LAPOR ORAN TRI RI BULAN I ITAHU HUN 2016 I NDI DI KATOR OR MUTU I NSTALASIBEDA DAH SENTRA RAL RSUD BANGI GI L
I .PENDAHU HULUAN I ndi kat or adal ah suat u car a unt uk meni l aipenamp mpi l an dar isuat u keg i at an dengan me ngg unakan i ns t r ume n at au dapatdi ar t i kan s epe r angkat al atukurmut upadapr ose s,out putdanout come mes uat upel ay anan. Unt uk dapatmel aksanakan peni ngkat an mut u diRSU UD D Bangi l ,uni t ker j abedah sent r almel akukan kegi at an anal i si sdan ev al uasii ndi kat ormu mut u dan membuat l apor an I nst al as i Bedah s ent r alke pada Kom mi i t e Mut u dan Kes el ama mat anPasi en( KMKP) . I ndi kat ormu mut uI nst al asiBedahsent r alRSUD Bangi lmel i put i :
I . 1 I ndi kat orAr eaKl Kl i ni s Tabe l1.I ndi kat ormut u ar e akl i ni si ns t al as ibedahsent r alRSUD Bangi lt ahun 2016 NO 1 2
3
AREAKLI NI S Pr osedurBedah( I AK4. ) Pe ng gunaanAnes t e s iDan
I NDI KATOR Ang kake t i dakpat uhanpr osedur si gni n,t i meoutdansi gnout AngkaKe t i dakl engkapan
Se da s i( I AK7. )
Pengi si anAse sme menPrai nduksi
Pr osedurBedah( I AK4. )
Sebe l um Mas ukKama marOper as i Ang kake t i daks es uai anDi agnosa
TARGET 10% 20%
0%
Pr adanPasc aBe dah
I . 2 I ndi kat orUt ama maSasar anKe Kesel ama mat anPasi en Tabe l2.I ndi kat ormut u Sasar an Kese l amat an Pasi e ni ns t al asibedah se nt r al RSU UD D Bangi lt ahun2016 NO 1
SASARAN KESELAMATAN
I NDI KATOR
TARGET
PASI EN Te patOpe r as iTe patPr ose dur Angkat i dakadany asi t emar ki ng ( I SKP4. )
0%
dikama maroper asi
I I .HASI LI NDI DI KATOR OR MUTUI NSTALASIBEDAH SENTRA RAL I I . 1I ndi kat orAr eaKl i ni s kaket i dakpat uhanpr osedursi gni n,t i meoutdansi gnout II.1.1 Ang Prosedurs adal ah pros edurkonfir masise bel um i nduksianes t es i , i gn i n secaraver balmeme meri ksai dent i t aspasi en,s dani i t emar ki ng nf o r me dc o ns ent . Prosedurt l akukan sebel um i nsi simel i put iper kenal an t i m oper asi , i meoutdi konfirma masioper asiyangbenarpadapasi enyangbenar . gn out di Pr osedur si l akukan se t el ah oper asi me mel i put i pengec ekan
kel engkapan kass a,i nst r umenat au masal ah l ai nyangper l u di t angani .Sem mu ua pr osedurharusdi cat atdal am cekl i skesel am ma at anoper asi . 16
St andar tyangdi har apkan unt ukket i dakpat uhan pel aksanaan pr ose dur si gni n,t i meoutdansi gnoutadal ah0%. Car a pengukur an: ( Juml ah t i ndakan ope r as i yang bel um mel aks anakan pr os edur s i gn i n, t i me out dan si gn out secar a l e ngkap/Juml ah se l ur uh t i ndakan dikamaroper asi )x 100% Hasi lpengumpul andat as/dbul anSept ember2016adal ahse bagaiber i kut . Tabe l3.Dat aBul anan AngkaKe t i dakpat uhan Pr os edurSi gnI n,Ti meOutdan Si gnOutBul anJanuar is/dSept ember2016diRSUD Bangi l Tahun 2016
Bul an Januar i Pe br uar i Mar e t Apr i l Me i Juni Jul i Agus t us Se pt ember
Numer at or Denomi nat or Per se nt ase St andar t 1 164 0, 61% 10% 8 380 2, 11% 10% 0 444 0, 00% 10% 0 345 0, 00% 10% 91 418 21, 77% 10% 40 266 15% 10% 83 375 22, 13% 10% 33 318 10, 38% 10% TOTAL 256 2710 9, 44% 10% Dat at r i bul anI I Idapatdi pe l aj ar ipadat a be lbe r i kut . Tabe l4.Dat aAngkaKe t i dakpat uhanPr osedurSi gnI n,Ti meOutdanSi gnOut diRSUD Bangi ls/dTri bul anI I I2016 Tahun 2016
Tr i bul an I I I I I I TOTAL
Nume r at or Denomi nat or Per se nt ase St andar t 9 544 1, 65% 10% 91 1207 7, 54% 10% 156 959 16. 27% 10% 256 2710 9, 44% 10%
Gambar angr afikRunChar tbul anJanuar is/dSept e mber2016adal ahse bagai ber i kut . Gambar7.Gr afikRun Char t AngkaKe t i dakpat uhan Pros edurSi gnI n,Ti meOutdan Si gnOutdiRSUD Bangi l Bul anJanuar is/dJuniTahun 2016
Gambar8.Gr afikRun Char t AngkaKe t i dakpat uhan Pros edurSi gnI n,Ti meOutdan Si gnOutdiRSUD Bangi l Tr i bul anIs/dI ITahun2016 17
Ber dasar kan hasi lanal i si s dat a,capai an i ndi kat ormengal ami ke nai kan sehi ngg a pada bul an Sept ember2016 me nc apai16, 27% ( mel ebi hi s t andar 10%) . Set el ah di l akukan
v al i das i dat a di t e mukan adany a
ket i dakl engkapan pengi si an cekl i skesel amat an oper asipadabul an Sept ember 2016.Pr os edurSi gn I n,Ti me Outdan Si gn Outdi angg ap bel um se mpur na di l akukan bi l a pengi si an ce kl i s kur ang l engkap. Akar masal ah l ai n yang di t emukanadal ah: 1. Bel um di l akukannyasos i al i sas ikepadaPPDSbar u. 2. Pe mahaman be be r apa oper at or mas i h kur ang t er hadap pe nt i ngny a pros edurSi gnI n,Ti meOutdanSi gnOut . Pr ose sper bai kan kepat uhan Pr ose durSi gn I n,Ti meOutdan Si gn Outdi kamaroper asit ampakpadat abelPDSA( Pl anDoSt udyAct i on)ber i kut . g nI n,T i me Tabe l5.Hasi lPDSA Per bai kan AngkaKe t i dakpat uhan Pr osedurSi OutdanSi gnOut diRSUD Bangi ls/dbul anSept embert ahun2016
Pl an Mengupay akan
Do 1.So s i a l i s a s ik e pa da
St udy Se t e l a h
Ac t i on 1. Men gi ng at kanDokt er
pencapai an
PPDSbar umengenai di l akukan
Oper at orunt uk
i ndi kat o rhi ng g a
Sasaran
i gni n,t i me mengi sis
10%
kegi at anmaka
Kes el amat anPasi en. o p e r a t o r 2.Pendekat an sudahmau i nt er per sonalkepada mel akukan oper at oryangbel um
o ut ,s i g no ut
pros edur
mel akukanpr os edur t e t a pima s i h Si gnI n,Ti meOut harus danSi gnOut
di i ng a t ka n.
18
1. 1. 2 Angka Ket i dakl engkapan Pengi si an Asesmen Pra I nduksiSebel um Mas ukKamarOper as i Ase smen pr ai nduksiadal ah ase smen yang har usdi i siol eh dokt er anes t es ise bel um pasi en masuk kamaroper asiat au saatdir uangper si apan. Semuapasi en yangakan di l akukan t i ndakan bedah dikamaroper asidengan gener alanest esiharusdi l akukan asesmenpr ei nduksi . St andar tyang di har apkan unt uk kasust anpa ase smen pr ai nduksi se bel um masukkamaroper asit i dakmel ebi hi20%. Car apengukur an:( Form ases menprai nduksiyangt i dakdi i sil engkapse bel um pasi en mas uk kamar oper as i /Juml ah sel ur uh pas i en deng an gener al anes t esi )x100% Hasi lpengumpul andat as/dbul anSept ember2016adal ahse bagaiber i kut . Tabel 6. Dat a Bul anan Angka Ke t i dakl engkapan Pengi si an Asesmen Pr ai nduksi Sebe l um Mas uk KamarOper as iBul an Januar is/d Sept ember 2016 di RSUD Bang i l
Tahun 2016
Bul an Januar i Pe br uar i Mar e t Apr i l Me i Juni Jul i Agus t us Se pt ember
TOTAL
Numer at or Denomi nat or Per se nt ase St andar t 125 164 76, 22% 20% 380 380 100, 00% 20% 440 444 99, 10% 20% 344 345 99, 71% 20% 317 418 75, 84% 20% 154 266 58% 20% 16 375 4% 20% 0 318 0% 20% 1776 2710 65, 53% 20%
Dat at r i bul anI I Idapatdi pe l aj ar ipadat abe lbe r i kut . aI nduksiSebel um Tabel7.Dat a Angka Ke t i dakl engkapan Pengi si an Asesmen Pr Mas ukKamarOper as iRSUD Bangi ls/dTr i bul anI I I2016 Tahun 2016
Tr i bul an I I I I I I TOTAL
Nume r at or 505 1101 170 1776
Denomi nat or Per se nt ase St andar t 92.83% 20% 544 91.21% 20% 1207 17.72% 20% 959 20% 2710 65,53%
Gambar an gr afik Run Char tbul an Januar is/d Juni2016 adal ah se bag ai ber i kut . Gambar1.Gr afikRun Char t AngkaKe t i dakl engkapan Pengi si anAse smenPraI nduksi Sebe l um Oper asiRSUD Bangi l Bul anJanuar is/dSept ember Tahun2016 19
Gambar2.Gr afikRun Char t AngkaKe t i dakl engkapan Pengi si anAse smenPraI nduksi Sebe l um Oper asiRSUD Bangi l Tr i bul anIs/dI I ITahun2016
Ber dasar kan hasi l anal i s i s dat a, capai an i ndi kat or mengal ami per bai kan padaTr i bul an I I Idari91, 22% menj adi16, 65%.Hali nidi kar enakan adanyai nt er ve nsiyangdi l akukan kepal ai nst al asi ,kepal ar uangan dan Pokj a t er kai tdengan mel akukan sosi al i sasihasi lcapai an i ndi kat ordan penj el asan t ent angpengi si andankel engkapanber kasr ekam medi s. Pr os e s per bai kan pel aksanaan pengi s i an ase s me n awalmedi s bedah sent r alt ampakpadat abelPDSA( Pl anDoSt udyAct i on)ber i kut . Tabe l8.Hasi lPDSAPer bai kanAngkaKe t i dakl engkapanPengi si anAse smenPr a I nduksiSe bel um Oper as i RSUD Bangi ls/d bul an Sept embert ahun 2016 Pl an
Do
Mengupay akan 1. Sos i al i s as i has i l kepadadr . pencapai an Anas t esi i ndi ka t o r20% t ent ang kel engkapan pe ng i s i a n ass es sment pr aI nduksi 2. ber koor di nasi dengan r ekam medi s agarf orm as esmenpr a i nduksi s e g e r adi c e t a k
St udy
Act i on
1.For m as esmenpr a i nduksisudah t e r s edi a. 2.Dokt er anes t esisudah pat uhmengi si as esmenpr a i nduksi . 3. Tar getsudah t e r c a pai .Rat ar at apencapai an i ndi c at or 16, 65%.
1.Moni t ori ngkepat uhan dokt ermel engkapiase smen pr aI nduksi 2.Mengev al uasikel engkapan asesmenpr ai nduksi ,j i ka bel um t er i sil engkapmaka di kembal i kankepadadokt er ane s t e s i . 3.per awatkamaroper asi mengi ngat kandokt eranes t esi .
AngkaKet i daksesuai anDi agnosaPr adanPascaBedah 2. 1. 3. Ke t i dakse suai an di agnosa pr a dan paska bedah yang di maksud j i ka
saatdur ant eoper asidi t egakkan di agnosal ai n sehi nggaj eni st i ndakan oper asi dapat ber ubah at au t e t ap. T er mas uk j i ka ada t i ndakan t ambahan yang di se babkanadanyaKTD at aukej adi anse nt i neldur ant eoper asi St andar ty ang di har apkan unt uk kasus ke t i dakse suai an Di agnosaPr a adal aht i dakmel ebi hi0%. danPasc aBedah Car a pengukur an:Juml ah pasi e n dengan ke t i dakse s uai an di agnosa pr a dan paskabedah/Juml ahse l ur uhpasi enoper asi )x100%
20
Hasi lpengumpul andat as/dbul anse pt ember2016adal ahse bagaiber i kut . Tabe l9.Dat aBul anan Angkake t i dakses uai an Di agnosaPr adan PascaBedah Bul anJanuar is /dSept e mber2016diRSUD Bangi l Tahun 2016
Bul an Januar i Pe br uar i Mar e t Apr i l Me i Juni Jul i Agus t us Se pt ember
TOTAL
Numer at or Denomi nat or Per se nt ase St andar t 0 0 0 0 0 0 0 0 0
342 380 444 345 418 266 375 318 2888
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Dat at r i bul anI I Idapatdi pe l aj ar ipadat abe lbe r i kut . Tabe l10.Dat aBul ananAngkake t i daksesuai anDi agnosaPr adanPascaBe dah RSUD Bangi ls/dTr i bul anI I I2016 Tahun 2016
Tr i bul an I I I I I I TOTAL
Nume r at or 0 0 0 0
Denomi nat or Per se nt ase St andar t 0% 722 0.00% 0% 1207 0.00% 0% 959 0.00% 0% 2888 0%
Gambar an gr afik Run Char tbul an Januar is/d Juni2016 adal ah se bag ai ber i kut . Gambar9.Gr afikRun Char t Angkake t i daksesuai an Di agnosaPr adan Pasc aBedah RSUD Bangi lBul anJanuar i s/dJuniTahun2016
Gambar10.Gr afikRun Char t Angkake t i daksesuai an Di agnosaPr adan Pasc aBedah RSUD Bangi lTri bul anIs/dI I Tahun2016
21
Be r das ar kan has i lanal i s i sdat a,c apai an i ndi kat o rt r i bul an I ,I Idan I I I sudahse suaidengans t andar t
2. 1. 4.Angkat i dak adanyasi t emar ki ngdikamaroper asi at au penandaanpasi enpr eoper asiadal ahpember i nt anda Si t emar ki ng pada pasi e n
yang akan
menj al ani pe mbe dahan/ope r asi , umumny a
mengg unakan t i nt aper manenyangamanunt ukkul i t ,yangakan me mber i kan i nf or masil okasisa yat an/pembedahan,j eni s pembedahan,si sipembedahan, dan l ai nl ai nnyaj i kadi per l ukan.Disebel ah kanan di ber i kan t anda ,s e be l ah
ki r i
,dandit e ng ah√.
Si t e mar ki ng di l akukan s ebel um pas i en mas uk kamar ope r as i di ser t ai i t emar ki ng . penj el asan kepadapasi en/kel uar gadanpengi si anf orm s
Sel ur uh pasi en dengan t i ndakan bedah oper asiSC,oper asior gan,mat a dan gi giharusdi ber i kan si t emarki ngol ehdokt eroperat or/DPJP. Car a pengukur an: Juml ah pasi en pr eoper asit anpasi t emar ki ng/ Juml ah sel uruhpasi enpr eoper asidal am kri t eri ai nkl usix100% Hasi lpengumpul andat as/dbul anSept ember2016adal ahse bagaiber i kut . Tabe l11.Dat a Bul anan Angka Ti dak Adanya Si t eMar ki ngdiKamarOpe r asi Bul anJanuar is/dSept e mber2016diRSUD Bangi l Tahun 2016
Bul an Januar i Pe br uar i Mar e t Apr i l Me i Juni Jul i Agus t us Se pt ember
TOTAL
Numer at or Denomi nat or Per se nt ase St andar t -
132 379 383 211 274 174 0 0 1553
-
164 380 444 345 418 266 178 106 2301
-
-
80, 49% 99, 74% 86, 26% 61, 16% 65, 55% 65% 0% 0% 67, 49%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Dat at r i bul anI I Idapatdi pe l aj ar ipadat a be lbe r i kut . Tabe l12. Dat aBul anan AngkaTi dakAdanyaSi t eMar ki ngdiKamarOper as i diRSUD Bangi ls/dTri bul anI I I2016 Tahun 2016
Tr i bul an I I I I I I TOTAL
Nume r at or Denomi nat or Per se nt ase St andar t 511 544 93, 93% 0% 868 1207 71, 91% 0% 174 550 31. 64% 0% 1553 2301 67, 49% 0% 22
23
Gambar angr afikRunChar tbul anJanuar is/dSept e mber2016adal ahse bagai ber i kut . Gambar1.Gr afikRunChar t AngkaTi dakAdanyaSi t e Mar ki ngdiKamarOper asi RSUD Bangi lBul anJanuar i s/dSept emberTahun2016
Gambar1.Gr afikRun Char tAngkaTi dakAdanya Si t eMar ki ngdiKamar Oper asiRSUD Bangi l Tr i bul anIs/dI ITahun 2016
Ber dasar kan hasi lanal i si sdat a,capai an i ndi kat ormengal amiper bai kan pada t r i bul an I I I ,t et apigr afik bul anan menunj ukkan adanyakenai kan angka t i dak adanyasi t emar ki ngdikamaroper asi .Hali niharusdi waspadai .Ol eh kar ena I ns t al asiBedah Sent r almel akukan anal i si sakarmasal ah dan mendapat kan sebagaiberi kut . 1. DPJPbel um paham menge naipr os edursi t emar ki ng. 2. DPJP t er ge sage sa saat v i si t e dan l upa t i dak mel akukan pr ose dur si t e mar ki ng. 3. Bebe r apaper awatt i dakpaham akansi t emar ki ng. 4. Per awatt i dakmengi ngat kanDPJPunt uksi t emar ki ng. 5. Spi dolunt uksi t emarki ngt i daksel al ut er sedi a. Unt uk mengat asipenye bab t er se but di l akukan r encana t i ndak l anj ut s ebagai ber i kut .
1. Sosi al i sas ipadaDPJPdanper awatmengenaipr ose dursi t emar ki ng. 2. Pe r awatme ngi ngat kan DPJP unt uk me mber i kan t anda pada ar eaoper as i sesuaipr osedur . 3. Ke pal a r uangan di mi nt a me mas t i kan ke t er sedi aan spi dol unt uk si t e mar ki ng. Pr os es per bai kan ke pat uhan me l akukan Si t e Mar ki ng di Kamar Oper as i t ampakpadat abelPDSA( Pl anDoSt udyAct i on)ber i kut .
24
Tabe l13.Has i lPDSA Per bai kan Angka Ti dak Adany a Si t eMar ki ngdiKamar Oper asidiRSUD Bangi ls /dbul anSe pt embert ahun2016 Pl an Mengupay akan
Do
St udy
Act i on
t e l a hdi l a kuka n 1.BBer koor di nasi 1.Per awatkamaroper asi 1.Se
capai an
memast i kansi t e
ke gi at ans i t e
i ndi kat o rhi ng g a
mar ki ngsudah
mar ki ngdir uang
0%
di l akukandir uangan,
per si apanmaka
apabi l abel um maka
da r iuj ic o ba10
di l a kuka ns i t e
pasi enhanya8
mar ki ngdir uang
y angdi l akukan
per si apankamar
s i t ema r k i ng .
2.Juml ahpasi en o pe r a s i . angt i nggi 2.Mel akukan koor di nasi y ant arabedahsent r al
sehi ngga2pasi en
danr awati napunt uk
l ol ost i dak
t i dakl upamel akukan
di l a kuka ns i t e
s i t ema r k i ng .
mar ki ng
dengankepal a r uanganagar di l akukan moni t ori ng t er usmener us dan mengi ng at kan DPJPunt uk mel akukansi t e mar ki ng. 2.
I . KESI MPULAN Hasi lanal i si si ndi kat or mut ui nst al asibedah sent r aldi r ekapi t ul asi padat abelberi kut .
I . 1 I ndi kat orMut uAr eaKl i ni s Tabe l14. Rakapi t ul asiCapai an I ndi kat orMut u Ut amaAr eaKl i ni ss/dBul an JuniTahun2016diRSUD Bangi l NO I NDI KATOR MUTU PENANGGUNG STAN- CAPAI - KETE JAWAB DART AN RANGAN 1 Angka Ke pal aI ns t al as i 10% 16, 27% Bel um Be dahSent r al tercapai ket i dakpat uhan pr o s edurs i g ni n, 2
t i meoutdansi gnout Angka Ke pal aI ns t al as i Be dahSent r al Ket i dakl engkapan
20%
17, 72% Ter capai
Pengi si anAse smen Pr ai nduksiSebel um MasukKamar 3
Oper asi Angka ket i daksesuai an
Ke pal aI ns t al as i Be dahSent r al
0%
0%
Bel um tercapai
Di agnosaPr adan Pas caBedah
25
I . 2 I ndi kat orMutuSasar anKesel amat anPasi en Tabe l15. Rakapi t ul asiCapai an I ndi kat orMut u Ut ama Kese l amat an Pasi en s/dBul anJuniTahun2016diRSUD Bangi l NO I NDI KATOR PENANGGUNG STANDART CAPAI AN KETEMUTU JAWAB RANGAN 2 Ang kat i dak 0% 31, 64% Bel um adanyasi t e Ke pal aI ns t al as i tercapai mar ki ngdi Be dahSe nt r al kamaroper asi
I I .SARAN Di mohon Kepal a Ruangan unt uk meni ngkat kan ke gi at an moni t os i ng dan ev al uasihasi li ndi kat or yang bel um mencapait ar ge t dan memper t ahankan hasi li ndi kat oryangsudahmencapait arge t .
I I I .PENUTUP Puj isyukur kehadi r at Al l ah SWT, I nst al asiBedah Sent r al t el ah sel esai menyusun l apor an i ndi kat or mut u ut ama, meski pun masi h bany ak kekur angan dan ket i dakl engkapan l apor an i ni ,t e t apikamiakan ber usaha unt ukmel akukanper bai kan bai ksumberdat amaupunanal i si s nya. Dengan t er susunnya l apor an i ndi kat or mut u ut ama i nidi har apkan dapatdi j adi kanev al uasidanper bai kanmut upel ayanan. Unt ukse l anj ut nyaagardi pahamiber s amabahwapr ogr am mut uadal ah t angg ung j awab y ang harus di l akukan ol e h mas i ngmas i ng pet ug as di mana mer eka ber t ugas , sehi ngga t er ci pt a suat u buday a memper bai ki dan meni ngkat kanmut ur umahsaki t . Bangi l ,17Okt ober2016
KEPALAI NSTALASI
KETUAKMKP
dr .BAMBANG PRASENO,Sp.B NI P……………………………………
dr .ARMAROOSALI NA, M. Kes NI P………………………………. .
26
