Anatomia e fisiologia da laringe •
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Composta por um osso (hioide), cartilagens (principais), ligamentos e membranas; o Todos ligados por músculos específicos; Cartilagem tireóide, cricoide, epiglote e atirenóides principais; Cuneiformes, Cuneiformes, corniculadas, corniculadas, triticiformes t riticiformes e sesamoides anteriores e posteriores; Ligamentos: o Tireo-hioideo: liga tireoide ao osso hioide (laterais e mediano formam a membrana tireohioidea); !embrana " local de tra#ueostomia; o Cricotireoideo: Cricotireoideo: cricoide $ tireoide; o Tireo-epiglótico: pecíolo epiglótico; %pit"lio respiratório cilíndrico, pseudoestratificado e &ibr'til; o %ceto as pregas &ocais: pa&imentoso estratificado;
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Osso hioide: • •
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%st' solto no se liga a outros ossos; !antido na regio por ligamentos e músculos (desde a base da língua at" o processo estiloide ligamento estilo-hioideo); estilo-hioideo); Cornos maiores e menores (estes so soltos durante a inf*ncia); o Cornos menores esto na +uno dos cornos maiores com o corpo; Ligamento tireo-hioideo tireo-hioideo face posterior do hioide; o nascer, nascer, " alto no pescoo; &ai descendo com o passar do tempo;
Aritenoides: • • •
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.icam em cima da cartilagem cricoide; !o&imentam-se em cima da cricoide por articula/es sino&iais; 0osteriormente: c1nca&as (base para os músculos interaritenoideos); Ligamento tireoaritenoideo (&ocal) base para o músculo &ocal (mais lateralmente); lateralmente); o !úsculo &ocal &ai se inserir no processo &ocal das aritenóides; 0rocesso muscular das aritenóides insero da maioria dos músculos #ue mo&imentaro as aritenóides (músculos antagonistas); o !úsculos !úsculos cricoari cricoariteno tenoideo ideoss posterior posteriores es tracionam as aritenóides para abrir as pregas &ocais; bdutor da laringe; laringe; o !úsculos cricoaritenoideos laterais: dutores das pregas pregas &ocais; o !úsculos interaritenoideos: interaritenoideos: .eie trans&erso e feie oblí#uo +untam as aritenóides; o !úsculo tireoaritenoideo: tireoaritenoideo: Lateralmente ao ligamento &ocal; 0oro medial e lateral; lguns li&ros chamam a poro medial de músculo &ocal base das cordas &ocais; o 0regas &estibulares: &estibulares: falsas pregas &ocais; 0ossuem gl*ndulas #ue lubrificam as pregas &ocais;
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2s 'pices das aritenóides se +untam $s cartilagens corniculadas; Epiglote:
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Ligamento ariepiglótico das aritenóides $ epiglote; Com o músculo ariepiglótico (entorno da laringe); o o %s#ueleto el'stico do &estíbulo; o 3ustentao para a prega ariepiglótica; 4as etremidades das pregas ariepiglóticas encontram-se as cartilagens cuneiformes e corniculadas; poro mais superior ultrapassa o hioide; .ace anterior c1nca&a; 5al"cula epiglóticas; 6epress/es laterais gl*ndulas da mucosa laríngea; %tremidade inferior pecíolo epiglótico (#ue se prolonga com o ligamento tireoepiglótico); Ligamento hioepiglótico;
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Tireoide: •
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6uas l*minas fusionadas anteriormente e separadas posteriormente; a abertura posterior condiciona a amplitude da laringe; baio da incisura mediana: proemin7ncia tireoidiana ou pomo de do; Cornos superiores e inferiores; o Cornos superiores (mais compridos) 8 ligamentos tireo-hioideos laterais;
Cornos inferiores: articulao cricotireoidiana; membrana tireo-hióidea " reforada lateral e anteriormente pelos ligamentos; o 9nserida na face posterior do hioide; o 4os bordos posteriores, h' as cartilagens tritíceas; o
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Cricoide • •
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2nde toda a laringe se apoia; 0oro posterior mais alta #ue a anterior; o nterior 8 arco cricoideo; o 0osterior 8 l*mina cricoidea; l*mina cricoidea possui duas depress/es, nas #uais se inserem os músculos cricoaritenoideos posteriores; !embrana cricotireoidiana reforada anteriormente pelo ligamento cricotireoidiano mediano;
Irrigação da laringe •
rt"rias laríngeas ramos das art"rias da gl*ndula tireoide; o 3uperior, m"dia (cricotireoidea) e inferior; o 3uperior: 2rigina-se da art"ria tireoide superior em < dos casos; tra&essa a membrana tireo-hioidea; Termina no músculo Cricotireoideo; =amos ascendentes para a epiglote e descendentes para as pregas &ocais; o Cricotireoidea (eterna): Tamb"m " um ramo da art"ria tireóidea superior; 6esce por fora da cartilagem tireoide e entra na laringe pela membrana cricotireoidea; Ca&idade subglótica e, $s &e>es, pregas &ocais; 9nferior (posterior): o 2rigina-se da art"ria tireóidea inferior ou de um de seus ramos; !esmo tra+eto do ner&o laríngeo recorrente ascendente; !edial $ l*mina lateral da cartilagem tireoide; !úsculos sobre as cartilagens aritenóides; =amos da inferior se anastomosam com ramos da superior; o 6renagem &enosa: o 5eias acompanham os mesmo tra+etos das art"rias laríngeas; o 5eia laríngea superior drena diretamente na +ugular interna; o 5eia laríngea inferior drena para a &eia tireoidiana inferior, e depois para a +ugular interna;
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Sistema linfático •
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6istribuio em ampulheta; o !ais linf'ticos na subglote e mais na supraglote; o regio das cordas &ocais tem menos linf'ticos; Tumores na regio da glote do met'stases mais tardias do #ue os supra e infraglotes; Inervação
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4er&os laríngeos (parassimp'ticos): o 3uperiores e recorrentes; 3o anastomosados pelo ramo comunicante; Todos ramos do ner&o &ago; o =ecorrentes: o ti&idade motora; o 3ai do &ago e &olta para a laringe (ascendente); o Lado direito abaio da art"ria subcl'&ia; o Lado es#uerdo abaio da aorta; neurismas de aorta podem comprimi-lo e causar paralisia de prega &ocal; o 9ner&am todos os músculos da laringe, exceto o cricotireoideo; 3uperior:
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%m maior parte sensiti&o; 0rincipalmente glote e supraglote; 9ner&ao simp'tica: o partir de g*nglios cer&icais (tronco simp'tico cer&ical); 4er&os &asomotores e secretomotores; o =egulam t1nus muscular, principalmente das pregas &ocais? o o
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Fisiologia • • •
Cordas &ocais esticadas 8 sons mais agudos; Cordas &ocais encurtadas 8 sons mais gra&es; 0ara respirar, as cordas &ocais precisam estar afastadas; para falar, precisam estar +untas; o 3ó falamos se o ar passar trabalho de aproimao e afastamento das cordas &ocais; Cricotireoideo: 9nsere-se no anel da cricoide e nos bordos laterais da cartilagem tireoidiana; o longa as cordas &ocais, puando a tireóide para baio; o
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Cricoaritenoideo posterior: o 9nsere-se no processo muscular da cartilagem aritenóide; o bduo das pregas &ocais; o @nico músculo abdutor;
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Cricoaritenoideo lateral: duo das pregas &ocais; o
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Tireoaritenoideo: o =elaamento das cordas &ocais; o duo das pregas, principalmente da poro membranosa; ritenóide trans&erso: duo da poro cartilagínea das cordas &ocais (posterior); o .echamento da glote cartilaginosa; o
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ritenóideo oblí#uo: .echa a poro cartilagínea das pregas &ocais; o
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Fnç!es da laringe •
0rincipal funo proteo das &ias a"reas inferiores; 3em a laringe, seria muito f'cil corpos estranhos caírem nas 59; o 0rimeira barreira: o %piglote; Auando deglutimos, a base da língua empurra a epiglote alapo sobre a supraglote; Laringe se ele&a (próima $ base da língua) e epiglote se posteriori>a; 0regas &estibulares: o .alsas pregas &ocais; 0regas &ocais; o s pregas &ocais t7m a característica de ser uma pir*mide de cima para baio o #ue &ier de baio passa, mas o #ue &ier de cima no passa (colaba); o s pregas &estibulares, &ocais e ariepiglóticas fecham a laringe;
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=espirao; %sforos fisiológicos: o !ico, defecao, fora de membros superiores (como #uando le&antamos peso); Auando prendemos o ar, aumentamos a presso intrator'cica, o #ue a+uda nesses fen1menos; .onao: o cobertura das pregas &ocais " fl'cida para permitir a &ibrao; o 0regas &ocais: %pit"lio (oscilação); L*mina própria com B camadas: 3uperficial matri> fibrosa froua, como uma gelatina (espao de =eine); o 3e o espao de =eine for lesionado, a cicatri>ao o deiar' mais rígido epit"lio ficar' menos fluido; 9ntermedi'ria fibras el'sticas, mais solta; 0rofunda fibras col'genas, menos mó⪙ !úsculo &ocal (corpo principal); o 2u se+a, as pregas &ocais t7m D camadas; o Ligamento &ocal 8 intermedi'ria E profunda; Como a &o> " emitidaF 2 ar fa> presso na subglote e fora a abertura das pregas &ocais; &ibra as pregas &ocais; o s pregas &ocais se aproimam no&amente o ar " cortado; o %feito de Gernoulli; Auando uma coluna de ar passa rapidamente por um espao fechado, cria uma #ueda de presso perpendicular $ direo do fluo pregas so aspiradas em direo $ laringe e fecham no&amente; o 9sso ocorre em &'rios ciclos; .re#u7ncias diferentes para homens e mulheres (por isso #ue a &o> da mulher " mais aguda); Laringoscopia: um dos principais eames; %stroboscopia;
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"roped#tica • • • • •
Como in&estigarF 9nspeo e palpao; Características da &o>; 0resena de tumores laríngeos sem crepta/es; Laringoscopia indireta refleos (no &emos a laringe diretamente); =ígida ou aparelhos fleí&eis; o 4a rígida, precisamos tracionar a língua para fora; 4a fleí&el, h' perda de #ualidade da imagem, mas podemos ir mais a fundo; Laringoscopia direta: o penas #uando formos fa>er biópsia; Lu> estroboscópica; %ames complementares eames de imagem (TC ou =4!);
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