8. Telusur Pelayanan Asuhan Pasien (Pap) Yes

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP) 1. 2. 3. 4.

Telusur pasien (Keluarga) Wawancara dengan petugas Observasi lingkungan Penelitian dokumen

1. Telusur Pasien 1. 2.

Surveior menetapkan Pasien yang akan ditelusuri WAWANCARA PASIEN / KELUARGA

( TP= Tercapai Penuh, TS= Tercapai Tercapai Sebagian, TT=Tak TT=Tak Tercapai, TDD Tak Dapat Diterapkan, Ket= Keterangan ) NO

KODE STD

KODE EP

WAWANCARA PASIEN (KELUARGA)

HASIL TP( 10)

PAP 2.4

(1)

(2)

PAP 3.3.

(2)

PAP 3.4

(3)

PAP 4

(1)

(5)

PAP 4.1

(5)

PAP 6

(2)

(3)

TS (5)

TT (0)

REKOMENDASI TDD (10)

KET

Mohon penjelasannya ,Apakah Bpk/Ibu.Sdr pasien diinformasikan oleh petugas medis RS (dr/Prwt/Tenaga Kes Prof lainnya) ttg hasil asuhan dan pengobatan yg diberikan? diberikan ? Mohon penjelasannya, Apakah Bpk/Ibu.Sdr pasien diinformasikan oleh petugas RS ttg hasil yg tdk diharapkan yang dapat terjadi akibat asuhan dan pengobatan? pengobatan? Mohon penjelasannya, Apakah Bpk/Ibu.Sdr pasien ditanyakan identitas sebelum transfusi darah? Mohon penjelasannya, Apakah diinformasikan kpd Bpk/Ibu.Sdr pasien ttg indikasi/maksud penggunaan alat bantu hidup ? Mohon penjelasannya, Jam berapa saja Bpk/Ibu.Sdr pasien diberikan makanan oleh petugas RS? Mohon penjelasannya, apakah petugas RS menjelaskan kpd Bpk/Ibu.Sdr pasien ttg diet pasien? Mohon penjelasannya, Bagaimana pendapat Bpk/Ibu.Sdr pasien berkaitan dengan penerimaan makanan selama ini? Mohon penjelasannya, Bagaimana rasa nyeri Bpk/Ibu.Sdr pasien ditangani? Mohon informasinya, Bagaimana penjelasan kpd

Telusur PAP PAP Akreditasi SNARS

Page 1

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP)

PAP 7

(3)

PAP 7.1

(5)

Bpk/Ibu.Sdr pasien untuk mengatasi nyeri yang dirasakan? Mohon penjelasannya, Bagaimana kualitas pelayanan yang diberikan kpd Bpk/Ibu.Sdr pasien pada kondisi pasien tahap terminal? Mohon penjelasannya, Apakah Bpk/Ibu.Sdr pasien dilibatkan dalam mengambil keputusan untuk pelayanan tahap terminal?

Telusur PAP Akreditasi SNARS

Page 2


4.

NO

3. WAWANCARA DENGAN PETUGAS TP= Tercapai Penuh, TS= Tercapai Sebagian, TT=Tak Tercapai, TDD Tak Dapat Diterapkan , Ket= Keterangan ) S= selalu, J=Jarang, T= tidak pernah , Ket= Keterangan ) KODE STD/E P

PETU GAS

WAWANCARA

HASIL

TP S PAP 1(1)

Dir.RS, Mohon jelaskan, Bagaimana cara membuat SPO Ka.Unit bpk/ibu/sdr pelayanan kedokteran? kerja; Dr;Prw t; PAPK lainnya ; Radiog rafer,A nalis,F armasi s,dll

PAP 1(3)

Mohon jelaskan, Bagaimana cara Dir.RS bpk/ibu/sdr memberikan pelayanan Peraw at,Dokt yg seragam? er, Praktisi Pelaya na Keseh atan lainnya ,dll jelaskan, Bagaimana Dir.RS; Mohon Manaje pelayanan yg terintergrasi dan terkoordinasi itu? r unit;Dr, Prwt;P APk lainya. Mohon bpk/ibu/sdr jelaskan Apa Dir.RS; saja pelayanan dan pasien yg Manaje termasuk berisiko tinggi ? r unit;Dr, Prwt;P APk lainya. Mohon jelaskan, Bagaimana Idem bpk/ibu/sdr merencanakan asuhan kepada pasien dan pelayanan berisiko tinggi? Mohon bpk/ibu./sdr peragakan Dr; bagaimana cara resusitasi ! Prwt; PAPK lainnya

PAP 2 (2)

PAP 3 (1)

PAP 3 (3)

PAP 3.2(2)


TS J

TT T

REKOMENDASI

TDD

KET

Page 3

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP) ; PAP 3.3(2)

PAP 3.4 (3)

PAP 3.4 (5)

PAP 3.6 (2)

PAP 3.7 (2)

PAP 3.8 (2)

PAP 3.8 (4)

PAP 3.9 (2)

PAP 4 (5)

PAP 4.1.(5)

Dr; Prwt;st af lab; PAPK lainnya ; Dr; Prwt; PAPK lainnya ; Idem

Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan, Bagaimana prosedur pemberian transfusi darah?

Mohon jelaskan, Bagaimana bpk/ibu./sdr memberikan asuhan kepada pasien koma dan dengan alat bantu hidup? Mohon jelaskan, Bagaimana bpk/ibu./sdr memberikan asuhan kepada pasien dengan immunosuPAPressed? Mohon jelaskan, Bagaimana bpk/ibu./sdr memberikan asuhan dialisis pada pasien?

Manaje men unit; PAPK lainnya , Dr.Prw t, Mohon jelaskan, Bagaimana Dr; bpk/ibu./sdr memberikan asuhan Prwt; pada pasien dengan alat pengikat? PAPK lainnya ; Dr; Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan, bagaimana memberikan asuhan Prwt; pada pasien rentan dan usia PAPK lainnya lanjut? ;Staf Rehab Medis Mohon jelaskan, Bagaimana Idem bpk/ibu./sdr memberikan asuhan pada anak-anak dan anak2 dgn ketergantungan? bpk/ibu./sdr jelaskan, Tim Dr; Mohon Bagaimana cara memberikan Staf pada pasien yang Kperwt asuhan mendapat kemoterapi? n; Staf Rehab Medis. Mohon jelaskan, apa yg Drg; bpk/ibu.sdr Tim Dr; diinformasikan Keprwt berkaitan dengan kebutuhan diet pasien? n; staf gizi,dll Ka Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan .Gizi; ,Bagaimana teknis pengelolaan Staf makanan? Gizi, Pramu saji,dll


Page 4

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP) PAP 5 (2)

PAP 5 (3) PAP 6 (2)

PAP 6 (3)

PAP 7 (1)

PAP 7 (3)

Staf Gizi; Dr, Prwt; Tim dokter; dll Idem

Dir RS; Tim Dr/Drg; Staf Kprwtn ; Tim Man Nyeri; Idem

Dr, Prwt; PAPK lainnya ; Staf RS lainnya ; idem

PAP 7.1.(3)

idem

PAP 7.1.(4)

idem

Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan, Bagaimana merencanakan, memberikan dan memonitor terapi nutrisi?

Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan, Bagaimana memonitor pasien dengan terapi nutrisi? Mohon jelaskan, Bagaimana bpk/ibu./sdr menangani rasa nyeri pasien?

Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan, Apa yang disampaikan dan diinformasikan keoada pasien tentang managemen nyeri? Mohon jelaskan, Bagaimana bpk/ibu./sdr memahami kebutuhan pasien pada akhir kehidupan?

Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan, Apakah panduan pelayanan pasien tahap terminal sudah mencukupi kebutuhan atau belum? Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan, Apa yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan psikososial, emosional dan spiritual bagi pasien dan keluarga dalam mengatasi kematian dan kesedihan? Mohon bpk/ibu./sdr jelaskan, Apa yang dilakukan untuk melaksanakan intervensi yang didasari agama/kepercayaan dan budaya pasien dan keluarga?


Page 5


3.OBSERVASI (PENGAMATAN) NO

KODE STD/E P

OBSERVASI /PENGAMATAN

HASIL

TP S PAP 3.3.(2)

Lihat dan amati Proses/Kegiatan terhadap pasien yang ditransfusi darah/pemberian transfuse darah di ruang perawatan,

PAP 4 (1)

Lihat dan amati Jenis Makanan atau nurtisi tersedia secara rutin/regular yang sesuai untuk pasien, Lihat dan amati  ketersedian macam-macam diet : Ada bermacam variasi pilihan makanan bagi pasien konsisten dengan kondisi dan pelayanannya Menu diet/Daftar dan jenis Makanan/dll Lihat dan amati  Proses penyajian makanan: Makanan disiapkan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan (Tempat penyiapan makanan, ruang penyimpanan makanan, pramusaji, petugas penyiap makanan, fasilitas/sarana/prasarana penyiapan makanan.dll) Lihat dan amati  Proses penyimpanan makanan: Makanan disimpan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan SPO Penyimpanan makanan Lihat dan amati  Proses penyimpanan nutrisi enteral: Produk nutrisi enteral disimpan sesuai rekomendasi pabrik (Gudang/lemari penyimpanana, suhu dan kelembaban ruangan penyipnana, sterilitas, check list, dllSesuai SPO)

PAP 4 (4)

PAP 4.1(1)

PAP 4.1(2)

PAP 4.1.(3)

REKOMENDASI

(√)

TS J

TT T

TDD

KET

4 .TELUSUR DOKUMEN L: Lengkap (90 sd 100 %). S: sebagian (50-89 %) Telusur PAP Akreditasi SNARS

Page 6

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP) T: Tak ada dokumen (0-49%)

PAP 1. PEMBERIAN PELAYANAN UNTUK SEMUA PASIEN

CEK/JAWABAN L

S

T

APK.1.1; (PAP 1.Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit menetapkan standar prosedur operasional/SPO untuk penerimaan (Admisi) pasien rawat inap dan untuk pendaftaran pasien rawat jalan. AP.4, EP 1;(PAP 1.Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melaksanakan analisis dan pengintegrasian dari data dan informasi pengkajian/asesmen pasien PAB.2, EP 1;(PAP 1.Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit menetapkan kebijakan Pelayanan anestesi (termasuk sedasi moderat dan dalam) yang seragam pada seluruh pelayanan di rumah sakit PAB.3, EP 1;(PAP 1.Ep. 3) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit menetapkan Kebijakan dan prosedur yang tepat, yang mencakup : a) penyusunan rencana termasuk identifikasi perbedaan antara populasi dewasa dan anak atau pertimbangan khusus lainnya; b) dokumentasi yang diperlukan tim pelayanan untuk dapat bekerja dan berkomunikasi secara efektif; c) persyaratan persetujuan (consent) khusus, bila diperlukan; d) frekuensi dan jenis monitoring pasien yang diperlukan; e) kualifikasi atau ketrampilan khusus para staf yang terlibat dalam proses sedasi; dan f) ketersediaan dan penggunaan peralatan spesialistik. Yang mengarahkan pelayanan pasien untuk menjalani sedasi moderat dan dalam. PAP 2 : Prosedur untuk mengintegrasikan dan mengkoordinasikan asuhan yang diberikan kepada setiap pasien.

CEK/JAWABAN L

S

T

AP.4, Maksud dan Tujuan);(PAP 2. Maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa kebutuhan pasien di identifikasi, ditetapkan urutan kepentingannya, dan dibuat keputusan pelayanan di RS. Integrasi dari temuan ini akan memfasilitasi koordinasi pemberian pelayanan PAP.5, EP 2; (PAP 2. Maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit mempunyai tempat penyimpanan makanan dengan cara mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan, APK.2, EP 3; (PAP 2.Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melaksanakan Koordinasi secara berkesinambungan yang mencakup seluruh fase pelayanan pasien di RS. AP.1.4.1, Maksud dan Tujuan; (PAP 2.Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa ada Staf RS yang kompeten yang melaksanakan proses pembaharuan dan atau pemeriksaan ulang PAP 2.1 Perencanaan Asuhan kepada pasien terdokumentasi/tertulis dalam dokumen rekam medis pasien.

CEK/JAWABAN L

S

T

APK.2, EP 1;(PAP 2.1; Ep. 5) Bukti Implementasi Bukti bahwa Pimpinan Rumah sakit menetapkan disain pelayanan dan melaksanakan proses yang mendukung kontinuitas pelayanan serta koordinasi pelayanan yang berkelanjutan di antara para dokter, perawat dan tenaga kesehatan lain yang berada di : pelayanan emergensi dan pendaftaran pasien rawat inap; 

•


Page 7

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP) pelayanan diagnostik dan pelayanan pengobatan; pelayanan non bedah tindakan bedah; program pelayanan rawat jalan; rumah sakit lain dan p elayanan kesehatan lainnya PAB.5.2, EP 1;(PAP 2.1; Ep. 7) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Jenis Anestesi yang digunakan pada pasien dituliskan/dicatat dalam dokumen rekam medis pasien PAP.2.3, Maksud dan Tujuan .(PAP 2.1; Ep. 6) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melakukan pencatatan/pendokumentasian jenis Tindakan diagnostik dan tindakan lain yang dilakukan (endoskopi, kateterisasi jantung serta tindakan invasif lain dan tindakan diagnostik non invasif dan prosedur terapi serta hasilnya), dalam dokumen rekam medis pasien. • • • •

PAB.7.2, Maksud dan Tujuan;(PAP 2.1; Ep. 7) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit menyediakan sebelumnya catatan laporan operasi sebelum pasien meninggalkan ruang pulih pasca anestesi guna mendukung suatu kontinuum dari pelayanan suportif pasca bedah, PAP.2.3, EP 1.(PAP 2.1; Ep. 7) Bukti Implementasi Bukti bahwa Rumah sakit mencatat/mendokumentasikan jenis tindakan yang sudah dilakukan dalam dokumen rekam medis pasien PAP 2.2 Instruksi /perintah dari Praktisi Pemberi asuhan layanan untuk setiap pasien di tulis dalam Form/Lembar CPAPT (Catatan Perkembangan Pelayanan Terinetgrasi) yang terdokumentasi dalam dokumen rekam medis pasien. MPO.4, EP 1);(PAP 2.2; Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit menetapkan suatu Kebijakan dan prosedur/SPO yang mengarahkan peresepan, pemesanan dan pencatatan obat yang aman di rumah sakit. PAP 2.3 Pendokumentasian Pelaksanaan Prosedur/tindakan dicatat dalam Dokumen rekam medis pasien

CEK/JAWABAN L

S

T

CEK/JAWABAN L

S

T

PAB.7.2, EP 2, (PAP 2.3; maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa laporan tertulis operasi, atau ringkasan catatan operasi sudah terdokumentasi/tercatat dalam dokumen rekam medis pasien, sebelum pasien meninggalkan lokasi pemulihan pasca anestesi. PAP.2.1, EP 1).(PAP 2.3; maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Perencanaan asuhan untuk setiap pasien oleh DPJP, perawat, dan pemberi layanan kesehatan lain telah tersedia/ada dalam 24 jam sesudah pasien dirawat inap. PAP.2.1, EP 7).(PAP 2.3;Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Asuhan yang diberikan kepada setiap pasien oleh pemberi pelayanan (PAPA) dicatat/didokumentasikan oleh PAPA dalam dokumen rekam medis pasien PAP 2.4 Hasil asuhan Pelayanan dan Pengobatan termasuk kejadian tidak diharapkan (KTD) wajib di Informasikan kepada Pasien dan keluarga .

CEK/JAWABAN L

S

T

HPK.2.1.1, EP 1). (PAP 2.4; Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit menyampaikan informasi/penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui siapa petugas RS yang berkompeten yang menjelaskan tentang hasil pelayanan dan pengobatan. HPK.2.1.1, EP 2).(PAP 2.4; Ep. 2) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Pasien dan keluarganya memahami bagaimana mereka akan diberitahu dan siapa petugas RS yang akan memberitahu mereka tentang hasil yang tidak diantisipasi/diharapkan dari pelayanan dan pengobatan. PAP 3: PELAYANAN PASIEN RISIKO TINGGI DAN PENYEDIAAN PELAYANAN RISIKO TINGGI  PAP.3.1. s/d PAP.3.9


CEK/JAWABAN L

S

T

Page 8

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP) HPK.1.5, EP 1 ).(PAP 3; Maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melakukan identifikasi terhadap kelompok yang berisiko HPK.1.5, EP 2).(PAP 3; Maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melindungi Kelompok beresiko/khusus meliputi anak-anak, individu yang cacat, lansia dan kelompok lainnya. HPK.1.4, EP 2; (PAP 3.1. s/d 3.9; Maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit mempunyai Tatacara/prosedur untuk melindungi kelompok khusus/beresiko terutama bayi, anak, manula dan pasien yang tidak mampu melindungi dirinya sendiri AP.1.7).(PAP 3.1. s/d 3.9; Maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melaksanakan skrining untuk rasa sakit dan dilakukan asesmen apabila ada rasa nyerinya bagi semua pasien rawat inap dan rawat jalan . PAP 5: Assesmen awal  Pasien yang berisiko nutrisi mendapat terapi gizi.

CEK/JAWABAN L

S

T

PAP.2, Maksud dan Tujuan).(PAP 5; Ep. 2) Bukti Implementasi  Bukti bahwa setiap hasil atau kesimpulan dari rapat tim atau diskusi pasien dicatat/didokumentasikan dalam dokumen rekam medis pasien AP.2, EP 1).(PAP 5; Ep. 3) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melakukan asesmen ulang/reasesmen kepada Pasien untuk menentukan respons mereka terhadap pengobatan. MKI.19.1, EP 5);(PAP 5; Ep. 4) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit mempunyai dokumen Rekam medis pasien yang berisi informasi yang memadai untuk mendokumentasikan jalannya/course dan hasil pengobatan. PAP 6 : Pasien dibantu dalam pengelolaan rasa nyeri.

CEK/JAWABAN L

S

T

HPK.1.1, EP 1).(PAP 6, Maksud dan tujuan, point c) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit mempunyai proses untuk mengidentifikasi dan menghormati nilai-nilai dan kepercayaan pasien dan bila mungkin, juga keluarganya. HPK.2.4). (PAP 6, Maksud dan tujuan, point d) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit mendukung hak pasien terhadap asesmen yang sesuai manajemen nyeri yang tepat serta mendidik para praktisi pelayanan kesehatan (PAPK) tentang asesmen dan pengelolaan nyeri /Manajemen Nyeri.

PAPK.4, EP 4). (PAP 6,Ep. 3) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melaksanakan pemberian edukasi tentang manajemen nyeri AP.1.7, EP 1;(PAP 6,Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Pasien di skrining untuk rasa sakit KPS.3, EP 1).;(PAP 6,Ep. 4) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk mencocokkan pengetahuan dan ketrampilan staf klinis dengan kebutuhan pasien. AP.1.8., EP 1).(PAP 6,Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melakukan Proses asesmen untuk populasi pasien dengan kebutuhan khususnya dimodifikasi secara tepat sehingga mencerminkan kebutuhan pasien PAP 7 : Rumah sakit memberi pelayanan akhir kehidupan/Tahap Terminal


CEK/JAWABAN L

S

T

Page 9

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP) HPK.2.5, Maksud dan Tujuan).(PAP 7; Maksud dan tujuan) Bukti Implementasi  Bukti bahwa staf RS harus menyadari kebutuhan unik pasien pada akhir kehidupannya yang meliputi pengobatan terhadap gejala primer dan sekunder, manajemen nyeri. PAP 7.1 Peningkatan kenyamanan dan kehormatan Asuhan pasien dalam proses Kematian .

CEK/JAWABAN L

S

T

HPK.2.4, EP 1); (PAP 7.1. ; Ep. 1) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit menghormati dan mendukung hak pasien dengan cara asesmen manajemen nyeri yang sesuai. AP.2, EP 2);(PAP 7.1. ; Ep. 2) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit melakukan asesmen ulang/reasesmen kepada Pasien untuk perencanaan pengobatan lanjutan atau pemulangan pasien. HPK.2, EP 1,;(PAP 7.1. ; Ep. 5) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit mengembangkan suatu kebijakan dan prosedur untuk mendukung dan mendorong keterlibatan pasien dan keluarganya dalam proses pelayanan. HPK.2.1, EP 4);(PAP 7.1. ; Ep. 5) Bukti Implementasi  Bukti bahwa Rumah sakit memberikan Penjelasan agar pasien dan keluarganya mengetahui haknya untuk berpartisipasi dalam keputusan pelayanannya

TELUSUR DOKUMEN IMPLEMENTASI PAP DOKUMEN IMPLEMENTASI PAP

HASIL Hasil Telaah

Rekomendasi

      


Page 10


SKENARIO TELUSUR KEGIATAN WAWANCARA

SASARAN

MATERI

o



o



o



o

 

o

Ruang



OBSERVASI

o

OBSERVASI

o



o



PERTANYAAN TELUSUR SURVEI PAP No

Sasaran


Pertanyaan

Page 11

TELUSUR PELAYANAN PASIEN (PAP) 1

KETUA PANITIA

2 3 4 5

1. 5.

6

PELAKSANA TELUSUR KERUANG DIAGNOSTIK CSSD DAN LOUNDRY

1.

1.

7

KAMAR OPERASI

1.

1. .

8 1.

SURVEIOR,

Dr. JIMMY E. KALESARAN, MARS


Page 12

8. Telusur Pelayanan Asuhan Pasien (Pap) Yes

Recommend Documents