DAFTAR ISI
Halaman Judul ………………………………………………………………….. Kata Pengantar 2 Daftar isi
3
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang…………………………………………………………….. 4 1.2 Tujuan …………………………………………………………………….. 5 1.3 Manfaat …………………………………………………………………… 5 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.. Definisi……………………………………………………………………... ! 2.2 "ti#l#gi
!
2.3 Manifestasi klinis
$
2.4 Pat#fisi#l#gi
%
2.5 Derajat s&#k
'
2.! ()*
+
2.$ Penatalaksanaan
2.% K#m,likasi
BAB 3 PEMBAHASAN
3. K#nse, asu-an ke,eraatan
2
3.. Pengkajian
2
3..2 Diagn#sa
3
3..3 /nter0ensi
3
BAB 4 PENUTUP
4. Kesim,ulan
!
4.2 1aran
!
DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakan
1irkulasi dara- erguna untuk mengantarkan #ksigen dan atat lain ke selurutuu- serta memuang atat sisa &ang suda- tidak di,erlukan dan jika ,emuludara- tidak mam,u mengalirkan dara- ke seluru- tuu- dalam jumla- &ang memadai6maka akan mengakiatkan s&#k &ang adala- suatu keadaan serius &ang iasan&a er-uungan dengan tekanan dara- renda- dan kematian sel mau,un jaringan. 1&#k meru,akan suatu keadaan kegaat daruratan &ang ditandai dengan kegagalan ,erfusi dara- ke jaringan se-ingga mengakiatkan gangguan meta#lisme sel. Dalam keadaan erat terjadi kerusakan sel &ang tak da,at di,uli-kan kemali 7s&#k ire0ersiel8 #le- karena itu ,enting untuk mengenali keadaankeadaan tertentu &ang da,at mengakiatkan s&#k gejala dini &ang erguna untuk ,enegakan diagn#sis &ang 9e,at dan te,at untuk selanjutn&a dilakukan suatu ,enatalaksanaan &ang sesuai. satu entuk s&#k &ang amat era-a&a dan mengan9am jia ,enderitan&a adalas&#k kardi#genik. Pada s&#k kardi#genik ini terjadi suatu keadaan &ang diakiatkan #le- karena tidak 9uku,n&a 9ura- jantung untuk mem,erta-ankan fungsi alatalat 0ital tuu- akiat disfungsi #t#t jantung. Hal ini meru,akan suatu keadaan gaat &ang memutu-kan ,enanganan &ang 9e,at dan te,at a-kan dengan ,enanganan &ang agresif ,un angka kematiann&a teta, tinggi &aitu antara %+'+:. Penanganan &ang 9e,at dan te,at ,ada ,enderita s&#kkardi#genik ini mengamil ,eranan ,enting di dalam ,engel#laan;,enatalaksanaan ,asien guna men&elamatkan jian&a dari an9aman kematian. 1&#k terjadi akiat eragai keadaan &ang men&eakan erkurangn&a aliran dara- 0#lume dara- &ang renda- 7akiat ,erdara-an -eat atau dehidrasi8 atau ,erua-an ,ada ,emulu- dara- 7misaln&a karena reaksi alergi atau infeksi8. Dalam makala- ini akan dia-as se9ara detail tentang s&#k #struktif.
1.2 T!"!an .2. Tujuan
2
>gar ma-asisa;i da,at mema-ami tentang >su-an Ke,eraatan Kegaatdaruratan ,ada
,asien dengan s&#k #struktif. .2.2 Tujuan K-usus = >gar ma-asisa;i da,at menjelaskan ,engertian s&#k #struktif >gar ma-asisa;i da,at menjelaskan ,en&ea s&#k #struktif >gar ma-asisa;i da,at menjelaskan manifestasi klinis >gar ma-asisa;i da,at menjelaskan Pengkajian Diagn#sa Ke,eraatan /nter0ensi 1&#k.
1.3 Man#aat >gar ma-asisa;i ke,eraatan da,at menera,kan >su-an Ke,eraatan Pada Pasien
dengan 1&#k #struktif dengan te,at.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
3
2.1 De#$n$%$
1&#k adala- suatu sindr#m klinis &ang terjadi jika sirkulasi dara- arteri tidak adekuat untuk memenu-i keutu-an meta#lisme jaringan. Perfusi jaringan &ang adekuat tergantung ,ada 3 fakt#r utama &aitu 9ura- jantung 0#lume dara- dan t#nus 0as#m#t#r ,erifer. Jika sala- satu dari ketiga fakt#r ,enentu ini ka9au dan fakt#r lain tidak da,at melakukan k#m,ensasi maka akan terjadi s&#k. >aln&a tekanan daraarteri n#rmal seagai k#m,ensasi ,eningkatan isi sekun9u, dan 9ura- jantung. Jika s&#k erlanjut 9ura- jantung menurun dan 0as#k#nstriksi ,erifer meningkat. Jika -i,#tensi meneta, dan 0as#k#nstruksi erlanjut -i,#,erfusi mengakiatkan asid#sis laktat #liguria dan ileus. Jika tekanan arteri 9uku, renda- terjadi disfungsi #tak dan #t#t jantung 7Mansj#er '''8. 1&#k #struktif meru,akan gangguan k#ntraksi jantung akiat dari luar atau gangguan aliran alik menuju jantung ter-amat akiatn&a erkurangn&a ,rel#ad se-ingga Cardiac output erkurang. 1&#k #struktif adala- s&#k &ang terjadi karena sumatan ,emulu- dara- aik karena tr#m#em#li ,aru mau,un karena tam,#nade jantung. 1&#k #struktif adala- s&#k &ang terjadi akiat ,en&umatan ,ada ,emuludara- sentral aik arteri mau,un 0ena di mana tidak terda,at s&stem k#lateral.
2.2 Et$&l&$
1&#k #struktif terjadi akiat aliran dara- dari 0entrikel mengalami -amatan se9ara mekanik diakiatkan #le- gangguan ,engisian ,ada 0entrikel kanan mau,un kiri &ang dalam keadaan erat isa men&eakan ,enurunan *ardiaa9 )ut,ut. Hal ini iasa terjadi ,ada #struksi 0ena 9a0a em#li ,ulm#nal ,neum#t#raks gangguan ,ada ,eri9ardium 7misaln&a = tam,#nade jantung8 atau,un eru,a atrial m&?#ma.
2.2. "MB)L/ P>@< 7P
@ "MB)L/1M8 "m#li Paru adala- ,en&umatan arteri pulmonalis 7arteri ,aru,aru8 #le- suatu embolus &ang terjadi se9ara tiatia. 1uatu em#li isa meru,akan gum,alan dara7trombus8 teta,i isa juga eru,a lemak 9airan ketuan sumsum tulang ,e9a-an tum#r atau gelemung udara &ang akan mengikuti aliran dara- sam,ai ak-irn&a men&umat ,emulu- dara-. 2.2.2 T>MP)A>D" J>AT
4
Tam,#nade jantung &aitu ,engum,ulan 9airan di dalam kant#ng jantung 7kant#ng ,erikardium kant#ng ,erikardial8 &ang men&eakan ,enekanan ter-ada, jantung dan kemam,uan mem#m,a jantung. Tamponade jantung terjadi se9ara mendadak jika egitu an&ak 9airan terkum,ul se-ingga jantung tidak da,at erden&ut se9ara n#rmal. 1eelum timuln&a tam,#nade ,enderita iasan&a merasakan n&eri samarsamar atau tekanan di dada &ang akan ertama- uruk jika eraring dan akan memaik jika duduk tegak. Dasar kelainan ' terkum,uln&a an&ak 9airan dalam ka0um ,erikard. Tam,#nade jantung meru,akan suatu sindr#ma klinis akiat ,enum,ukan 9airan erlei-an di r#ngga ,erikard &ang men&eakan ,enurunan ,engisian 0entrikel disertai gangguan -em#dinamik 7D-arma 2++' = !$8.Jumla- 9airan &ang 9uku, untuk menimulkan tam,#nade jantung adala- 25+ 99 ila ,engum,ulan 9airan terseut erlangsung 9e,at dan ++ 99 ila ,engum,ulan 9airan terseut erlangsung lamat karena ,eri9ardium mem,un&ai kesem,atan untuk meregang dan men&esuaikan diri dengan 0#lume 9airan &ang ertama- terseut 7Muttain 2++' = 3$8.
2.3 Man$#e%ta%$ kl$n
%$2.3. Cejala )&ektif •
•
Perna,asan 9e,at E dangkal Aadi 9a,at dan lema-
•
>kral ,u9at dingin E lema
•
1ian#sis = iir kuku lida- E 9u,ing -idung
•
Pandangan -am,a E ,u,il melear
2.3.2 Cejala 1u&ektif •
Mual dan mungkin munta-
•
@asa -aus
•
Badan lema-
•
Ke,ala terasa ,using
2.4 Pat&#$%$&l&$
5
Menurut ,at#fisi#l#gin&a s&#k teragi atas 3 fase &aitu 7K#mite Medik 2+++8= . Fase K#m,ensasi Penurunan 9ura- jantung 79ardia9 #ut,ut8 terjadi sedemikian ru,a se-ingga timul gangguan ,erfusi jaringan ta,i elum 9uku, untuk menimulkan gangguan seluler. Mekanisme k#m,ensasi dilakukan melalui 0as#k#nstriksi untuk menaikkan aliran dara- ke jantung #tak dan #t#t skelet dan ,enurunan aliran dara- ke tem,at &ang kurang 0ital. Fakt#r -um#ral dile,askan untuk menimulkan 0as#k#nstriksi dan menaikkan 0#lume dara- dengan k#nser0asi air. Gentilasi meningkat untuk mengatasi adan&a ,enurunan kadar #ksigen di daera- arteri. Jadi ,ada fase k#m,ensasi ini terjadi ,eningkatan detak dan k#ntraktilitas #t#t jantung untuk menaikkan 9ura- jantung dan ,eningkatan res,irasi untuk mem,eraiki 0entilasi al0e#lar. (alau aliran dara- ke ginjal menurun teta,i karena ginjal mem,un&ai 9ara regulasi sendiri untuk mem,erta-ankan filtrasi gl#meruler. >kan teta,i jika tekanan dara- menurun maka filtrasi gl#meruler juga menurun. 2. Fase Pr#gresif Terjadi jika tekanan dara- arteri tidak lagi mam,u mengk#m,ensasi keutu-an tuu-. Fakt#r utama &ang er,eran adala- jantung. *ura- jantung tidak lagi men9uku,i se-ingga terjadi gangguan seluler di seluru- tuu-. Pada saat tekanan dara- arteri menurun aliran dara- menurun -i,#ksia jaringan ertama- n&ata gangguan seluler meta#lisme terganggu ,r#duk meta#lisme menum,uk dan ak-irn&a terjadi kematian sel. Dinding ,emulu- dara- menjadi lema- tak mam,u erk#nstriksi se-ingga terjadi endungan 0ena 0ena alik 70en#us return8 menurun. @elaksasi sfinkter ,reka,iler diikuti dengan aliran dara- ke jaringan teta,i tidak da,at kemali ke jantung. Peristia ini da,at men&eakan tr#m#sis ke9ilke9il se-ingga da,at terjadi k#agul#,ati intra0asa &ang luas 7D/* Disseminated /ntra0as9ular *#agulati#n8. Menurunn&a aliran dara- ke #tak men&eakan kerusakan ,usat 0as#m#t#r dan res,irasi di #tak. Keadaan ini menama- -i,#ksia jaringan. Hi,#ksia dan an#ksia men&eakan terle,asn&a t#ksin dan a-an lainn&a dari jaringan 7-istamin dan radikinin8 &ang ikut mem,erjelek s&#k 70as#dilatasi dan mem,erlema- fungsi jantung8. /skemia dan an#ksia usus menimulkan ,enurunan integritas muk#sa usus ,ele,asan t#ksin dan in0asi akteri usus ke sirkulasi. /n0asi akteri dan ,enurunan fungsi det#ksikasi -e,ar mem,erjelek keadaan. Da,at timul se,sis D/* ertama- n&ata integritas sistim retikul#end#telial rusak integritas mikr# sirkulasi juga rusak. Hi,#ksia jaringan juga men&eakan ,erua-an !
meta#lisme dari aer#ik menjadi anaer#ik. >kiatn&a terjadi asid#sis meta#lik terjadi ,eningkatan asam laktat ekstraseluler dan timunan asam kar#nat di jaringan. 3. Fase /re0esiel Karena kerusakan seluler dan sirkulasi sedemikian luas se-ingga tidak da,at di,eraiki. Kekurangan #ksigen mem,er9e,at timuln&a ire0ersiilitas s&#k. Cagal sistem kardi#res,irasi jantung tidak mam,u lagi mem#m,a dara- &ang 9uku, ,aru menjadi kaku timul edema interstisial da&a res,irasi menurun dan ak-irn&a an#ksia dan -i,erka,nea. 2.( Dera"at %)&k
8 1&#k @ingan Penurunan ,erfusi -an&a ,ada jaringan dan #rgan n#n 0ital se,erti kulit lemak #t#t rangka dan tulang. Jaringan ini relatif da,at -idu, lei- lama dengan ,erfusi renda- tan,a adan&a ,erua-an jaringan &ang meneta, 7irre0ersile8. Kesadaran tidak terganggu ,r#duksi urin n#rmal atau -an&a sedikit menurun asid#sis meta#lik tidak ada atau ringan. 28 1&#k 1edang Perfusi ke #rgan 0ital selain jantung dan #tak menurun 7-ati usus ginjal8. )rgan #rgan ini tidak da,at ment#leransi -i,#,erfusi lei- lama se,erti ,ada lemak kulit dan #t#t. Pada keadaan ini terda,at #liguri 7urin kurang dari +5 mg;kg;jam8 dan asid#sis meta#lik. >kan teta,i kesadaran relatif masi- aik. 38 1&#k Berat Perfusi ke jantung dan #tak tidak adekuat. Mekanisme k#m,ensasi s&#k eraksi untuk men&ediakan aliran dara- ke dua #rgan 0ital. Pada s&#k lanjut terjadi 0as#k#ntriksi di semua ,emulu- dara- lain. Terjadi #liguri dan asid#sis erat gangguan kesadaran dan tandatanda -i,#ksia jantung 7"KC an#rmal 9ura- jantung menurun8.
2.* +,-
1&#k #struktif $
"m#li ,aru >rteri ,ulm#nalis tersumat
tam,#nade jantung 9airan terkum,ul
di dalam kant#ng
jantung Tekanan arteri ,ulm#nal
jantung tertekan
>fterl#ad 0entrikel kanan
k#m,ensasi jantung
Gentrikel kanan dilatasi
kerja jantung
)ut,ut 0entrikel kanan
su,lai dara-
)ut,ut 0enrikel kiri
Penurunan 0#lume sekun9u,
1&stem ,erfusi
,enurunan 9ura- jantung
Dara- dan )2 di ,aru Hi,er0entilasi P#la na,as tidak efektik
2. Penatalak%anaan
Pasien diletakkan dalam ,#sisi Trendelenurg atau telentang dengan kaki ditinggikan.
2. Pasang akses ke intra0ena 3. Mengemalikan 9airan 4. Perta-ankan ,r#duksi urine I+5 ml;kgBB;jam 2./ K&0l$ka%$
.Kegagalan multi #rgan akiat ,enurunan alilran dara- dan -i,#ksia jaringan &ang erke,anjangan. 2. 1indr#m distress ,erna,asan deasa akiat destruksi ,ertemuan al0e#lus ka,iler karena -i,#ksia. 3. D/* 7K#agulasi intra0as9ular diseminata8 akiat -i,#ksia dan kematian jaringan &ang luas se-ingga terjadi ,engaktifan erlei-an jenjang k#agulasi.
BAB III PEMBAHASAN
3.1 K&n%e a%!an keeraatan 3.1.1 Penka"$an
'
a. /dentitas Klien Men9aku, Aama umur Jenis Kelamin alamat ,ekerjaan ,endidikan agama dll. . @ia&at kese-atan 8 @KD >,aka- ,asien ,erna- menderita ,en&akit jantung ,en&akit infeksi dan ne#,lastik ,en&akit ginjal 28 @K1 Biasan&a ,asien datang dengan k#ndisi 9edera tum,ul atau 9edera temus ,ada dada le-er ,unggung atau ,erut ,eraikan ,ada lesi jantung dis,nea 9emas n&eri dada lema38 Pemeriksaan fisik a. >ira& = Tidak ditemukan adan&a tanda dan gejala. . Breat-ing Taki,nea Tanda Kusmaul = ,eningkatan tekanan 0ena saat ins,irasi ketika ernafas s,#ntan 9. *ir9ulati#n takikardi ,eningkatan 0#lume 0ena intra0askular. ,ulsus ,arad#ksus I+mmHg TD 3+mmHg tekanan sist#lik ++mmHg ,eri9ardial fri9ti#n ru ,ekak jantung melear Trias 9lassi9 e9k eru,a 7distensis 0ena le-er un&i jantung melema- ; redu, dan -i,#tensi dida,at ,ada se,ertiga ,enderita dengan tam,#nade. tekanan nadi teratas kulit lema iir jari tangan dan kaki sian#sis d. Disailit& Penurunan tingakat kesadaran e. "?,#sure >dan&a jejas trauma tajam dan tum,ul di daera- dada. f. Fi0e /nter0ensi F#t# t-#ra? menunjukkan ,emesaran jantung "KC menunjukkan
ele9tri9al alternas; am,litude
gel#mang
PE@1 &ang
erkurang ,ada setia, gel#mang erikutn&a. "9-#9ardi#grafi adan&a efusi ,leura. g. Ci0e *#mf#rt Tidak terda,at tanda dan gejala -. Head t# T#e Ke,ala dan aja- = ,u9at iir sian#sis. Le-er = ,eninggian 0ena jugularis. Dada = ada jejas trauma tajam dan tum,ul di daera- dada tanda kusmaul taki,nea un&i jantung melema- ; redu, dan ,ekak jantung melear. >d#men dan ,inggang = tidak ada tanda dan gejala. Pel0is dan Perineum = tidak ada tanda dan gejala. "kstrimitas = ,u9at kulit dingin jari i. 3.1.2
3.1.3
tangan dan kaki sian#sis. /ns,eksi Ba9k ; P#steri#r 1urfa9e Tidak ada tanda dan gejala.
D$an&%a keeraatan a. ,#la nafas tidak efektif .d -i,er0entilasi . Penurunan 9ura- jantung .d ,erua-an 0#lume sekun9u,
Interen%$ keeraatan
+
a. P#la nafas tidak efektif .d -i,er0entilasi N,- ' @es,irat#r& status = 0entilati#n @es,irat#r& status = aira& ,aten9& Gital sign status NI- ' A$ra) 0anae0ent ' Buka jalan nafas gunakan teknik 9-in lift atau ja trust ila ,erlu P#sisikan klien untuk memeksimalkan 0entilasi >uskultasi suara nafas 9atat adan&a suara tama-an >tur intake 9airan untuk meng#,timalkan keseimangan M#nit#r res,irasi dan status )2 ,5)en tera) ' >tur ,eralatan #ksigenasi M#nit#r aliran #ksigen Perta-ankan ,#sisi ,asien 6$tal %$n 0&n$t&r$n ' M#nit#r TD nadi dan @@ *atat adan&a fluktuasi tekanan dara M#nit#r 0ital sign saat ,asien duduk eraring dan erdiri M#nit#r TD nadi @@ seelum selam dan sesuda- akti0itas M#nit#r kualitas dari nadi M#nit#r frekuensi dan irama nafas M#nit#r suara ,aru M#nit#r ,#la ,ernafasan an#rmal M#nit#r su-u arna dan kelema,an kulit M#nit#r sian#sis ,erifer M#nit#r adan&a 9-using triad 7tekanan nadi &ang melear radikardi
,eningkatan sist#lik8 /dentifikasi ,en&ea dari ,erua-an 0ital sign
. Penurunan 9ura- jantung .d ,erua-an 0#lume sekun9u, N,- ' *ardia9 ,um, effe9ti0eness *ir9ulati#n status Gital sign status NI- ' -ar7$a8 8are ' "0aluasi adan&a n&eri dada *atat adan&a disritmia jantung *atat adan&a ,enurunan 9ardia9 #ut,ut M#nit#r status kardi#0askuler M#nit#r status ,ernafasa &ang menandakan gagal jantung M#nit#r ad#men seagai indikat#r ,enurunan ,erfusi M#nit#r alan9e 9airan M#nit#r adan&a ,erua-an tekanan dara6$tal %$n 0&n$t&r$n '
M#nit#r TD nadi dan @@ *atat adan&a fluktuasi tekanan daraM#nit#r 0ital sign saat ,asien duduk eraring dan erdiri M#nit#r TD nadi @@ seelum selam dan sesuda- akti0itas M#nit#r kualitas dari nadi M#nit#r frekuensi dan irama nafas M#nit#r suara ,aru M#nit#r ,#la ,ernafasan an#rmal M#nit#r su-u arna dan kelema,an kulit M#nit#r sian#sis ,erifer M#nit#r adan&a 9-using triad 7tekanan nadi &ang melear radikardi ,eningkatan sist#lik8 /dentifikasi ,en&ea dari ,erua-an 0ital sign
2
BAB I6 PENUTUP
4.1 Ke%$0!lan
1&#k #struktif meru,akan gangguan k#ntraksi jantung akiat dari luar atau gangguan aliran alik menuju jantung ter-amat akiatn&a erkurangn&a ,rel#ad se-ingga Cardiac output erkurang. 1&#k #struktif ini isa diseakan #le- em#li ,aru dan tam,#nade jantung. 1&#k #struktif ini isa ditandai dengan = ,erna,asan 9e,at E dangkal nadi 9a,at dan lema- akral ,u9at dingin E lema sian#sis = iir kuku lidaE 9u,ing -idung mual dan mungkin munta- rasa -aus adan lema- ke,ala terasa ,using. 4.2 Saran Kami men&adari a-a makala- ini elum sem,urna maka kami menerima kritik dan sar an
&ang memangun dari semua ,i-ak demi kesem,urnaan makala- ini.
3
DAFTAR PUSTAKA
Guyton A.C., Hall J.E.(1997), u!u A"ar #isiolo$i %edo!teran. EGC, Ja!arta. a!ta & 'ade., uasti!a & %etut.( 197), Ga*at +arurat di idan$ enya!it +alam . EGC .Ja!arta melt-er, u-anne C. and renda G. are. //. u!u A"ar %epera*atan 'edi!al edah 0 runner uddarth, ol. 1. EGC 0 Ja!arta. 'ans"oer, 1999, %apita ele!ta %edo!teran, Edisi %e23 Jilid 1, 'edia Aesculapius, Ja!arta
4
