DIASTASIS DIASTASIS R ECTI ABDOMINALIS Diastasis rektus abdominis Diastasis rektus abdominis adalah regangan pada otot rektus abdominis akibat akibat pembesaran uterus !ika dipalpasi "regangan ini men#erupai $elah meman%ang dari prosessus &iphoideus ke umbilikus umbilikus sehingga dapat diukur pan%ang dan lebarn#a Diastasis ini tidak dapat men#atu kembali seperti sebelum hamil tetapi dapat mendekat dengan memoti'asi ibu untuk melakukan senam ni(as Cara memeriksa diastasis rektus abdominis adalah dengan meminta ibu untuk tidur terlentang tanpa bantal dan mengangkat kepala" tidak digan%al )emudian palpasi abdomen dari ba*ah prosessus +ipoideus ke umbilikus kemudian ukur pan%ang dan lebar diastasis
2.1 Definisi Diastasis Definisi Diastasis rektus abdominalis
Dias Di asta tasi siss re rekt ktii adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih bih dari ,"- $m pada tepat setinggi umbilikus .Nob .Noble le"" /00/00-11 sebagai akibat pengaruh hormon hormon terhadap linea
alba
serta
akibat
perenggangan
mekanis dinding abdomen abdomen Dias Diasta tasi siss rekt rektii abdo abdomi mina nali liss umum umumn# n#aa ter% er%adi adi di seki sekittar umbil mbiliikus" kus" tetap etapii dapa dapatt ter%adi di mana sa%a antara proses &i(oideus dan tulang kemaluan .pubis1 Setela Setelah h melahi melahirka rkan n normal normaln#a n#a diast diastasi asiss rekti sekitar - $m dan akan men%adi , $m dan akan kembali normal setelah minggu
234
2.1 Definisi Diastasis Definisi Diastasis rektus abdominalis
Dias Di asta tasi siss re rekt ktii adalah pemisahan otot rektus abdominis lebih bih dari ,"- $m pada tepat setinggi umbilikus .Nob .Noble le"" /00/00-11 sebagai akibat pengaruh hormon hormon terhadap linea
alba
serta
akibat
perenggangan
mekanis dinding abdomen abdomen Dias Diasta tasi siss rekt rektii abdo abdomi mina nali liss umum umumn# n#aa ter% er%adi adi di seki sekittar umbil mbiliikus" kus" tetap etapii dapa dapatt ter%adi di mana sa%a antara proses &i(oideus dan tulang kemaluan .pubis1 Setela Setelah h melahi melahirka rkan n normal normaln#a n#a diast diastasi asiss rekti sekitar - $m dan akan men%adi , $m dan akan kembali normal setelah minggu
234
2.2 Etiologi
Diastasis
rekti
kelemahan
adalah
peregangan
otot
hasil
dari
perut
dari
perubahan hormon ibu dan ketegangan #ang meningkat
dengan
membesarn#a
rahim
selama kehamilan 5emi emisah sahan ter% ter%ad adii kare karena na reng rengga gang ngan an terhadap kekuatan rahim menekan dinding perut ketika hamil dan hormon melunakkan %aringan ikat )asus ini sering ter%adi pada multi paritas"" paritas
ba#i
besar"
poli
hidramnion"" hidramnion
kel kelemah emahan an otot abdomen dan dan post postur ur #ang #ang salah
2.3 Tanda gejala
Teraba otot #ang terpisah pada
pemeriksaan dengan palpasi abdomen pada saat kontraksi maupun relaksasi
Diastasis re$ti terlihat seperti sisir"
#ang melintang di tengah area perut Dan meregang
dari
ba*ah
tulang
pa#udara
sampai ke ba*ah perut" dan diperkuat dengan tegangan otot
2.4 Patofisiologi
Diastasis re$ti biasan#a terlihat pada *anita dengan multiparitas" karena otot3
ototn#a sudah diregang beberapa kali )ulit tambahan dan %aringan lembut didepan dinding abdomen mungkin men%adi satu3 satun#a tanda dari kondisi
pada a*al
kehamilan5ada kehamilan #ang lebih lan%ut" bagian atas dari uterus biasan#a terlihat menggantung keluar dinding abdomen 2.5 Epidemiologi
Semua *anita #ang pernah hamil pasti akan mengalami diastasis rekti
2.6 Komlpikasi
ernia umbilikalis
Menurut En$#$lopedia
Medline Medis"
Ditambah
komplikasi
paling
serius
diastasis
umbilikalis
re$ti
Sebuah
adalah
hernia
hernia
umbilikalis
ter%adi ketika pemisahan otot3otot perut memungkinkan bagian dari usus untuk menon%ol
!a"k Pain
)arena otot3otot perut Anda mendukung tulang belakang Anda" diastasis re$ti dapat men#ebabkan n#eri kronis pada punggung ba*ah Anda Rendah kembali sakit dapat men#ebabkan sikap tubuh #ang buruk
2.# Pemeriksaan diastasis rektus abdominalis
a 5osisikan pasien berbaring tanpa bantal dikepala b
Letakkan
diba*ah
tangan
umbili$us
kanan
tengah
merapat
abdominal
dengan u%ung %ari telun%uk diba*ah umbilikus dan tangan kiri dengan %ari merapat di atas sim(isis $ minta pasien mengangkat kepala dan berusaha meletakkan dagun#a di daerah antara pa#udara
supa#a otot
abdominal
mengen$ang Tempat tidur pastikan pasien tidak menekan dagu pada kla'ikula" tangan
tidak menekan dan men$engkram kasur dan tempat tidur d Tangan bidan akan
merasakan otot
abdominal sperti , pita karet" arahkan kedua tangan kegaris tengah dari otot %ika ada diastasis maka akan terasa batas #ang tegas e 6kur %arak kedua otot tersebut dengan satuan %ari tangan ( Letakkan kedua tangan dengan punggung tangan berhadapan untuk memberi tanda batas diatasis otot" posis kedua tangan dipertahankan g Minta pasien untuk menurunkan kepala dan rileks kembali h 6kur kembali %arak kedua otot dengan $ara #ang sama
i
Dokumentasikan
hasil
pemeriksaan
dengan hasil7diastasis ,8- %ari .artin#a , %ari saat kontrksi dan - %ari saat rilkes1
Abdomen 5erut akan men%adi lembek dan kendor 5roses
in'olusio
pada
perut
sebaikn#a
diikuti olahraga atau senam penguatan otot3 otot perut !ika ada garis3garis biru .striae1 tidak akan hilang" kemudian perlahan3lahan akan berubah *arna men%adi keputihan 5enetuan %umlah diastasis rekti digunakan sebagai alat ob%ekti( untuk menge'aluasi tonus otot abdomen Diastasis rekti adalah dera%ad pemisahan otot
rektus abdomen
. rektus abdominis1 5emisahan ini diukur
menggunakan lebar %ari ketika otot3otot abdomen kontraksi dan sekali lagi ketika otot3otot tersebut relaksasi Diastasis rekti diukur dengan cara-cara sebagai berikut: /
Atur posisi *anita terbaring terlentag
datarntanpa bantal diba*ah kepalan#a ,
Tempatkan u%ung3u%ung %ari salah satu
tangan anda pada garis tengah abdomen dengan u%ung %ari telun%uk anda tepat diba*ah umbilikus dan %ari3%ari anda #ang lain berbaris longitudinal keba*ah kearah sim(isis pubis Tepi %ari3%ari anda harus men#entuh satu sama lain 9
Meminta *anita menaikkan kepalan#a
dan berupa#a meletakkan dagu didadan#a
diarea antara pa#udaran#a. tanpakn#a hal tidak mungkin tetapi pastikan *anita akan mengen$angkan otot3otot abdomenn#a" #ang tidak akan ter%adi %ika ia sekedar melakukan dahu pada klapikulan#a1pastikan *anita tidak menekan tangann#a di tempat tidur atau men$engkram matras untuk membantu dirin#a"karena hal ini men$egah penggunaan otot3otot abdomen :
)etika *anita berupa#a meletakkan
dagun#a diantara pa#udaran#a" tekan u%ung3 u%ung
%ari
andadengan
perlahan
dekat
abdomenn#a Anda akan merasakan otot3 otot abdomen la#akn#a dua bebat karet" #ang mendekati garis tengah dari kedua sisi apabila dia diastasisn#a lebar anda perlu
untuk menggerakkan %ari anda dari sisi kesisi
dalam
upa#a
tersebut"meskipun dikontraksikanapabila
menemukan
otot
otot
sudah
otot3otot
abdomen
memiliki tonus #ang $ukup baik untuk men#atu
digaris
ditegangkan"karena perla*anan
terhadap
tengah akan
ketika
merasakann#a
%ari3%ari anda
dan
kemudian diba*ah %ari anda ketika otot tersebut mendorong %ari anda keluar dari abdomen -
6kur %arak antara dua otot rektus ketika
otot3otot
tersebut
dikontraksi
dengan
menempatkan %ari3%ari anda datar dan paralel terhadap garis tengah dan isi ruang antara otot rektus dengan %ari3%ari anda Catat
%umlah lebar %ari antara sisi median dua otot rektus 2
Sekarang tempatkan u%ung3u%ung %ari satu
tangan sepan%ang salah satu sisi median otot rektus abdomen dan u%ung3u%ung %ari tangan anda #ang lain sepan%ang sisi median otot rektus abdominus #ang lain !ika diposisikan dengan benar bagian punggung tangan anda harus menghadap satu sama lain pada garis tengah abdomen ;
Minta
kepalan#a
*anita
untuk
menurunkan
se$ara
perlahan
keposisi
bersandar ketempat tidur 4 otot
)etika *anita menurunkan kepalan#a rektus
akan
bergerak
lebih
%auh
memisah dan kurang dapat dibedakan ketika
otot
relaksasiu%ung
%ari
anda
menutupi otot rektus ketika otot tersebut bergerak memisahkan ke sisi lateral masing3 masing
pada
abdomen
memungkinkan
anda
5rasat untuk
ini tetap
mengidenti(ikasi otot3otot tersebut ketika berada dalam keadaan relaksasi 0
6kur %arak antara kedua otot rektus ketika
dalam keadaan relaksasi sebagaimana anda mengukurn#a
pada
saat
kontraksi$atat
dalam %umlah lebar %ari diantara tepi median kedua otot rektus /=
Catat hasil pemeriksaan anda sebagai
suatu pe$ahan #ang didalamn#a pembilang me*akili lebar diastasis dalam hitungan lebar
%ari
ketika
otot3otot
mengalami
kontraksi dan pembagi
me*akili lebar
diastasis dalam hitungan lebar %ari ketika otot3otot relaksasi misaln#a diastasis #ang ukurann#a dua lebar %ari ketika otot3otot berkontraksi dan lima lebar %ari ketika otot3 otot relaksasi akan di$atat sbb> diastasis7 ,8- %ari rangkaian pengukuran tersebut dapat tertulis sebagai berikut diastasis
7
dua
%ari
ketika
otot3otot
berkontraksi dan lima %ari ketika otot3otot relaksasi
2.$ Penanganan
/ 5emeriksaan re$tus8perut , Dian%urkan untuk senam8latihan otot
9 Memakai stagen : ?isioterapi - !ika ter%adi hernia dilakukan pembedahan
D%&T%' P()T%K%
S#ai(uddin"abdur bari"dkk,=/= Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal !akarta>5T Bina 5ustaka Sar*ono 5ra*irohard%o (@ari Cunningham"dkk,=/,Obstetri Williams.!akarta>E@C Saleha" Sitti ,==0 Asuhan )ebidanan pada Masa Ni(as !akarta> Salemba Medika 5enuntun 5emeriksaan ?isik Ibu Ni(as/: Mei ,=/-
ou tube diastasis $he$k
TANDA OMAN
Lakukan pemeriksaan.metode oman1 kedua kaki diluruskan"lakukan dorongan pada telapak kaki untuk melihat adan#a n#eri betis )emudian tekukkan kaki se$ara bergantian ke arah perut untuk menilai adan#a n#eri pada pangkal paha Ada , $ara memeriksa > " ara pertama •
Adan#a tanda homan aitu didapatkan dengan meletakkan satu tangan pada telapak kaki ibu #ang saling berhadapan antara telapak tangan pemeriksa dengan kaki ibu ni(as lalu didorong kearah ibu
%ika ibu merasakan sakit maka tanda homan ibu . 1
•
tanda homan di dapatkan dengan meletakkan satu tangan pada lutut ibu" dan lakukan tekanan ringan untuk men%aga tungkai tetap lurus Dorsi(leksi kaki tersebut %ika terdapat n#eri pada betis maka tanda homan positi(
•
*ara kedua Didalam Buku a%ar asuhan kepera*atan deangan gangguan sisitem perna(asan " halaman ,9/3,99
Tes oman )a%i apakah ada tanda homan"tanda homan positi( menun%ukan adan#a trombo(lebitissehingga dapat menghambat sirkulasi ke organ distal Cara memeriksa tanda homan adalah memposisikan ibu terlentang dengan •
tungkai ekstensi" kemudian didorso(leksikan dan tan#akan apakah ibu mengalami n#eri pada betis" %ika n#eri maka tanda homan positi( dan ibu harus dimoti'asi untuk mobilisasi dini agar sirkulasi lan$ar Ada gambar $ara periksa tanda homan Trombofleblitis Definisi Trombosis adalah pembentukan massa bekuan darah dalam sistem kardio'askuler #ang tidak terkendali Emboli adalah oklusi beberapa bagian sistem kardio'askuler oleh suatu massa .embolus1 #ang tersangat dalam per%alanann#a ke suatu tempat melalui arus darah Trombofleblitis adalah kondisi di mana terbentuk bekuan dalam 'ena sekunder
akibat in(lamasi atau trauma dinding 'ena atau karena obstruksi 'ena sebagian Tomboflebitis merupakan in(lamasi permukaan pembuluh darah disertai pembentukan pembekuan darah Tombo(lebitis $enderung ter%adi pada periode pas$a partum pada saat kemampuan penggumpalan darah meningkat akibat peningkatan (ibrinogen dilatasi 'ena ekstremitas bagian ba*ah disebabkan oleh tekanan kepala %anin selama kehamilan dan persalinan dan akti(itas pada periode tersebut #ang men#ebabkan penimbunan" statis dan membekukan darah pada ekstremitas bagian ba*ah ,, Etiologi Insiden tromboembilitis pada kehamilan dan puerperium adalah lima kali lebih tinggi dibandingkan *anita #ang tidak hamil pada usia #ang samaTromoemboli adalah pen#ebab utama kematian maternal di Amerika SerikatTrombosis 'ena ter%adi pada satu dari ,=== *anita selama
kehamilan dan satu dari ;== *anita setelah melahirkan 6mumn#a etiologi trombus disebabkan oleh tiga hal #ang dikenal dengan trias is$ho*F / 5erubahan susunan darah .hiperkoagulasi1 )ehamilan dikarakteristikan oleh perubahan dalam pembekuan oleh sistem (ibrinosis #ang berlangsung selama periode postpartumMeningkatn#a sistem (ibrinosis . akti'asi plasminogen dan antitrombin #ang men#ebabkan penghan$uran ditekan)euntungann#a #aitu men$egah perdarahan maternal melalui peningkatan pembentukan bekuanDisamping itu"men#ebabkan resiko tinggi pembentukan trombus selama kehamilan dan periode postpartum , 5erubahan la%u peredaran darah . statis 'ena 1 )ehamilan men#ebabkan peningkatan statis 'ena pada ekstermitas ba*ah dan
pel'is sebagai hasil dari tekanan pembuluh darah besar karena pembesaran uterusStatis paling n#ata ketika *anita hamil berdiri untuk periode *aktu #ang lamaStatis men#ebabkan dilatasi pembuluh darah potensial beran%ut hingga postpartumInakti'itas relati( selama kehamilan %uga berperan penting dalam bendungan 'ena dan darah #ang statis di ekstermitas ba*ahGaktu #ang lama dalam memi%akan kaki selama kehamilan dan perbaikan episiotomi %uga meningkatan 'ena statis dan pembentukan trombus 9 5erlakuan interna pembuluh darah Dapat ter%adi pada tindakan operasiDapat didahului oleh proses operasi atau in(lamasi5erlakuan pada interna men#ebabkan pembuluh darah kehilangan muatan listrik"sehingga trombus mudah menempel pada dinding pembuluh tersebut
?aktor predisposisi
?aktor predisposisi pada tromboembolisme adalah sebagai berikut > / Bedah kebidanan , Multiparitas 9 arises : In(eksi ni(as - )ebiasaan merokok #ang berat 2 )ontrasepsi oral ; Inakti'itas 4 Ri*a#at trombo(lebitis 0 5erluasan in(eksi endometrium /= Mempun#ai 'arises pada 'ena
,9 )lasi(ikasi Tombo(lebitis dibagi men%adi ," #aitu> a 5el'io tambo(lebitis 5el'io trombo(lebitis mengenai 'ena3 'ena dinding uterus dan ligamentum latum"
#aitu 'ena o'arika" 'ena uterina dan 'ena hipograstika ena #ang paling sering terkena ialah 'ena o'erika dekstra karena in(eksi pada tempat implantasi plasenta terletak dibagian atas uterusH proses biasan#a unilateral 5erluasan in(eksi dari 'ena o'arika dekstra" mengalami in(lamasi dan akan men#ebabkan perisalpingo3oo(oritis dan peridiapendisitis 5erluasan in(eksi dari 'ena uterna ialah ke 'ena iliaka komunis Biasan#a ter%adi sekitar hari ke3/: atau ke3 /- pas$a partum b Tombo(lebitis (emoralis Trombo(lebitis (emoralis mengenai 'ena3 'ena pada tungkai" misaln#a 'ena 'emarolis" 'ena poplitea dan 'ena sa(ena Sering ter%adi sekitar hari ke3/= pas$a partum ,: Mani(estasi )linis / Trombosis 'ena super(isial . TS 1 Trombosis 'ena super(isial biasan#a disertai oleh tanda dan ge%ala in(lamasiTrombo(lebilitis biasan#a
dihubungkan dengan 'arises 'ena dan terbatas pada daerah betisTanda dan ge%alan#a meliputi ekstermitas kemerahan"lunak dan hangat5alpasi luas dan pen#empitan 'enaGanita %uga mengalamin#a ketika ber%alan , Trombosis 'ena dalam Trombosis 'ena dalam lebih sulit didiagmosa berdasarkan mani(estasi klinis karena tanda dan ge%ala sering kali tidak ada atau di(us!ika ada"ge%alan#a disebabkan oleh in(lamasi dan obstruksi 'ena balik"pembengkakan betis"serta edema eritma hangat dan lunakTan odmann . n#eri belakang lutut ketika dorsi(leksi 1 dianggap sebagai indikator trombus 'ena dalam pada *anita postpartumTanda otman mempun#ai nilai ke$il pada diagnosis"karena n#eri kemungkinan %uga disebabkan oleh ketegangan otot atau luka memarDan tidak selalu ada pada *anita #ang mengalami trombosis 'enaRe(leks spasme arteri men#ebabkan kaki pu$at dan dingin5ada perabaan dapat penurunan
den#ut nadi periper@e%ala lain meliputi n#eri ketika digerakan"malaise dan kekakuan pada kaki #ang terserang ,- 5emeriksaan penun%ang / 6S@ Doppler untuk menun%ukan peningkatan lingkaran ekstermitas #ang dipengaruhi , enogra(i kontras untuk memastikan trombosis 'ena dalam 9 b atau t untuk mengidenti(ikasi hemokonsentrasi : 5emeriksaan koagulasi untuk mengidenti(ikasi hiperkoagulasi ,2 5enatalaksanan / Tromboembolisme ringan Ditangani dengan istirahat"dapat %uga dengan pemberian antibiotik dan ibu di an%urkan untuk mobilisasi atau akti'itas ringan , Tromboemolisme berat Antikoagulan untuk men$egah bertambah luasn#a trombus dan mengurangi
baha#a emboliTerapi dapat dimulai dengan heparin melalui in(us I seban#ak /==== itu satuan setiap 2 %am dan diteruskan dengan kaumarin /= gram per hari kemudian 9 mg per hari dan selama 2 minggu kemudian dikurangi dan dihentikan dalam , minggu
D%&T%' P()T%K%
Bahi#atun ,==0 Asuhan Kebidanan Nias Normal !akarta> E@C Doenges" ME dan Moorhouse" M?" !encana Pera"atan Maternal#Bayi" Edisi ," !akarta" E@C" ,==/ Mo$htar Rusta" $ino%sis Obstetri" !ilid / dan !ilid ," !akarta" E@C" /004
Mar#unani" A ,==0 Asuhan 5ada Ibu Dalam Masa Ni(as .5ostpartum1 !akarta> Trans In(o Media Nann#" 'i'ian ,=// Asuhan Kebidanan %ada &bu Nias !akarta > Salemba Medika 5ara*irohard%o " Sar*ono ,==4 &lmu Kebidanan Sar*ono 5ra*irohard%o !akarta 5T bina 5ustaka Sar*ono 5ra*irohard%o 5ra*irohard%o S" &lmu Kebidanan dan &lmu Bedah Kebidanan" Edisi 9" a#asan Bina 5ustaka" /000 5ra*irohard%o" sar*ono,=/= &lmu Kebidanan !akarta > 5T Bina 5ustaka Sar*ono 5ra*irohard% Sulist#a*ati" Ari ,==0 Asuhan Kebidanan Pada &bu Nias.og#akarta" C ANDI O??SET
