LINFATICOS DEL LOS PULMONES
Estos se originan de la periferia pulmonar - siguen los ejes bronquiales y se vierten los ganglios linfáticos linfátic os se dividen en tres grupos: a) ganglios lobares; se localizan alrededor de los ganglios lobares. b) ganglios de la raíz pulmonar; entorno al tronco pulmonar. c) ganglios mediastínicos; divididos en grupos en relación con la bifurcación traqueal y en los ejes verticales del mediastino En estos ganglios linfáticos no existe asimetría entre las del lado derecho y el lado izquierdo Los ganglios linfáticos reaccionan con infecciones pulmonares, con los canceres broncopulmonares y las vías linfáticas contribuyen y trazan el camino de la propagación cancerosa
LINFATICOS DEL PULMÓN DERECHO Ganglios linfáticos lobares se dividen en tres: Grupo del lóbulo superior: con un ganglio en el arco de la vena ácigos , uno prebronquial , y uno
infrabronquial
Grupo del lóbulo medio: ganglio suprabronquial lateral y otro en ángulo de los bronquios lobares Grupo del lóbulo inferior : un ganglio superior sobre el bronquio segmentario superior y ganglios
inconstantes de separación de los ganglios segmentarios basales NOTA: los ganglios linfáticos lobares derechos se reúnen más a menudo en un conjunto predominante, ya que recibe los vasos en tres lóbulos; este conjunto se dispone en el bronquio principal, en el fondo de la fisura oblicua, bajo el bronquio lobar superior, por arriba del lóbulo medio, se hallan en relación con la arteria pulmonar derecha y sus ramas de esta región. Ganglios linfáticos de la raíz pulmonar: dos grupos a) Grupo anterior : situado en la cara anterior del bronco principal derecho y la arteria pulmonar o delante de esta (ganglios pre arteriales ) b) Grupo inferior : se divide en dos : Ganglios linfáticos infrabronquiales.- situado en el bronquio principal y en la bifurcación traqueal Ganglios venosos inferiores – situado en vena pulmonar anterior Ganglios linfáticos mediastínicos (se describen de delante hacia atrás y de arriba hacia abajo) son 4: Ganglios linfático mediastinicos anteriores derechos –delante del nervio frénico y de la VCS, bajo la pleura y terminan en el ganglio linfático Ganglios linfáticos para traqueales derechos – en su origen se encuentran de 3 a 6 ganglios linfáticos en un espacio comprendido entre la VCS adelante del arco aórtico medialmente , la tráquea atrás , la pleura mediastinica lateralmente y el arco de la vena ácigos abajo y la arteria subclavia arriba Ganglios linfáticos traqueobronqualales inferiores (intertraqueobronquiales)- es la encrucijada principal de ganglios pulmonares, drenan también al pulmón izquierdo. Localizados bajo la Carina y en la bifurcación bronquial, adheridos encima del pericardio y de la aurícula izquierda, delante del esófago. Ganglios linfáticos del ligamentos pulmonar- drenan los linfáticos del lóbulos inferior están situados en el borde derecho del esófago y son drenados por arriba por los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores – por abajo , atreves atreves del hiato esofágico del diafragma hacia los ganglios linfáticos célicos . NOTA: todos los vasos linfáticos del pulmón derecho con excepción del contingente infradiafragmático en la práctica drenan hacia las fosas supraventricular supraventricu lar derecha y en el ángulo venoso yugosubclavio derecho y en el conducto linfático derecho.
LINFATICOS DEL PULMÓN IZQUIERDO Ganglios linfáticos lobares: dos grupos Grupo del lóbulo superior: con ganglio medial situado entre ramas arteriales del culmen y un
ganglio interlobar contra la arteria lingular situado en el ángulo inferior del origen del bronquio lobar superior (ganglio de rouviere) Grupo del lóbulo inferior: como a la derecha existe un ganglio linfático apical y ganglios linfáticos interbronquiales basales inconstantes. En la derecha se reconoce el conjunto de ganglios preponderantes (borrie) situado en el fondo de la fisura oblicua, con el ganglio de rouviere adelante y ganglio linfático apical atrás, separados por la arteria pulmonar. Ganglios linfáticos de la raíz pulmonar (pediculares) son tres grupos Grupo antero superior: periaarterial periaarteri al y prevenoso situado baja pleura pedicular. Grupo posterosuperior : situado en la cara superior del bronquio principal izquierdo , al igual y junto al nervio nervio vago izquierdo Grupo inferior : ubicado en la inferior del bronquio principal , desbordando aveces sobre la cara posterior
Ganglios linfáticos mediastínicos: existen tres grupos Ganglios linfáticos anteriores : son infra aórticos situados en la región del ligamento arterioso Ganglios linfáticos traqueo bronquiales inferiores ( intertraquiobronquelaes)- es encrucijada
principal de los ganglios pulmonares, drenan al pulmón izquierdo – se localizan bajo la Carina y bronquial y se adhieren por encima del pericardio y de la aurícula izquierda , delante del esófago al igual que los descritos anteriormente Ganglios linfáticos del ligamento pulmonar – son idénticos al del lado derecho Cuatro vías de drenaje para estos grupos Ganglios linfáticos mediastinicos inferiores : parten del ganglio linfático del conducto arterioso y constituyen alrededor del nervio frénico una red de colectores interrumpidos por ganglios linfáticos penetran el cuello y siguen y siguen la arteria carótida terminan en el Angulo subclavio izquierdo Ganglios linfáticos paratraqueales izquierdo (recurrentes): continúan al los ganglios linfáticos de la raíz pulmonar, infrabronquiales, luego los subaorticos y hacienden al Angulo traquioesofagico detrás del nervio laríngeo recurrente. Ganglios linfáticos paratraqueales derechos : drenan una parte de ganglios linfáticos traquiobronquiales inferiores por lo tanto reciben eferentes del pulmón izquierdo Ganglios linfáticos yuxtaesofagicos ( mediatinicos posteriores ): drenan los vasos linfáticos que nacen en el lóbulo inferior , se sitúan en el borde izquierdo del esófago y pueden drenarse hacia arriba o hacia abajo cuando es hacia abajo atraviesan el diafragma como ala derecha el hiato esofágico para alcanzar alos celiacos Los vasos linfáticos del pulmón izquierdo son drenados a las fosa supraclavicular izquierda y al Angulo venoso yugosubclavio izquierdo también pueden drenar a las vías derechas en la fosa supraclavicular derecha, existen anastomosis entre los ganglios linfáticos
EXPLORACION DE LOS PULMONES EN EL SER VIVO Radiografía : en todas su formas , visualización hipertróficas de ganglios Mediastinoscopia: permiten ver y extraer los ganglios linfáticos paratraquiales Biopsia preescalenica: analiza ganglios linfáticos supraclaviculares en proceso patológico Mediastinoscopia paraesternal extrapleural: preconizada por Chamberlain, cx torácica Inervación del pulmón
Reciben doble inervación autónoma: Parasimpática (nervios vagos) Simpática (tronco simpático cervical inferior y torácico superior)
Inervación parasimpática Ramos cortos del nervio vago .- se originan cuando pasa por la parte posterior del bronquio principal, es decir, retrobronquiales que a su vez en el hilio pulmonar forman el plexo nervioso pulmonar junto con el simpático. El cruce del vago por el bronquio principal es más medial del lado izquierdo. Ramos largos del nervio vago.- nacen en los nervios laríngeos recurrentes y estos al llegar al plexo cardiaco profundo junto con los simpáticos forman el plexo pulmonar anterior y acompaña a las arterias pulmonares. Las ramas del vago son sensitivas y motoras para musculatura bronquial y musculo de vasos intrapulmonares.
Inervación simpática Nervios directos.- forman con los nervios vágales cortos el plexo pulmonar posterior, en la parte posterior de
los bronquios principales. Nervios indirectos.- vienen de los ganglios cervicotoracicos y en el plexo cardiaco forman el plexo pulmonar anterior con los nervios vágales largos.
Ramos distales
Después los nervios continúan con fibras vágales y simpáticas mezcladas.
Raíces pulmonares
Son elementos que entran o salen de los pulmones y se conectan con corazón, tráquea y mediastino. Hay 2: Raíz funcional- aseguran el intercambio gaseoso (bronquio, arterias y venas pulmonares). Raíz nutricia- vida del pulmón y regulación (vasos bronquiales, linfáticos y nervios). En el mediastino los elementos entran por el hilio al pulmón envueltos por pleura radicular.
Raíces pulmonares Derecha
Izquierda
Trayecto mediastínico: Bronquio principal .-corto, casi vertical, dirección lateral
Trayecto mediastínico: Bronquio principal .-largo, casi horizontal, dirección
debajo de vena ácigos y detrás de VCS Arteria pulmonar .-el tronco pulmonar se bifurca, la rama derecha es casi transversal, posterior a aorta y a VCS, llega a bronquio principal. Vena pulmonar superior .- se dirige abajo y medialmente del tronco pulmonar, atraviesa pericardio y llega a aurícula izquierda. Vena pulmonar inferior .-por debajo de la anterior, atraviesa pericardio transversalmente y llega a aurícula izquierda. Trayecto radicular.-aquí la pleura radicular envuelve los elementos de la raíz pulmonar, esta raíz queda por debajo del ligamento pulmonar y pasa medialmente por la VCS y el arco de la vena ácigos y lateral al hilio. bronquio principal.-constituye el plano más posterior, penetra por debajo del arco de la vena ácigos, se dirige al hilio pulmonar, de su cara lateral y superior se origina el bronquio lobar superior. Arteria pulmonar.-situada en la cara anterior del bronquio principal, cruza el borde medial del mismo delante del origen del bronquio lobar superior y esta da la colateral para el lóbulo superior. Vena pulmonar superior. -cruza casi el ángulo recto de la arteria pulmonar, cruza el bronquio principal entre los lobares superior y medio. Vena pulmonar inferior. -drena el lóbulo inferior, situada en el vértice truncado del ligamento pulmonar. Envoltura pleural de la raíz pulmonar.-esta separa el pulmón de la pleura parietal, en la parte anterior la pleura radicular se refleja desde la vena cava superior y el pericardio. En la parte posterior de esta pleura reviste al bronquio, también reviste a la vena pulmonar inferior. En la parte superior la pleura esta lateralmente a la tráquea y del arco de la vena ácigos, tapiza al borde superior del bronquio antes de reflejarse al pulmón. En el borde inferior la pleura se encuentra separada por elementos vasculares y se continúan hasta el ligamento pulmonar. Trayecto de distribución.- constituido por la distribución de la arteria pulmonar derecha, el bronquio principal, las venas intersegmentarias que dan origen a las lobares, el trayecto de distribución se sintetiza en las raíces lobares y segmentarias.
lateral, debajo de arco aórtico y encima de pericardio, más anterior que el derecho, cruza medial a la aorta y lateral a la a. pulmonar izquierda. Arteria pulmonar .-se origina de bifurcación del tronco, dentro de pericardio es casi oblicua, arriba, atrás y a la izquierda, llega al bronquio principal, situándose debajo y lateral del arco aórtico unida por ligamento arterioso, tiene relación con nervio y ganglio cardiaco. Vena pulmonar superior .-drena el lóbulo superior, atraviesa el pericardio y llega a la aurícula izquierda. Vena pulmonar inferior .-similar a la homologa, mas posterior e inferior de la raíz pulmonar, situada por debajo y detrás de la superior. Trayecto radicular.-está revestido por la pleura radicular, une la pleura visceral con la porción mediastínica parietal que forman la raíz pulmonar y es más larga que la derecha. bronquio principal .-transcurre lateralmente para penetrar en el hilio pulmonar. (el bronquio principal origina por su cara superior al bronquio lobar superior ) arteria pulmonar .-hacia arriba, izquierda, atrás, cruza anterior y superior al bronquio principal y se profundiza al hilio pulmonar. Vena pulmonar superior.-drena el culmen y la língula del lóbulo superior. Vena pulmonar inferior. -elemento más inferior y posterior de la raíz, se dirige al ligamento pulmonar Envoltura pleural de la raíz pulmonar. -tapiza la parte anterior de la raíz pulmonar, desde la porción mediastínica parietal por detrás del nervio frénico hasta el hilio. La parte posterior tapizada por la pleura radicular pasando por la izquierda de la aorta descendente al hilio. La pleura radicular superior desciende desde el arco aórtico para tapizar el bronquio principal y a la arteria pulmonar. Trayecto de distribución.- constituido por las ramas bronquioprincipal izquierda, la arteria pulmonar, las venas intersegmentarias para dar origen a las venas pulmonar superior e inferior, este trayecto corresponde a las raíces lobares y segmentarias.
Tejido conjuntivo y vainas vasculares Es un tejido que facilita la disección excepto cuando esta infiltrado y esclerosado, la raíz pulmonar procede de tejido conjuntivo mediastínico que penetra la raíz y en el hilio pulmonar siguiendo al bronquio principal y se organiza alrededor de los vasos bronquiales, nervios y linfáticos (vaina peribronqueal), esta se conecta con la vaina periesofágica, este tejido conjuntivo permite la separación del bronquio principal de los vasos y de los nervios y linfáticos. Las hojas conjuntivas perivasculares representan la prolongación del pericardio fibroso, esta hoja prosigue en el pulmón y su valor como vaina vascular situada por fuera de la vaina de los brazos, esta permite que los vasos se puedan disecar y se encuentran en 3 planos de separación, un plano subpleural que permite separar los elementos de la pleura radicular, un plano peribronquial que permite aislar los elementos radiculares y un plano perivascular que permite aislar los vasos funcionales en su vaina propia de pericardio fibroso.
Características pulmonares de las raíces pulmonares
Ambas raíces son cortasen sentido transversal y más extensas en altura, en sentido trasversal ahí 2 elementos que son movilizables, el bronquio principal y la arteria pulmonar, a la derecha se puede traccionar en sentido lateral al bronquio principal por la posición de la tráquea, la arteria pulmonar puede exteriorizarse del pericardio y las venas pulmonares pueden traccionar a la aurícula izquierda al desplazarla lateralmente
