INTRODUCCIÓN Los dientes son órganos digestivos accesorios localizados en las apófisis alveolares de la mandíbula y del maxilar. Las apófisis alveolares están cubiertas por las encías, que se extienden ligeramente dentro de cada alveolo. Las cavidades alveolares están revestidas por el ligamento o membrana periodóntica (peri-, de perí, alrededor, y –odóntos-, diente), que consiste en tejido conectivo fibroso denso que fija el diente a las paredes alveolares. Un diente típico tiene tres regiones externas principales: la corona, el cuello y la raíz. La corona es la parte visible sobre el plano de las encías. En el alveolo se insertan una (denominando al diente uniradicular), dos (biradicular), tres (triradicular) y en ocasiones se presenta un mayor número de raíces (multiradicular). El cuello es la porción estrecha que une a la corona y la raíz cerca de la línea de las encías. La dentina de la corona está cubierta por esmalte mientras que la de la raíz por cemento, el cual fija la raíz al ligamento periodóntico. La parte más grande, la cavidad pulpar, se halla por dentro de la corona y está rellena de pulpa, un tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos. Extensiones estrechas de la cavidad pulpar, llamados conductos radiculares, corren a lo largo de la raíz del diente. Cada conducto tiene una raíz en la base, el foramen apical del diente, dentro del cual discurren vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos. Los seres humanos tienen dos denticiones: Primera dentición: consta de 20 órganos dentales (4 pares de incisivos, 2 pares de caninos y 4 pares de molares) que emergen a partir de los 6 meses aproximadamente. Segunda dentición: oscila entre 28-32 órganos dentales (a diferencia de la primera dentición constan además de 4 pares de premolares y 2 pares más de molares.
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ALVÉOLO Y CRESTA ALVEOLAR
Con el nombre genérico de alvéolo se denomina a la cavidad localizada dentro de la cresta alveolar de los huesos maxilares y mandíbula y sirve para alojar a la raíz dentaria. La cresta alveolar se compone de dos láminas óseas muy compactas, una externa y otra interna que guardan en su interior tejido trabecular esponjoso. El conjunto de cresta alveolar y dientes se desarrollan al mismo tiempo, por cuya razón la cavidad alveolar tiene la misma configuración de la raíz del diente que la ocupa. Cuando la raíz es múltiple, los alvéolos se encuentran separados por crestas de hueso esponjoso que toman el nombre genérico de tabique interradicular, que son diferentes de los tabiques interalveolares o interdentarios que lo hacen entre uno y otro diente. La cavidad alveolar está delimitada por las paredes o superficies formadas por las láminas óseas externa e interna y los tabiques interalveolares e interradiculares entre una y otra cavidad. A esta superficie interna del alvéolo se le considera cubierta por la membrana parodontal, que es el medio fijador alveolodental.
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INSERCIÓN O FIJACIÓN ALVEOLODENTAL En la articulación alvéolodental o articulación dentaria se describirá el ligamento que une dos superficies duras; la cara interna del alvéolo y la superficie del cemento que corresponde al diente. Este espacio comprendido entre las superficies cemento y alvéolo es muy reducido. En casos normales varía de 0.15 a 0.35 mm y está ocupado por una membrana de constitución fibrosa —fibras de Sharpey—, se le llama ligamento parodontal o periodóntico. Tiene la capacidad de producir tejido óseo a manera de la función exclusiva del 3
periostio y además de formar cemento. Estas cualidades hacen de la membrana parodontal un elemento de suma importancia. Está compuesto por dos diferentes conjuntos tisulares: uno exclusivamente fibroso y sumamente resistente. El otro es de constitución blanda. Las fibras en el primero no son rectas sino onduladas, razón por la cual pueden flexionarse y estirarse sin ser elásticas. Están distribuidas de tal manera que sujetan a la raíz, quedando ésta suspendida en medio y dentro de la cavidad alveolar. Al ser comprimida la raíz hacia el interior del alvéolo en la acción masticatoria, las fibras resisten ese trabajo poniéndose en tensión. La fuerza que se produce tiene como resultante que tira hacia adentro las paredes del alvéolo. El otro conjunto tisular de constitución blanda, está compuesto principalmente por tejido conjuntivo laxo, además, contiene vasos sanguíneos y linfáticos, porciones minúsculas de epitelio —llamados nidos epiteliales de Malassez—, terminaciones nerviosas y líquido intercelular, sirve de relleno a los intersticios que dejan los haces del tejido fibroso y todo ello actúa de difrente manera al efectuarse la masticación. Trabaja en sentido inverso al fibroso; al ser comprimido sirve como amortiguador hidráulico, comunicando a las paredes del alvéolo la fuerza o presión producida difundiéndola en toda la superficie articular. La tracción que sufre la pared alveolar por las fibras que soportan la raíz es neutralizada por la compresión del conjunto de tejido blando que sirven de relleno. En este caso la raíz hace las veces de émbolo que comprime uniformemente los tejidos blandos. Por tanto, no sólo se debe conceptuar suspendida por las fibras del parodonto, sino que se debe considerar que está flotando en un medio semilíquido que yace en el fondo del alvéolo. En esta forma puede explicarse el mecanismo que impide a la raíz incluirse más adentro del alvéolo con la presión causada por los movimientos de masticación y producir compresión en los vasos sanguíneos dificultando el flujo nutricional. Esto sucede hacia la porción marginal de la encía; las fibras soportan el borde libre y papila interdentaria. La inserción del ligamento marca el lugar preciso del cuello clínico y también el tamaño de la corona funcional del diente. 4
En el interior del alvéolo existen otros ligamentos que toman diferentes direcciones; pueden ser horizontales, oblicuos y verticales al eje longitudinal del diente y se distribuye en toda la superficie radicular; además, se encuentra el cojinete apical que sujeta la raíz en el fondo del alvéolo La distribución de todos estos ligamentos explica la flexibilidad de la articulación alveolodentaria, así como la posibilidad de hacer grandes esfuerzos con los dientes sin provocar fracturas en ellos ni en el tabique óseo. El estudio de la articulación alveolodental es el del parodonto. Debe abarcar todos los elementos que lo constituyen: encía, hueso, ligamento y diente. Su importancia en la función de retener el diente en posición adecuada para la masticación es muy grande, de ella depende su correcto desempeño. 1. La encía que rodea al diente en el cuello, protege a la inserción del ligamento parodontal de las agresiones provenientes de la acción mecánicade la masticación. 2. El hueso que constituye el alvéolo o cavidad alveolar, soporta a la encía por el lado externo y al ligamento por el otro, el que a su vez fija al diente. 3. El ligamento parodontal, que por su versatilidad de función se le ha llamado periostio-alveolar, fija al diente con una firmeza extraordinaria. 4. El diente, cuya superficie articular está cubierta por el más elástico de sus tejidos duros que es el cemento, es también donde se insertan las fibras del ligamento parodontal.
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ARTICULACIÓN ALVÉOLO DENTAL Como ya se dijo las cavidades alveolares están revestidas por el ligamento o membrana periodóntica (peri-, de perí, alrededor, y – odóntos-, diente), que consiste en tejido conectivo fibroso denso que fija el diente a las paredes alveolares, la inserción de la raíz del órgano dentario en el alveolo es muy parecida a la unión de los huesos planos del cráneo, ya que a pesar de lo rígidos que son, éstos poseen flexibilidad por tener tejido fibroso que es un elemento intermedio tisular que sirve de enlace y proporciona sostén o soporte. Esta unión entre la raíz y la cavidad alveolar posee una articulación denominada ―articulación sindesmótica odontoalveolar‖ o también ―articulación alveolo dental‖ estas son uniones semiinmóviles, donde la raíz y el hueso alveolar estan unidos por una membrana. Los tejidos adyacentes y de sostén del diente son: 1. La membrana alveolo dental. 2. El hueso alveolar. 3. La encía y la membrana mucosa de la boca.
MEMBRANA ALVÉOLO DENTAL La membrana alveolo dental se desarrolla a partir del folículo de tejido conjuntivo, después de que ha formado la corona del diente y cuando la raíz se halla en proceso de formación. La membrana alveolo dental rodea íntimamente las raíces de los dientes y está situada entre la apófisis alveolar y el cemento radicular. Después de pasar la cresta de la apófisis alveolar se extiende hasta la unión del cemento y el esmalte del diente, donde se adhiere a la encía. La membrana está adherida por un lado al cemento y por el otro a la capa compacta del hueso alveolar, por medio de fibras que se conocen con el nombre de ―fibras de sharpey‖. Estas fibras permiten 7
que el diente quede como suspendido en el alveolo, de manera que tenga movimientos verticales, laterales y de rotación, ocasionado por la fuerza de la masticación.
Las fibras alvéolo dentales (peridentales) no tienen elasticidad; se orientan en dirección del movimiento del diente y se estiran hasta donde lo permiten sus ondulaciones. La membrana alveolo dental sirve no solo de cojinete para amortiguar las fuerzas que reciben los dientes durante la masticación, sino que también desempeña la función de nutrir los tejidos dentales. Es por medio de la membrana alveolo dental por la que un diente despulpado puede continuar nutriéndose hasta cierto punto. En una radiografía, la ya mencionada membrana alveolo dental parece una línea negra, delgada y uniforme que rodea en su totalidad la raíz del órgano dental. La inflamación causa un engrosamiento de la membrana y hace que el diente se salga un tanto de du sitio de implantación, lo que acarrea dolores y molestias. HUESO ALVEOLAR El hueso alveolar es la parte del maxilar y de la mandíbula que rodea íntimamente la raíz de cada diente, y su función principal es la de servir de sostén o estabilizar al diente. Se compone de la pared interna de los alvéolos, de hueso delgado, compacto, denominado hueso alveolar propiamente dicho (lamina cribiforme), el hueso de sostén, que consiste en trabéculas esponjosas, y tablas vestibular y lingual, de 8
hueso compacto. El tabique interdentario consta de hueso esponjoso de sostén encerrado dentro de ciertos límites compactos. La superficie de la masa externa de hueso está cubierta por una delgada capa de matriz ósea no calcificada denominada osteoide, y esta, a su vez, se encuentra cubierta por una condensación de fibras colágenas finas y células, constituyendo el periostio. Las Cavidades dentro de la masa ósea, o formadas por la resorción, están revestidas por el endostio, que es idéntico en estructura al periostio. Estas capas contienen osteoblastos, que poseen la capacidad de depositar matriz ósea e inducen a la calcificación y osteoclastos. Los osteoclastos son células grandes, multinucleares que suelen observarse en la superficie del hueso dentro de depresiones óseas erosionadas, denominadas lagunas de Howship. La pared del alveolo está formada por hueso laminar, parte del cual, se organiza en sistema haversianos y ―hueso fasciculado‖. Hueso fasciculado es la denominación que se da al hueso que limita el ligamento periodontal, por su contenido de fibras de Sharpey. Casi siempre, la forma del hueso alveolar puede predecirse con base en tres principios generales: 1.- La posición, etapa de erupción, tamaño y forma de los dientes, los que determinan, en gran medida, la forma del hueso alveolar. 2.- Cuando es sometido a fuerzas dentro de los limites fisiológicos normales, el hueso experimenta remodelación para formar una 9
estructura que elimina mejor las fuerzas aplicadas. 3.- Existe un grosor finito, menos del cual, el hueso no sobrevive y es reabsorbido. El margen alveolar suele seguir el contorno de la línea cemento adamantinado. Por esto, el festoneado del margen óseo es más prominente en el aspecto facial de los dientes anteriores que en los molares y el hueso interproximal entre los dientes anteriores es piramidal, mientras que entre los molares es plano en sentido bucolingual. La pared ósea de los alvéolos aparece radiograficamente como una línea radiopaca, delgada, denominada lámina dura o cortical alveolar. Sin embargo, esta perforada por numerosos conductos que contienen vasos sanguíneos, linfáticos y nervios que establecen la unión entre el ligamento periodontal y la porción esponjosa del hueso alveolar. El tabique interdental se compone de hueso esponjoso limitado por las paredes alveolares de los dientes vecinos y las tablas corticales vestibular y lingual. Las áreas aisladas en las que la raíz ha sido denudada de hueso y las superficies radiculares cubiertas solo por el periostio y la encía se denominan fenestraciones. En este caso el hueso está intacto. Cuando las áreas denudadas se extienden hasta el hueso marginal, el defecto se denomina dehiscencia. 10
Bajo condiciones normales, los dientes se desplazan en dirección mesial y hacen erupción continua para compensar la reducción por atrición en sus dimensiones mesiodistales y en su altura oclusal. Estos movimientos inducen renovación del hueso alveolar circundante. La posición del hueso se observa con mayor frecuencia en el tercio apical y en el aspecto distal del alveolo, mientras que la resorción ósea ocurre con mayor frecuencia en el aspecto mesial. En contraste con su aparente rigidez, el hueso alveolar es el menos estable de los tejidos periodontales; su estructura está en constante cambio. El hueso se reabsorbe en áreas de presión y se forma en áreas de tensión. La actividad celular que afecta la altura, contorno y densidad del hueso alveolar se manifiesta en tres zonas: 1) Junto al ligamento periodontal. 2) En relación con el periostio de las tablas vestibular y lingual. 3) Junto a la superficie endostica de los espacios medulares. Con el tiempo y el desgaste, las áreas de contacto de los dientes se aplanan y los dientes tienden a moverse hacia mesial. Esto se denomina migración mesial fisiológica. El hueso es eliminado de donde ya no se le precisa y es añadido donde surgen nuevas necesidades. Cuando se ejerce una fuerza oclusal sobre un diente a través del bolo alimenticio o por contacto con su antagonista, suceden varias cosas, 11
según sea la dirección, intensidad y duración de la fuerza. El diente se desplaza hacia el ligamento periodontal, en el cual crea área de tensión y compresión. La pared vestibular del alveolo y la lingual se estiran ligeramente en dirección a la fuerza. Cuando se libera la fuerza, el diente, ligamento y hueso vuelven a su posición original.
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LA ENCÍA. Es una membrana mucosa firme, resistente y bastante gruesa. Está formada por una cubierta epitelial y el tejido conjuntivo que recubre.
El epitelio puede dividirse en cuatro zonas: 1. Capa queratinizada. 2. Estrato granuloso. 3. Células espinosas. 4. Células basales.
La capa superficial, de espesor variable, está queratinizada y se adapta muy bien para recibir cierto grado de esfuerzo funcional, el cual suele aumentar el espesor de la capa queratinizada. Sin embargo, puede faltar ésta debido a deficiencias de vitamina C o de hormonas sexuales, y entonces el tejido gingival sangrará fácilmente. Debajo de la capa queratinizada, cuando existe, se encuentra el estrato granuloso, cuyas células contienen gránulos finos llamados queratohialina, que forman la queratina.
Las células espinosas constan de varias capas. Las de las capas más profundas son poligonales, con prominentes puentes intercelulares, en tanto que las capas superiores son aplanadas picnóticas, y se pierden gradualmente. Las células basales forman una sola capa, la más profunda, que recibe el nombre de estrato germinativo.
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El tejido conjuntivo subyacente en la mucosa recibe el nombre de lámina propia. Este tejido se presenta en forma de numerosas prolongaciones semejantes a dedos que penetran en el epitelio que lo recubre. Por lo tanto, las proyecciones epiteliales que se entrelazan con la lámina propia reciben el nombre de espigas epiteliales. La lámina propia está formada por fibras colágenas bastas que las unen al periostio del hueso alveolar y a las fibras gingivales de la membrana periodental. También abundan en ella los capitales que, al reflejarse a través del epitelio, le dan su coloración sonrosada. En las personas de mayor edad, el color se hace más profundo como consecuencia del aumento de la vascularidad y la queratinización de la superficie. La encía cubre el periostio de las apófisis alveolares y está adherida firmemente a ellas. Después de extenderse más allá de las crestas de las apófisis alveolares, la encía está adherida a la membrana periodental y, más allá de la línea cervical, a diversas partes del esmalte de la corona, lo que depende del estado de la erupción clínica. La encía está unida al esmalte por medio de la inserción epitelial a la cutícula primaria.
El tejido gingival puede dividirse, según su distribución, en: 1. Encía marginal o cresta gingival. 2. Papila gingival. 3. Encía del cemento. 4. Encía alveolar. 5. Tuberosidad gingival. 14
6. Encía palatina.
La encía marginal se extiende alrededor de las cuatro caras de la corona del diente, siguiendo una trayectoria paralela a la línea cervical. Su posición en el esmalte varía con el grado de la erupción clínica. Después de establecida la oclusión adulta, puede permanecer en el lado de la corona de la línea cervical. Con atrición marcada o erupción continuada, activa o pasiva, la encía marginal puede ubicarse en el lado de la corona de la línea cervical. Entre la encía marginal y el esmalte hay una leve hendedura fisiológica. El epitelio cubre la encía marginal y continúa hasta la cara interna contigua de las hendiduras para fusionarse con la inserción epitelial. La encía se levanta en dirección de los puntos de contacto, siguiendo el contorno de las líneas cervicales proximales, y llena el espacio interproximal. Esta parte de la encía recibe el nombre de papila gingival. La encía del cemento está adherida a la membrana periodental más allá de la cresta del hueso alveolar; la encía alveolar cure el hueso alveolar y está adherida al periostio. En las regiones posteriores del paladar duro y en el cuerpo de la mandíbula hay tuberosidades gingivales. Las maxilares son más prominentes, pero ambas sirven de ayuda para retener las dentaduras artificiales en las personas desdentadas.
La estructura de la encía palatina difiere del tejido gingival descrito anteriormente. Excepto en las regiones de la encía alveolar y del cemento, la encía palatina tiene, además, una submucosa debajo de 15
la lámina propia. En el tercio anterior de la encía palatina, la submucosa contiene grasa. Las glándulas mucosas de los dos tercios posteriores de la encía palatina son más numerosas al acercarse al paladar blando. A lo largo del rafe medio se encuentran con frecuencia restos de la estructura epitelial transitoria de desarrollo, asociados con perlas epiteliales, que a veces forman quistes. Las fibras verticales de la lámina propia insertan firmemente la encía palatina al periostio del paladar duro. En la superficie del tercio anterior de la encía palatina hay una serie de prominencias gingivales que se llaman ―arrugas‖ o ―rugosidades‖, dispuestas irregularmente en los lados laterales de la línea media, y con frecuencia hay una delgada prominencia gingival de longitud variable a lo largo del tercio anterior de la línea media.
Se conoce como encía a la fibromucosa o tejido gingival que cubre el proceso alveolar de los arcos dentarios. Es de color rosa pálido en su estado normal. A pesar de ser un tejido blando, es de una resistencia extraordinaria. Está cubierto por tejido epitelial de tipo pavimentoso estratificado. Por debajo de esta cubierta, se halla el corion , constituido por tejido conjuntivo-fibroso y vascular, el cual forma el cuerpo de la encía y la nutre ricamente. El corion es un tejido de células reticuloendoteliales, cubierto por epitelio estratificado, queratinizado o no. La encía es ricamente vascularizada; contiene elementos figurados de la sangre que se extravasan, y que actúan enérgicamente para reconstruir cualquier lesión o repeler cualquier infección. El borde gingival y las papilas de la encía en un individuo sano y normal es de color uniforme, rosado pálido, no brillante, de fuerte consistencia y con un poder efectivo de recuperación. La encía puede enfermarse localmente y presentar síntomas de inflamación o hipertrofia, dolor y hasta destrucción de ella, por causa de infecciones específicas.
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Puede afirmarse que la encía es el espejo de la salud general; de su aspecto físico depende la posibilidad de un diagnóstico en muchos padecimientos. Por tanto, es importante conocer su estado normal, para poder distinguir las alteraciones que someramente se han mencionado. La especialidad que estudia estos pormenores en odontología se llama parodoncia o parodontología. La prolongación del borde gingival que llena los espacios interdentarios, se le llama papila gingival o interdental. La orilla o borde de la encía que contornea el cuello del diente, señala en este el tamaño de la corona funcional, se llama línea o contorno gingival. El cuello clínico está donde principia la raíz funcional. Es precisamente en el fondo del surco gingival donde se realiza la unión o inserción epitelial, entre el tejido epitelial de la encía y la superficie del diente, ya sea en esmalte o en cemento. La encía cubre el hueso o cresta alveolar, por la cara vestibular y por la parte lingual o interna, hasta el cuello de los dientes, protegiendo la articulación alveolodental del trauma que pudiera causar el acto masticatorio. La parte labial o vestibular presenta dos aspectos físicos diferentes: encía marginal y encía insertada. La encía marginal es un listón angosto de 1 a 2 mm de anchura, que contornea con su borde libre la corona clínica. Se trata de tejido fibroso 1) Mucosa alveolar. 2) Ranura gingival. 3)Encía insertada. 4) Borde de la encía marginal. 5) Surco gingivodental e inserción epitelial. La encía insertada está inmediatamente a continuación de la marginal, tiene exteriormente un aspecto granuloso, debido a la constitución fibrosa del corion que fija la mucosa en pequeñas zonas o puntos por medio de haces de fibras y deja flojas otras porciones de tejido epitelial lo que proporciona ese aspecto tan particular. Como su nombre lo indica, está fuertemente insertada en parte al cemento del diente y en parte a la tabla externa del hueso. De su firmeza, consistencia y aspecto depende su función normal, estando su límite en la ranura gingival. 17
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MEMBRANA MUCOSA DE LA BOCA.
La mucosa bucal recubre las superficies internas de los labios y de los carrillos. El vestíbulo de la boca está limitado en un lado por la encía alveolar y en el otro por la mucosa labial y bucal. Así pues todas las paredes de la cavidad bucal están tapizadas por mucosa. La mucosa es una superficie húmeda, que consta de las siguientes estructuras. 1. Revestimiento epitelial: estratificado plano, que puede ser sin queratina, con queratina o paraqueratinizado; está inervado por receptores de tacto y dolor. 2. Tejido conjuntivo llamado lámina o túnica propia: está relacionado con planos profundos; el tejido que la conecta con esos planos profundos es un tejido conjuntivo más laxo (no siempre) que la muscular de la mucosa, denominado submucosa. La submucosa no está en toda la mucosa bucal (en la encía no hay submucosa) casos en que se adhiere directamente a la pared alveolar o a la del diente. La submucosa es más laxa o más densa (más fibras y menos células) según la zona; por ej., la de la cara interna de la mejilla se une firmemente, por lo que la submucosa es más fibrosa, para evitar pliegues; en otras zonas, donde la mucosa se desliza, la submucosa es más laxa: como en el piso de la boca, cara ventral de la lengua, fondo del vestíbulo. La mucosa bucal se ha dividido en 3 tipos o áreas distintas:
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1. Mucosa de revestimiento: se encuentra en zonas de la mucosa bucal que no participan directamente en el fenómeno masticatorio (no reciben cargas). El epitelio es de tipo no queratinizado , el corion es laxo o semilaxo y presenta una submucosa bien definida, que no tienen receptores de gusto y se encuentra en: * Cara interna del labio. * Mucosa alveolar. * Cara interna de las mejillas. * Piso de la boca. * Mucosa alveolar (cara interna del reborde). * Cara ventral de la lengua. * Paladar blando. 2. Mucosa masticatoria: es la que recibe directamente cargas de masticación de alimentos que se deslizan por las zonas próximas a los dientes. El epitelio es queratinizado o paraqueratinizado y carece de submucosa en la encía. Podemos encontrarlo en: * Encía. * Paladar duro. 3. Mucosa especializada: es la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua en su cara dorsal o superficie superior, recibe este nombre porque aloja botones gustativos intraepiteliales, que tienen una función sensitiva destinada a la recepción de los estímulos gustativos.
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MOVIMIENTO DE LOS DIENTES El funcionamiento normal del aparato dentario está supeditado a circunstancias especiales como son: forma, posición y función, constituyen un todo equilibrado, en lo que se refiere a la fisiología masticatoria. En caso de que uno de estos factores llegue a fallar los otros también lo hacen irremisiblemente. Los movimientos que los dientes tienen, desde el punto de vista evolutivo para la conformación del arco, así como los relacionados con su fisiología, se dividen en dos clases: los naturales o propios y los provocados por fuerzas o artificiales.
MOVIMIENTO DE LOS DIENTES Posterupción Movimientos naturales Erupción. Se llama erupción al movimiento natural que el diente efectúa hasta emerger al medio bucal, salvando los obstáculos que forman los tejidos duros y blandos que lo retienen. Movimientos artificiales o provocados Existen dos clases de movimientos artificiales: los controlados u ortodónticos y los no controlados o extraviados. Se incluye la descripción de los movimientos artificiales o provocados, por juzgar que al realizarse los cambios tisulares producidos en el parodonto son iguales a los que se efectúan en los movimientos naturales. Los movimientos ortodónticos se producen mediante aparatos fijos o removibles bajo un exquisito control con el objeto de cambiar y mejorar 21
la posición de uno o varios dientes. Para lograr esto, se debe usar una presión constante o intermitente pero en un solo sentido, con una intensidad que no exceda mucho de la presión arterial. La movilización de los dientes de esta manera es una de las especialidades de la profesión odontológica que se llama ortodoncia. Movimientos quirúrgicos. Los movimientos quirúrgicos son los que se efectúan con cierta violencia, rapidez y energía. Se reducen a lograr la luxación o desarticulación del diente, para hacer la extracción. Esto se consigue con instrumental apropiado, y siguiendo las técnicas especiales. A esta actividad se le llama exodoncia y entra en terrenos de la cirugía. Movimientos no controlados o extraviados. Esta clasificación de movimientos puede considerarse como transición entre los normales o naturales y los provocados o artificiales. Se producen sin ningún posible control, máxime en casos de que los dientes no hayan hecho erupción. Generalmente estos movimientos extraviados se deben a malos hábitos en el niño, como el de chuparse el dedo, succionar el chupón o mamila, e incluso la misma lengua. Cabe la aclaración de que muchas deformaciones de posición en los dientes son debidas a atavismos o herencia.
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CONCLUSIÓN
Como ya se dijo las cavidades alveolares están revestidas por el ligamento o membrana periodóntica (peri-, de perí, alrededor, y – odóntos-, diente), que consiste en tejido conectivo fibroso denso que fija el diente a las paredes alveolares, la inserción de la raíz del órgano dentario en el alveolo es muy parecida a la unión de los huesos planos del cráneo, ya que a pesar de lo rígidos que son, éstos poseen flexibilidad por tener tejido fibroso que es un elemento intermedio tisular que sirve de enlace y proporciona sostén o soporte. Esta unión entre la raíz y la cavidad alveolar posee una articulación denominada ―articulación sindesmótica odontoalveolar‖ o también ―articulación alveolo dental‖ estas son uniones semiinmóviles, donde la raíz y el hueso alveolar estan unidos por una membrana. Los tejidos adyacentes y de sostén del diente son: 1. La membrana alveolo dental. 2. El hueso alveolar. 3. La encía y la membrana mucosa de la boca. Hoy se estudia el conjunto de elementos tisulares que circundan al diente, tales como encía, hueso o pared alveolar, ligamento parodontal y cemento, como una sola unidad. Se le llama a este conjunto paradencio y recientemente se le ha llamado parodonto. Se aceptó tácitamente que el nuevo elemento intermedio, sostén o soporte de esta unión, debería tener cierta flexibilidad y por lo tanto debía ser tejido fibroso, y se le dio el nombre de articulación sindesmótica odontoalveolar. El tejido fibroso interarticular o desmodonto, de consistencia blanda, que sirve como medio de fijación o vínculo de suspensión entre el alvéolo y la raíz fue causa de estudios minuciosos. 23
BIBLIOGRAFÍA
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