1
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Proses menua (aging (aging ) merupakan suatu perubahan progresif pada organisme yang telah mencapai kematangan intrinsik dan bersifat irreversibel serta menunjukkan adanya kemunduran sejalan dengan waktu. Proses alam yang disertai dengan adanya penurunan kondisi fisik, psikologis maupun sosial akan saling berinteraksi satu sama lain. Proses menua yang terjadi pada lansia secara linier dapat digambarkan melalui tiga tahap yaitu, kelemahan (impairment), keterbatasan fungsional ( functional ( functional limitations), limitations), ketidakmampuan (disability), dan keterhambatan (handicap) yang akan dialami bersamaan dengan proses kemunduran (Nugroho, 2000).
Pada tahun 2002, jumlah lansia di Indonesia berjumlah 16 juta dan diproyeksikan akan bertambah menjadi 25,5 juta pada tahun 2020 atau sebesar 11,37 % penduduk dan ini merupakan peringkat keempat dunia, dibawah Cina, India dan Amerika Serikat. Sedangkan umur harapan hidup berdasarkan sensus BPS tahun 1998 masing-masing untuk pria 63 tahun dan perempuan 67 tahun. Angka di atas berbeda dengan kajian WHO (1999), dimana usia harapan hidup orang Indonesia rata-rata adalah 59,7 tahun dan menempati urutan ke-103 dunia. Data terbaru menunjukkan bahwa angka harapan hidup masyarakat Indonesia pada tahun 2005 tercatat 67,68 dan jumlah lanjut usia ini mencapai 18,4 juta (8,4%) dari total penduduk Indonesia. Data statistik tersebut mengisyaratkan pentingnya pengembangan keperawatan gerontik di Indonesia (Harian Waspada, 24 September 2006, hal. 15).
Fokus asuhan keperawatan pada lansia ditujukan pada dua kelompok lansia, yaitu (1) lansia yang sehat dan produktif, dan (2) lansia yang memiliki kerentanan tubuh dengan ditandai kondisi fisik yang mulai melemah, sakit-sakitan, dan daya pikir menurun. Pemberian asuhan keperawatan bagi kedua kelompok tersebut bertujuan untuk memenuhi harapan-harapan yang diinginkan oleh lansia yaitu memiliki kualitas hidup yang lebih baik dan produktif dalam tiga dimensi, yaitu fisik, fungsional, dan kognitif (Nugroho, 2000). Perubahan-perubahan akan terjadi pada tubuh manusia sejalan
2
dengan makin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh (Hanafi, 2008).
Jumlah penduduk Indonesia yang berusia lanjut terus meningkat. Peningkatan jumlah tersebut seiring dengan meningkatnya umur harapan hidup , yakni 63 tahun untuk lakilaki dan 67 untuk wanita. Biro Pusat Statistik mencatat jumlah penduduk usia lanjut Indonesia pada tahun 2000 mencapai 7,1 % dari total penduduk yang 201.241.999 jiwa atau mencapai 14.415.814 jiwa.Ini mencerminkan salah satu satu hasil pembangunan kesehatan di Indonesia. Tetapi Teta pi di sisi lain sekaligus menjadi tantangan untuk mengupayakan agar mereka mampu mempertahankan kualitas hidupnya. Meningkatnya umur harapan hidup dipengaruhi oleh majunya pelayanan kesehatan, menurunnya angka kematian pada bayi dan anak, perbaikan gizi dan sanitasi dan meningkatnya pengawasan terhadap penyakit infeksi.
Masa tua atau usia usia lanjut secara alami tidak dapat dihindari. Pada usia lanjut tejadi perubahan biologis karena proses penuaan dimana fungsi organ akan berkurang sehingga timbul banyak masalah kesehatan seperti penyakit jantung dan pembuluh darah, gangguan muskuloskeletal, penyakit infeksi TBC, ISPA, mata, gizi, gangguan endokrin, ganguan psikososial dan berbagai akibat dari pengaruh lingkungan sosial, budaya ekonomi dan pendidikan. Hal ini akan menimbulkan masalah fisik, mental, sosial, ekonomi dan psikologis. Oleh karena itu i tu diperlukan pembinaan usia lanjut la njut yang terpadu dan berkesinambungan baik berupa upaya preventif, kuratif maupun rehabilitatif dengan memperhatikan faktor lingkungan sosial budaya serta pote nsi yang ada dalam masyarakat sehingga kesehatan usia lanjut dapat terpelihara dengan baik dan sumber daya usia lanjut dapat berfungsi sebagai aset yang bermanfaat bagi pembangunan bangsa. bangsa.
Meningkatnya kualitas kesehatan usia lanjut dipengaruhi oleh pelayanan kesehatan dimana perawat termasuk di dalamnya. dalamnya. Perawatan lansia menjadi tantangan tersendiri bagi perawat, perubahan – perubahan kecil dalam kemampuan seorang lansia untuk melaksanakan aktivitas sehari-hari atau perubahan asuhan keperawatan
kemampuan seorang
pemberi
dalam memberi memberi dukungan dukungan hendaknya memiliki kemampuan kemampuan
untuk mengkaji aspek fungsional, sosial, spiritual dan aspek yang lain. Berkaitan dengan peran perawat sebagai pemberi perawatan maka dirasa perlu untuk
2
dengan makin meningkatnya usia. Perubahan tubuh terjadi sejak awal kehidupan hingga usia lanjut pada semua organ dan jaringan tubuh (Hanafi, 2008).
Jumlah penduduk Indonesia yang berusia lanjut terus meningkat. Peningkatan jumlah tersebut seiring dengan meningkatnya umur harapan hidup , yakni 63 tahun untuk lakilaki dan 67 untuk wanita. Biro Pusat Statistik mencatat jumlah penduduk usia lanjut Indonesia pada tahun 2000 mencapai 7,1 % dari total penduduk yang 201.241.999 jiwa atau mencapai 14.415.814 jiwa.Ini mencerminkan salah satu satu hasil pembangunan kesehatan di Indonesia. Tetapi Teta pi di sisi lain sekaligus menjadi tantangan untuk mengupayakan agar mereka mampu mempertahankan kualitas hidupnya. Meningkatnya umur harapan hidup dipengaruhi oleh majunya pelayanan kesehatan, menurunnya angka kematian pada bayi dan anak, perbaikan gizi dan sanitasi dan meningkatnya pengawasan terhadap penyakit infeksi.
Masa tua atau usia usia lanjut secara alami tidak dapat dihindari. Pada usia lanjut tejadi perubahan biologis karena proses penuaan dimana fungsi organ akan berkurang sehingga timbul banyak masalah kesehatan seperti penyakit jantung dan pembuluh darah, gangguan muskuloskeletal, penyakit infeksi TBC, ISPA, mata, gizi, gangguan endokrin, ganguan psikososial dan berbagai akibat dari pengaruh lingkungan sosial, budaya ekonomi dan pendidikan. Hal ini akan menimbulkan masalah fisik, mental, sosial, ekonomi dan psikologis. Oleh karena itu i tu diperlukan pembinaan usia lanjut la njut yang terpadu dan berkesinambungan baik berupa upaya preventif, kuratif maupun rehabilitatif dengan memperhatikan faktor lingkungan sosial budaya serta pote nsi yang ada dalam masyarakat sehingga kesehatan usia lanjut dapat terpelihara dengan baik dan sumber daya usia lanjut dapat berfungsi sebagai aset yang bermanfaat bagi pembangunan bangsa. bangsa.
Meningkatnya kualitas kesehatan usia lanjut dipengaruhi oleh pelayanan kesehatan dimana perawat termasuk di dalamnya. dalamnya. Perawatan lansia menjadi tantangan tersendiri bagi perawat, perubahan – perubahan kecil dalam kemampuan seorang lansia untuk melaksanakan aktivitas sehari-hari atau perubahan asuhan keperawatan
kemampuan seorang
pemberi
dalam memberi memberi dukungan dukungan hendaknya memiliki kemampuan kemampuan
untuk mengkaji aspek fungsional, sosial, spiritual dan aspek yang lain. Berkaitan dengan peran perawat sebagai pemberi perawatan maka dirasa perlu untuk
3
mengadakan praktek keperawatan khususnya asuhan keperawatan pada lansia sebagai kelompok.
B. Tujuan Penulisan 1.
Tujuan Umum
Memberikan pengkayaan tentang perubahan-perubahan yang terjadi pada lansia yang dapat menyebabkan masalah kesehatan
2.
Tujuan Khusus
a. Mampu mengidentifikasi perubahan-peruabahan fisik, mental, dan spiritual yang terjadi pada lansia khususnya di Panti Sosial Tresna Wredha Budhi Mulia 3. b. Mampu mengidentifikasi masalah-masalah kesehatan yang terjadi akibat perubahan-perubahan pada lansia di Panti Sosial Tresna Wredha Budhi Mulia M ulia 3. c. Mampu melakukan asuhan keperawatan terkait dengan masalah kesehatan yang telah teridentifikasi. d. Mampu melaporkan keberhasilan asuhan keperawatan yang telah dilakukan selama praktek di Panti Sosial Tresna Wredha Budhi Mulia 3.
C. Manfaat
Manfaat dari praktek keperawatan gerontik adalah: 1. Bagi mahasiswa 2. Dapat menerapkan konsep teori/asuhan keperawatan gerontik pada lansia sebagai kelompok di Observasi, Susi, Merpati, Cenderawasih, Lili, Mawardi Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 3. 3. Bagi Lansia di Observasi, Susi, Merpati, Cenderawasih, Lili, Mawar, Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 3. a. Lansia dapat mengenal masalah kesehatannya b. Lansia mendapatkan penjelasan tentang kesehatannya secara sederhana c. Lansia dapat meningkatkan kualitas hidupnya secara optimal
4
4. Panti Sosial Tresna Werdha Diharapkan dapat memberikan sumbangan/masukan berupa informasi tentang kondisi kesehatan masyarakat panti guna membantu program kesehatan pada masyarakat khususnya pada lansia.
5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Batasan Lansia
Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO), lanjut usia meliputi: 1. Usia pertengahan (middle age) ialah kelompok usia 45 – 59 tahun 2. Lanjut usia (elderly) antara 60 – 74 tahun 3. Lanjut usia tua (old) antara 75 – 90 tahun 4. Usia sangat tua (very old) di atas 90 tahun
B. Proses Menua (Aging Process)
Proses penuaan merupakan proses yang berhubungan dengan umur seseorang. Manusia mengalami perubahan sesuai dengan bertambahnya umur tersebut. Semakin bertambah umur semakin berkurang fungsi-fungsi organ tubuh. Hal ini dapat kita lihat dari perbandingan struktur dan fungsi organ antara manusia yang berumur 70 tahun dengan mereka yang berumur 30 tahun, yaitu berat otak pada lansia 56%, aliran darah ke otak 80%, cardiac output 70%, jumlah glomerulus 56%, glemerular filtration rate 69%, vital capacity 56%, asupan O 2 selama olahraga 40%, jumlah jumlah dari axon pada saraf spinal 63%, kecepatan pengantar inpuls saraf 90%, dan berat badan 88%. Banyak faktor yang mempengaruhi proses penuaan tersebut, sehingga muncul lah teori-teori yang menjelaskan mngenai faktor penyebab proses penuaan ini. Di antara teori yang terkenal adalah teori telomere dan teori radikal bebas, yang dikemukakan oleh J.M. McCord dan I.Fridovich dan Denham Harman (1956).
Adapun faktor yang mempengaruhi proses penuaan tersebut dapat dibagi atas dua bagian. Pertama,faktor genetik, yang melibatkan perbaikan DNA, respon terhadap stres, dan pertahanan terhadap antioksidan. Kedua, faktor lingkungan, yang meliputi pemasukan kalori, berbagai macam penyakit, dan stres dari luar, misalnya radiasi atau bahan-bahan kimia. Kedua faktor tersebut akan mempengaruhi aktivitas metabolisme sel yang akan menyebabkan terjadinya stress oksidai sehingga terjadi kerusakan pada sel yang menyebabkan terjadinya proses penuaan. (Sunaryo, 2016).
6
C. Teori Proses Menua 1. Teori-Teori Biologi
a. Teori Genetik dan Mutasi (Somatic Mutatie Theory) Menurut teori ini menua telah terprogram secara genetik untuk spesies – spesies tertentu. Menua terjadi sebagai akibat dari perubahan biokimia yang diprogram oleh molekul-molekul/DNA dan setiap sel pada saatnya akan mengalami mutasi.Sebagai contoh yang khas adalah mutasi dari sel – sel kelamin (terjadi penurunan kemampuan fungsional sel). b. Pemakaian dan Rusak Kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah (rusak). c. Reaksi dari Kekebalan Sendiri (Auto Immune Theory) Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi suatu zat khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidak tahan terhadap zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit. d. Teori “Immunology Slow Virus” (Immunology Slow Virus Theory) Sistem imune menjadi efektif dengan bertambahnya usia dan masuknya virus ke dalam tubuh dapat menyebabkan kerusakan organ tubuh. e. Teori Stres Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan tubuh.Regenerasi jaringan tidak dapat mempertahankan kestabilan lingkungan internal, kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah terpakai. f. Teori Radikal Bebas Radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas, tidak stabilnya radikal bebas (kelompok atom) mengakibatkan osksidasi oksigen bahan-bahan organik seperti karbohidrat dan protein.Radikal bebas ini dapat menyebabkan sel-sel tidak dapat regenerasi. g. Teori Rantai Silang Sel-sel yang tua atau usang, reaksi kimianya menyebabkan ikatan yang kuat, khususnya jaringan kolagen.Ikatan ini menyebabkan kurangnya elastis, kekacauan dan hilangnya fungsi. h. Teori Program Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang membelah setelah sel-sel tersebut mati.
7
2. Teori Kejiwaan Sosial
a. Aktivitas atau Kegiatan (Activity Theory) 1) Ketentuan akan meningkatnya pada penurunan jumlah kegiatan secara langsung. Teori ini menyatakan bahwa usia lanjut yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial. 2) Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup dari lanjut usia. 3) Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan individu agar tetap stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia. b. Kepribadian Berlanjut (Continuity Theory) Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lanjut usia. Teori ini merupakan gabungan dari teori di atas. Pada teori ini menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada seseorang yang lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe personality yang dimiliki. c. Teori Pembebasan (Disengagement Theory) Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya usia, seseorang secara berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas sehingga sering terjaadi kehilangan ganda (triple loss), yakni : 1) Kehilangan Peran 2) Hambatan Kontak Sosial 3) Berkurangnya Kontak Komitmen
3. Teori Psikologi
Dengan ini dikembangkan oleh Birren dan Jenner (1977), teori ini menjelaskan bagaimana seseorang merespon pada tugas perkembangannya. Pada dasarnya perkembangan seseorang akan terus berjalan meskipun orang tersebut telah menua. Teori Psikologi terdiri dari Teori Hierarki Kebutuhan Manusia Maslow ( Maslow’s Hierarchy of Human Needs) Teori Individualism Jung (Jungs Theory of Individulism), Teori Delapan Tingkat Perkembangan Erikson ( Erikson’s Eight Stages of Life), dan Optimalisasi Selektif dengan Kompensasi (Selective Optimization with Compensation) a. Teori Hierarki Kebutuhan Manusia Maslow/ Maslow’s Hierarchy of Human Needs (1960). Dalam teori hierarki menurut maslow, kebutuhan dasar manusia dibagi dalam lima tingkatan dari mulai yang terrendah, yaitu kebutuhan
8
biologis/fisiologi/seks, rasa aman, kasih saying, harga diri, sampai pada yang paling tinggi, yaitu aktualisasi diri. Seseorang akan memenuhi kebutuhan tersebut dari mulai tingkat yang paling rendah menuju ketingkat yang paling tinggi. Menurut Maslow, semakin tua usai individu maka individu tersebut akan mulai berusaha mencapai aktualisasi dirinya. Jika individu telah mencapai aktualisasi diri maka individu tersebut telah mencapai kedewasaan dan kematangan dengan semua sifat yang ada didalamnya, yaitu otonomi, kreatif, mandiri, dan hubungan interpersonal yang positif. b. Teori Individualism jung (Jung’s Theory of Individualism). Teori ini dikemukakan oleh Carl Gustaf Jung (2009). Menurut Carl Gustaf Jung, sifat dasar manusia terbagi menjadi dua, yaitu ekstover dan introvert. Individu yang telah mencapai lansia akan cenderung introvert. Dia lebih suka menyendiri seperti bernostalgia tentang masa lalunya. Menua yang sukses adalah jika dia bisa menyeimbangkan antara sis introvernya dengan sisi ekstrvernya, namun lebih condong kea rah introvert. Meski demikian, dia tidak selalu hanya senang dengan dunianya sendiri, tetapi juga terkadang dia ekstrover juga. c. Teori Delapan Tingkat Perkembangan Erikson (Erikson’s Eighht Stages of Life), sebagaimana dikemukakan oleh Erik Erikson (1950). Menurut Erikson, tugas perkembanga terakhir yang harus dicapai individu adalah ego integrity vs disappear. Jika individu tersebut sukses mencapai tugas ini maka dia akan berkembang menjadi invidu yang arif dan bijaksana (menerima dirinya apa adanya, merasa hidup penuh arti, menjadi lanisa yang bertanggung jawab, dan kehidupannya berhasil). Namun, jika individu tersebut gagal mencapai tahap ini, dia kana hidup penuh dengan keputusasaan (lansia takut mati, penyesalan diri, merasakan Optimalisasi
kegetiran, selektif
dan
merasa
dengan
terlambat
kompensasi
untuk
memperbaiki
diri).
(Selective
Optimization
with
Compensation). Menurut teori ini, keompensasi terhadap penurunan tubuh ada 3 elemen, yaitu : seleksi, optimalsasi, dan kompensasi. Seleksi yaitu adanya penururnan fungsi tubuh karena proses penuaan maka mau tidak mau haru ada peningkatan pembatasan terhadap aktivitas lanisa sehari-hari. Sedangkan yang dimaksud optimalisasi adalah lansia tetap mengoptimalkan kemampuan yang masih dia punya guna meningkatkan kehidupannya. Kemudian kompensasi adalah aktivitas-aktivitas yang sudah tidak dapat dijalankan karena proses penuaan diganti dengan aktivitas-aktivitas lain yang mungkin bisa dilakuakn dan
9
bermanfaat bagi lansia.
D. Permasalahan yang Terjadi pada Lansia
Menurut Hardiwinoto dan Setiabudi (2005), berbagai permasalahan yang berkaitan dengan pencapaian kesejahteraan lanjut usia, antara lain : 1) Permasalahan umum a. Makin besar jumlah lansia yang berada di bawah garis kemiskinan. b. Makin melemahnya nilai kekerabatan sehingga anggota keluarga yang berusia lanjut kurang diperhatikan, dihargai, dan dihormati. c. Lahirnya kelompok masyarakat industry. d. Masih rendahnya kuantitas dan kualitas tenaga professional pelayanan lanjut usia. e. Belum membudaya dan melembaganya kegiatan pembinaan kesejahteraan lansia. 2) Permasalahan khusus a. Berlangsungnya proses menua yang berakibat timbulnya masalah baik fisik, mental, maupun social. b. Berkurangnya integritas social lanjut usia. c. Rendahnya produktivitas kerja lansia. d. Banyaknya lansia yang miskin, terlantar, dan catat. e. Berubahnya nilai social masyarakat yang mengarah pada tatanan masyarakat individualistic. f. Adanya dampak negative dari proses pembangunan yang dapat mengganggu kesehatan fisik lansia.
E. Faktor – faktor yang Mempengaruhi Ketuaan
1. Hereditas atau ketuaan genetik 2. Nutrisi atau makanan 3. Status kesehatan 4. Pengalaman hidup 5. Lingkungan dan tres
10
F. Perubahan – Perubahan yang Terjadi pada Lansia
1. Perubahan Fisik a. Sel: jumlahnya lebih sedikit tetapi ukurannya lebih besar, berkurangnya cairan intra dan ekstra seluler b. Persarafan: cepatnya menurun hubungan persarapan, lambat dalam respon waktu untuk
mereaksi,
mengecilnya
saraf
panca
indra
sistem
pendengaran,
presbiakusis, atrofi membran timpani, terjadinya pengumpulan serum karena meningkatnya keratin c. Sistem penglihatan: spinkter pupil timbul sklerosis dan hilangnya respon terhadap sinaps, kornea lebih berbentuk speris, lensa keruh, meningkatnya ambang pengamatan sinar, hilangnya daya akomodasi, menurunnya lapang pandang. d. Sistem Kardiovaskuler: katup jantung menebal dan menjadi kaku, kemampuan jantung memompa darah menurun 1% setiap tahun setelah berumur 20 tahun sehingga menyebabkan menurunnya kontraksi dan volume, kehilangan elastisitas pembuluh darah, tekanan darah meninggi. e. Sistem respirasi: otot-otot pernafasan menjadi kaku sehingga menyebabkan menurunnya aktifitas silia. Paru kehilangan elastisitasnya sehingga kapasitas residu meingkat, nafas berat. Kedalaman pernafasan menurun. f. Sistem gastrointestinal: kehilangan gigi, sehingga menyebkan gizi buruk, indera pengecap menurun karena adanya iritasi selaput lendir dan atropi indera pengecap sampai 80%, kemudian hilangnya sensitifitas saraf pengecap untuk rasa manis dan asin. g. Sistem genitourinaria: ginjal mengecil dan nefron menjadi atrofi sehingga aliran darah ke ginjal menurun sampai 50%, GFR menurun sampai 50%. Nilai ambang ginjal terhadap glukosa menjadi meningkat. Vesika urinaria, otot-ototnya menjadi melemah, kapasitasnya menurun sampai 200cc sehingga vesika urinaria sulit diturunkan pada pria lansia yang akan berakibat retensia urine. Pembesaran prostat, 75% dialami oleh pria diatas 55 tahun. Pada vulva terjadi atropi sedang vagina terjadi selaput lendir kering, elastisitas jaringan menurun, sekresi berkurang dan menjadi alkali. h. Sistem endokrin: pada sistem endokrin hampir semua produksi hormon menurun, sedangkan fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah, aktifitas tiroid menurun sehingga menurunkan basal metabolisme rate (BMR). Porduksi
11
sel kelamin menurun seperti: progesteron, estrogen dan testosteron. i. Sistem integumen: pada kulit menjadi keriput akibat kehilangan jaringan lemak, kulit kepala dan rambut menipis menjadi kelabu, sedangkan rambut dalam telinga dan hidung menebal. Kuku menjadi keras dan rapuh. j. Sistem muskuloskeletal: tulang kehilangan densitasnya dan makin rapuh menjadi kiposis, tinggi badan menjadi berkurang yang disebut discusine vertebralis menipis, tendon mengkerut dan atropi serabut - serabut otot, sehingga lansia menjadi lamban bergerak. otot kram dan tremor. k. Sistem Reproduksi: Perubahan yang terjadi pada sistem reproduksi wanita meliputi penipisan dinding vagina dengan pengecilan ukuran dan hilangnya elastisitas, penurunan sekresi vagina, atropi uterus dan ovarium, serta penurunan tonus muskulus pubokoksigeus. Pada pria lanjut usia, penis dan testis menurun ukurannya dan kadar androgen berkurang.
2. Perubahan Mental Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan mental adalah : a. Perubahan fisik, khususnya organ perasa b. Kesehatan umum c. Tingkat pendidikan d. Keturunan e. Lingkungan
3. Perubahan Perubahan Psikososial a. Pensiun: nilai seorang diukur oleh produktifitasnya, identits dikaitkan dengan peranan dalam pekerjaan b. Merasakan atau sadar akan kematian c. Perubahan dalam cara hidup, yaitu memasuki rumah perawatan bergerak lebih sempit. 1) Gangguan konsep diri akibat kehilangan kehilangan jabatan. 2) Rangkaian dari kehilangan, yaitu kehilangan hubungan dengan teman dan famili. 3) Hilangnya kekuatan dan ketegapan fisik, perubahan terhadap gambaran diri, perubahan konsep diri.
12
4. Perubahan Spiritual Ada beberapa pendapat tentang perubahan spiritual pada lansia. Menurut maslow (dalam Wahit Iqbal Mubarak dkk., 2006), bahwa agama dan kepercayaan makin terintegrasi dalam kehidupannya. Selanjutnya menurut Muray & Zentner (dalam Wahit Iqbal Mubarak dkk., 2006), bahwa kehidupan keagamaan lansia makin matang. Hal ini terlihat dalam cara berpikir dan bertindak sehari-hari. Perkembangan spiritual pada usia 70 tahun, antara lain perkembangan yang dicapai pada tingkat ini sehingga lansia bisa berpikir dan bertindak dengan member contoh cara mencintai dan member keadilan. Pada lansia terjadi juga perubahan-perubahan yang menuntut dirinya menyesuaikan diri secara terus-menerus. Apabila proses penyesuaian diri dengan lingkungannya kurang berhasil, timbullah berbagai masalah.
Diperlukan penyesuaian dalam menghadapi perubahan. Cirri penyesuaian diri lansia yang baik antara lain minat yang kuat, ketidaktergantungan secara ekonomi, kontak sosail luas, menikmati kerja dan hasil kerja, serta menikmati kegiatan yang dilakukan saat ini dan memiliki kekhawatiran minimal terhadap diri dan orang lain. Sedangkan cirri-ciri penyesuaian diri kedalam dunia fantasi, selalu mengingat kembali ke masa lalu, selalu khawatir karena pengangguran, kurang ada motivasi, rasa kesendirian karena hubungan dengan keluarga kurang baik, dan tempat tinggal yang tidak diinginkan.
13
G. Patofisiologi Proses Penuaan Berbagai teori ttg.proses menua : A.Faktor Biologi Teori Kesalahan. Teori Keterbatasan Teori Pakai Dan Usang Teori Imunitas Teori Radikal Bebas Teori Ikatan Silang B. Faktor Psikologis T.Tugas perkembangan T.Delapan tingkat kehidupan T. Jung C. Faktor Sosial. Teori Stratifikasi Teori Aktifitas Teori Kontinyuitas Diagnosa Keperawatan : a. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan b. Keterbatasan mobilitas fisik c. Gangguan rasa nyaman ; Nyeri d. Gangguan pemenuhan aktivita sehari-hari e. Resiko terjadinya infeksi f. Resiko terjadinya cedera
Perubahan-perubahan yg terjadi: Terganggunya pembentukan sel-sel baru Penurunan fungsi imunitas Penurunan semua fungsi organ tubuh. Tidak stabilnya keadaan psikologis Memasuki group / kelompok lansia dalam komunitas
Penurunan berbagai fungsi sistem dan organ tubuh ; paru, jantung, ginjal, pencernaan, penglihatan, musculuskletal, dll
H. Asuhan Keperawatan Kelompok Khusus Lansia
Pada bab ini akan diuraikan tentang pengertian kelompok khusus dan asuhan keperawatan kelompok khusus, tujuan, sasaran, ruang lingkup kegiatan, prinsip dasar serta tahapan asuhan keperawatan kelompok. 1. Pengertian Menurut Efendi, 2008 bahwa kelompok khusus adalah sekelompok masyarakat atauu individu yang keadaan fisik, mental maupun sosial budaya dan ekonominya perlu mendapat bantuan, bimbingan dan pelayanan kesehatan dan asuhan keperawatan karena ketidakmampuan dan ketidaktahuan mereka dalam memelihara kesehatan dan keperawatan terhadap dirinya. Sedangkan asuhan keperawatan kelompok khusus adalah suatu upaya dibidang keperawatan kesehatan masyarakat yang ditujukan kepada kelompok-kelompok individu yang mempunyai kesamaan jenis kelamin, umur, permasalahan kesehatan serta rawan terhadap masalah kesehatan, yang dilaksanakan secara terorganisasi dengan tujuan meningkatkan kemampuan kelompok dan derajat kesehatannya, mengutamakan upaya promotif dan prefentif dengan tidak melupakan upaya kuratif
14
dan rehabilitative yang ditujukan kepada mereka yang tinggal dipanti dan kelompok-kelompok yang ada dimasyarakat, diberikan oleh tenaga keperawatan dengan pendekatan pemecahan masalah melalui proses keperawatan.
2. Tujuan Tujuan asuhan keperawatan kelompok khusus terdiri dari tujuan umum dan tujuan khusus. Tujuan umum asuhan keperawatan kelompok khusus adalah meningkatkan kemampuan dan derajat kesehatan kelompok untuk dapat menolong diri mereka sendiri (self care) dan tidak terlalu tergantung kepada pihak lain. Sedangkan tujuan khususnya adalah agar kelompok khusus mampu : a. Mengidentifikasi masalah kesehatan dan keperaawatan kelompok khusus sesuai dengan macam, jenis, dan tipe kelompok. b. Menyusun perencanaan asuhan keperawatan yang mereka hadapi berdasarkan permasalahan yang terdapat pada kelompok. c. Menanggulangi masalah kesehatan dan keperawatan yang mereka hadapi berdasarkan rencana yang telah disusun bersama. d. Meningkatkan kemampuan kelompok khusus dalam memelihara kesehatannya. e. Mengurangi ketergantungan kelompok khusus dari pihak lain dalam pemeliharaan dan perawatan diri sendiri. f. Meningkatkan produktifitas kelompok khusus lebih banyak berbuat dalam rangka meningkatkan kemampuannya sendiri. g. Memperluas
jangkauan
pelayanan
kesehatan
dan
keperawatan
dalam
menunjang fungsi puskesmas dalam rangka pengembangan pelayanan kesehatan masyarakat.
3. Sasaran Asuhan Keperawatan Kelompok Khusus Ada dua sasaran pokok pembinaan kelompok khusus yaitu melalui institusi yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan terhadap kelompok khusus dan pelayanan kelompok khusus yang ada dimasyarakat yang telah diorganisir secara baik atau melalui posyandu, kelompok khusus dengan ciri khas tertentu, misal kelompok lansia, kelompok penderita kusta, TBC, dan lain-lain.
15
4. Ruang Lingkup Kegiatan Asuahan Keperawatan Kelompok Khusus Kegiatan asuhan keperawatan kelompok khusus mencakup upaya promotif, preventif, kuratif, rehabiltasi dan resosialitatif melalui kegiatan-kegiatan yang terorganisasi sebagi berikut : a. Pelayanan kesehatan dan keperawatan b. Penyuluhan kesehatan c. Bimbingan dan penyelesaian masalah terhadap anggota kelompok, kader kesehatan dan petugas panti. d. Penemuan kasus secara dini e. Melakukan rujukan medic dan kesehatan f. Melakukan koordinasi dan kerjasama dengan masyarakat, kader dan petugas panti atau pusat-pusat rehabilitasi kelompok khusus. g. Alih teknologi dalam bidang kesehatan dan keperawatan kepada petugas panti dan kader kesehatan.
5. Prinsip Dasar Asuhan Keperawatan Kelompok Khusus Prinsip dasar asuhan keperawatan kelompok khusus yaitu a. Meningkatkan kemampuan dan kemandirian kelompok khusus dalam meningkatkan kesehatan mereka sendiri b. Menekankan kepada upaya preventif dan promotif dengan tidak mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitative. c. Pendekatan yang digunakan dalam memberikan asuhan keperawatan adalah proses keperawatan yang dilakukan secara konsisten dan berkesinambungan d. Melibatkan peran serta masyarakt khusus petugas panti, kader kesehatan dan kelompok sebagai sasaran pelayanan. e. Dilakukan di intitusi pelayanan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan kelompok khusus di masyarakat terhadap kelompok khusus yang mempunyai masalah yang sama. f. Ditekankan pada pembinaan perilaku penghuni panti, petugas panti, lingkungan panti bagi yang d intitusi dan masyarakat yang mempunyai masalah yang sama ke arah perilaku hidup sehat.
16
6. Proses Keperawatan Kelompok Khusus Dalam memberikan asuha keperawatan
kelompok pendekatan yang digunakan
adalah proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan eveluasi. a. Pengkajian data yang perlu dikaji pada kelompok khusus mencakup identitas kelompok, masalah kesehatan, pemanfaatan fasilitas kesehatan, keikutsertaan dalam upaya kesehtan, status kesehatan kelompok dan kondisi sanitasi lingkungan tempat tinggal anggota kelompok. b. Diagnosa, setelah data dikumpulkan dilanjutkan dengan analisa data untuk menentukan masalah keperawatan kelompok. Diagnosa keperawatan kelompok didasarkan pada masalah kesehatan yang dijumpai pada kelompok dengan mempertimbangkan faktor resiko dan potensial terjadinya masalah. Selain itu juga didasarkan pada kemampuan kelompok dalam menyelesaikan masalah dapat dilihat dari segi sumber daya kelompok yang diberkaitan dengan finansial, pengetahuan dukungan keluarga, masing-masing anggota kelompok dan sebagianya. c. Perencanaan, setelah masalah teridentifikasi dilanjutkan dengan penentuan prioritas masalah dan rencana keperawatan. Dalam memprioritaskan masalah, hal yang perlu dipertimbangkan adalah sifat masalah yang dihadapi kelompok, tingkat bahaya yang mengancam kelompok, kemungkinan masalah dapat diatasi, berat ringannya masalah yang dihadapi kelompok, kemungkinan masalah dapat diatasi, berat ringanya masalah yang dihadapi kelompok dan sumber daya yang tersedia dalam kelompok.
Selanjutnya menyusun rencana keperawatan kelompok mencakup tujuan keperawatan yang ingin dicapai, rencana tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan dan kriteria hasil. Dalam menyusun rencana tindakan ada beberapa hal yang harus diperhatikan antara lain : 1) Keterlibatan pengurus dan anggota kelompok dalam menyusun rencana keperawatan 2) Keterpaduan dengan pelayanan kesehatan lainnya, baik berupa biaya, tenaga, sarana maupun waktu. 3) Kerjasama lintas program dan lintas sektoral sehingga program pelayanan bersifat menyeluruh.
17
d. Pelaksanaan, dalam pelaksanaan asuhan keperawatan kelompok khusus hal yang perlu diperhatikan adalah : 1) Tindakan keperawatan dapat dilaksanakan oleh tenaga keperawatan, yang diberikan 2) Dilakukan dalam rangka alih teknologi dan keterampilan keperawatan 3) Di institusi lebih ditekankan kepada penghuni panti, pengelola/pengurus panti dan lingkungan panti 4) Di masyarakat lebih ditekankan kepada anggota kelompok, kader kesehatan, pengurus kelompok dan keluarga. 5) Bila ada masalah yang tidak dapat ditanggulangi, maka dilakukan rujukan medis dan tujukan kesehatan. 6) Adanya keterpaduan pelayanan dengan sektor lain. 7) Dicatat dalam catatan keperawatan yang telah ditetapkan
e. Evaluasi, dilakukan berdasarkan criteria yang telah ditetapkan dalam perencanaan dengan cara membandingkan hasil yang diperoleh setelah dilakukan tindakan dengan tujuan yang telah ditetapkan. Mengevaluasi efektifitas asuhan keperawatan yang telah dilaksanakan mulai dari pengkajian sampai dengan pelaksanaan. Evaluasi dilakukan bersama-sama kelompok, dan merupakan respon kelompok terhadap program kesehatan. Adapu jenis evaluasi terdiri dari evaluasi formatif untuk menilai aktifitas program tiap hari, dan evaluasi sumatif dilakukan untuk menilai aktifitas program jangka panjang atau akhir program.
18
BAB III TINJAUAN KASUS
Pada bab ini akan diuraikan tentang asuhan keperawatan kelompok khusus fokus pada lansia dengan dermatitis yang dilakukan oleh kelompok 2 PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan Khususnya diruangan SUSI, Melati, Cendrawasih, Anggrek, Merpati, Lili, Observasi yang dilaksanakan pada tanggal 25 s.d 27 Juli 2017. Dalam memberikan asuhan keperawatan kelompok khususnya pada lansia pendekatan yang dilakukan yaitu proses keperawatan
meliputi:
pengkajian,
diagnosa
keperawatan,
rencana
keperawatan,
implementasi dan evaluasi keperawatan.
A. PENGKAJIAN
Dalam pengkajian metode yang digunakan adalah observasi, wawancara dan pemeriksaan fisik yang diperoleh sebagai berikut : 1. Gambaran tentang panti Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Mulia 3 Jakarta Selatan merupakan unit pelaksana bidang kesejahteraan lansia yang memberikan pelayanan berupa jaminan hidup, pemeliharaan kesehatan, bimbingan mental (agama), dan sosial atau biopsikososial sehingga lansia dapat hidup tentram. Sasaran panti ini adalah lansia terlantar, yang tidak mampu membiayai hidupnya (kesulitan ekonomi) dan tidak dirawat oleh keluarganya. PSTW Budi Mulia 3 sebelumnya berlokasi di Ceger Jakarta Timur. Akibat pembangunan dari Taman mini Indonesia indah maka panti dipindahkan ke Kelurahan Duku, Kecamatan Keramat Jati yang luasnya 2300 m 2. Dilokasi ini sering dilanda banjir sehingga pada tahun 2002 PSTW Budi Mulia 3 dipindahkan lagi ketempat sekarang ini Jl.Margaguna Radio dalam, Jakarta Selatan sebelum PSTW budi mulya 4 sekarang berubah menjadi PSTW Budi Mulia 3 Margaguna.
2. Gambaran Ruang Kelolaan Kelompok 2 a. Ruang Subsidi silang (SUSI) Ruang SUSI berbentuk rumah yang terdiri dari 7 unit rumah yang berisi 7 WBS laki-laki dan 11 WBS perempuan. Setiap unit rumah diisi ole 2 -3 WBS. Jumlah total WBS yang sekarang menempati Ruang SUSI berjumlah 18 WBS.
19
Fasilitas di Ruang SUSI yaitu tempat tidur, meja tamu, kamar mandi, TV Masing-masing rumah memiliki 1 buah, lemari, sepeda statis untuk olahraga WBS. Kelebihan dari ruang SUSI adalah warga binaannya mampu untuk membuat kerajinan tangan seperti alas kaki, dompet dan lain-lain. Kekurangannya didepan ruang SUSI terdapat tempat pembakaran sampah yang menyebabkan WBS mengalami kekambuhan asma. b. Ruang Melati Ruang melati terdiri 14 tempat tidur yang terisi 12 WBS perempuan. Fasilitas di ruang melati yaitu 14 tempat tidur, 1 buah meja makan, 8 buah kursi, lemari 14 buah, kamar mandi 2. Ruang melati merupakan ruangan untuk warga binaan perempuan yang sudah mandiri. Kekurangan ruangan ini kurangnya penerangan karena banyak lampu yang sudah tidak berfungsi. c. Ruang Cenderawasih Ruang cenderawasih adalah ruangan untuk WBS laki-laki yang setengah renta. Dihuni 20 WBS. Terdapat 22 tempat tidur, 1 buah meja makan, 8 kursi, 2 buah lemari, 1 buah dispenser dan 4 kamar mandi. d. Ruang Anggrek Ruang anggrek adalah ruangan untuk WBS perempuan yang renta dihuni oleh 21 WBS. Fasilitas berupa 21 tempat tidur, lemari 2 buah, 2 kamar mandi, 1 buah TV, 1 buah Dispenser e. Ruang Merpati Ruang merpati terdiri 10 tempat tidur yang dihuni oleh 8 WBS laki-laki mandiri. Fasilitas di ruang merpati yaitu lemari kayu 2 buah, kamar mandi 2. f. Ruang Lili Ruang lili adalah ruangan untuk WBS perempuan yang mandiri dihuni oleh 12 WBS. Fasilitas di ruang lili yaitu 14 tempat tidur, 8 buah kursi, lemari 7 buah, kamar mandi 2 buah, meja makan 1 buah, sofa dan TV 1 buah (gabung dengan ruang tulip) g. Ruang Observasi Ruang observasi adalah ruangan untuk WBS perempuan mandiri. Kapasitas ruang observasi memiliki 4 kamar dengan setiap kamar terdapat 3 tempat tidur. WBS yang menempati ruang observasi berjumlah 19 penghuni. Melebihnya penghuni diruang observasi menyebabkan ada beberapa WBS yang tidur dibangku. Fasilitas di ruang observasi yaitu terdapat 12 tempat
20
tidur, meja makan 1 buah, TV 1 buah, lemari 4 buah, 5 buah kursi dan 2 kamar mandi.
3. Gambaran karakteristik WBS Gambaran tentang karaktersitik WBS di ruang SUSI, Melati, Cendrawasih, Anggrek, Merpati, Lili dan Observasi di PSTW 3 Margaguna Jakarta Selatan adalah sebagai berikut :
Tabel 3.1 Distribusi Frekuensi Kelompok WBS Berdasarkan Usia di PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan Juli 2017 Umur
Susi
Melati Cendrawasih Anggrek Merpati Lili Observasi
∑
%
< 60
3
2
8
2
1
2
4
22
20 %
60 – 70
5
6
10
7
2
4
7
41
37 %
>70
10
4
2
12
5
6
8
47
43 %
Jumlah
18
12
20
21
8
12
19
110
100 %
Berdasarkan tabel diatas terdapat kelompok Usia yang paling tinggi > 70 tahun sebesar 43 %. Dan populasi yang paling banyak > 70 tahun di ruangan Anggrek berjumlah 12 orang.
Tabel 3.2 Distribusi Frekuensi Kelompok Jenis Kelamin Berdasarkan Usia di PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan Juli 2017 Jenis
Susi
Melati
kelamin
Cendrawasi
anggrek
Merpati
Lili
Observasi
∑
%
h
Laki – laki
7
-
20
-
8
-
-
35
32 %
Perempuan
11
12
-
21
-
12
19
75
68 %
Jumlah
18
12
20
21
8
12
19
110
100 %
Berdasarkan tabel diatas jenis kelamin perempuan lebih tinggi dari jenis kelamin laki-laki dengan presentase perempuan berjumlah 75 orang (68 %) dan laki-laki 35 orang (32 %).
21
Tabel 3.3 Distribusi Frekuensi Kelompok Agama Berdasarkan Usia di PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan Juli 2017 Susi
Melati
Cendrawasih
Anggrek
Merpati
Lili
Observasi
∑
%
17
10
14
20
8
9
16
94
85 %
Protestan
-
2
4
1
-
2
3
12
11 %
Katolik
-
-
2
-
-
1
-
3
3%
Budha
1
-
-
-
-
-
-
1
1%
18
12
20
21
8
12
19
110
100%
Agama
Muslim
Jumlah
Berdasarkan tabel diatas Agama Muslim berjumlah 94 orang (85%), Protestan 12 orang (11%), Katolik 3 orang (3%), Budha 1 orang (1%).
Tabel 3.4 Distribusi Frekuensi Klasifikasi Penyakit yang Diderita WBS di PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan Juli 2017 Penyakit
Susi
Melati
Cendrawasih
Anggrek
Merpati
Lili
observasi
Ʃ
%
Dermatitis
-
7
4
4
5
1
8
29
28 %
Hipertensi
3
1
4
8
1
6
2
25
24 %
Katarak
-
-
1
-
-
-
-
1
1%
Asam urat
5
-
-
-
-
2
-
7
7%
Stroke
-
-
-
9
-
-
-
9
9%
Psikotik
-
-
6
-
-
-
-
6
6%
Ispa
3
-
-
-
1
1
1
6
6%
DM
-
2
-
-
-
-
-
2
2%
Demensia
-
-
6
-
-
-
8
14
13 %
Gastritis
-
2
-
-
1
2
-
5
5%
Berdasarkan tabel diatas dapat disimpulkan bahwa penyakit yang dialami oleh WBS sebagian besar Dermatitis sebanyak 29 orang (28%) dengan penderita terbanyak di ruang Observasi dan Hipertensi sebanyak 25 orang (24%) dengan penderita terbanyak di ruang Anggrek adanya Dermatitis dalam urutan pertama dan termasuk dalam penurunan sistem tubuh pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdah sehingga perlu diadakan penyuluhan dan demonstrasi perawatan kulit Dermatitits pada WBS.
22
Tabel 3.5 Distribusi Frekuensi WBS Berdasarkan Pola Makan yang disukai di PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan Juli 2017 Jenis
Susi
Merpati
Melati
Lili
Anggrek
makanan
Cendra
Observasi
∑
%
wasih
Nasi
18
8
12
12
21
20
19
110
100%
Sayur
18
8
12
12
21
20
19
110
100%
Ikan
18
5
12
10
21
18
19
103
94 %
Daging
18
6
7
12
15
20
19
97
88 %
Telur
18
8
12
12
21
20
19
110
100%
Tahu/tempe
18
8
12
12
21
20
19
110
100%
Buah-buahan
19
8
12
12
21
20
19
110
100%
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui bahwa jenis makanan yang dikonsumsi untuk semua WBS sama dan perlu diperhatikan baik dari segi gizi maupun dari kualitas makanan serta jenis penyakit yang dialami oleh WBS.
Jenis
Susi
Tabel 3.6 Distribusi Frekuensi WBS Berdasarkan Pola Minum di PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan Juli 2017 Melati Cendrawasih Anggrek Merpati Lili Observasi
∑
%
Minuman
Air putih
18
12
20
21
8
12
19
110
100%
Kopi
8
2
2
-
1
3
2
18
20%
Teh manis
5
3
2
-
-
4
3
17
19%
Dari data diatas diketahui bahwa sebanyak 110 orang WBS melakukan pola hidup sehat dengan rajim minum air Putih, hal kebiasaan lainya yang dilakukan adalah minum Kopi sebanyak 20% (18 orang).
23
Tabel 3.7 Distribusi Frekuensi WBS Berdasarkan Kebiasaan Tidur di PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan Juli 2017 Kebiasaan
Lili
Observasi
∑
%
3
4
-
27
25%
21
5
8
19
83
75%
21
8
12
19
110
100%
Susi
Melati
Cendrawasih Anggrek Merpati
Tidur Siang
7
10
3
-
Tidak Tidur
11
2
17
18
12
20
Tidur
Siang Total
Berdasarkan data frekuensi kebiasaaan pola tidur siang WBS menyatakan sebanyak 27 orang (25%), dan sebanyak 83 WBS menyatakan tidak tidur siang.
4. Dari hasil Wawancara dan Observasi 1) Kebersihan diri a) Penampilan sebagian besar WBS tampak bersih. Namun sebagian ada WBS yang jarang mandi sehingga menimbulkan gatal-gatal. b) Keadaan emosi Ada satu lansia yang bila di ajak bicara jawabannya tidak sesuai tema yang sedang dibicarakan, sehingga sering kali tidak di dengarkan oleh lansia yang lain maupun petugas. c) Pengambilan keputusan Di panti tidak ada lansia yang berperan sebagai pengambil keputusan. Masing mandi dan gosok gigi 2 – 3 kali dalam satu hari dilakukan terutama jika
mereka
akan melaksanakan
sholat.
Tercium
bau mulut saat
berkomunikasi dengan beberapa lansia terdapat kotoran pada rangkaian gigi dan warna gigi yang menguning. Lansia keramas 2 -3 kali setiap minggu dengan menggunakan shampo, baju klien ganti 2 kali sehari.
2) Psikologis dan sosial Masing berhak menentukan yang terbaik bagi dirinya. Bila ada anggota ruangan yang sakit.
24
a) Rekreasi Kegiatan rekreasi yang dilakukan anggota ruangan antara lain menonton TV, mendengarkan Radio atau bercakap – cakap di ruang tengah. Pengurus panti mengadakan program senam pagi dan musik serta keliling panti. b) Perilaku mencari pelayanan kesehatan Lansia yang sakit hanya minum obat yang di berikan dari poliklinik panti. Setiap hari selasa dokter dari puskesmas memeriksa kesehatan WBS di panti c) Ketergantungan obat Sebagian lansia yang sering menggunakan obat yang diberikan dokter dari puskesmas d) Kecacatan Di panti tidak ada lansia yang mengalami kecacata n. e) Keadaan ekonomi Semua lansia di wisma Melati tidak ada yang mempunyai tunjangan pensiun, mereka hanya mendapatkan uang santunan dari panti sebesar Rp 2.500.- / minggu. Uang itu kebanyakan di simpan atau digunakan untuk membeli kebutuhan sehari – hari. f) Kegiatan organisasi sosial Sebagian besar lansia mengikuti pengajian dan senam lansia yang diadakan di panti. Pengajian setiap hari Senin dan Rabu serta senam setiap hari Selasa dan Jum’at. g) Hubungan antara anggota kelompok Besar lansia di dalam kelompok mementingkan kepentingan pribadi masing – masing dan cenderung membiarkan dan tidak perduli satu sama lain. Lansia – lansia sering berkomunikasi dan terlibat dalam interaksi kelompok. h) Hubungan di luar kelompok Sebagian besar lansia menyatakan jarang berkunjung dan berhubungan dengan lansia yang tinggal di wisma yang lain, hubungan dengan lansia di wisma lain dilakukan melalui kegiatan pengajian dan olah raga. i) Hubungan dengan anggota keluarga Tidak ada waktu khusus untuk kunjungan keluarga. Keluarga bisa mengunjungi lansia kapan saja sesuai kebutuhan keluarga. Tetapi sebagian lansia tidak pernah lagi di kunjungi oleh keluarga karena sanak keluarganya sudah tidak ada.
25
3) Spiritual a) Ketaatan beribadah Semua lansia di ruang Melati beragama Islam dan saat menjalankan ibadah (shalat lima waktu) dan selalu mengikuti pengajian yang diadakan oleh panti. Semua lansia percaya akan tibanya kematian dan lansia pasrah bila kematian menjemput mereka. b) Keyakinan tentang kesehatan Lansia percaya bahwa sakit dan sehat adalah hal yang wajar terjadi pada manusia. Beberapa lansia sering mengeluh pegal dan nyeri, biasanya jika hal itu terjadi mereka biasanya menggunakan minyak kayu putih atau balsem pada daerah yang terasa sakit. Cara tersebut cukup mengurangi rasa sakit.
4) Kultural a) Adat yang mempengaruhi kesehatan Lansia di wisma semuanya berasal dari pulau jawa dan tidak ada adat istiadat yang mempengaruhi kesehatan. b) Tabu – tabu Tidak ada pantrangan budaya yang dianut oleh lansia di wisma
5) Keadaan lingkungan dalam a) Penerangan Semua kamar umumnya mendapatkan penerangan yang cukup baik masing – masing kamar diberi lampu lima watt. Penerangan di ruang tengah dan di pintu menuju kamar mandi menggunakan neon 40 watt pada malam hari sebagian lampu dimatikan. b) Kebersihan dan kerapihan Secara umum kondisi kamar – kamar cukup bersih dan rapi, juga ruang tamu, kamar mandi dan wc. Setiap hari ruangan dibersihkan oleh para lansia dan kamar – kamar lansia di bersihkan oleh para lansia yang menempati kamar tersebut. Namun lantai di ruangan agak licin, terutama di depan kamar mandi. Di kamar mandi tidak terdapat pegangan pengaman. c) Sirkulasi udara
26
Sirkulasi udara secara umum cukup baik karena di setiap ruang terdapat cukup jendela yang selalu dibuka setiap pagi selain itu dikamar – kamar lansia terdapat cukup ventilasi.
6) Keadaan lingkungan dan halaman a) Pemanfaatan halaman Halaman panti dimanfaatkan untuk penghijauan, para WBS merawatnya dengan menyiramnya dan menyiangi rumput. b) Pembuangan air limbah Semua limbah dari kamar mandi dan WC dialirkan melalui saluran tertutup dan di teruskan ke sungai Citarum. c) Pembuangan sampah Kebanyakan sampah di wisma adalah sampah organik, sampah tersebut ditampung menggunakan tempat sampah dan setiap pagi diangkut ke penampungan sampah. d) Sumber pencemaran Letak panti berjauhan dengan jalan raya utama sehingga tidak menimbulkan kebisingan.
B. Analisa Data Data
Diagnosa Keperawatan
Data Subjektif
Gangguan
Berdasarkan hasil wawancara :
berhubungan
a. Beberapa WBS mengeluh gatal-gatal di perawatan diri badan terutama di ekstremitas. b. WBS mengatakan belum tahu cara yang tepat untuk mengatasi gatal-gatal c. WBS mengatakan gatal-gatal timbul hampir setiap hari d. Jika timbul gatal-gatal WBS meminta obat gatal – gatal di poliklinik dan menggunakan bedak untuk mengurangi rasa gatal
integritas
kulit
dengan
defisit
27
Data Objektif
a. Jumlah WBS 110 orang b. Jumlah WBS dengan dermatitis 29 orang dari (28%) di ruang Observasi, Susi, Lili, Melati, Anggrek, Merpati, Cendrawasih Data Subjektif
Defisit
perawatan
WBS mengatakan mandi 2 x sehari namun
Observasi,
Susi,
mandi tidak memakai sabun dan sikat gigi
Anggrek,
Merpati,
diri
diruang
Lili,
Melati,
Cendrawasih
PSTW Budi Mulya 3 Margaguna Data Objektif
Jaksel b.d kurangnya pengetahuan
Panti menyediakan sabun, pasta gigi namun
WBS.
jarang di gunakan WBS
C. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang teridentifikasi berdasarkan analisa data : 1. Gangguan Integritas kulit berhubungan dengan defisit perawatan diri 2. Defisit perawatan diri diruang Observasi, Susi, Lili, Melati, Anggrek, Merpati, Cendrawasih PSTW Budi Mulya 3 Margaguna Jaksel b.d kurangnya pengetahuan WBS.
D. Perencanaan Keperawatan, Implementasi, dan Evaluasi
Pada kesempatan ini, kelompok akan mengatasi masalah yang ditemukan pada kelompok lansia di ruang Observasi, Susi, Lili, Melati, Anggrek, Merpati, Cendrawasih PSTW Budi Mulya 3 Margaguna Jaksel yaitu masalah kesehatan lansia dengan dermatitis dengan rumusan diagnosa keperawatan sebagai berikut. Gangguan integritas kulit dan defisit perawatan diri berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang akibat, komplikasi dan cara perawatan lansia dan dermatitis. Sasaran/ tujuan jangka panjang : Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama kurang lebih 2 minggu diharapkan tidak terjadi komplikasi akibat dermatitis. 1. Tujuan jangka pendek :
setelah tindakan keperawatan selama 2 minggu
diharapkan : a. Pengetahuan lansia tentang dermatitis bertambah.
28
b. Kerjasama dengan petugas panti untuk menggerakkan kelompok lansia dalam melakukan perawatan kulit untuk dermatitis 2. Strategi intervensi :
a. Komunikasi, informasi dan motifasi kelompok lansia. b. Kerja sama dengan petugas panti untuk menggerakkan kelompok lansia dalam melakukan perawatan kulit pada dermatitis. 3. Rencana intervensi :
a.
Berikan pendidikan kesehatan pada lansia tentang pengertian, penyebab, akibat, dan komplikasi dermatitis.
b.
Motivasi WBS untuk melaksanakan perawatan kulit.
c.
Anjurkan WBS untuk ke klinik jika terjadi peradangan pada kulit yang mengganggu.
4. Standar :
a. Pengetahuan WBS tentang pengertian, penyebab, akibat, dan komplikasi dermatitis. b. WBS termotivasi untuk menjaga kebersihan diri dan perawatan diri c. Partisipasi WBS dalam melakukan kebersihan diri dan perawatan kulit d. Motivasi WBS untuk ke klinik jika terjadi peradangan pada kulit yang mengganggu.
E. Implementasi
Senin, 1 agustus – 3 agustus 2017, Selasa, 1 agustus 2017 Pukul 14.00 WIB Mengukur TTV pada WBS di ruangan Observasi, Susi, Lili, Melati, Anggrek, Merpati, hasil rata-rata tekanan darah 90-140 / 60-100 mmHg, nadi 75-110 x/menit, respirasi 18-22 x/menit, suhu 36-37 oC, skala nyeri 0-3. Pukul 16.00 WIB memberikan pendidikan kesehatan tentang pengertian penyebab tanda gejala dan perawatan kulit pada dermatitis. Haasil : para WBS mendengarkan mengajukan beberapa pertanyaan dan mampu menjelaskan kembali, pengertian, penyebab, tanda dan gejala serta perawatan kulit pada dermatitis, serta pemberian materi dan leflet mengenai dermatitis. Persiapan, materi dan leaflet ada pada lampiran 1.
29
Kamis, 3 agustus 2017 Pukul 09.00 mengadakan pelatihan pada petugas panti dengan tema kebersihan diri pada lansia dengan dermatitis. Pelatihan berjalan dengan baik dan peserta aktif dalam mengikuti pelatihan dengan jumlah peserta sebanyak 24 orang. Pre planning dan laporan pelatihan ada pada lampiran 3. Pukul 13.50 WIB melakukan TAK hand hygiene dengan diiringi terapi musik, diikuti oleh WBS sebanyak 28 orang. Hasil : TAK berjalan dengan baik. Pre planning dan laporan TAK ada pada lampiran 2. Pukul 14.00 Menanyakan kepada WBS tentang langkah-langkah cuci tangan yang benar. Hasil : WBS mampu menyebutkan 6 langkah cuci tangan.
F. Evaluasi
S : WBS mengatakan senang diajarkan tentang dermatitis dan perawatan diri WBS mengatakan lebih mengetahui tentang pencegahan dan perawatannya. WBS mengatakan sudah menerapkan cara perawatan dermatitis dan berkurang gatalGatalnya. O : WBS tampak puas dan mengerti tentang dermatitis dan mengoleskan salep 2x sehari setelah mandi WBS Sudah tidak terlihat menggaruk lagi A : Tujuan tercapai masalah belum sepenuhnya teratasi P : Tindakan keperawatan dilanjutkan dengan didelegasikan pada petugas panti. Anjurkan WBS mengontrol dermatitis ke klinik panti
Dalam hasil observasi dan wawancara pada WBS terlihat adanya perbandingan antara sebelum dan sesudah dilakukan asuhan keperawatan kelompok khusus pada lansia dengan dermatitis. Didapatkan hasil sebesar 10% tidak mengalami keluhan gatal-gatal lagi dan 90% masih mengalami keluhan gatal-gatal.
Angka kejadian dermatitis sebelum dan sesudah diberikan asuhan keperawatan kelompok khusus lansia tidak ada perbedaan. Sebelum 100% (29 orang) dan sesudah tetap dalam presentase 100% (26 orang). Hanya keluhan gatal-gatal yang berkurang.
30
Selain
memberikan
asuhan
keperawatan
kelompok,
mahasiswa
juga
memberikan asuhan keperawatan kepada WBS yang dibina oleh kelompok 2 sebanyak 110 WBS dapat dilihat pada lampiran 4.
E. Rencana tindak lanjut
Agar asuhan keperawatan pada WBS berlanjut diharapkan petugas panti untuk melakukan tindakan yang telah direncanakan seperti memotivasi WBS untuk menerapkan pola hidup sehat, mengajarkan WBS merawat kulit yang gatal, mengajak WBS berpartisipasi dalam kegiatan kelompok, melakukan follow up pada WBS dengan dermatitis baik mengenai perawatan kulit dan obat-obatan.
31
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian
Pada pengkajian antara teori dan kasus tidak ada perbedaan, dimana perubahan terjadi di WBS sesuai dengan teori baik, aspek biologis, psikologis maupun spiritual. Selama memberi asuhan keperawatan pada kelompok lansia di ruang Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily. PSTW Budi Mulya Jakarta Selatan tidak ditemukan adanya kesenjangan. Perubahan-perubahan yang terjadi pada kelompok lansia tidak berbeda dengan yang ada pada teori dimana pada WBS ditemukan penurunan fungsi organ atau sistem, antara lain pada sistem persarafan adalah psikotik, pada sistem integumen adalah dermatitis, dan pada sistem kardiovaskuler adalah hipertensi. Namun dari kesepakatan kelompok untuk memberikan asuhan keperawatan pada penyakit derrmatitis pada presenta se yaitu 28 % (29 orang). Pengkajian dapat berjalan dengan baik dengan adanya dukungan pada petugas panti dan para WBS yang kooperatif. Para WBS sangat senang dengan adanya mahasiswa yang observasi masing-masing ruangan yang meliputi ruang Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily.
Perawatan pada WBS Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily khususnya yang mengalami keterbatasan fisik masih kurang, pemeriksaan kesehatan tidak rutin dilakukan tetapi hanya kepada WBS yang ada keluhan. Hal ini terkait dengan kurangnya tenaga caregiver maupun alat penunjang pemeriksaan. Pada WBS yang derrmatitis belom optimal mendapatkan perawatan kulit.
Penyakit-penyakit yang dialami WBS yang ditemukan diruang anggrek, cenderawasih, observasi, susi, melati, merpati dan lily adalah dermatitis, hipertensi, katarak, asam urat, stroke, psikotik, ispa, DM, demensia dan gastritis. Data yang tertinggi prsentasinya dalah Dermatitis engan presentase 28 % (29 orang), hal ini sesuai dengan kondisi WBS dimana pada lansia terjadi perubahan pada sistem integumen. Yang
32
kedua yaitu penyakit hipertensi dengan presentase 24% (25 orang). Hal ini dikarenakan fungsi integumen dan kardiovaskuler pada lansia terjadi perubahan atau penurunan. Namun dari kesepakatan kelompok setuju ntuk memberikan asuhan keperawatan pada penyakit dermatitis karna psikotik termasuk dalam keperawatan jiwa. Selama melakukan pengkajian kelompok tidak mengalami hambatan karna sebagian besar lansia kooperatif. Adanya dukungan dari petugas panti dan adanya mahasiswa yang berpraktek di PSTW Budi Mulya Jakarta Selatan dapat membantu meningkatkan kesehatan para WBS dengan pendekatan pelayanan promotif dan preventif. Kemungkinan adanya rasa bosan para WBS untuk dijadikan pengaplikasian praktek oleh mahasiswa karna cukup banyak juga para mahasiswa dari institusi lain yang sedang praktek.
B. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan pada kelompok khususnya pada upaya promotif, preventif dengan tidak mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif. Pada WBS diruang Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily kelompok, lebih banyak mengidentifikasi masalah resiko yang berfokus pada upaya promotif dan preventif. Dari hasil pengumpulan data yang dilakukan di ruang Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan, diantaranya yaitu: 1. Gangguan integritas kulit b.d defisit perawatan diri 2. Defisit perawatan diri diruang Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan b.d kurangnya pengetahuan WBS
Dalam merusmuskan diagnosa keperawatan lansia Gangguan integritas kulit b.d defisit perawatan diri kelompok tidak mengalami hambatan, karna diagnosa yang teridentifikasi sesuai dengan kondisi WBS dan didapatkan oleh hasil pengkajian. Selain itu, para lansia dan penanggung jawab di ruang Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan lily sangat kooperatif dan membantu kelompok selama melaksanakan praktek di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan.
33
C. Perencanaan
Dalam perencanaan, kelompok mengambil dua masalah yang dialami lansia di ruang anggrek, cenderawasih, observasi, susi, melati, merpati dan lily PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan yang terkait dengan dermatitis yaitu diagnosa Gangguan integritas kulit b.d defisit perawatan diri dan Defisit perawatan diri diruang Anggrek, Cendrawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily. Di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan b.d kurangnya pengetahuan WBS. Diagnosa dermatitis ini kelompok angkat berdasarkan pengkajian dan data yang didapat oleh kelompok sebesar 29 orang.
Selain kegiatan tersebut, kelompok juga merencanakan berbagai kegiatan pendidikan kesehatan pada lansia tentang perawatan lansia denga derrnatitis, memelihara kesehatan kulit dengan melakukan perawatan kulit serta kebersihan diri. Dalam menyusun rencana ini, kelompok tidak mengalami hambatan karna WBS diruang Anggrek, Cendrawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan sangat kooperatif dan dapat dukungan dari staff panti. Kekuatan (strengh) dalam membuat perencanaan mahasiswa dibantu petugas panti sehingga perencanaan disesuaikan dengan situasi dan kondisi yang ada. Kelemahan (weakness) perencanaan yang disusun ini tidak terlalu banyak karna waktu praktek yang bersamaan dengan waktu istirahat WBS (Dinas sore). Peluang (opportunity) adalah saat pertama kali mahasiswa melakukan interaksi dan perkenalan pertama, walaupun ada mahasiswa dari instisusi lain yang sedang melakukan dinas tetapi sudah tahap terminasi sehingga banyak waktu untuk melakukan perencanaan dan
kegiatan. Sedangkan ancaman (threat) yang ada
adalah kemungkinan para WBS tidak mau atau tidak dapat mengikuti kegiatan karna bertepatan dengan waktu istirahat sholat ashar waktu makan dan sholat maghrib
D. Pelaksanaan
Implemertasi keperawatan yang dilakukan pada WBS dengan derrmatis yaitu 1. Mengkaji sistem integumen (keadaan kulit, kebersihan kuku WBS di ruang anggrek, cenderawasih, observasi, susi, melati, merpati dan lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan
34
2. Menganalisa masalah dari data yang kelompok dapat di ruang anggrek, cenderawasih, observasi, susi, melati, merpati dan lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan 3. Membantu memandikan dan melakukan perawatan kulit pada WBS
yang
memiliki keluhan gatal-gatal, di ruang Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan 4. Menanyakan kepada WBS tentang obat topikal di Ruang Anggrek, Cendrawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan 5. Melakukan pendidikan kesehatan tentang pengertian, penyebab, tanda gejala dan perawatan kulit di ruang Anggrek, Cendrawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan 6. Mengadakan pelatihan pada petugas panti (TOT) dengan tema dermatitis
Kekuatan (strength ) dalam melaksanakan tindakan keperawatan sudah sesuai dengan perencanaan yang telah disusun. Kelemahan (weakness) keterbatasan tempat pada saat melakukan TAK adalah waktu penyelenggaraan mendekati waktu istirahat WBS. Peluang (oppotunity) antusias WBS dalam mengikuti TAK dan jumlah WBS yang banyak dalam mengikuti TAK, sedangkan ancamannya (treath) kemungkinan WBS yang tidak bersedia mengikuti kegiatan dikarenakan faktor kelelahan dan mendekati waktu istirahat WBS.
E. Evaluasi
Evaluasi dilakakukan untuk mengukur pencapaian tujuan yang telah ditetapkan dari satu masalah yang kelompok selesaikan yaitu masalah yang terkait dengan dermatitis. pengetahuan
Setelah tentang
dilakukan
evaluasi,
perawatabn
kulit
tujuan pada
tercapai derrmatitis
sebagian dan
dimana
pentingnya
pemeliharaan kebersihan diri yang ditunjukan dengan WBS mampu melakukan 6 langkah cuci tangan dengan benar dan mampu melakukan perawatan kulit (mandi 2 kali sehari menggunakan sabun). Kelompok sudah melakukan evaluasi jangka panjang dan jangka pendek sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan. Untuk itu perlu adanya tindak lanjut dari penanggung jawab WBS atau petugas panti agar upaya yang telah dilakukan oleh kelompok mahasiswa dapat kiranya diteruskan agar tercapai tujuan sesuai rencana.
35
BAB V PENUTUP A. Kesimpulan
Pada bab ini, kelompok akan memberikan kesimpulan dari hasil pembahasan pada bab sebelumnya mengenai asuhan keperawatan kelompok khusus lansia di ruang Anggrek, Cenderawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan maka kelompok menyimpulkan : 1. Pada pengkajian kelompok, data yang diperoleh sesuai dengan teori dimana terjadi perubahan pada semua aspek baik fisik, mental, sosial dan spiritual 2. Diagnosa keperawatan yang ditemukan adalah Gangguan integritas kulit b.d defisit perawatan diri dan Defisit perawatan diri diruang Anggrek, Cendrawasih, Observasi, Susi, Melati, Merpati Dan Lily di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan b.d kurangnya pengetahuan WBS 3. Perencanaan pada kelompok lansia mengacu pada teori dimana perencanaan mencapai upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif 4. Pada pelaksanaan mengacu pada perencanaan yang telah disusun dengan memperhatikan sumber daya di PSTW Budi Mulya 3 Jakarta Selatan. Pada pelaksanaan kelompok melakukan tindakan sesuai dengan perencanaan yang disusun 5. Pada evaluasi khususnya pada masalah di dermatitis pengetahuan kelompok lansia meningkat namun perlu pemantauan terus menerus karna lansia sudah mengalami penurunan daya ingat.
B. Saran
Agar asuhan keperawatan kelompok khususnya di PSTW Budi Mulia 3 Jakarta Selatan berkelanjutan maka kelompok memberikan saran sebagai berikut : 1. Untuk WBS agar tetap melaksanakan semua kegiatan dengan mengikuti semua petunjuk untuk menghindari terjadinya komplikasi pada dermatitis dan agar setiap WBS lebih aktif dalam beraktivitas secara mandiri sesuai dengan kemampuanya 2. Untuk para petugas yang belum mengikuti pelatihan perawatan kulit dermatitis pada usia lanjut, agar berpartisipasi dalam mengikuti pelatihan berikutnya supaya mampu memberikan perawatan pada lansia secara optimal.
