(Hidropneumotoraks)

SMF/Lab Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

Referat

Hidropneumotoraks

Disusun oleh: Chika hsanu mala  NIM. 0910015052

Pembimbing: dr! "ompak S! Hutapea# Sp! Rad

"ibawakan "alam Rangka $ugas Kepaniteraan Klinik  %ada SMF/Lab Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman &'()

1

K$ %*+,+$R 

Puji syukur saya panjatkan ke hairat !uhan "ang Maha #sa$ karena engan karuni karunianya anya serta serta rahmat rahmat%N" %N"& & penulis penulis apat apat menyel menyelesa esaika ikan n re'era re'eratt ini. ini. !ujuan ujuan  penulisan re'erat ini aalah salah satu tugas i bagian (aiologi. (e'erat ini berisi mengenai hiropneumotoraks yang penulis harapkan apat memberikan in'ormasi kepaa para pemba)a penyakit hiropneumotoraks itu seniri. Penulis menyaari bah*a re'erat ini masih jauh ari sempurna$ oleh karena itu kritik an saran ari semua pihak yang bersi'at membangun selalu kami harapkan emi kesempurnaan makalah ini. &khir &khir kata$ kata$ kami kami sampai sampaikan kan terima terima kasih kasih kepaa kepaa semua semua pihak pihak yang yang telah telah  berperan serta alam penyusunan makalah ini terutama itujukan untuk pembimbing : 1. r. Dompak +. ,utapea$ +p. (a +emoga !uhan "ang "ang Maha #sa senantiasa merihoi segala usaha kita. &min.

+amarina$ 1- ktober 201/

Penulis

2

D&!&( I+I

& I P#ND&,3&N............................................................................................./ 1.1

3atar elakang.... elakang........... .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ................. ................../ ......../

1.2

!ujuan.. !ujuan......... .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. ........................ ...................................-

& II !IN4&&N P+!&&...................................................................................5 2.1

De'inisi. De'inisi........ ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............5 ......5

2.2

lasi'ikas lasi'ikasi..... i............ .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ................. ........................5 ..............5

2./

#tiologi... #tiologi.......... .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. ...........6 ....6

2.-

&natom &natomii an isiol isiologi ogi Pleura Pleura... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ...... ....... ....... ....... ....... ...... ........ .......... ......... ......... .........6 ....6

2.5

Patogenesis Patogenesis....... .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............10 .....10

2.7

Mani'estas Mani'estasii linis..... linis........... ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ........................1/ .................1/

2.8

Diagnosis. Diagnosis........ .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ................. ................................. .......................1/ .1/

2.6

Diagnosa Diagnosa aning...... aning............. ............. ............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ................29 .........29

2.9

omplikasi omplikasi....... ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ...................29 .............29

2.10

Penatalaksa Penatalaksanaan.... naan........... .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ................. ...................../0 ........../0

2.11 2.11

Prognosis. Prognosis........ ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. .............. ............. ............. .............. ............. ............. .............../2 ......../2

& III #+IMP3&N............................................................................................./D&!&( P+!&&................................................................................................../5

3

-- . %*+"HULU+

(

Latar -elakang

,iropneumotoraks merupakan suatu keaaan imana terapat uara an )airan i alam rongga pleura yang mengakibatkan kolapsnya jaringan paru. Pleura se)ara anatomis merupakan satu lapis sel mesotelial$ itunjang oleh jaringan ikat$ pembuluh arah kapiler an pembuluh getah bening. (ongga pleura ibatasi oleh 2 lapisan tipis sel mesotelial yaitu pleura parietalis an pleura is)eralis. Pleura parietalis melapisi otot%otot ining aa$ tulang an kartilago$ ia'ragma an meiastinum yang sangat sensiti'  terhaap nyeri. Pleura is)eralis melapisi paru an menyusup ke alam semua 'isura an tiak sensiti' terhaap nyeri. (ongga pleura yang normal hanya berisi )airan 10%20ml sebagai pelumas iantara keua lapisan pleura. Namun bila rongga pleura berisikan uara an )airan yang lebih banyak maka hal itulah yang isebut engan hiropneumotoraks. 1 elum terapat penelitian mengenai seberapa besarnya insien an prealensi hiropneumotoraks$ namun insien an prealensi pneumotoraks iapatkan berkisar 2$% 18$6 per 100.000 penuuk per tahun. Perbaningan prealensi insien pneumotoraks laki%laki engan perempuan yaitu 5:1 an aa pula peneliti yang menapatkan 6:1.

Pneumotoraks lebih sering itemukan paa hemitoraks kanan aripaa hemitoraks kiri. emungkinan berulangnya pneumotoraks menurut 4ames an +tuy 20 untuk  keua kali$an 50 untuk yang ketiga kali.2$/$!ana an gejala yang timbul paa hiropneumotoraks tergantung paa besarnya kerusakan yang terjai paa sub pleura an aa tiaknya komplikasi penyakit paru. ;ejala%gejala hiropneumotoraks yang umumnya terjai aalah nyeri aa$ sesak$ an kaang%kaang isertai engan batuk. +esak yang terjai biasanya akan

4

 bertambah berat an nyeri aa kaang%kaang menyebar ke arah bahu$ hipokonrium an skapula.5 omplikasi ari pneumotoraks yang tiak segera itangani iantaranya aalah  pleuritis$ empiema $ hiropneumotoraks$ gangguan hemoinamika$ em'isema$ tension  pneumotoraks$ an lain%lain. ara yang terkumpul alam )aum pleura paa  pneumotoraks$ akan menekan paru hingga sering timbul gagal napas yang menyebabkan kematian.-$5

Diagnosis hiropneumotoraks itegakkan berasarkan anamnesis$ pemeriksaan 'isik an gejala klinis$ serta pemeriksaan penunjang yang ilakukan untuk menunjang iagnosis yaitu pemeriksaan raiologi 'oto toraks.5 &

$uuan

Penulisan re'erat ini bertujuan untuk menambah pengetahuan penulis an  pemba)a mengenai penegakan iagnosis hiropneumotoraks engan gambaran raiologi.

5

-- .. $.+0U+ %US$K

(

"efinisi

Pneumotoraks aalah suatu keaaan imana terapat uara i alam rongga  pleura

yang

mengakibatkan

kolapsnya

jaringan

paru.2$/$- 

+eangkan

hiropneumotoraks aalah suatu keaaan imana terapat uara an juga )airan i alam rongga pleura yang mengakibatkan pula kolapsnya jaringan paru.
isertai

engan

nanah

=empiema>$

hal

ini

inamakan

engan

 piopneumotoraks.7$8$6

&

Klasifikasi

Pneumotoraks apat ikelompokkan berasarkan 2$/$-: 1. ejaian 2. 3okalisasi /. !ingkat olaps 4aringan Paru -. 4enis istula

erasarkan kejaian$ pneumotoraks ibagi menjai : 1.

Pneumotoraks spontan1 : a. Pneumotoraks spontan primer  Pneumotoraks yang terjai tanpa aa ri*ayat penyakit paru yang menasari sebelumnya. mumnya terjai paa e*asa mua engan 'isik yang sehat engan  penyebab yang masih iiopatik.

6

 b. Pneumotoraks spontan sekuner  Pneumotoraks

yang

terjai

isebabkan

karena

penyakit

paru

yang

menasarinya$ seperti pneumonia$ abses paru$ tuberkulosis paru$ PP$ asma$ kista'ibrosis$ )a bronkus$ an lain%lain. 2. Pneumotoraks traumatik : a. Pneumotoraks traumatik bukan iatrogenik  Pneumotoraks yang timbul isebabkan aanya jejas ke)elakaan$ misalnya jejas ining aa baik terbuka maupun tertutup$ barotraumas.  b. Pneumotoraks traumatik iatrogenik  Pneumotoraks yang timbul akibat komplikasi ari tinakan meis =biopsi  pleura$ transbronkial$ kanulasi ena sentral$ an sebagainya>. /. Pneumotoraks arti'isialis Pneumotoraks yang ibuat engan memasukkan uara ke alam rongga pleura$ engan emikian jaringan paru menjai kolaps sehingga apat beristirahat. Paa ?aman ulu pneumotoraks arti'isialis sering ikerjakan untuk terapi tuberkulosis paru.

erasarkan lokalisasi$ pneumotoraks ibagi menjai : 1. Pneumotoraks parietalis 2. Pneumotoraks meiastinalis /. Pneumotoraks basalis

erasarkan tingkat kolaps jaringan paru$ pneumotoraks ibagi menjai : 1. Pneumotoraks totalis$ apabila seluruh jaringan paru ari satu hemitoraks mengalami kolaps. 2. Pneumotoraks parsialis$ apabila jaringan paru yang kolaps hanya sebagian.

7

erasarkan jenis 'istula$ pneumotoraks ibagi menjai1$19 : 1. Pneumotoraks terbuka Pneumotoraks yang terjai karena luka terbuka ining aa sehingga rongga  pleura mempunyai hubungan engan bronkus atau engan unia luar@ tekanan i alam rongga pleura sama engan tekanan i uara bebas. eaaan ini apat terjai akibat tusukan$ terkena leakan$ an lain%lain. 2. Pneumotoraks tertutup Pneumotoraks engan tekanan uara i rongga pleura seikit lebih tinggi ibaningkan tekanan uara pleura paa sisi hemitoraks kontralateral$ tetapi tekanannya masih lebih renah ibaning engan tekanan atmos'er. /. Pneumotoraks entil Pneumotoraks yang terjai karena mekanisme entil yaitu uara apat masuk ke alam rongga pleura tetapi tiak apat ke luar kembali. &kibatnya tekanan uara i alam rongga pleura meningkat sehingga sering menimbulkan gagal napas an apat menorong meiastinum ke arah kontralateral.

8

)

*tiologi

Pneumotoraks spontan isebabkan karena pe)ahnya bleb atau kista ke)il yang iameternya tiak lebih ari 1%2)m i ba*ah pleura is)eralis$ yang biasanya itemukan i apeks lobus superior an in'erior. leb terbentuk karena perembesan uara ining aleoli yang ruptur. Pe)ahnya ining aleolus tersebut iuga akibat in'eksi atau raang paru yang membentuk jaringan parut i ining aleolus$ atau karena tekanan intraaleolar yang tinggi akibat batuk an mengejan.2$/$,iropneumotoraks bisa isertai engan nanah yang sering isebut engan  piopneumotoraks. Piopneumotoraks iakibatkan oleh in'eksi yang berasal ari mikroorganisme yang membentuk gas$ ari robekan septik jaringan paru atau eso'agus ke arah rongga pleura. ejaian terbanyak terjai ari robekan abses subpleura yang membuat 'istula bronkopleura. 4enis kuman yang sering iapat aalah +ta'ilokokus &ureus$ lebsiela$ mi)obakterium tuberkulosa. eberapa  penyebab hiropneumotoraks aalah trauma$ thora)entesis$ operasi$ eso'agus pe)ah$ an empiema.2$-$6 1

natomi dan Fisiologi %leura

Pleura aalah suatu membran serosa yang melapisi permukaan alam ining toraks kanan an kiri$melapisi permukaan superior ia'ragma kanan an kiri$ melapisi meiastinum kanan an kiri yang semuanya isebut pleura parietalis. emuian paa  pangkal paru$ membran serosa ini berbalik melapisi paru an isebut pleura is)eralis yang berinaginasi mengikuti 'isura yang membagi tiap lobusnya. Di antara pleura parietal an iseral terapat ruang yang isebut rongga pleura yang ialamnya terapat )airan pleura seperti lapisan 'ilm karena jumlahnya sangat seikit yang hanya ber'ungsi memisahkan pleura parietal an iseral.
9

keua lapisan tersebut paa saat perna'asan. &rah aliran )airan pleura tersebut itentukan oleh tekanan hirostatik an tekanan osmotik i kapiler sistemik.

Proses inspirasi jika tekanan paru lebih ke)il ari tekanan atmos'er. !ekanan paru apat lebih ke)il jika olumenya iperbesar. Membesarnya olume paru iakibatkan oleh pembesaran rongga aa. Pembesaran rongga aa terjai akibat 2 'aktor$ yaitu 'aktor thora)al an abominal. aktor thora)al =gerakan otot%otot perna'asan paa ining aa> akan memperbesar rongga aa ke arah transersal an anterosuperior$ sementara 'aktor

abominal =kontraksi ia'ragma> akan memperbesar iameter 

ertikal rongga aa. &kibat membesarnya rongga aa an tekanan negati' paa kaum pleura$ paru%paru menjai terhisap sehingga mengembang an olumenya membesar$ tekanan intrapulmoner pun menurun. leh karena itu$ uara yang kaya 2 akan bergerak ari lingkungan luar ke aleolus. Di aleolus$ 2 akan beri'usi masuk  ke kapiler sementara <2 akan beri'usi ari kapiler ke aleolus. +ebaliknya$ proses ekspirasi terjai bila tekanan intrapulmonal lebih besar ari tekanan

atmos'er.

erja

otot%otot

ekspirasi

10

an

relaksasi

ia'ragma

akan

mengakibatkan rongga aa kembali ke ukuran semula sehingga tekanan paa kaum  pleura menjai lebih positi' an menesak paru%paru. &kibatnya$ tekanan intrapulmoner akan meningkat sehingga uara yang kaya <2 akan keluar ari peru%  paru ke atmos'er. 2

%atogenesis eaaan 'isiologi alam rongga aa paa *aktu inspirasi tekanan intrapleura lebih

negati' ari tekanan intrabronkial$ maka paru mengembang mengikuti gerakan ining aa sehingga uara ari luar akan terhisap masuk melalui bronkus hingga men)apai aleol. Paa saat ekspirasi ining aa menekan rongga aa sehingga tekanan intrapleura akan lebih tinggi aripaa tekanan uara aleol atau i bronkus akibatnya uara akan itekan keluar melalui bronkus. 21 !ekanan intrabronkial akan meningkat apabila aa tahanan paa saluran perna'asan an akan meningkat lebih besar lagi paa permulaan batuk$ bersin atau mengejan. Peningkatan tekanan intrabronkial akan men)apai pun)ak sesaat sebelum batuk$ bersin$ an mengejan. &pabila i bagian peri'er bronki atau aleol aa bagian yang lemah$ maka kemungkinan terjainya robekan bronki atau aleol akan sangat muah.

21

Dengan )ara emikian ugaan terjainya pneumotoraks apat ijelaskan yaitu jika aa kebo)oran i bagian paru yang berisi uara melalui robekan atau pleura yang pe)ah. agian yang robek tersebut berhubungan engan bronkus. Pelebaran aleoli an septa% septa aleol yang pe)ah kemuian membentuk suatu bula yang berining tipis i ekat aerah yang aa proses non spesi'ik atau 'ibrosis granulomatosa. eaaan ini merupakan  penyebab yang paling sering ari pneumotoraks. 21

Pneumotoraks merupakan suatu konisi imana terapat uara paa kaum  pleura. Paa konisi normal$ rongga pleura tiak terisi uara sehingga paru%paru apat leluasa mengembang alam rongga aa. ara alam kaum pleura ini apat itimbulkan oleh : a. (obeknya pleura is)eralis sehingga saat inspirasi uara yang berasal ari aleolus akan memasuki kaum pleura. Pneumotoraks jenis ini isebut sebagai )lose pneumotoraks. &pabila kebo)oran pleura is)eralis ber'ungsi 11

sebagai katup$ maka uara yang masuk saat inspirasi tak akan apat keluar  ari kaum pleura paa saat ekspirasi. &kibatnya$ uara semakin lama semakin banyak sehingga menorong meiastinum ke arah kontralateral an menyebabkan terjainya tension pneumotoraks.  b. (obeknya ining aa an pleura parietalis sehingga terapat hubungan antara kaum pleura engan unia luar. &pabila lubang yang terjai lebih  besar ari 2A/ iameter trakea$ maka uara )enerung lebih mele*ati lubang tersebut ibaning traktus respiratorius yang seharusnya. Paa saat inspirasi$ tekanan alam rongga aa menurun sehingga uara ari luar masuk ke kaum pleura le*at lubang tai an menyebabkan kolaps paa paru ipsilateral. +aat ekspirasi$ tekanan rongga aa meningkat$ akibatnya uara ari kaum pleura keluar melalui lubang tersebut. onisi ini isebut sebagai open pneumotoraks. Paa manusia normal tekanan alam rongga pleura aalah negati'. !ekanan negati' isebabkan karena ke)enerungan paru untuk kolaps = elastis re)oil > an ining aa yang )enerung mengembang. ilamana terjai hubungan antara aleol atau ruang uara intrapulmoner lainnya = kaitas$ bulla > engan rongga uara pleura oleh sebab apapun$ maka uara akan mengalir ari aleol ke rongga pleura sampai terjai keseimbangan tekanan atau hubungan tersebut tertutup. sama halnya engan mekanisme iatas$ maka bila aa hubungan antara uara luar engan rongga pleura melalui ining aa$ uara akan masuk ke rongga pleura sampai perbeaan tekanan menghilang atau hubungan menutup. 21 Paa kasus Pneumotoraks itemukan juga seikit )airan alam pleuranya$ )airan  biasanya bersi'at serosa atau kemerahan = berarah > ,irotoraks timbul engan )epat setelah terjainya Pneumotoraks paa kasus B k asus trauma A perarahan intrapleural.

12

&a beberapa kemungkinan komplikasi pneumotoraks$ suatu

katup bola

yang

 bo)or yang menyebabkan tekanan pneumotoraks bergeser ke meiastinum. +irkulasi paru apat menurun an mungkin menjai 'atal. &pabila kebo)oran tertutup an paru tiak  mengaakan ekspansi kembali alam beberapa minggu $ jaringan parut apat terjai

13

sehingga tiak pernah ekspansi kembali se)ara keseluruhan. Paa keaaan ini )airan serosa terkumpul i alam rongga pleura an menimbulkan suatu hiropneumotoraks.  21 ,iropneumotoraks spontan sekuner bisa merupakan komplikasi ari ! paru an  pneumotoraks yaitu engan rupturnya 'okus subpleura ari jaringan nekrotik perkejuan sehingga tuberkuloprotein yang aa i alam masuk rongga pleura an uara apat masuk alam paru paa proses inspirasi tetapi tiak apat keluar paru ketika proses

ekspirasi$ semakin lama tekanan uara alam rongga pleura akan meningkat melebihi tekanan atmos'er$ uara yang terkumpul alam rongga pleura akan menekan paru sehingga sering timbul gagal napas. 21 3

Manifestasi Klinis

!ana an gejala yang timbul paa pneumotoraks tergantung paa besarnya kerusakan yang terjai paa sub pleura an aa tiaknya komplikasi penyakit paru. ;ejala yang utama aalah nyeri aa =90> yang tiba % tiba bersi'at unilateral iikuti sesak napas =60>$ batuk =10> an terapat pula asimtomatis =5> serta takikaria. +elain itu terapat gejala klinis yang lain yaitu suara melemah$ nyeri menusuk paa aa *aktu inspirasi$ an kelemahan 'isik. Paa tahap yang lebih berat gejala semakin lama akan semakin memberat$  penerita gelisah sekali$ trakea an meiastinum apat terorong ke sisi kontralateral. ;erakan perna'asan paa sisi yang sakit menyebabkan 'ungsi respirasi menurun$ sianosis isertai syok oleh karena aliran arah yang terganggu akibat penekanan oleh uara$ an )urah jantung menurun.6 4

"iagnosis

Diagnosis hiropneumotoraks harus itegakkan seini mungkin untuk men)egah  perburukan keaaan pasien. ntuk menegakkan iagnosa perlu ilakukan anamnesis$  pemeriksaan 'isik$ an pemeriksaan penunjang lainnya.1 &namnesis iasanya terapat anamnesis yang khas$ yaitu rasa nyeri paa aa seperti itusuk$ isertai sesak na'as an kaang%kaang isertai engan batuk. Nyeri aa

14

an sesak na'as ini makin lama apat berkurang atau bertambah hebat. erat ringannya perasaan sesak na'as ini tergantung ari erajat pengun)upan paru$ an apakah paru alam keaaan sakit atau tiak. Paa penerita <PD$ pneumotoraks yang minimal sekali pun akan menimbulkan sesak na'as yang hebat. +akit aa  biasanya atang tiba%tiba seperti itusuk%tusuk paa sisi paru yang terkena$ kaang menyebar ke arah bahu$ hipokonrium an skapula. (asa sakit bertambah *aktu  berna'as an batuk. +akit aa biasanya akan berangsur%angsur hilang alam *aktu satu sampai empat hari.5 atuk merupakan keluhan yang jarang bila tiak isertai penyakit paru lain$ tiak berlangsung lama an tiak proukti'. eluhan.keluhan tersebut i atas apat terjai bersama%sama atau seniri%seniri$ bahkan aa penerita pneumotoraks yang tiak mempunyai keluhan sama sekali. Paa penerita pneumotoraks entil$ rasa nyeri an sesak na'as ini makin lama makin hebat$ penerita gelisah$ sianosis$ akhirnya apat mengalami syok karena gangguan aliran arah akibat penekanan uara paa pembuluh arah i meiastinum.5 Pemeriksaan isik  1. Inspeksi a. +esak Napas  b. Pergerakan aa berkurang ). atuk%batuk  . +ianosis e. Iktus koris tergeser ke arah yang sehat 2. Palpasi a. remitus melemah sampai menghilang  b. +patium inter)ostalis melebar  ). !rakea terorong ke arah yang sehat . Iktus koris tiak teraba atau terorong ke arah yang sehat /. Perkusi

15

(esonansi perkusi meningkat atau hipersonor -. &uskultasi +uara napas melemah sampai menghilang

Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan (aiologi Diagnosis

pasti

itegakkan

engan

pemeriksaan

(ontgen

'oto

toraks.

Pneumotoraks paling baik igambarkan engan ketajaman renah.20  Paa rontgen 'oto toraks P& akan terlihat garis pengun)upan paru yang halus seperti rambut. &pabila pneumotoraks isertai engan aanya )airan i alam rongga pleura =hiropneumotoraks>$ akan tampak gambaran garis atar yang merupakan batas uara an )a'tan. +ebaiknya rontgen 'oto toraks ibuat alam keaaan ekspirasi maksimal.11 ;ambaran raiologi paa pneumotoraks terlihat garis putih paa tepi paru pleura is)eral$ tiak aanya )orakan paru antara tepi paru an ining aa$ terjai  pergeseran

meiastinum

paa

pneumotoraks

tension.20

;ambaran

raiologi

hiropneumotoraks merupakan perpauan antara gambaran raiologi ari e'usi pleura an pneumotoraks. Paa hiropneumotoraks$ )airan pleura selalu bersama%sama uara$ maka menis)ussign tiak tampak. Paa 'oto lurus akan ijumpai air 'lui leel meskipun )airan seikit. Paa 'oto tegak terlihat garis menatar karena aanya uara i atas )airan. ;ambaran raiologi paa hiropneumotoraks aalah terapat ruang  pleura yang sangat translusen an tiak terapat gambaran pembuluh arah paru$  biasanya tampak garis putih tegas membatasi pleura is)eralis yang membatasi paru yang kolaps$ tampak gambaran semiopak homogen menutupi paru ba*ah$ an  penumpukan )airan i alam )aum pleura yang menyebabkan sinus )osto'renikus menumpul.12$1/ a.
16

,ambar (! The above three images show a hidropneumotoraks in three different views. The PA, lateral, and right decube reveal a layering out of the air and fluid. The right decube film demonstrates a right hidropneumotoraks.  Note the pleural air/fluid level demonstrated by the horizontal air/fluid interface arrows!.

17

,ambar &!  "idropneumotoraks was seen at posterior#anterior PA! and lateral views of  chest $#ray.  "idropneumotoraks is a pneumotoraks with an accompanying pleural effusion appearing as a horizontal edge %ee figures A and &!. "idropneumotoraks is a common chest  radiograph finding. 'n an erect PA! chest radiograph, recognition of hidropneumotoraks can be rather easy # and is clasically shown as an air#fluid level. There is a left subpulmonic air fluid level consistent with hidropneumotoraks with air collecting in the apical pleural   space.(

;ambar /. A hidropneumotoraks with white arrow point to the pulmonary  pleura

18

,ambar 1 . Air in  pleural cavity. )ung  margin visible .  &ilateral fluid level*  Any time you see a horizontal   fluid level, that there and fluid in pleural

it means is air the  space.

19

 

,ambar 2 . A left#sided hidropneumotoraks white arrow! with complete collapse of the left  lung black arrows!

,ambar 3! +hest radiograph shows right hydropneumothora. "orizontal line in lower  right hemithora is interface between air and li-uid in pleural space. Arrows point to visceral pleura above level of effusion. There is air in pleural space between visceral pleura and chest wall.

 b. +; =ltrasonography>

20

;ambar 8.  Normal lung on thoracic ultrasonography. The pleural stripe =soli arro*> and  comet#tail =open arro*> appearances are shown.

,ambar 5. "ydropneumothora on thoracic ultrasonography. The area of fluid =soli arro*> is adacent to the pneumothora =open arro*> a featureless opacity that obscures underlying structures and lacks the lung sliding and comet#tail signs.

21

,ambar 6! )ung sliding on 0#0ode sonography!. P, pleura. Panel A! shows the granular  1sea#shore2 appearance of normal lung sliding. Panel &! shows the horizontal 1bar#code2  appearance that occurs with loss of lung sliding. 17

22

,ambar ('! %onogram of a hydropneumothora. Notice the gas3fluid and fibrin interface arrow! between the bright hyperechoic line dorsally representing the pneumothora and the ventral fluid and fibrin.

).
23

,ambar ((. A 45#year#old man presented with a 5#week history of right#sided pleuritic chest   pain and shortness of breath. "e denied any additional symptoms of productive cough, fever, weight loss or haemoptysis. "is only significant past medical history consisted of  hypertension and hypercholesteraemia, for which he took lisinopril, bendrofluazide and   simvastatin. "e had worked predominantly in the aluminium trade but had also worked for  67 years at a coal#fired power station. "e was an e#smoker, having accumulated a 87#pack#  year history but having stopped 65 years previously. A chest radiograph revealed a moderate right hydropneumothora. A pleural aspiration was performed and 6797 ml of air was aspirated that appeared to resolve the pneumothora.

 A chest radiograph performed one month later revealed a re#accumulation of the right  hydropneumothora. :urther investigations were undertaken. A computed tomogram +T! of  the chest confirmed the persistent right#sided hydropneumothora along with multiple non# calcified pleural pla-ues. :ibre#optic bronchoscopy revealed no abnormalities. +T scan of  the chest demonstrating a right#sided pneumothora and surrounding non#calcified pleural  thickening.  ;n view of the persistent hydropneumothora, the patient was admitted and an intercostal  drain was inserted into the right pleural space. 'ver the net 49 h, the chest drain demonstrated continued bubbling when the patient coughed, suggesting a bronchopleural   fistula. The patient was therefore referred to the cardiothoracic surgeons. A video#assisted  thoracoscopy 
24

,ambar (&! +omplicated tethered pneumothora secondary to obstructive lung disease in a =>#year#old man. +T guidance was subse-uently used for drain insertion.

,ambar()! )eft#sided pneumothora right side of image! on +T scan of the chest with chest  tube in place. 64 

25

,ambar (1! +T chest* Arrow A# air, &# :luid. )arge hydro#pneumothora, unilocular, some  pleural thickening. Appearance suggestive of empyema. Associated collapse of right lung.  Air in this patient is iatrogenic , from introduction of previous chest drain. Permission obtained from patient.

,ambar (2! %ingle aial +T scan in lung windows shows a large right   sided hydropneumothora with apparent communication with a bronchus in an area of scarring and  traction bronchiectasis, worrisome  for bronchopleural fistula  "istory* ?= year old male with a chronic right sided   hydropneumothora for 5 years after spontaneous pneumothora. 6>

26

. C%ray an
Gambar 16.  :rontal

chest radiograph and +T show a right pleural effusion black arrows! and a right  pneumothora white arrows!

27

e. M(I

28

5

"iagnosa -anding 1. #m'isema pulmonum 2. aitas raksasa /. ista paru -. In'arkjantung 5. In'ark paru 7. Pleuritis 8. &bses paru engan kaitas -$5

6

Komplikasi

Paa Pneumotoraks yang tiak segera itangani akan mengakibatkan-$5 : 1. In'eksi sekuner

sehingga

apat

menimbulkan

pleuritis$

empiema

$

hiropneumotoraks. 2. ;angguan hemoinamika. Paa pneumotoraks yang hebat$ seluruh meiastinum an jantung apat tergeser ke arah yang sehat an mengakibatkan penurunan kariak output$ sehingga engan emikian apat menimbulkan syok kariogenik. /. #m'isema@ apat berupa em'isema kutis atau em'isema meiastinalis -. !ension Pneumotoraks omplikasi ini terjai karena tekanan alam rongga pleura meningkat sehingga paru mengempis lebih hebat$ meiastinum tergeser kesisi lain an mempengaruhi aliran arah ena keatrium kanan. 5. Pio Pneumotoraks Pio Pneumotoraks berarti Pneumotoraks yang isertai empiema se)ara  bersamaan paa sisi paru. In'eksinya berasal ari mikroorganisme yang membentuk gas atau ari robekan septik jaringan paru atau eso'agus kearah rongga pleura$ kebanyakan berasal ari robekan abses sub pleural an sering membuat 'istula bron)opleura. 4enis kuman yang sering terapat aalah +tappylo)o))us$ Pseuomonnas$ My)oba)terium !uber)ulosis. 7. ,iropneumotoraks$ ,emopneumotoraks

29

Paa kasus Pneumotoraks itemukan juga seikit )airan alam pleuranya$ )airan biasanya bersi'at serosa atau kemerahan = berarah > ,irotoraks timbul engan )epat setelah terjainya Pneumotoraks paa kasus B kausus trauma A  perarahan intrapleural. 8. Pneumotoraks meiastinum &anya Pneumotoraks meiastinum apat itemukan engan pemeriksaan 'oto aa. elainan ini imuali ari robekannya aleoli ke alam jaringan interstisium paru an kemuian iikuti oleh pergerakan uara yang progresi'  kearah meiastinum = menimbulkan Pneumomeiastinum > Pneumomeiastinum  jarang menunjukan kelainan klinis$ *alaupun se)ara potensi apat menyebabkan tamponae saluran arah besar. 6. Pneumotoraks stimultan bilateral Pneumotoraks yang terjai paa keua paru se)ara serentak$ keaaan ini timbul se)ara serentak an sebagai kelanjutan pneumomeiastinum yang se)ara sekuner berasal ari e'isien jaringan interstitial paru. 9. Pneumotoraks kronik Pneumotoraks inyatakan kronik bila tetap aa paa *aktu lebih ari / bulan. Pneumotoraks kronik ini terjai bila 'istula bronko pleura tetap membuka ikarenakan aanya perlengkapan pleura yang menyebabkan robekan paru tetap terbuka.

(' %enatalaksanaan

+etelah iagnosis pneumotoraks apat itegakkan$ langkah selanjutnya yang terpenting aalah melakukan obserasi yang )ermat. leh karena itu penerita sebaiknya ira*at i rumah sakit$ mengingat si'at 'istula pneumotoraks apat  berubah se*aktu%*aktu yaitu ari pneumotoraks terbuka menjai tertutup ataupun entil. +ehingga tiak jarang penerita yang tampaknya tiak apa%apa tiba%tiba menjai ga*at karena terjai pneumotoraks entil atau perarahan yang hebat.

30

!inakan pengobatan pneumotoraks tergantung ari luasnya pneumotoraks. !ujuan ari penatalaksanaan tersebut yaitu untuk mengeluarkan uara ari rongga  pleura an menurunkan ke)enerungan untuk kambuh lagi. ritish !hora)i) +o)iety an &meri)a
pneumotoraks.

Prinsip%prinsip penanganan

pneumotoraks

aalah

obserasi an pemberian tambahan oksigen$ aspirasi seerhana engan jarum an  pemasangan torakostomi engan atau tanpa pleuroesis$ torakoskopi engan  pleuroesis an penanganan terhaap aanya bleb atau bula$ an torakotomi.1 &pabila penerita atang engan sesak na'as$ apalagi kalau sesak na'as makin lama makin bertambah kita harus segera mengambil tinakan. !inakan yang la?im ikerjakan ialah pemasangan E+D @ater %eal rainage!. &pabila penerita sesak  sekali sebelum E+D apat ipasang$ pasien harus segera itusukkan jarum ke alam rongga pleura. !inakan seerhana ini akan apat menolong an menyelamatkan ji*a  penerita. ila alat%alat E+D tiak aa$ apat igunakan in'us set$ imana jarumnya itusukkan ke alam rongga pleura itempat yang paling sonor *aktu iperkusi. +eangkan ujung selang in'us yang lainnya imasukkan ke alam botol yang berisi air.1 Pneumotoraks tertutup yang tiak terlalu luas =urang ari 20 paru yang kolaps> apat ira*at se)ara konserati'$ tetapi paa umumnya untuk memper)epat  pengembangan paru lebih baik ipasang E+D. Pneumotoraks terbuka apat ira*at se)ara konserati' engan mengusahakan penutupan 'istula engan )ara memasukkan arah atau glukosa hipertonis kealam rongga pleura sebagai pleuroesi. &a juga  para ahli yang mengobati pneumotoraks terbuka engan memasang E+D isertai  penghisap terus menerus.2$/

7aktu %en8abutan 7S"

E+D i)abut apabila paru telah mengembang sempurna. ntuk mengetahui  paru suah mengembang aalah engan meminta penerita untuk batuk$ apabila i

31

selang E+D tiak tampak lagi 'luktuasi permukaan )airan$ kemungkinan besar paru telah mengembang an juga isesuaikan engan hasil pemeriksaan 'isik. ntuk  mengetahui se)ara pasti paru telah mengembang ilakukan (ontgen 'oto toraks.$2$/ +etelah ipastikan bah*a paru telah mengembang sempurna$ sebaiknya E+D  jangan langsung i)abut tapi iklem ulu selama / hari. +etelah / hari klem ibuka. &pabila paru masih tetap mengembang engan baik baru selang E+D i)abut. +elang E+D i)abut paa *aktu penerita #kspirasi maksimal.2$/

$eknik %emasangan 7S"

!empat pemasangan drain sebaiknya ialah : a. 3inea aksilaris meia paa sela iga 7 atau sela iga ke 8.  b. 3inea meia klaikularis paa sela iga ke ua. +etelah ilakukan esin'eksi kulit$ maka ilakukan anestesi setempat engan )ara in'iltrasi paa aerah kulit sampai pleura. emuian ibuat sayatan kulit sepanjang 2 )m sampai jaringan i ba*ah kulit. Pleura parietalis itembus engan jarum pungsi yang pakai trokar an manrin. +etelah tertem% bus$ manarin i)abut akan terasa keluar uara. emuian manrin iganti engan kateter yang terlebih ahulu telah iberi lobang se)ukupnya paa ujungnya. +etelah kateter masuk rongga pleura trokar  i)abut an pangkal kateter isambung engan selang yang ihubungkan engan  botol yang berisi air$ i mana ujungnya terbenam F 2 )m. ateter iikat engan  benang yang ijahitkan kepaa kulit sambil menutup luka.2$/

(( %rognosis

Pasien

engan

pneumotoraks

spontan

hampir

separuhnya

mengalami

kekambuhan$ setelah sembuh ari obserasi maupun setelah pemasangan tube thora)ostomy. ekambuhan jarang terjai paa pasien%pasien pneumotoraks yang ilakukan torakotomi terbuka. Pasien%pasien yang penatalaksanaanya )ukup baik$ umumnya tiak ijumpai komplikasi. Pasien pneumotoraks spontan sekuner 

32

tergantung penyakit paru yang menasarinya$ misalkan paa pasien P++ engan <PD harus lebih berhati%hati karena sangat berbahaya.1

-- ... K*S.M%UL+

,iropneumotoraks aalah suatu keaaan imana terapat uara an juga )airan i alam rongga pleura yang mengakibatkan pula kolapsnya jaringan paru. Diagnosis hiropneumotoraks apat itegakkan melalui anamnesis$ pemeriksaan 'isik$ serta pemeriksaan penunjang berupa 'oto toraks$ M(I$ +;$ ataupun
"F$R %US$K

1. 2. /. -. 5. 7. 8.

,isyam$ .$ G uiono$ #. 2007. Pneumotoraks +pontan. 4akarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam  niersitas Inonesia. &mirullah ($  Penatalaksanaan Pneumotoraks di dalam Praktek . (etriee )tober 6$ 201/$ 'rom http:AA***.kalbe.)o.i. http*//www. Turkishrespiratory ournal.com. &lsaga''$ ,.$ G Mukty$ &. 2010. asar#asar ;lmu Penyakit Paru. +urabaya: &irlangga niersity Press. http*//dokterkharisma.blogspot.com/977>/7>/pneumotoraks.html . http*//www. )emon. 0edical symposium.com Bdiakses tanggal > 'ktober  9765C http*//www. medhelp. org ;medikal ictionary Bdiakses tanggal > 'ktober 9765C

34