DIFERENCIA ENTRE HISTORIA CLÍNICA Y FICHA CLÍNICA
La Historia Clínica, además de contener todos los datos y enfermedades, contempla los posibles antecedentes familiares de dichas enfermedades que se ha padecido. La historia clínica se confecciona sobre la base de la ficha médica que generalmente lleva el profesional en forma personal. Debe haber una coincidencia total entre estos dos documentos. La historia clínica puede llegar a ser el documento probatorio de la relacin médico paciente, a!n en el caso que la relacin se haya constituido entre el paciente y el establecimiento asistencial, o con la obra social, o la empresa médica, siempre que la misma coincida totalmente con los otros documentos de la prestacin asistencial, y su contenido no contenga imprecisiones, omisiones o ine"actitudes. # todo esto, la ficha médica mantendrá su significacin e importancia en la medida que resulte necesaria para trasvasarla a la histrica clínica o pueda servir de enlace para confeccionar la historia clínica. La $icha Clínica, contempla todos tus datos personales, direccin, modos de pago. La historia clínica aparece como el instrumento oficial y la ficha médica como un instrumento en borrador, en algunas situaciones. %n otras, como sería la de los establecimientos asistenciales, con respecto a la actividad de sus médicos, la historia clínica viene a ser el instrumento del establecimiento, y la ficha médica como el particular del médico.
PARAMETROS DE LA FICHA CLÍNICA La ficha clínica es el instrumento en que se registra la historia médica de una persona. &oda &oda la informacin que sur'a, tanto de la ficha clínica como de los estudios y demás documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las personas. Las fichas clínicas podrán llevarse en soporte de papel, electrnico, u otro y su contenido se registrará por el profesional que efect!a la prestacin de salud.
Características de la ficha clínica −
Claridad( el contenido de la ficha clínica debe ser comprensible a personas no e"pertas, como por lo general son los pacientes.
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)eracidad( )eracidad( aquello consignado en el e l instrumento debe estar conforme a lo ob'etivamente constatado* refle'ando fidedignamente la naturale+a y evolucin de la enfermedad del paciente. in per'uicio de las anotaciones sub'etivas del tratante.
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istematicidad( del registro de la informacin que permita el cometido del instrumento a lo largo de la historia clínica del paciente.
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-esguardo( procurar con particular esmero el cuidado de la informacin recabada y generada en la atencin de salud. %n bioderecho e investigacin científica, íntimamente relacionado al resguardo de la ficha clínica se encuentra el principio de precaucin.
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ertinencia( procedencia de la informacin reportada en la ficha con los requerimientos de la misma.
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Completa( incorporar en la ficha clínica todos los elementos que la conforman.
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/portuna( la informacin es registrada en forma concomitante a las causas que la generan
Ti!s de dat!s c!ntenid!s en la ficha clínica •
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Dato de carácter personal( el relativo a cualquier informacin concerniente a personas naturales identificadas o identificables* a saber, nombre, nacionalidad, domicilio, estado civil. Dato de carácter sensible( aquellos datos personales que se refieren a las características físicas o morales de las personas o a hechos o circunstancias de su vida privada o intimidad, tales como los hábitos personales, el origen racial, las ideologías y opiniones políticas, las creencias y convicciones religiosas, los estados de salud físicos o psíquicos y la vida se"ual. 0nformacin y anotaciones sub'etivas( son las apreciaciones del profesional médico inherentes a su formacin y e"periencia.
La funcin principal es la sanitaria, esto es servir de herramienta cualitativa que integre la informacin necesaria en el proceso médico asistencial. 1 puede refle'ar el modelo de relacin médico paciente, esto es, paternalismo, alian+a terapéutica o contractualismo.
2ibliografía -ev. chil. derecho vol.34 no.5 antiago set. 6475 http(88999.scielo.cl8scielo.php:script;sci
7?@535>647544454447> •
http(88999.eho9enespanol.com8ficha@medica@historia@clinica@comoB7?8
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Dra. Dolors iméne+, %/#LD, La Historia Clínica, 6473
http(88999.geosalud.com8malpra"is8historiaclinica.htm
