PENETAPAN PRIORITAS KEGIATAN PMKP Dr. Luwiharsih,MSc
dr Luwiharsih, MSc
pemilihan indikator-luwi 28 juli2015
2
JABATAN SEKARANG : Ka Bidang Diklat KARS Ka Kompartemen Mutu PERSI 2015 – 2018
PENDIDIKAN • SI Fakultas Kedokteran Unair • SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
pemilihan indikator-luwi 28 juli2015
3
PENGALAMAN KERJA o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang ) o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 ) o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 ) o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 ) o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001) pemilihan indikator-luwi 28 juli2015
4
PENINGKATAN MUTU DALAM STANDAR AKREDITASI VERSI 2012
UNIT UNIT KERJA KERJA TKP 5.5 TKP 5.5
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
PRIORITA PRIORITA S S PMKP PMKP 1.2; 2.1; 1.2; 2.1; 3.1; 3.2; 3.1; 3.2; 3.3 3.3
KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN Standar PMKP.1.2 Pimpinan menetapkan proses yang dijadikan prioritas untuk dilakukan evaluasi dan kegiatan PMKP yang harus dilaksanakan. Elemen Penilaian PMKP.1.2. 1. Pimpinan
menetapkan
prioritas
rumah
sakit
dalam
kegiatan evaluasi 2. Pimpinan
menetapkan
prioritas
rumah
sakit
dalam
kegiatan peningkatan dan keselamatan pasien 3. Penerapan Sasaran Keselamatan Pasien di tetapkan sebagai salah satu prioritas
luwi 5 juni 2015
6
PMKP 1.2 MAKSUD DAN TUJUAN
Tanggung jawab utama dari pimpinan adalah menetapkan priotitas
S R A K
PImpinan fokus pada penilaian mutu dan kegiatan peningkatan rumah sakit Pimpinan memberikan prioritas pada proses-proses utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang langsung terkait dengan mutu asuhan dan keamanan lingkungan. Pimpinan memasukkan Sasaran Keselamatan Pasien (lihat juga Kelompok III Sasaran Keselamatan Pasien). Pimpinan menggunakan data dan informasi yang tersedia untik melakukan identifikasi area prioritas. KARS
PROGRAM PMKP
- KEGIATAN
PRIORITAS KEGIATAN YG DI EVALUASI
luwi 5 juni 2015
PMKP - PENERAPAN SKP
8
RANCANGAN PROSES KLINIS DAN MANAJERIAL Standar PMKP.2.1. Pedoman praktek klinis dan clinical pathway dan atau protokol klinis digunakan sebagai pedoman dalam memberikan asuhan klinis Elemen Penilaian PMKP.2.1. 1.
Setiap
tahun
prioritas
pimpinan
dengan
fokus
menentukan penggunaan
paling
sedikit
pedoman
lima
klinis,
area
clinical
pathways dan/atau protokol klinis 2.
RS dlm melaksanakan pedoman praktek klinis, clinical pathways dan/atau protokol klinis melaksanakan proses a) sp h) dalam Maksud dan Tujuan
3.
RS
melaksanakan
pedoman
klinis
dan
clinical
pathways
atau
protokol klinis di setiap area prioritas yang ditetapkan 4.
Pimpinan
klinis
dapat
menunjukkan
bagaimana
penggunaan
pedoman klinis, clinical pathways dan atau protokol klinis telah mengurangi adanya variasi dari proses dan hasil (outcomes)
luwi 1 sept 2014
9
•
PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA
Standar PMKP.3. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci dalam struktur rumah sakit, proses-proses, dan hasil (outcome) untuk diterapkan di seluruh rumah sakit dalam rangka peningkatan mutu dan rencana keselamatan pasien.
•
Standar PMKP.3.1 Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis.
•
Standar PMKP.3.2. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial.
•
Standar PMKP.3.3. Komisi Akreditasi Rumah Sakit Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci
PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA
Standar PMKP.3.1
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masingmasing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis. Elemen Penilaian PMKP.3.1. 1.
Pimpinan klinis menetapkan indikator kunci untuk setiap area klinis (pelayanan) yang disebut di 1) sampai 11) di Maksud dan Tujuan.
2.
Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih (Sesuai dng internatioanl library)
3.
Pimpinan RS memperhatikan muatan ”ilmu” (science) dan ‘bukti’ (evidence) untuk mendukung setiap indikator yang dipilih.
4.
Penilaian mencakup struktur, proses dan hasil (outcome)
5. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator
luwi 1 sept 2014
11
PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA
Standar PMKP.3.2.
Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masingmasing struktur, proses-proses dan hasil manajerial. Elemen Penilaian PMKP.3.2. 1.
Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk setiap area manajerial yang diuraikan di a) sampai i) dari Maksud dan Tujuan.
2.
Pimpinan menggunakan landasan ”ilmu” dan ”bukti” (evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang dipilih
3.
Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)
4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap penilaian 5.
Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk luwi 1 sept 2014
mengevaluasi efektivitas dari peningkatan
12
PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA Standar PMKP.3.3. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing sasaran keselamatan pasien (lihat Kelompok III) Elemen Penilaian PMKP. 3.3. 1.
Pimpinan manajerial dan klinis menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap Sasaran Keselamatan Pasien.
2.
Penilaian Sasaran Keselamatan Pasien termasuk area-area yang ditetapkan di Sasaran Keselamatan Pasien I sampai VI
3.
Data penilaian digunakan untuk menilai efektivitas dari peningkatan
luwi 1 sept 2014
13
MENCAPAI DAN MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN Standar PMKP.9. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien tercapai dan dipertahankan. Elemen Penilaian PMKP. 9. 1.
Rumah sakit membuat rencana dan melaksanakan peningkatan mutu dan keselamatan pasien Program
PMKP 2.
Rumah
sakit
menggunakan
proses
yang
konsisten
untuk melakukan identifikasi area prioritas untuk perbaikan sebagaimana yang ditetapkan pimpinan 3.
Rumah
sakit
mendokumentasikan
perbaikan
dicapai dan mempertahankannya. Laporan PMKP luwi 1 sept 2014 14
yang
PENETAPAN PRIORITAS DALAM BAB PMKP • Prioritas proses keg yg di evaluasi PMK • Keg PMKP di area Prioritas P 1.2 • Penerapan SKP di area prioritas
PMK P 2.1
• Lima area prioritas penggunaan PPK & CP
• Indikator kunci/proritas di 11 area klinik PMK • P 3.1 5 Indikator International Library prioritas PMK P 3.2
• Indikator kunci/prioritas di 9 area manajemen
PMK • Indikator kunci/prioritas di SKP P 3.3 Komisi Akreditasi Rumah Sakit
KONSIS TEN PMKP 9 EP 2
BAGAIMANA MENETAPKAN PRIORITAS KEGIATAN PROGRAM PMKP ?
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
proses-proses utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang
PRIORITAS ?
langsung terkait dengan mutu asuhan dan keamanan
lingkungan. tas pada proses-proses utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang langsung terkait Komisi Akreditasi Rumah Sakit dengan mutu asuhan
Unggulan RS
Prioritas di evaluasi
Program/ kegiatan PMKP di area prioritas Penetapan : - PPK & CP pd yan unggulan - IAK, IAM, ISKP utk yan unggulan - RR IKP Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Mutu meningkat
•
DASAR PERTIMBANGAN PENETAPAN PRIORITAS
Dalam menetapkan prioritas ada beberapa
pertimbangan yang harus diperhatikan, yakni: 1. Besarnya masalah yang terjadi 2. Pertimbangan biaya 3. Persepsi Pemberi pelayanan asuhan 4. Bisa tidaknya masalah tersebut diselesaikan
•
Dalam menetapkan prioritas prioritaskan pada prosesproses kegiatan utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang langsung terkait dengan mutu asuhan dan keamanan lingkungan Komisi Akreditasi Rumah Sakit
PENETAPAN PRIORITAS 1. Penetapan prioritas adalah suatu proses yang dilakukan oleh sekelompok orang dengan menggunakan metode tertentu untuk menentukan urutan prioritas dari yang paling penting sampai yang kurang penting 2. Penetapan prioritas dapat dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
PENETAPAN PRIORITAS 3. Cara pemilihan prioritas masalah banyak macamnya. Secara sederhana dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu – Scoring Technique (Metode Penskoran) – Non Scoring Technique
Teknik Non-Skoring Bila tidak tersedia data, maka cara menetapkan prioritas masalah yang lazim digunakan adalah dengan teknik non-skoring 1. Metode Delbeq 2. Metode Delphi
CARA MENENTUKAN AREA PRIORITAS YANG AKAN DIPERBAIKI/DIEVALUASI
TERSEDIA DATA SCORING TECHNIQUE METODE BRYANT
KARS
TIDAK TERSEDIA DATA NON SCORING TECHNIQUE METODE DELBEQ;DELPHI
Metode Delbeq • Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini adalah melalui diskusi kelompok namun peserta diskusi terdiri dari para peserta yang tidak sama keahliannya, maka sebelumnya dijelaskan dahulu sehingga mereka mempunyai persepsi yang sama terhadap masalah-masalah yang akan dibahas. • Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang disepakati bersama.
Caranya 1. Peringkat masalah ditentukan oleh sekelompok ahli yang berjumlah antara 6 sampai 8 orang 2.
Mula-mula dituliskan pada white board masalah apa yang akan ditentukan peringkat prioritasnya
3.
Kemudian masing-masing orang tersebut menuliskan peringkat urutan prioritas untuk setiap masalah yang akan ditentukan prioritasnya
4.
Penulisan tersebut dilakukan secara tertutup
5.
Kemudian kertas dari masing-masing orang dikumpulkan dan hasilnya dituliskan di belakang setiap masalah
6.
Nilai peringat untuk setiap masalah dijumlahkan, jumlah paling kecil berarti mendapat peringkat tinggi (prioritas tinggi).
TO N O C H
Metode Delbeq MASALAH YG SUDAH DIIDENTIIKASI OLEH KELOMPOK AHLI
PESERTA DELBEQ
TOTAL
RANGKING PRIORITAS
I
II
III
IV
V
VI
MASALAH A
1
1
2
3
1
2
10
I
MASALAH B
2
3
1
2
3
1
12
II
MASALAH C
3
2
3
1
2
4
15
III
MASALAH D
4
5
6
4
5
3
27
IV
MASALAH E
5
4
5
5
4
6
29
V
MASALAH F
6
6
4
6
6
5
34
VI
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
• Delbeque menyarankan dilakukan satu kali lagi pemberian peringkat tersebut, dengan harapan masing-masing orang akan mempertimbangkan kembali peringkat yang diberikan setelah mengetahui nilai rata-rata • Tidak ada diskusi dalam teknik ini, yaitu untuk menghindari orang yang dominan mempengaruhi orang lain
TO N O C H
MASALAH YG SUDAH DIIDENTIIKASI OLEH KELOMPOK AHLI
Metode Delbeq PESERTA DELBEQ
TOTAL
RANGKING PRIORITAS
I
II
III
IV
V
VI
MASALAH A
1
1
2
1
1
2
8
I
MASALAH B
2
3
1
2
3
1
12
II
MASALAH C
3
2
3
3
2
3
16
III
MASALAH D
4
4
4
4
4
4
24
IV
MASALAH E
5
5
6
5
5
6
32
V
MASALAH F
6
6
5
6
6
5
34
VI
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
TTOO NN O O CC HH
Metode Delbeq
MASALAH YG SUDAH DIIDENTIIKASI OLEH KELOMPOK AHLI
TOTAL I
TOTAL KE II
TOTAL (I+II)
Priorit as
MASALAH A
10
8
18
I
MASALAH B
12
12
24
II
MASALAH C
15
16
31
III
MASALAH D
27
24
31
IV
MASALAH E
29
32
61
V
MASALAH F
34
34
68
VI
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
KELEMAHAN 1. Menentukan siapa yang seharusnya ikut dalam menentukan peringkat prioritas tersebut 2. Penentuan peringkat bisa sangat subyektif 3. Cara ini lebih bertujuan mencapai konsensus dari interest yang berbeda dan tidak untuk menentukan prioritas atas dasar fakta
Metode Delphi • Masalah-masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang mempunyai keahlian yang sama. • Melalui diskusi tersebut akan menghasilkan prioritas masalah yang disepakati bersama. • Pemilihan prioritas masalah dilakukan melalui pertemuan khusus. •
Setiap peserta yang sama keahliannya dimintakan untuk mengemukakan beberapa masalah pokok, masalah yang paling banyak dikemukakan adalah prioritas masalah yang dicari
Caranya 1.
Identifikasi masalah yang hendak/ perlu diselesaikan
2.
Membuat kuesioner dan menetapkan peserta/para ahli yang dianggap mengetahui dan menguasai permasalahan
3.
Kuesioner dikirim kpd para ahli, kmdn menerima kembali jawaban kuesioner yang berisikan ide dan alternatif solusi penyelesaian masalah
4. Pembentukan tim khusus utk merangkum seluruh respon yg muncul & mengirim kembali hasil rangkuman kpd partisipan 5.
Partisipan menelaah ulang hasil rangkuman, menetapkan skala prioritas/ memeringkat alternatif solusi yg dianggap terbaik dan mengembalikan kepada pemimpin kelompok/pembuatan keputusan
Teknik Skoring Pada cara ini pemilihan prioritas dilakukan dengan memberikan score (nilai) untuk berbagai parameter tertentu yang telah ditetapkan. Parameter yang dimaksud adalah: 1. Prevalensi penyakit (prevalence) atau besarnya masalah 2. Kenaikan atau meningkatnya prevalensi (rate of increase) 3. Keinginan masyarakat untuk menyelesaikan masalah tersebut (degree of unmeet need) 4. Keuntungan sosial yang diperoleh bila masalah tersebut diatasi (social benefit) 5. Teknologi yang tersedia dalam mengatasi masalah (technical feasibility) 6. Sumber daya yang tersedia yang dapat dipergunakan untuk mengatasi masalah (resources availibility)
Metode Bryant Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi 1. Prevalence
Besarnya masalah yang dihadapi
2. Seriousness
Pengaruh buruk yang diakibatkan oleh suatu masalah dalam RS dan dilihat dari besarnya angka kesakitan dan angka kematian, data IKP
akibat masalah
kesehatan tersebut 2. Seriousness
Kemampuan
untuk
mengelola
dan
berkaitan dengan sumber daya 4. Community
:Sikap
dan
perasaan
concern
terhadap masalah kesehatan tersebut Komisi Akreditasi Rumah Sakit
masyarakat
• Parameter diletakkan pada baris dan masalahmasalah yang ingin dicari prioritasnya diletakkan pada kolom. Kisaran skor yang diberikan adalah satu sampai lima yang ditulis dari arah kiri ke kanan untuk tiap masalah. Kemudian dengan penjumlahan dari arah atas ke bawah untuk masing-masing masalah dihitung nilai skor akhirnya. Masalah dengan nilai tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas masalah. Tetapi metode ini juga memiliki kelemahan, yaitu hasil yang didapat dari setiap masalah terlalu
TO N O C H
Metode Bryant KRITERIA
SKORING (1-5) Masalah A
Masalah B
Masalah C
Masalah D
Prevalence
5
5
4
5
Seriousness
5
5
5
5
Manageability
3
4
5
5
Community concern
3
4
5
5
TOTAL SKOR
16
18
19
20
PRIORITAS
IV
III
II
I
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
TO N O C H
PENETAPAN AREA PRIORITAS
Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan High Risk
High Volume
Problem Prone
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Area Prioritas
Rentang Nilai = 1 - 5
Rentang Nilai = 1 - 5
Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
N
B
S
N
B
S
N
B
S
ICU
4
50
200
3
30
90
4
20
80
370
IGD
3
50
150
3
30
90
3
20
60
300
IBS
5
50
250
3
30
90
3
20
60
400
Rawat Inap
3
50
150
5
30
150
3
20
60
360
FARMASI
4
50
200
5
30
150
3
20
60
310
Area Prioritas Perbaikan IBS
Akreditasi Versi 2012
37
TO N O C H
PENETAPAN YAN PRIORITAS
Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan High Risk
High Volume
Problem Prone
(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)
Pelayanan Prioritas
Rentang Nilai = 1 - 5
Rentang Nilai = 1 - 5
Rentang Nilai = 1 - 5
Bobot = 50
Bobot = 30
Bobot = 20
Jumlah
N
B
S
N
B
S
N
B
S
AMI
4
50
200
3
30
90
5
20
100
390
STROKE
4
50
200
3
30
90
4
20
80
370
DBD
3
50
150
5
30
150
3
20
60
360
THYPOID
3
50
150
5
30
150
3
20
60
360
APPENDICITIS
3
50
150
5
30
150
3
20
60
360
Pelayanan Prioritas Perbaikan AMI
Akreditasi Versi 2012
38
LANGKAH-LANGKAH PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2) 1. Identikasi masalah-masalah di pelayanan •. Data Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel, KTD, KNC) •. Komplain pasien •. Hasil capaian indikator mutu, dll 2. Tetapkan yang ingin diperbaiki areanya/unitnya dan atau fokus ke pelayanan yang ingin diperbaiki. 3. Lakukan penetapan prioritas masalah melalui metode non skoring atau skoring
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
LANGKAH-LANGKAH PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2) 4. Setelah prioritas ditetapkan maka tetapkan kegiatan PMKP nya yaitu : •. Penggunaan PPK dan CP standarisasi asuhan klinis •. Penerapan indikator mutu area klinis, area manajemen •. Penerapan SKP dan monitoring nya 5.
Buat SK Penetapan Prioritas
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Kegiatan PMKP di Unit Rawat Inap (Area Prioritas) 1. Penggunaan PPK – CP (Standarisasi proses asuhan klinis)
CONTO H
• Penyusunan PPK dan Clinical Pathway AMI • Audit Pra implementasi
• Sosialisasi ke Pemberi Pelayanan Asuhan DPJP, perawat, dan nutrisi • Audit paska implementasi Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Kegiatan PMKP di Unit Rawat Inap (Area Prioritas)
2. Pemilihan indikator mutu area klinik yang terkait AMI
CONTO H
• Asesmen pasien (IAK 1) Asesmen DPJP lengkap dalam waktu 24 jam •
Penggunaan obat (IAK 5) aspirin
•
Medication error dan KNC (IAK 6)
•
Rekam medis (IAK 9) Kelengkapan resume pasien
•
PPI (IAK 100) IADP Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Kegiatan PMKP di Unit Rawat Inap (Area Prioritas)
3. Pemilihan indikator area manajemen
• Pengadaan obat aspirin/obat utk AMI 100 % terpenuhi 4. Penerapan SKP •
Identiikasi pasien melalui pemasangan
gelang •
Komunikasi
•
Penggunaan obat high alert
•
Hand hygiene
•
Pasien risiko Jatuh Komisi Akreditasi Rumah Sakit
CONTO H
PENETAPAN PRIORITAS
PENETAPAN PRIORITAS
Proses kegiatan yang evaluasi
Yan trauma center (TC)
Kegiatan PMKP di area prioritas
PPK & CP di TC trepanasi IAK & IAM TC Asesmen awal pasien emergency
Penerapan SKP di area prioritas
Penerapan SKP DI TC SKP 1, 2, 3, 4. 5, 6
PMKP luwi edit 21 Juni 2015
44
PENETAPAN PRIORITAS
PENETAPAN PRIORITAS
Proses kegiatan yang evaluasi
HD
Kegiatan PMKP di area prioritas
PPK prosedur HD IAK Asesmen pasien IAM 1 ketersediaan reagen
Penerapan SKP di area prioritas
Penerapan SKP HD SKP 1, 2, 3, 4, 5, 6
PMKP luwi edit 21 Juni 2015
45
TERIMA KASIH
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
