hidropneumotoraks

D. ANATOMI DAN FISIOLOGI PLEURA

Pleura adalah membran serosa yang l!n" meng#la$" $%s dan $rans%aran. Membran n menu$u%  &arngan %aru dan $erdr $erdr dar dua la%s' (. Pleura )serals' $erle$a# dsebelah dalam" langsung menu$u% %ermu#aan %aru. *. Pleura %are$als' $erle$a# dsebelah luar" berhubungan dengan dndng dada. Pleura %are$als dan )serals $erdr a$as sela%s meso$el +yang mem%rodu#s !aran," membran  basals" &arngan elas$# dan #olagen" %embuluh darah dan lm-e. Membran %leura bers-a$ sem  %ermabel. Membran serosa yang membung#us %are#m %aru dsebu$ %leura )serals" sedang#an membran serosa yang mela%s dndng $ora#s" da-ragma" dan medas$num dsebu$ %leura %are$als. Rongga %leura $erle$a# an$ara %aru dan dndng $hora#s. Rongga %leura dengan la%san !aran yang $%s n ber-ungs sebaga %elumas an$ara #edua %leura. /edua la%san %leura n bersa$u %ada hlus %aru.. Se!ara hs$ologs #edua la%san n $erdr dar sel meso$elal" &arngan #a$" dan dalam #eadaan normal"  bers#an la%san !aran yang yang sanga$ $%s. Se¨ah !aran $erus menerus merembes merembes #eluar dar %embuluh darah yang melalu %leura %are$al. 0aran n dsera% oleh %embuluh darah %leura )serals" dalr#an #e  %embuluh lm-e dan #embal #e darah. E-us $er&ad &#a %emnben$u#an !aran oleh %leura %are$als melam%au ba$as %engamblan yang dla#u#an %leura )serals. Rongga %leura %leura adalah rongga %o$ensal" %o$ensal" mem%unya mem%unya u#uran u#uran $ebal $ebal (1*1

ɰm"

bers bers se#$ar (1 !!

!aran !aran &ernh &ernh yang $da# $da# be2arn be2arna" a" mengandun mengandung g %ro$en %ro$en 3 ("4 gr5dl gr5dl dan dan (.411 sel5 sel5 ɰl. Sel !aran !aran %leura %leura ddomnas oleh monos$" se¨ah #e!l lm-os$" ma#ro-ag dan sel meso$el. Sel %olmormonu#lear dan

sel darah merah d&um%a dalam ¨ah yang sanga$ #e!l d dalam !aran %leura. /eluar dan masu#nya !aran dar dan #e %leura harus ber&alan sembang agar nla normal !aran %leura da%a$ d%er$ahan#an. 0aran %leura sebenarnya adalah !aran n$erseluler %leura %are$al. Oleh #arena %leura %are$al dsu%la oleh sr#ulas ss$em# sedang#an $e#anan ddalam rongga %leura lebh rendah dbandng a$mos%r" graden $e#anan bergera# dar n$erselular %leura #e arah rongga %leura. Pleura ber%eran dalam ss$em %erna%asan melalu $e#anan %leura yang d$mbul#an oleh rongga  %leura. Te#anan %leura bersama $e#anan &alan na%as a#an menmbul#an $e#anan $rans%ulmoner yang selan&u$nya a#an memengaruh %engembangan %aru dalam %roses res%ras. Pengembangan %aru $er&ad  bla #er&a o$o$ dan $e#anan $rans%ulmoner berhasl menga$as re#ol elas$# +elas$! re!ol, %aru dan dndng dada sehngga $er&ad %roses res%ras. 6umlah !aran rongga %leura da$ur #esembangan S$arlng yang d$mbul#an oleh $e#anan %leura dan #a%ler" #emam%uan ss$em %enyalran lm-a$# %leura ser$a #esembangan ele#$rol$. /e$da#sembangan #om%onen#om%onen gaya n menyebab#an %enum%u#an !aran sehngga $er&ad e-us %leura. Ada 7 me#ansme yang ber$anggung &a2ab a$as $er&adnya  %enum%u#an !aran dalam rongga %leura" ya$u' (. Penng#a$an $e#anan hdros$a$# sr#ulas m#ro)as#ular. /eadaan n d&um%a %ada gagal &an$ung #onges$-. *. Turunnya $e#anan on#o$# sr#ulas m#ro)as#ular. /eadaan n $er&ad a#ba$ h%oalbumnema se%er$ %ada sndroma ne-ro$#. 8. Turunnya $e#anan n$ra %leura" yang da%a$ dsebab#an oleh a$ele#$ass a$au rese#s %aru. 9. Menng#a$nya %ermabel$as #a%ler %leura. /eadaan n da#ba$#an oleh %eradangan %leura" msalnya %ada e-us %leura a#ba$ $uber!uloss a$au %enya#$ #eganasan. 4. Terhamba$nya alran ge$ah benng a#ba$ $umor a$au -bross %aru. 7. Masu#nya !aran dar rongga %er$oneum a#ba$ as$es.

E. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

:dro%neumo$hora#s da%a$ dsebab#an oleh adanya $rauma" %eradangan" udara dan !aran" dar %enyebab $ersebu$ da%a$ menyebab#an a#umulas !aran dan udara %ada rongga %leura yang menyebab#an $e#anan  %ada rongga dada men&ad %os$-. A#umulas udara dan !aran menyebab#an %aru%aru #ola%s" sehngga $er&ad %erleng#e$an an$ara %leura %are$als dan %leura )serals #arena %ergese#an yang $erus menerus menyebab#an robe#an %ada %leura" &ad !aran %leura bsa merembes masu# #e dalam %leura %are$als #arena buny %leura )serals menurun dsebab#an #arena %erleng#e$an $da# da%a$ men&alan#an -ungsnya mengabsorbs !aran %leura dan $er&ad a#umulas !aran %ada rongga $hora#s +hdro$hora#s, yang a#an menyebab#an h%o#sema dan $er&ad gagal na%as. /eadaan -solog dalam rongga dada %ada 2a#$u ns%ras $e#anan n$ra%leura lebh nega$- dar $e#anan n$rabron#al" ma#a %aru mengembang meng#u$ gera#an dndng dada sehngga udara dar luar  a#an $erhsa% masu# melalu bron#us hngga men!a%a al)eol. Pada saa$ e#s%ras dndng dada mene#an rongga dada sehngga $e#anan n$ra%leura a#an lebh $ngg dar%ada $e#anan udara al)eol a$au d  bron#us a#ba$nya udara a#an d$e#an #eluar melalu bron#us. Te#anan n$rabron#al a#an menng#a$ a%abla ada $ahanan %ada saluran %erna-asan dan a#an menng#a$ lebh besar lag %ada %ermulaan ba$u#"  bersn a$au menge&an. Penng#a$an $e#anan n$rabron#al a#an men!a%a %un!a# sesaa$ sebelumnya ba$u#"  bersn" dan menge&an. A%abla d bagan %er-er bron# a$au al)eol ada bagan yang lemah" ma#a #emung#nan $er&adnya robe#an bron# a$au al)eol a#an sanga$ mudah. Dengan !ara dem#an dugaan $er&adnya %neumo$ora#s da%a$ d&elas#an ya$u &#a ada #ebo!oran d bagan %aru yang bers udara melalu robe#an a$au %leura yang %e!ah. ;agan yang robe# $ersebu$  berhubungan dengan bron#us. Pelebaran al)eol dan se%$ase%$a al)eol yang %e!ah #emudan

memben$u# sua$u bulla yang berdndng $%s d de#a$ daerah yang ada %roses non s%es-# a$au -bross granuloma$osa. /eadaan n meru%a#an %enyebab yang %alng serng dar %neumo$hora#s. Ada bebera%a #emung#nan #om%l#as %neumo$ora#s" sua$u <#a$u% bola= yang bo!or yang menyebab#an $e#anan %neumo$ora#s bergeser #e medas$num. Sr#ulas %aru da%a$ menurun dan mung#n men&ad -a$al. A%abla #ebo!oran $er$u$u% dan %aru $da# mengada#an e#s%ans #embal dalam  bebera% mnggu" &arngan %aru$ da%a$ $er&ad sehngga $da# %ernah e#s%ans #embal se!ara #eseluruhan. Pada #eadaan n !aran serosa $er#um%ul d dalam rongga %leura dan menmbul#an sua$u hdro%neumo$ora#s. :dro%neumo$hora#s s%on$an se#under bsa meru%a#an #om%l#as dar T; %aru dan  %neumo$hora#s ya$u dengan ru%$urnya -o#us sub%leura dar &arngan ne#ro$# %er#e&uan sehngga $uber#ulo%ro$en yang ada d dalam masu# rongga %leura dan udara da%a$ masu# dalam %aru %ada %roses ns%ras $e$a% $da# da%a$ #eluar %aru #e$#a %roses e#s%ras" sema#n lama $e#anan udara dalam rongga  %leura a#an menng#a$ melebh $e#anan a$mos-er" udara yang $er#um%ul dalam rongga %leura a#an mene#an %aru sehngga serng $mbul gagal na%as. Pneumo$hora#s meru%a#an sua$u #onds dmana $erda%a$ udara %ada #a)um %leura. Pada #onds normal" rongga %leura $da# $ers udara sehngga %aru  %aru da%a$ leluasa mengembang $erhada% rongga dada. Udara dalam #a)um %leura n da%a$ d$mbul#an oleh ' a.  Robe#nya

%leura )s!erals sehngga saa$ ns%ras udara yang berasal dar al)eolus a#an memasu#

#a)um %leura. Pneumo$hora#s &ens n dsebu$ sebaga < closed pneumothorax=. A%abla #ebo!oran %leura )s!erals ber-ungs sebaga #a$u%" ma#a udara yang masu# saa$ ns%ras $a# a#an da%a$ #eluar dar #a)um %leura %ada saa$ e#s%ras. A#ba$nya" udara sema#n lama sema#n banya# sehngga mendorong medas$num #earah #on$rala$eral dan menyebab#an $er&adnya tension pneumothorax. b. Robe#nya

dndng dada dan %leura %are$als sehngga $erda%a$ hubungan an$ara #a)um %leura dengan

duna luar. A%abla lubang yang $er&ad lebh besar dar *58 dame$er $ra#ea" ma#a udara !enderung lebh mele2a$ lubang $ersebu$ dbandng $ra#$us res%ra$orus yang seharusnya. Pada saa$ ns%ras" $e#anan dalam rongga dada menurun sehngga udara dar luar masu# #e #a)um %leura le2a$ lubang $ad dan menyebab#an #ola%s %ada %aru %sla$eral. Saa$ e#s%ras" $e#anan rongga dada menng#a$" a#ba$nya udara dar #a)um %leura #eluar melalu lubang $ersebu$. /onds n dsebu$ sebaga < open  pneumothorax=.