ASIGNATURA DIETÉTICA (Manual CTO 5ª edición, páginas 191-248) CTO - EIR 2011 - 2012
5% 2ª 2ª vuelta vuelta Nury Alejo Bru
Marianela Bayón Cabeza
ESTRUCTURA ASIGNATURA: 23 temas 2ª VUELTA. Dietoterapia Repaso de los temas de la 1ª vuelta •Dietas controladas en sodio (7,5%) •En insuficiencia renal (3%) •En litiasis vías urinarias (1,5%) •En hiperuricemia y gota (1,5%) •En obesidad (5,9%) •Trastornos del comportamiento alimentario •En dislipémias •En diabetes Mellitus (1,5%) •En enfermedades del aparato digestivo (11,9 %) •Tras la cirugía (3%) •Nutrición enteral (1,5%) y parenteral (1,5%) •En pacientes oncológicos y con VIH •Dietas en exploración
1er bloque de temas: Metabolismo, requerimimentos, tipos de nutrientes (34,3%) Alimentos (4,5%) Alimentación equilibrada y etapas fisiológicas (10,4%)
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16
P17 P18 P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30 P31 P42 P46
PREGUNTA Una enfermera que atiende a una familia procedente de un país Centroamericano comprueba al valorar su alimentación, que varios días a la semana comen alubias rojas con arroz. ¿Qué juicio es el correcto? 1) La alimentación es deficitaria en proteínas. 2) Es una alimentación con exceso de hidratos. 3) El arroz es deficitario en lisina y las alubias rojas lo son en metionina, por lo que se complementan proteicamente. 4) Es más adecuado comer el arroz y las alubias rojas en comidas separadas. 5) El arroz es rico en metionina y las alubias rojas lo son en lisina, por lo que se potencian proteicamente.
NUTRIENTES: compuestos exógenos necesarios para sostener el metabolismo Metabolismo: conjunto de reacciones bioquímicas que proporcionan la energía necesaria para que los seres vivos mantengan sus funciones vitales
ENERGÉTICOS
NO ENERGÉTICOS
Glúcidos = 4 Kcal/gr Proteínas = 4 Kcal/gr Grasas = 9 Kcal/gr Nº DE ATWATER
1 Kcal = 4,2 Kj 1 Kj = 0,24 Kcal (Alcohol = 7 Kcal/gr)
Vitaminas Minerales Agua (1cc/Kcal)
Fibra
REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS El gasto energético total está en función de: METABOLISMO BASAL: peso, talla, composición corporal, sexo, edad 24 kcal/kg/día 35 Kcal/m2/h (Fórmula Harris-Benedict)
ACTIVIDAD FÍSICA (más modificable) (Mental)
CRECIMIENTO EFECTO TÉRMICO DE LOS ALIMENTOS ( > Proteínas)
CLIMA TERMORREGULACIÓN (homeotermo)
PROTEÍNAS AVB Alto Valor Biológico En su composición aúnan todos los aminoácidos esenciales y deben cubrir el 50% del aporte total diario. (ORIGEN ANIMAL Y SOJA) •Ovoalbúmina (proteína tipo): 100% •Lactoalbúmina: 85% •Proteínas de Carne, pescado y soja: 75% PROTEÍNAS BVB Bajo Valor Biológico En su composición carecen de algún aminoácido esencial (AA limitante) (ORIGEN VEGETAL) •Cereales y legumbres: 30 – 60% •Frutos secos y semillas Proteína de Alto/Bajo Valor Biológico (Complementariedad)
PROTEÍNAS:Aminoácidos (total de 300 y sólo 20 forman proteínas) Valina Leucina Isoleucina
aa ramificados (metabolismo muscular)
9 Fenilalanina aminoácidos Triptófano + Tirosina esenciales (8 + 1)
Lisina (cereales) Metionina (legumbres)
aa aromáticos (met. hepático) “aminoácidos limitantes”
Treonina Histidina (sólo hasta los 6 meses de edad)
Regla nemotécnica Aminoácidos esenciales “LEÍ QUÉ FENOMENAL METIÓ TRES TRENES EN LA HISLA DE VALI” LEucina Isoleucina FENilalanina METionina TRiptófano TREonina HIStidina VAlina LIsina
FAO/OMS: Necesidad proteica adulto: 0,8 gr/kg/día “proteína tipo” NECESIDADES SEGÚN EDAD Tablas 2 y 7 de necesidades energéticas (pag. 193) y proteicas (pag. 194)
PROCESOS QUE IMPLICAN MAYORES REQUERIMIENTOS Embarazo (2º y 3º trimestre) = 1- 1,5 gr/kg/d Mujeres durante la lactancia = hasta 2 gr/kg/d Enfermos de SIDA = 1,2 - 2 gr/kg/d Enfermo Oncológico = 1,2 – 1,5 gr/kg/d
Triglicéridos (TG)= Glicerol + 3 AC.GRASOS Cadena corta (4-6 atm C), media (8-12) y larga (>12)
SATURADOS (todos simples (-) enlaces) “Mayoritariamente Animal”
Palmítico Esteárico Laúrico Mirístico
INSATURADOS(=) “Mayoritariamente Vegetal” MONOinsaturados ↓ LDL y ↓ Resistencias insulínicas
Oleico (Ω-9) (oliva) Elaídico (n-9 trans) ↑ LDL / ↓ HDL
↑ LDL
PRODUCEN ENF. CARDIOVASCULARES
POLIinsaturados
Linoleico (Ω-6maíz) (Araquidónico) AGE Linolénico ↓
(Ω-3:P.azul) Agregabilidad y TG ↓ Fibrinolisis y HDL↑
PROTECCIÓN ENF. C-V
5 gr/kg peso/día (55-60% cal. total)
GLÚCIDOS
MONOSACÁRIDOS PENTOSAS D-xilosa L-arabinosa D-ribosa Desoxirribosa
HEXOSAS
Glucosa (E. neurona)
“vegetales”
DISACÁRIDOS
Sacarosa (G + F)
(galactosemia)
Fructosa
POLISACÁRIDOS FIBRAS
Lactosa
Pectinas Gómas
Maltosa (G + G)
RESERVA
Celulosa Hemicelulosa
(G + Ga)
Galactosa
(C,H,O)
Mucílagos Fibra no polisacárido: Lignina
Almidón (vegetales)
Glucógeno (Hígado /Músculo) Ppal. reserva glucídica humana
DIETA EQUILIBRADA Glúcidos 55-60%
DISTRIBUCIÓN CONTENIDO CALÓRICO
Lípidos 30%
Proteínas Lípidos (SENC): •Saturados < 10% •Poliinsatur. < 10% •Monoins. 15-20%
12-15%
Tabla 15: Vitaminas liposolubles. Manual CTO 5ª ed. Pag. 198 VITAMINAS LIPOSOLUBLES (ADEK)
“Origen animal” (grasas)
Carencias y alimentos que las contienen
(Fitomenadiona, filoquinona, menaquinona)
VITAMINAS LIPOSOLUBLES (ADEK) Hipervitaminosis: se acumulan en el organismo (lipídico) •Vitamina A Pseudotumor cerebral •Vitamina D Hipercalcemia •Vitamina E náuseas, gases, diarrea y ↑ actividad de los coagulantes •Vitamina K No descrita
Tabla 16: Vitaminas hidrosolubles Manual CTO Enfermería 5ª Ed (Dietética). Pág. 199 VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)
Síndr. 3D
Embarazo Sólo origen animal
Vegetarianos y gastrectomizados Hemorragias y mala cicatrización
Tabla 16: Vitaminas hidrosolubles. Manual CTO Enfermería 5ª Ed (Dietética). Pág. 199
VITAMINAS HIDROSOLUBLES (Bs y C)
Tabla 11. Manual CTO. Pg. 197 Macronutrientes: > 100 mg / día: Ca, P, Na ELEMENTOS QUÍMICOS ESENCIALES
FUNCIÓN
CARENCIA
ALIMENTOS QUE LO CONTIENEN
Calcio (Ca)
Osificación (aumento de requerimientos en embarazo y lactancia)
Osteoporosis, tetania.
Lácteos, peces con espina, frutos secos, legumbres.
Fósforo (P)
Osificación. Formación de ATP.
Osteomalacia (no se debe a dieta carencial sino a malabsorción).
Lácteos, carnes, pescados, legumbres.
Hierro (Fe)
Formación de hemoglobina.
Anemia (microcítica).
Hígado, carnes rojas, pescado, yema de huevo.
Magnesio (Mg)
Cofactor de múltiples enzimas.
Hipocalcemia, tetania.
Verduras, hortalizas, legumbres.
Yodo (I)
Formación de hormonas tiroideas.
Bocio, hipotiroidismo (cretinismo en niños).
Pescado, marisco.
Flúor (F)
Osificación, resistencia a la caries dental.
Caries, osteoporosis.
Pescado, té, agua (depende de la zona).
Sodio (Na)
Efecto osmótico, excitabilidad neuromuscular.
Calambres, coma.
Sal de mesa.
Potasio (K)
Excitabilidad neuro-muscular.
Arritmias, paro cardíaco.
Frutas y verduras. Legumbres.
Zinc (Zn)
Cofactor enzimático. Interviene en el crecimiento y replicación celular, maduración sexual, fertilidad y reproducción, respuesta inmune y sentido del gusto y del olfato
Lesiones dérmicas, retraso crecimiento, hipogonadismo, mala cicatrización heridas y alteraciones del gusto. (EIR 04, 39)
Carnes, pescado, huevo.
Cobre (Cu)
Cofactor enzimático.
Anemia.
Vegetales verdes, pescado, hígado.
Molibdeno (Mo)
Metabolismo de ácidos grasos.
No se da.
Cereales, legumbres.
Selenio (Se)
Antioxidante.
Cardiopatía, hepatopatía.
Carnes, pescados.
Cobalto (Co)
Forma parte de la vitamina B 12.
No se da.
Alimentos con vitamina B12.
ELECTROLITOS
ELEMENTOS TRAZA
Tabla 13: Recomendaciones de Calcio (mg/día) Manual CTO Enfermería 5ª Ed. Pag. 197
Mujer lactancia
• Ancianos: 1.000 - 1.200 mg/día • Menopausia: 1.200 - 1.500 mg/día
FIBRA DIETÉTICA. Clasificación práctica y fermentación
SOLUBLE
INSOLUBLE
Para diarrea
Para estreñimiento AUMENTA MASA FECAL
Frutas Legumbres Cereales Zanahoria
Cereales (cubierta) Tegumentos legumbres Salvado Vegetales (menos)
↓glucemia y colesterol
Si más de 25-30 gr Ácido Fítico interfiere abs. (Ca,Fe,Zn)
Pectinas y hemicelulosas Gomas, mucílagos
Celulosa, Lignina y hemicelulosas
EMBARAZO Proceso anabólico (corporal y fetal) Peso Reserva para el parto/lactancia Necesidades cambian a partir del 2Trimestre:
Tabla 22: Recomendaciones alimentarias durante la gestación y lactancia. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
MENOPAUSIA. PATOLOGÍAS ASOCIADAS Dieta recomendada Osteoporosis Favorecer absorción Ca y consumo de vit. D
Aterosclerosis ↓colesterol ↓G.saturada ↑poliinsaturada (Ω3) ↑monoinsaturada
HTA ↓Na y Café ↓tabaco y alcohol Obesidad ↑actividad física Dieta hipocalórica equilibrada
2º bloque de temas: Dietoterapia Dislipemias Obesidad Diabetes Mellitus Enfermedad Celiaca
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA P32 P33 P39 P40 P41 P43 P44 P47 Otras:
PREGUNTA Una persona adulta que presenta obesidad clase III (según la clasificación de la OMS sobre sobrepeso en adultos de acuerdo con el IMC), tiene un riesgo de comorbilidad: 1) Inicial. 2) Aumentado. 3) Moderado. 4) Grave. 5) Muy grave.
PREGUNTA
En los pacientes diabéticos se recomienda la administración de dietas ricas en fibra porque: 1) Reducen peso. 2) Favorecen la secreción de insulina. 3) Disminuyen la hiperglucemia postingesta 4) Previenen del cáncer de colon. 5) Enlentecen los efectos de la insulina inyectada.
LIPOPROTEÍNAS TG Fosfolípido Colesterol
LÍPIDO + PROTEÍNA = Solubilidad y transporte
No puede circular libremente
(apoproteína)
QUILOMICRON: < densidad > tamaño. No pasa a sangre, sino a LINFA. Absorción en mucosa intestinal TG exógenos y depósito tejidos. VLDL: densidad muy baja. Se forma por TG endógenos del hígadoSangre y van a tej.perif.
CLASIFICACIÓN (Según densidad)
LDL: baja densidad, Colesterol a células y Endotelio de arterias (MALO placas ateroma)
HDL: alta densidad, Originado en hígado. Colesterol de tejidos a hígado (BUENO). Su degradación Ácidos biliares
Perfil lipídico y Ácidos grasos Saturados: ↑LDL Monoin:↓LDL EFECTO DE AG Sobre el perfil lipídico
Poliin: ↑HDL y ↓ TG
AG.Transaturados: ↑LDL y ↓HDL
DIETA HIPERCOLESTEROLEMIA ENERGIA
LÍPIDOS
En función del peso y de la actividad física
~ 30% del total calórico ↓ Saturados (5%) para disminuir LDL ↑ Poliinsaturados: Omega-6→ → para disminuir el colesterol (7-10%) No abusar porque ↓HDL. Linoleico (semillas) Omega-3→ → para ↑ HDL y ↓ Tg. (15-20%)
Evitan trombogénesis. Linolénico (pescado).
↑ Monoinsaturados (oleico): Disminuye colesterol sin alteración HDL GLÚCIDOS
55-60%. Si aumento de glúcidos simples=↑ Tg y ↓HDL
FIBRA
SOLUBLE: ↓ LDL sin variar HDL y TG
PROTEÍNAS
No influyen. Aumento proteínas vegetales
ALCOHOL
Si moderación=↑ ↑HDL
DIETA HIPERCOLESTEROLEMIA ANTIOXIDANTES
Regulan oxidación de lipoproteínas: frutas y verduras
Vits. ACE + Zn y Se
OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN HDL-c EN SANGRE
Valoración del estado nutricional
Medidas antropométricas Obesidad > 30
IMC (Índice Quetelec) Peso (Kg) / Talla (m)2
OMS
Marasmo (Kcal)
Desnutrición < 18,5
Kwashiorkor (prot)
Garrow
Tabla 33. Pag. 227 Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
OBESIDAD •Prevención •Hábitos dietéticos: 5-6 comidas/día. ∀↓ ↓ masa grasa (conservar masa magra) •Individualizar. Perder 0,5-1 Kg/semana •Dieta cuantitativa restringida y cualitativa equilibrada: ∀↓ ↓ Energía en un 40% • Si > 40% ↑ Proteínas 20% AVB a expensas de lípidos •Complejo vitamínico y minerales (<1500 Kcal) •Cuidado con dietas milagrosas •↑ Ejercicio físico •↑ Fibra Cambio hábitos higiénico / dietéticos
OBESIDAD
Riesgo de comorbilidad según expertos del National Institutes of Health
Tabla 34. Pag. 227. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
OBESIDAD
Tabla 35. Pag. 227. Manual CTO Enfermería 5ª Ed.
DIABETES MELLITUS Terapia Nutricional + Ejercicio GRASAS: ≤ 30%
H. de CARBONO: 55- 60% •↑ HdC de absorción lenta •Aporte adecuado según dieta equilibrada •Control de glucemias: Distribución en 5-6 tomas •HdC absorción rápida no superior al 10%
ENERGÍA: PROTEÍNAS: FIBRA
< 10 % Saturadas 7-10 % Poliinsaturadas Resto monoinsaturadas Colesterol < 300 mg/día
Evitar la obesidad y conseguir normopeso 12 – 15% (0,8 g/Kg peso/día). Sólo limitar si asociada a nefropatía.
20-30g/día mínimo. ↓ velocidad absorción glúcidos: hiperglucemia post
VITAMINAS / MINERALES / SODIO Y AGUA:
Según dieta equilibrada
DISTRIBUCIÓN CALÓRICA DE CARBOHIDRATOS
Desayuno 15% Media mañana 10% Comida 30% Merienda 10% Cena 25% Al acostarse 10%
CONSIDERACIONES EN LA DIETA SEGÚN TIPO DE DIABETES Tipo I
Tipo II
Calorías totales
Aumentadas o normocalórica
Disminuidas obesidad
Tratamiento
Dieta + Insulina Ejercicio
Dietético suficiente Ejercicio
Distribución Los H.C repartidos y ajustados a la calórica insulina
No es esencial la redistribución de tomas de HC
Regularidad Imprescindible cada poco tiempo ingesta
No imprescindible
Obligada ingesta tras No ingesta obligada ejercicio
ENFERMEDAD CELIACA Intolerancia al gluten (gliadina- proteína) Lesión en mucosa de intestino delgado
Atrofia de vellosidades de absorción. Malabsorción intestinal
Síntomas: Diarrea Esteatorrea Pérdida de peso Retraso del crecimiento
ENFERMEDAD CELIACA CUMPLIMIENTO DE DIETA SIN GLUTEN DE POR VIDA
1ª SEMANA Dieta Hipercalórica e Hiperproteica + Suplemento de vitaminas y minerales
ALIMENTOS CON GLUTEN
Trigo, Centeno, Avena, Cebada •Pan, Biscotes •Bollería, Galletas, Chocolates •Pastas alimenticias •Sopas de “sobre”
(Cereales que SI pueden tomar: Arroz y Maíz) Maíz
3er bloque de temas: Dietoterapia Litiasis urinaria Hiperuricemia Insuficiencia Renal Dietas controladas en Sodio
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA P34 P35 P36 P37 P38 Otras:
PREGUNTA ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta? 1) Todas las verduras en conserva están permitidas en la dieta hiposódica por su bajo contenido en sodio. 2) En la prediálisis la ingesta de proteínas debe aumentarse (1,2-1,5 g/kg peso/día). 3) Durante la hemodiálisis y la diálisis peritoneal se recomienda aumentar la ingesta de proteínas para compensar la pérdida de aminoácidos pero no es tan importante el control del potasio. 4) El síndrome nefrótico requiere una mayor cantidad de proteína (1-1,2 g/kg peso/día) y disminuir la ingesta de sodio. 5) La bollería industrial no es un alimento desaconsejado en la dieta hiposódica.
PREGUNTA Las dietas pobres en sodio suelen aportar más potasio, porque: 1) El sodio no interfiere en la absorción del potasio. 2) Entre los alimentos indicados en dichas dietas hay más frutas y verduras, que aportan más cantidad de potasio que otros alimentos. 3) Son dietas ricas en sal y aportan potasio. 4) El potasio se encuentra en las carnes y no en los vegetales. 5) Las dietas ricas en vegetales suelen aportar poca cantidad de potasio
PREGUNTA
En la insuficiencia renal debe reducirse el aporte de potasio. ¿Cuál de los siguientes alimentos NO recomendaría? 1) Arroz. 2) Magdalenas. 3) Mantequilla. 4) Frutos secos. 5) Manzana.
PREGUNTA
LITIASIS Cálculo→ →Cólico renal→ →Obstrucción→ →Compromiso función renal
Causas litogénesis: •Alimentación?? •Infecciones urinarias •Inmovilización (No absorción Ca) •Deshidratación (Aumenta solutos orina) •Diuresis insuficiente •Modificación del PH
DIETA LITIASIS Influencia baja
Litiasis oxálica
Acidificar orina (↑ ↑prot/grasas)
(Oxalato cálcico)
(No con Vit.C, aumenta oxaluria)
Litiasis de fosfato cálcico (60 – 70%) Litiasis úrica (Ácido úrico)
Acidificar + Poco Ca + ↓P
Pobre en purinas + Alcalinizar orina (HdC) Agua 3 litros o más Tratamiento ITU (infecciones)
MEDIDAS GENERALES
No tomar calcio en exceso. Modificar el pH con dieta o fármacos
DIETA HIPERURICEMIA (↑ uratos en sangre) Gota: - Articulaciones • Tofo Podagra
- Órganos internos Cálculos vía urinaria Purinas formadoras de ácido úrico
Xantinas Hipoxantinas Adenina Guanina
Tto: Dta. pobre purinas + No Obesidad + No alcohol + No ayuno ni comidas copiosas (aumento uricemia)
DIETA HIPERURICEMIA
(Crisis agudas)
INSUFICIENCIA RENAL I FUNCIONES DEL RIÑON: •Control volumen de agua •Equilibrio electrolitos: Na, K, Cl, P... •Equilibrio pH (H+) •Eritropoyetina (hematies) •Renina (Regula Na → TA) •Activa Vit.D3 •Orina: ↓ Catabolitos proteicos: urea (alimentación), creatinina, ac.urico
INSUFICIENCIA RENAL II PROBLEMAS I.R: Oliguria=Edemas (< 400ml/día)
Retención Na= HTA Retención K=PCR Alteración equilibrio P/Ca/Vit.D3/PTH= Distrofia ósea de origen renal Retención proteínas= Acúmulo de Nitrógeno Pérdida de proteínas= Sdr. Nefrótico (proteinuria + Hipoalbuminemia + hiperlipidemia)
DIETA INSUFICIENCIA RENAL AVANZADA
Prediálisis Diálisis
Dieta si función renal < 25-30% del total fisiológico
Energía: adecuar pero, 35-45 Kcal/Kg/día Proteínas: ↓ 0,6 g/Kg/día. g/Kg/día AVB
Prediálisis
Sodio: Según síntomas: HTA ↓K: Resinas de intercambio K por Ca. Cuidado con patatas, frutas,verduras (remojo) ↓Agua (1000 ml/día) ↓Fóforo/↑Calcio (1,5 -2 gr) (Difícil)
NORMAS GENERALES PARA CONTROL DEL POTASIO EN LA DIETA -Trocear y poner en remojo legumbres, hortalizas y verduras, cambiando el agua todas las veces que sea posible. -Tomar las frutas cocidas, despreciando el agua de cocción. -Los alimentos congelados contienen menos potasio. -No tomar productos integrales por su elevado contenido en potasio. -Las conservas pierden potasio en su elaboración, quedándose en el jugo, por lo que éste deberá desecharse.
DIETA DIÁLISIS PERITONEAL
HEMODIALISIS
↑Prot = 1,2-1,5 gr/Kg/día aa esenciales ↑Vit. Hidrosolubles ↑Glucosa: 50-100 gr + al día
TRASPLANTE • Equilibrada: Baja en sodio si HTA / GC.
DIETA EN EL SÍNDROME NEFRÓTICO S/S: Edemas, Proteinuria (Hipoproteinemia, Hipoalbuminemia), Hiperlipidemia
Energía: Normocalórica Proteínas: Aumentar 1,2 g/ Kg / día Complementar dieta con preparados comerciales proteicos
Sodio: Hiposódica Disminuir Agua. Balance hídrico negativo. Grasas: Disminuir AG saturados y colesterol
RECOMENDACIONES EN EL APORTE DE SODIO ¿Restringir? Necesidades mínimas de sodio (Na) = 500 mg/día Ingesta recomendada de Na: 2.400 mg/día = 6 gr de NaCl (1gr NaCl = 390 mg de Na) Hiposódica estándar: 1.500 a 2.000 mg DIETAS HIPOSÓDICAS
Hiposódica estricta: 600 a 1.000 mg Hiposódica severa: < 500 mg
4º bloque de temas: Dietoterapia Aparato digestivo: ERGE Úlcera Pancreatitis Hepatopatías / Vías biliares Gastrectomizados Ostomías Hepatopatías Nutrición Enteral /Parenteral
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA P45 P48 P49 P50 P51 Otras:
PREGUNTA ¿Qué alimentos desaconsejaréis en situación de ulcus gastroduodenal en fase de remisión, por ser irritante físico o de contacto? 1) Pan integral. 2) Fruta hervida. 3) Verdura hervida. 4) Lácteos. 5) Carnes a la plancha
PREGUNTA
La dieta adecuada en caso de cirrosis hepática compensada sin ascitis es: 1) Hipersódica. 2) Hipoglucídica. 3) Equilibrada. 4) Hipolipídica. 5) Hiposódica.
PREGUNTA
Cuando hay una pancreatitis crónica NO está indicado: 1) Dieta fraccionada y pobre en grasas. 2) Dieta fraccionada y alto contenido en grasas. 3) Aceite MCT y preparados enzimáticos. 4) Dieta pobre en grasas y rica en HC. 5) Dieta pobre en grasas y rica en proteínas.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO (ERGE) HERNIA HIATO / ESOFAGITIS OBJETIVO: Evitar el reflujo del ácido y ↓ de secreción del ác. clorhídrico PROBLEMA:
ACTUACIÓN
↓ presión EEI (esfínter esofágico inferior) Levantar cabecero cama 30º Raciones pequeñas y frecuentes Poco líquido de una vez ↑ secreción gastrina: proteínas magras Evitar obesidad, cinturones y ropa ajustada Evitar grasas y fibras No comer 2-3 horas antes de acostarse No comida abundante y copiosa No bebidas gaseosas No alimentos flatulentos (legumbres) No tabaco, alcohol, cítricos, tomate o café
EFECTOS DE SUSTANCIAS SOBRE EEI
DIETA EN LA ÚLCERA GASTRODUODENAL •Imprescindible Dieta + Fármacos •Alimentos que neutralicen o eviten la secreción del ácido clorhídrico •Evitar alimentos que causen molestias: irritantes físicos y químicos •Dieta progresiva en 3 fases en brote ulceroso: ulceroso •Líquida poco volumen •Semilíquida. Ovolacteofarinácea •Blanda, baja en grasa.
•Frutas y verduras crudas •Fibras insolubles EVITAR •Estress •Aspirinas/Antiinflamatorios •Café y té •Alcohol, leche o derivados •Tabaco •Extractos de caldo de carne •Salsas ácidas (tomate) •Picantes •Chocolates •Embutidos grasos
•Dieta Gastritis igual pero sin leche
DIETA PANCREATITIS Endocrino: Secreta hormonas (insulina, glucagón)
Páncreas
Sustituidos por pepsina y enz mucosa intestinal
Exocrino: Tripsina, Amilasa, Lipasa (no sustituto).Enz. Dig.
Alteración digestión: •Hipoproteinemia •Desnutrición •Eliminación vit. liposolubles •Diarrea (Esteatorrea)
DIETA
↓Grasas:Trigliceridos de cadena media (MCT) ↑Proteínas: Leche y yogurt descremado, pescado blanco, clara huevo cocida,legumbre, cereales... 5-7 Comidas/día (evitar esteatorrea) NO ALCOHOL
DIETA ENFERMEDAD HEPÁTICA •Elimina deshechos(transforma amoniaco en urea) •Destruye hematíes defectuosos (junto bazo) •Síntesis Bilis (sales biliares a partir del colesterol) •Metaboliza ácidos grasos. •Metabolismo glucosa/glucógeno. •Sintetiza lipoproteínas. •Sintetiza proteínas plasmáticas. •Sintetiza F.coagulación (+ Vit. K =protombina y F.C •Almacén de Vit. A, D, B12 y otras B (Cu y Fe)
HEPATITIS AGUDA
(Alcohol)
Inicio: Anorexia→ → Dta.Blanda (arroz,pescado blanco...) Nauseas→ →Evitar leche Astenia Síndrome ictérico, fase de estado: ↓Grasas Curación: Dta normal, evitar guisos y alimentos fuertes NO ALCOHOL
Varices esofágicas: Dieta absoluta Ascitis y/o edemas: -Dta. hiposódica estandar (1500-2000 mg de Na) -Balance Hídrico negativo
HEPATITIS CRÓNICA (CIRROSIS)
Encefalopatía: Acumulación de amonio (hiperamonemia) y aa aromáticos (fenilalanina y triptófano) •Dta. Hipoproteica severa (intolerancia manifiesta). No más de 20 – 25gr/día. •Dieta ovolactovegetal •Preparados dietéticos (aa ramificados: leucina, isoleucina, valina) •Lactulosa v.o/enemas (↓ amoniaco en sangre)
ENFERMEDADES BILIARES Cond.Cístico
Bilis
Conductos hepáticos
Colédoco
Dieta: -No grasa <25% -No flatulentos (legumbre, coliflor, col, Cebolla cruda, manzana...) -No
chocolate -Evitar estreñimiento
Almacena bilis Colecistoquinina
Esfinter Oddi 2ª porción duodeno
DIETA EN GASTRECTOMIZADOS Gastrectomía Esófago-Yeyuno
Dieta Progresiva Adm Vit.B12 IM (falta Factor intrínseco) Evitar Sindrome de Dumping: Precoz: 20-30 min Tardío: 90-120 min
Comidas frecuentes y escaso volumen No alimentos de elevada osmolaridad RECOMENDACIONES
Agua fuera de las comidas Alimentos ricos en fibra soluble
DIETA EN ILEOSTOMIAS / COLOSTOMIAS OBJETIVOS: - Reducir pérdidas de agua y electrolitos - Reducir el volumen de las heces COLON: EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Administración Vit.B12 IM (resección del ileon terminal)
Suprimir la fibra no hidrosoluble Reducir el consumo total de grasas RECOMENDACIONES
Reducir aporte de lactosa y reintroducirlo Eliminar alimentos flatulentos. Fraccionar ingestas Aporte de agua al menos 1,5 litros/día
ABSORCION NUTRIENTES EN APARTO DIGESTIVO
(8 litros)
(1,3 litros)
DIETA EN EL ESTREÑIMIENTO PROBLEMA DIETÉTICO + PROBLEMA DE HÁBITO Y SOCIAL
Tomar 25-35 gr. /fibra/día FIBRA
Favorecer la ingesta de fibra insoluble. Tomar salvado y evitar pectinas: •Cereales integrales •Legumbres secas •Vegetales y frutas enteras (con piel)
Relación insoluble/soluble: 3/1 Ejercicio diario y abundante agua
DIETA EN LA DIARREA PROBLEMA: Excreción sodio, cloro, Potasio y bicarbonato
OBJETIVO:
Acidosis Hipopotasemia
Reducir las secreciones y el transito (persitalt.) Reposición de líquido y electrolitos Resolver causa Mantenimiento del estado nutricional
1º Rehidratación TRATAMIENTO: 2º Comenzar alimentación: Dieta Astringente !! NO AYUNO PROLONGADO!!
DIETA ASTRINGENTE (DIARREA) •Duración recomendada de 1 a 3 días •Se recomienda una abundante ingesta de líquidos •Disminuir la fibra insoluble y aumentar la fibra soluble •Evitar alimentos con lactosa •Restricción de grasa (alimentos cocidos, asados o plancha) •No tomar alcohol, café, té y chocolate •Tomar alimentos en pequeñas cantidades •Alimentos a temperatura templada 1º Líquidos 2º Hidratos Carbono complejos ORDEN DE REINTRODUCCIÓN
3º Proteínas 4º Verdura y fruta (sin piel): fibra soluble
PREGUNTAS TEST 2ª VUELTA P52 P53 P54 P55 P56 Otras:
PREGUNTA Las fórmulas de nutrición enteral oligoméricas se caracterizan por: 1) Macronutrientes complejos. 2) Aporte de HC > 50% del valor calórico total. 3) Aporte normoproteico. 4) Aporte hiperproteico. 5) Aporte lipídico > 25% del valor calórico total.
PREGUNTA Los productos de nutrición enteral estandar administrados por sonda pueden producir diarreas por: 1) La lactosa. 2) Su alta osmolaridad. 3) Por el porcentaje en sacarosa. 4) Por excesiva velocidad de la administración. 5) Por la concentración de lípidos.
PREGUNTA
Señala en qué situación estaría indicada una alimentación parenteral: 1) Síndrome de intestino corto. 2) Anorexia nerviosa. 3) Diabetes descompensada. 4) Insuficiencia respiratoria grave. 5) Desnutrición.
PREGUNTA En un paciente oncológico con anorexia severa y saciedad NO es necesario: 1) Evitar un alto aporte de líquido durante las comidas. 2) Aumentar el número de comidas al día. 3) Ofrecer bebidas ricas en energía y proteínas fuera de las comidas. 4) Aumentar el consumo de caldos y fritos. 5) Flexibilidad de horarios.
PREGUNTA
TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
ENTERAL
NUTRICIÓN ENTERAL INDICACIONES: APARATO DIGESTIVO FUNCIONANTE Difícil ingesta oral
Anciano, anorexia …
Aumento de requerimientos Sepsis, quemado, politraumatizado … Enfermedad neurológica
Coma, demencia …
Intes. corto, estenosis, Aparato digestivo restringido / mal funcionante malabsorción TIPOS:
• Normocalórica (1Kcal/ml) / Hipercalórica (1,5 – 2 Kcal/ml) • Normoproteica (11- 18%) / Hiperproteica (18-30%) (Fx. Hepática y Renal)
- Polimérica: intestino conservado. Nutrientes peso molecular alto. Sin lactosa. - Oligomérica: nutrientes hidrolizados: Peptídica (2-6 aa) / Elemental (aa libres)
NUTRICIÓN ENTERAL Aparato digestivo funcionante Irritación local (úlceras) Obstrucción sonda Broncoaspiración
MECÁNICAS
COMPLICACIONES:
DIGESTIVAS
Dolor Abdominal Vómito/Diarrea
METABÓLICAS • Estómago: 500cc/ 5tomas
• Duodeno: 300cc/ 7 tomas • Yeyuno: 200cc/ 2h ó 60-120 ml/ h
Deshidratación Hiperhidratación Hiperglucemia
NUTRICIÓN PARENTERAL Aparato digestivo disfuncionante
COMPLICACIONES:
MECÁNICAS
R/C Cateterización: •Neumotórax •Embolia •Hemotórax
INFECCIOSAS
Sépsis del cateter, conexiones o fórmula
•Alt.Hidroelectrolíticas •Hipo- Hiperglucemia METABÓLICAS (↓ ↓brusca) •Déficit nutrientes
RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL PACIENTE ONCOLÓGICO ENERGÍA: Aumentar: 30-35 Kcal/Kg/día PROTEINAS: Aumentar a 1,2-1,5 gr/Kg peso/día H. CARBONO: Aumentar glucosa aunque el tumor se beneficie de ella GRASAS: Considerado el mejor aporte energético. Aportar 30-50 % VITAMINAS/MINERALES: Vitaminas antioxidantes (ACE) y Minerales antioxidantes (Zinc y Selenio) FIBRA: Aumentar •Ingesta hídrica adecuada •No abusar de ahumados (cancerígenos) •Adaptar la alimentación a la diferente sintomatología que vaya presentándose
PREGUNTA - problema
Calcular: •Gramos de glúcidos? 275 – 300 gr. •Gramos de lípidos? 66 gr.
