Nama : Idzni Mardhiyah NPM : 1518012193
DEMAM BERDARAH DENGUE PADA KEHAMILAN
Demam berdarah dengue (DBD) samai saa! ini merua"an r#b$em "eseha!an di negara !r#is !ermasu" di Ind#nesia% DBD daa! !er&adi me$a$ui in'e"si rimer dengue namun $ebih sering sering me$a$ui me$a$ui in'e"s in'e"sii se"unde se"under% r% Pening Pening"a! "a!an an in'e"s in'e"sii se"unde se"underr ini diseba disebab"a b"an n adanya adanya antibody-dependent enhancement, yai!u an!ib#di ser#!ie er!ama mening"a! dengan adanya in'e"si ser#!ie "edua%1 DBD disebab" disebab"an an #$eh #$eh irus irus dengue dengue 1*+% Nyamu" Nyamu" Aedes aegypti merua"an e"!#r u!ama dari "eema! irus dengue !ersebu!% 2
DBD memi$i"i mani'es!asi "$inis yang sama dengan demam dengue !e!ai di!ambah dengan !anda "egaga$an sir"u$asi dan erdarahan yang daa! menyebab"an "ema!ian% ,e&a$a "$ini" di an!aranya demam !inggi nyeri "ea$a bera! (re!r##rbi!a$) "emerahan ada -a&ah nyeri #!#! nyeri sendi mua$ dan mun!ah na'su ma"an menurun dan nyeri abd#men a"u!% Mani'es!asi erdarahan yang serius daa! berua eis!a"sis erdarahan gusi e!e"ie e"im#sis hema!emesis me$ena dan erdarahan agina%.ara"!eris!i" DBD u!ama ada$ah "eb#/#ran $asma yang di!andai dengan gangguan sir"u$asi berua hi#!ensi !a"i"ardi semi!nya !e"anan nadi dan !er!undanya engisian "emba$i "ai$er% Daa! !er&adi e'usi $eura dan asi!es% .#m$i"asi yang &arang ada$ah ense'a$#a!i ense'a$i!is gaga$ ha!i mi#"ardi!is dan DI (disseminated intravascular coagulation)% coagulation )%1 Pada de"ade be$a"angan ini banya" "asus*"asus DBD ada "ehami$an yang di$a#r"an% Mani'es!asi "$inis ena!a$a"sanaan dan r#gn#sis DBD ada -ani!a hami$ serua dengan DBD ada ada -ani!a -ani!a yang yang !ida" !ida" hami$ hami$ !e!ai !e!ai dengan dengan bebera beberaaa erbed erbedaan aan yang yang en!in en!ing% g% 3 .ehami$an umumnya !ida" mening"a!"an "#m$i"asi ada DBD &i"a "#ndisi "eseha!an ibu bai"% ,e&a$a "$inis ada "ehami$an me$iu!i demam nyeri "ea$a nyeri u$u ha!i mun!ah e!e"ie !anda*!anda dehidrasi hem#"#nsen!rasi !r#mb#si!#enia dan ada !es ser#$#gi di&umai an!ib#di IgM dan Ig, !erhada irus dengue% 1
.esa$ahan a!au "e!er$amba!an diagn#sis sering !er&adi "arena mani'es!asi "$inis dana!au $ab#ra!#rium yang !ida" sesi'i" dan di"ai!"an dengan erubahan 'isi#$#gis a!au "eadaan yang umum !er&adi se$ama "ehami$an%13 .eadaan !ersebu! me$iu!i e"$amsia a!au re* e"$amsia hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count (44P) sindr#m neum#nia emb#$i u$m# erdarahan eraginam dengan berbagai enyebab #bs!e!ri/ dan enya"i! in'e"si $ainnya%3 Tabel 1. Persamaan dan erbedaan "ehami$an n#rma$ DBD dan sindr#m 44P 3
n!u" mengena$i dan mendiagn#sis DBD ada "ehami$an sedini mung"in ara "$inisi er$u mening"a!"an "e/urigaan "e!i"a menghadai asien -ani!a hami$ yang menun&u"an ge&a$a demam se!e$ah ergi a!au !ingga$ di daerah endemis DBD%
Pengaruh DBD pada kehamlan !"
•
.e$uaran "ehami$an yang !ida" diingin"an DBD sebagai 'a"!#r signi'i"an !erhada "e$uaran "ehami$an yang !ida" diingin"an (adverse pregnancy outcome) seer!i "e$ahiran re!erm bayi dengan bera! badan $ahir rendah dan "e$ahiran dengan se/!i#n /aesaria masih be$um as!i "arena da!a yang
•
didaa! sebagian besar berasa$ dari asien yang dira-a! sa&a% 6isi"# !ransmisi er!i"a$ 7danya !ransmisi er!i"a$ dari ibu "e 'e!us menyebab"an bayi baru $ahir mudah menderi!a demam berdarah dengue a!au sindr#m sy#" dengue &i"a !erin'e"si irus dengue% Pada bayi yang $ahir !ana "e$ainan ba-aan "ehami$an s"#r 7P,76 bera! badan &anin dan $asen!a n#rma$ di&umai an!ib#di Ig, serum yang r#gresi' !urun dan hi$ang se!e$ah 8 bu$an a!au se!e$ah 10*12 bu$an% hye d""% Me$a#r"an dua ibu hami$ menga$ami demam berdarah dengue + samai 8 hari sebe$um inpartu. a!u ibu menga$ami re*e"$amsia bera! diser!ai sindr#m 44P (hemolysis, elevated liver enzymes and low platelets) dan memer$u"an !rans'usi darah $eng"a "#nsen!ra! !r#mb#si! ser!a $asma be"u segar% Bayi $a"i*$a"inya saa! $ahir menderi!a gangguan ernaasan dan erdarahan in!raserebra$ "iri yang besar dan !ida" !er"#n!r#$% Bayi meningga$ ada hari "e* "arena "egaga$an mu$!i#rgan% 4a#ran di hai$and !en!ang se#rang eremuan yang demam dua hari sebe$um men&a$ani section caesaria ser#$#ginya mengarah in'e"si dengue !ida" di$a"u"an eman!auan hem#s!asis% Pasien menga$ami erdarahan masi' se$ama 8 hari memer$u"an !rans'usi darah segar !r#mb#si! dan $asma be"u segar% Bayi yang baru $ahir menga$ami demam da$am enam hari "ehiduannya dan !r#mb#si!#enia dengan ser#$#gi dengue !ie 2 namun !ida" menga$ami "#m$i"asi% a$ ini menun&u""an en!ingnya erha!ian re#era!i' ada asien hami$ yang di/urigai DBD%1
•
Pengaruh dengue yang signi'i"an saa! ar!us Perdarahan heba! daa! menyebab"an "#m$i"asi saa! ar!us dana!au r#sedur #erasi yang di$a"u"an ada asien yang hami$ dengan DBD se$ama 'ase "ri!is yai!u 'ase saa! !erdaa! !r#mb#si!#enia yang signi'i"an dengan a!au !ana "#agu$#a!i dan as"u$#a!i%
Pena#alak$anaan An#epar#um
e!ia enderi!a DBD sebai"nya dira-a! di !ema! !erisah di "amar yang bebas nyamu" (ber"e$ambu)% Pena!a$a"sanaan an!ear!um !ana enyu$i! biasanya "#nsera!i' me$iu!i (1) !irah baring (2) die! $una" dengan minum 15*2 $i!er2+ &am (3) medi"amen!#sa sim!#ma!is demam yai!u ase!amin#'en dan diir#n% Pema"aian ase!#sa$ dihindari "arena daa! menyebab"an erdarahan (+) g$u"#"#r!i"#id men&adi i$ihan un!u" menai""an !r#mb#si!
namun hasi$nya be$um berma"na (5) an!ibi#!i" diberi"an &i"a !erdaa! in'e"si se"under () !rans'usi !r#mb#si! a!as indi"asi% mumnya !ida" er$u &i"a &um$ah !r#mb#si! di a!as 20%000mm3 a!au bi$a !ida" !er&adi erdarahan s#n!an% Peman!auan "ehami$an dengan enga-asan "e!a! !anda*!anda i!a$ b (hem#g$#bin) dan ! (hema!#"ri!) dan !anda ga-a! &anin se!ia +* &am ada hari*hari er!ama engama!an se$an&u!nya se!ia 2+ &am% Peri#de "ri!is !imbu$nya sy#" umumnya se!e$ah 2+*+8 &am% 1 Pena#alak$anaan In#rapar#um
Pena!a$a"sanaan ibu hami$ a!erm dengan DBD sama seer!i an!ear!um !erhada "ehami$annya sebagai beri"u!: 1% ;ba!*#ba! !#"#$i!i" daa! dierguna"an hingga $e-a! eri#de "ri!is a!au !r#mb#si! "emba$i n#rma$% ;ba!*#ba! !#"#$i!i" umumnya menyebab"an !a"i"ardi yang daa! menu!ui s!a!us asien% Magnesium su$'a! daa! men&adi #ba! i$ihan "arena !ida" menyebab"an !a"i"ardia% 2%
mm3% e!ia uni! "#nsen!ra! !r#mb#si!
yang
di!rans'usi"an daa!
mening"a!"an hi!ung !r#mb#si! hingga 10%000mm3% ebe$um #erasi sebai"nya di$a"u"an "#nsu$!asi dengan !im anes!esi ne#na!#$#gi dan ah$i &an!ung% rans'usi !r#mb#si! ada saa! insisi "u$i! daa! memberi"an /u"u hem#s!asis% +% P$asma be"u segar (30 m4"ghari) daa! diberi"an &i"a ada "#agu$#a!i harus ha!i* ha!i !erhada "emung"inan enumu"an ber$ebihan /airan ! ubuh% 1
K%n$ekuen$ pada Ibu dan Ne%na#u$
ebuah s!udi re!r#se"!i' di$a"u"an dari 1
an!ib#di yang a"an di!rans'er menyebab"an iremia% In'e"si dengue "#ngeni!a$ di!andai dengan (1) demam hari "e*1*11 se!e$ah $ahir (hari "e*+ dan ber$angsung se$ama 1*5 hari) (2) !r#mb#si!#enia (3) hea!#mega$i (82=) (+) mani'es!asi erdarahan (5=) !e!ai !ida" er$u !rans'usi (5) e'usi $eura (2+=) rash (12=) IgM an!idengue (>)% 7n!ib#di ma!erna$ !rans$asen!a$ r#!e"!i' se$ama bu$an%1
Tabel &. .#nse"uensi enyu$i! DBD ada ibu dan ne#na!us 1
DA'TAR PU(TAKA
1% 4ard# #r#y% Pena!a$a"sanaan Demam Berdarah Dengue dengan Penyu$i!% CDK-20% 2013% +0(9):5*0 2% .aser D4 auser 4
