PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN BLUD PUSKESMAS KANDANGSERANG Alamat : Jl. Raya Kandangserang No. 72 Kandangserang, Pekalongan 51163, Telp. 08122993428, email :
[email protected]
KUISIONER IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT PROGRAM P2P PUSKESMAS KANDANGSERANG KANDANGSERANG TAHUN 2017 I.
DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) DIISI PETUGAS
Nomor Responden
.............................................
Umur Responden
.............................................
Alamat Responden
1. Dalam Wilayah
Jenis Kelamin
1. Laki-laki
2. Perempuan
Pendidikan Terakhir
1. SD Kebawah 2. SLTP
4. D1-D2-D3 5. S-1
2. Luar Wilayah
Mohon isi kuisioner ini dengan tanda centang (√) pada kotak yang tersedia HARAPAN SM
M
Pelayanan yang saya terima pada Program P2P Di Puskesmas Ini
KM TM
1.
Penyuluhan penanggulangan dan sosialisasi di masyarakat tentang P2P (Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit) dan institusi (TBC Paru, Kusta, ISPA, Diare, Malaria, Chikungunya, DBD, Campak, Leptospirosis, Filariasis, Rabies, HIV/AIDS, PTM).
2.
Pemeriksaan dan penemuan secara dini suspek TB Paru/batuk lebih dari 2 minggu diperiksa dahak (anak maupun dewasa).
3.
Pengobatan pasien TB Paru BTA +/TB MDR.
4.
Pengawasan Menelan Obat/PMO
5.
Pemeriksaan kontak pada pasien TB Paru BTA + dan pasien Kusta.
6.
Kunjungan rumah pasien TB Paru BTA +
KENYATAAN SS
S
KS
TS
18. Monitoring factor resiko PTM. 19. Pelayanan konseling P2P didesa 20. Kerjasama Linsek .. JUMLAH
Saran/masukan bagi perbaikan/kebutuhan terhadap pelayanan P2P di Puskesmas Kandangserang : (sebutkan) ............................................................................................................................................................... ..........................................................................
