331799339 Contoh Dokumentasi Cbe

DOKUMENTASI KEPERAWATAN MODEL PENDOKUMENTASIAN CBE

DISUSUN OLEH : II REGULER A

NURYA KUMALA AMALIA IRDAUSI PUTRI RIRIN DWI WIDYA CHRI CHRIST STIN INE E GRACE GRACE TAM TAMAL ALA AWE

(P27820114005) (P27820114020) (P27820114022) (P27 (P2782 8201 0114 1402 02!) !)

POLITEKNIK KESEHATAN KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN KESEHATAN SURABAY SURABAYA PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO TAHUN AKADEMIK 2015"201! ASUHAN KEPERAW KEPERAWATAN KLIEN ASMA DENGAN DENG AN KETIDAKEEKTIAN KETIDAKEEK TIAN POLA NAPAS DENGAN ORMAT CBE

 Nama Pasien

: Tn. G

 No. Registrasi

: 08

Hari dan Tanggal masuk

: Selasa, 3 September 20!, "am 0#.00 $%&

$aktu pulang

: Rabu, ' September 20!, "am 0.00

Tn. G umur 20 T(, )aki*laki, masuk Selasa, 3 September 20!, "am 0#.00 $%&. Pasien datang dengan kelu(an sesak , RR 28+menit, T- 0!0 mm(g. N 80+menit, T 3,/ 0 terdengar suara na1as $(eeing. .

-iagnosa

epera4atan etidake1ekti1an pola napas ber(ubungan dengan

 bronkospasme, dilakukan pemasangan 52 nasal 3 )mnt, 6engatur posisi pasien kepala agak 

tinggi '/0, olaborasi dengan tim medis, dr. 7 mengadiskan %n1us 9airan R) 20 ttsmnt, 52 3 )6nt, Nebulier dengan entolin : P;,  : , %n<. -e+ametason 3+  7mpul, "am 0.00 $%&, dilakukan tindakan adis dr. 7, Nebulier dengan entolin: P; :, 0.30, setela(  pemberian terapi nebulier klien mengatakan sesak agak berkurang, RR 2'+mnt, $(eing  berkurang, "am .00 dilakukan %n<. -e+a  7mpul. ondisi klien membaik, klien di pinda( ke ruang pera4atan dengan posisi tidur '/ 0 , dan tetap terpasang %n1us R) 20ttsmnt dan 52 nasal 3)mnt. Rabu tgl. ' September 20!
 bisa membuat sesak klien kambu(, di antaran=a meng(indari debu, asap, dan (a4a dingin. lien pulang
Tanda Tangan

Pera4at

CBE (CHARTING BY EXCEPTION  )

-imulai se
narati1 dari (asil atau penemuan =ang men=impang dari keadaan normal atau standar. B# K+,-+%$% &> mengintegrasikan tiga komponen kun9i =aitu : a. ?lo4s(eet =ang berupa kesimpulan penemuan =ang penting dan men
indikator pengka
kepera4atan,

se(ingga

mengurangi pen9atatan tentansg (al rutin se9ara berulang kali. 5le( karena itu standar (arus 9ukup spesi1ik dan menguraikan praktik kepera4atan =ang sebenarn=a serta (arus dilakukan ole( pera4at di bangsal , 4alaupun ada RA g. -a1tar diagnosa (. -iagnosa dengan standar ren9ana tindakan pera4atan dasar  i. Pro1il pera4atan pasien dengan sistem kardeks D# K$/%/%&*% *% K$'/&*% ,$+$ -$%+/,$%**% CBE a. euntungan A Tersusunn=a standar minimal untuk pengka
2A -ata =ang tidak normal nampak
DATAR PUSTAKA

(ttp:
(ttp:sririk=08.blogspot.9o.id2030!model*pendokumentasian.(tml @diakses pada tanggal 20 September 20/ pukul !.3A