Investigación Neuroanatomía Articulación de la rodilla
Yerko Toledo Estay
Articulación Articulación de la rodilla
21 de Noviembre del 2013
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Índice Clasificación………………………………………………………………… .3 Estabilidad…………………………………………………………………… 3 Osteología de la rodilla …………………………………………………… 4 1. Fémur………………………………………………………………………… .4 2. Tibia…………………………………………………………………………… 5 3. Rotula………………………………………………………………………… .7 Capsulas y estructuras relacionadas………………………………… ..8 Membrana sinovial y estructuras asociadas………………………… .10 1. Bolsas de grasa y pliegues……………………………………………… ..10 Encaje óseo………………………………………………………………… ..11 Osteocinematica de la articulación Femorotibial …………………… 12 1. Flexión y extensión de la rodilla……………………………………… ...12 2. Rotación interna y externa ……………………………………………… ..13 Articulación Femororrotuliana………………………………………… ..14 Ligamentos colaterales…………………………………………………… .16 Ligamentos cruzados anterior y posterior …………………………… .17 Meniscos…………………………………………………………………… ..18 Músculos…………………………………………………………………… ..20 1. Semitendinoso…………………………………………………………… ...20 2. Semimembranoso………………………………………………………… ..21 3. Bíceps crural………………………………………………………………… 22 4. Recto femoral anterior …………………………………………………… ..23 5. Vasto externo ……………………………………………………………… ..24 6. Vasto interno……………………………………………………………… ..25 7. Vasto intermedio o crural ………………………………………………… 26 8. Sartorio……………………………………………………………………… ..27 9. recto interno………………………………………………………………… 28 10. Poplíteo……………………………………………………………… ..29 11. plantar delgado……………………………………………………… 31 Consideraciones anatómicas…………………………………………… ..32 Imágenes……………………………………………………………………… 33 Conclusión…………………………………………………………………… 37 Bibliografía y web grafía……………………………………………… .....38
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Anatomía articulación de la rodilla Clasificación
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Articulación Femorotibial 1. Clase: diartrosis 2. Subtipo: condilartrosis 3. Funcionalmente: troclear y trocoide
La articulación Femorotibial es la más grande y poderosa del esqueleto, también de mayor complejidad del cuerpo humano esto se debe principalmente a su particular diseño. La articulación de la rodilla se compone por la articulación Femorotibial y femoropatelar. La rodilla desempeña importantes funciones biomecánicas muchas de ellas se expresan al caminar y al correr, durante la fase de oscilación de la marcha ,la rodilla se flexiona para acortar su longitud funcional de la extremidad inferior; de lo contrario el pie no dejaría fácilmente el contacto con el suelo. Durante la fase de apoyo la rodilla se mantiene ligeramente flexionada para permitir la absorción de choques, la conservación de energías y la retransmisión de fuerzas a través de la extremidad inferior.
Estabilidad La estabilidad de la rodilla se basa por sobre todo en la restricción de sus tejidos blandos más que en su configuración ósea. Los enormes cóndilos femorales se articulan con las superficies casi planas de la tibia y se mantienen en su sitio mediante una amplia cápsula ligamentosa y grandes músculos. Con el pie firmemente en contacto con el suelo estos tejidos blandos soportan grandes fuerzas de los músculos y fuentes externas. Entonces en la articulación de la rodilla intervienen principalmente 3 huesos los cuales son:
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el fémur la tibia y en tercer lugar el hueso sésamo más grande “la rótula”.
Osteología de la rodilla En el extremo medial del fémur están los cóndilos medial y lateral , se proyectan a partir de los cóndilos , ejerciendo puntos de inserción elevados para los ligamentos colaterales , una gran escotadura intercondilea separan los cóndilos formando una línea de paso a los ligamentos cruzados . El cartílago articular recubre gran parte de la superficie del cóndilo femoral. La superficie articular de la tibia sigue una curva que es plana y convexa de adelante a atrás. El extremo más distal de cada cóndilo femoral es casi plano lo cual aumenta el área para soportar la carga. Los surcos lateral y medial están marcados levemente en el cartílago de los cóndilos femorales, cuando la rodilla está extendida por completo el borde anterior de la tibia se alinea con estos surcos. La posición de los surcos muestra la asimetría de la forma de las superficies articulares medial y lateral del fémur. La superficie medial se curva ligeramente, lateralmente de atrás adelante, y se extiende más en sentido anterior que la superficie articular lateral.
Los cóndilos femorales se fusionan en sentido anterior para formar el surco troclear, esta estructura con forma de polea se articula con el lado posterior de la rótula formando la articulación Femororrotuliana o femoropatelar.
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Tibia y peroné El peroné es principalmente un hueso que no soporta cargas, aunque no tiene función directa en la rodilla, este hueso refuerza el lado lateral de la tibia y la ayuda a mantener su alineamiento. La cabeza del peroné ayuda en la inserción al musculo bíceps femoral y al ligamento colateral lateral. El peroné se inserta en el lado lateral de la tibia mediante las articulaciones tibioperoneas proximal y distal.
La función primaria de la tibia es transferir el peso a través de la rodilla hasta el tobillo .Su extremo proximal se acampana en los cóndilos medial y lateral que forman superficies articulares para la porción distal del fémur.
Las superficies superiores de los cóndilos forman una región ancha y plana, a menudo llamada meseta de la tibia. La meseta presenta dos superficies articulares lisas que reciben los grandes cóndilos femorales, formando las articulaciones tibio femorales de la rodilla. La superficie articular medial, más grande, es plana a ligeramente cóncava, mientras que la superficie articular lateral es plana a ligeramente convexa .Las superficies articulares están separadas en la línea media por una eminencia intercondilea, formada por los tubérculos intercondileos medial y lateral. Los ligamentos cruzados y los meniscos se insertan a lo largo de las regiones intercondileas.
La prominente tuberosidad de la tibia se localiza sobre la superficie anterior de la porción proximal de la diáfisis de la tibia. La tuberosidad de la tibia sirve de inserción distal para el musculo cuádriceps femoral. En el lado posterior de la porción proximal de la tibia se halla la rugosa línea del soleo que cursa en diagonal en dirección distal a medial.
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Imagen tibia y peroné del atlas de anatomía de Frank Netter
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Rótula La rotula es un hueso de forma casi triangular embebido en el tendón del cuádriceps, es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo, tiene una base curva en sentido superior y un vértice apuntando en sentido inferior. En una bipedestación relajada el vértice de la rótula, se sitúa justo proximal a la interlinea articular de la rodilla .La superficie anterior subcutánea de la rótula es convexa en todas direcciones, la base de la rótula es rugosa debido a la inserción del tendón del cuádriceps. El ligamento rotuliano se inserta entre el vértice de la rótula y l a tuberosidad de la tibia La superficie articular posterior de la rótula está cubierta de cartílago articular de hasta 4 a 5 mm de espesor. Esta superficie contacta con el surco troclear del fémur formando la articulación Femororrotuliana. El espeso cartílago ayuda a dispersar las grandes fuerzas de compresión que cruzan la articulación. Una cresta vertical redondeada discurre longitudinalmente de arriba abajo sobre la superficie posterior de la rótula. A ambos lados de esta cresta están las carillas lateral y medial.
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Capsulas y estructuras relacionadas La capsula fibrosa de la rodilla envuelve las articulaciones tibio femorales y la articulación Femororrotuliana. La cápsula de la rodilla recibe un refuerzo importante de los músculos, ligamentos y fascia. Cinco regiones reforzadas de la cápsula se describen a continuación: 1.
La capsula anterior de la rodilla se inserta en los bordes de la rótula y el ligamento rotuliano reforzada por el musculo cuádriceps y las fibras del retinaculo de la rótula. Las fibras retinaculares son extensiones del tejido conjuntivo que reviste los múscul os vastos laterales y vastos mediales y la cintilla iliotibial. Esta amplia serie de fibras en forma de red conecta el fémur, la tibia y la rótula, el ligamento rotuliano, los ligamentos colaterales y los meniscos.
2.
La capsula lateral de la rodilla se refuerza con el ligamento colateral lateral (peroneo), fibras del retinaculo lateral de la rótula y la cintilla iliotibial. La estabilidad muscular depende del bíceps femoral, el tendón del musculo poplíteo y la cabeza lateral del musculo gastrocnemio.
3.
La capsula posterior esta reforzada por el ligamento poplíteo oblicuo y el ligamento poplíteo arqueado .El ligamento poplíteo oblicuo se extiende entre el tendón del semimembranoso el cual se origina gran parte del ligamento y el cóndilo lateral del fémur. Este ligamento se tensa durante la extensión completa de la rodilla, cuando la tibia rota externamente respecto al fémur. El ligamento poplíteo arqueado se origina en la cabeza del peroné para luego dividirse en dos fascículos. El fascículo más grande y prominente se arquea sobre el tendón del musculo poplíteo y se inserta en el área intercondilea posterior de la tibia. Un fascículo inconsistente y más pequeño se inserta en el lado posterior del cóndilo lateral del fémur, y a menudo en un hueso sesamoideo hundido en la cabeza lateral del musculo gastrocnemio. La capsula posterior esta reforzada por los músculos poplíteos, gastrocnemios e isquiotibiales, sobre todo por las extensiones fibrosas del tendón del semimembranoso.
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4.
La capsula posterolateral de la rodilla se refuerza con el ligamento poplíteo arqueado , el ligamento colateral lateral y el musculo y tendón poplíteo esa serie de tejidos suele denominarse complejo arqueado
5.
La capsula medial de la rodilla es muy amplia y cubre toda la región posteromedial a anteromedial de la rodilla. La capsula se refuerza con el ligamento colateral medial y fibras del retinaculo medial de la rótula y con expansiones del tendón del semimembranoso. La capsula medial se refuerza aún más con los tendones planos de los músculos sartorio, grácil y semitendinoso denominados colectivamente tendones de la pata de ganso .La capsula medial y estructuras asociadas aportan estabilidad a la rodilla.
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Membrana sinovial y estructuras asociadas Bolsas de grasa y pliegues La superficie interna de la capsula de la rodilla esta revestida internamente por una membrana sinovial, la organización anatómica de esta membrana es la más compleja y amplia del cuerpo. La complejidad se debe en parte al desarrollo embrionario torsionado de la rodilla. La rodilla tiene hasta 14 bolsas que se forman en las uniones de tejidos que soportan grandes fricciones durante el movimiento, estas uniones entre tejidos incluyen tendón, ligamento, piel, hueso, capsula y musculo. Aunque algunas bolsas son sencillas extensiones de la membrana sinovial, otras se forman fuera de la capsula. Las actividades que comprenden fuerzas excesivas y repetitivas en estas uni ones de tejido suelen derivar en bursitis, es decir, inflamación de la bolsa. Las bolsas adiposas suelen asociarse con las bolsas que rodean a la rodilla. La grasa y la sinovia reducen la fricción entre partes móviles. En la rodilla las bolsas de grasa más amplias se asocian con las bolsas suprarrotulianas e infrarrotuliana profunda.
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Encaje óseo Las articulaciones femorotibiales se forman entre los grandes cóndilos femorales convexos y los cóndilos tibiales, más pequeños y casi planos. La gran área superficial de los cóndilos femorales permite un amplio movimiento a la rodilla en el plano sagital como correr, ponerse en cuclillas y trepar. La estabilidad articular no depende solo de la congruencia de los huesos, sino también de las fuerzas y la contención física de los músculos, ligamentos, capsulas, meniscos y el peso del cuerpo.
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Osteocinematica de la articulación Femorotibial La articulación Femorotibial posee dos grados de libertad de movimiento: flexión y extensión en plano sagital y siempre y cuando la rodilla este ligeramente flexionada; rotación interna y externa en el plano horizontal. Estos movimientos pueden ser tanto de la tibia sobre el fémur o del fémur sobre la tibia. El movimiento de la tibia en el plano frontal solo se produce de modo pasivo limitado a sus 6° a 7 °.
Flexión y extensión de la rodilla La flexión y extensión de la rodilla se producen bajo un eje transversal de rotación, la amplitud de movimiento varia con la edad y el sexo, pero en general las rodillas sanas se flexionan entre 130° y 140° y hasta 5° y 10° grados de hiperextensión.
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Rotación interna y externa La rotación interna y externa de la rodilla se produce en un plano horizontal sobre un eje vertical o longitudinal de rotación, este movimiento también se llama rotación axial. En general la rotación en el plano horizontal aumenta cuando mayor sea la flexión de la rodilla. Una rodilla flexionada 90° permite unos 40° a 50° de rotación total. La amplitud de movimiento de rotación externa por lo general supera la rotación interna. Durante la extensión completa la rotación en plano horizontal es ausente, la rotación queda bloqueada por la tensión pasiva de los ligamentos estirados y por el aumento de la congruencia ósea de la articulación.
La rotación de la tibia en plano horizontal se produce por rotación de la tibia sobre el fémur o del fémur sobre la tibia .Ambas formas de rotación aportan un elemento funcional muy importante a la movilidad de la extremidad inferior en conjunto. Por ejemplo en una maniobra de regate brusca de 90° para cambiar de dirección en carrera. El tronco y la pelvis giran sobre el fémur, mientras este gira sobre la tibia.
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Articulación Femororrotuliana La articulación Femororrotuliana es la interfaz entre la cara articular de la rótula y el surco troclear del fémur, el musculo cuádriceps las superficies articulares y las fibras retinaculares estabilizan la articulación. Mientras la rodilla se flexiona y extiende, la superficie articular de la rótula se desliza sobre el surco troclear del fémur .Durante la flexión de la tibia sobre el fémur, la rótula se desliza sobre el fémur; durante la flexión del fémur sobre la tibia, el fémur se desliza sobre la rótula. Los estudios han aportado descripciones detalladas sobre las superficies de contacto y presión articular entre la articulación Femororrotuliana .Con 135° de flexión ,la rótula entra en contacto con el fémur cerca de su polo superior .en esta posición flexionada , la rótula descansa por debajo del surco troclear haciendo de puente sobre la escotadura intercondilea .En esta posición el borde lateral de la carilla lateral y la carilla impar de la rótula comparten el contacto articular con el fémur.
Mientras la rodilla se extiende hasta 90° de flexión, la región de contacto sobre la rótula comienza a migrar inferiormente. Entre 90° y 60° de flexión, la articulación Femororrotuliana mantiene su mayor área de contacto con el fémur.
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Mientras la rodilla se extiende durante los últimos 20° de flexión, el punto de contacto principal sobre la rótula migra hacia el polo inferior. En extensión completa la rótula descansa por completo sobre el surco troclear contra la bolsa de grasa suprarrotulianas. En esta posición y con el cuádriceps relajado, la rótula puede moverse con libertad en el surco troclear. No obstante flexionar la rodilla hasta unos 20° o 30°, reduce esta movilidad. La rotula se asienta en el surco troclear y queda estabilizada por la tensión del cuádriceps y los tejidos conjuntivos locales estirados.
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Ligamentos colaterales El ligamento colateral media o tibial (LCM) es una estructura ancha y plana que abarca el lado medial de la articulación, varias estructuran ayudan a reforzarlo sobre todo las fibras del retinaculo medial de la rótula y la capsula medial. El LCM se compone de regiones anterior y posterior, la anterior más grande que la última, consta de una serie relativamente bien definida de fibras superficiales de unos 10 cms de largo. Distalmente estas fibras se mezclan con fibras del retinaculo medial de la rótula antes de insertarse en la cara medial proximal de la tibia, las inserciones de las fibras se hallan justo posteriores a las inserciones de la pata de ganso. La porción posterior consta de una serie corta de f ibras a nivel profundo de fibras anteriores, esta tienen amplias inserciones distales en la capsula articular posteromedial, el menisco medial y el tendón grueso del semimembranoso. El ligamento colateral lateral o peroneo (LCL) consta de un cordón fuerte y redondo que discurre casi vertical entre el epicóndilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné. Distalmente el LCL se mezcla con el tendón del bíceps femoral a diferencia de su homólogo medial, el LCM, el LCL no se inserta en el menisco adyacente. La función primaria de los ligamentos colaterales es limitar el movimiento excesivo en el plano frontal. Con la rodilla extendida, la porción anterior del LCM opone resistencia básicamente a una tensión en abducción. El LCL ofrece resistencia ante una tensión en aducción. Otra de las funciones de los ligamentos es limitar el final del recorrido de extensión de la rodilla
(esta función la comparten con la capsula posterior, el ligamento poplíteo oblicuo, los músculos flexores de la rodilla y el ligamento cruzado anterior)
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Ligamentos cruzados anterior y posterior La palabra cruzado describe la posicion de los ligamentos que se cruzan en el surco troclear del femur , son estructuras intracapsulares cubiertas por una amplia membrana sinovial . como la mayoria de las superficies de los ligamentos se hallan entre la membrana sinovial y la capsula los ligamentos cruzados se consideran extrasinoviales . “
”
Los ligamentos son irrigados por pequeños vasos de la membrana sinovial y tejidos blandos circundantes. Los ligamentos reciben el nombre de acuerdo con su insercion en la tibia , ambos son gruesos y fuertes lo cual refleja su papel en la estabilidad d ela rodilla muy importante por cierto. Al actuar juntos los ligamentos cruzados anterior y posterior oponen resistencia a todos los movimientos extremos de la rodilla , sin embargo ofrecen la mayor parte de sus resistencias a las fuerzas de cizallamiento anteroposteriores entre tibia y femur. Estas fuerzas surgen sobre todo de la progresion en el plano sagital intrinseca de la marcha , las sentadillas , la carrera y los saltos , los ligamentos ayudana guiar la artrocinematica de la rodilla (desplazamiento de los
huesos en el espacio sin importar que musculos intervengan).
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Meniscos de la rodilla Tambien llamado fibrocartilagos , son tabiques que se posicionan de plano entre los condilos femorales y las cavidades glenoideas de la tibia . Los meniscos tanto externo como interno debido a su forma semil unar cubren las partes perifericas de las cavidades glenoideas. El menisco interno tiene forma semilunar o de C mientras que el externo pareciese una O incompleta, por lo que si miramos su rodilla derecha por la cara superior obtendremos un CO( formula oxido de carbono).El borde periferico adherido de cada menisco es grueso y convexo , mientras que el borde fino es libre y concavo . La zona periferica gruesa esta vascularizada por asas
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capilares provenientes de la capsula fibrosa y de la membrana sinovial , mientras que la region interna es avascular(ausencia de vasos sanguineos). Aunque estan puestos sobre la tibia no estan adheridas a la misma mas que por sus extremos de arcos o cuernos por lo que permite el deslizamiento sobre ella. El menisco interno se inserta delante del borde anterior de la tuberosidad tibial y el extremo en la superficie pre espinal , por atrás ambos meniscos se insertan en la superficie retroespinal . Por delante los cuernos anteriores de los meniscos estan unidos por el ligamento yugal o transverso . Sus fuciones principales son de condordar las superficies articulares del femur y la tibia
(mencionado en clases de rodilla) ya que las cavidades glenoideas d ela tibia presentan una concavidad poco marcada , la cual no se adapta a la convexidad de los condilos femorales por lo que los meniscos aumentan bordes y adhieren profundidad. Otra de sus funciones es ser un tipo de almohadilla algo asi como amortiguacion , esta puesta por debajo de los condilos femorales , son capaces de adaptar y transmitir las presiones a la tibia sobre todo en posicion de hiperextension de rodilla. Los meniscos aportan estabilidad de los movimientos mediante el relleno del espacio muerto que existe entre condilos y platillos tibiales, adaptandose a la forma del espacio que varia según las posiciones de la extension de la rodilla . Tambien nos ofrece una suerte de lubricacion para la articulaci on efectuando una distribucion eficaz de la sinovia y la reparte uniformemente. Y por ultimo interactuan con el cartilago articular dandole proteccion y ayudando en su nutricion.
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Musculos Los músculos que actúan sobre la articulación de la rodilla se dividen en tres grupos: 1.
Grupo de la corva: semitendinoso, semimembranoso y bíceps crural.
2.
Grupo del cuádriceps: recto anterior, vasto externo, vasto interno y crural.
3.
Grupo no clasificado: sartorio, recto interno, poplíteo, plantar delgado.
Musculo Semitendinoso
El semitendinoso es un músculo del panorama posterior del muslo. Se origina con la cabeza larga del músculo bíceps femoral en la parte inferior y medial de la isquiática, no es palpable porque lo cubre el glúteo mayor. (La mitad de su recorrido es un tendón) Este músculo se origina en la tuberosidad isquiática ,desde ahí se forma un fino vientre muscular que en el 1/3 medio se continúa con un largo tendón. Su inserción se da en la pata de ganso superficial, junto al recto interno y sartorio. Cumple funciones de: Extensor de la cadera sobre todo si la rodilla está bloqueada en extensión Flexor de la rodilla, sobre todo si la cadera está flexionada. Rotador interno de la rodilla
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Musculo semimembranoso El musculo semimembranoso es una musculo biarticular (sobre pasa dos articulaciones cadera y rodilla) se extiende desde el isquion en la pelvis hasta la tibia en su cara interna. Forma parte del grupo muscular llamado músculos isquiotibiales. Actúa como flexor de la rodilla y extensor de la cadera. ( En
la rotura, es típico que el deportista note un chasquido y se lleve la mano a la nalga correspondiente). La rotura se puede producir a nivel del vientre muscular y a nivel del tendón o en su inserción. Los tiempos de recuperación varían en función de la localización, siendo más rápidos a nivel muscular y más lento a nivel de la inserción tendinosa. El tratamiento se realiza aumentando la vascularización de la zona lesionada y manteniendo y reforzando la función muscular mediante fisioterapia. Tampoco es conveniente usar antiinflamatorios, ni realizar estiramientos o sobrecargar el músculo. Este musculo es más profundo que el semitendinoso, ya que se encuentra situado adelante del mismo. Es un musculo muy robusto, y protegido de cualquier lesión no accidental. El semimembranoso se origina en la tuberculosis isquiática, desde ahí se forma un tendón alargado y aplanado, del cual parten fibras musculares de forma semipeniforme. Y la inserción se ubica en la parte interna de la meseta tibial, formando la pata de ganso profunda. Entre otros la pata de ganso superficial y profundo existe una bolsa sinovial que alivia el rozamiento que se pueda producir en esa zona. De todas formas ese rozamiento es pequeño, pero con movimiento de extensión de cadera y flexión de rodillas máximas puede lesionarse, ya que esta bolsa sinovial queda híper aplastada. En deportistas se lesiona con frecuencia.
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Su función vendría siendo: · · ·
Extensor de la cadera Flexor de rodillas Rotación interna de la rodilla
Bíceps crural Semejante en varios aspectos al bíceps braquial, se origina en la porción larga de la tuberosidad isquiática, la corta en la punta lateral de la línea aspera. Se inserta en la tuberosidad externa de la tibia y la cabeza del peroné. El tendón de inserción de este musculo forma la corva externa. La porción larga es inervada por dos ramas de la porción tibial del nervio ciático y contiene fibras de los nervios sacros primero, segundo y tercero. La porción larga sacra esta suplida por ramas de la porción peronea del nervio ciático y contiene fibras del primer nervio lumbar y de los nervios sacros primero y segundo.
Estructura: el tendón de origen es largo y aplanado y forma un tabique entre el bíceps y el semitendinoso; el tendón inferior asciende en la parte media del muslo. Las fibras musculares son cortas y descienden oblicuamente desde el tendón superior y el fémur, para unirse al tendón inferior.
Acción: solo la porción larga actúa en la articulación de la cadera siendo motora primaria de la extensión y accesoria de la rotación externa .Ambas porciones son motoras primarias de la flexión y rotación externa a nivel de articulación de la rodilla.
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Recto femoral anterior
El músculo recto femoral anterior, (antiguamente conocido como recto anterior) es un músculo biarticular (actúa en la acción de dos articulaciones). Está situado en la parte anterior del cuádriceps. Este músculo se encuentra inervado por el nervio femoral e irrigado por una rama de la arteria circunfleja externa. Se origina en la espina ilíaca anteroinferior y se inserta distalmente a través del tendón patelar o tendón rotuliano. Forma, ju nto con el vasto interno, el vasto externo y el vasto intermedio, el músculo cuádriceps. Es un músculo fusiforme que se reúne con otra zona originada en el canal supracondileo formando un círculo acintado que ocupa toda la cara anterior del muslo. Su función es muy clara:
flexiona desde el muslo hacia el tronco (flexor de cadera) y extiende la pierna (extensor de rodilla). Su inserción va desde la espina ilíaca antero inferior (porción recta) y el surco supra acetabular y la cápsula de la articulación coxofemoral (porción refleja), para insertarse en la rótula, continuando distal a ésta (como ligamento rotuliano) para fijarse en la tuberosidad tibial. Sinergista : extensión de la rodilla; Vasto interno, vasto externo y crural. Antagonistas : extensión de la rodilla ; Bíceps femoral, semimembranoso, semitendinoso, gastrocnemio, poplíteo, grácil y sartorio.
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Vasto externo Componente más voluminoso del cuádriceps que ocupa toda la cara externa del muslo, encontrándose en parte oculto por el tendón de fascia lata. Este musculo se origina en toda la cara externa del fémur desde el trocánter mayor a la línea áspera, sobre todo en sus 2/3 posteriores. Sus fibras tienen una trayectoria hacia abajo y adelante. Su inserción está en el borde supero externo de la rótula, contribuyendo a formar el tendón de los cuádriceps. Algunas fibras continúan hacia abajo para finalizar en la tibia.
La función: Es el musculo principal de la extensión de la rodilla. Tiene como acción contraproducente su tendencia a desviar la rótula hacia afuera. A. En el deportista es muy problemático por su participación en infinidad de gestos, dándose gran frecuencia de lesiones por luxación de la rótula debido al predominio del vasto externo. Por ello, los deportistas con la edad siempre van a tener lesiones en esta zona por el envejecimiento prematuro del cartílago articular de la cara posterior de la rótula y al desgaste de la interna. Para evitarlo hay que contrarrestar las acciones de este mediante la participación del vasto interno, que es de 1/3 a ½ más que pequeño que el vasto externo, teniendo que ejercitarse de forma aislada. B. Es el musculo anti gravitatorio fundamental, es decir, evita el descenso del centro de gravedad. Posee una inervación que le permite contraerse en función de la necesidad anti gravitatoria.
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C.
Al estar en su mitad reforzado por la fascia lata, le permite aumentar su tensión, siendo esta muy eficaz.
Vasto interno Es una porción del cuádriceps que en cuanto la rodilla sufre lo más mínimo y tiende a atrofiarse a la primera de cambio. Ya de por sí, los corredores lo suelen tener debilitado. Por regla general está bastante aceptado que el vasto interno se trabaja con una rotación cercana a los 45º de los pies hacia fuera. En estudios electromiográficos (evaluación de la actividad eléctrica producida por los músculos) en los que se puede controlar el nivel de contracción en cada ejercicio de los grupos musculares agonistas se ha demostrado que el vasto interno contrae un mayor porcentaje de fibras en esa posición. Esta porción muscular se puede reforzar mediante cualquier ejercicio habitual de piernas (flexiones-extensiones, prensa horizontal y vertical, ejercicios isométricos, ejercicios con bolsas de arena sobre el tobillo, etc.) siempre que se tenga la precaución de realizarlos con las puntas de los pies abiertas hacia fuera en un ángulo de más o menos 45º. En esta posición de los pies sería correcto no llevar la flexión de la articulación hasta extremos máximos. Generalmente la media flexión bastará. Cuando se practican deportes en los que los cuádriceps se ven sometidos a constantes contracciones, la parte delantera de la rodilla, tanto el hueso (rótula) como el tendón (rotuliano) soportan un nivel bastante elevado de esfuerzo. Se trata de una zona donde se inserta un bloque de cuatro porciones musculares de los más fuertes de nuestro cuerpo por lo que acumula mucha tensión en contracciones intensas y repetidas. Si el tipo de esfuerzo es con impacto (con pequeños saltos) como correr, saltar, caminar en descensos abruptos y prolongados, el problema se agudiza. 25
En el caso concreto de la condromalacia rotuliana (desgaste del cartílago que protege la articulación ), el cartílago que recubre la cara interna de la rótula se desgasta y deja este hueso mucho más sensible a rozaduras con otros elementos. Su inserción va del borde supero interno de la rótula y borde interno del tendón del cuádriceps.
Vasto intermedio o Crural El músculo vasto intermedio proviene de la superficie frontal y lateral del cuerpo del fémur de los dos tercios superiores, situado bajo el músculo y de la parte lateral del septo intermuscular. Sus fibras terminan en una aponeurosis superficial, la cual forma parte de la zona profunda del tendón de los músculos cuádriceps. ·
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Este musculo se origina en la cara lateral y anterior del fémur, excepto en sus 2 últimos centímetros. La inserción va del borde superior de la rótula y borde interno del tendón de los cuádriceps. Y tiene como función la extensión de la rodilla.
músculos vasto interno, vasto externo, vasto intermedio o crural
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Musculo sartorio El músculo más largo en el cuerpo humano, es un largo músculo delgado que se ejecuta abajo de la longitud de l muslo en el compartimiento anterior. Su parte superior forma el borde lateral del triángulo femoral. Origen e inserción El músculo sartorio surge por fibras tendinosas de la espina i líaca superior anterior, corriendo oblicuamente a través de la parte superior y anterior del muslo en una dirección inferomedial. Se desciende hasta el lado medial de la rodilla, pasando por detrás del cóndilo medial del fémur para terminar en un tendón. Esto curvas tendón anterior a unirse a los tendones de los músculos recto interno y semitendinoso que en conjunto forman la pata de ganso, finalmente, la inserción en la parte proximal de la tibia sobre la superficie medial de su cuerpo. Etimología Hay cuatro hipótesis sobre el origen del nombre: Se trata de que este nombre fue elegido en referencia a la posición de piernas cruzadas en la que adapta una vez sáb. Otro es el que se refiere a la ubicación de la porción inferior del músculo es la "costura" o área de los sastres internos del muslo comúnmente medir al montar un pantalón. Una tercera es que el músculo se parece mucho a l a cinta de sastre. Además, las máquinas de coser antiguas requieren continuo pedaleo. Esta combinación de la rotación lateral y la flexión de la cadera y la flexión de la rodilla dieron músculo sartorio particularmente agrandado.
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Accione s Asiste en flexión, aducción/abducción y rotación lateral de la cadera y flexión de rodilla. En cuanto a la p arte inferior de uno de los pies, como si la comprobación para ver si se había dado un paso en la goma, demuestra las cuatro acciones del sartorio. Inervación Situado en el compartimento de la fascia anterior del muslo, el sartorio está inervado por la rama anterior del nervio femoral. El nervio femoral es responsable de ambos componentes sensoriales y motoras en el sartorio y proporciona retroalimentación propioceptiva de los músculos
Musculo recto interno Es un musculo alargado que se ocupa el borde interno de la entrepierna y que solo soporta cargas livianas. Su trayectoria es hacia abajo y atrás, radiando el cóndilo femoral interno. Este musculo se origina en la parte más inferior del pubis, desde ahí desciende recto por el borde interno del muslo y termina rodeando la meseta tibial interna. La inserción esta junto al sartorio y al semitendinoso en la pata de ganso superficial en la meseta tibial por su cara interna. Y la función que tiene en la rodilla es flexor y rotador interno.
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Poplíteo El tendón poplíteo se origina en la superficie lateral del cóndilo femoral lateral, en frente de y por debajo del origen del ligamento lateral externo. También desde la cabeza del peroné. Tiene un origen derivado del cuern o posterior del menisco lateral, el tendón luego sigue su curso bajo el ligamento colateral lateral (LCL), desciende en el hueco poplíteo, y se convierte en extra-articular antes de unirse a su vientre muscular. Se inserta en la tibia encima de la línea poplítea. Por tanto, es un músculo relativamente horizontal y profundo en la parte posterior de la rodilla. El poplíteo se cree que tiene varias funciones, gracias a su capacidad única para invertir su origen y su inserción, dependiendo de si el fémur o en la tibia se fija.
Rotación interna de la tibia con la rodilla ya extendida: Debido al contorno de los cóndilos femorales, esta rotación interna de la tibia “desbloquea” una rodilla extendida. En esencia inicia la flexión de la rodilla.
Rotación externa del fémur sobre la tibia fija : ·
Como en la fase de apoyo de la marcha es un controlador importante de rotación de la rodilla durante esta fase.
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Ayuda a la rodilla para salir de extensión completa. ·
Ayuda al ligamento cruzado posterior a mantener la estabilidad previniendo la traslación posterior excesiva de la tibia. ·
Ayuda a retirar el menisco lateral durante la flexión de la rodilla. ·
Proporciona cierta estabilidad de rotación del fémur sobre la tibia. ·
Previene una excesiva rotación externa y rotación en varo de la tibia durante la flexión de la rodilla.
En la capacidad de iniciar la flexión de la rodilla hace que sea un antagonista de los cuádriceps y un sinergista para los isquiotibiales y gastrocnemios. 29
La inhibición del cuádriceps, cualquiera de ellos, puede provocar a la facilitación de los poplíteo. La inhibición del vasto interno es muy común. La inhibición de los isquiotibiales, especialmente el bíceps femoral, también pueden causar la facilitación del poplíteo.
El grupo de los isquiotibiales es el grupo principal de la flexión de la rodilla. Ayuda a controlar la rotación tibial durante la fase de apoyo de la marcha. Los tendones de las corvas laterales, bíceps femorales, activamente rotan externamente la tibia sobre el fémur, sino que también controlan la rotación interna de la tibia sobre el fémur en la fase de apoyo de la marcha. Los isquiotibiales medios (semitendinoso y semimembranoso) controlar la rotación externa de la tibia sobre el fémur en la fase de apoyo de la marcha. Su mal funcionamiento debido a la debilidad o a una patología puede dar lugar a un uso excesivo del poplíteo para controlar la rotación de la tibia en la fase de apoyo.
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En la línea posterior superficial, hay una cadena de la parte inferior del pie, a través de los músculos de la pantorrilla, para el poplíteo, para los isquiotibiales, y el glúteo mayor. En la fase de extensión de la marcha, estos músculos trabajan juntos. La inhibición de uno o más de estos músculos puede llevar a otro músculo en esta cadena a ser facilitado. El poplíteo puede llegar a ser facilitado debido a la inhibición del músculo glúteo mayor o la inhibición en la línea del frente superficial. La inhibición del extensor largo del dedo gordo, recto femoral, psoas y comúnmente causan la facilitación de las poplíteo. En la rotación interna de la tibia, la inhibición de la cabeza medial del gastrocnemio puede causar la facilitación. En la rotación externa del fémur, la inhibición del bíceps femoral puede causar la facilitación.
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También he visto los patrones de compensación que impliquen el poplíteo, debido a la inhibición de los extensores y flexores del cuello.
Plantar delgado El músculo plantar es un músculo corto y aplanado de la región posterior de la pierna limitando en su parte externa con el músculo gemelo externo y por delante con la cápsula articular. El músculo plantar se origina en la parte poplítea del fémur en la parte superior del cóndilo externo y está adherido a la cápsula articular Este músculo es relativamente corto sólo unas cuantas pulgadas. El músculo plantar y su tendón se extienden oblicuamente desde el lateral hacia el medio entre el músculo gemelo y el soleo. El largo tendón plantar continúa distalmente hacia el tendón de Aquiles insertándose en varios sitios (el propio tendón de Aquiles, directamente en el calcáneo y en retinaculo flexor del tobillo. El músculo plantar está inervado por el nervio tibial. El suministro de sangre se consigue gracias a la arteria tibial posterior. El músculo plantar es un flexor menor de la rodilla y un flexor plantar del pie.
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Consideraciones anatómicas El musculo cuádriceps femoral es un pod eroso y gran musculo extensor formado por el recto femoral, el vasto lateral o externo, el vasto medial o interno y el vasto intermedio a nivel más profundo . El gran musculo de los vastos produce en torno al 80 % del momento extensor de la rodilla, mientras que el recto femoral produce alrededor del 20%. La contracción de los músculos vastos solo extiende la rodilla la contracción del recto femoral produce flexión de la cadera y extensión de la rodilla. 32
Todas las cabezas del cuádriceps se unen para formar un poderoso tendón que se inserta en la base patelar. El tendón del cuádriceps continúa distalmente como el ligamento rotuliano, uniendo el vértice de la rótula con la tuberosidad de la tibia.
A continuación y para finalizar veremos imágenes relacionadas a movimientos para entender de mejor forma la articulación.
En esta imagen tenemos la analogía de una grúa(A) y la rodilla (B). En la grúa el brazo de la palanca es la distancia entre el eje y el extremo de la pieza de metal que actúa como una rotula, también debemos mencionar que esto lo conversamos en clases y encontramos adecuado colocarla para comprar.
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Contracción del cuádriceps en presencia de una rotula (A) y en su ausencia (B), en ambos casos el cuádriceps mantiene el equilibrio en la rodilla respondiendo a dos magnitudes iguales de resistencia externa. El brazo de palanca (línea negra) se reduce en (B) por la patelectomia (extracción o extirpación de la rótula), como consecuencia el cuádriceps debe producir mayor fuerza para extender la rodilla, esta mayor fuerza articular es transferida a través de la articulación Femorotibial.
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Sección transversal del musculo cuádriceps derecho. Las flechas muestran la línea de fuerza aproximada de cada porción del cuádriceps; vasto lateral (VL), vasto intermedio (VI), recto femoral (RF), vasto medial largo (VML) y vasto medial oblicuo (VMO)
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Conclusión
Podemos concluir que la rodilla es una de las más si no la articulación más relevante y grande de nuestro cuerpo humano, sumado a su extrema complejidad tanto anatómica como biomecánicamente, en esta investigación pudimos comprobar su complejo entendimiento y su fabulosa capacidad para realizar las diferentes funciones de acuerdo a la situación. Cada parte de su conformación tiene su función específica, hasta el más mínimo detalle hace de esta una extraordinaria pieza digna de analizar en mayor profundidad. Por ultimo confirmamos que la realización de un trabajo bien realizado y conforme a alumnos de universidad es un recurso viable para un aprendizaje en casa, ya que al ir conociendo su funcionamiento dan aún más ganas de conocer con mayor amplitud el conocimiento de la misma. Por parte de la investigación nos ayudó much o a entender la anatomía de la rodilla a conocer con más cercanía sus partes, conocer su funcionamiento, su anatomía, sus funciones. También pudimos conocer un poco o pincelada de lo que es su biomecánica para aproximarnos un poco a lo que será nuestro próximo desafío por el cual ya tenemos algo de conocimiento. Fue una experiencia enriquecedora en todo punto de vista.
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