2011.08.15-resume medis

RESUME MEDIS No. Jaminan : …………………………………… Tgl. masuk : ……………………………..……. Tgl. Keluar : …………………………………… Dokter pengirim : …………………………………… Dokter yang merawat : ………………………………

Nama Pasien : ……………………………………. Umur/Kelamin : …………….Th/………………….. Agama : …………………………………

Pekerjaan Alamat

: ………………………………… : …………………………………

Alasan datang ke RS : Rujukan

:

Penyakit KLL

Kecelakaan kerja Kecelakaan lain VR

Ya, dari Poliklinik UII/Dokter : ………………………………………………………... Ya, dari RS/Puskesmas/Dokter : ………………………………………………………… Tidak, datang sendiri/diantar ……..…………………………………….…………………

1. JENIS KASUS

Bedah Non Bedah

: Trauma

: Interna

Non Trauma Anak Obsgin

Lainnya : …………………………..

2. DIAGNOSIS AWAL a. Anamnesis singkat

: ………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………….

b. Pemeriksaan Fisik

: Keadaan Umum penderita : …………………………………………………………

Tensi : ………..mmHg Suhu : ………. 0C c. Laboratorium *)

Nadi : ……… X / menit Nafas : ……... X / menit

BB TB

: ……. Kg : …….. cm

: …………………………………………………………..………………. ………………………………………………………… ………………..

d. Pemeriks. Radiologi *) : ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. e. Pemeriksaan lainnya *) : .……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….

3. TERAPI/TINDAKAN Terapi/Tindakan yang diberikan : …………………………………………………………………………….. : …………………………………………………………………………….. : …………………………………………………………………………….. : ……………………………………………………………………………..

4. DIAGNOSIS AKHIR ……………………………………………………………………………………………………………………. Kategori Kasus :

Akut

Subakut

Kronis

5. TINDAKAN LANJUT

Sembuh Dipulangkan, untuk kontrol/ berobat jalan periodik tiap : ……………………. … Dirujuk ke : ………………………….. Atas dasar : Tempat penuh Pengobatan lebih lanjut Catatan : *) Mohon melampirkan foto copy

Yogyakarta, ……………, ……… Dokter yang merawat

( ……………………………. )