Diferencias Entre Estado Vegetativo Persistente y Muerte Cerebral

El estado vegetativo persisten se se define actualmente como la pérdida crónica e irreversible de todas las funciones cognitivas, excepto las funciones del tallo encefálico como la función cardiaca y respiratoria, que se puede observar en pacientes que han sufrido lesiones encefálicas muy graves. Como su definición lo dice dice la afec afecta taci ción ón en el esta estado do vege vegeta tati tivo vo el encé encéfa falo lo se ve afec afecta tado do respetando mesencéfalo, protuberancia, bulbo. Se ha establecido consenso en que una duración mayor a 12 meses en lesión trau traum mátic ática a y 3 mese meses s en la no trau traumá máti tica ca hace hace diag diagnó nóst stic ico o de esta estado do vegetativo permanente. 1.-Ausencia evidencia de conciencia de sí mismo o del entorno e incapacidad para interactuar con otros. 2.-Ausencia de respuesta sostenida, reproducible, propositiva y voluntaria al estímulo visual, auditivo, táctil o nociceptivo. 3.-Ausencia total de expresión o comprensión de lenguaje. 4.-Despertar intermitente manifestado por ciclos de sueño-vigilia. 5.-Preservación de actividad hipotalámica y de tronco-encéfalo que permita sobrevivir con cuidado médico. 6.-Incontinencia fecal y vesical. 7.-Variable preservación de reflejos en nervios craneales y espinales. Muerte cerebral Es la ausen ausencia cia total total de prácti prácticam cament ente e todas todas las funcio funciones nes encefá encefálic licas as de etiolo etiología gía conoc conocida ida e irreve irreversi rsible ble;; en la cual cual debe debe descar descartar tarse se patolo patología gías s asociadas reversibles. Para su diagnostico se combinan pruebas neurológicas exploratorias clínicas y el uso de procedimientos como el electroencefalograma. Tres son los hallazgos clínicos de la muerte cerebral: 1) Estado de coma en el cual no hay ningún tipo de respuesta, incluso la nociceptiva. 2) Ausencia de reflejos del tronco encefálico: a) reflejo fotomotor ausente o pupila dilatada, b) Respuesta ocular al giro, c) Ausencia de respuesta ocular al aplicar agua a 0 grados en el oído (menos de 50 ml),d) reflejo corneal ausente y ausenc ausencia ia de reacci reacción ón al estimu estimulo lo nocic nocicept eptivo ivo,, e)falt e)falta a de respue respuesta sta a la estimulación de la mucosa traqueal.

3) Test de apnea positivo: el test de apnea consiste en retirar el respirador  artificial, observar clínica y bioquímicamente la ausencia de respiración y el aumento de la pco2. Los requisitos antes de realizar la prueba son: •

Temperatura de 36.5

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Presión sistólica igual o mayor a 90 mm hg

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Nivel hidroelectrolitico normal o corregido

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Mantener al individuo a una Po2 de 95 mm de hg

Procedimiento: 1. Colocar un oximetro de pulso y desconectar el respirador  2. Observar los movimientos ventilatorios 3. Medir Po2, Pco2 y pH arterial a los tres minutos y reconectar el respirador  Lectura: se considera positiva si los movimientos ventilatorios están ausentes y la Pco2 es igual o mayor a 60 mm de hg o un incremento de 20 o más sobre la basal; cualquiera de los criterios anteriores que no esté presente no es positivo y no apoya el diagnostico de muerte cerebral. Los criterios para cancelar la prueba es la caída de la Po2 por debajo de 90 mm de hg y se toman las muestras y se aplican los mismos criterios para diagnostico de muerte cerebral. Por último se debe confirmar el diagnostico mediante un electroencefalograma plano de 30 minutos que muestre la ausencia de actividad eléctrica y posteriormente otro de igual duración con intervalo de 24 horas que confirme la ausencia de actividad eléctrica.