daerah yang gatal
'
1asien terlihat kejang ' kejang
2.
' '
Dia!n"#a K$,$+a5atan
1ola nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme otot bronkeolus . Resiko Resiko ketida ketidakse kseimb imbang angan an volume volume cairan cairan berhub berhubung ungan an dengan dengan pening peningkata katan n kapasit kapasitas as vaskuler. 5o &iagnosa (505&0" riteria #asil (5:/" Intervensi (5I/" 8anajemen jalan napas ; 1ola na nafas ti tidak ef efektif Status 1ernapasan* berhubungan
dengan
epatenan alan 5apas
spasme otot bronkeolus
Status 1ernapasan*
atasan karakteristik
4entilasi
Akti'ita# 4
uka jalan nafas dengan teknik teknik mengan mengangka gkatt dagu dagu
5apas dalam
Stat Status us +anda' nda'+ +anda nda 4ital atau atau deng dengan an mend mendor oron ong g
1erubahan gerakan
rahang sesuai keadaan
dada
1osisik 1osisikan an pasien pasien untuk untuk
8engambil posisi tiga
memaksimalkan memaksimalkan ventilasi ventilasi
titik
yang potensial
radipneu
Identi Identifik fikasi asi
1enurunan tekanan
jalan
ekspirasi
nafas
masuka masukan n baik
yang
aktual ataupun potensial
1enurunan tekanan
8asukk 8asukkan an jalan jalan nafasD nafasD
inspirasi
nasofa sofarringeal
1enurunan ventilasi
sesuai suai
kebutuhan
semenit
eluarkan sekret dengan
1enurunan kapasitas
batuk
vital
atau
suctionDpengisapan
&ispneu
&oro &orong ng nafa nafass dala dalam, m, pelan dan batuk 0jarkan bagaimana cara batuk efektif aji
keinsetifan
spirometer . TERAPI OKSIGEN Akti'ita#4 ersihkan ersihkan sekresi mulut,
hidung dan trakea atasi merokok
aga aga
kepa kepate ten nan
jala jalan n
napas
Sedi Sediak akan an oksigen,
peral eralat atan an system
humidifikasi 1antau aliran oksigen 1antau 1antau posisi posisi peralat peralatan an
yang
menyalurkan
oksigen pada pasien
Seca Secara ra jumlah
tera teratu turr
pant pantau au
oksigen
diber iberik ikan an
pada ada
yang pasie asien n
sesuai dengan indikasi 1antau kemampuan pasien
mentoleransi mentoleransi pemindahan pemindahan oksigen sambil makan 1antau 1antau tanda tanda keracu keracunan nan
oksigen
dan
tanda
hipoventilasi
yang
dipengaruhi oksigen 1antau kecemasan pasien
terkait terapi oksigen
=
ekurangan
volume
8anajemen cairan •
cairan
eseimbangan 3lektrolit dan
6ata#an ka+akt$+i#tik 4
0sam asa •
Akti'ita# 4 •
+imbang tiap hari
•
#itung haluran
1enurunan tekanan darah
•
eseimbangan
•
akurat
/airan •
1enurunan volume nadi
•
1enurunan tekanan nadi
• •
#idrasi
•
Status 5utrisi *
•
•
•
8onito 8onitorr status status hidrasi hidrasi *kelebapan
mukosa membrane, nadi" 8onitor hemo hemodi dina nami mik k
1enurunan
status term termasu asuk k
/41,801, 101
turgor kulit •
•
1asang kateter urin
(seperti
0supan 8akanan dan /airan
1ertahankan intake yang
8onitor 8onitor hasil lab. terkait
1enurunan
retensi
turgor lidah
(peningkatan 65, #t E" •
8onitor ++4
cairan
• •
1enurunan haluaran urin
•
rete retens nsiD iDov over erlo load ad
caira cairan n
(sep (seper erti ti
asit asites es,,
*ede *edem, m,
distensi vena leher"
1enurunan pengisian vena
8onitor adanya indikasi
8anajemen elektrolit
Akti'ita#4 •
ulit kering
8onito 8onitorr
keabno keabnorma rmalan lan
level untuk serum •
8embrane
&apatka &apatkan n specime specimen n lab
mukosa kering
untu untuk k
memo memoni nito torr
leve levell
cairanD elektrolit ( seperti #t, 65,sodium, protein, potassium " +imbang berat badan tiap
hari eri cairan 1romosikan intake oral
eri eri terap terapii naso nasoga gastr strik ik untuk
meng enggantikan
output eri eri sera seratt pada pada sela selang ng
makan
pasien
meng mengur uran angi gi cairan
untuk
kehi kehilan langa gan n
dan
elektrolit
selama diare uran urangi gi kons konsum umsi si es D
jumlah intake oral pasien yang terpasang 5-+
Irigasi
sel selang
dengan normal salin 1asang infuse I4
5-+
