Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGs (
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : kiner#a $ro%ram konsisten den%an tata nilai, &isi, misi dan tu#uan Puskesmas, di$a'ami dan dilaksanakan ole' Ke$ $elaksana $ro%ram *an% ditun#ukan dalam sika$ ke$emim$inan Kriteria : Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram, "ertan%%un% #a(a" dalam mem den%an tata nilai, &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas Maksud dan Tujuan :
Penin%katan mutu dan kiner#a Pro%ram memerlukan $eran serta akti "aik Ke$ala Puskemas, Penan%%un%#a(a" Pro se'in%%a $eren+anaan dan $elaksanaan $er"aikan mutu da$at ter(u#ud dan mem"erikan ke$uasan $ada sasaran $ro
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
! Ada komitmen Ke$ala Puskesmas, Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas dan $elaksana $ro%ram Pro%ram)U$a*a untuk menin%katkan kiner#a Puskesmas, $elaksana $en%elolaan $ro%ram dan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram se+ara "erkesinam"un%an
Do MateriTelusur
Proses $en%%alan%an komitmen
Dokumendi Puskesmas Komitmen "ersama untuk menin%katkan kiner#a ."ukti-"ukti $roses $ertemuan, mau$un dokumen lain *an% mem"uktikan adan*a ke%iatan $en%%alan%an komitmen/
0 Ke$ala Puskesmasmeneta$kan ke"i#akan $enin%katan kiner#a dalam $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
SK Ke$ala Puskesmas tentan% $enin%katan kiner#a
1 Ke$ala Puskesmasmeneta$kan tata nilai dalam $en%elolaan dan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
SK Ke$ala Puskesmas tentan% tata nilai dalam $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas dan $elaksana $ro%ram Pro%ram)U$a*a mema'ami u$a*a $er"aikan kiner#a Puskesmasdan $ro%ram dan tata nilai *an% "erlaku $elaksana dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Pema'aman ter'ada$ ker"i#akan dan tata nilai
3 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas men*usun ren+ana Pro%ram)U$a*a $er"aikan kiner#a $ro%ram *an% Puskesmasdan meru$akan "a%ian terinte%rasi dari $elaksana $eren+anaan mutu Puskesmas
Proses $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a
Ren+ana $er"aikan kiner#a $ro%ram, dan tindak lan#ut
6 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pelaksana, lintas Puskesmas mem"erikan $eluan% $ro%ram, lintas sektor ino&asi ke$ada $elaksana $ro%ram, lintas $ro%ram, dan lintas se+tor terkait untuk $er"aikan kiner#a $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
Kesem$atan untuk 4ukti-"ukti ino&asi $ro%ram atas men*am$aikan $enda$atmasukan $elaksana, lintas ino&ati untuk $er"aiakn $ro%ram, lintas sektor $ro%ram
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas melaksanakan $er"aikan kiner#a se+ara "erkesinam"un%an, ter+ermin dalam $en%elola
Maksud dan Tujuan :
Upaya perbaikan ki nerja program perlu dievaluasi apakah mencapai sasaran-sasaran/indik disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggungjawab Manajemen Mutu Telusur Sasaran
Do MateriTelusur
Dokumendi Puskesmas
Elemen Penilaian
! Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ersama $elaksana melakukan $ertemuan mem"a'as kiner#a Pro%ram dan u$a*a $er"aikan *an% $erlu dilakukan,
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Pelaksanaan $ertemuan 4ukti $ertemuan $em"a'asan $em"a'asan kiner#a dan kiner#a dan u$a*a $er"aikan u$a*a $er"aikan
0 Penilaian kiner#a $ro%ram dilakukan "erdasaran indikatorindikator kiner#a $ro%ram *an% diteta$kan men%a+u ke$ada ke"i#akan Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas" dan $elaksana
Penan%%un%#a(a" 1 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan Pro%ram)U$a*a $elaksana $ro%ram menun#ukkan Puskesmas dan komitmen untuk menin%katkan $elaksana kiner#a se+ara "erkesinam"un%an,
Indikator *an% di%unakan untuk $enilaian kiner#a, dan a+uan *an% di%unakan
Indikator $enilaian kiner#a dan 'asil-'asiln*a
Komitmen dalam 4ukti komitmen untuk menin%katan kiner#a danmenin%katkan kiner#a $ro%ram (u#ud ke%iatan se+ara "erkesinam"un%an
2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ersama den%an $elaksanan $ro%ram men*usun ren+ana $er"aikan kiner#a $ro%ram "erdasarkan 'asil monitorin% dan $enilaian kiner#a $ro%ram
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Proses $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a
Ren+ana $er"aikan kiner#a "erdasar 'asil monitorin%
3 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ersama den%an $elaksana melakukan $er"aikan kiner#a se+ara "erkesinam"un%an
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Pelaksanaan $er"aikan kiner#a
4ukti $elaksanaan $er"aikan kiner#a
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram "ertan%%un% #a(a" dan menun#ukkan $eran serta mereka dalam ke$ada sasaran $ro%ram Maksud dan Tujuan : v esuai
dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang ber!okus pada pelanggan" maka perbaikan kinerja program. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pa terhadap upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masuk langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja" dan kinerja program. Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Do MateriTelusur
! Keterli"atan lintas $ro%ram danLintas $ro%ram, lintas Keterli"atan dalam sektor $ertemuan monitorin% lintas sektor terkait dalam dan e&aluasi kienr#a $ertemuan monitorin% dan e&aluasi kiner#a $ro%ram
0 Lintas $ro%ram danlintas sektorKe$ala Puskesmas, terkait mem"erikan saran-saran Penan%%un%#a(a" ino&ati untuk $er"aikan kiner#a Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana $ro%ram
Dokumendi Puskesmas 4ukti $elaksanaan $ertemuan monitorin% dan e&aluasi kiner#a *an% meli"atkan lintas $ro%ram dan lintas terkait
Saran-saran ino&ati 4ukti-"ukti saran ino&ati dari lintas $ro%ram dan lintas lintas $ro%ram dan lintas sektor sektor, dan $roses men*am$aikan saran
1 Lintas $ro%ram danlintas sektorLintas $ro%ram, lintas Keterli"atan dalam sektor $en*usunan ren+ana terkait "er$eran akti dalam $er"aikan kiner#a $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a $ro%ram
4ukti keterli"atan dalam $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a
2 Lintas $ro%ram danlintas sektor Lintas $ro%ram, lintas Keterli"atan dalam sektor $elaksanaan $er"aikan terikait "er$eran akti dalam kiner#a $elaksanaan $er"aikan kiner#a $ro%ram
4ukti-"ukti keterli"atan dalam $elaksanaan $er"aikan kiner#a
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : sasaran $ro%ram untuk "er$eran serta dalam mem$er"aiki kiner#a $ro%ram Maksud dan Tujuan :
esuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang ber!okus pada pelanggan" maka serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja Program. Kegiatan pemberdayaan penggun program kegiatan" tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatka v
maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan oleh Program Telusur Elemen Penilaian ! Dilakukan sur&e* untuk mem$erole' masukan dari toko' mas*arakat, lem"a%a s(ada*a mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram dalam u$a*a untuk $er"aikan kiner#a $ro%ram
Sasaran Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana
Do MateriTelusur
Dokumendi Puskesmas
Proses $elaksanaan Panduan dan instrumen sur&e*, sur&e*, metoda, analisis, "ukti $elaksanaan sur&e* untuk 'asil-'asil *an% mem$erole' masukan dari toko' di$erole' mas*arakat, LSM, dan)atau sasaran $ro%ram
0 Dilakukan $ertemuan "ersama Toko' mas*arakat, den%an toko' mas*arakat, lem"a%aLSM, sasaran $ro%ram s(ada*a mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram untuk mem"erikan masukan $er"aikan kiner#a $ro%ram
Pelaksanaan $ertemuan untuk mem"erikan masukan untuk $er"aikan kiner#a $ro%ram
4ukti $elaksanaan $ertemuan den%an toko' mas*arakat, LSM, sasaran $ro%ram untuk mem$erole' masukan
1 Ada keterli"atan toko' mas*arakat, lem"a%a s(ada*a mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram dalam $eren+anaan $er"aikan kiner#a $ro%ram
Toko' mas*arakat, LSM, sasaran $ro%ram
Keterli"atan dalam $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a
4ukti keterli"atan dalam $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a, ren+ana .plan of action / $er"aikan $ro%ram
2 Ada keterli"atan toko' mas*arakat, lem"a%a s(ada*a mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram dalam $elaksanaan ke%iatan $er"aikan kiner#a $ro%ram
Toko' mas*arakat, LSM, sasaran $ro%ram
Keterli"atan dalam $elaksanaan $er"aikan kiner#a
4ukti keterli"atan dalam $elaksanaan $er"aikan kiner#a
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $ro%ram didokumentasikan Maksud dan Tujuan :
Seluru' ran%kaian ke%iatan $er"aikan kiner#a mulai dari monitorin% dan $enilaian kiner#a, analisis kiner#a, $en*us ke%iatan $er"aikan kiner#a $erlu didokumentasikan untuk menun#ukkan kesinam"un%an $roses $er"aikan kiner#a d $elaksana $ro%ram, lintas $ro%ram dan lintas se+tor terkait Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Do MateriTelusur
Dokumendi Puskesmas
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur $endokumentasian ke%iatan $er"aikan kiner#a $ro%ram
SK Ke$ala Puskesmas, SP5 $endokumentasian ke%iatan $er"aikan kiner#a
0 Ke%iatan $er"aikan kiner#a $ro%ram didokumentasikan sesuai $rosedur *an% diteta$kan
Dokumentasi ke%iatan $er"aikan kiner#a $ro%ram
Lintas $ro%ram, lintas Sosialisasi ke%iatan 1 Ke%iatan $er"aikan kiner#a sektor $er"aikan kiner#a $ro%ram disosialisasikan ke$ada $ro%ram $elaksana $ro%ram, lintas $ro%ram dan lintas se+tor terkait
4ukti sosialisasi ke%iatan $er"aikan kiner#a $ro%ram ke lintas $ro%ram dan lintas sektor
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : "andin% ."en+'markin%/ den%an Puskesmas lain tentan% kiner#a Pro%ram Maksud dan Tujuan :
4ila dimun%kinkan ke%iatan ka#i"andin% $en%elolaan dan$elaksanaan $ro%ram den%anPuskesmas lain Ke%iatan $ro%ram dan $elaksanaan $ro%ram di Puskesmas *an% lain, dan akan mem"eri manaat "a%i kedua "ela' $i'ak untu
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Do MateriTelusur
Dokumendi Puskesmas
! Ke$ala Puskesmas "ersama den%an Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas men*usun ren+ana ka#i"andin%
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana
Ren+ana dan Ren+ana ka#i"andin% $elaksanaan $elaksanaan ka#i"andin% $ro%ram
0 Ke$ala Puskesmas "ersama
Ke$ala Puskesmas,
Proses $en*usunan
den%an Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksanan $ro%ram men*usun instrumen ka#i"andin%
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana
instrumen ka#i"andin%
1 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ersama den%an $elaksana $ro%ram melakukan ke%iatan ka#i"andin%
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Pelaksanaan ke%iatan ka#i"andin%
Instrumen ka#i"andin%
La$oran $elaksanaan ka#i"andin%
Penan%%un%#a(a" dan 2 Penan%%un%#a(a" $elaksana Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ersama den%an $elaksana $ro%ram men%identiikasi $eluan% $er"aikan "erdasarkan 'asil ka#i"andin% *an% dituan%kan dalam ren+ana $er"aikan kiner#a $ro%ram
Identiikasi $eluan% $er"aikan, dan $roses $eren+anaan $er"aikan
Ren+ana $er"aikan $elaksanaan $ro%ram "erdasar 'asil ka#i"andin%
3 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ersama den%an $elaksana $ro%ram melakukan $er"aikan kiner#a $ro%ram
Penan%%un%#a(a" dan $elaksana
Pelaksanaan $er"aikan La$oran $elaksanaan $er"aikan kiner#a $ro%ram "erdasar 'asil ka#i"andin%
6 Penan%%un%#a(a" $ro%ram melakukan e&aluasi ke%iatan ka#i"andin%
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
E&aluasi ke%iatan ka#i"andin%
asil e&aluasi ke%iatan ka#i"andin%
7 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ $er"aikan kiner#a $ro%ram setela' dilakukan ka#i"andin%
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Pelaksanaan e&aluasi $er"aikan kiner#a sesuda' ke%iatan ka#i"andin%
asil e&aluasi $er"aikan kiner#a sesuda' ke%iatan ka#i"andin%
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $ro%ram kese'atan i"u dan anak sesuai den%an ke"i#akan dari Dinas Kese'atan dan ke"utu'an mas*arakat Maksud dan Tujuan : Pro%ram kese'atan i"u dan anak di Puskesmas meru$akan u$a*a $re&enti, $romoti dan deteksi dini untuk kasus-k diren+anakan dan dilaksanakan den%an "aik sesuai den%an $edoman dan sesuai den%an kondisi s$esiik daera'
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Ke$ala Puskesmas, ! Ada $ro%ram KIA *an% men%a+u $ada Pedoman dari DinasPenan%%un%#a(a" $ro%ram)u$a*a KIA, Kese'atan Ka"u$aten)Kota
Do MateriTelusur
Ren+ana dan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram KIA
Dokumendi Puskesmas Ren+ana ke%iatan $ro%ram KIA sesuai den%an $edoman dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
dokter, "idan
Indikator kiner#a $ro%ram KIA dan $en+a$aiann*a
0 Terda$at indikator-indikator kiner#a $ro%ram KIA dan $en+a$aiann*a 1 Pro%ram KIA disusun "erdasar Ke$ala Puskesmas, $en+a$aian kiner#a $ro%ram KIA Penan%%un%#a(a" $ro%ram)u$a*a KIA, di Puskesmas dokter, "idan
2 Terda$at keran%ka a+uan $elaksanaan $ro%ram KIA
Pen*usunan ke%iatan $ro%ram KIA "erdasar $en+a$aian kiner#a
Ren+ana ke%iatan $ro%ram KIA sesuai den%an $edoman dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota dan $en+a$aian kiner#a
Keran%ka a+uan $elaksanaan $ro%ram KIA
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" $ro%ram)u$a*a KIA, dokter, "idan
Pelaksanaan $ro%ram KIA
La$oran $elaksanaan $ro%ram KIA
6 Dilakukan e&aluasi dantindak Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" lan#ut ter'ada$ $elaksanaan $ro%ram)u$a*a KIA, $ro%ram KIA
Pelaksanaan e&aluasi $elaksanaan $ro%ram KIA
asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan $ro%ram KIA
3 Pro%ram KIA dilaksanakan sesuai den%an keran%ka a+uan
dokter, "idan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $ro%ram P5NED .Pela*anan 5"stetri Neonatal Dasar/ untuk menurunkan an%ka kematian "a*i dan menin%katkan Maksud dan Tujuan :
Dalam u$a*a $enuruan an%ka kematian "a*i dan menin%katkan kese'atan i"u, maka di'ara$kan $ertolon%an $ersali ru#ukan dan kemam$uan asilitas ru#ukan *an% memadai Puskesmas P5NED meru$akan asilitas ru#ukan dasar da memerlukan ru#ukan sesuai den%an kemam$uan Puskesmas P5NED Puskesmas P5NED (a#i" melakukan ru#uka ditan ani di Puskesmas den an rosedur ru ukan an aman Telusur Do Sasaran MateriTelusur Dokumendi Puskesmas Elemen Penilaian Ke$ala Puskesmas ! Ke$ala Puskesmas "er$artisi$asi dan men*usun $ro%ram P5NED sesuai a+uan dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
Pen*usunan $ro%ram P5NED di Puskesmas
Ren+ana Pelaksanaan Pro%ram P5NED di Puskesmas
SK, SP5 $elaksanaan P5NED
0 Ke$ala Puskesmas "er$artisi$asi dalam meneta$kan keseluru'an mekanisme $elaksanaan $ro%ram P5NED
1 Ada dukun%an Pelaksanaan P5NED dalam "entuk Ke"i#akan Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
2 Ter"entuk dan "erun%sin*a tim P5NED Puskesmas
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" dan Pelaksana $ro%ram P5NED
Pelaksanaan P5NED di Ada tim P5NED den%an uraian Puskesmas tu%as, "ukti $elaksanaan $ro%ram P5NED
3 Terda$at u$a*a $enin%katan kom$etensi tim P5NED
Tim P5NED
Pelaksanaan $enin%katanAnalisis ke"utu'an $enin%katan kom$etensi tim P5NED kom$etensi tim P5NED, $eren+anaan dan $elaksanaan $enin%katan kom$etensi tim P5NED dan e&aluasin*a
6 Terlaksanan*a un%si ru#ukan P5NED
Tim P5NED
Mekanisme dan $elaksanaan ru#ukan
7 Tersedia $rosedur $enan%anan kasus-kasus emer%ensi o"stetri+ dan neonatal *an% da$at ditan%ani di Puskesmas P5NED
SP5 ru#ukan Data ru#ukan ke dalam dan ke luar, ke asilitas ru#ukan *an% le"i' mam$u SP5 $enan%anan kasus-kasus *an% "ole' ditan%ani Puskemas
SP5 ru#ukan ke ruma'sakit P5NEK
8 Ada ketentuan dan $rosedur untuk melakukan ru#ukan ke ruma'sakit P5NEK
9 Terlaksanan*a un%si ru#ukan Tim P5NED dari Puskesmas P5NED ke RS P5NEK untuk kasus-kasus *an% ditak da$at ditan%ani di Puskesmas P5NED
Pelaksanaan ru#ukan ke Data ru#ukan ke ruma' sakit ruma'sakit P5NEK P5NEK
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $enan%%ulan%an I)AIDS sesuai den%an $edoman $enan%anan I)AIDS di $ela*anan dasar Maksud dan Tujuan : Se"a%ai asilitas kese'atan dasar, Puskesmas meru$akan %arda de$an *an% $entin% dalam $enan%%ulan%an I)AI sesuai den%an ke(enan%an se"a%ai asilitas $ela*anan kese'atan dasar U$a*a-u$a*a di Puskesmas le"i' diara'ka
Telusur Elemen Penilaian
! Ke$ala Puskesmas "er$eran akti dalam men*usun $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
Sasaran Ke$ala Puskesmas
Do MateriTelusur
Proses $en*usunan $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS
Dokumendi Puskesmas Peren+anaan Pro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
Ke$ala Puskesmas 0 Ke$ala Puskesmas "er$eran akti dalam meneta$kan keseluru'an $roses $elaksanaan $ro%ram $enan%%ulan I)AIDS di Puskesmas se"a%ai asilitas $ela*anan kese'atan dasar
Proses $en*usunan dan SK Ke$ala Puskesmas tentan% $elaksanaan $ro%ram $em"entukan tim Penan%%ulan%%an I)AIDS, SP5 $elaksanaan $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
1 Adan*a tim $enan%%ulan%an Tim I)AIDS I)AIDS di Puskesmas den%an $ro%ram ker#a tim
Proses $em"entukan tim Tim Penan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas den%an uraian tu%as *an% #elas
Tim I)AIDS 2 Dilaksanakann*a $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS sesudai den%an $ro%ram ker#a tim
Proses $elaksanaan ke%iatan, kesesuaian den%an $ro%ram ker#a tim
Pro%ram ker#a tim, la$oran ke%iatan tim
3 Dilakukan e&aluasi dantindak Tim I)AIDS lan#ut ter'ada$ $elaksanaan $ro%ram
Pelaksanaan e&aluasi dan tindak lan#ut
asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan $ro%ram ker#a tim
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $ro%ram $enan%%ulan%an T4 sesuai den%an strate%i D5TS Maksud dan Tujuan : v Inter&ensi $enan%%ulan%an T4 den%an strate%i D5TS tela' dilaksanakan se#ak ta'un !993 Puskesmas di *an% $enderita T4 *an% akan mem"erikan da*a un%kit dalam $enemuan dan $enan%anan kasus T4 di mas*arakat
Telusur
Do
Elemen Penilaian
Sasaran
MateriTelusur
Dokumendi Puskesmas
! Adan*a ketentuan di Puskesmas untuk menera$kan strate%i D5TS dalam $enan%anan kasus T4
SK Ketentuan menera$kan D5TS di Puskesmas
0 Dilaksanakann*a strate%i D5TSPen%elola $ro%ram t", Pelaksanaan strate%i dokter, $era(at D5TS di Puskesmas dalam $enan%anan kasus T4
4ukti $elaksanaan D5TS di Puskesmas: rekam medis $asien T4, La$oran ke%iatan
1 Terda$at $rosedur $enan%anan T4 den%an strate%i D5TS
SP5 $enan%an%an T4 den%an strate%i D5TS
2 Pelaksanaan $enan%anan kasus Dokter, $era(at T4 sesuai den%an $rosedur
5"ser&asi $elaksanaan $enan%an%an kasus t"
La$oran $elaksanaan strate%i D5TS
asil e&aluasi $elaksanaan $enan%anan t" den%an strate%i D5TS
3 Dilakukan e&aluasi ter'ada$ $elaksanaan strate%i D5TS di Puskesmas
Ke$ala Puskesmas, dokter, $era(at
Pelaksanaan e&aluasi $enan%anan t" den%an strate%i D5TS
6 Dilakukan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan strate%i D5TS di Puskesmas
Ke$ala Puskesmas, dokter, $era(at
Tindak lan#ut ter'ada$ Tindak lan#ut ter'ada$ 'asil 'asil e&aluasi e&aluasi
KM) # 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6! Per"aikan la Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan
6!! Ke$ala "uda*akan $er"aikan kiner#a se+ara "erkesinam"un%an, konsisten
%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana $ro%ram dan $i'ak-$i'ak terkait, %ram
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6!0 Penan%%un%#a(a" n dan $elaksanaan $ro%ram
ator-indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian kinerja umen Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan Skor
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian
= 0;< tidak ter$enu'i
6!1 Penan%%un%#a(a" mem$er"aiki kiner#a den%an mem"erikan $ela*anan*an% le"i' "aik
emua pihak diharapkan berperan serta dalam upaya a program-program kegiatan program" tetapi juga n" ide-ide yang diperoleh dari survei" maupun keterlibatan ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6!2 Ada u$a*a mem"erda*akan
sasaran program dan masyarakat diharapkan berperan a dan masyarakat tidak hanya terbatas pada programdalam memberikan masukan yang diperoleh dari survei" alam upaya perbaikan mutu dan kinerja umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6!3 Ke%iatan $er"aikan kiner#a
nan ren+ana $er"aikan, $elaksanaan $er"aikan dan e&aluasi ter'ada$ n meru$akan sarana $em"ela#aran "a%i Penan%%un%#a(a" $ro%ram,
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
;
3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6!6Puskesmas melakukan ka#i
ka#i"andin% meru$akan kesem$atan untuk "ela#ar dari $en%elolaan k $er"aikan $elaksanaan $ro%ram
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6!7 Puskesmas men#alankan
asus risiko tin%%i ke'amilandan $ersalinan Pro%ram KIA $erlu umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan Pedoman $ro%ram KIA dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota ; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6!8 Puskesmas melaksanakan ese'atan i"u
nan dilakukan ole' tena%a kese'atan *an% didukun% den%an mekanisme ri "idan di desa dan mas*arakat untuk menan%ani a(al kasus-kasus *an% ke ruma' sakit P5NEK untuk kasus-kasus emer%ensi *an% tidak da$at umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan Pedoman P5NED, SK Ke$ala Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota tentan% Penun#ukan se"a%ai Puskesmas ; P5NED
3 !;
; 3 !;
Dokumen eksternal Ke"i#akan Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota tentan% ; P5NED
3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
#
r$enu te
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6!9 Puskesmas melaksanakan S Pelaksanaan $enan%%ulan%an I)AIDSdi Puskesmas dilakukan $ada ke%iatan $romoti, $re&enti dan deteksi dini
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan Pedoman $en*usunan $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
6!!; Puskesmas melaksanakan
eru$akan $ena%amatan #an%ka $endek $ela*anan se+ara lan%sun% $ada
umen
Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan Pedoman $elaksanaan D5TS di Puskesmas
; 3 !;
; 3 !; ; 3 !; ; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
BAB V. Kepemimpinan dan Manajemen Proram!"p
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : #a(a" Pen%elolaan Pro%ram)u$a*a Puskesmas Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ertan%%un% #a(a" ter'ada$ ekti&itas dan eisiensi ke%iatan $ro%ram s
Kriteria : $ro%ram memenu'i $ers*aratan *an% diteta$kan dan melakukan $enin%katan kom$etensi a%ar da$at men%elola $ro%ra Maksud dan Tujuan : v
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas 'arussesuai kom$eten untuk men%elola a%ar $ro%ram dikelola da $ro%ram 'arus memenu'i $ers*aratan *an% diteta$kan den%an $edoman *an% $ro%ram, men#adi a+uan dalam $en%elolaan
v
U$a*a $enin%katan kom$etensi da$at dilakukan melalui $elati'an-$elati'an atau $endidikan *an% di$ers*aratkan s
Elemen Penilaian
Telusur Sasaran
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a $ers*aratan kom$etensi Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan Puskesmas sesuai den%an $edoman $elaksana $ro%ram $ro%ram
Doku MateriTelusur
$eneta$an Penan%%un%#a(a" $ro%ram
DokumendiPuskesmas SK $ers*aratan kom$etensi Penan%%un%#a(a" $ro%ram
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas sesuai den%an $ers*aratan kom$etensi
SK $eneta$an Penan%%un%#a(a" $ro%ram
1 Ke$ala Puskesmas melakukan analisis kom$etensi ter'ada$ Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas
asil analisis kom$etensi
2 Ke$ala Puskesmas menindaklan#uti 'asil analisis kom$etensi terse"ut untuk $enin%katan kom$etensi Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas
Ren+ana $enin%katan kom$etensi
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram *an% "aru ditu%askan di Puskesmas 'arus men%ikuti ke%iatan orien Maksud dan Tujuan : v Ke% iatan orientasi di$erlukan "a%i Penan%%un%#a(a" dan $elaksana $ro%ram *an% "aru ditu%askan a%ar da$at me $ro%ram Puskesmas *an% lain, mau$un keterkaitan den%an keseluru'an tu%as $okok dan un%si Puskesmas
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Ke$ala Puskesmas me(a#i"kan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas mau$un $elaksana $ro%ram *an% "aru ditu%askan untuk men%ikuti ke%iatan orientasi
SK Ke$ala Puskesmas tentan% ke(a#i"an men%ikuti $ro%ram orientasi
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan keran%ka a+uan ke%iatan orientasi untuk Penan%%un%#a(a" mau$un $elaksana $ro%ram *an% "aru ditu%askan
Keran%ka a+uan $ro%ram orientasi *an% diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas
1 Ke%iatan orientasi untuk Penan%%un%#a(a" dan $elaksana $ro%ram *an% "aru ditu%askan dilaksanakan sesuai den%an keran%ka a+uan
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram
2 Ke$ala Puskesmas melakukan Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" e&aluasi ter'ada$ $elaksanaan Pro%ram)U$a*a ke%iatan orientasi Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana Puskesmas dan $elaksana $ro%ram *an% "aru
$elaksanaan orientasi
SP5 dan 4ukti $elaksanaan orientasi .la$oran $elaksanaan orientasi/
asil e&aluasi dan tindak asil e&aluasi dan tindaka lan#ut t'd lan#ut ter'ada$ $elaksanaan orientasi $elaksanaan orientasi
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas meneta$kan tu#uan $ro%ramdan tata nilai dalam $elaksanaan $ro%ram $ro%ram Maksud dan Tujuan : v A%ar $ro%ram da$at dilaksanakan sesuai den%an $edoman dan memenu'i ke"utu'an dan 'ara$an sasaran $ro%ram, $edoman *an% ada v
Tata nilai dalam $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram $erlu dise$akati "ersama ole' Ke$ala Puskesmas, Penan%% *an% "erlaku di mas*arakat v
Tu#uan dan tata nilai dalam $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram dikomunikasikan ke$ada lintas $ro%ram dan linta $ro%ram Pi'ak terkait adala' se+tor-sektor terkait *an% ikut "er$eran dalam $en*elen%%araan $ro%ram Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Ada ke#elasan sasaran $ro%ram, dan tata tu#uan, nilai $ro%ram *an% diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas
Tu#uan, sasaran, tata nilai $ro%ram *an% dituan%kan dalam keran%ka a+uan $ro%ram
Penan%%un%#a(a" Sosialisasi tt% tu#uan, 0 Tu#uan $ro%ram, sasaran Pro%ram)U$a*a sasaran, tata nilai $ro%ram, dan tatanilai dalam Puskesmas dan $elaksanaan $ro%ram dikomunikasikan ke$ada $elaksana$elaksana $ro%ram, $ro%ram, sasaran $ro%ram, lintas sasaran $ro%ram, lintas $ro%ram, lintas sektor $ro%ram dan lintas se+tor terkait
4ukti $elaksanaan sosialisasi
Penan%%un%#a(a" 1 Dilakukan e&aluasi ter'ada$ Pro%ram)U$a*a $en*am$aian inormasi *an% di"erikan ke$ada sasaran $ro%ram, Puskesmas $elaksana, lintas $ro%ram dan lintas se+tor terkait untuk memastikan inormasi terse"ut di$a'ami den%an "aik
Pelaksanaan e&aluasi asil e&aluasi dan tindaka lan#ut t'd $en*am$aian inormasi sosialisasi tu#uan, sasaran, dan tata nilai
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ertan%%un% #a(a" ter'ada$ $en+a$aian tu#uan, $en+a$aian kiner#a $ro%ram, $elaksanaa *an% eekti Maksud dan Tujuan : v Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas mem$un*ai ke(a#i"an untuk mem"erikan ara'an dandukun%an "a% da$at dilakukan dalam "entuk $em"inaan, $endam$in%an, $ertemuan-$ertemuan, mau$un konsultasi dalam $elaksanaa
Komunikasi dan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor di$erlukan untuk ke"er'asilan $en+a$aian kiner#a $ro%r ke+amatan, mau$un orum *an% lain v
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan $em"inaan ke$ada $elaksana $ro%ram dalam melaksanakan ke%iatan $ro%ram
Pelaksana $ro%ram
Pem"inaan ole' Penan%%un%#a(a"
SP5 dan 4ukti $elaksanaan $em"inaan
0 Pem"inaan meli$uti $en#elasan Penan%%un%#a(a" tentan% tu#uan $ro%ram, ta'a$an Pro%ram)U$a*a $elaksanaan ke%iatan $ro%ram, dan Puskesmas te'nis $elaksanaan ke%iatan $ro%ram "erdasarkan $edoman *an% "erlaku
Peren+anaan, Keran%ka a+uan $em"inaan, dan "ukti $elaksanaan $em"inaan $em"inaan ke$ada $elaksana
Pelaksana $ro%ram 1 Pem"inaan dilakukan se+ara $eriodik sesuai den%an #adual *an% dise$akati dan $ada (aktu-(aktu tertentu sesuai ke"utu'an
Kesesuaian #adual 4ukti $elaksanaan $em"inaan dan $elaksanaan $em"inaan #adual $elaksanaan $em"inaan
Lintas $ro%ram, lintas 2 Penan%%un%#a(a" $ro%ram sektor men%komunikasikan tu#uan, ta'a$an $elaksanaan ke%iatan $ro%ram, $en#adualan ke$ada lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
komunikasi tt% tu#uan, Keran%ka a+uan, ta'a$an, #adual ta'a$an, #adual ke%iatan ke%iatan $ro%ram, dan "ukti $ro%ram sosialisasi
3 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan koordinasi dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram ke$ada lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
Lintas $ro%ram, lintas sektor
Pelaksanaan koordinasi SP5 koordinasi lintas $ro%ram dan $ro%ram lintas sektor
Lintas $ro%ram, lintas 6 Ada ke#elasan $eran lintas sektor $ro%ram dan lintas sektor terkait *an% dise$akati "ersama dan sesuai $edoman $en*elen%%araan $ro%ram
Ke#elasan $eran masin%- Keran%ka a+uan $ro%ram memuat masin% $ro%ram atau $eran lintas $ro%ram dan lintas sektor sektor terkait
Penan%%un%#a(a" 7 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas Puskesmas melakukan e&aluasi dan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
E&aluasi dan tindak lan#ut komunikasi dan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
SP5, dan asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas men%u$a*akan minimalisasi risiko $elaksanaan ke%iatan $ro%ram ter'ada$ lin%kun%an Maksud dan Tujuan :
v
Pelaksanaan ke%iatan $ro%ram da$at mem"erikan risiko ter'ada$ lin%kun%an Risiko ter'ada$ lin%kun%an $erlu dii lan%ka'-lan%ka' $en+e%a'an dan)atau minimalisasi risiko $elaksanaan ke%iatan $ro%ram ter'ada$ lin%kun%an
$an% termasuk risiko ter'ada$ lin%kun%an adala': %an%%uan ter'ada$ kondisi isik, se$erti ke"isin%an, su'u, kelem ineksius v
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan identiikasi kemun%kinan ter#adin*a risiko ter'ada$ lin%kun%an dan mas*arakat dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas
Identiikasi risiko
asil identiikasi risiko ter'ada$ lin%kun%an dan mas*arakat aki"at $elaksanaan $ro%ram
0 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram melakukan analisis risiko
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Analisis risiko
asil analisis risiko
1 Penan%%un%#a(a" $ro%ramdan $elaksana $ro%ram meren+anakan u$a*a $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Proses $en*usunan ren+ana $en+e%a'an risiko
Ren+ana $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram melakukan u$a*a $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
U$a*a $en+e%a'an dan Ren+ana u$a*a $en+e%a'an risiko dan minimalisasi risiko minimalisasis risiko den%an "ukti $elaksanaan
Penan%%un%#a(a" 3 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ u$a*aPuskesmas dan $elaksana $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
Proses e&aluasi ter'ada$ asil e&aluasi t'd u$a*a $en+e%a'an u$a*a $en+e%a'an dan dan minimalisasi risiko minimalisasi risiko
6 Jika ter#adi ke#adian *an% tidak Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a di'ara$kan aki"at risiko dalam Puskesmas dan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram, $elaksana dilakukan minimalisasi aki"at risiko, dan ke#adian terse"ut dila$orkan ole' Ke$ala Puskesmas ke$ada Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
Ke#adian tidak 4ukti $ela$oran dan tindak lan#ut di'ara$kan aki"at risiko
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas memasilitasi $em"erda*aan mas*arakat dan sasaran $ro%ram dalam mulai dari $eren+ana Maksud dan Tujuan :
v
Dalam u$a*a menin%katkan dera#at kese'atan di (ila*a' ker#a, $erlu dilakukan asilitasi $em"an%unan *an% "er(a un%si Puskesmas >un%si terse"ut ter+ermindalam $eren+anaan dan $elaksanaan ke%iatan$ro%ram v
Pem"erda*aan mas*arakat da$at dilakukan mulai dari $elaksanaan sur&ei ma(as diri, $eren+anaan $ro%ram ke%iata
v
Dalam memasilitasi $em"an%unan *an% "er(a(asan kese'atan dan $em"erda*aan, da$at dilakukan komunikasi de "alik, dan $ertemuan-$ertemuan *an% dilakukan den%an meli"atkan $eran serta mas*arakat v
Ke%iatan $em"erda*aan mas*arakat terse"ut diren+anakan dan dilaksanakan sesuai den%an ke"i#akan, keran%ka a+ Elemen Penilaian
Telusur Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan *an% me(a#i"kan Penan%%un%#a(a" $ro%ram dan $elaksana $ro%ram untuk memasilitasi $eran serta mas*arakat dan sasaran $ro%ram dalam sur&e* ma(as diri, $eren+anaan $ro%ram, $elaksanaan $ro%ram, monitorin% dan e&aluasi $elaksanaan $ro%am
SK Ke$ala Puskesmas tentan% ke(a#i"an Penan%%un%#a(a" $ro%ram dan $elaksana untuk memasilitasi $eran serta mas*arakat
0 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas men*usun ren+ana, keran%ka a+uan, dan $rosedur $em"erda*aan mas*arakat
Ren+ana, keran%ka a+uan, SP5 $em"erda*aan mas*arakat
1 Ada keterli"atan mas*arakat dalam sur&e* ma(as diri, $eren+anaan, $elaksanaan, monitorin%, dan e&aluasi $elaksanaan $ro%ram
Toko' mas*arakat
2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan komunikasi den%an mas*arakat dan sasaran $ro%ram, melalui media komunikasi *an% diteta$kan
Penan%%un%#a(a" Pelaksanaan komunikasi SP5 komunikasi den%an mas*arakat Pro%ram)U$a*a den%an mas*arakat dan dan sasaran $ro%ram Puskesmas, $elaksana, sasaran $ro%ram toko' mas*arakat, sasaran $ro%ram
3 Adan*a ke%iatan $ro%ram *an% "ersum"er dari s(ada*a mas*arakat serta kontri"usi s(asta
Keterli"atan da lam SMD SP5 $elaksanaan SMD, Dokumentasi $elaksanaan SMD, dan 'asil SMD
4ukti $eren+anaan dan $elaksanaan $ro%ram ke%iatan "ersum"er dari s(ada*a mas*arakat)s(asta
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : 30 Peren+anaan Pro%ram Peren+anaan $ro%ram disusun "erdasarkan $eren+anaan Puskesmas dan men%a+u $ada $edoman $ro%ram untuk meme
Kriteria : $ro%ram terinte%rasi den%an ren+ana $ro%ram *an% lain disusun dalam $roses $eren+anaan Puskesmas den%an indikato Maksud dan Tujuan :
v
A%ar $elaksanaan $ro%ram da$at dilaksanakan den%an lan+ar dan men+a$ai tu#uan $ro%ram, $erlu disusun ren+ana
v
Peren+anaan $ro%ram dilakukan "ersama den%an $ro%ram *an% lain se+ara terinte%rasi melalui ta'a$an $eren+anaa an%%aran mendatan%, dan Ren+ana Pelaksanaan Ke%iatan .RPK/ untuk ta'un "er#alan v
Pen*usunan RUK $erlu mem$er'atikan (aktu $elaksanaan musren"an% desa dan musren"an% ke+amatan
v
An%%aran untuk $elaksanaan ke%iatan da$at "ersum"er dari AP4N, AP4D, $eran serta s(asta, dan s(ada*a mas*ar Elemen Penilaian
Telusur Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Ren+ana $ro%ram untuk ta'un mendatan% terinte%rasi dalam RUK Puskesmas
RUK Puskesmas den%an ke#elasan ke%iatan tia$ $ro%ram
0 Ren+ana $ro%ram untuk ta'un "er#alan terinte%rasi dalam RPK Puskesmas
RPK Puskesmas, den%an ke#elasan ke%iatan tia$ $ro%ram
1 Ada ke#elasan sum"er $em"ia*aan $ro%ram "aik $ada RUK mau$un RPK *an% "ersum"er dari AP4N, AP4D, s(asta, dan s(ada*a mas*arakat
RUK dan RPK
2 Keran%ka A+uan Pro%ram disusun ole' Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas
Keran%ka a+uan $ro%ram
Jadual ke%iatan $ro%ram
3 Jadual ke%iatan $ro%ram disusun ole' Penan%%un%#a(a" $ro%ram dan $elaksana $ro%ram
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $ro%ram disusun "erdasarkan ke"utu'an sasaran $ro%ram dan $i'ak-$i'ak terkait untuk $enin%katan status kese'atan Maksud dan Tujuan : v A%ar $ro%ram diterima ole' mas*arakat dan sesuai den%an ke"utu'an sasaran $ro%ram, maka ren+ana $elaksanaan mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram
Elemen Penilaian ! Ka#ian ke"utu'an mas*arakat .+ommunit* 'ealt' anal*sis/ dilakukan
Telusur Sasaran Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana
0 Ka#ian ke"utu'an dan 'ara$an Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a", sasaran $ro%ram dilakukan $elaksana
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Pelaksanaan ka#ian ke"utu'an mas*arakat
SP5 dan asil ka#ian ke"utu'an mas*arakat
Pelaksanaan ka#ian ke"utu'an sasaran
SP5 dan asil ka#ian ke"utu'an sasaran
Ke$ala Puskesmas, 1 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas mem"a'as 'asil ka#ian Pro%ram)U$a*a ke"utu'an mas*arakat, dan 'asil Puskesmas, $elaksana ka#ian ke"utu'an dan 'ara$an sasaran $ro%ram dalam $en*usunan RUK
2 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" $ro%ram mem"a'as 'asil ka#ian ke"utu'an mas*arakat, dan 'asil ka#ian ke"utu'an dan 'ara$an sasaran $ro%ram dalam $en*usunan RPK
3 Jadual $elaksanaan ke%iatan $ro%ram dilaksanakan den%an memer'atikan usulan mas*arakat atau sasaran $ro%ram
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana
Analisis $em"a'asan 'asil ka#ian
asil analisis
Proses $en*usunan RPK RPK Puskesmas den%an mem$ertim"an%kan 'asil ka#ian
Jadual ke%iatan $ro%ram a$aka' sesuai den%an usulan mas*arakat)sasaran
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $ro%ram *an% sedan% dilaksanakan da$at dire&isi "ila $erlu, sesuai den%an $eru"a'an ke"i#akan $emerinta' dan)atau $er"aikan *an% rasional Penan%%un%#a(a" (a#i" memonitor $en+a$aian $ro%ram, dan $roses $elaksanaan serta men%
Maksud dan Tujuan :
Peru"a'an ren+ana ke%iatan dimun%kinkan a$a"ila ter#adi $eru"a'an ke"i#akan $emerinta' dan)atau $eru"a'an ke" $en+a$aian $ro%ram v
v
Peru"a'an ren+ana ke%iatan da$at memer'atikan usulan-usulan dari $elaksana $ro%ram, lintas $ro%ram, dan lintas s
v
Re&isi ter'ada$ ren+ana 'arus dilakukan den%an alasan *an% te$at se"a%ai u$a*a $en+a$aian *an% o$timal dari kine Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Penan%%un%#a(a" ! Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan monitorin% $elaksanaanPuskesmas ke%iatan $ro%ram
0 Pelaksanaan monitorin% dilakukan den%an $rosedur *an% #elas
Penan%%un%#a(a"
Doku MateriTelusur
Pelaksanaan monitorin% asil monitorin%
Pelaksanaan monitorin% SP5 monitorin%, Jadual dan
Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram
Ke$ala Puskesmas, 1 Dilakukan $em"a'asan Penan%%un%#a(a" ter'ada$ 'asil monitorin% ole' Pro%ram)U$a*a Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana Puskesmas dan $elaksana $ro%ram
DokumendiPuskesmas
$elaksanaan monitorin%
Pem"a'asan 'asil monitorin%
SP5 $em"a'asan 'asil monitorin%, "ukti $em"a'asan, rekomendasi 'asil $em"a'asan
2 Dilakukan $en*esuaian ren+ana Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" ke%iatan $ro%ram ole' Ke$ala Pro%ram)U$a*a Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, lintas Puskesmas, $elaksana $ro%ram dan lintas se+tor terkait "erdasarkan 'asil monitorin%, dan #ika ada $eru"a'an *an% $erlu dilakukan untuk men*esuaikan den%an ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat atau sasaran $ro%ram
3 Pem"a'asan untuk $eru"a'an ren+ana ke%iatan $ro%ram dilakukan "erdasarkan $rosedur *an% #elas
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana
Tindak lan#ut 'asil monitorin% untuk disesuaikan dalam $eren+anaan ke%iatan $ro%ram
asil $en*esuaian ren+ana
Proses $eru"a'an ren+ana ke%iatan $ro%ram
SP5 $eru"a'an ren+ana ke%iatan $ro%ram
6 Keseluru'an $roses dan 'asil monitorin% didokumentasikan
Dokumentasi 'asil monitorin%
7 Keseluru'an $roses dan 'asil $em"a'asan $eru"a'an ren+ana ke%iatan didokumentasikan
Dokumentasi $roses dan 'asil $em"a'asan
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : 31 Pen%or%anisasian Pro%ram Dalam melaksanakan tu%as dan tan%%un% #a(a", Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana di$and Kriteria : Penan%%un%#a(a" $ro%ram, dan $elaksana $ro%ram diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas Maksud dan Tujuan : v A%ar Penan%%un%#a(a" Pro%am)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram da$at melaksanakan tu%as dan tan%%un *an% #elas *an% diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas v
Uraian tu%as meli$uti tu%as $alin%tidak "erisi: tu%as, tan%%un% #a(a", dan ke(enan%an, den%an ke#elasantentan%
v
Uraian tu%as 'arus di$a'ami ole' $en%em"an tu%as Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Ada uraian tu%as Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas *an% diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas
Dokumen uraian tu%as Penan%%un%#a(a"
0 Ada uraian tu%as $elaksana $ro%ram *an% diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas
Dokumen uraian tu%as $elaksana
1 Uraian tu%as "erisi tu%as, tan%%un% #a(a", dan ke(enan%an
Isi dokumen uraian tu%as
Isi dokumen uraian tu%as
2 Uraian tu%as meli$uti tu%as $okok dan tu%as inte%rasi 3 Uraian tu%as disosialisasikan ke$ada $en%em"an tu%as
Penan%%un%#a(a" dan Pelaksanaan sosialisasi $elaksana uraian tu%as
4ukti $endistri"usian uraian tu%as
6 Dokumen uraian tu%as didistri"usikan ke$ada $en%em"an tu%as 7 Uraian tu%as disosialisasikan ke$ada lintas $ro%ram terkait
4ukti $elaksanaan sosialisasi uraian tu%as
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana, lintas $ro%ram
Pelaksanaan sosialisasi uraian tu%as
4ukti $elaksanaan sosialisasi urairan tu%as $ada lintas $ro%ram
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram melaksanakan tu%as dan tan%%un% #a(a" sesuai den%an uraian tu%a Maksud dan Tujuan : v
Pelaksanaan tu%as dan tan%%un% #a(a" sesuai uraian tu%as akan men#amin $elaksanaan $ro%ram sesuai den%an $ed Pelaksanaan tu%as sesuai den%an uraian tu%as mem"erikan #aminan 'ukum "a%i Penan%%un%#a(a" dan $elaksana Telusur Doku Sasaran MateriTelusur DokumendiPuskesmas Elemen Penilaian
v
! Ke$ala Puskesmas melakukan Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" monitorin% ter'ada$ Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas dalam melaksanakan Puskesmas tu%as "erdasarkan uraian tu%as
0 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan monitorin% ter'ada$ $elaksana $ro%ram dalam melaksanakan tu%as "erdasarkan uraian tu%as
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana $ro%ram
Ke$alaPuskesmas 1 Jika ter#adi $en*im$an%an ter'ada$ $elaksanaan uraian tu%as ole' Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, Ke$ala Puskesmas melakukan tindak lan#ut ter'ada$ 'asil monitorin%
Monitorin% $elaksanaan asil monitorin% $elaksanaan uraian uraian tu%as tu%as
Monitorin% $elaksanaan asil monitorin% uraian tu%as
Tindak lan#ut 'asil 4uktitindaklan#ut monitorin% uraian tu%as
Penan%%un%#a(a" 2 Jika ter#adi $en*im$an%an ter'ada$ $elaksanaan uraian tu%as Pro%ram)U$a*a Puskesmas ole' $elaksana $ro%ram, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan tindak lan#ut ter'ada$ 'asil monitorin%
Tindak lan#ut 'asil 4ukti tindak lan#ut monitorin% uraian tu%as
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : ulan% se+ara re%uler dan #ika $erlu dilakukan $eru"a'an Maksud dan Tujuan : v Untuk men*esuaikan den%an $erkem"an%an ke"utu'an mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram serta $eru"a'an re%ul se+ara $eriodik
Telusur Elemen Penilaian ! Periode untuk melakukan ka#ian ulan% ter'ada$ uraian tu%as diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas SK Ke$ala Puskesmas tentan% ka#ian ulan% uraian tu%as, SP5 ka#ian ulan% uraian tu%as
0 Dilaksanakan ka#ian ulan% ter'ada$ uraian sesuai den%an (aktu *an% diteta$kan ole' $enan%un% #a(a" $ro%ram dan $elaksana $ro%ram
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Pelaksanaan tin#auan ulan%
1 Jika "erdasarkan 'asil ka#ian $erlu dilakukan $eru"a'an ter'ada$ uraian tu%as, maka dilakukan re&isi ter'ada$ uraian tu%as
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, dan $elaksana
Proses dan Pelaksanaan Uraian tu%as *an% dire&isi ri&isi uraian tu%as
2 Peru"a'an uraiantu%as diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas "erdasarkan usulan dari Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas sesuai 'asil ka#ian
4ukti $elaksanaan ka#ian ulan% dan asil tin#auan ulan%
Keteta$an 'asil re&isi uraian tu%as
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : Koordinasi Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas mem"ina komunikasi dan tata'u"un%an ker#a lintas $ro%ram danlintas Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas mem"ina tata 'u"un%an ker#a den%an $i'ak terkait "aik lintas $ro%ram, mau$un lintas sekt Maksud dan Tujuan : v U$a*a $enin%katan dera#at kese'atan mas*arakat tidak da$at 'an*a dilakukan ole' sektor kese'atan sendiri, $ro%ra $em"an%unan "er(a(asan kese'atan 'arus di$a'ami ole' sektor terkait v
Pem"inaan, komunikasi, dan koordinasi $erlu diteta$kan den%an $rosedur *an% #elas, melalui mekanime lokakar*a sektor, atau mekanisme koordinasi *an% lain Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Ke$ala Puskesmas, ! Ke$ala Puskesmas "ersama Penan%%un%#a(a" den%an Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas Puskesmas men%identiikasi $i'ak-$i'ak terkait "aik lintas $ro%ram mau$un lintas se+tor untuk "er$eran serta akti dalam $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Identiikasi $i'ak terkait asil identiikasi $i'ak terkait dan dalam $ro%ram $eran masin%-masin%
0 Penan%%un%#a(a" $ro%ram "ersama den%an lintas $ro%ram men%identiikasi $eran masin%masin% lintas $ro%ram terkait
Penan%%un%#a(a" Identikasi $eran lintas $ro%ram, lintas $ro%ram $ro%ram
Uraian $eran lintas $ro%ram untuk tia$ $ro%ram Puskesmas
1 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas "ersama den%an lintas sektor men%identiikasi $eran masin%masin% lintas se+tor terkait
Penan%%un%#a(a" Identikasi $eran lintas Pro%ram)U$a*a sektor Puskesmas, lintas sektor
Uraian $eran lintas sektor untuk tia$ $ro%ram Puskesmas
Keran%ka a+uan $ro%ram memuat $eran lintas $ro%ram dan lintas sektor
2 Peran lintas $ro%ram danlintas sektor didokumentasikan dalam keran%ka a+uan $ro%ram
3 Komunikasi lintas $ro%ram dan Lintas $ro%ram, lintas sektor lintas se+tor dilakukan melalui $ertemuan lintas $ro%ram dan $ertemuan lintas se+tor
Pertemuan lintas $ro%ram dan lintas sektor
4ukti $elaksanaan $ertemuan lintas $ro%ram dan lintas sektor
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : koordinasi *an% #elas dalam $en%elolaan Pro%ram Maksud dan Tujuan : Proses mau$un 'asil $en%elolaan $ro%ram dikomunikasikan ole' Penan%%un%#a(a" $ro%ram ke$ada $elaksana $ro%ra eekti&itas $elaksanaan $ro%ram
Telusur Sasaran
Elemen Penilaian ! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur komunikasi dan koordinasi $ro%ram
0 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan komunikasi ke$ada $elaksana, lintas $ro%ram terkait, dan lintas sektor terkait
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, lintas $ro%ram, lintas sektor
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas SK Ke$ala Puskesmas dan SP5 tentan% mekanisme komunikasi dan koordinasi $ro%ram,
Pelaksanaan komunikasi 4ukti $elaksanaan komunikasi lintas lintas $ro%ram dan lintas$ro%ram dan lintas sektor sektor
1 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram melakukan koordinasi untuk tia$ ke%iatan $ro%ram ke$ada lintas $ro%ram terkait, lintas se+tor terkait, dan sasaran $ro%ram
Penan%%un%#a(a" Pelaksanaan koordinasi Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana $ro%ram, lintas $ro%ram, lintas sektor
2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ $elaksanaan koordinasi dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas
4ukti $elaksanaan koordinasi
Pelaksanaan e&aluasi t'd asil e&aluasi, ren+ana tindak lan#ut, $elaksanaan koordinasi dan tindak lan#ut t'd $elaksanaan lintas $ro%ram dan lintaskoordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor sektor
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : Pen%elolaan Pro%ram: Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur dalam $elaksanaan $ro%ram Kriteria : keran%ka a+uan, $rosedur $en%elolaan $ro%ram *an%men#adi a+uan $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ramditeta$kan,
Maksud dan Tujuan : v A%ar $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram sesuai den%an tu#uan dan $enta'a$an *an% diren+anakan, maka 'arus #e v
Peraturan *an% di$edomani, ke"i#akan, keran%ka a+uan dan $roseduran% * diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas 'arus
v
>ormat-ormat dokumen *an% di%unakan dalam $en%elolaan $ro%ram 'arus diteta$kan
v v
Ke%iatan $en%elolaan dan $elaksanaan$ro%ram 'arus di+atat ?atatan 'asil $en%elolaan dan$elaksanaan $ro%ram Pen%endalian dokumen meli$uti: $enomoran, tan%%alter"it, +atatan tentan% re&isi, $em"erlakuan, dan tanda tan%an Telusur Doku Sasaran MateriTelusur DokumendiPuskesmas Elemen Penilaian
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan $eraturan, ke"i#akan, dan $rosedur *an% men#adi a+uan $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
SK Ke$ala Puskesmas dan SP5 $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
0 Peraturan, ke"i#akan, $rosedur, dan ormat-ormat dokumen *an% di%unakan dikendalikan
Panduan Pen%endalian dokumen Ke"i#akan dan SP5
1 Peraturan *an% men#adi a+uan $ro%ram dikendalikan se"a%ai dokumen eksternal *an% di"erlakukan
SP5 Pen%endalian dokumen eksternal dan $elaksanaan $en%endalian
2 ?atatan atau rekaman*an% meru$akan 'asil $elaksanaan ke%iatan $ro%ram disim$an dan dikendalikan
SP5 dan "ukti Pen*im$anan dan $en%endalian arsi$ $eren+anaan dan $en*elen%%araan $ro%ram
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi ke$atu'an ter'ada$ $eraturan,keran%ka a+uan, $rosedur dalam $en%elola
Maksud dan Tujuan : v A%ar $ro%ram men+a$ai sasaran dan tu#uan *an% tela' diteta$kan, maka $en%elola dan $elaksana $ro%ram $erlu me v Ke$atu'an ter'ada$ ketentuan *an% "erlaku $erlu dimonitor dan die&aluasi sesuai den%an ke"utu'an
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan Ke$ala Puskesmas ke"i#akan monitorin% kesesuaian $en%elolaan dan $elaksanaan
Monitorin% $en%elolaan SK Ke$ala Puskesmas tentan% $ro%ram dan monitorin% $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram $elaksanaan $ro%ram asil
$ro%ram ter'ada$ keran%ka a+uan, ren+ana ke%iatan $ro%ram, dan $rosedur $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
sesuai keran%ka a+uan, ren+ana dan $rosedur
SP5 monitorin%, Jadual dan $elaksanaan monitorin%
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan $rosedur monitorin% Penan%%un%#a(a" 1 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas mema'ami ke"i#akan dan $rosedur Puskesmas monitorin%
monitorin% $en%elolaan $elaksanaan $ro%ram dan
Pema'aman ter'ada$ ke"i#akan dan $rosedur monitorin%
2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melaksanakan monitorin% sesuai den%an ketentuan *an% "erlaku
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Pelaksanaan monitorin% asil monitorin%
3 Ke"i#akan dan $rosedur monitorin% $ro%ram die&aluasi setia$ ta'un
Ke$ala Puskesmas
E&aluasi t'd ke"i#akan asil e&aluasi t'd ke"i#akan dan dan $rosedur monitorin%$rosedur monitorin%
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi kiner#a $ro%ram *an% dilaksanakan ole' Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a Maksud dan Tujuan : v A%ar $ro%ram men+a$ai sasaran dan tu#uan *an% tela' diteta$kan, maka ke$ala Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" $ v
Ketentuan *an% "eru$a ke"i#akan dan $rosedur $enilaian kiner#a $erlu diteta$kan untuk mem$erlan+ar ke%iatan $en Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan e&aluasi kiner#a $ro%ram,
SK e&aluasi kiner#a $ro%ram
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan $rosedur e&aluasi kiner#a $ro%ram
SP5 e&aluasi kiner#a $ro%ram
Penan%%un%#a(a" 1 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas mema'ami ke"i#akan dan $rosedur Puskesmas e&aluasi kiner#a $ro%ram
2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melaksanakan e&aluasi kiner#a $ro%ram se+ara $eriodik sesuai den%an ketentuan *an% "erlaku
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas
Pema'aman t'd ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi kiner#a $ro%ram
Pelaksanaan e&aluasi kiner#a $ro%ram
SP5 e&aluasi kiner#a $ro%ram, asil e&aluasi
asil e&aluasi t'd ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi $ro%ram
3 Ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi $ro%ram die&aluasi setia$ ta'un
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : dan $elaksanaan $ro%ram Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas menun#ukkan akunta"iltas dalam $en%elolaan da Kriteria : Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan monitorin% $ro%ram se+ara $eriodik Maksud dan Tujuan : v
Monitorin% dalam $roses $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram $erlu dilakukan se+ara $eriodik ole' Ke$ala Puske $elaksanaan ke%iatan $ro%ram sesuai den%an keran%ka a+uan dan ren+ana *an% disusun, dan men+a$ai sasaran $ro%ra Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Ke$ala Puskesmas, ! Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas melakukan monitorin% Pro%ram)U$a*a Puskesmas sesuai den%an $rosedur *an% diteta$kan
Pelaksanaan monitorin% SP5 monitorin% kesesuaian $roses $elaksanaan $ro%ram ke%iatan
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas
asil dan tindak lan#ut asil monitorin%, ren+ana tindak 'asil monitorin% lan#ut dan "ukti tindak lan#ut 'asil monitorin%
0 asil monitorin% ditindak lan#uti untuk $er"aikan dalam $en%elolaan dan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
1 asil monitorin% dan tindak lan#ut $er"aikan didokumentasikan
Dokumentasi 'asil monitorin% dan tindak lan#ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram)U$a*a Puskesmas menun#ukkan akunta"ilitas dalam men%elola dan melaksanakan $ro%ram, dan mem"erikan Puskesmas, dan tata nilai Pro%ram Maksud dan Tujuan : v
Akunta"ilitas meru$akan "entuk tan%%un% #a(a" Penan%%un%#a(a" Pro%ram dalam melaksanakan $ro%ram ke%iata
v
Akunta"ilitas ditun#ukkan dalam $en+a$aian kiner#a den%an men%%unakan indikator-indikator $ro%ram *an%tela' $ro%ram mem$un*ai ke(a#i"an untuk mem$ertan%%un% #a(a"kan $en+a$aian kiner#a $ro%ram ke$ada Ke$ala Puskes v
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas mem$un*ai ke(a#i"an untuk mem"erikan ara'an $ada $elaksana $
Telusur Elemen Penilaian ! Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas mem"erikan ara'an ke$ada $elaksana $ro%ram untuk $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Sasaran Pelaksana$ro%ram
Penan%%un%#a(a" 0 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan ka#ian se+ara $eriodik Puskesmas, $elaksana ter'ada$ $en+a$aian kiner#a $ro%ram
1 Penan%%un%#a(a" $ro%ram "ersama $elaksana $ro%ram melakukan tindak lan#ut ter'ada$ 'asil $enilaian kiner#a $ro%ram
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Doku MateriTelusur
Ara'an tt% $elaksanaan SP5$en%ara'anke$ada$elaksana ke%iatan $ro%ram
Ka#ian $en+a$aian kiner#a
4ukti $elaksanaan ka#ian
Tindak lan#ut 'asil $enilaian kiner#a
4ukti $elaksanaan tindak lan#ut
Dokumentasi 'asil ka#ian dan $elaksanaan tindak lan#ut
2 asil ka#ian dan tindak lan#ut didokumentasikan dan dila$orkan ke$ada Ke$ala Puskesmas Penan%%un%#a(a" 3 Dilakukan $ertemuanuntuk mem"a'as 'asil $enilaian kiner#a Pro%ram)U$a*a $ro%ram "ersama den%an Ke$ala Puskesmas, $elaksana Puskesmas
DokumendiPuskesmas
Pem"a'asan 'asil $enilaian kiner#a
4ukti $elaksanaan $ertemuan $enilaian kiner#a
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*aPuskesmas melakukan$ertemuan $enilaian kiner#a $ro%ram se+ara $eriodik Maksud dan Tujuan : v
Ke$ala Puskesmas "ersama Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas $erlu melakukan $enilaian ter'ada$ $en
v
Penilaian kiner#a dimaksudkan untuk menun#ukkan akunta"ilitas dalam $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram, dan di'ara$kan v
Penilaian terse"ut dilakukan dalam ra$at Ke$ala Puskesmas "ersama den%an Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pu Telusur Doku Sasaran MateriTelusur DokumendiPuskesmas Elemen Penilaian
Ke$ala Puskesmas, ! Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas melakukan $enilaian Pro%ram)U$a*a Puskesmas kiner#a $ro%ram sesuai den%an ke"i#akan dan $rosedur $enilaian kiner#a $ro%ram
Penilaian kiner#a $ro%ram
Ke$ala Puskesmas, 0 Dilaksanakan $ertemuan $enilaian kiner#a $alin% sedikit dua Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a kali seta'un
Pelaksanaan $ertemuan Keran%ka a+uan, SP5 $ertemuan $enilaian kiner#a $enilaian kiner#a , "ukti $elaksanaan $ertemuan
Puskesmas
asil $enilaian kiner#a
4ukti tindak lan#ut, la$oran ke Dinas Kese'atan Ka"u$aten)kota
1 asil $enilaian kiner#a ditindaklan#uti, didokumentasikan, dan dila$orkan
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : sasaran $ro%ram Ada ke#elasan 'akdan ke(a#i"an sasaran $ro%ram Kriteria : sasaran $ro%ram diteta$kan dan disosialisasikan ke$ada sasaran $ro%ram serta semua $i'ak *an% terkait, dan dilaksana Maksud dan Tujuan : v
Pro%ram-$ro%ram di Puskesmas "ertu#uan untuk menin%katkan dera#at kese'atan mas*arakat melalui ke%iatan-ke%i $ro%ram $ada k'ususn*a v
ak dan ke(a#i"an sasaran $ro%ram 'arus diteta$kan, dan men#adi $ertim"an%an dalam $en%elolaan dan $elaksana tu#uan Puskesmas Telusur Elemen Penilaian ! Ke$ala Puskesmas meneta$kan 'ak dan ke(a#i"an sasaran $ro%ram sesuai den%an keran%ka a+uan,
Sasaran
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas SK 'ak dan ke(a#i"an sasaran $ro%ram
Sasaran, $elaksana, 0 ak dan ke(a#i"an sasaran $ro%ram dikomunikasikan ke$ada lintas $ro%ram, lintas sasaran, $elaksana $ro%ram, lintas sektor $ro%ram dan lintas sektor terkait
Sosialisasi 'ak dan ke(a#i"an sasaran
SP5 sosialisasi 'ak dan ke(a#i"an sasaran
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : *an% men%atur $erilaku Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, dan $elaksana $ro%ram dalam $roses $en%elol nilai, &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas serta tu#uan Pro%ram Maksud dan Tujuan : v Perlu disusun aturan .+ode o +ondu+t/ *an% men%atur $erilaku Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan
serta tu#uan $ro%ram v Adan*a aturan terse"ut akan men%ara'kan Penan%%un%#a(a" $ro%ram dan $elaksana $ro%ram dalam mem"erikan Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
! Ke$ala Puskesmas menentukan Ke$ala Puskesmas, aturan, tata nilai dan "uda*a dalam Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a $elaksanaan $ro%ram *an% Puskesmas dise$akati "ersama den%an Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram
Doku MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Aturan, tata nilai, "uda*aSK aturan, tata nilai, "uda*a dalam dalam $elaksanaan $elaksanaan $ro%ram $ro%ram
0 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram mema'ami aturan terse"ut
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Pema'aman t'd aturan, tata nilai, dan "uda*a dalam $en*elen%%araan $ro%ram
1 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram melaksanakan aturan terse"ut
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Pelaksanaan aturan, tata nilai, dan "uda*a dalam $en*elen%%araan $ro%ram
Penan%%un%#a(a" 2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan tindak lan#ut #ika ter#adiPuskesmas dan $elaksana $elaksana $ro%ram melakukan tindakan *an% tidak sesuai den%an aturan terse"ut
Tindak lan#ut #ika 4ukti tindak lan#ut $elaksanaan tidak sesuai den%an aturan, tata nilai, dan "uda*a
#a Puskesmas (KMPP) # 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
3! Tan%%un% #alan den%an tu#uan $ro%ram, tata nilai, &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas
3!! Penan%%un%#a(a" sesuai den%an tu#uan *an% 'arus di+a$ai
n dilaksanakan tu#uan, te$at sasaran, dan te$at (aktu Penan%%un%#a(a" dan $elaksanaante$at $ro%ram
"a%ai Penan%%un%#a(a" $ro%ram en Dokumen Eksternal se"a%ai
Skor
Pedoman $en*elen%%araan $ro%ram ; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
3!0 Penan%%un%#a(a" tasi $elaksanaan $ro%ram a%ar mema'ami tu%as $okok dan tan%%un% #a(a"
a'ami $ro%ram *an% men#adi tan%%un% #a(a" mereka, keterkaitan den%an en Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
Skor
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
3!1 Ke$ala Puskesmas dan an% dikomunikasikan ke$ada semua $i'ak *an% terkait dan ke$ada sasaran
maka Ke$ala Puskesmas $erlu meneta$kan tu#uan $ro%ram *an% men%a+u $ada n%#a(a" $ro%ram, $elaksana $ro%ram, den%an mem$er'atikan tata nilai "uda*a s se+tor terkait a%ar mereka da$at o$timal "er$eran dalam $elaksanaan ke%iatan en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan ; 3
!;
; 3 !;
; 3 !;
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
3!2 Penan%%un%#a(a" $ro%ram, dan $en%%unaan sum"er da*a, melalui komunikasi dan koordinasi
$elaksana $ro%ram dalam melaksanakan tu%as dan tan%%un% #a(a" Ara'an n ke%iatan $ro%ram am antara lain melalui orum minilokakar*a, $ertemuan koordinasi di en Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
Skor
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
3!3 Penan%%un%#a(a"
dentiikasi ole'Penan%%un%#a(a" dan $elaksana $ro%ram untuk men%u$a*akan
a"an, $en+a'a*aan, +ua+a, "a'an "era+un)"er"a'a*a, lim"a' medis, sam$a' en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
3!6 Penan%%un%#a(a" n, $elaksanaan, sam$ai den%an e&aluasi Pro%ram
asan kese'atan dan $em"erda*aan mas*arakat *an% meru$akan sala' satu
, monitorin% dan e&aluasi $ro%ram n%an "er"a%ai media*an% tersedia di mas*arakat, "aiklealet, "rosur,lem"ar an, dan $rosedur *an% #elas en
Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
u'i ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat
30! Ren+ana ke%iatan kiner#a *an% #elas, dan men+erminkan &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas
ro%ram den%an indikator kiner#a *an% #elas Puskesmas, *aitu $en*usunan Ren+ana Usulan Ke%iatan .RUK/ untuk ta'un
akat en a+uan
Skor
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
300 Peren+anaan ke%iatan as*arakat
e%iatan $ro%ram $erlu memer'atikan'asil-'asil analisis ke"utu'an dan'ara$an
en
Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
301 Peren+anaan ke%iatan eru"a'an ke"utu'an mas*arakat atau sasaran $ro%ram, serta usulan-usulan am"il lan%ka' tindak lan#ut untuk $er"aikan
tu'an mas*arakat dan sasaran $ro%ram, mau$un 'asil monitorin% dan
ektor terkait #a en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan ; 3
!;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
den%an uraian tu%as dan ke(enan%an *an% #elas 31! Uraian tu%as
#a(a" den%an "aik dalam men+a$ai tu#uan $ro%ram, $erlu disusun uraian tu%as tu%as $okok dan tu%as inte%rasi en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !; ; 3 !;
; 3 !; ; 3 !; ; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
310 Penan%%un%#a(a" s
man dan men+a$ai 'asil kiner#a *an% di'ara$kan ro%ram en Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
Skor
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
311 Uraian tu%as dika#i
asi, uraian tu%as Penan%%un%#a(a" dan $elaksana $ro%ram$erlu dika#i ulan% en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
32 Komunikasi dan se+tor untuk $elaksanaan dan ke"er'asilan $ro%ram 32! Penan%%un%#a(a" ral kese'atan $erlu didukun% ole' sektor di luar kese'atan, demikian #u%a mini "ulanan untuk lintas $ro%ram, dan lokakar*a mini tri"ulan untuk lintas
en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan Pedoman $en*elen%%araan $ro%ram
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
320Dilakukan komunikasi dan
serta lintas $ro%ram dan lintas se+tor terkait a%ar ada kesamaan $erse$si untuk en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
33 Ke"i#akan dan Prosedur
33! Peraturan, Ke"i#akan, dikendalikan dan didokumentasikan
las $eraturan, ke"i#akan, keran%kaa+uan, $rosedur *an% di#adikan se"a%aia+uan didokumentasikan
arus dikendalikan Ke$ala Puskesmas en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3
!;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
330 Ke$ala Puskesmas an dan $elaksanaan $ro%ram
atu'i se%ala ketentuan *an% tela' diteta$kan en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
331 Ke$ala Puskesmas *a Puskesmas
ro%ram $erlu melakukan e&aluasi kiner#a $ro%ram laian kiner#a $ro%ram en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan ; 3
!; ; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
36 Akunta"ilitas $en%elolaan n $elaksanaan $ro%ram 36! Ke$ala Puskesmas dan
smas dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas untuk men#a%a a%ar dan tar%et *an% diteta$kan en Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
Skor
; 3 !;
; 3 !;
;3
# 8;< ter$enu'i
!;
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
360 Penan%%un%#a(a" $en%ara'an ke$ada $elaksana sesuai den%an tata nilai, &isi, misi, tu#uan
n, sesuai den%an ren+ana *an% disusun iteta$kan dalam Penilaian Kiner#a Puskesmas .PKP/ Penan%%un%#a(a" as dan melakukan tindak lan#ut untuk $er"aikan o%ram untuk men#amin ke"er'asilan $ro%ram
en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
361 Ke$ala Puskesmas dan
+a$aian kiner#a $ro%ram se+ara $eriodik, $alin% sedikit dua kali seta'un elakukan $er"aikan #ika 'asil $enilaian kiner#a tidak men+a$ai tar%et *an% skesmas dan $elaksana $ro%ram en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
37 ak dan ke(a#i"an
37! ak dan ke(a#i"an kan dalam $elaksanaan $ro%ram
tan *an% "erokus $ada ke"utu'an mas*arakat $ada umumn*a, dan sasaran n $ro%ram, se'in%%a ter(u#ud $roses $em"erda*aan mas*arakat sesuai den%an en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan ; 3
!;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
370 Ada aturan *an% #elas aan dan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram Aturan terse"ut men+erminkantata
elaksana $ro%ram *an% sesuai den%an tata nilai, &isi,misi, tu#uan Puskesmas, ela*anan ke$ada sasaran $ro%ram en Skor
Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
BAB IV. Poram!"pa#a Puskesmas #an Be rorienta
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : Pro%ram Puskesmas dianalisis men%identiikasi ke%iatan ke%iatan $ela*anan $ro%ram sesuai den%an ke"utu'anan 'ara$an mas*arakat Kriteria : Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas meneta$kan #enis-#enis ke%iatan $ro%ram *an% disusun dalam ren+ana ke%iatan $ro%ram Maksud dan Tujuan : v
Ke%iatan-ke%iatan dalam setia$ Pro%ram)U$a*a Puskesmas disusun ole'Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" diteta$kan ole' Kementerian Kese'atan, Dinas Kese'atan Pro&insi, mau$un Dinas Kese'atan Ka"u$aten, teta$i $erlu $ro%ram v
Ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat mau$un sasaran $ro%ram da$at diidentiikasi melalui sur&e*, kotak saran, mau$
v
Komunikasi $erlu dilakukan untuk men*am$aikan inormasi tentan% $ro%ram ke$ada mas*arakat, kelom$ok mas*
v
Komunikasi dan koordinasi $erlu #u%a dilakukan ke$ada lintas $ro%ram mau$un lintas se+tor terkait Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Ke$ala Puskesmas, ! Dilakukan identikasi Penan%%un%#a(a" ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat,Pro%ram)U$a*a Puskesmas, Toko' dan indi&idu *an% meru$akan mas*arakat, Sasaran sasaran $ro%ram
Pelaksanaan identiikasi SP5 identiikasi ke"utu'an dan ke"utu'an 'ara$an mas*arakat)sasaran $ro%ram mas*arakat)sasaran ter'ada$ $ro%ram
Penan%%un%#a(a" 0 Identiikasi ke"utu'an dan Pro%ram)U$a*a 'ara$an mas*arakat, kelom$ok Puskesmas mas*arakat, dan indi&idu *an% meru$akan sasaran $ro%ram dilen%ka$i den%an keran%ka a+uan, metoda dan instrumen, +ara analisis *an% disusun ole' Penan%%un%#a(a" $ro%ram
Proses $en*usunan Keran%ka a+uan, metoda, instrumen keran%ka a+uan, metoda, analisis ke"utu'an mas*arakat)sasaran instrumen analisis $ro%ram ke"utu'an
$ro%ram
1 asil identiikasi di+atatdan dianalisis se"a%ai masukan untuk $en*usunan ke%iatan-ke%iatan $ro%ram
?atatan 'asil analisis dan identiikasi ke"utu'an $ro%ram dan ren+ana ke%iatan $ro%ram
Ke$ala Puskesmas, 2 Ke%iatan-ke%iatan terse"ut diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas Penan%%un%#a(a" "ersama den%an Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas $ro%ram den%an men%a+u $ada $edoman $ro%ram dan 'asil analisis ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, dan indi&idu se"a%ai sasaran $ro%ram
Proses $en*usunan Ren+ana ke%iatan $ro%ram *an% ren+ana ke%iatan diteta$kan ole' ke$ala Puskesmas $ro%ram a$aka' "erdasar 'asil analisis ke"utu'an dan $edoman se"a%ai a+uan
Ke$ala Puskesmas, Pelaksanaan sosialisasi 3 Ke%iatan-ke%iatan terse"ut Penan%%un%#a(a" ke%iatan dikomunikasikan ke$ada Pro%ram)U$a*a masa*arakat, kelom$ok mas*arakat, mau$un indi&idu *an% Puskesmas, $elaksana, kelom$ok mas*arakat, men#adi sasaran $ro%ram
4ukti $elaksanaan sosialisasi ke%iatan ke$ada mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, dan sasaran
sasaran $ro%ram
6 Ke%iatan-ke%iatan terse"ut dikomunikasikan dan dikoordinasikan ke$ada lintas $ro%ram dan lintas se+tor terkait sesuai den%an $edoman $elaksanaan $ro%ram
7 Ke%iatan-ke%iatan terse"ut disusun dalam ren+ana ke%iatan $ro%ram
Lintas $ro%ram, lintas sektor
Komunikasi dan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
SP5 koordinasi dan komunikasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
Ren+ana ke%iatan $ro%ram *an% diteta$kan ole' ke$ala Puskesmas
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $elaksanaan ke%iatan $ro%ram dilakukan $em"a'asan konsultati ole' $en%elola dan $elaksana $ro%ram den%an mas*a $ro%ram untuk men%eta'ui dan menan%%a$i #ika ada $eru"a'an ke"utu'an dan 'ara$an sasaran $ro%ram
Maksud dan Tujuan : v Untuk menin%katkan $ela*anan ke$ada mas*arakat dan sasaran $ro%ram di$erlukan um$an "alik dari mas*arakat da dalam $elaksanaan ke%iatan-ke%iatan $ro%ram v
Um$an "alik da$at di$erole' melalui $em"a'asanatau $ertemuan konsultati den%an toko' mas*arakat, kelom$ok orum *an% ada, misaln*a "adan $en*antun Puskesmas, konsil kese'atan mas*arakat dan orum-orum komunikasi *an
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Ke$ala Puskesmas, ! Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas men*usun keran%ka a+uan untuk mem$erole' um$an Puskesmas "alik dari mas*arakat dan sasaran $ro%ram tentan% $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Proses $en*usunan Keran%ka a+uan untuk memerole' keran%ka a+uan a%ar um$an "alik .asu$an/ $elaksanaan da$at memerole' um$an $ro%ram "alik .asu$an/ $elaksanaan $ro%ram
0 asil identiikasi um$an "alik Ke$ala Puskesmas, didokumentasikan dan dianalisis Penan%%un%#a(a"
Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana
Proses analisis dan Dokumen 'asil identiikasi um$an tindak lan#ut 'asil "alik, analisis dan tindak lan#ut identiikasi um$an "alik ter'ada$ 'asil identiikasi um$an "alik
Ke$ala Puskesmas, Pem"a'asan um$an Penan%%un%#a(a" "alik $ro%ram Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana, lintas $ro%ram, lintas sektor
SP5 $em"a'asan um$an "alik, dokumentasi $elaksanaan $em"a'asan, 'asil $em"a'asan, tindak lan#ut $em"a'asan
1 Dilakukan $em"a'asan ter'ada$ um$an "alik dari mas*arakat mau$un sasaran $ro%ram ole' Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana $ro%ram, lintas $ro%ram, dan #ika di$erlukan den%an lintas se+tor terkait Penan%%un%#a(a" 2 asil identiikasi di%unakan untuk $er"aikan ren+ana dan)atau Pro%ram)U$a*a Puskesmas $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
3 Dilakukan tindak lan#ut dan e&aluasi ter'ada$ $er"aikan ren+ana mau$un $elaksanaan $ro%ram
Pemanaatan 'asil 4ukti $er"aikan ren+ana $elaksanaan $em"a'asan um$an "alik $ro%ram untuk $er"aikan ren+ana dan)atau $elaksanaan $ro%ram
4ukti tindak lan#ut dan e&aluasi ter'ada$ $er"aikan *an% dilakukan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas men%identiikasi dan menan%%a$i $eluan% ino&ati $er"aikan $en*elen% Maksud dan Tujuan : v Sesuai den%an $erkem"an%an ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat, $eru"a'an re%ulasi, $erkem"an%an teknol%i, mak v Usulan-usulan ino&ati untuk $er"aikan $ro%ram da$at di$erole' melalui masukan dari mas*arakat , toko' mas*ara lintas se+tor terkait
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Ke$ala Puskesmas, ! Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas, dan $elaksana $ro%ramPro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana men%identiikasi $ermasala'an
dalam $elaksanaan $ro%ram, $eru"a'an ke%iatan re%ulasi, $en%em"an%an te'nolo%i, $eru"a'an $edoman)a+uan $ro%ram
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Identiikasi asil identiikasi masala', $eru"a'an $ermasala'an dalam re%ulasi, ds" $elaksanaan, $eru"a'an re%ulasi, ds"
Ke$ala Puskesmas, 0 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas, dan $elaksana $ro%ramPro%ram)U$a*a melakukan identiikasi $eluan%- Puskesmas, $elaksana $eluan% ino&ati untuk $er"aikan $ro%ram $elaksanaan ke%iatan $ro%ram untuk men%atasi $ermasala' terse"ut mau$un untuk men*esuaikan den%an $erkem"an%an te'nolo%i, re%ulasi, mau$un $edoman)a+uan $ro%ram
Identiikasi $eluan% asil identiikasi $eluan%-$eluan% ino&ati untuk $er"aikan $er"aikan ino&ati ke%iatan $ro%ram untuk men%atasi masala' dan $erkem"an%an
1 Peluan% ino&ati untuk $er"aikan di"a'as melalui orumorum komunikasi atau $ertemuan $em"a'asan den%an mas*arakat, sasaran $ro%ram, lintas $ro%ram dan lintas se+tor terkait
Ke$ala Puskesmas, Pelaksanaan $em"a'asan 4ukti $em"a'asan melalui orumPenan%%un%#a(a" melalui orum-orum orum komukasi den%an mas*arakat, $ro%ram, lintas $ro%ram, komunikasi sasaran $ro%ram, lintas $ro%ram, lintas sektor lintas sektor
2 Ino&asi dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram diren+anakan, dilaksanakan, dan die&aluasi
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, lintas $ro%ram, lintas sektor
Pelaksanaan, e&aluasi, Ren+ana $er"aikan ino&ati, e&aluasi, dan tindak lan#ut ino&asidan tindak lan#ut t'd 'asil e&aluasi
3 asil $elaksanaandan e&aluasi Lintas $ro%ram, lintas Sosialisasi ke%iatan sektor, dinas kese'atan ino&ati ter'ada$ ino&asi ke%iatan ka"u$aten)kota dikomunikasikan ke$ada lintas $ro%ram, lintas se+tor terkait, dan Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
4ukti $elaksanaan sosialisasi
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : mas*arakat dan sasaran $ro%ram ter'ada$ ke%iatan $ro%ram Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas memastikan$elaksanaan ke%iatan $ro%ramse+ara $roessional dante$a 'ara$an mas*arakat Kriteria : Pro%ram dilaksanakan den%an mem$er'atikan ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, mau$un indi Maksud dan Tujuan : v A%ar tu#uan $ro%ram ter+a$ai dan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram da$at memenu'i 'ara$an dan ke"utu'an mas*arak $ro%ram melaksanakan ke%iatan sesuai den%an $edoman dan ren+ana ke%iatan *an% tela' disusun "erdasarkan ke"utu' v
Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas memastikan #adual ke%iatan, $etu%as $elaksa sesuai den%an 'ara$an dan ke"utu'an mas*arakat v A%ar ke%iatan $ro%ram da$at dilaksanakan den%an "aik, tu#uan, lan%ka'-lan%ka' ke%iatan $ro%ram, dan #adual ke%i mau$un indi&idu *an% men#adi sasaran $ro%ram Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
!Jadual $elaksanaan ke%iatan $ro%ram diteta$kan sesuai den%an ren+ana
Jadual ke%iatan, ren+ana $ro%ram ke%iatan
0 Pelaksanaan ke%iatan $ro%am dilakukan ole' $elaksana *an% kom$eten
Data ke$e%a(aian $elaksana $ro%ram
1. Jadual dan $elaksanaan ke%iatanSasaran$ro%ram diinormasikan ke$ada sasaran $ro%ram
Inormasi tentan% #adual 4ukti$elaksanaansosialisasi ke%iatan $ro%ram
2 Pelaksanaan ke%iatan $ro%ram Pelaksana, sasaran $ro%ram sesuai den%an #adual *an% diteta$kan
Pelaksanaan ke%iatan $ro%ram
3 Dilakukan e&aluasi, dan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
4ukti $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
4ukti e&aluasi dan tindak lan#ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : kelom$ok mas*arakat, indi&idu *an% men#adi sasaran $ro%ram, lintas $ro%ram, dan lintas se+tor terkait menda$atkan a ta'a$an, dan #adual $elaksanaan $ro%ram Maksud dan Tujuan : v Mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, indi&idu *an% men#adi sasaran $ro%ram $erlu menda$atkan inormasi tentan% k da$at men*esuaikan den%an ke"utu'an dan 'ara$an mereka, dan men#amin $elaksanaan ke%iatan te$at sasaran dan te$
v
Lintas $ro%ram dan lintas se+tor terkait #u%a $erlu menda$atkan inormasi tentan% ke%iatan $ro%ram, tu#uan, $enta' o$timal dalam $en+a$aian tu#uan $ro%ram Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Toko' mas*arakat, Inormasi tt% ke%iatan ! Inormasi tentan%ke%iatan kelom$ok mas*arakat, $ro%ram $ro%ram disam$aikan ke$ada mas*arakat, kelom$ok mas*arakat,sasaran $ro%ram indi&idu *an% men#adi sasaran $ro%ram
SP5 $en*am$aian inormasi, 4ukti $elaksanaan $en*am$aian inormasi
Lintas $ro%ram terkait 0 Inormasi tentan%ke%iatan $ro%ram disam$aikan ke$ada lintas $ro%ram terkait
Inormasi tt% ke%iatan $ro%ram
SP5 $en*am$aian inormasi, 4ukti $elaksanaan $en*am$aian inormasi
Lintas sektor terkait 1 Inormasi tentan%ke%iatan $ro%ram disam$iakan ke$ada lintas se+tor terkait
Inormasi tentan% ke%iatan $ro%ram
SP5 $en*am$aian inormasi, 4ukti $elaksanaan $en*am$aian inormasi
Sasaran $ro%ram, lintas E&aluasi ter'ada$ 2 Dilakukan e&aluasi ter'ada$ $ro%ram, lintas sektor ke#elasan inormasi ke#elasan inormasi *an% terkait disam$aikan ke$ada sasaran $ro%ram, lintas $ro%ram, dan lintas se+tor terkait
SP5 e&aluasi, instrumen e&aluasi, $elaksanaan e& aluasi, 'asil e&aluasi
3 Dilakukan tindak lan#ut ter'ada$ e&aluasi $en*am$aian inormasi
Ren+ana tindak lan#ut, dan Tindak lan#ut 'asil e&aluasi
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : Pro%ram mem$erole' akses *an% muda' untuk "er$eran akti $ada saat $elaksanaan ke%iatan $ro%ram te$at (aktu Maksud dan Tujuan : Ke"er'asil $ro%ram ter%antun% $ada $eran akti mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, indi&idu *an% men#adi sasaran $ro kemuda'an "a%i sasaran $ro%ram untuk men%akses den%an muda' inormasi tentan% ke%iatan $ro%ram, mau$un untuk um$an "alik tentan% $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Telusur Elemen Penilaian ! Penan%%un%#a(a" dan $elaksana $ro%ram memastikan (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan $ro%ram *an% muda'
Sasaran Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana $ro%ram, sasaran $ro%ram
diakses ole' mas*arakat
0 Pelaksanaan ke%iatan $ro%ram Pelaksana ke%iatan, sasaran $ro%ram dilakukan den%an metoda dan te'nolo%i *an% dikenal ole' mas*arakat atau sasaran $ro%ram
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
?ara memastikan kete$atan (aktu dan $elaksanaan $ro%ram , kemuda'an akses ter'ada$ ke%iatan $ro%ram
Jadual $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Metoda dan te'nolo%i dalam $elaksanaan ke%iatan, +ara untuk men%eta'ui "a'(a metoda dan te'nolo%i *an% di%unakan sesuai den%an ke"utu'an mas*arakat
Ren+ana ke%iatan $ro%ram, 'asil e&aluasi tentan% metoda dan te'nolo%i dalam $elaksanaan $ro%ram, dan tindak lan#utn*a
sasaran $ro%ram, mas*arakat
sosialisasi alur dan ta'a$an ke%iatan $ro%ram
Jad(al sosialisasi, datar 'adir, notulen dalam men%komunikasikan ke%iatan $ro%ram d% mas*arakat
sasaran $ro%ram, 2 Dilakukan e&aluasi ter'ada$ akses mas*arakat dan)atau sasaran mas*arakat $ro%ram ter'ada$ ke%iatan $ro%ram
E&aluasi t'd akses
asil e&aluasi ter'ada$ akses
1 Alur atau ta'a$an ke%iatan $ro%ram dikomunikasi den%an #elas ke$ada mas*arakat
Pelaksana $ro%ram, Tindak lan#ut t'd 'asil 4ukti tindak lan#ut 3 Dilakukan tindak lan#ut ter'ada$ e&aluai akses mas*arakat sasaran $ro%ram, toko' e&aluasi akses mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram ter'ada$ ke%iatan $ro%ram
Sasaran $ro%ram, 6 Inormasi *an% #elas ke$ada mas*arakat mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram dilakukan #ika ter#adi $eru"a'an (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan $en%elola dan $elaksana $ro%ram mem"erikan kemuda'an "a%i mas*arakat atau sasaran $ro%ram untuk mem$erole' $ela*anan terse"ut
Inormasi #ika ter#adi $eru"a'an (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan
SP5 $en%aturan #adual $eru"a'an (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan, dokumen $eru"a'an #adual .#ika meman% ter#adi $eru"a'an #adual/
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : $elaksanaan $ela*anan $ro%ram dise$akati "ersama den%an mem$er'atikan masukan $elan%%an dan dilaksanakan te$ Maksud dan Tujuan : v
@aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan $ro%ram $erlu dise$akai "ersama ole' Penan%%un%#a(a", $elaksana, sasar $ro%ram dilakukan te$at sasaran dan te$at (aktu, dan tidak ter#adi konlik diantara $en%elola, $elaksana, sasaran $ro%r Telusur Dok Sasaran MateriTelusur DokumendiPuskesmas Elemen Penilaian Kese$akatan +ara dan ! Ke$ala Puskesmas meneta$kan Toko' mas*arakat, +ara untuk men*e$akati (aktu dan kelom$ok mas*arakat, (aktu $elaksanaan sasaran $ro%ram ke%iatan tem$at $elaksanaan ke%iatan $ro%ram den%an mas*arakat dan)atau sasaran $ro%ram
SP5 untuk men*e$akati "ersama tentan% +ara dan (aktu $elaksanaan ke%iatan den%an sasaran $ro%ram atau mas*arakat
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan Lintas $ro%ram dan +ara untuk men*e$akati (aktu dan lintas sektor tem$at $elaksanaan ke%iatan den%an lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
SP5 kese$akatan +ara dan (aktu $elaksanaan ke%iatan den%an lintas $ro%ram dan lintas sektor
Kese$akatan +ara dan (aktu $elaksanaan ke%iatan
Penan%%un%#a(a" 1 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas memonitor $elaksanaan ke%iatan Puskesmas, $elaksana $ro%ram te$at (aktu, tet$at sasaran $ro%ram dan sesuai den%an tem$at *an% diren+anakan
Monitorin% $elaksanaan SP5 monitorin%, 'asil monitorin% ke%iatan
2 Penan%%un%#a(a" $ro%ram melakukan e&aluasi ter'ada$ kete$ata (aktu, kete$atan sasaran dan tem$at $elaksanaan
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana $ro%ram
E&aluasi $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
SP5 e&aluasi, asil e&aluasi
3 Pen%elola dan $elaksana $ro%ram menindaklan#uti 'asil e&alausi
Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana $ro%ram
Tindak lan#ut t'd 'asil 4ukti tindak lan#ut 'asil e&aluasi e&aluasi akses
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan ka#ian ter'ada$ $ermasala'an dan 'am"atan dalam $ela Maksud dan Tujuan :
v
Dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram da$at ter#adi ketidak te$atan (aktu, kete$atan sasaran, mau$un tidak ter+a$ai Penan%%un%#a(a" $ro%ram $erlu melakukan ka#ian ter'ada$ $ermasala'an dan 'am"atan dalam $elaksanaan ke%iatan
Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Ke$ala Puskesmas, ! Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas, dan $elaksana $ro%ramPro%ram)U$a*a men%identiikasi $ermasala'an danPuskesmas, $elaksana $ro%ram 'am"atan dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Masala' dan 'am"atan asil identiikasi masala' dan $elaksanaan ke%iatan 'am"atan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram $ro%ram
Ke$ala Puskesmas, 0 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas, dan $elaksana $ro%ramPro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana melakukan analisis ter'ada$ $ermasala'an dan 'am"atan dalam $ro%ram $elaksanaan $ro%ram
Analisis masala' dan 'am"atan
4ukti $elaksanaan analisis masala' dan 'am"atan, ren+ana tindak lan#ut
1 Penan%%un%#a(a" $ro%ramdan Penan%%un%#a(a" $elaksana $ro%ram meren+anakan $ro%ram, $elaksana $ro%ram tindak lan#ut untuk men%atasi masala' dan 'am"atan dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
Tindak lan#ut t'd 'asil Ren+ana tindak lan#ut analisis masala' dan 'am"atan
2 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram melaksanakan tindak lan#ut
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksanan $ro%ram
Pelaksanaan tindak lan#ut
4ukti $elaksanaan tindak lan#ut
3 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram men%e&aluasi ke"er'asilan tindak lan#ut *an% dilakukan
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana
Tindak lan#ut t'd E&aluasi t'd tindak lan#ut masala' ren+ana men%atasi dan 'am"atan masala' dan 'am"atan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kriteria : dan tindak lan#ut ter'ada$ kelu'an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, indi&idu *an% men#adi sasaran $ro%ram Maksud dan Tujuan : v Um$an "alik *an% "eru$a ke$uasan mau$un ketidak $uasan sasaran $ro%ram *an% "eru$a kelu'an di$erlukan untuk $ro%ram a%ar sesuai den%an ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat atau sasaran $ro%ram v
Kelu'an mas*arakat atau sasaran $ro%ram da$at di$erole' se+ara $asi, *aitu mas*arakat atau sasaran $ro%ram men Penan%%un%#a(a" $ro%ram, atau $elaksana $ro%ram, atau$un se+ara akti dilakukan ole' Puskesmas
v
Tata +ara untuk mem$erole' kelu'an mas*arakat atau sasaran $ro%ram da$at dilakukan den%an men*ediakan media $ertemuan den%an toko' mas*arakat mau$un orum-orum komunikasi den%an mas*arakat v
Tindak lan#ut dilakukan se+ara rasional sesuai den%an ketersediaan sum"er da* a *an% ada di Puskesmas Telusur Elemen Penilaian
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan media komunikasi untuk menan%ka$ kelu'an mas*arakat atau sasaran $ro%ram
Sasaran
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram
Media komunikasi untuk menan%ka$ kelu'an
Surat Ke$utusan tt% media komunikasi *an% di%unakan untuk menan%ka$ kelu'an mas*arakat atau sasaran $ro%ram
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan Penan%%un%#a(a" media komunikasi untuk Pro%ram)U$a*a
Media komunikasi untuk mem"erikan
Surat Ke$utusan tt% media komunikasi *an% di%unakan untuk
mem"erikan um$an "alik ter'ada$ Puskesmas dan kelu'an *an% disam$aikan $elaksana $ro%ram
um$an "alik kelu'an um$an "alik ter'ada$ kelu'an mas*arakat atau sasaran $ro%ram
1 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram Puskesmas dan melakukan analisis ter'ada$ $elaksana kelu'an
Penerimaan kelu'an dan analisis kelu'an
4ukti analisis kelu'an
2 Ke$ala Puskesmas, Ke$ala Puskesmas, Tindak lan#ut ter'ada$ 4ukti $elaksanaan tindak lan#ut Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" kelu'an Puskesmas, dan $elaksana $ro%ramPro%ram)U$a*a melakukan tindak lan#ut ter'ada$ Puskesmas, $elaksana kelu'an $ro%ram
3 Ke$ala Puskesmas, sasaran $ro%ram, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a mas*arakat Puskesmas, dan $elaksana $ro%ram mem"erikan inormasi um$an "alik ke$ada mas*arakat atau sasaran $ro%ram tentan% tindak lan#ut *an% tela' dilakukan untuk menan%%a$i
Um$an "alik dan SP5 $enan%anan kelu'an dan tindak lan#ut kelu'an um$an "alik kelu'an, 4ukti $elaksanaan um$an "alik dan tindak lan#ut kelu'an
kelu'an
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar : Puskesmas dan Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ kiner#a $elaksanaan $ro%ra mas*arakat atau sasaran $ro%ram Kriteria : die&aluasi dan dianalisis, serta ditindak lan#uti se"a%ai "a'an untuk $er"aikan Maksud dan Tujuan : v Untuk menilai a$aka' $elaksanaan $ro%ram men+a$ai tu#uan *an% di'ara$kan dan a$aka' sesuai den%an ke"utu'an ter'ada$ $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
v v v v
E&aluasi dilakukan den%an adan*a indi+ator-indikator serta tar%et-tar%et $en+a$aian *an% #elas asil e&aluasi ditindak lan#uti dalam "entuk $er"aikan-$er"aikan dalam $en%elolaan mau$un $elaksanaan ke%iatan Indikator dan tar%et *an% 'arus di+a$ai diteta$kan "erdasarkan $edoman $ro%ram E&aluasi meli$uti $en%um$ulan, $en%ola'an dan,analisis data ter'ada$ indikator kiner#a $ro%ram Telusur Elemen Penilaian
Sasaran
! Ke$ala Puskesmas meneta$kanKe$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" indikator dan tar%et $en+a$aian Pro%ram)U$a*a $ro%ram "erdasarkan a+uan Puskesmas $edoman $ro%rm,
0 Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram men%um$ulkan data "erdasarkan indikator *an% diteta$kan
Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas dan $elaksana $ro%ram
Ke$ala Puskesmas, 1 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas, dan $elaksana $ro%ramPro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana melakukan analisis ter'ada$ +a$aian indikator-indikator *an% $ro%ram tela' diteta$kan
Dok MateriTelusur
DokumendiPuskesmas
Peneta$an indikator dan Keteta$an Ke$ala Puskesmas tentan% tar%et $en+a$aian indikator dan tar%et $en+a$aian $ro%ram $ro%ram
$en%um$ulan data "edasarkan indikator *an% diteta$kan
asil $en%um$ulan data "erdasarkan indikator *an% diteta$kan
Analisis +a$aian untuk asil analisis $en+a$aian indikator tia$ indikator *an% $en+a$aian $ro%ram diteta$kan
Ke$ala Puskesmas, 2 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Penan%%un%#a(a" Puskesmas, dan $elaksana $ro%ramPro%ram)U$a*a Puskesmas, $elaksana menindaklan#uti 'asil analisis $ro%ram dalam "entuk u$a*a-u$a*a $er"aikan
3 asil analisis dan tindak lan#ut didokumentasikan
Tindak lan#ut t'd 'asil 4ukti $elaksanaan tindak lan#ut analisis $en+a$aian indikator
Dokumentasi 'asil analisis dan tindak lan#ut
si Sasaran (PPBS) # 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
2! Ke"utu'an Penan%%un%#a(a" Pro%ram)U$a*a Puskesmas
2!! Pim$inan erdasar analisis ke"utu'an serta 'ara$an mas*arakat *an% dituan%kan
$ro%ram tidak 'an*a men%a+u $ada $edoman atau a+uan *an% suda' em$er'atikan ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat terutama sasaran un temu muka den%an toko' mas*arakat rakat mau$un indi&idu *an% men#adi sasaran $ro%ram
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
Pedoman-$edoman $en*elen%%araan $ro%ram Puskesmas dari Kemenkes
; 3 !;
; 3 !;
Pedoman $en*elen%%araan $ro%ram dari Kemenkes ; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
2!0 Dalam rakat, kelom$ok mas*arakat mau$un indi&idu *an% men#adi sasaran
n sasaran $ro%ram untuk melakukan $en*esuaian dan $er"aikan-$er"aikan as*arakat atau indi&idu *an% meru$akan sasaran $ro%ram melalui orum% lain
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian
= 0;< tidak ter$enu'i
2!1 %araan $ela*anan $ro%ram a da$at dilakukan u$a*a-u$a*a ino&ati untuk memperbaiki at, orum-orum komunikasi den%an mas*arakat, lintas $ro%ram mau$un umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan Re%ulasi *an% terkait den%an $ro%ram, $edoman $en*elen%%araan $ro%ram dari Kemenkes
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
20 Akses (aktu, te$at sasaran sesuai den%an tu#uan $ro%ram,ke"utu'an dan
&idu *an% men#adi sasaran $ro%ram
20! Pelaksanaan
at, maka ke$ala Puskesmas, Penan%%un%#a(a" $ro%ram, dan $elaksana an dan 'ara$an mas*arakat atau sasaran $ro%ram na *an% kom$eten untuk melaksanakan, dan $roses $elaksanaan ke%iatan tan $erlu diinormasikan ke$ada mas*arakat, kelom$ok mas*arakat,
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !; ; 3 !; ; 3 !; ; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
200 Mas*arakat, ses inormasi *an% #elas tentan% ke%iatan-ke%iatan $ro%ram, tu#uan,
%iatan-ke%iatan $ro%ram, tu#uan, ta'a$an dan #adual $elaksanaan, se'in%%a t (aktu
$an, dan #adual ke%iatan, se'in%%a da$at mem"erikan kontri"usi *an%
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian
!;
= 0;< tidak ter$enu'i
201 Sasaran
ram Pen%elola dan $elaksananke%iatan $ro%ram men%u$a*akan "er$eran akti dalam $elaksanaan ke%iatan $ro%ram, dan mem"erikan
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
202 Pen#adualan t (aktu sesuai den%an ren+ana
n $ro%ram, lintas $ro%ram, dan lintas se+tor terkait untuk men#amin am, lintas $ro%ram danlintas se+tor terkait umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
203 Ke$ala Puskesmas sanaan ke%iatan $ro%ram
*a tar%et kiner#a *an% di'ara$kan, ole' karena itu ke$ala Puskesmas dan $ro%ram, dan melakukan u$a*a tindak lan#ut untuk men%atasi
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
206 Ada um$an "alik
melakukan $er"aikan "aik dalam $en%elolaan mau$un $elaksanaan *am$aikan lan%sun% den%an ke'endak sendiri ke$ada ke$ala Puskesmas,
komunikasi untuk menerima kelu'an, misaln*a melalui sms, kotak saran,
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan
; 3 !;
;
3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
# 8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian = 0;< tidak ter$enu'i
21 Ke$ala m dalam men+a$ai tu#uan $ro%ram dan memenu'i ke"utu'an dan 'ara$an
21! Kiner#a $ro%ram
dan 'ara$an mas*arakat atau sasaran $ro%ram $erlu dilakukan e&aluasi
ro%ram
umen Skor Dokumen Eksternal se"a%ai a+uan Indikator dan tar%et dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota ; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
; 3 !;
BA B I V. " pa #a Ke se $a ta n M as #a ra ka t # an B er or i Standar: 2! Ke"utu'an akan U$a*a Kese'atan Mas*arakat dianalisis Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men%identiikasi ke%iatan-ke%iatan u$a*a terse"ut sesuai den%an ke"utu'anan 'ara$an mas*arakat
Kriteria: 2!! Pim$inan Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas meneta$kan #enis-#enis ke%iatan UKM Puskesmas *an% disusun "erdasarkan analisis ke"utu'an serta 'ara$an mas*arakat *an% dituan%kan dalam ren+ana ke%iatan $ro%ram
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Dilakukan identiikasi ke"utu'an dan 'ara$an SK identiikasi ke"utu'an dan mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, dan indi&idu 'ara$an mas*arakat) sasaran *an% meru$akan sasaran ke%iatan ter'ada$ ke%iatan UKM
P
K,
S5P identiikasi ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat) sasaran ter'ada$ ke%iatan UKM
0 Identiikasi ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, dan indi&idu *an% meru$akan sasaran ke%iatan dilen%ka$i den%an keran%ka a+uan, metode dan instrumen, +ara analisis *an% disusun ole' Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas
Keran%ka a+uan analisis ke"utu'an mas*arakat)sasaran
&'
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
1 asil identiikasi di+atat dan dianalisis se"a%ai masukan untuk $en*usunan ke%iatan
2 Ke%iatan-ke%iatan terse"ut diteta$kan ole' SK $eneta$an #enis u$a*a Ke$ala Puskesmas "ersama den%an Penan%%un% "erdasarar 'asil identiikasi #a(a" UKM Puskesmas den%an men%a+u $ada ke"utu'an mas*arakat $edoman dan 'asil analisis ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, dan indi&idu se"a%ai sasaran ke%iatan
3 Ke%iatan-ke%iatan terse"ut dikomunikasikan ke$ada mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, mau$un indi&idu *an% men#adi sasaran
SK komunikasi den%an sasaran
S5P komunikasi den%an sasaran
6 Ke%iatan-ke%iatan terse"ut dikomunikasikan dan dikoordinasikan ke$ada lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait sesuai den%an $edoman $elaksanaan
SK komunikasi den%an LP)LS
S5P koordinasi dan komunikasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
7 Ke%iatan-ke%iatan terse"ut disusun dalam ren+ana ke%iatan untuk tia$ UKM Puskesmas
&
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
Kriteria: 2!0 Dalam $elaksanaan ke%iatan dilakukan $em"a'asan konsultati den%an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat mau$un indi&idu *an% men#adi sasaran ke%iatan ole' Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan $elaksana untuk men%eta'ui dan menan%%a$i #ika ada $eru"a'an ke"utu'an dan 'ara$an s asaran
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
! Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men*usun keran%ka a+uan untuk mem$erole' um$an "alik dari mas*arakat dan sasaran $ro%ram tentan% $elaksanaan ke%iatan UKM Puskesmas
K,
Keran%ka a+uan untuk mem$erole' um$an "alik .asu$an/ $elaksanaan ke%iatan UKM
0 asil identiikasi um$an "alik didokumentasikan dan dianalisis
1 Dilakukan $em"a'asan ter'ada$ um$an "alik dari mas*arakat mau$un sasaran $ro%ram ole' Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, $elaksana, lintas $ro%ram, dan #ika di$erlukan den%an lintas sektor terkait
S5P $em"a'asan um$an "alik
01
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
2 asil identiikasi di%unakan untuk $er"aikan ren+ana dan)atau $elaksanaan ke%iatan
3 Dilakukan tindak lan#ut dan e&aluasi ter'ada$ $er"aikan ren+ana mau$un $elaksanaan ke%iatan
Kriteria: 2!1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men%identiikasi dan menan%%a$i $eluan% ino&ati $er"aikan $en*elen%%araan ke%iatan UKM Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan Pelaksana men%identiikasi $ermasala'an dalam $elaksanaan ke%iatan $en*elen%%araan UKM Puskesmas, $eru"a'an re%ulasi, $en%em"an%an teknolo%i, $eru"a'an $edoman)a+uan
02
P
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
0 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan Pelaksana melakukan identiikasi $eluan%-$eluan% ino&ati untuk $er"aikan $elaksanaan ke%iatan untuk men%atasi $ermasala'an terse"ut mau$un untuk men*esuaikan den%an $erkem"an%an teknolo%i, re%ulasi, mau$un $edoman)a+uan
1 Peluan% ino&ati untuk $er"aikan di"a'as melalui orum-orum komunikasi atau $ertemuan $em"a'asan den%an mas*arakat, sasaran ke%iatan, lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait 2 Ino&asi dalam $elaksanaan ke%iatan UKM Puskesmas diren+anakan, dilaksanakan, dan die&aluasi
03
P
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
3 asil $elaksanaan dan e&aluasi ter'ada$ ino&asi ke%iatan dikomunikasikan ke$ada lintas $ro%ram, lintas sektor terkait, dan Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
Standar: 20 Akses mas*arakat dan sasaran ke%iatan ter'ada$ ke%iatan U$a*a Kese'atan Mas*arakat Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas memastikan Pelaksanaan Ke%iatan se+ara $roessional dan te$at (aktu, te$at sasaran sesuai den%an tu#uan ke%iatan UKM Puskesmas, ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat
Kriteria: 20! UKM Puskesmas dilaksanakan den%an mem$er'atikan ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, mau$un indi&idu *an% men#adi sasaran ke%iatan UKM Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Jad(al $elaksanaan ke%iatan diteta$kan sesuai den%an ren+ana
04
P
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
0 Pelaksanaan ke%iatan dilakukan ole' $elaksana *an% kom$eten
1 Jad(al dan $elaksanaan ke%iatan diinormasikan ke$ada sasaran
2 Pelaksanaan ke%iatan sesuai den%an #ad(al *an% diteta$kan
3 Dilakukan e&aluasi, dan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan ke%iatan
Kriteria: 200 Mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, indi&idu *an% men#adi sasaran, lintas $ro%ram, dan lintas sektor terkait menda$atkan akses inormasi *an% #elas tentan% ke%iatanke%iatan, tu#uan, ta'a$an, dan #ad(al $elaksanaan ke%iatan
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
0&
P
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
! Inormasi tentan% ke%iatan disam$aikan ke$ada mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, indi&idu *an% men#adi sasaran
S5P $en*am$aian inormasi
0 Inormasi tentan% ke%iatan disam$aikan ke$ada lintas $ro%ram terkait
S5P $en*am$aian inormasi
1 Inormasi lintas sektor tentan% terkait ke%iatan disam$iakan ke$ada
S5P $en*am$aian inormasi
2 Dilakukan e&aluasi ter'ada$ ke#elasan inormasi *an% disam$aikan ke$ada sasaran, lintas $ro%ram, dan lintas sektor terkait
S5P e&aluasi
00
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
3 Dilakukan tindak lan#ut ter'ada$ e&aluasi $en*am$aian inormasi
Kriteria: 201 Sasaran Ke%iatan UKM Puskesmas mem$erole' akses *an% muda' untuk te$at (aktu "er$eran akti $ada saat $elaksanaan ke%iatan
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Penan%%un% #a(a" dan $elaksana ke%iatan UKM Puskesmas memastikan (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan *an% muda' diakses ole' mas*arakat
0 Pelaksanaan ke%iatan dilakukan den%an metode dan teknolo%i *an% dikenal ole' mas*arakat atau sasaran
05
P
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
1 Alur atau ta'a$an ke%iatan dikomunikasi den%an #elas ke$ada mas*arakat
2 Dilakukan e&aluasi ter'ada$ akses mas*arakat dan)atau sasaran ter'ada$ ke%iatan dalam $elaksanaan UKM Puskesmas
3 Dilakukan tindak lan#ut ter'ada$ e&aluai akses mas*arakat dan)atau sasaran ter'ada$ ke%iatan dalam $elaksanaan UKM Puskesmas
6 Inormasi *an% #elas ke$ada mas*arakat dan)atau sasaran dilakukan #ika ter#adi $eru"a'an (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan Penan%%un% #a(a" dan $elaksana mem"erikan kemuda'an "a%i mas*arakat atau sasaran untuk mem$erole' $ela*anan terse"ut
S5P $en%aturan #ad(al $eru"a'an (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan,
06
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
Kriteria: 202 Pen#ad(alan $elaksanaan ke%iatan UKM Puskesmas dise$akati "ersama den%an mem$er'atikan masukan $elan%%an dan dilaksanakan te$at (aktu sesuai den%an ren+ana
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan +ara untuk men*e$akati (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan den%an mas*arakat dan)atau sasaran
S5P untuk men*e$akati "ersama tentan% +ara dan (aktu $elaksanaan ke%iatan den%an sasaran dan)atau mas*arakat
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan +ara untuk men*e$akati (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan den%an lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
S5P kese$akatan +ara dan (aktu $elaksanaan ke%iatan den%an lintas $ro%ram dan lintas sektor
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas memonitor $elaksanaan ke%iatan te$at (aktu, te$at sasaran dan sesuai den%an tem$at *an% diren+anakan
S5P monitorin%
0'
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ kete$atan (aktu, kete$atan sasaran dan tem$at $elaksanaan
P
K,
S5P e&aluasi
3 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana menindaklan#uti 'asil e&aluasi
Kriteria: 203 Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan ka#ian ter'ada$ $ermasala'an dan 'am"atan dalam $elaksanaan ke%iatan
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan $elaksana men%identiikasi $ermasala'an dan 'am"atan dalam $elaksanaan ke%iatan
0
P
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
0 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan Pelaksana melakukan analisis ter'ada$ $ermasala'an dan 'am"atan dalam $elaksanaan
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana meren+anakan tindak lan#ut untuk men%atasi masala' dan 'am"atan dalam $elaksanaan ke%iatan
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana melaksanakan tindak lan#ut
3 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana men%e&aluasi ke"er'asilan tindak lan#ut *an% dilakukan
Kriteria: 206 Ada um$an "alik dan tindak lan#ut ter'ada$ kelu'an mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, indi&idu *an% men#adi sasaran
51
K,
()(M(* P(*+),+,* ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan media komunikasi untuk menan%ka$ kelu'an mas*arakat)sasaran
SK tentan% media komunikasi *an% di%unakan untuk menan%ka$ kelu'an mas*arakat atau sasaran
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan media komunikasi untuk mem"erikan um$an "alik ter'ada$ kelu'an *an% disam$aikan
SK tentan% media komunikasi *an% di%unakan untuk um$an "alik ter'ada$ kelu'an mas*arakat atau sasaran
1 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana melakukan analisis ter'ada$ kelu'an
2 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan Pelaksana melakukan tindak lan#ut ter'ada$ kelu'an
52
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
3 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan $elaksana mem"erikan inormasi um$an "alik ke$ada mas*arakat atau sasaran tentan% tindak lan#ut *an% tela' dilakukan untuk menan%%a$i kelu'an
P
K,
S5P $enan%anan kelu'an dan um$an "alik kelu'an
Standar: 21 Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ kiner#a $elaksanaan ke%iatan UKM Puskesmas dalam men+a$ai tu#uan dan memenu'i ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat)sasaran
Kriteria: Kiner#a UKM Puskesmas die&aluasi dan dianalisis, serta ditindaklan#uti se"a%ai "a'an untuk $er"aikan
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan indikator dan tar%et $en+a$aian "erdasarkan $edoman)a+uan
0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana men%um$ulkan data "erdasarkan indikator *an% diteta$kan
53
21!
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
1 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan Pelaksana melakukan analisis ter'ada$ +a$aian indikator-indikator *an% tela' diteta$kan
2 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan Pelaksana menindaklan#uti 'asil analisis dalam "entuk u$a*a-u$a*a $er"aikan
3 asil analisis dan tindak lan#ut didokumentasikan
54
P
K,
ntasi Sasaran ("KMBS)
8;< ter$enu'i
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian
= 0;< tidak ter$enu'i
KUM(*+PKM
"ukti $roses
7()UU8
$roses $em"uatan SK dan S5P
P(M,* (K7(8*,)
87)
ren+ana sosialisasi SK S5P
$roses identiikasi ke"utu'an mas*arakat
'asil sur&e* dan P5A
5&
7)
sosialisasi SK S5P
ANALISA.EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
P5A .RUK,RPK/
$roses analisis
Ren+ana ke%iatan $ro%ram *an% diteta$kan ole' ke$ala Puskesmas
Proses $en*usunan ren+ana Pedoman-$edoman ke%iatan $ro%ram a$aka' $en*elen%%araan "erdasar 'asil analisis UKM dari Kemenkes ke"utu'an dan $edoman se"a%ai a+uan
87)
4ukti $elaksanaan sosialisasi $roses komunikasi ke%iatan ke$ada mas*arakat, kelom$ok mas*arakat, dan sasaran
SP5 koordinasi dan komunikasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
P5A
Pedoman $en*elen%%araan UKM dari Kemenkes
$roses $en*usunan P5A
50
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
Keran%ka a+uan untuk memerole' um$an "alik .asu$an/ $elaksanaan $ro%ram
Dokumen 'asil identiikasi um$an "alik, analisis dan tindak lan#ut ter'ada$ 'asil identiikasi um$an "alik SP5 $em"a'asan um$an "alik, dokumentasi $elaksanaan $em"a'asan, 'asil $em"a'asan, tindak lan#ut $em"a'asan
55
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
4ukti $er"aikan ren+ana $elaksanaan $ro%ram
4ukti tindak lan#ut dan e&aluasi ter'ada$ $er"aikan *an% dilakukan
KUM(*+PKM asil identiikasi masala', $eru"a'an re%ulasi, ds"
7()UU8 (K7(8*,) Identiikasi $ermasala'an dalam Re%ulasi *an% terkait $elaksanaan, $eru"a'an den%an Puskesmas re%ulasi, ds" dan ke%iatan UKM, serta $edoman $en*elen%%araan ke%iatan UKM dari Kemenkes
56
KUM(*+PKM asil identiikasi $eluan%-$eluan% $er"aikan ino&ati
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
Identiikasi $eluan% ino&ati untuk $er"aikan ke%iatan $ro%ram untuk men%atasi masala' dan $erkem"an%an
4ukti $em"a'asan melalui orum- Pelaksanaan $em"a'asan orum komukasi den%an mas*arakat, melalui orum-orum sasaran $ro%ram, lintas $ro%ram, lintas sektor
komunikasi
Ren+ana $er"aikan ino&ati, Pelaksanaan, e&aluasi, dan e&aluasi, dan tindak lan#ut t'd 'asil tindak lan#ut ino&asi e&aluasi
5'
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM 4ukti $elaksanaan sosialisasi
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Sosialisasi ke%iatan ino&ati
7()UU8
Jadual ke%iatan, ren+ana $ro%ram ke%iatan
5
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
Data ke$e%a(aian $elaksana $ro%ram
4ukti $elaksanaan sosialisasi
Inormasi tentan% #adual ke%iatan $ro%ram
4ukti $elaksanaan ke%iatan $ro%ram Pelaksanaan ke%iatan $ro%ram
4ukti e&aluasi dan tindak lan#ut
KUM(*+PKM
7()UU8
61
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
SP5 $en*am$aian inormasi, Inormasi tt% ke%iatan $ro%ram 4ukti $elaksanaan $en*am$aian inormasi
SP5 $en*am$aian inormasi, Inormasi tt% ke%iatan $ro%ram 4ukti $elaksanaan $en*am$aian inormasi
SP5 $en*am$aian inormasi, Inormasi tentan% ke%iatan 4ukti $elaksanaan $en*am$aian $ro%ram inormasi
SP5 e&aluasi, instrumen e&aluasi, $elaksanaan e& aluasi, 'asil e&aluasi
E&aluasi ter'ada$ ke#elasan inormasi
62
7)
ANALISA. EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Ren+ana tindak lan#ut, dan Tindak lan#ut 'asil e&aluasi
KUM(*+PKM Jadual $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
?ara memastikan kete$atan (aktu dan $elaksanaan $ro%ram , kemuda'an akses ter'ada$ ke%iatan $ro%ram
Ren+ana ke%iatan $ro%ram, 'asil e&aluasi tentan% metoda dan te'nolo%i dalam $elaksanaan $ro%ram, dan tindak lan#utn*a
Metoda dan te'nolo%i dalam $elaksanaan ke%iatan, +ara untuk men%eta'ui "a'(a metoda dan te'nolo%i *an% di%unakan sesuai den%an ke"utu'an mas*arakat
63
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
Jad(al sosialisasi, datar 'adir, sosialisasi alur dan ta'a$an notulen dalam men%komunikasikan ke%iatan $ro%ram ke%iatan $ro%ram d% mas*arakat
asil e&aluasi ter'ada$ akses
E&aluasi t'd akses
4ukti tindak lan#ut
Tindak akses lan#ut t'd 'asil e&aluasi
SP5 $en%aturan #adual $eru"a'an Inormasi #ika ter#adi $eru"a'an (aktu dan tem$at $elaksanaan (aktu dan tem$at $elaksanaan ke%iatan, dokumen $eru"a'an #adual ke%iatan .#ika meman% ter#adi $eru"a'an #adual/
64
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
SP5 untuk men*e$akati "ersama Kese$akatan +ara dan (aktu tentan% +ara dan (aktu $elaksanaan ke%iatan $elaksanaan ke%iatan den%an sasaran $ro%ram atau mas*arakat
SP5 kese$akatan +ara dan (aktu Kese$akatan +ara dan (aktu $elaksanaan ke%iatan den%an $elaksanaan ke%iatan lintas $ro%ram dan lintas sektor
SP5 monitorin%, 'asil monitorin%Monitorin% $elaksanaan ke%iatan
6&
KUM(*+PKM
SP5 e&aluasi, asil e&aluasi
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
E&aluasi $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
4ukti tindak lan#ut 'asil e&aluasi Tindak lan#ut t'd 'asil e&aluasi akses
KUM(*+PKM asil identiikasi masala' dan 'am"atan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
7()UU8
Masala' dan 'am"atan $elaksanaan ke%iatan $ro%ram
60
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
4ukti $elaksanaan analisis masala' Analisis masala' dan 'am"atan dan 'am"atan, ren+ana tindak lan#ut
Ren+ana tindak lan#ut
Tindak lan#ut t'd 'asil analisis masala' dan 'am"atan
4ukti $elaksanaan tindak lan#ut
Pelaksanaan tindak lan#ut
E&aluasi t'd tindak lan#ut masala' dan 'am"atan
Tindak lan#ut t'd ren+ana men%atasi masala' dan 'am"atan
65
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Surat Ke$utusan tt% media Media komunikasi untuk komunikasi *an% di%unakan untuk menan%ka$ kelu'an menan%ka$ kelu'an mas*arakat atau sasaran $ro%ram
Surat Ke$utusan tt% media Media komunikasi untuk komunikasi *an% di%unakan untuk mem"erikan um$an "alik um$an "alik ter'ada$ kelu'an kelu'an mas*arakat atau sasaran $ro%ram
4ukti analisis kelu'an
Penerimaan kelu'an dan analisis kelu'an
4ukti $elaksanaan tindak lan#ut
Tindak lan#ut ter'ada$ kelu'an
66
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
SP5 $enan%anan kelu'an dan Um$an "alik dan tindak lan#ut um$an "alik kelu'an, 4ukti kelu'an $elaksanaan um$an "alik dan tindak lan#ut kelu'an
Keteta$an Ke$ala Puskesmas tentan% indikator dan tar%et $en+a$aian $ro%ram
Peneta$an indikator dan tar%et $en+a$aian $ro%ram
asil $en%um$ulan data "erdasarkan indikator *an% diteta$kan
$en%um$ulan data "edasarkan indikator *an% diteta$kan
Indikator dan tar%et dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
6'
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
KUM(*+PKM
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
asil analisis $en+a$aian indikator Analisis +a$aian untuk tia$ $en+a$aian $ro%ram indikator *an% diteta$kan
4ukti $elaksanaan tindak lan#ut
Tindak lan#ut t'd 'asil analisis $en+a$aian indikator
Dokumentasi 'asil analisis dan tindak lan#ut
6
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
'1
'2
'3
'4
'&
'0
'5
'6
''
'
1
2
3
4
&
0
BAB V. Kepemimpinan dan Manajemen "pa#a Kese Standar:
3! Tan%%un% #a(a" Pen%elolaan UKM Puskesmas Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ertan%%un% #a(a" ter'ada$ eekti&itas dan eisiensi ke%iatan $elaksanaan UKM Puskesmas se#alan den%an tu#uan UKM Puskesmas, tata nilai, &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas Kriteria: 3!! Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas memenu'i $ers*aratan *an% diteta$kan dan melakukan $enin%katan kom$etensi a%ar da$at men%elola sesuai den%an tu#uan *an% 'arus di+a$ai ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan $ers*aratan SK $ers*aratan kom$etensi kom$etensi Penan%%un% #a(a" UKM Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas sesuai den%an $edoman Puskesmas $en*elen%%araan UKM Puskesmas
SK $ers*aratan kom$etensi Penan%%un%#a(a" $ro%ram
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan Penan%%un% SK $eneta$an Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas sesuai den%an #a(a" UKM $ers*aratan kom$etensi
SK $eneta$an Penan%%un%#a(a" $ro%ram
1 Ke$ala Puskesmas melakukan analisis kom$etensi ter'ada$ Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas
asil analisis kom$etensi
0'
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
2 Ke$ala Puskesmas menindaklan#uti 'asil analisis kom$etensi terse"ut untuk $enin%katan kom$etensi Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas
KUM(* + PKM Ren+ana $enin%katan kom$etensi
Kriteria: 3!0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana *an% "aru ditu%askan di Puskesmas 'arus men%ikuti ke%iatan orientasi $elaksanaan UKM Puskesmas a%ar mema'ami tu%as $okok dan tan%%un% #a(a" ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Ke$ala Puskesmas me(a#i"kan SK Ke$ala Puskesmas tentan% Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas mau$un ke(a#i"an men%ikuti $ro%ram
SK Ke$ala Puskesmas tentan% ke(a#i"an men%ikuti $ro%ram
Pelaksana *an% "aru ditu%askan untuk men%ikuti ke%iatan orientasi
orientasi
orientasi
Keran%ka a+uan $ro%ram Keran%ka a+uan $ro%ram orientasi *an% orientasi *an% diteta$kan ole' diteta$kan ole' Ke$ala Ke$ala Puskesmas Puskesmas
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan keran%ka a+uan ke%iatan orientasi untuk Penan%%un% #a(a" mau$un Pelaksana *an% "aru ditu%askan
1 Ke%iatan orientasi untuk Penan%%un% #a(a" dan Pelaksana *an% "aru ditu%askan dilaksanakan sesuai den%an keran%ka a+uan
S5P dan "ukti $elaksanaan orientasi .la$oran $elaksanaan orientasi/
0
SP5 dan 4ukti $elaksanaan orientasi .la$oran $elaksanaan orientasi/
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM asil e&aluasi dan tindaka lan#ut t'd $elaksanaan orientasi
2 Ke$ala Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ $elaksanaan ke%iatan orientasi Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana *an% "aru ditu%askan
Kriteria: 3!1 Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas meneta$kan tu#uan dan tata nilai dalam $elaksanaan UKM Puskesmas *an% dikomunikasikan ke$ada semua $i'ak *an% terkait dan ke$ada sasaran ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Ada ke#elasan tu#uan, sasaran, dan tata nilai SK Ke$ala Puskesmas tentan% dari tia$-tia$ UKM Puskesmas *an% diteta$kantu#uan, sasaran, tata nilai tia$ole' Ke$ala Puskesmas tia$ UKM
Tu#uan, sasaran, tata nilai $ro%ram *an% dituan%kan dalam keran%ka a+uan $ro%ram
0 Tu#uan, sasaran, dan tata nilai terse"ut dikomunikasikan ke$ada $elaksana, sasaran, lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
4ukti $elaksanaan sosialisasi
51
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
1 Dilakukan e&aluasi ter'ada$ $en*am$aian inormasi *an% di"erikan ke$ada sasaran, $elaksana, lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait untuk memastikan inormasi terse"ut di$a'ami den%an "aik
KUM(* + PKM asil e&aluasi dan tindaka lan#ut t'd sosialisasi tu#uan, sasaran, dan tata nilai
Kriteria: 3!2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ertan%%un% #a(a" ter'ada$ $en+a$aian tu#uan, $en+a$aian kiner#a, $elaksanaan, dan $en%%unaan sum"er da*a, melalui komunikasi dan koordinasi *an% eekti ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Penan%%un%#a(a" UKM Puskesmas melakukan $em"inaan ke$ada $elaksana dalam melaksanakan ke%iatan
P
K,
S5P dan 4ukti $elaksanaan $em"inaan
0 Pem"inaan meli$uti $en#elasan tentan% tu#uan, ta'a$an $elaksanaan ke%iatan, dan teknis $elaksanaan ke%iatan "erdasarkan $edoman *an% "erlaku
Keran%ka a+uan $em"inaan
52
KUM(* + PKM SP5 dan 4ukti $elaksanaan $em"inaan
Keran%ka a+uan $em"inaan, dan "ukti $em"inaan
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM 4ukti $elaksanaan $em"inaan dan #adual $elaksanaan $em"inaan
1 Pem"inaan dilakukan se+ara $eriodik sesuai den%an #ad(al *an% dise$akati dan $ada (aktu-(aktu tertentu sesuai ke"utu'an
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men%komunikasikan tu#uan, ta'a$an $elaksanaan ke%iatan, $en#ad(alan ke$ada lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
Komunikasi LP)LS
3 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan koordinasi dalam $elaksanaan ke%iatan ke$ada lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
S5P koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
Keran%ka a+uan, ta'a$an, #adual ke%iatan $ro%ram, dan "ukti sosialisasi
SP5 koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
Keran%ka a+uan $ro%ram memuat Keran%ka a+uan $ro%ram memuat $eran $eran lintas $ro%ram dan lintas lintas $ro%ram dan lintas sektor sektor
6 Ada ke#elasan $eran lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait *an% dise$akati "ersama dan sesuai $edoman $en*elen%%araan UKM Puskesmas
53
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
7 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan e&aluasi dan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
P
K,
KUM(* + PKM SP5, dan asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
S5P, dan 'asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
Kriteria: 3!3 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men%u$a*akan minimalisasi risiko $elaksanaan ke%iatan ter'ada$ lin%kun%an
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan identiikasi kemun%kinan ter#adin*a risiko ter'ada$ lin%kun%an dan mas*arakat dalam $elaksanaan ke%iatan
asil identiikasi risiko ter'ada$ lin%kun%an dan mas*arakat aki"at $elaksanaan $ro%ram
0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan $elaksana melakukan analisis risiko
asil analisis risiko
54
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan $elaksana meren+anakan u$a*a $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
Ren+ana $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan $elaksana melakukan u$a*a $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
Ren+ana u$a*a $en+e%a'an risiko dan minimalisasis risiko den%an "ukti $elaksanaan
3 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ u$a*a $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
asil e&aluasi t'd u$a*a $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
6 Jika ter#adi ke#adian *an% tidak di'ara$kan aki"at risiko dalam $elaksanaan ke%iatan, dilakukan minimalisasi aki"at risiko, dan ke#adian terse"ut dila$orkan ole' Ke$ala Puskesmas ke$ada Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
4ukti $ela$oran dan tindak lan#ut
Kriteria: 3!6 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas memasilitasi $em"erda*aan mas*arakat dan sasaran mulai dari $eren+anaan, $elaksanaan, sam$ai den%an e&aluasi
5&
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan SK Ke$ala Puskesmas tentan% *an% me(a#i"kan Penan%%un% #a(a" dan ke(a#i"an Penan%%un% #a(a" Pelaksana UKM Puskesmas untuk UKM Puskesmas dan memasilitasi $eran serta mas*arakat dan $elaksana untuk memasilitasi sasaran dalam sur&ei ma(as diri, $eren+anaan, $eran serta mas*arakat $elaksanaan, monitorin% dan e&aluasi $elaksanaan UKM Puskesmas
KUM(* + PKM SK Ke$ala Puskesmas tentan% ke(a#i"an Penan%%un%#a(a" $ro%ram dan $elaksana untuk memasilitasi $eran serta mas*arakat
0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men*usun ren+ana, keran%ka a+uan, dan $rosedur $em"erda*aan mas*arakat
S5P $em"erda*aan mas*arakat
1 Ada keterli"atan mas*arakat dalam sur&e* ma(as diri, $eren+anaan, $elaksanaan, monitorin%, dan e&aluasi $elaksanaan UKM Puskesmas
S5P $elaksanaan SMD
50
keran%ka a+uan $em"erda*aan mas*arakat
Ren+ana, keran%ka a+uan, SP5 $em"erda*aan mas*arakat
SP5 $elaksanaan SMD, Dokumentasi $elaksanaan SMD, dan 'asil SMD
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan komunikasi den%an mas*arakat dan sasaran, melalui media komunikasi *an% diteta$kan
P
K,
KUM(* + PKM SP5 komunikasi den%an mas*arakat dan sasaran $ro%ram
S5P komunikasi den%an mas*arakat dan sasaran UKM Puskesmas
4ukti $eren+anaan dan $elaksanaan $ro%ram ke%iatan "ersum"er dari s(ada*a mas*arakat)s(asta
3 Adan*a ke%iatan dalam $elaksanaan UKM Puskesmas *an% "ersum"er dari s(ada*a mas*arakat serta kontri"usi s(asta
Standar:
30 Peren+anaan Ke%iatan UKM Puskesmas Peren+anaan ke%iatan UKM Puskesmas disusun "erdasarkan $eren+anaan Puskesmas dan men%a+u $ada $edoman untuk memenu'i ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat
Kriteria: 30! Ren+ana ke%iatan dalam $elaksanaan UKM Puskesmas terinte%rasi den%an ren+ana $elaksanaan UKM Puskesmas *an% lain, dan disusun melalui $roses $eren+anaan Puskesmas den%an indikator kiner#a *an% #elas, dan men+erminkan &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
55
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Ren+ana untuk ta'un mendatan% terinte%rasi dalam RUK Puskesmas
RUK Puskesmas den%an ke#elasan ke%iatan tia$ $ro%ram
0 Ren+ana untuk ta'un "er#alan terinte%rasi dalam RPK Puskesmas
RPK Puskesmas, den%an ke#elasan ke%iatan tia$ $ro%ram
1 Ada ke#elasan sum"er $em"ia*aan "aik $ada RUK mau$un RPK *an% "ersum"er dari AP4N, AP4D, s(asta, dan s(ada*a mas*arakat
RUK dan RPK
Keran%ka a+uan tia$-tia$ Keran%ka a+uan $ro%ram UKM
2 Keran%ka A+uan tia$ UKM Puskesmas disusun ole' Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas
56
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM Jadual ke%iatan $ro%ram
3 Jad(al ke%iatan disusun ole' Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana
Kriteria: 300 Peren+anaan ke%iatan dalam $elaksanaan UKM Puskesmas disusun "erdasarkan ke"utu'an sasaran dan $i'ak-$i'ak terkait untuk $enin%katan status kese'atan mas*arakat
! Ka#ian ke"utu'an mas*arakat .community
S5P ka#ian ke"utu'an
SP5 dan asil ka#ian ke"utu'an
health analysis/ dilakukan
mas*arakat
mas*arakat
0 Ka#ian ke"utu'an dan 'ara$an sasaran dilakukan
S5P ka#ian ke"utu'an sasaran
SP5 dan asil ka#ian ke"utu'an sasaran
5'
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
1 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" mem"a'as 'asil ka#ian ke"utu'an mas*arakat, dan 'asil ka#ian ke"utu'an dan 'ara$an sasaran dalam $en*usunan RUK
asil analisis
2 Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas mem"a'as 'asil ka#ian ke"utu'an mas*arakat, dan 'asil ka#ian ke"utu'an dan 'ara$an sasaran dalam $en*usunan RPK
RPK Puskesmas
3 Jad(al $elaksanaan ke%iatan dilaksanakan den%an mem$er'atikan usulan mas*arakat atau sasaran
Jadual ke%iatan $ro%ram a$aka' sesuai den%an usulan mas*arakat)sasaran
Kriteria: 301 Peren+anaan ke%iatan *an% sedan% dilaksanakan da$at dire&isi "ila $erlu, sesuai den%an $eru"a'an ke"i#akan $emerinta' dan)atau $eru"a'an ke"utu'an mas*arakat atau sasaran, serta usulan-usulan $er"aikan *an% rasional Penan%%un% #a(a" (a#i" memonitor $en+a$aian ke%iatan, dan $roses $elaksanaan serta men%am"il lan%ka' tindak lan#ut untuk $er"aikan
5
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan monitorin% $elaksanaan ke%iatan
asil monitorin%
0 Pelaksanaan monitorin% dilakukan den%an $rosedur *an% #elas
S5P monitorin%
SP5 monitorin%, Jadual dan $elaksanaan monitorin%
1 Dilakukan $em"a'asan ter'ada$ 'asil monitorin% ole' Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana
S5P $em"a'asan 'asil monitorin%
SP5 $em"a'asan 'asil
61
monitorin%, "ukti $em"a'asan, rekomendasi 'asil $em"a'asan
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM asil $en*esuaian ren+ana
2 Dilakukan $en*esuaian ren+ana ke%iatan ole' Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait "erdasarkan 'asil monitorin%, dan #ika ada $eru"a'an *an% $erlu dilakukan untuk men*esuaikan den%an ke"utu'an dan 'ara$an mas*arakat atau sasaran
3 Pem"a'asan untuk $eru"a'an ren+ana ke%iatan dilakukan "erdasarkan $rosedur *an% #elas
S5P $eru"a'an ren+ana ke%iatan
SP5 $eru"a'an ren+ana ke%iatan $ro%ram
6 Keseluru'an $roses dan 'asil monitorin% didokumentasikan
Dokumentasi 'asil monitorin%
7 Keseluru'an $roses dan 'asil $em"a'asan $eru"a'an ren+ana ke%iatan didokumentasikan
Dokumentasi $roses dan 'asil $em"a'asan
62
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
Standar:
31 Pen%or%anisasian U$a*a Kese'atan Mas*arakat Dalam melaksanakan tu%as dan tan%%un% #a(a", Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan $elaksana di$andu den%an uraian tu%as dan ke(enan%an *an% #elas
Kriteria: 31! Uraian tu%as Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, dan Pelaksana diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Ada uraian tu%as Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas *an% diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas
Dokumen uraian tu%as Penan%%un%#a(a"
0 Ada uraian tu%as Pelaksana *an% diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas
Dokumen uraian tu%as $elaksana
1 Uraian tu%as "erisi tu%as, tan%%un% #a(a", dan ke(enan%an
Isi dokumen uraian tu%as
63
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
2 Uraian tu%as meli$uti tu%as $okok dan tu%as inte%rasi
Isi dokumen uraian tu%as
3 Uraian tu%as disosialisasikan ke$ada $en%em"an tu%as
4ukti $elaksanaan sosialisasi uraian tu%as
6 Dokumen uraian tu%as didistri"usikan ke$ada $en%em"an tu%as
4ukti $endistri"usian uraian tu%as
7 Uraian tu%as disosialisasikan ke$ada lintas $ro%ram terkait
4ukti $elaksanaan sosialisasi urairan tu%as $ada lintas $ro%ram
Kriteria: 310 Penan%%un% #a(a" dan $elaksana UKM Puskesmas melaksanakan tu%as dan tan%%un% #a(a" sesuai den%an uraian tu%as
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
64
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Ke$ala Puskesmas melakukan monitorin% ter'ada$ Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dalam melaksanakan tu%as "erdasarkan uraian tu%as
asil monitorin% $elaksanaan uraian tu%as
0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan monitorin% ter'ada$ $elaksana dalam melaksanakan tu%as "erdasarkan uraian tu%as
asil monitorin%
1 Jika ter#adi $en*im$an%an ter'ada$ $elaksanaan uraian tu%as ole' Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas, Ke$ala Puskesmas melakukan tindak lan#ut ter'ada$ 'asil monitorin%
4ukti tindak lan#ut
6&
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM 4ukti tindak lan#ut
2 Jika ter#adi $en*im$an%an ter'ada$ $elaksanaan uraian tu%as ole' $elaksana, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan tindak lan#ut ter'ada$ 'asil monitorin%
Kriteria: 311Uraian tu%as dika#i ulan% se+ara re%uler dan #ika $erlu dilakukan $eru"a'an ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Periodeuraian untuktu%as melakukan ka#ian ulan% SK Ke$ala tentan% ter'ada$ diteta$kan ole' Ke$ala ka#ian ulan%Puskesmas uraian tu%as Puskesmas
P
S5P ka#ian ulan% uraian tu%as
0 Dilaksanakan ka#ian ulan% ter'ada$ uraian sesuai den%an (aktu *an% diteta$kan ole' $enan%un% #a(a" dan $elaksana
K,
KUM(* + PKM SK Ke$ala Puskesmas tentan% ka#ian ulan% uraian tu%as, SP5 ka#ian ulan% uraian tu%as
4ukti $elaksanaan ka#ian ulan% dan asil tin#auan ulan%
60
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
1 Jika "erdasarkan 'asil ka#ian $erlu dilakukan $eru"a'an ter'ada$ uraian tu%as, maka dilakukan re&isi ter'ada$ uraian tu%as
Uraian tu%as *an% dire&isi
2 Peru"a'an uraian tu%as diteta$kan ole' Ke$ala Puskesmas "erdasarkan usulan dari Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas sesuai 'asil ka#ian
Keteta$an 'asil re&isi uraian tu%as
Standar: 32 Komunikasi dan Koordinasi Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas mem"ina komunikasi dan tata 'u"un%an ker#a lintas $ro%ram dan lintas sektor untuk $elaksanaan dan $en+a$aian 'asil *an% o$timal Kriteria: 32! Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas mem"ina tata 'u"un%an ker#a den%an $i'ak terkait "aik lintas $ro%ram, mau$un lintas sektoral
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
65
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Ke$ala Puskesmas "ersama den%an Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men%identiikasi $i'ak-$i'ak terkait "aik lintas $ro%ram mau$un lintas sektor untuk "er$eran serta akti dalam $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas
asil identiikasi $i'ak terkait dan $eran masin%-masin%
0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama den%an lintas $ro%ram
Uraian $eran lintas $ro%ram untuk tia$ $ro%ram Puskesmas
men%identiikasi $eran masin%-masin% lintas $ro%ram terkait
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama den%an lintas sektor men%identiikasi $eran masin%-masin% lintas sektor terkait
Uraian $eran lintas sektor untuk tia$ $ro%ram Puskesmas
66
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
2 Peran lintas $ro%ram dan lintas sektor didokumentasikan dalam keran%ka a+uan
K,
KUM(* + PKM
Keran%ka a+uan Keran%ka a+uan $ro%ram $ro%ram memuat $eran memuat $eran lintas $ro%ram lintas $ro%ram dan lintas dan lintas sektor sektor
3 Komunikasi lintas $ro%ram dan lintas sektor dilakukan melalui $ertemuan lintas $ro%ram dan $ertemuan lintas sektor
4ukti $elaksanaan $ertemuan lintas $ro%ram dan lintas sektor
320
Kriteria: Dilakukan komunikasi dan koordinasi *an% #elas dalam $en%elolaan UKM Puskesmas ()(M(* P(*+),+,*
K
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur komunikasi dan koordinasi $ro%ram
SK tentan% mekanisme komunikasi dan koordinasi $ro%ram
P(M,*/P,*U,*
P
S5P tentan% mekanisme komunikasi dan koordinasi $ro%ram
6'
K,
KUM(* + PKM SK Ke$ala Puskesmas dan SP5 tentan% mekanisme komunikasi dan koordinasi $ro%ram,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan komunikasi ke$ada $elaksana, lintas $ro%ram terkait, dan lintas sektor terkait
4ukti $elaksanaan komunikasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan $elaksana melakukan koordinasi untuk tia$ ke%iatan dalam $elaksanaan UKM Puskesmas ke$ada lintas $ro%ram terkait, lintas sektor terkait, dan sasaran
4ukti $elaksanaan koordinasi
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ $elaksanaan koordinasi dalam $elaksanaan ke%iatan
asil e&aluasi, ren+ana tindak lan#ut, dan tindak lan#ut t'd $elaksanaan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
Standar: 33 Ke"i#akan dan Prosedur Pen%elolaan Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur dalam $elaksanaan UKM Puskesmas
6
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
Kriteria: 33! Peraturan, ke"i#akan, keran%ka a+uan, $rosedur $en%elolaan UKM P uskesmas *an% men#adi a+uan $en%elolaan dan $elaksanaan diteta$kan, dikendalikan dan didokumentasikan
()(M(* P(*+),+,*
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan $eraturan, ke"i#akan, dan $rosedur *an% men#adi a+uan $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas
K
P(M,*/P,*U,*
SK $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas
P
K,
KUM(* + PKM
S5P $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas
SK Ke$ala Puskesmas dan SP5 $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
0 Peraturan, ke"i#akan, $rosedur, dan ormat-
Panduan Pen%endalian
Panduan Pen%endalian dokumen
ormat dokumen *an% di%unakan dikendalikan
dokumen Ke"i#akan dan S5P
Ke"i#akan dan SP5
1 Peraturan *an% men#adi a+uan dikendalikan se"a%ai dokumen eksternal *an% di"erlakukan
S5P Pen%endalian dokumen eksternal
SP5 Pen%endalian dokumen eksternal dan $elaksanaan $en%endalian
'1
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
2 ?atatan atau rekaman *an% meru$akan 'asil $elaksanaan ke%iatan disim$an dan dikendalikan
P
K,
KUM(* + PKM SP5 dan "ukti Pen*im$anan dan $en%endalian arsi$ $eren+anaan dan $en*elen%%araan $ro%ram
S5P Pen*im$anan dan $en%endalian arsi$ $eren+anaan dan $en*elen%%araan UKM Puskesmas
Kriteria: 330 Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi ke$atu'an ter'ada$ $eraturan, keran%ka a+uan, $rosedur dalam $en%elolaan dan $elaksanaan U$a*a Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan monitorin% kesesuaian $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas ter'ada$ keran%ka a+uan, ren+ana ke%iatan, dan $rosedur $elaksanaan ke%iatan
K
P(M,*/P,*U,*
P
SK Ke$ala Puskesmas tentan% monitorin% $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas
K,
KUM(* + PKM SK Ke$ala Puskesmas tentan% monitorin% $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram asil monitorin% $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan $rosedur monitorin%
S5P monitorin%
'2
SP5 monitorin%, Jadual dan $elaksanaan monitorin%
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas mema'ami ke"i#akan dan $rosedur monitorin%
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melaksanakan monitorin% sesuai den%an ketentuan *an% "erlaku
asil monitorin%
3 Ke"i#akan dan $rosedur monitorin% die&aluasi setia$ ta'un
asil e&aluasi t'd ke"i#akan dan $rosedur monitorin%
Kriteria: 331 Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi kiner#a UKM Puskesmas *an% dilaksanakan ole' Penan%%un% #a(a"
()(M(* P(*+),+,*
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan e&aluasi kiner#a tia$ UKM Puskesmas
K
P(M,*/P,*U,*
P
SK e&aluasi kiner#a
K,
KUM(* + PKM SK e&aluasi kiner#a $ro%ram
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan $rosedur e&aluasi kiner#a
S5P e&aluasi kiner#a
'3
SP5 e&aluasi kiner#a $ro%ram
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM ;
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas mema'ami ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi kiner#a
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melaksanakan e&aluasi kiner#a se+ara $eriodik sesuai den%an ketentuan *an% "erlaku
SP5 e&aluasi kiner#a $ro%ram, asil e&aluasi
S5P e&aluasi kiner#a
asil e&aluasi t'd ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi $ro%ram
3 Ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi ter'ada$ UKM Puskesmas terse"ut die&aluasi setia$ ta'un
36 Akunta"ilitas $en%elolaa
Standar: Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas menun#ukkan akunta"iltas dalam $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
Kriteria: 36! Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan monitorin% ter'ada$ UKM Puskesmas se+ara $eriodik
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
'4
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan monitorin% sesuai den%an $rosedur *an% diteta$kan
P
K,
S5P monitorin% kesesuaian $roses $elaksanaan $ro%ram ke%iatan
KUM(* + PKM SP5 monitorin% kesesuaian $roses $elaksanaan $ro%ram ke%iatan
0 asil monitorin% ditindaklan#uti untuk $er"aikan dalam $en%elolaan dan $elaksanaan ke%iatan
asil monitorin%, ren+ana tindak lan#ut dan "ukti tindak lan#ut 'asil monitorin%
1 asil monitorin% dan tindak lan#ut $er"aikan didokumentasikan
Dokumentasi 'asil monitorin% dan tindak lan#ut
Kriteria: 360 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas menun#ukkan akunta"ilitas dalam men%elola dan melaksanakan UKM Puskesmas, dan mem"erikan $en%ara'an ke$ada $elaksana sesuai den%an tata nilai, &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
'&
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas mem"erikan ara'an ke$ada $elaksana untuk $elaksanaan ke%iatan
P
S5P $en%ara'an ke$ada $elaksana
K,
KUM(* + PKM SP5 $en%ara'an ke$ada $elaksana
0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan ka#ian se+ara $eriodik ter'ada$ $en+a$aian kiner#a
4ukti $elaksanaan ka#ian
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama $elaksana melakukan tindak lan#ut ter'ada$ 'asil $enilaian kiner#a
4ukti $elaksanaan tindak lan#ut
2 asil ka#ian dan tindak lan#ut didokumentasikan dan dila$orkan ke$ada Ke$ala Puskesmas
Dokumentasi 'asil ka#ian dan $elaksanaan tindak lan#ut
3 Dilakukan $ertemuan untuk mem"a'as 'asil $enilaian kiner#a "ersama den%an Ke$ala Puskesmas
4ukti $elaksanaan $ertemuan $enilaian kiner#a
'0
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
Kriteria: 361 Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan $ertemuan $enilaian kiner#a se+ara $eriodik
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM asil $enilaian kiner#a
! Ke$ala Puskesmas dan Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan $enilaian kiner#a sesuai den%an ke"i#akan dan $rosedur $enilaian kiner#a
0 Dilaksanakan $ertemuan $enilaian kiner#a $alin% sedikit dua kali seta'un
S5P $ertemuan $enilaian kiner#a
Keran%ka a+uan $ertemuan $enilaian kiner#a
Keran%ka a+uan, SP5 $ertemuan $enilaian kiner#a , "ukti $elaksanaan $ertemuan
4ukti tindak lan#ut, la$oran ke Dinas Kese'atan Ka"u$aten)kota
1 asil $enilaian kiner#a ditindaklan#uti, didokumentasikan, dan dila$orkan
Standar: 37 ak dan ke(a#i"an sasaran Ada ke#elasan 'ak dan ke(a#i"an sasaran
'5
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
Kriteria: 37! ak dan ke(a#i"an sasaran diteta$kan dan disosialisasikan ke$ada sasaran serta semua $i'ak *an% terkait, dan dilaksanakan dalam $elaksanaan UKM Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan 'ak dan ke(a#i"an sasaran sesuai den%an keran%ka a+uan
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM SK 'ak dan ke(a#i"an sasaran $ro%ram
SK 'ak dan ke(a#i"an sasaran
0 ak dan ke(a#i"an sasaran dikomunikasikan ke$ada sasaran, $elaksana, lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
SP5 sosialisasi 'ak dan ke(a#i"an sasaran
S5P sosialisasi 'ak dan ke(a#i"an sasaran
Kriteria: 370 Ada aturan *an% #elas *an% men%atur $erilaku Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana dalam $roses $en%elolaan dan $elaksanaan ke%iatan Aturan terse"ut men+erminkan tata nilai, &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas serta tu#uan dari masin%-masin% UKM Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
'6
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM SK aturan, tata nilai, "uda*a dalam $elaksanaan $ro%ram
! Ke$ala Puskesmas menentukan aturan, tata SK aturan, tata nilai, "uda*a nilai dan "uda*a dalam $elaksanaan UKM dalam $elaksanaan UKM Puskesmas *an% dise$akati "ersama den%an Puskesmas Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana
0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana mema'ami aturan terse"ut
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana melaksanakan aturan terse"ut
4ukti tindak lan#ut
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan tindak lan#ut #ika $elaksana melakukan tindakan *an% tidak sesuai den%an aturan terse"ut
''
atan Mas#arakat 8;< ter$enu'i
0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian
= 0;< tidak ter$enu'i
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
Pedoman $en*elen%%araan UKM Puskesmas
asil analisis kom$etensi
'
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
Ren+ana $enin%katan kom$etensi
7()UU8
1
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA. EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA. EALUASI/
NILAI
asil e&aluasi dan tindaka lan#ut ter'ada$ $elaksanaan orientasi
7()UU8
4ukti $elaksanaan sosialisasi
2
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
asil e&aluasi dan tindak lan#ut ter'ada$ sosialisasi tu#uan, sasaran, dan tata nilai
7()UU8
"ukti $em"inaan
3
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
4ukti $elaksanaan $em"inaan dan #ad(al $elaksanaan $em"inaan
ta'a$an, #ad(al ke%iatan, dan "ukti sosialisasi
4
ANALISA. EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
asil identiikasi risiko ter'ada$ lin%kun%an dan mas*arakat aki"at $elaksanaan ke%iatan UKM
asil analisis risiko
&
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
Ren+ana $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
Ren+ana u$a*a $en+e%a'an risiko dan minimalisasis risiko den%an "ukti $elaksanaan
asil e&aluasi ter'ada$ u$a*a $en+e%a'an dan minimalisasi risiko
4ukti $ela$oran dan tindak lan#ut
0
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
Dokumentasi $elaksanaan SMD, dan 'asil SMD
5
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA. EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA. EALUASI/
NILAI
4ukti $eren+anaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas *an% "ersum"er dari s(ada*a mas*arakat)s(asta
7()UU8
6
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
RUK Puskesmas den%an ke#elasan ke%iatan tia$-tia$ UKM
RPK Puskesmas, den%an ke#elasan ke%iatan tia$-tia$ UKM
RUK dan RPK
'
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
Jad(al ke%iatan tia$-tia$ UKM
'asil ka#ian ke"utu'an mas*arakat
'asil ka#ian ke"utu'an sasaran
ANALISA.EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
asil analisis
RPK Puskesmas
Jad(al $elaksanaan ke%iatan a$aka' sesuai den%an usulan mas*arakat)sasaran
211
ANALISA.EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA. EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA. EALUASI/
NILAI
asil monitorin%
#ad(al dan $elaksanaan monitorin%
"ukti $em"a'asan, rekomendasi 'asil $em"a'asan
212
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
asil $en*esuaian ren+ana
Dokumentasi 'asil monitorin%
Dokumentasi $roses dan 'asil $em"a'asan
213
ANALISA.EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
Dokumen uraian tu%as Penan%%un% #a(a"
Dokumen uraian tu%as $elaksana
Isi dokumen uraian tu%as
214
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Isi dokumen uraian tu%as
4ukti $elaksanaan sosialisasi uraian tu%as
4ukti $endistri"usian uraian tu%as
4ukti $elaksanaan sosialisasi urairan tu%as $ada lintas $ro%ram
7()UU8
21&
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
asil monitorin% $elaksanaan uraian tu%as
asil monitorin%
4ukti tindak lan#ut
210
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
4ukti tindak lan#ut
7()UU8
4ukti $elaksanaan ka#ian ulan% dan asil tin#auan ulan%
215
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Uraian tu%as *an% dire&isi
Keteta$an 'asil re&isi uraian tu%as
7()UU8
216
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
asil identiikasi $i'ak terkait dan $eran masin%-masin%
Uraian $eran lintas $ro%ram untuk tia$ $ro%ram Puskesmas
Uraian $eran lintas sektor untuk tia$ $ro%ram Puskesmas
21'
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
4ukti $elaksanaan $ertemuan lintas $ro%ram dan lintas sektor
7()UU8
21
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
4ukti $elaksanaan komunikasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
4ukti $elaksanaan koordinasi
asil e&aluasi, ren+ana tindak lan#ut, dan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan koordinasi lintas $ro%ram dan lintas sektor
221
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Pelaksanaan $en%endalian dokumen eksternal
222
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA.EALUASI/
NILAI
"ukti Pen*im$anan dan $en%endalian arsi$ $eren+anaan dan $en*elen%%araan UKM Puskesmas
7()UU8
asil monitorin% $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas
#ad(al dan $elaksanaan monitorin%
223
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
asil monitorin%
asil e&aluasi ter'ada$ ke"i#akan dan $rosedur monitorin%
7()UU8
224
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
'asil e&aluasi
asil e&aluasi ter'ada$ ke"i#akan dan $rosedur e&aluasi UKM Puskesmas
dan $elaksanaan UKM Puskesmas
7()UU8
22&
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
asil monitorin%, ren+ana tindak lan#ut dan "ukti tindak lan#ut 'asil monitorin%
Dokumentasi 'asil monitorin% dan tindak lan#ut
7()UU8
220
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
4ukti $elaksanaan ka#ian
4ukti $elaksanaan tindak lan#ut
Dokumentasi 'asil ka#ian dan $elaksanaan tindak lan#ut
4ukti $elaksanaan $ertemuan $enilaian kiner#a
225
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
asil $enilaian kiner#a
"ukti $elaksanaan $ertemuan
4ukti tindak lan#ut, la$oran ke Dinas Kese'atan Ka"u$aten)kota
226
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
ANALISA .EALUASI/
NILAI
22'
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
87)
7)
4ukti tindak lan#ut
22
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Bab VI. Sasaran Kinerja dan MDGs (SKM) Standar: 6! Per"aikan kiner#a masin%-masin% UKM Puskesmas konsisten den%an tata nilai, &isi, misi dan tu#uan Puskesmas, di$a'ami dan dilaksanakan ole' Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana *an% ditun#ukkan dalam sika$ ke$emim$inan Kriteria: 6!! Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana, "ertan%%un% #a(a" dalam mem"uda*akan $er"aikan kiner#a se+ara "erkesinam"un%an, konsisten den%an tata nilai, &isi, misi, dan tu#uan Puskesmas ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Ada komitmen Ke$ala Puskesmas, Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana untuk menin%katkan kiner#a $en%elolaan dan $elaksanaan ke%iatan UKM Puskesmas se+ara "erkesinam"un%an
P
K,
KUM(* + PKM
Komitmen "ersama untuk menin%katkan kiner#a ."ukti-"ukti $roses $ertemuan, mau$un dokumen lain *an% mem"uktikan adan*a ke%iatan $en%%alan%an komitmen/
0 Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan $enin%katan kiner#a dalam $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas
SK Ke$ala Puskesmas tentan% $enin%katan kiner#a
SK Ke$ala Puskesmas tentan% $enin%katan kiner#a
6&
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
1 Ke$ala Puskesmas meneta$kan tata nilai SK Ke$ala Puskesmas dalam $en%elolaan dan $elaksanaan ke%iatantentan% tata nilai dalam $en%elolaan dan $elaksanaan ke%iatan
P
K,
KUM(* + PKM
SK Ke$ala Puskesmas tentan% tata nilai dalam $en%elolaan dan $elaksanaan $ro%ram
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana mema'ami u$a*a $er"aikan kiner#a dan tata nilai *an% "erlaku dalam $elaksanaan ke%iatan UKM Puskesmas
3 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men*usun ren+ana $er"aikan kiner#a *an% meru$akan "a%ian terinte%rasi dari $eren+anaan mutu Puskesmas Ren+ana $er"aikan kiner#a $ro%ram, dan tindak lan#ut
60
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
6 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas mem"erikan $eluan% ino&asi ke$ada $elaksana, lintas $ro%ram, dan lintas sektor terkait untuk $er"aikan kiner#a $en%elolaan dan $elaksanaan UKM Puskesmas
KUM(* + PKM
4ukti-"ukti ino&asi $ro%ram atas masukan $elaksana, lintas $ro%ram, lintas sektor
Kriteria: 6!0 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melaksanakan $er"aikan kiner#a se+ara "erkesinam"un%an, ter+ermin dalam $en%elolaan dan $elaksanaan ke%iatan ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
! Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama $elaksana melakukan $ertemuan mem"a'as kiner#a dan u$a*a $er"aikan *an% $erlu dilakukan
P
K,
KUM(* + PKM
4ukti $ertemuan $em"a'asan kiner#a dan u$a*a $er"aikan
65
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
0 Penilaian kiner#a dilakukan "erdasarkan indikator-indikator kiner#a *an% diteta$kan untuk masin%-masin% UKM Puskesmas men%a+u ke$ada ke"i#akan Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
P
K,
KUM(* + PKM
Indikator $enilaian kiner#a dan 'asil-'asiln*a
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana menun#ukkan komitmen untuk menin%katkan kiner#a se+ara "erkesinam"un%an
4ukti komitmen untuk menin%katkan kiner#a $ro%ram se+ara "erkesinam"un%an
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama den%an Pelaksana men*usun ren+ana $er"aikan kiner#a "erdasarkan 'asil monitorin% dan $enilaian kiner#a
Ren+ana $er"aikan kiner#a "erdasar 'asil monitorin%
3 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama den%an $elaksana melakukan $er"aikan kiner#a se+ara "erkesinam"un%an 4ukti $elaksanaan $er"aikan kiner#a
66
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
Kriteria: 6!1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana "ertan%%un% #a(a" dan menun#ukkan $eran serta mereka dalam mem$er"aiki kiner#a den%an mem"erikan $ela*anan *an% le"i' "aik ke$ada sasaran ()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Keterli"atan lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait dalam $ertemuan monitorin% dan e&aluasi kiner#a
4ukti $elaksanaan $ertemuan monitorin% dan e&aluasi kiner#a *an% meli"atkan lintas $ro%ram dan lintas terkait
0 Lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait mem"erikan saran-saran ino&ati untuk $er"aikan kiner#a
4ukti-"ukti saran ino&ati dari lintas $ro%ram dan lintas sektor
6'
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
1 Lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait "er$eran akti dalam $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a
4ukti keterli"atan dalam $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a
2 Lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait "er$eran akti dalam $elaksanaan $er"aikan kiner#a
4ukti-"ukti keterli"atan dalam $elaksanaan $er"aikan kiner#a
Kriteria: 6!2 Ada u$a*a mem"erda*akan sasaran untuk "er$eran serta dalam mem$er"aiki kiner#a
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
6
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Dilakukan sur&ei untuk mem$erole' masukan dari toko' mas*arakat, lem"a%a s(ada*a mas*arakat dan)atau sasaran dalam u$a*a untuk $er"aikan kiner#a
Panduan dan instrumen sur&e*, "ukti $elaksanaan sur&e* untuk mem$erole' masukan dari toko' mas*arakat, LSM, dan)atau sasaran $ro%ram
0 Dilakukan $ertemuan "ersama den%an toko' mas*arakat, lem"a%a s(ada*a mas*arakat dan)atau sasaran untuk mem"erikan masukan
4ukti $elaksanaan $ertemuan den%an toko' mas*arakat, LSM, sasaran
$er"aikan kiner#a
$ro%ram untuk mem$erole' masukan
'1
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
1 Ada keterli"atan toko' mas*arakat, lem"a%a s(ada*a mas*arakat dan)atau sasaran dalam $eren+anaan $er"aikan kiner#a
4ukti keterli"atan dalam $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a, ren+ana .$lan o a+tion/ $er"aikan $ro%ram
2 Ada keterli"atan toko' mas*arakat, lem"a%a s(ada*a mas*arakat dan)atau sasaran dalam $elaksanaan ke%iatan $er"aikan kiner#a
4ukti keterli"atan dalam $elaksanaan $er"aikan kiner#a
6!3Ke%iatan $er"aikan kiner#a
Kriteria: masin%-masin% UKM Puskesmas didokumentasikan
()(M(* P(*+),+,*
! Ke$ala Puskesmas meneta$kan ke"i#akan dan $rosedur $endokumentasian ke%iatan $er"aikan kiner#a
K
P(M,*/P,*U,*
SK $endokumentasian ke%iatan $er"aikan kiner#a
P
S5P $endokumentasian ke%iatan $er"aikan kiner#a
'2
K,
KUM(* + PKM
SK Ke$ala Puskesmas, SP5 $endokumentasian ke%iatan $er"aikan kiner#a
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
0 Ke%iatan $er"aikan kiner#a didokumentasikan sesuai $rosedur *an% diteta$kan
Dokumentasi ke%iatan $er"aikan kiner#a $ro%ram
1 Ke%iatan $er"aikan kiner#a disosialisasikan ke$ada $elaksana, lintas $ro%ram dan lintas sektor terkait
4ukti sosialisasi ke%iatan $er"aikan kiner#a $ro%ram ke lintas $ro%ram dan lintas sektor
6!6
Kriteria:
Puskesmas melakukan ka#i "andin% benchmarking . / den%an Puskesmas lain tentan% kiner#a UKM Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
! Ke$ala Puskesmas "ersama den%an Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas men*usun ren+ana ka#i "andin%
Ren+ana ka#i"andin% $elaksanaan $ro%ram
0 Ke$ala Puskesmas "ersama den%an Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas dan Pelaksana men*usun instrumen ka#i "andin%
Instrumen ka#i"andin%
'3
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
1 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama den%an Pelaksana melakukan ke%iatan ka#i "andin%
La$oran $elaksanaan ka#i"andin%
2 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama den%an Pelaksana men%identiikasi $eluan% $er"aikan "erdasarkan 'asil ka#i "andin% *an% dituan%kan dalam ren+ana $er"aikan kiner#a
Ren+ana $er"aikan $elaksanaan $ro%ram "erdasar 'asil ka#i"andin%
3 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas "ersama den%an Pelaksana melakukan $er"aikan kiner#a
La$oran $elaksanaan $er"aikan
6 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan e&aluasi ke%iatan ka#i "andin%
asil e&aluasi ke%iatan ka#i"andin%
7 Penan%%un% #a(a" UKM Puskesmas melakukan e&aluasi ter'ada$ $er"aikan kiner#a setela' dilakukan ka#i "andin%
asil e&aluasi $er"aikan kiner#a sesuda' ke%iatan ka#i"andin%
'4
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
KUM(* + PKM
6!7
Kriteria: Puskesmas men#alankan U$a*a Kese'atan I "u dan Anak sesuai den%an ke"i#akan dari Dinas Kese'atan dan ke"utu'an mas*arakat
K,
KUM(* + PKM
! Ada U$a*a KIA *an% men%a+u $ada Pedoman dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
Ren+ana ke%iatan $ro%ram KIA sesuai den%an $edoman dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
0 Terda$at indikator-indikator kiner#a U$a*a KIA dan $en+a$aiann*a
Indikator kiner#a $ro%ram KIA dan $en+a$aiann*a
1 Pro%ram KIA disusun "erdasarkan $en+a$aian kiner#a U$a*a KIA di Puskesmas
Ren+ana ke%iatan $ro%ram KIA sesuai den%an $edoman dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota dan $en+a$aian kiner#a
'&
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
2 Terda$at keran%ka a+uan $elaksanaan U$a*a KIA
K,
KUM(* + PKM
Keran%ka a+uan Keran%ka a+uan $elaksanaan U$a*a KIA $elaksanaan $ro%ram KIA
3 U$a*a KIA dilaksanakan sesuai den%an keran%ka a+uan
La$oran $elaksanaan $ro%ram KIA
6 Dilakukan e&aluasi dan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan U$a*a KIA
asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan $ro%ram KIA
Kriteria: 6!8 Puskesmas melaksanakan $ro%ram P5NED .Pela*anan 5"stetri Neonatal Dasar/ untuk menurunkan an%ka kematian "a*i dan menin%katkan kese'atan i"u
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
'0
P
K,
KUM(* + PKM
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
! Ke$ala Puskesmas "er$artisi$asi dan men*usun $ro%ram P5NED sesuai a+uan dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
0 Ke$ala Puskesmas "er$artisi$asi dalam meneta$kan keseluru'an mekanisme $elaksanaan $ro%ram P5NED
K,
KUM(* + PKM
Ren+ana Pelaksanaan Pro%ram P5NED di Puskesmas
SK $elaksanaan P5NED
S5P $elaksanaan P5NED
SK, SP5 $elaksanaan P5NED
1 Ada dukun%an Pelaksanaan P5NED dalam "entuk Ke"i#akan Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
;
2 Ter"entuk dan"erun%sin*a tim P5NED Puskesmas
Ada tim P5NED den%an uraian tu%as, "ukti $elaksanaan $ro%ram P5NED
'5
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
3 Terda$at u$a*a $enin%katan kom$etensi tim P5NED
K,
KUM(* + PKM
Analisis ke"utu'an $enin%katan kom$etensi tim P5NED, $eren+anaan dan $elaksanaan $enin%katan kom$etensi tim P5NED dan e&aluasin*a
6 Terlaksanan*a un%si ru#ukan P5NED
S5P ru#ukan data ru#ukan ke dalam dan ke luar, ke asilitas ru#ukan *an% le"i' mam$u
SP5 ru#ukan Data ru#ukan ke dalam dan ke luar, ke asilitas ru#ukan *an% le"i' mam$u
7 Tersedia $rosedur $enan%anan kasus-kasus
S5P $enan%anan kasus-
SP5 $enan%anan kasus-
emer%ensi o"stetri+ dan neonatal *an% da$at ditan%ani di Puskesmas P5NED
kasus *an% "ole' ditan%ani Puskemas
kasus *an% "ole' ditan%ani Puskemas
8 Ada ketentuan dan $rosedur untuk melakukan ru#ukan ke Ruma' Sakit P5NEK
S5P ru#ukan ke Ruma' Sakit P5NEK
SP5 ru#ukan ke ruma'sakit P5NEK
'6
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
9 Terlaksanan*a un%si ru#ukan dari Puskesmas P5NED ke Ruma' Sakit P5NEK untuk kasus-kasus *an% tidak da$at ditan%ani di Puskesmas P5NED
Kriteria: Puskesmas melaksanakan $enan%%ulan%an I)AIDS sesuai den%an $edoman $enan%anan I)AIDS di $ela*anan dasar
()(M(* P(*+),+,*
KUM(* + PKM
Data ru#ukan ke ruma' sakit P5NEK
K
P(M,*/P,*U,*
! Ke$ala Puskesmas "er$eran akti dalam men*usun $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
P
Peren+anaan $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
''
6!9
K,
KUM(* + PKM
Peren+anaan Pro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
0 Ke$ala Puskesmas "er$eran akti dalam meneta$kan keseluru'an $roses $elaksanaan $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas se"a%ai >asilitas Pela*anan Kese'atan Tin%kat Pertama
SK Ke$ala Puskesmas tentan% $em"entukan tim Penan%%ulan%%an I)AIDS, S5P $elaksanaan $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
SK Ke$ala Puskesmas tentan% $em"entukan tim Penan%%ulan%%an I)AIDS, SP5 $elaksanaan $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
1 Adan*a tim $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas den%an $ro%ram ker#a tim
Tim Penan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas den%an uraian tu%as *an% #elas
Tim Penan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas den%an uraian tu%as *an% #elas
2 Dilaksanakann*a $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS sesuai den%an $ro%ram ker#a tim
Pro%ram ker#a tim, la$oran ke%iatan tim
'
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
3 Dilakukan e&aluasi dan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan $ro%ram
asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan $ro%ram ker#a tim
6!!;
Kriteria: Puskesmas melaksanakan $ro%ram $enan%%ulan%an T4 sesuai den%an strate%i D5TS
! Adan*a ketentuan di Puskesmas untuk SK Ketentuan menera$kan menera$kan strate%i D5TS dalam $enan%anan D5TS di Puskesmas kasus T4
SK Ketentuan menera$kan D5TS di Puskesmas
0 Dilaksanakann*a strate%i D5TS dalam $enan%anan kasus T4
4ukti $elaksanaan D5TS di Puskesmas: rekam medis $asien T4, La$oran ke%iatan
1 Terda$at $rosedur $enan%anan T4 den%an strate%i D5TS
S5P $enan%an%an T4 den%an strate%i D5TS
1
SP5 $enan%an%an T4 den%an strate%i D5TS
()(M(* P(*+),+,*
K
P(M,*/P,*U,*
P
K,
KUM(* + PKM
2 Pelaksanaan $enan%anan kasus T4 sesuai den%an $rosedur
La$oran $elaksanaan strate%i D5TS
3 Dilakukan e&aluasi ter'ada$ $elaksanaan strate%i D5TS di Puskesmas
asil e&aluasi $elaksanaan $enan%anan t" den%an strate%i D5TS
6 Dilakukan tindak lan#ut ter'ada$ $elaksanaan strate%i D5TS di Puskesmas
Tindak lan#ut ter'ada$ 'asil e&aluasi
2
8;< ter$enu'i 0;< - 79< ter$enu'i se"a%ian
= 0;< tidak ter$enu'i
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Komitmen "ersama untuk menin%katkan kiner#a ."ukti-"ukti $roses $ertemuan, mau$un dokumen lain *an% mem"uktikan adan*a ke%iatan $en%%alan%an komitmen/
3
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Ren+ana $er"aikan kiner#a, dan tindak lan#ut
4
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
NILAI
4ukti-"ukti ino&asi dalam $en*elen%%araan UKM "erdasarkan masukan $elaksana, lintas $ro%ram, lintas sektor
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
4ukti $ertemuan $em"a'asan kiner#a dan u$a*a $er"aikan
&
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Indikator $enilaian kiner#a dan 'asil-'asiln*a
4ukti komitmen untuk menin%katkan kiner#a se+ara "erkesinam"un%an
Ren+ana $er"aikan kiner#a "erdasarkan 'asil monitorin%
4ukti $elaksanaan $er"aikan kiner#a
0
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
TL
ANALISA .EALUASI/
4ukti $elaksanaan $ertemuan monitorin% dan e&aluasi kiner#a *an% meli"atkan lintas $ro%ram dan lintas terkait
4ukti-"ukti saran ino&ati dari lintas $ro%ram dan lintas sektor
5
NILAI
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
NILAI
4ukti keterli"atan dalam $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a
4ukti-"ukti keterli"atan dalam $elaksanaan $er"aikan kiner#a
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
6
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Panduan dan instrumen sur&ei, "ukti $elaksanaan sur&ei untuk mem$erole' masukan dari toko' mas*arakat, LSM, dan)atau sasaran
4ukti $elaksanaan $ertemuan den%an toko' mas*arakat, LSM, dan sasaran untuk mem$erole' masukan
'
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
NILAI
4ukti keterli"atan dalam $en*usunan ren+ana $er"aikan kiner#a, ren+ana .plan of action/ $er"aikan dalam $en*elen%%araan ke%iatan UKM
4ukti keterli"atan dalam $elaksanaan $er"aikan kiner#a
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Dokumentasi ke%iatan $er"aikan kiner#a
4ukti sosialisasi ke%iatan $er"aikan kiner#a ke lintas $ro%ram dan lintas sektor
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Ren+ana ka#i "andin% $elaksanaan UKM Puskesmas
Instrumen ka#i "andin%
211
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
La$oran $elaksanaan ka#i "andin%
Ren+ana $er"aikan $elaksanaan $ro%ram "erdasar 'asil ka#i "andin%
La$oran $elaksanaan $er"aikan
asil e&aluasi ke%iatan ka#i "andin%
asil e&aluasi $er"aikan kiner#a sesuda' ke%iatan ka#i "andin%
212
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
TL
ANALISA .EALUASI/
Ren+ana ke%iatan U$a*a KIA sesuai den%an $edoman dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota
Indikator kiner#a U$a*a KIA dan $en+a$aiann*a
Ren+ana ke%iatan U$a*a KIA sesuai den%an $edoman dari Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota dan $en+a$aian kiner#a
213
NILAI
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
NILAI
La$oran $elaksanaan U$a*a KIA
asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan U$a*a KIA
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
214
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Ren+ana Pelaksanaan Pro%ram P5NED di Puskesmas
Dokumen eksternal Ke"i#akan Dinas Kese'atan Ka"u$aten)Kota tentan% P5NED
Ada tim P5NED den%an uraian tu%as, "ukti $elaksanaan $ro%ram P5NED
21&
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Analisis ke"utu'an $enin%katan kom$etensi tim P5NED, $eren+anaan dan $elaksanaan $enin%katan kom$etensi tim P5NED dan e&aluasin*a
210
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
NILAI
Data ru#ukan ke Ruma' Sakit P5NEK
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Pedoman $en*usunan $ro%ram $enan%%ulan%an I)AIDS di Puskesmas
215
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
Pro%ram ker#a tim, la$oran ke%iatan tim
216
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
asil e&aluasi dan tindak lan#ut $elaksanaan $ro%ram ker#a tim
Pedoman $elaksanaan D5TS di Puskesmas
4ukti $elaksanaan D5TS di Puskesmas: rekam medis $asien T4, la$oran ke%iatan
21'
NILAI
7()UU8
P(M,* (K7(8*,)
RTL
TL
ANALISA .EALUASI/
La$oran $elaksanaan strate%i D5TS
asil e&aluasi $elaksanaan $enan%anan T4 den%an strate%i D5TS
Tindak lan#ut ter'ada$ 'asil e&aluasi
21
NILAI
BAB.IV.P Puskesmas Kab./Kota 7anggal urveior
9 9 9 9
2 3
(P (P
KRITERIA 4.1.1. 1 1
SKOR
SKOR Maksima 21 21
4 & 0 5 6
(P (P (P (P (P
1 1 1 1 1
21 21 21 21 21
:umlah
KRITERIA 4.1.!. 2 3 4 & 0
(P (P (P (P (P
(P (P (P (P (P
SKOR
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR 1 1 1 1 1
:umlah
1
KRITERIA 4.!.1. (P (P (P (P (P
SKOR 1 1 1 1 1
:umlah
1
KRITERIA 4.!.!. 2 3 4 & 0
1.11;
1
KRITERIA 4.1.".
2 3 4 & 0
61
1 1 1 1 1 :umlah
2 3 4 & 0
1
(P (P (P (P (P
SKOR 1 1 1 1 1
:umlah
1
KRITERIA 4.!.". 2 3 4 & 0 5
(P (P (P (P (P (P
SKOR 1 1 1 1 1 1
:umlah
2 3 4 & 0
(P (P (P (P (P
KRITERIA 4.!.4.
1
1 1 1 1 1
SKOR
:umlah
1
KRITERIA 4.!.#. 2 3 4 & 0
(P (P (P (P (P
SKOR 1 1 1 1 1
:umlah
1
KRITERIA 4.!.$ 2 3 4 & 0
(P (P (P (P (P
SKOR 1 1 1 1 1
:umlah
1
KRITERIA 4.".1. 2 3 4 &
(P (P (P (P
0
(P
SKOR 1 1 1 1
:umlah
TotaS kor TotaEP &APAIA'
1
1
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 21 51
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21
01
1.11;
% #" %.%%
ogram Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
REKOME'ASI
BAB.V.KEP Puskesmas Kab./Kota 7anggal urveior
2 3 4 &
2 3 4 &
2 3 4
2 3 4 & 0 5 6
2 3 4 & 0 5
2
KRITERIA #.1.1. (P (P (P (P :umlah KRITERIA #.1.!. (P (P (P (P :umlah KRITERIA #.1.". (P (P (P :umlah
KRITERIA #.1.4 (P (P (P (P (P (P (P :umlah KRITERIA #.1.# (P (P (P (P (P (P :umlah KRITERIA #.1.$. (P
9 9 9 9
SKOR 1 1 1 1 1
SKOR 1 1 1 1 1
SKOR
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
1.11;
1
SKOR Maksima 21
1 1
21 21 1
SKOR 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 21 21 61
1.11;
1.11;
21 21 21 21 21 21 1
SKOR 1
41
51
SKOR Maksima 21
1.11;
3 4 & 0
2 3 4 & 0
2 3 4 & 0
2 3 4 & 0 5 6
2 3 4 & 0 5
(P (P (P (P :umlah
KRITERIA #.!.1. (P (P (P (P (P :umlah
1 1 1 1 1
SKOR
01
1 1 1
SKOR Maksima 21 21 21
1 1
21 21 1
KRITERIA #.!.!. (P (P (P (P (P :umlah
1 1 1 1 1
KRITERIA #.!.". (P (P (P (P (P (P (P :umlah
1 1 1 1 1 1 1
KRITERIA #.".1. (P (P (P (P (P (P
21 21 21 21
SKOR
1
SKOR
1
SKOR 1 1 1 1 1 1
6
(P :umlah
1
2 3 4 &
KRITERIA #.".!. (P (P (P (P :umlah
1 1 1 1
1
SKOR
1
01
1.11;
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 21 21 61
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 21 21
61
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
1.11;
1.11;
2 3 4 &
2 3 4 & 0
2 3 4 &
2 3 4 &
2 3 4 & 0
KRITERIA #.".". (P (P (P (P :umlah KRITERIA #.4.1. (P (P (P (P (P :umlah
SKOR 1 1 1 1 1
SKOR 1
SKOR Maksima 21
1 1 1 1
21 21 21 21 1
KRITERIA #.4.!. (P (P (P (P :umlah
1 1 1 1
SKOR
KRITERIA #.#.1. (P (P (P (P :umlah
1 1 1 1
KRITERIA #.#.!. (P (P (P (P (P :umlah
1 1 1 1 1
2
(P (P (P (P (P :umlah
KRITERIA #.$.1. (P
1.11;
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
1.11;
1
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
SKOR
SKOR Maksima
SKOR
1
SKOR
1 1 1 1 1
21 21 21 21 21 1
SKOR 1
01
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
1
KRITERIA # .#.". 2 3 4 & 0
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
01
SKOR Maksima 21
1.11;
3 4
2 3 4 & 0
(P (P :umlah
KRITERIA #.$.!. (P (P (P (P (P
1 1 1
SKOR 1 1 1 1 1
:umlah 2 3 4
2 3
2 3 4 &
KRITERIA # .$.". (P (P (P :umlah
1 1 1
KRITERIA # .-.1. (P (P :umlah
1 1
KRITERIA # .-.!. (P (P (P (P :umlah
1 1 1 1
TotaS kor TotaE P &APAIA'
21 21 41
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21
1
01
1.11;
SKOR
SKOR Maksima 21 21 21 41
1.11;
SKOR Maksima 21 21 31
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
1.11;
1
SKOR
1
SKOR
1
% 1%! %. %%
mim*inan +an Mana,emen Program Puskesmas (KMPP).
REKOME'ASI
Puskesmas Kab./Kota 7anggal urveior
2
9 9 9 9
KRITERIA $.1.1. (P (P 3 (P 4 (P & (P 0 (P 5 :umlah
SKOR
KRITERIA $.1.!. (P 2 (P 3 (P 4 (P & (P 0 :umlah
SKOR 0 0 0 0 0 1
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
KRITERIA $.1.". (P 2 (P 3 (P 4 (P & :umlah
SKOR 0 0 0 0 1
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
1.11;
KRITERIA $.1.4. (P 2 (P 3 (P 4 (P & :umlah
SKOR 0 0 0 0 1
SKOR Maksima 21 21 21 21 &1
1.11;
KRITERIA $.1.#. (P 2 (P 3 (P 4 :umlah
SKOR 0 0 0 1
SKOR Maksima 21 21 21 41
1.11;
KRITERIA $.1.$. (P 2 (P 3
SKOR 0 0
SKOR Maksima 21 21
0 0 0 0 0 1
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 21 51
1.11;
(P 4 (P & (P 0 (P 5 (P 6 :umlah
KRITERIA $.1.-. (P 2 (P 3 (P 4 (P & (P 0 (P 5 :umlah
0 0 0 0 0 1
SKOR 0 0 0 0 0 0 1
21 21 21 21 21 61
1.11;
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 21 51
1.11;
KRITERIA $.1./ (P 2 (P 3 (P 4 (P & (P 0 (P 5 (P 6 (P ' (P :umlah
SKOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 21 21 21 21 1
1.11;
KRITERIA $.1.0. (P 2 (P 3 (P 4 (P & (P 0 :umlah
SKOR 0 0 0 0 0 1
SKOR Maksima 21 21 21 21 21 01
1.11;
KRITERIA $.1.1% (P 2 (P 3
SKOR 0 0
SKOR Maksima 21 21
(P 4 (P & (P 0 (P 5 :umlah
0 0 0 0
TotaS kor
%
1
21 21 21 21 51
1.11;
TotaEP &APAIA'
## %. % %
AB. VI. Sasaran Kiner,a +an Ms. (SKM).
REKOME'ASI
REKAPIT2ASI &APAIA' SE2R 'B 3aaman ini ti+ak *eru +iisi 5 +iketik. Skor +an 'i
'O
BAB
TOTSAK2OR
2
%
3
%
4
%
&
%
0
%
5
%
6
%
'
%
% SKORTOTA27SKORMAKSIMME.P &APAIA' Puskesmas
Puskesmas . Kab./ Kota 9 7angga9 urvei 9 2 3 4 & 0 5 6
%
3 BAB i akan mun6u otomat
SKOR MAKSIMM E.P
&APAIA'
#0%
%.%%
0%%
%.%%
"!%
%.%%
#"%
%.%%
1%!%
%.%%
##%
%.%%
1#1%
%.%%
1-!%
%.%%
#/%
%.%%
--!% %.%%
SK BAB IV8V8VI 'O
BIA VB K identi
BV AB K persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM Puskesmas.
3
K penetapan jenis upaya berdasarar hasil identi
K penetapan Penanggung jawab UKM.
4
K komunikasi dengan sasaran
K Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi.
&
K komunikasi dengan )P/)
K Kepala Puskesmas tentang tujuan" sasaran" tata nilai tiap-tiap UKM
0
K Kepala Puskesmas tentang K tentang media komunikasi kewajiban Penanggung jawab UKM yang digunakan untuk Puskesmas dan pelaksana untuk menangkap keluhan masyarakat mem!asilitasi peran serta atau sasaran masyarakat.
2
K tentang media komunikasi yang digunakan untuk umpan 5
balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran
K Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas
6
K tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program.
'
K pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
K Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas
21
K evaluasi kinerja.
22
Khakdankewajibansasaran.
23
K aturan" tata nilai" budaya dalam pelaksanaan UKM Puskesmas.
SOP BAB IV8V8VI 'O
BIA VB
2
P identi
3
4
P komunikasi dengan sasaran P dan ?ukti pelaksanaan pembinaan. P koordinasi dan komunikasi P koordinasi lintas program dan lintas program dan lintas sektor. lintas sektor.
P pembahasan umpan balik
P" dan hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor.
P penyampaian in!ormasi
P pemberdayaan masyarakat.
P penyampaian in!ormasi .
P pelaksanaan M
P penyampaian in!ormasi.
P komunikasi dengan masyarakat dan sasaran UKM Puskesmas.
P evaluasi
P kajian kebutuhan masyarakat.
P pengaturan jadwal
P kajian kebutuhan sasaran.
&
0
BV AB P dan bukti pelaksanaan orientasi =laporan pelaksanaan orientasi>.
5
6
'
perubahan waktu dan tempat pelaksanaan kegiatan".
P untuk menyepakati bersama P monitoring tentang cara dan waktu 21 pelaksanaan kegiatan dengan sasaran dan/atau masyarakat. P kesepakatan cara dan waktu P pembahasan hasil monitoring pelaksanaan kegiatan dengan 22 lintas program dan lintas sektor. P monitoring
P perubahan rencana kegiatan.
Pevaluasi
Pkajianulanguraiantugas.
23
24
P penanganan keluhan dan 2& umpan balik keluhan
P tentang mekanisme komunikasi dan koordinasi program.
20
P pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas.
25
Panduan Pengendalian dokumen Kebijakan dan P.
26
P Pengendalian dokumen eksternal
2'
P Penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan UKM Puskesmas.
2
P monitoring
31
P evaluasi kinerja.
32
P evaluasi kinerja
33
P monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan.
34
P pengarahan kepada pelaksana.
3& 30
P pertemuan penilaian kinerja P sosialisasi hak dan kewajiban sasaran.
KERA'KA A&A' BAB IV8V8VI 'O
BIA VB
2
Kerangka acuan analisis kebutuhan masyarakat/sasaran
Kerangka acuan program orientasi yang ditetapkan oleh Kepala Puskesmas.
Kerangka acuan untuk memperoleh umpan balik =asupan> pelaksanaan kegiatan
Kerangka acuan pembinaan
3
4
&
0
BV AB
Komunikasi )P/) Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor. kerangka acuan pemberdayaan masyarakat. Kerangka acuan tiap-tiap UKM
5
6
Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas sektor.
OKME' BAB IV8V8VI 'O
BIA VB
BV AB
bukti proses
K persyaratan kompetensi Penanggungjawab program
hasil survey dan P,
K penetapan Penanggungjawab program
P, =8UK"8PK>
Hasil analisis kompetensi
2
3
4
&
0
8encana kegiatan program yang 8encana peningkatan kompetensi ditetapkan oleh kepala Puskesmas ?ukti pelaksanaan sosialisasi kegiatan kepada masyarakat" kelompok masyarakat" dan sasaran P koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor
5 P, 6
K Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi
Kerangka acuan untuk Kerangka acuan program orientasi memeroleh umpan balik =asupan> yang ditetapkan oleh Kepala pelaksanaan program Puskesmas '
okumen hasil identi balik P pembahasan umpan balik" Hasil evaluasi dan tindaka lanjut dokumentasi pelaksanaan thd pelaksanaan orientasi pembahasan" hasil pembahasan" tindak lanjut pembahasan
21 ?ukti perbaikan rencana 22 pelaksanaan program ?ukti tindak lanjut dan evaluasi terhadap perbaikan yang 23 dilakukan Hasil identi
Hasil identi
Hasil evaluasi dan tindaka lanjut thd sosialisasi tujuan" sasaran"
dan tata nilai 25 hasil evaluasi 26 ?ukti pelaksanaan sosialisasi :adual kegiatan" rencana program 2' kegiatan ata kepegawaian pelaksana 2 program ?ukti pelaksanaan sosialisasi
31 ?ukti pelaksanaan kegiatan program 32 ?ukti evaluasi dan tindak lanjut
P dan ?ukti pelaksanaan pembinaan
33 P penyampaian in!ormasi" ?ukti pelaksanaan penyampaian 34 in!ormasi P penyampaian in!ormasi" ?ukti pelaksanaan penyampaian 3& in!ormasi
Kerangka acuan pembinaan" dan bukti pembinaan
P penyampaian in!ormasi" ?ukti pelaksanaan penyampaian 30 in!ormasi P evaluasi" instrumen evaluasi" pelaksanaan ev aluasi" hasil 35 evaluasi
Kerangka acuan" tahapan" jadual kegiatan program" dan bukti sosialisasi
?ukti pelaksanaan pembinaan dan jadual pelaksanaan pembinaan
P koordinasi lintas program dan lintas sektor
8encana tindak lanjut" dan 7indakKerangka acuan program lanjut hasil evaluasi peran lintas program dan memuat lintas sektor 36 :adual pelaksanaan kegiatan P" dan Hasil evaluasi dan tindak program lanjut pelaksanaan komunikasi dan koordinasi lintas program dan lintas sektor 3' 8encana kegiatan program" hasil evaluasi tentang metoda dan tehnologi dalam pelaksanaan program" dan tindak lanjutnya
3 :adwal sosialisasi" da!tar hadir" notulen dalam mengkomunikasikan kegiatan program dg masyarakat 41
Hasil evaluasi terhadap akses
Hasil identi
?ukti tindak lanjut.
Hasil analisis risiko
42
43 P pengaturan jadual 8encana pencegahan dan perubahan waktu dan tempat minimalisasi risiko pelaksanaan kegiatan" dokumen perubahan jadual =jika memang terjadi perubahan jadual>
44
4&
P untuk menyepakati bersama 8encana upaya pencegahan risiko tentang cara dan waktu dan minimalisasis risiko dengan pelaksanaan kegiatan dengan bukti pelaksanaan sasaran program atau masyarakat P kesepakatan cara dan waktu Hasil evaluasi thd upaya pelaksanaan kegiatan dengan pencegahan dan minimalisasi lintas program dan lintas sektor risiko
40 P monitoring" hasil monitoring ?ukti pelaporan dan tindak lanjut
45 P evaluasi" Hasil evaluasi 46 ?ukti tindak lanjut hasil evaluasi
4'
K Kepala Puskesmas tentang kewajiban Penanggungjawab program dan pelaksana untuk mem!asilitasi peran serta masyarakat
Hasil identi
&3 (valuasi thd tindak lanjut &4 masalah dan hambatan urat Keputusan ttg media komunikasi yang digunakan untuk menangkap keluhan masyarakat atau sasaran program &&
?ukti perencanaan dan pelaksanaan program kegiatan bersumber dari swadaya masyarakat/swasta
&0
urat Keputusan ttg media komunikasi yang digunakan untuk umpan balik terhadap keluhan masyarakat atau sasaran program ?ukti analisis keluhan
&5 ?ukti pelaksanaan tindak lanjut &6 P penanganan keluhan dan umpan balik keluhan" ?ukti &' pelaksanaan umpan balik dan Ketetapan Kepala Puskesmas tentang indikator dan target & enca aian ro ram Hasil pengumpulan data berdasarkan indikator yang ditetapkan
8UK Puskesmas dengan kejelasan kegiatan tiap program 8PK Puskesmas" dengan kejelasan kegiatan tiap program 8UK dan 8PK
01 Hasil analisis pencapaian indikator pencapaian program
Kerangka acuan program
?ukti pelaksanaan tindak lanjut
:adual kegiatan program
02
03 okumentasi hasil analisis dan tindak lanjut 04 P dan Hasil kajian kebutuhan masyarakat 0& P dan Hasil kajian kebutuhan sasaran
00
Hasil analisis
05 8PK Puskesmas
06 :adual kegiatan program apakah sesuai dengan usulan masyarakat/sasaran 0' Hasil monitoring
0
P monitoring" :adual dan pelaksanaan monitoring 51 P pembahasan hasil monitoring" bukti pembahasan" rekomendasi hasil pembahasan 52 Hasil penyesuaian rencana
53 P perubahan rencana kegiatan program 54 okumentasi hasil monitoring
5& okumentasi proses dan hasil pembahasan 50 okumen uraian tugas Penanggungjawab 55 okumen uraian tugas pelaksana
56 +si dokumen uraian tugas
5' +si dokumen uraian tugas
5 ?ukti sosialisasi uraianpelaksanaan tugas 61 ?ukti pendistribusian uraian tugas
62 ?ukti pelaksanaan sosialisasi urairan tugas pada lintas program 63 Hasil monitoring pelaksanaan uraian tugas 64
6&
Hasil monitoring
?ukti tindak lanjut
60 ?ukti tindak lanjut
65 K Kepala Puskesmas tentang kajian ulang uraian tugas" P kajian ulang uraian tugas 66 ?ukti pelaksanaan kajian ulang dan Hasil tinjauan ulang 6' Uraian tugas yang direvisi
6 Ketetapan hasil revisi uraian tugas
'1 Hasil identi
''
'
Hasil evaluasi" rencana tindak lanjut" dan tindak lanjut thd pelaksanaan koordinasi lintas program dan lintas sektor
K Kepala Puskesmas dan P pengelolaan dan pelaksanaan program 1 Panduan Pengendalian dokumen Kebijakan dan P 2 P Pengendalian dokumen eksternal dan pelaksanaan pengendalian 3
4
P dan bukti Penyimpanan dan pengendalian arsip perencanaan dan penyelenggaraan program
&
K Kepala Puskesmas tentang monitoring pengelolaan dan pelaksanaan program. Hasil P monitoring" :adual dan pelaksanaan monitoring
0 Hasil monitoring 5 Hasil evaluasi thd kebijakan dan prosedur monitoring 6 K evaluasi kinerja program ' P evaluasi kinerja program P evaluasi kinerja program" Hasil evaluasi 211 Hasil evaluasi thd kebijakan dan prosedur evaluasi program 212 P monitoring kesesuaian proses pelaksanaan program kegiatan 213
214
Hasil monitoring" rencana tindak lanjut dan bukti tindak lanjut hasil monitoring okumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut
21& P pengarahan kepada pelaksana 210 ?ukti pelaksanaan kajian 215 ?ukti pelaksanaan tindak lanjut 216 okumentasi hasil kajian dan pelaksanaan tindak lanjut 21'
?ukti pelaksanaan pertemuan penilaian kinerja 21 Hasil penilaian kinerja 221
222
Kerangka acuan" P pertemuan penilaian kinerja " bukti pelaksanaan pertemuan ?ukti tindak lanjut" laporan ke inas Kesehatan Kabupaten/kota
223 K hak dan kewajiban sasaran program 224 P sosialisasi hak dan kewajiban sasaran 22& K aturan" tata nilai" budaya dalam pelaksanaan program 220 ?ukti tindak lanjut 225 bukti pelaksanaan pertemuan 5
61
?ukti tindak lanjut" laporan ke inas Kesehatan Kabupaten/kota. ?ukti tindak lanjut.
62
BAB VI K Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja. K Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan. K pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.
K pelaksanaan P*(
K Ketentuan menerapkan 7 di Puskesmas
BAB VI P pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja.
P pelaksanaan P*( P rujukan data rujukan ke dalam dan ke luar" ke !asilitas rujukan yang lebih mampu. P penanganan kasus-kasus yang boleh ditangani Puskemas.
P rujukan ke 8umah akit P*(K Perencanaan program penanggulangan H+@/,+ di Puskesmas K Kepala Puskesmas tentang pembentukan tim Penanggulanggan H+@/,+" P pelaksanaan program penanggulangan H+@/,+ di Puskesmas
7im Penanggulangan H+@/,+ di Puskesmas dengan uraian tugas yang jelas P penangangan 7? dengan strategi 7
BAB VI Kerangka acuan pelaksanaan Upaya K+,.
BAB VI Komitmen bersama untuk meningkatkan kinerja =buktibukti proses pertemuan" K Kepala Puskesmas tentang peningkatan kinerja K Kepala Puskesmas tentang tata nilai dalam pengelolaan dan pelaksanaan program
8encana perbaikan kinerja program" dan tindak lanjut
?ukti-bukti inovasi program atas masukan pelaksana" lintas program" lintas sektor
?ukti pertemuan pembahasan kinerja dan upaya perbaikan
+ndikator penilaian kinerja dan hasil-hasilnya
?ukti komitmen untuk meningkatkan kinerja program secara berkesinambungan 8encana perbaikan kinerja berdasar hasil monitoring
?ukti pelaksanaan perbaikan kinerja
?ukti pelaksanaan pertemuan monitoring dan evaluasi kinerja yang melibatkan lintas program dan lintas terkait ?ukti-bukti saran inovati! dari lintas program dan lintas sektor ?ukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja ?ukti-bukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja
Panduan dan instrumen survey" bukti pelaksanaan survey untuk memperoleh masukan dari tokoh masyarakat" )M" dan/atau sasaran program
?ukti pelaksanaan pertemuan dengan tokoh masyarakat" )M" sasaran program untuk memperoleh masukan
?ukti keterlibatan dalam penyusunan rencana perbaikan kinerja" rencana =plan o! action> perbaikan program ?ukti keterlibatan dalam pelaksanaan perbaikan kinerja
K Kepala Puskesmas" P pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja okumentasi kegiatan perbaikan kinerja program ?ukti sosialisasi kegiatan perbaikan kinerja program ke lintas program dan lintas sektor
8encana kajibanding pelaksanaan program
+nstrumen kajibanding )aporan pelaksanaan kajibanding
8encana perbaikan pelaksanaan program berdasar hasil kajibanding
)aporan pelaksanaan perbaikan Hasil evaluasi kegiatan kajibanding
Hasil evaluasi perbaikan kinerja sesudah kegiatan kajibanding
8encana kegiatan program K+, sesuai dengan pedoman dari inas Kesehatan Kabupaten/Kota +ndikator kinerja program K+, dan pencapaiannya
8encana kegiatan program K+, sesuai dengan pedoman dari inas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Kerangka acuan pelaksanaan program K+,
)aporan pelaksanaan program K+,
Hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan program K+,
8encana Pelaksanaan Program P*( di Puskesmas
K" P pelaksanaan P*(
,da tim P*( dengan uraian tugas" bukti pelaksanaan program P*( ,nalisis kebutuhan peningkatan kompetensi tim P*(" perencanaan dan pelaksanaan peningkatan P rujukan ata rujukan ke dalam dan ke luar" ke !asilitas rujukan yang lebih mampu P penanganan kasus-kasus yang boleh ditangani Puskemas
P rujukan ke rumahsakit P*(K
ata rujukan ke rumah sakit P*(K
Perencanaan Program penanggulangan H+@/,+ di Puskesmas K Kepala Puskesmas tentang pembentukan tim Penanggulanggan H+@/,+" P pelaksanaan program 7im Penanggulangan H+@/,+ di Puskesmas dengan uraian tugas yang jelas Program kerja tim" laporan kegiatan tim
Hasil evaluasi dan tindak lanjut pelaksanaan program kerja tim 1
1
K Ketentuan menerapkan 7 di Puskesmas
?ukti pelaksanaan 7 di Puskesmas9 rekam medis pasien 7?" )aporan kegiatan P penangangan 7? dengan strategi 7
)aporan pelaksanaan strategi 7
Hasil evaluasi pelaksanaan penanganan tb dengan strategi 7 7indak lanjut terhadap hasil evaluasi
'O
BAIB V
BAV B
BAV BI