Desgloses Dg

Desgloses

Digestivo T1 P237

Estructura del esófago. Síntomas esofágicos, anomalías del desarrollo MIR 2007-2008

En la cirugía del cáncer de esófago es importante conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 2) El esófago abdominal es más largo que el cervical. 3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm. 4) El esófago torácico pasa por detrás del cayado aórtico. 5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico. Respuesta correcta: 4

T3

Trastornos motores del esófago

P003

MIR 2008-2009

Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y líquidos junto a dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un trazado compatible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece el más efectivo? 1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos.

2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. 3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico inferior. 4) Dilatación neumática endoscópica del esfínter esofágico inferior. 5) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior. Respuesta correcta: 3

P014

proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Espasmo esofágico difuso. Acalasia. Peristalsis esofágica sintomática. Esofagitis por reflujo. Esclerodermia.

MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 2

Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) Estenosis esofágica péptica. 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico. 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia (síndrome de Plummer-Vinson). 4) Cáncer de esófago. 5) Acalasia esofágica. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 2005-2006

Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el

P003

MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica? 1) ¿Ha perdido peso? 2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) ¿Las molestias le despiertan por la noche? 4) ¿Tiene vómitos? 5) ¿Mejora con antiácidos? Respuesta correcta: 5

P192

MIR 2003-2004

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago? 1) Dilatación neumática. 2) Cardiomiotomía quirúrgica. 3) Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.

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Desgloses

37

Digestivo

4) Tratamiento endoscópico con argón. 5) Tratamiento farmacológico con antagonistas del calcio. Respuesta correcta: 4

P001

MIR 2001-2002

En relación con la patología motora del esófago, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) En la peristalsis sintomática se aprecian ondas peristálticas de gran amplitud. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofágico. 3) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas. 4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago. 5) En la acalasia la presión basal del cuerpo esofágico suele estar elevada. Respuesta correcta: 4

T4

Enfermedades inflamatorias del esófago

P031

MIR 2011-2012

La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos confirmados, y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido? 1) 2) 3) 4) 5)

Sinusitis. Erosión dental por reflujo. Asma. Laringitis. Tos crónica. Respuesta correcta: 1

P044

MIR 2010-2011

Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm, respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del

38

Desgloses

esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para el manejo de este paciente?

1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. 3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones. 5) Esofaguectomía. Respuesta correcta: 4

P001

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett? 1) Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. 2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno de los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia. 5) La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una indicación más clara de tratamiento quirúrgico de enfermedad por reflujo?

1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/día de omeprazol. 2) Paciente de 56 años con molestias epigástricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. 4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un año con insuficiencia cardíaca residual. Respuesta correcta: 4

P225

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por reflujo gastroesofágico? 1) 2) 3) 4) 5)

Misoprostol. Cimetidina. Pirenzepina. Bismuto coloidal. Omeprazol. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2005-2006

Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico.

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Digestivo

3) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo. 4) Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos. 5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a reflujo gastroesofágico.

2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previene el cáncer. 3) La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía. 4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma. 5) La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección. Respuesta correcta: 3

P004

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 3

P001

MIR 2004-2005

Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría. 4) El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico. Respuesta correcta: 3

P003

MIR 2002-2003

Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta: 1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.

Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso: 1) 2) 3) 4) 5)

Metilprednisolona. Antiinflamatorios no esteroideos. Omeprazol. Imipenem. Inhibidores de la secreción pancreática. Respuesta correcta: 4

P136

MIR 2002-2003

Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE? 1) 2) 3) 4) 5)

Fluoxentina. Hidroclorotiacida. Propanol. Nifedipino. Acenocumarol. Respuesta correcta: 4

P002

MIR 2001-2002

Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado? 1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estándar una vez al día. 2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al día. 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori. 4) La asociación de un antagonista H2 con un procinético. 5) Funduplicatura por vía laparoscópica. Respuesta correcta: 1

P184

MIR 2001-2002

Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las siguientes, la actuación más conveniente: 1) Endoscopia y dilatación neumática de la estenosis. 2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón. 3) Gastrostomía de alimentación. 4) pHmetría esofágica. 5) Dieta líquida y esperar evolución. Respuesta correcta: 1

T5 P002

Otros trastornos esofágicos MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker?


Desgloses

39

Digestivo

1) Se trata de un divertículo por tracción. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes. 3) El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaríngeo. 4) La pirosis es su síntoma principal. 5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe.

1) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. 2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica. 3) Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo. 4) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago. 5) El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%.

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5

T6

Tumores esofágicos

P026

MIR 2009-2010

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago se consideran las siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Tabaco. Alcohol. Acalasia. S. de Plummer-Vinson. Reflujo gastro-esofágico. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA:

P004

¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter pylori después del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete días? 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8 h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 días.


T8

Infección por H. pylori

P032

MIR 2011-2012

En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?

40

Desgloses

P251

MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente?

MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 5 1) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. 2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. 3) La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente. 4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años. 5) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia.

P198

MIR 2004-2005

Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori: 1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales. 2) La prueba de detección más sensible y específica es la serología. 3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 4) La erradicación del H. pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento antisecretor. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%.

1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 días. 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 días. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días. Respuesta correcta: 4

T9 P187

Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales MIR 2003-2004

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%, VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso? 1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE. 2) Cáncer colorrectal. 3) Angiodisplasia de colon. 4) Gastrititis atrófica. 5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 4



Digestivo T10 P035

Úlcera péptica producida por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y por H. pylori MIR 2010-2011

Hombre de 43 años sin enfermedades de interés que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infusión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más correcta? 1) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la úlcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicación de H. pylori. 2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina. 3) Tomar biopsia para la detección de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. 4) Consulta al Servicio de Cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente. 5) Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.

P028

MIR 2009-2010

Un hombre de 40 años sin enfermedades concomitantes, acude a Urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroideos los días previos por cefalea. La analítica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una úlcera antral excavada de 8 mm de diámetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias de la úlcera resultan benignas y muestran infección por Helicobacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrágica. 2) Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto endoscópico de la úlcera, se puede descartar de manera fiable el cáncer gástrico y es innecesario el seguimiento endoscópico. 3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la úlcera en ausencia de antiinflamatorios no esteroideos. 4) Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica es una vagotomía y piloroplastia. 5) El paciente podría ser dado de alta hospitalaria de forma precoz. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica? 1) Tamaño de la úlcera. 2) Base de la úlcera cubierta de fibrina. 3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. 4) Localización de la úlcera en incisura angularis o en cara posterior de bulbo duodenal. 5) Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera.

P003

MIR 2007-2008

La gastroscopia es una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia? 1) Hipotensión y taquicardia. 2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica. 4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2007-2008

Un paciente de 46 años de edad acude a Urgencias por vómitos en posos de café y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superficial limpia en el tercio distal del esófago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilórica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/ día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable? 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma empírica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemostático con sonda de calor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente.




Desgloses

41

Digestivo

P251

MIR 2005-2006

Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al Servicio de Urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. Esofagitis erosiva. Varices esofágicas. Úlcera péptica. Neoplasia gástrica.

copia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

1) Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica. 2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses.

P016 MIR 2004-2005

Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?


P011


MIR 2004-2005


P003

2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter pylori. 3) La ingestión de fármacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones. 4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. 5) La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.

En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Ascitis. Perforación intestinal. Peritonitis. Oclusión intestinal. Íleo paralítico.

¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica? 1) 2) 3) 4) 5)

Estrés. Infección por Helicobacter pylori. Consumo de alcohol. No abandono del hábito tabáquico. Determinados hábitos dietéticos. Respuesta correcta: 4

P003 1) 2) 3) 4)

Es una complicación muy rara, menor del 1%. Suele preceder a las comidas. La loperamida no sirve como tratamiento. Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2004-2005

Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endos-

42

Desgloses

MIR 2002-2003

MIR 2001-2002


P234

MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones múltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado? 1) 2) 3) 4) 5)

Antinflamatorios no esteroideos (AINE). Enfermedad de Crohn. Tuberculosis intestinal. Ingesta de sustancias cáusticas. Infección por Yersinia. Respuesta correcta: 1

P001

MIR 2002-2003

¿En qué pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos? 1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes previos de úlcera. 3) Antecedentes previos de sintomatología digestiva en relación con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situación clínica. Respuesta correcta: 5

P258

MIR 2001-2002

En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale entre las siguientes la afirmación INCORRECTA:

¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?

1) El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocasiones.

1) Cimetidina. 2) Ratinidina.


Digestivo P138

3) Misoprostol. 4) Tetraciclina. 5) Sucralfato.


T12 P039

Tumores gástricos

MIR 2010-2011

¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opción terapéutica la erradicación de H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? 1) Adenocarcinorna gástrico tipo difuso. 2) Adenocarcinorna gástrico de tipo intestinal. 3) Linfoma MALT gástrico. 4) Linfoma alto grado gástrico. 5) Linfoma de Hodgkin gástrico. Respuesta correcta: 3

P226

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de cáncer gástrico? 1) Dieta rica en grasas animales. 2) Rasgo genético con disminución de interleuquina 1. 3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. 4) Gastrectomía parcial de causa benigna reciente (menos de 5 años). 5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 3

P016

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico? 1) 2) 3) 4) 5)

Anemia microcítica hipocroma. Gastritis crónica atrófica. Infección por Helicobacter pylori. Enfermedad de Ménétrier. Inmunodeficiencia común variable. Respuesta correcta: 1

MIR 2006-2007

Una paciente caquéxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos metastáticos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuál considera el origen más probable del tumor? 1) 2) 3) 4) 5)

3) El siguiente paso es la realización de ecografía y TC abdominal pélvica. 4) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas. 5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.

Estómago. Colon. Hígado. Vesícula. Páncreas.

T13


P249

P002


MIR 2004-2005

Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la respuesta acertada: 1) El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el adenocarcinoma. 2) El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal. 4) La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5) El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma. Respuesta correcta: 3

P180

MIR 2003-2004

En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?

Fisiología intestinal. Absorción MIR 2005-2006

En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en medio ácido. 2) La absorción de calcio está facilitada por la vitamina D. 3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal. 4) Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa. Respuesta correcta: 4

P250

MIR 2004-2005

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado. 2) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago. 3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4) Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito. Respuesta correcta: 4

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2) Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión.

P224

MIR 2001-2002

¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares?


Desgloses

43

Digestivo

1) La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su excreción. 2) Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. 3) Facilitar la absorción de la vitamina B12. 4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. Respuesta correcta: 4

T14

Diarrea

P193

MIR 2003-2004

Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de colon. Infección por Clostridium difficile. Enfermedad de Crohn. Colitis isquémica. Salmonelosis. Respuesta correcta: 5

T15

Malabsorción

P034

MIR 2010-2011

Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/mI. La paciente sólo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada para el realizar el diagnóstico? 1) Cápsula endoscópia. 2) Colonoscopia.

44

Desgloses

3) Serología para virus de la hepatitis B y C. 4) Biopsia intestinal. 5) Ecografía abdominal. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2008-2009

Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. Presencia de anemia. Déficit de vitaminas liposolubles. Antecedentes de cirugía gastrointestinal. Presencia de diarrea. Respuesta correcta: 1

P260

MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de características inespecíficas, que ceden de forma espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin sangre. La exploración física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Atrofia de las criptas. Presencia de granulomas en la mucosa. Infiltración de eosinófilos en la submucosa. Atrofia subtotal de las vellosidades. Abscesos de las criptas. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2007-2008

Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso? 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general.

2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente. 3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca. 4) La evaluación inicial de esta paciente debería incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celíaca del diagnóstico diferencial. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2006-2007

El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cuál NO sirve para este diagnóstico: 1) 2) 3) 4) 5)

Antitransglutaminasa tisular. Antimicrosomales. Antigliadina. Antiendomisio. Antirreticulina. Respuesta correcta: 2

P004

MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten? 1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. 3) Que se trata de un esprue colágeno. 4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. 5) Que ha desarrollado un linfoma. Respuesta correcta: 1

P014

MIR 2005-2006

La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es:


Digestivo

1) Quimotripsina en las heces. 2) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina. 3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina. 5) Prueba de dilaurato de fluroresceína.

3) Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal. 4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina en heces. 5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.

to con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojovioláceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociados a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es:


P014 P004

MIR 2002-2003

MIR 2004-2005

Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es:

Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se le había practicado una gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Intolerancia a la lactosa. Linfoma intestinal. Esprue colágeno. Esprue refractario. Incumplimiento de la dieta sin gluten. Respuesta correcta: 5

P164

MIR 2003-2004

La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste: 1) 2) 3) 4) 5)

Fibrosis quística. Páncreas divisum. Déficit severo de IgA. Pancreatitis crónica. Enfermedad celíaca. Respuesta correcta: 2

P195

MIR 2003-2004

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.

Cuantificación de grasas en heces. Test de la D-xilosa. Test de Schilling. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico. Respuesta correcta: 2

T16 P033

Enfermedad inflamatoria intestinal MIR 2011-2012

Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 semanas de evolución, puede ser encontrado en personas sin patología orgánica:

1) Recomendar reposo relativo y paños calientes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo. 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada. 3) Sospechar la existencia de una lesión tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo. 4) Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal. Respuesta correcta: 5

P226

La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon tóxico en el contexto de una colitis ulcerosa es: 1) Una hemicolectomía izquierda. 2) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal. 3) Una colectomía total con ileostomía terminal. 4) Una proctocolectomía total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal. 5) Una ileostomía terminal manteniendo el colon en reposo. Respuesta correcta: 3

P033 1) 2) 3) 4)

Pérdida de peso con o sin rectorragia. Persistencia de la diarrea durante la noche. Inicio de los síntomas después de los 50 años. Presencia durante la exploración de dermatitis y/o artritis. 5) Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones. Respuesta correcta: 5

P034

MIR 2011-2012

Un muchacho de 17 años de edad con enfermedad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimien-

MIR 2011-2012

MIR 2010-2011

En relación con las indicaciones de cirugía en la enfermedad inflamatoria intestinal, señalar la respuesta incorrecta: 1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución. 2) Las indicaciones quirúrgicas de la enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3) La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica. 4) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado.


Desgloses

45

Digestivo

5) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la resección del intestino dañado, con excepción de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Azatioprina. Mesalazina. Prednisona. 6-Mercaptopurina. Metotrexato.

4) Ulceraciones añosas. 5) Estenosis del colon.


P007

MIR 2007-2008


P041

MIR 2010-2011

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inflamatorios crónicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnóstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una: 1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo. 2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y asimétricas. 3) En la EC existen tres patrones de presentación clínica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo. 4) La colonoscopia y la biopsia definen la extensión, siendo posible realizar el diagnóstico diferencial entre ambas. 5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con el linfoma. Respuesta correcta: 4

P029

MIR 2009-2010

Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa cortico dependiente e intervenido mediante panproctocolectomía con creación de reservorio ileoanal hace un mes con un postoperatorio no complicado. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más importante y frecuente derivada de esta intervención a la que deberemos prestar atención? 1) 2) 3) 4) 5)

Aparición de reservoritis. Aparición de yeyunitis ulcerativa. Aparición de gastroduodenitis. Aparición de esofagitis por citomegalovirus. Aparición de absceso pélvico.

P010

MIR 2008-2009

En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 años de evolución, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patólogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomático desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analíticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal. La opción que recomendaremos a nuestro paciente será:

Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto? 1) El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas más profundas permanecen respetadas. 2) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. 3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. 4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. 5) No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colon. Respuesta correcta: 5

1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial. 2) Reforzar mediante la administración de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio farmacológico, para así reducir el grado de displasia epitelial. 3) Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía precoz. 4) Valoración quirúrgica para realizar resección segmentaria colónica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave. 5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que venía realizando. Respuesta correcta: 3

P251

MIR 2008-2009

P017

MIR 2007-2008

Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Colitis por Clostridium difficile. Colitis ulcerosa. Colitis amebiana. Enfermedad de Crohn. Colitis isquémica. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2006-2007


P030

MIR 2009-2010

En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el menos recomendable?

46

Desgloses

¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es más característico encontrar en la colitis ulcerosa? 1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudopólipos. 3) Presencia de mucosa normal con áreas de inflamación (lesiones alternantes).

Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y


Digestivo

rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Colitis ulcerosa. Colitis por Shigella. Colitis pseudomembranosa. Colitis isquémica. Enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 5

P006

MIR 2005-2006

Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal cólico. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/ kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)

Infliximab. Colectomía subtotal de urgencia. Azatioprina. Ciclosporina por vía intravenosa. Salazopirina a dosis altas por vía oral. Respuesta correcta: 2

P007

MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la

presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría?

1) Resección del sigma. 2) Colectomía total. 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal. 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses.

3) Metotrexato. 4) Infliximab. 5) Talidomida.


P235

MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?


P232

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa? 1) 2) 3) 4) 5)

Microabscesos crípticos. Formación de pseudopólipos. Displasia epitelial. Engrosamiento mural. Lesión mucosa crónica.

1) Erosiones superficiales. 2) Grupos de células epitelioides intramucosas. 3) Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie. 4) Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos. 5) Formación de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa. Respuesta correcta: 3

P183

MIR 2003-2004


P006

MIR 2004-2005

Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo?

Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: 1) 2) 3) 4) 5)

Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio. Alternancia de diarrea/estreñimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal. Respuesta correcta: 4

1) Diverticulosis y enema opaco. 2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. 4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato. 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2004-2005

Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) Ciclosporina. 2) Azatioprina.

P185

MIR 2003-2004

Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última colonoscopia realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras, con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada: 1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. 2) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes. 3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectomía izquierda.


Desgloses

47

Digestivo

4) Resección con colectomía total. 5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio.

4) La colangitis esclerosante primaria. 5) El pioderma gangrenoso.

T17

Enfermedad diverticular


P006

MIR 2002-2003

¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal? 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon tóxico. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad. 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento. 5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y azatioprina.

P005

MIR 2001-2002

1) La colectomía inmediata es el único tratamiento eficaz. 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisión y evitar la colectomía. 3) La colostomía de descompresión es con frecuencia segura y eficaz. 4) La azatioprina por vía oral puede inducirremisión precoz y evitar la colectomía. 5) Se debe continuar durante 21 días más con dosis mayores de corticosteroides y nutrición parenteral. Respuesta correcta: 2

MIR 2002-2003

¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon? 1) 2) 3) 4) 5)

Mycobacterium avium-complex. Clostridium difficile. Absceso amebiano. Cólera. Campylobacter yeyuni. Respuesta correcta: 5

P004

MIR 2001-2002

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre éstas figura: 1) La espondilitis anquilopoyética. 2) La sacroileítis. 3) El eritema nodoso.

48

Desgloses

MIR 2011-2012

La causa más frecuente de fístula colovesical es: En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 días de corticosteroides por vía endovenosa y que no presenta signos de peritonismo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

Respuesta correcta: 3 y 5

P016

P041

P006

MIR 2001-2002

En relación con la enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. 4) El íleo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn. 5) La artritis periférica es la manifestación extraintestinal más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

La colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn. El cáncer de colon. La diverticulitis de colon. La cirugía abdominal. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2008-2009

Mujer de 50 años, con cardiopatía isquémica e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetilsalicílico y que refiere un ritmo intestinal con estreñimiento. Acude al Servicio de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisión de sangre roja por ano. En la exploración física sólo destaca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertículo. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada realizar: 1) 2) 3) 4)

Gammagrafía con tecnecio. Suspensión del ácido acetilsalicílico. Hemicolectomía derecha de urgencia. Coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico. 5) Cápsula endoscópica para descartar otros divertículos en tramos altos. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2007-2008

Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnóstico de presunción de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompañar a la diverticulitis aguda de sigma: 1) Dolor en fosa ilíaca izquierda. 2) Escalofríos.


Digestivo

3) Fiebre. 4) Cambio en el ritmo intestinal. 5) Rectorragias. Respuesta correcta: 5

P177

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?

4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para detener la hemorragia. 5) En caso de sangrado persistente se debe realizar resección segmentaria de la zona afectada. Respuesta correcta: 3

P022

MIR 2007-2008

Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada con omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/ día), líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración se observa dolor a la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La analítica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/μl) con desviación izquierda. Se le realiza una TAC abdominal urgente en el que se describen imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta? 1) Realización de colonoscopia urgente. 2) Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido por TC, en área inflamada. 3) Intervención quirúrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada. 4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situación del paciente. 5) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol por vía i.v. Respuesta correcta: 5

P018

MIR 2005-2006

Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolución de la misma? 1) 2) 3) 4) 5)

Exploración física. Recuento de leucocitos. Ecografía abdominal. TC con contraste. Colonoscopia. Respuesta correcta: 5

1) Suele asentarse en el ciego. 2) La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y la quinta década de la vida. 3) La prueba diagnóstica más adecuada es la tomografía axial computerizada de abdomen. 4) El tratamiento de elección es la coelectomía subtotal. 5) Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los divertículos residuales. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2002-2003

Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será: 1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol). 2) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente. 3) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso. 4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalosporina de tercera generación i.v. 5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.

T18 P038

Abdomen agudo MIR 2010-2011

Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa: 1) El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo simpático. 2) El dolor visceral es definido como profundo y difícil de localizar por el paciente. 3) El dolor visceral suele referirse a la línea media del abdomen. 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento. 5) El peritoneo visceral es sensible a estímulos térmicos. Respuesta correcta: 5

P136

MIR 2008-2009

Un hombre de 50 años acude a un Servicio de Urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las siguientes causas de dolor abdominal se plantearía en último lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

Infarto agudo de miocardio. Diverticulitis. Perforación de úlcera péptica. Aneurisma disecante de aorta. Embolia mesentérica. Respuesta correcta: 2

P017

MIR 2006-2007


P008

MIR 2001-2002

En relación a la hemorragia digestiva por divertículos del colon, señale la respuesta FALSA: 1) El sangrado es habitualmente indoloro. 2) La hemorragia suele ceder espontáneamente en la mayoría de los casos. 3) Es fecuente el sangrado oculto.

Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnóstico del abdomen agudo: 1) La radiología simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentéricos y en localización retroperitoneal. 2) La TC ha contribuido a mejorar la localización anatómica de las lesiones causantes del ab-


Desgloses

49

Digestivo

domen agudo frente a la exploración clínica y la ecografía. 3) La TC ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la apendicitis aguda. 4) La ecografía no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales. 5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha demostrado ser más eficaz que la ecografía para valorar las lesiones del páncreas y sus complicaciones.

4) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media. 5) Apendicectomía laparoscópica. Respuesta correcta: 4

P018

MIR 2004-2005

En la valoración en el Servicio de Urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial. 2) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física. 3) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis. 4) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal. 5) No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico. Respuesta correcta: 5

P016

MIR 2001-2002

Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, presentando a la exploración clínica abdomen en “tabla”. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada? 1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos. 2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y antibióticos. 3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de McBurney.

50

Desgloses

La tomografía computarizada con contraste i.v. La radiografía simple de abdomen. La ecografía abdominal. La ecografía transvaginal. La tomografía computarizada sin contraste i.v.


¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?


P017

1) 2) 3) 4) 5)

1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada. 2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis. 3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro. 4) Adultos con plastrón apendicular. 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. Respuesta correcta: 2

P251

MIR 2001-2002

En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué debemos pensar en primer lugar? 1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada. 2) Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino. 3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso. 4) Es preciso realizar un tacto rectal. 5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma. Respuesta correcta: 3

T20 P004

Apendicitis aguda MIR 2008-2009

En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial?

P012

MIR 2008-2009

Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es: 1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía. 2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda. 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía. 4) La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. 5) La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa ilíaca derecha. Respuesta correcta: 3

P189

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta? 1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis. 2) Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes. 3) Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más probable que tengan fiebre y leucocitosis. 4) En los ancianos, la forma atípica de presentación de la enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a una mayor mortalidad que en los jóvenes.


Digestivo

5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2002-2003

Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38 ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento? 1) Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda. 2) Hacer una radiografía simple de abdomen. 3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. 4) Hacer una tomografía axial computerizada (TC) de abdomen. 5) Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora. Respuesta correcta: 1

T22

Obstrucción intestinal

Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnóstica sería:

1) Estreñimiento secundario a tratamiento con hierro. 2) Pancreatitis aguda. 3) Gastritis aguda. 4) Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas. 5) Obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon distal o ciego. Respuesta correcta: 5

P002

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 El manejo clínico inicial más adecuado para el paciente sería: 1) Dieta absoluta, sonda con aspiración nasogástrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdominal urgente. 2) Enemas de limpieza hasta resolución del cuadro. Repetir Rx de control. 3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y CIK intravenosos. 4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona vía oral. 5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora, valorar gastroscopia urgente. Respuesta correcta: 1

P003 P001

MIR 2010-2011

MIR 2009-2010

MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.° 2

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 Mujer de 83 años con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a Urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de 48 h de evolución. Exploración física: abdomen distendido y doloroso difusamente, sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos disminuidos. No masas palpables. Analítica: Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl, plaquetas 240.000/Ul, leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH: 7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1 mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul (135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.

Paciente de 86 años de edad con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, que sufrió una fractura de cadera hace cuatro meses y desde entonces es dependiente para algunas actividades básicas (Barthel 55), presentando un deterioro cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. Tratamiento habitual con metformina 3 comprimidos al día de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetilsalicílico 100 mg. Acude a urgencias por presentar desde una semana antes debilidad generalizada, estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No fiebre ni síntomas respiratorios o urinarios. En la exploración tensión arterial sistólica de 110 mmHg, frecuencia cardíaca 90 sístoles/minuto, palidez mucocutánea, abdomen timpánico

duro y distendido. Se practica analítica sanguínea, orilla y radiografía de abdomen que se muestra en la Imagen n.° 2. ¿Cuál cree que es la valoración más adecuada de esta radiografía de abdomen? 1) Se trata de una radiografía de mala calidad, con una proyección inadecuada que no permite un diagnóstico. 2) La radiografía muestra una dilatación de asas intestinales con gas fuera de las asas. 3) La radiografía evidencia una gran distensión de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos que sugieren una obstrucción a nivel de la válvula ileocecal. 4) Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma así como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un fecaloma. 5) La dilatación de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la existencia de una neoplasia abdominal. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2007-2008

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que más comúnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX éstas eran la causa más frecuente de oclusión intestinal. En las últimas décadas la causa más frecuente de la obstrucción intestinal mecánica es: 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de íleo. 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de íleo. 3) El síndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de íleo. 4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados en niños y adultos suponen un 60% de las causas de íleo. 5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatología y ancianidad de los pacientes quirúrgicos actuales suponen un 60% de las causas de íleo. Respuesta correcta: 3

P017

MIR 2005-2006

La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica del intestino delgado es una de las siguientes:


Desgloses

51

1) 2) 3) 4)

Digestivo

Plastrón apendicular. Hernia inguinal incarcerada. Hernia crural incarcerada. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomías previas. 5) Neoplasia de colon derecho. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2005-2006

En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico. 2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. 3) La distensión abdominal suele ser poco importante. 4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 5) No resulta posible una oclusión de asa cerrada.

T23 P197

Vólvulos de colon MIR 2003-2004

Hombre de 70 años de edad con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este paciente es: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Ogilvie. Diverticulitis aguda. Vólvulo de ciego. Vólvulo de sigma. Isquemia mesentérica. Respuesta correcta: 4


P017

MIR 2002-2003

Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5 ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon.¿Cuál sería la conducta a seguir? 1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro. 2) Enema opaco para descartar vólvulo del sigma. 3) Laparotomía urgente. 4) Colonoscopia descompresiva. 5) Arteriografía mesentérica. Respuesta correcta: 3

52

Desgloses

T24

3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de colon cortado asociado a pancreatitis aguda. 4) Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, por fecaloma en ampolla rectal. 5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la pared (“neumatosis intestinal”). Respuesta correcta: 2

P002

Pregunta vinculada a la imagen n.° 1 ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más adecuada en el estudio del dolor abdominal de este paciente? 1) TC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de daño renal. 2) Repetir radiografía simple de abdomen para descartar aire libre intraperitoneal. 3) Hacer una ecografía abdominal para descartar patología biliar y/o renoureteral. 4) Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon. 5) Angiografía por medio de tomografía axial computarizada (angio-TC).

Enfermedades vasculares intestinales


P248 P001

MIR 2009-2010

MIR 2008-2009

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico y cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía en fibrilación auricular acude al servicio de urgencias de un hospital terciario por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de evolución. Las constantes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpación sin defensa ni rebote. El ECG muestra fibrilación auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl. La Imagen 1 muestra la radiografía simple del abdomen a su llegada a urgencias. En relación con la lectura de la radiografía, señale, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1) Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, compatible con obstrucción en sigma. 2) Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas, con aire y presencia de heces y gas en marco cólico.

Indique cuál de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal: 1) 2) 3) 4) 5)

Tronco arterial celíaco. Arteria sacra media. Arteria diafragmática superior. Arteria renal derecha. Arteria gonadal derecha. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 2006-2007

Mujer de 75 años de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 años antes del inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realizó enema opaco, que no mostró alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, más intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoración y emisión de sangre roja franca por ano.


Digestivo

En la exploración física destaca el abdomen doloroso, con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable?

4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica. 5) Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas.

1) 2) 3) 4) 5)

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Leiomiosarcoma. Adenocarcinoma de tipo intestinal. Linfoma. Leiomioma epitelioide.

Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de colon. Colitis ulcerosa. Colitis pseudomembranosa. Colitis actínica. Colitis isquémica. Respuesta correcta: 5

P016

P015

T26 P027

Tumores de intestino delgado MIR 2009-2010

MIR 2001-2002

Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm de diámeto, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiración profunda, que trasmite el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad que:

MIR 2006-2007

De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentérica aguda, señale la INCORRECTA: 1) La causa más frecuente es un émbolo cardiógeno. 2) La embolia suele ser distal al origen de la arteria mesentérica superior. 3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico precoz. 4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronóstico. 5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz. Respuesta correcta: 4

P021


MIR 2004-2005

Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

Los linfomas del intestino delgado tienen los siguientes caracteres EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

El origen suele ser el linfocito T. Se localizan más frecuentemente en el duodeno. Se relacionan con la malabsorción crónica. Se relacionan con el trasplante de órganos. Se relacionan con el SIDA. Respuesta correcta: ANU

P031

MIR 2009-2010

Mujer de 80 años con diagnóstico de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca de etiología valvular por estenosis aórtica severa, anticoagulada con acenocumarol por fibrilación auricular crónica. Acude a consulta refiriendo deterioro de su clase funcional en los últimos meses. Aporta analítica con hemoglobina de 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostrar alteraciones. ¿Cuál de las siguientes técnicas solicitaría para su diagnóstico en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

Resonancia magnética intestinal. Tránsito esófago-gastroduodenal. Cápsula endoscópica. Ecoendoscopia. Arteriografía. Respuesta correcta: 3

1) La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica. 2) La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico. 3) Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas.

1) Es una masa de origen gástrico que infiltra tejidos vecinos. 2) Es pancreática. 3) Se trata de un aneurisma aórtico. 4) Es retroperitoneal. 5) Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habríamos de solicitar una TC abdominal para confirmarlo.

P233

MIR 2007-2008

Un tumor gástrico protruye en la luz. Está formado por células epitelioides y fusiformes y con inmunohistoquímica expresa c-kit (CD117). ¿Cuál es el diagnóstico?


T27 P035

Poliposis y cáncer hereditario de colon MIR 2011-2012

Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La intervención quirúrgica más aceptada es: 1) 2) 3) 4) 5)

Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía derecha ampliada. Colectomía subtotal. Colectomía total con anastomosis ileorrectal. Colectomía total con anastomosis ileoanal. Respuesta correcta: 4

P212

MIR 2011-2012

Hombre de 42 años de edad, con antecedentes familiares de cáncer colo-rectal y cáncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 pólipos), y en ángulo hepático, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se


Desgloses

53

Digestivo

biopsia. Histológicamente se corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. ¿Ante qué síndrome hereditario y mutación genética es más probable que nos encontremos?

1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de gen APC. 2) Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53. 3) Cáncer de colon no polipósico (síndrome de Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1. 4) Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN. 5) Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC. Respuesta correcta: 3

P045

MIR 2010-2011

Hombre de 30 años, con antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de colon a los 38 años. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

3) El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. 4) Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. 5) Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites y los genes de reaparación de errores del DNA. Respuesta correcta: 5

P138

MIR 2008-2009

¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar? 1) 2) 3) 4) 5)

Ras. APC. MSH2. p53. c-MYC. Respuesta correcta: 3

1) El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. 2) El manejo más apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectomía total a los 40 años. 3) De no someterse a tratamiento quirúrgico, casi con toda seguridad el paciente desarrollará un cáncer colorrectal. 4) Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. 5) Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad.

P246

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparación de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatélites? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Peutz-Jeghers. Síndrome de Cowden. Síndrome de Gardner. Síndrome de Lynch. Poliposis juvenil.


P208

MIR 2010-2011

Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrardo otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma, que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular. 1) La quimioterapia es el tratamiento de elección. 2) Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento.

54

Desgloses

P015

MIR 2006-2007

Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más posibilidades que la población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones menos en una: 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de colon y recto. Cáncer duodenal o periampular. Cáncer de tiroides. Cáncer de páncreas. Cáncer de pulmón. Respuesta correcta: 5

P231

MIR 2006-2007

Una mujer de 55 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente aparentemente de forma completa. ¿Cuál es la actuación médica prioritaria en la paciente? 1) Descartar, mediante exploración clínica y de imagen, la presencia de un síndrome de Peutz Jeghers. 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fin de descartar metástasis hepáticas precoces. 3) Realizar como tratamiento inmediato resección intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. 4) Realizar un estudio histológico exhaustivo de la pieza con el fin de descartar áreas de carcinoma intramucoso o infiltrante. 5) Realizar un estudio clínico, radiológico y genético urgente, con el fin de descartar poliposis múltiple familiar y cáncer colorrectal hereditario. Respuesta correcta: 4

P136

MIR 2005-2006

En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer de colon, su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, respectivamente, y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia? 1) 2) 3) 4) 5)

Determinación del gen MSH2. Determinación de los genes BCRA 1 y 2. Determinación del gen p53. Sobreexpresión del encogen Ha-Ras. Determinación del gen p16. Respuesta correcta: 1

P176

MIR 2004-2005

Señale, de las que a continuación se relacionan, qué otra patología puede presentar liga-


Digestivo

da a alteraciones genéticas,una paciente afecta de carcinoma ovárico familiar o hereditario: 1) 2) 3) 4) 5)

Ovario poliquístico. Ca. de pulmón. Endometriosis. Cáncer colorrectal familiar sin pólipos. Carcinoma de páncreas. Respuesta correcta: 4

P236

MIR 2003-2004

La malignización de un pólipo del aparato digestivo viene determinada por la invasión de las células cancerosas en la: 1) 2) 3) 4) 5)

Serosa. Mucosa. Muscular. Base del pedículo. Muscular de la mucosa. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 2002-2003

A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente? 1) 2) 3) 4)

Poliposis adenomatosa familiar. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Síndrome de Peutz-Jeghers. Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal. 5) Síndrome de Turcot. Respuesta correcta: 2

T28 P036

Tumores mallgnos del intestino grueso MIR 2011-2012

nesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analítica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Cuál es la actitud más correcta con esta enferma? 1) Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia. 2) Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. 3) Recomendar una colonoscopia completa. 4) Realizar un estudio con cápsula endoscópica. 5) Solicitar un evaluación ginecológica. Respuesta correcta: 3

P003

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2 Paciente de 72 años sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolución. No refiere alteración del ritmo intestinal. A su llegada a Urgencias se encuentra hemodinámicamente estable. Se solicita analítica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una sección axial del TC realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) Se observa un engrosamiento mural excéntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma. 2) Presencia de mínimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa. 3) Se identifica una colección fluida en el área pericecal con nivel hidroaéreo compatible con diverticulitis perforada. 4) Se observa un voluminoso fecaloma colónico con obstrucción proximal. 5) Presencia de mínima distensión fisiológica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad. Respuesta correcta: 1

Una mujer de 55 años, posmenopáusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam-

P004

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2 En el paciente anterior, cuál sería la actitud a seguir a continuación: 1) 2) 3) 4) 5)

Colocación de sonda nasogástrica. Drenaje percutáneo. Antibioterapia de amplio espectro. Colocación de sonda rectal. Pancolonoscopia con biopsia. Respuesta correcta: 5

P038

MIR 2009-2010

Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso en tratamiento médico, presenta un adenocarcinoma de recto a 7 cm del margen anal que tras la realización de ecografía endorrectal y resonancia magnética se estatifica como T3N+. No hay otra patología en el resto del colon y en TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento más adecuado es: 1) Resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis. 2) Amputación abdominoperineal. 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis. 4) Quimiorradioterapia preoperatoria y resección local con microcirugía endoscópica transanal. 5) Quimiorradioterapia preoperatoria y amputación abdominoperineal. Respuesta correcta: 3

P126

MIR 2009-2010

Bevacizumab es un fármaco activo en el tratamiento del cáncer colorrectal avanzado. Señale cuál es el mecanismo de acción de este fármaco: 1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). 2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). 3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20. 4) Es una pequeña molécula que inhibe la tirosinaquinasa de EGFR. 5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu. Respuesta correcta: 2


Desgloses

55

Digestivo

P233

MIR 2009-2010

En el diagnóstico y seguimiento del cáncer colorrectal, ¿cuál de los siguientes marcadores tumorales utilizaría? 1) 2) 3) 4) 5)

Alfafetoproteína. Ca 125. Cromogranina A. Antígeno carcinoembrionario (CEA). Ca 15.3. Respuesta correcta: 4

P013

MIR 2008-2009

Un paciente de 32 años acude a la consulta para realizar cribado de cáncer colorrectal. El paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cáncer de colon a la edad de 55 años. ¿Qué estrategia de cribado le parece más adecuada en este caso? 1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 3 años. 2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 10 años. 4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 10 años. Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2008-2009

Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico, diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afectación linfática en estadiaje (T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la operación más apropiada?

P008

MIR 2007-2008

A un paciente de 60 años, sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un único pólipo sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de seguimiento sería la más adecuada? 1) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 1 año. 2) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años. 3) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el pólipo ya ha sido resecado y no tenía displasia de alto grado. 4) Para determinar con mayor precisión el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir una nueva colonoscopia es preciso realizar un análisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado y eventualmente secuenciación de los genes reparadores del ADN. 5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de resección del pólipo. Respuesta correcta: 2

P134

MIR 2007-2008

Una mujer de 70 años consulta por astenia y anemia ferropénica que no presentaba en análisis del año anterior. En el estudio se demuestra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará más frecuentemente localizado? 1) 2) 3) 4) 5)

Duodeno. Yeyuno. Ciego. Sigma. Recto.


56

Desgloses

P007

Estómago. Ciego. Colon. Colon descendente. Recto.


P012

MIR 2006-2007

La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica? 1) 2) 3) 4)

Estadificación tumoral TNM. Diagnóstico de coledocolitiasis. Diagnóstico de cáncer de páncreas. Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino. 5) Diagnóstico de cáncer de recto. Respuesta correcta: 1

P005

MIR 2004-2005

En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización más probable del primario? 1) 2) 3) 4) 5)

Recto. Sigma. Ángulo esplénico del colon. Colon transverso. Ciego. Respuesta correcta: 1

P019

Respuesta correcta: 3 1) Resección anterior baja de recto. 2) Amputación de recto. 3) Resección anterior baja de recto vía laparoscópica. 4) Escisión local transanal. 5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM).

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2006-2007

Un paciente acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal. Se encuentra como causa una obstrucción intestinal tumoral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstrucción?

MIR 2004-2005

El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Elevación preoperatorio de CEA. Tamaño tumoral. Diferenciación histológica. Tumor perforado. Infiltración grasa pericólica. Respuesta correcta: ANU


Digestivo

P196

MIR 2003-2004

Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que invadía la pared de colon sobrepasando la muscular; también presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a continuación se mencionan es la más eficaz en este caso? 1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado. 2) Radioterapia coadyuvante. 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluorouracilo y ácido fólico). 4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. 5) El tratamiento coadyuvante más eficaz sería levimasol. Respuesta correcta: 3

P251

MIR 2003-2004

En relación con las metástasis hepáticas procedentes de carcinoma colorrectal, señale, de las siguientes afirmaciones, cuál es la más correcta: 1) La cirugía está contraindicada cuando se aprecia más de una lesión metastásica. 2) La afectación microscópica del margen de resección no influye en el pronóstico siempre que se realice quimioterapia postoperatoria. 3) La supervivencia a los 5 años después de un tratamiento quirúrgico radical es del 3050%. 4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la resección. 5) La presencia de determinadas mutaciones genéticas en las células tumorales permite, en la actualidad, seleccionar a los pacientes que más se pueden beneficiar de la cirugía. Respuesta correcta: 3

P019

MIR 2002-2003

Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?

1) 2) 3) 4) 5)

Tránsito gastroduodenal. Gammagrafía con hematíes marcados. Tránsito intestinal. Colonoscopia total. Panendoscopia oral.


P007

MIR 2001-2002

En relación a la prevención primaria y detección precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáticos, señale la respuesta INCORRECTA: 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cáncer de colon. 2) La detección de un adenoma de colon obliga a la extirpación endoscópica. 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cáncer de colon. 4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cáncer de colon. 5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en pacientes mayores de 50 años, como método de detección precoz.

T29 P042

Patología perianal MIR 2011-2012

Mujer de 26 años de edad, que presenta incontinencia fecal después de un parto prolongado e instrumental. Se practica ecografía endoanal apreciándose una sección del esfínter anal externo de 30º de amplitud. El estudio electrofisiológico demuestra un inervación normal. ¿Cuál es el tratamiento indicado? 1) Tratamiento médico con normas higienodietéticas. 2) Biofeedback esfinteriano. 3) Esfinteroplastia quirúrgica. 4) Reparación quirúrgica del suelo pélvico. 5) Esfínter anal artificial. Respuesta correcta: 3

P011

MIR 2008-2009

El método diagnóstico de elección en coloproctología para evaluar la integridad de los esfínteres del canal anal y el grado de infiltración de las lesiones parietales ano-rectales es:


P017

MIR 2001-2002

En un paciente de 70 años se ha detectado por colonoscopia una tumoración en colon descendente, estenosante y con resultado histológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan diseminación del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear? 1) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y levamisol. 2) Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico según resultado del estudio. 3) Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior resección quirúrgica. 4) Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico complementario. 5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir signos clínicos de oclusión intestinal. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Rectoscopia. TC pélvica. Ecografía endorrectal/anal. Anuscopia. Tacto rectal. Respuesta correcta: 3

P022

MIR 2008-2009

Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual? 1) 2) 3) 4) 5)

Fisura anal. Hemorroides internas. Rectocele. Fístula anorrectal. Prolapso rectal. Respuesta correcta: 4


Desgloses

57

Digestivo

P223

MIR 2008-2009

La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria: 1) 2) 3) 4) 5)

Ilíaca externa. Mesentérica inferior. Ilíaca interna. Mesentérica superior. Gastroepiploica inferior. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2006-2007

Paciente varón de 62 años de edad, diagnosticado desde hace 2 años de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué grado de hemorroides presenta ahora? 1) 2) 3) 4) 5)

Primer grado. Segundo grado. Tercer grado. Cuarto grado. Quinto grado. Respuesta correcta: 3

P019

T30 P137

Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar MIR 2011-2012

Niña de 12 años de edad, hija única de padres sanos no consanguíneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de interés. En el examen clínico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analítica, en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electroforético con todas las fracciones proteínas en rango normal y negatividad de la serología de virus hepatotropos. ¿Qué debería descartar y qué prueba indicaría para ello? 1) Déficit de alfa 1 antitripsina. TC torácico para confirmar enfisema. 2) Mucoviscidosis. Determinación de cloro en sudor. 3) Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática. 4) Glucogenosis tipo VI (déficit de fosforilosa). Biopsia muscular. 5) Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.

MIR 2005-2006

4) Lecitina. 5) Quimiotripsina.


P238

MIR 2004-2005

En relación con la disposición de los elementos vasculobiliares en el ligamento hepatoduodenal, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es la correcta: 1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial con respecto a la arteria hepática. 2) La arteria hepática derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepático derecho o el conducto cístico. 3) La vía biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta. 4) La arteria hepática izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal. 5) La vena coronaria confluye sobre la vena esplénica a unos 4 cm del tronco esplenomesentérico. Respuesta correcta: 2

T31

Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina

Respuesta correcta: 5 Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposición siente un dolor como “si le cortara”. A la exploración, no se observan alteraciones externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la opción terapéutica es: 1) Trombosis de una hemorroide externa - incisión y drenaje del coágulo. 2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baños de asiento, analgésicos y fibra. 3) Procitis aguda - metronizadol. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina. 5) Tumor del canal anal - radioterapia. Respuesta correcta: 2

58

Desgloses

P019

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda? 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl. 2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal. 3) Encefalopatía hepática. 4) Hipoglucemia. 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5

P247

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar? 1) Carboxipeptidasa. 2) Tripsina. 3) Elastasa.

P009

MIR 2007-2008

Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnóstico? 1) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar. 2) No es preciso hacer más exploraciones. 3) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo. 4) Colecistografía oral. 5) Determinación de virus hepatotropos. Respuesta correcta: 3


Digestivo

P178

MIR 2003-2004

Ante un individuo de 25 años, asintomático y con elevación de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. Anemia falciforme. Síndrome de Gilbert. Coledocolitiasis. Síndrome de Dubin-Johnson.

2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es significativo. 3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos un 15% por lo que hay indicación para inclusión inmediata en programa de trasplante. 4) El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hígado, por lo que no es de esperar patología extrahepática en el futuro. 5) Los tratamientos actuales de esta enfermedad no permiten esperar mejorías duraderas. Respuesta correcta: 2

P197

MIR 2011-2012


T32 P029

Hepatitis víricas MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.° 15 Hombre ADVP de 32 años de edad que acude a Urgencias por fractura de peroné. La exploración física general rutinaria muestra hepatomegalia. La analítica muestra una ligera disminución de las proteínas totales y la albúmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos así como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia hepática percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. Necrosis hepática submasiva por tóxicos. Hepatitis crónica B sin actividad. Hepatitis crónica activa C. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual.

Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunación completa según pauta estándar frente hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable: 1) 2) 3) 4) 5)

Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). No revacunar. Darle una dosis de recuerdo o booster. Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). Respuesta correcta: 3

P207

MIR 2011-2012

Debido a las características de su ciclo de replicación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción directa? 1) 2) 3) 4) 5)

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El virus del herpes simple (VHS). El virus de Epstein-Barr (VEB). Citomegalovirus (CMV). El virus de la hepatitis C (VHC).

1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis crónica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfección por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B.


P034

Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)

Anti VHA IgG. Anti hepatitis D IgM. Anti HBc IgG. DNA del virus B. RNA del virus C. Respuesta correcta: 5

P009

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B? 1) 2) 3) 4) 5)

ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad. Adquisición de la enfermedad en la infancia. Paciente inmunodeprimido. Carga viral baja. Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente. Respuesta correcta: 4

P010


MIR 2009-2010

MIR 2007-2008


P030

MIR 2011-2012 P040

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.° 15 ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta en relación con las posibilidades evolutivas en este caso? 1) La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 años.

Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA? 1) Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral. 2) Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se considera curación de la infección viral.


Desgloses

59

Digestivo

3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. 4) La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral. 5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina. Respuesta correcta: 2

P229

MIR 2007-2008

Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Señala la respuesta INCORRECTA: 1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene el antígeno de superficie del VHB. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma. 5) La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado.

tes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta? 1) La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática. 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C. 3) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico. 4) Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas. 5) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento. Respuesta correcta: 4

P005

¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C?

MIR 2006-2007

Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; peso 70 kg. No hábitos tóxicos ni antecedentes de drogodependiencia. A raíz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificación de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y antimúsculo liso negativos. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes puen-

60

Desgloses

Genotipo de virus infectante. Concentración de RNA-VHC sérico. Estudio histológico. Edad de inicio temprana. Niveles séricos de transaminasas. Respuesta correcta: 3

P009

MIR 2005-2006

Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente? 1) 2) 3) 4)

Vacunación de la hepatitis A. La lactancia materna. No compartir objetos de aseo personal. Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 5) No donación de sangre. Respuesta correcta: 4

MIR 2002-2003

Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior en 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antígeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable? 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C. Respuesta correcta: 5

P048 1) 2) 3) 4) 5)


P004

MIR 2005-2006

P005

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una persona sana, no inmunizada previamente, si se pincha con una aguja contaminada con sangre de un pacienteinfectado? 1) 2) 3) 4) 5)

VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana). Virus hepatitis A. Virus hepatitis B. Virus hepatitis C. Virus hepatitis E. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2001-2002

¿A qué grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infección aguda por el virus D? 1) 2) 3) 4) 5)

Portadores crónicos del virus B. Personas con alta promiscuidad sexual. Deficientes mentales. Drogadictos y hemofílicos. Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre. Respuesta correcta: ANU


Digestivo T33 P201

Fármacos e hígado

3) Toxicidad por paracetamol. 4) Toxicidad por anabolizantes por vía oral. 5) Toxicidad por amoxicilina-clavulánico.

MIR 2011-2012

Un niño de 2 años de edad es traído al servicio de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal® (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El niño tiene buen estado general y la exploración física es anodina. Se inicia la administración de carbón activado y se mantiene en observación. ¿Cuál es la actitud a seguir a partir de ese momento? 1) Solicitar las transaminasas hepáticas en sangre y si no están alteradas darle el alta. 2) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de Nacetilcisteína intravenosa por si hubiera que administrarla. 3) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de protamina que es el antídoto necesario. 4) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de atropina que es el antídoto necesario. 5) Ponerse en contacto con el coordinador de trasplantes por si fuera necesario el trasplante hepático.


T34 P012

Hepatitis crónica MIR 2004-2005

Enferma de 72 años que consulta porque desde hace al menos 5 años tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (índice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol,no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analítica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y antifibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el siguiente paso? 1) Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analíticas. 2) Indicar la práctica de una biopsia hepática. 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. 4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico. 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso.

MIR 2003-2004


MIR 2009-2010

Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analítica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/ dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45). ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes? 1) Enfermedad de Gilbert. 2) Hepatitis viral aguda.

1) Determinación de factor reumatoide. 2) Anticuerpos antimitocondriales. 3) Anticuerpos frente a antígenos microsomales de hígado y riñón. 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D. 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E. Respuesta correcta: 3

T35

Trastornos hepáticos asociados al consumo de alcohol

P218

MIR 2010-2011

Un hombre 56 años, diabético y con sobrepeso moderado, presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, sólo excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de hígado muestra acúmulos de vacuolas claras citoplásmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios múltiples con neutrófilos, degeneración hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vénulas hepáticas terminales. Señale la respuesta correcta en este caso:


P260 P033

tomaba ningún fármaco. Se encontró hipergammaglobulinemia. Los marcadores de la hepatitis A, B y C son negativos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En la biopsia hepática se encuentra necrosis “en puentes”. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la mejor para establecer el diagnóstico?

El marcador morfológico de la progresión de una hepatitis crónica es: 1) 2) 3) 4) 5)

La hepatitis de la interfase. La esteatosis. La densidad del infiltrado inflamatorio portal. La necrosis lobulillar. La destrucción ductal. Respuesta correcta: 1

P011

MIR 2001-2002

Una joven de 19 años refiere que ha tenido episodios de ictericia, fiebre, malestar general, artralgias y elevación importante de transaminasas a lo largo de los últimos seis meses. No

1) Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos. 2) El diagnóstico es de una glucogenosis hepática asociada a la diabetes. 3) Los cambios histológicos son irreversibles y acabarán produciendo una cirrosis. 4) La lesión está causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo. 5) Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis. Respuesta correcta: 5

P032

MIR 2009-2010

Un paciente obeso de 35 años de edad, con un consumo de alcohol de 30 g/día consulta por aumento ligero de transaminasas y gammaglutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces


Desgloses

61

Digestivo

los valores normales). El paciente se halla asintomático y la exploración demuestra sólo hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. En la ecografía abdominal se constata un aumento difuso de la ecogenicidad hepática sin otras alteraciones. El diagnóstico más probable es:

rio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/I, ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas alcalinas 280 UI/I, protombina 40%, triglicéridos 600 mg/ dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón hiperecogénico del hígado. La serología para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Esteatosis hepática alcohólica. Hemocromatosis. Cirrosis hepática. Esteatosis hepática no alcohólica. Enfermedad de Wilson. Respuesta correcta: ANU

P011

MIR 2005-2006

Varón de 38 años de edad que en los últimos tras años ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de semana. La exploración es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, resto de la hematimetría normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicéridos 213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/ dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecíficos (ANA, AMA, ASMA, antiLKM) negativos. Señale la opción más razonable en este momento:

Hepatitis vírica. Hepatitis tóxica. Hepatitis alcohólica. Hepatitis autoinmune. Hepatitis por dislipemia. Respuesta correcta: 2

P184

¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopatía alcohólica? 1) La α-glutamiltranspeptidasa sérica es un marcador biológico, no exclusivo de consumo de etanol. 2) La relación GOT:GPT es generalmente <1. 3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de hepatocarcinoma. 4) Progresa más rápidamente en las mujeres. 5) En las formas graves de hepatitis alcohólica, es adecuado el tratamiento con corticoides.


P011

MIR 2004-2005

Muchacha de 26 años hospitalizada por una ictericia de instauración reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin espenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exámenes de laborato-

62

Desgloses

P009

Cirrosis MIR 2004-2005

Enfermo de 35 años diagnosticado de hepatitis C sin confirmación histológica que desde hace 4 años no ha realizado ninguna revisión médica. Bebedor de 100 g/día de alcohol desde hace más de 15 años. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestación clínica. A la exploración física aparecen arañas vasculares, circulación colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 μg/l, (límite superior de normalidad 370 μg/l). Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG anti-CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes posibilidades etiológicas podría rechazar con la información disponible? 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis C. Hemocromatosis. Hepatopatía alcohólica. Hepatitis B. Hepatitis por CMV.


P246 1) El enfermo es homocigotico para la mutación C282Y del gen HFE. 2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. 3) Es obligado realizar una biopsia hepática de inmediato. 4) El diagnóstico más probable en este enfermo es hígado graso no alcohólico. 5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual.

MIR 2003-2004

T36

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de una hepatopatía alcohólica? 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltración lobulillar por neutrófilos y fibrosis sinusoidal y perivenular. 2) Hepatocitos en “vidrio esmerilado”, necrosis en puentes e infiltración inflamatoria portal. 3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperplasia de células de Kupffer con lipofucsina en su citoplasma. 4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis. 5) Depósito de hemosiderina, inclusiones eosinófilas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos perivenulares.

P010

MIR 2004-2005

Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis hepática es FALSA: 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. 2) La cirrosis hepática puede ser una enfermedad asintomática. 3) La esteatohepatitis no alcohólica puede ser causa de cirrosis. 4) La presencia de ascitis no es un elemento pronóstico en pacientes con cirrosis. 5) El diagnóstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y nódulos de regeneración. Respuesta correcta: 4



Digestivo T37

Complicaciones de la cirrosis

P042

MIR 2010-2011

1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos está contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?

Lipoatrofia facial. Ginecomastia bilateral. Arañas vasculares. Edema maleolar bilateral. Reflujo hepatoyugular.


P014 1) 2) 3) 4) 5)

Quinolonas. Bloqueantes beta-adrenérgicos. Antiinflamatorios no estiroideos. Antidiabéticos orales. Analgésicos no antiinflamatorios. Respuesta correcta: 3

P035

MIR 2009-2010

Un hombre de 54 años, con cirrosis hepática por virus C e hipertensión portal conocidas, presenta un episodio de hematemesis con repercusión hemodinámica. Se estabiliza con reposición enérgica de la volemia, y es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3 concentrados de hematíes y se instaura una perfusión endovenosa de somatostatina. ¿Cuál de las siguientes opciones intervencionistas sería de elección en las siguientes 24 horas? 1) Endoscopia con escleroterapia mediante inyeción de adrenalina. 2) Taponamiento con sonda-balón de Sengstaken-Blakemore. 3) Endoscopia con ligadura mediante bandas elásticas. 4) Embolización percutánea con coils de las varices esofágicas. 5) Derivación portosistémica intrahepática percutánea (por vía transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS). Respuesta correcta: 3

P002

MIR 2008-2009

Un paciente de 39 años está diagnosticado de infección por VIH (grupo B-3) y de cirrosis hepática (alcohol e infección por virus C). Hace 3 meses había tenido un ingreso hospitalario por descompensación hidrópica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona y propranolol. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la exploración física es el MENOS probable en este paciente?

MIR 2008-2009

Enfermo de 48 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica al que venimos controlando desde hace años. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 años presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurético. En el momento actual toma 120 mg/día de furosemida, 300 mg/día de espironolactona y tiene ascitis a tensión. Analíticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta en el momento actual? 1) Proponer entrada preferente en un programa de trasplante hepático. 2) Establecer un régimen de paracentesis evacuadoras periódicas con reposición coloidal. 3) Insertar un TIPS. 4) Aumentar aún más las dosis de diuréticos. 5) Administrar una sobrecarga de suero salino hipertónico para forzar la diuresis. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2008-2009

Un paciente cirrótico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofágicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenérgicos. Además presenta ascitis resistente al tratamiento con diuréticos. Se efectúa nueva escleroterapia con éxito y el paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectomía derecha por cáncer de colon Dukes B hace dos años sin evidencia de enfermedad en este momento. ¿Cuál sería entre las siguientes la mejor opción terapéutica en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Ligadura con bandas de varices esofágicas. Trasplante hepático. Shunt esplenorrenal. Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. Derivación portocava. Respuesta correcta: 1

P011

MIR 2007-2008

Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis hepática virus C, en situación clínica Child B, que presenta hemorragia por varices gástricas. El tratamiento médico, la terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento más adecuado será: 1) Trasplante hepático urgente. 2) Realización de una cirugía resectiva: desconexión ácigo portal (técnica de Sugiura). 3) Realización de una portocava calibrada (shunt portosistémico quirúrgico). 4) Shunt transyugular portosistémico intrahepático. 5) La mejor cirugía derivativa de urgencia es la derivación selectiva esplenorrenal distal de Warren. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2006-2007

Un hombre de 60 años con cirrosis e hipertensión portal conocidas, refiere aumento progresivo del perímetro abdominal en los últimos 10 días. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploración revela ascitis franca. La paracentesis diagnóstica muestra los siguientes resultados: albúmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citología negativa para células malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada? 1) 2) 3) 4) 5)

Añadir diuréticos de asa. Realizar una paracentesis evacuadora. Administrar antibióticos. Perfusión de albúmina y seguril intravenoso. Hacer una derivación protocava. Respuesta correcta: 3

P008

MIR 2005-2006

Paciente de 62 años, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensación de su hepatopatía, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofágicas de gran tamaño. ¿Cuál es la actitud terapéutica que debería adoptarse?


Desgloses

63

Digestivo

1) Administrar somatostatina. 2) Erradicar las varices con esclerosis endoscópica. 3) Administrar nitratos de acción prolongada. 4) Colocar una derivación portosistémica percutánea intrahepática. 5) Administrar betabloqueantes no selectivos. Respuesta correcta: 5

P010

MIR 2005-2006

En el diagnóstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontánea del cirrótico con respecto a la peritonitis secundaria, ¿cuál de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria? 1) Presencia de dolor abdominal a la palpación. 2) Presencia de > 250 neutrófilos por mm3 de líquido ascítico. 3) Flora monomicrobiana en la tinción de Gram. 4) Nivel de glucosa en líquido ascítico menor que en plasma. 5) Baja concentración de proteínas en líquido ascítico. Respuesta correcta: 4

P181

MIR 2003-2004

Sólo una de las siguientes caracteristicas es propia del síndrome de Budd-Chiari: 1) La mayor parte de los casos son de origen congénito. 2) No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices. 3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarínicos. 4) Es una complicación frecuente en la cirrosis biliar primaria. 5) Se acompaña de ascitis con alto contenido en proteínas (> 3 g/dl). Respuesta correcta: 5

P191

MIR 2003-2004

En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 años, con una estenosis mitral en fibrilación auricular, en tratamiento con digoxina y acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectomía simple realizada en 1995 por metropatía hemorrági-

64

Desgloses

ca. En el curso de la intervención fue preciso aplicarle una transfusión de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del perímetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploración física comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior hepático se palpa a 3 cm del reborde costal. En decúbito supino, la percusión a nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpánica, signos que no se modifican al adoptar la paciente el decúbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el diagnóstico más verosímil?

1) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares/mcl en el líquido ascítico. 2) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación. 3) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. 4) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días. 5) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino.

1) Quiste simple de ovario. 2) Cirrosis hepática por virus C. 3) Infiltración peritoneal por siembra carcinomatosa. 4) Insuficiencia ventricular derecha. 5) Hemorragia peritoneal en sábana por sobredosificación del anticoagulante oral.

Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?


P007

MIR 2002-2003

Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, ¿cuáles son especialmente importantes desde el primer momento? 1) 2) 3) 4) 5)

Vitamina B12 + tiapride i.v. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. Transfusión de hematíes + vitamina L i.v. Vitamina A + balón de Sengstaken. Ácido fólico+ vasopresina i.v. Respuesta correcta: 2

P013

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?


P020

MIR 2002-2003

1) Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas. 2) No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices. 3) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas. 4) Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol). 5) Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren. Respuesta correcta: 4

P009

MIR 2001-2002

En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrótico, es cierto que: 1) Debe indicarse restricción de sodio y espironolactona 100 mg/día aumentando la dosis gradualmente si es preciso. 2) El tratamiento de elección es la restricción de líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. 3) El tratamiento de elección es la restricción de sodio y líquidos, y la administración de hidroclorotiazidas a dosis progresivas.


Digestivo

4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposición proporcional de albúmina. 5) El tratamiento inicial recomendado es la realización de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. Respuesta correcta: 1

T38

Colestasis crónicas

gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad de la protombina 95%. Proteínas totales 8 g% y albúmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Coledocoliatisis. Hepatitis autoinmune. Hígado metástico. Colangitis esclerosante primaria. Cirrosis biliar primaria. Respuesta correcta: 4

P232

MIR 2010-2011

Mujer de 52 años que consulta por haber notado durante la semana previa coloración amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiológicos de riesgo de hepatitis vírica. No consume alcohol ni fármacos hepatotóxicos. Relata historia de un año de evolución de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patológicos. En la exploración física se observan lesiones de rascado, ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analítica realizada en su empresa con los siguientes resultados patológicos: bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de sedimentación 40 mm a la primera hora. Indique cuál sería la recomendación más acertada para establecer el diagnóstico etiológico del cuadro que presenta la paciente:

P002

MIR 2002-2003

Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada? 1) 2) 3) 4) 5)

Acido ursodeoxicólico. Esteroides. Metotrexato. Pecicilamina. Ningún fármaco en la situación actual. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Anticuerpos antimitocondriales. Estudio del metabolismo del hierro. Estudio del metabolismo del cobre. Resonancia magnética hepática. Serología de virus B y virus C. Respuesta correcta: 1

P001

MIR 2006-2007

Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo Sen hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l;

T39 P037

Enfermedades hepáticas de causa metabólica y cardíaca MIR 2011-2012

Hombre de 52 años que consulta para una segunda opinión sobre la necesidad de realizarse biopsia hepática para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos años en análisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis hepática de etiología no filiada. Asintomático y realizando vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploración física destaca pigmentación metálica de piel y mínima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploración física

normal. Índice de masa corporal 23. Aporta analítica con los siguientes resultados: bilirrubina, albúmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl; ferritina sérica 950 ng/ ml; saturación de transferrina > 45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografía abdominal normal. Le han realizado estudio genético del gen HFE siendo homocigoto para la mutación C282Y. ¿Cuál sería la recomendación más acertada con la información disponible? 1) 2) 3) 4) 5)

Realizar biopsia hepática. Realizar resonancia magnética hepática. Iniciar tratamiento con flebotomías. Iniciar tratamiento con desferroxamina. Iniciar tratamiento con vitamina E. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2007-2008

Un hombre de 52 años acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio generalizado, leve pérdida de peso, dolores articulares en muñecas y rodillas y disminución de la líbido. No refiere hábitos tóxicos ni ingesta de medicamentos. A la exploración llama la atención un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la analítica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/ ml; transferrina 260 mg/dl; saturación de transferrina 66,6%; hierro sérico 220 μg/dl. ¿Qué otra prueba complementaria entre las siguientes solicitaría inicialmente para llegar al diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. Estudio genético de la mutación C282Y. Carga viral del virus de la hepatitis C. Niveles de testosterona en sangre. Resonancia magnética de las articulaciones de la muñeca. Respuesta correcta: 2

P009

MIR 2006-2007

Un hombre de 48 años, con antecedentes de ingesta de etanol de 60 g/día, asintomático, presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH normales. Serología para virus de la hepatitis A y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 μg/dl, ferritina 1050


Desgloses

65

Digestivo

mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutación del gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porción duodenal. Ecografía abdominal: hígado con aumento de tamaño y ecogenicidad discretamente aumentada. ¿Qué actitud terapéutica piensa que se debe realizar? 1) 2) 3) 4) 5)

Interferón. Quelantes del Fe. Lamivudina. Sangrías periódicas. D-penicilamina. Respuesta correcta: 4

P194

MIR 2003-2004

Paciente de 45 años con antecedentes etílicos, cuyo padre falleció por enfermedad hepática no alcohólica. Consulta por dolores articulares, encontrándose en la exploración: hepatomegalia, pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analíticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; Fe sérico 210 μg/dl (normal: 105 +/- 40). ¿Qué determinación confirmaría probablemente el diagnóstico?

T41 P001

Tumores hepatobiliares MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 Paciente de 55 años de edad ex-fumador y exenólico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requirió transfusión sanguínea. Cirrosis hepática con serologías virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tardía del TC realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) Se observa una lesión focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria hepática. 2) Se observa un nódulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3) Se observa una lesión focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma periférico. 4) Se trata de una lesión quística. Probable quiste hidatídico. 5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Anticuerpos anti-LKM. La tasa de uroporfirina en orina. Los niveles séricos de ferritina. La alfa-fetoproteína en plasma. La ceruloplasmina. Respuesta correcta: 3

P124

MIR 2002-2003

¿Cuál de las cuestiones NO es cierta, en relación con la hemocromatosis hereditaria HFE? 1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p. 2) Es un trastorno que puede cursar con patrón de herencia autosómico recesivo. 3) Es más frecuente en las poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa. 4) La expresión clínica de la enfermedad es más frecuente en el varón que en la mujer. 5) La mutación más frecuente encontrada es una homocigota C282Y. Respuesta correcta: 3

66

Desgloses

captación típico de hepatocarcinoma, invasión vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere únicamente astenia, pero no presenta síndrome general. El tratamiento de elección en este paciente sería:

P002

En el caso anterior ¿qué tratamiento, entre los siguientes, propondría en primer lugar? Trasplante hepático. Radioterapia externa. Ablación con radiofrecuencia. Embolización arterial. Quimioterapia sistémica. Respuesta correcta: 1

P038


P043

MIR 2010-2011

En relación con el hepatocarcinoma es cierto que:

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1

1) 2) 3) 4) 5)

1) Tratamiento sintomático y de soporte ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis. 2) Quimioembolización transarterial (TACE) ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 3) Quimioterapia sistémica con doxorrubicina i.v. ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. 4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C. 5) El tratamiento adecuado es el trasplante hepático ya que es el único procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis.

MIR 2011-2012

Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación. Tras detección de una lesión focal hepática en ecografía de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de

1) Se prevé un aumento de su incidencia en los próximos años. 2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 años. 3) En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infección por el virus de la hepatitis B. 4) En la TC se manifiesta como una lesión hipovascular en fase arterial. 5) En la actualidad no se dispone de ningún fármaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. Respuesta correcta: 1

P150

MIR 2010-2011

Niño de un año y medio que acude a la Urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En la exploración se palpa una masa abdominal. Al realizar una ecografía se observa la presencia de un quiste de colédoco. ¿Qué actitud terapéutica adoptaremos?


Digestivo

1) Se realizará una punción percutánea para lavado peritoneal con objeto de comprobar que el quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que mejore el cuadro de dolor abdominal. 2) Se indicará una laparotomía exploradora y se procederá a una resección radical de toda la vía biliar para sustituirla por una asa de intestino. 3) Se indicará una laparotomía exploradora para drenar el quiste, y cuando remita la dilatación se retirará el drenaje. 4) Se realizará una colangio-resonancia para delimitar el quiste y se indicará una laparotomía para la resección de quiste y anastomosis de la vía biliar. 5) Es necesario un estudio gammagráfico HIDA, para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje percutáneo con seguridad.

3) Hepatitis colestásica. 4) Colangiocarcinoma hiliar. 5) Colangitis esclerosante. Respuesta correcta: 4

P134

En un paciente con metástasis hepáticas de primario no conocido, ¿cuál de los siguientes tumores considera más improbable como origen?

MIR 2009-2010

Paciente de 52 años con datos clínico-biológicos de ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre oculta en heces positiva, con dieta idónea. De los diagnósticos que se reseñan, ¿cuál es el más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma pancreático. Litiasis vesicular. Colecistitis crónica. Ampuloma. Colangiocarcinoma intrahepático. Respuesta correcta: 4

P007

MIR 2008-2009

Una paciente de 60 años presenta ictericia de varios días de evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad. El diagnóstico más probable de esta paciente es: 1) Coledocolitiasis residual. 2) Estenosis iatrogénica de la vía biliar.

MIR 2006-2007

Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatopatía alcohólica. Hepatitis A. Hepatitis B. Hemocromatosis. Déficit de la alfa-1-antitripsina. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Tumores mamarios. Tumores pulmonares. Tumores gastrointestinales. Tumores prostáticos. Melanomas.

P005

MIR 2006-2007

Un tumor de la bifurcación de los conductos biliares principales (y. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO:


Respuesta correcta: ANU

P036

MIR 2008-2009

P003

P013

MIR 2007-2008

Ante la presencia de una masa hepática asintomática descubierta de forma casual es FALSO: 1) El diagnóstico diferencial entre masa sólida y quística se realizará mediante ecografia. 2) Se debe establecer el diagnóstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma hepático. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2. 4) El tratamiento de elección de la hiperplasia nodular focal es quirúrgico por la posibilidad de malignidad. 5) La biopsia hepática de la lesión será de utilidad para instaurar una terapia no quirúrgica. Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2007-2008

Una de las siguientes patologías NO es un factor predisponente para el desarrollo de un colangiocarcinoma: 1) 2) 3) 4) 5)

Litiasis intrahepática. Parasitosis por Clonorchis sinensis. Colangitis esclerosante primaria. Hemocromatosis. Enfermedad de Caroli. Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Ictericia indolora. Prurito. Acolia. Distensión vesicular. Hepatomegalia. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2006-2007

Paciente de 5 años, con antecedentes de cirrosis hepática por virus de la hepatitis C con varices esofágicas de gran tamaño en profilaxis primaria con propanolol. Ascitis bien controlada con diuréticos distales (espironolactona). En una revisión ecográfica se detecta la presencia de una lesión focal de 4 cm. En una tomografía computarizada se confirma la presencia de esta lesión con un patrón hipervascular y lavado venoso precoz. No existe invasión de vasos portales. La alfafetoproteína es de 400 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) El patrón hipervascular es característico de angioma, por lo que no es precisa la realización de nuevas exploraciones. 2) Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis indica la presencia de hipertensión portal significativa, la resección de la lesión no es aconsejable. 4) El trasplante hepático es una opción terapéutica en este paciente.


Desgloses

67

Digestivo

5) La ausencia de invasión vascular es un signo de buen pronóstico. Respuesta correcta: 1

P012

MIR 2005-2006

¿Cuál de las siguiente afirmaciones con relación al hemangioma hepático es cierta? 1) Afecta al 1% de la población. 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de diámetro. 3) No es una neoplasia sino una malformación vascular. 4) Suelen ser sintomáticos. 5) Cuando sobrepasan los 6 cm está indicada la cirugía exerética aunque no produzcan sintomatología. Respuesta correcta: 3

P022

MIR 2005-2006

Una paciente de 34 años de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopatía. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. ¿Cuál es el tratamiento de elección?

P020

MIR 2004-2005

Un paciente de 55 años refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomopatológico demostró adenocarcinoma. Refiera, de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más correcta: 1) El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica. 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior, retrocólica, inframesocólica. 3) Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal. 4) Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica. 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ampula de Vater), se realizará derivación biliar y, a continuación, gastroyeyunostomía. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Resección del lóbulo hepático derecho. Resección limitada del tumor. Interferón. Trasplante hepático. Derivación postosistémica. Respuesta correcta: 4

P135

MIR 2005-2006

Un paciente de 58 años presenta cuadro clínico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extrahepático confinado al conducto biliar y dos adenopatías en el hilio hepático, pero no tiene metástasis a distancia. ¿Qué estadio presenta? 1) 2) 3) 4) 5)

I A. I B. II A. II B. IV. Respuesta correcta: 4

68

Desgloses

P022

MIR 2004-2005

Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/l. Se realizará una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14 mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta: 1) Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión. 2) Segmentectomía con amplio margen de seguridad.

3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral. 4) Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral. 5) Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización. Respuesta correcta: 5

P179

MIR 2003-2004

En relación a los factores etiológicos y manifestaciones clínicas del carcinoma hepatocelular, las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 1) Asienta sobre una hepatopatía crónica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantación tumoral sobre cirrosis de cualquier etiología. 2) Es más frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 años. 3) En menos del 10% de los casos la primera manifestación es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. 4) La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno producido por Aspergillus flavus y parasiticus. 5) La determinación de niveles de alfafetoproteína se utiliza como screening en la población para el diagnóstico precoz de tumores de pequeño tamaño. Respuesta correcta: 5

P018

MIR 2002-2003

Enfermo de 58 años, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm de diámetro de lóbulo hepático derecho que se confirma mediante tomografía computerizada. El valor de la alfafetoproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿cuál de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa.


Digestivo

2) La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal. 3) No es recomendable el trasplante hepático, porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. 4) El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil. 5) El valor normal de la alfafetoproteína no excluye el diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 2001-2002

La descripción de la citología es la siguiente: Muestra muy celular con hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones y nucléolos muy prominentes entremezclados con grupos de células de talla pequeña equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con moldeamiento nuclear y cromatina ‘en sal y pimienta’. La primera posibilidad diagnóstica es: 1) Carcinoma hepatocelular. 2) Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática. 3) Afectación por linfoma no Hodgkin de células pequeñas. 4) Metástasis de carcinoma indiferenciado de células pequeñas de pulmón. 5) Metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.

Una de las siguientes enfermedades crónicas del hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras: 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis autoinmune de tipo I. Cirrosis por el virus de la hepatitis C. Infección crónica por virus de la hepatitis B. Cirrosis por hemocromatosis. Cirrosis alcohólica. Respuesta correcta: 1

P020

MIR 2001-2002

Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación a los adenomas hepáticos: 1) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas durante varios años con anticonceptivos orales. 2) Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno (glucogenosis). 3) No existe riesgo de transformación en carcinoma hepatocelular. 4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones. 5) La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se diagnostican tras la realización de una prueba de imagen hepática. Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2001-2002

Paciente con antecedentes de cirrosis alcohólica y fumador de 40 cigarrillos/día, con múltiples lesiones hepáticas ocupantes de espacio. Se realiza una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) en el hígado guiada por ecografía.


T42 P019

Trasplante hepático MIR 2001-2002

Déficit de alfa-1-antitripsina. Cirrosis biliar primaria. Hepatoma. Cirrosis alcohólica. Colangiocarcinoma. Respuesta correcta: 5

T43 P003

1) Vesícula biliar distendida con litiasis en su interior. 2) Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar. 3) Inflamación hipoecoica de la cabeza del páncreas. 4) Litiasis y dilatación del colédoco. 5) Aumento de calibre de la vena cava. Respuesta correcta: 4

¿En cuál de las siguientes entidades NO está indicado el trasplante hepático? 1) 2) 3) 4) 5)

taba blando, depresible, doloroso a la palpación profunda y sensación de masa en el hipocondrio derecho. Los análisis de sangre muestran proteína C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total 8-15 mg/dl, electrólitos normales, ALT (GPT plasma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16 U/l. Leucocitos 9,3 10E3/μI, hematíes 4,08 10E6/ μI, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%, VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/μI, (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectuó ecografía abdominal que se muestra en la imagen. ¿Cuáles son los hallazgos de la ecografía?

Enfermedades de la vesícula biliar y conductos biliares MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2 Hombre de 69 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde hacía años, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo cólico, de 7 días de evolución en hemiabdomen superior, más localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueño y orinas oscuras en los últimos dos días. En la exploración física destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, T.ª 36,8 ºC. El abdomen es-

P004

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.° 2 ¿Cuál es la actitud más recomendable en este momento? 1) Cirugía abierta urgente de la vía biliar. 2) Antibioterapia y medidas sintomáticas. 3) Colangiografía retrógrada endoscópica con papilotomía. 4) Plantear colecistectomía diferida. 5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el páncreas. Respuesta correcta: 3

P036

MIR 2010-2011

Un paciente de 87 años con antecedentes de bronquitis crónica e insuficiencia cardíaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litiásica. Tras cuatro días de hospitalización en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/ tazobactam, el paciente continúa con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocistitis. La actitud más adecuada en este momento sería: 1) Tratamiento quirúrgico (colecistectomía) urgente. 2) Drenaje biliar mediante colecistectomía percutánea.


Desgloses

69

Digestivo

3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima. 4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina. 5) Añadir al tratamiento un aminoglucósido como gentamicina. Respuesta correcta: 2

P039

MIR 2009-2010

De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: 1) La presentación clásica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal. 2) Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del colédoco. 3) Es obligatoria la hospitalización, reposición hidroelectrolítica, soporte general y terapéutica antibiótica. 4) La endoscopia precoz permite el diagnóstico por colangiografía y el drenaje de la vía biliar. 5) La cirugía de drenaje de la vía biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones. Respuesta correcta: 2

P040

MIR 2009-2010


P013

La reducción de la estancia hospitalaria. Permite conservar la vesícula. No se asocia a lesiones de la vía biliar. Es una técnica exenta de mortalidad. Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscópico. Respuesta correcta: 1

P022

MIR 2006-2007

Mujer de 73 años que empieza con cuadro de escalofríos, fiebre de 39 ºC, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Ecografía: vía biliar dilatada y cálculo en colédoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibiótico. ¿Qué germen es el menos necesario que quede cubierto por los antibióticos en espera del resultado del cultivo? 1) Estaphylococus aureus. 2) Escherichia coli. 3) Bacteroides.

70

Desgloses

MIR 2005-2006

Al leer el resultado de una ecografía abdominal, que usted ordenó por infecciones urinarias de repetición, comprueba que la mujer de 67 años que tiene sentada en su consulta tiene cálculos en la vesícula biliar, son otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado cólicos o ninguna otra complicación relacionada con la colelitiasis. Su única queja digestiva es la distensión abdominal postprandrial. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones le dará usted?

MIR 2004-2005

Paciente colecistectomizada hace 6 años por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor cólico en flanco derecho a temporadas. En la analítica hay valores de colestasis moderada. La ecografía abdominal sugiere coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso? 1) Tomografía computarizada abdominal con contraste i.v. 2) Colangiografía i.v. 3) Colangiografía retrógrada endoscópica. 4) Colangioresonancia magnética. 5) Colangiografía isotópica. Respuesta correcta: 3

1) La distensión postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectomía de urgencia. 2) No está indicado el tratamiento quirúrgico porque se trata de una colelitiasis asintomática. 3) Debe ser sometida a un colecistectomía abierta y no laparoscópica para prevenir un cáncer de vesícula. 4) La colecistectomía profiláctica está indicada por tratarse de una mujer. 5) Debe someterse a un esfinterotomía endoscópica para prevenir un coledocolitiasis.

La colecistectomía laparoscópica tiene como ventaja sobre la colecistectomía por laparotomía: 1) 2) 3) 4) 5)

P013

4) Enterococo. 5) Klebsiella.


P016

MIR 2005-2006

Mujer de 75 años de edad, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por dolor abdominal cólico difuso y vómitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico biliar y se pauta tratamiento espasmolítico, pero la paciente empeora clínicamente, apareciendo febrícula, distensión abdominal y disminución del peristaltismo. En la radiografía de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribución en patrón “en escalera” y niveles hidroaéreos, pequeña imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la vía biliar. Su sospecha diagnóstica es: 1) 2) 3) 4) 5)

Íleo biliar. Colangitis. Colecistitis enfisematosa. Trombosis de la vena mesentérica. Apendicitis aguda. Respuesta correcta: 1

P182

MIR 2003-2004

Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más ligeras y transitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud? 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. 2) Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada. 4) Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. 5) Litotricia biliar con ondas de choque. Respuesta correcta: 3


Digestivo T44 P039

Pancreatitis aguda MIR 2011-2012

Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronósticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cuál de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronóstico: 1) 2) 3) 4) 5)

Glucemia > 200 mg/dl. Leucocitosis > 16.000/mm3. Edad < 55 afias. LDH sérica > 350 UI/l. GOT sérica > 250 UI/l. Respuesta correcta: 3

P040

MIR 2011-2012

Todas las siguientes están descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto: 1) 2) 3) 4) 5)

Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal. Respuesta correcta: 4

P037

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave? 1) 2) 3) 4)

Amilasemia > 3.000 UI/l. Criterios de Ranson >3. Apache II >10. PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio de los síntomas). 5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 horas).

1) Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. 2) Somatostatina (perfusión i.v.) u octreotido s.c. 3) Drenaje quirúrgico interno. 4) Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. 5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal. Respuesta correcta: 1

P016

MIR 2007-2008

En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/μl, fiebre de 39 ºC, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuación recomendada es: 1) Laparotomía de urgencia. 2) Nutrición parenteral total. 3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l. 4) Dextrano 60. 5) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo.

4) Hipertrigliceridemia. 5) Hipopotasemia.


P013

Una paciente de 50 años de edad ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Seis meses más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía abdominal se aprecia un pseudoquiste pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas aconsejaría? 1) Punción-drenaje del pseudoquiste. 2) Resección quirúrgica. 3) Antibioterapia de amplio espectro durante 10 días y volver a realizar una ecografía abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste. 4) Actitud expectante. 5) Solicitaría una TC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicación con el conducto pancreático.


P019

MIR 2007-2008

MIR 2006-2007


P015

MIR 2005-2006

¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la punción-aspiración con aguja fina guiada por TC abdominal, infección de la necrosis pancreática?

Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?

1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora. 2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral. 3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. 5) Aumentar el tratamiento analgésico.

1) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. 2) Colangio-resonancia magnética. 3) Radiografía simple de abdomen. 4) Colangio pancreatografía retrograda endoscópica. 5) Tomografía computarizada con contraste endovenoso.




P011 P020

MIR 2006-2007

MIR 2008-2009

¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda?

¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda? 1) Hipocalcemia. 2) Hipomagnesemia. 3) Hipercolesterolemia.

P014

MIR 2004-2005

¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4)

Aspiración nasogástrica. Dieta absoluta. Antibioticoterapia de amplio espectro. Administración de somatostatina.


Desgloses

71

Digestivo

5) Administración de inhibidores de la bomba de protones. Respuesta correcta: 2

P015

MIR 2004-2005

Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/ aclaramiento de creatinina están disminuidos; este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable: 1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. 3) Pancreatitis crónica. 4) Macroamilasemia. 5) Lesión de las glándulas salivares. Respuesta correcta: 4

P186

MIR 2003-2004

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Infecciones virales. Vasculitis. Insuficiencia renal. Microlitiasis vesicular. Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica una menor probabilidad

72

Desgloses

de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?

rivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es?

1) 2) 3) 4) 5)

1) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. 2) Tamaño global del páncreas. 3) Antigüedad de la enfermedad. 4) Existencia de diabetes. 5) Peso del paciente.

Hiperbilirrubinemia. Hipoalbuminemia. Hipocalcemia. Hipoxemia. Líquido peritoneal sanguinolento. Respuesta correcta: 1


T45 P015

Pancreatitis crónica MIR 2007-2008

¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exocrina grave? 1) El paciente explica pérdida de apetito. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas realizadas. 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. 5) El paciente se queja de dolor incapacitante.

P251

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica? 1) El alcohol constituye la primera causa. 2) El síntoma más frecuente es el dolor. 3) La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz. 4) El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. 5) La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática. Respuesta correcta: 3

P013

MIR 2001-2002


P188

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica? 1) Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina. 2) Ecografía abdominal. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 4) Quimotripsina fecal. 5) Colangiopancreatografía por resonancia magnética. Respuesta correcta: 1

P190

MIR 2003-2004

En la pancreatitis crónica que exige tratamiento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica de-

En la pancreatitis crónica, en relación con la esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes cuestiones es FALSA: 1) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea. 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o más en cada comida principal. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de diabetes mellitus secundaria. 5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. Respuesta correcta: 5


Digestivo T46 P037

Tumores del páncreas exocrino MIR 2010-2011

Una mujer de 76 años, sin otros antecedentes que hipertensión arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analíticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa). La ecografía abdominal muestra dilatación biliar intra y extrahepática, junto con un nódulo hepático único menor de 2 cm, localizado periféricamente, en la cara anterior del lóbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando además la presencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza pancreática. La punción aspirativa con aguja fina del nódulo hepático resulta concluyente para adenocarcinoma. Señale la mejor opción terapéutica: 1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opción de cirugía radical a la respuesta inicial. 2) Drenaje biliar externo percutáneo con carácter paliativo, con eventual reconversión a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones. 3) Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostomía profiláctica en función de los hallazgos intraoperatorios. 4) Prótesis biliar metálica mediante colangiopancratografía retrógrada endoscópica, con opción a quimioterapia paliativa. 5) Duodenopancreatectomía cefálica, con ablación percutánea mediante radiofrecuencia o alcoholización de la lesión hepática. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2008-2009

Tríada de síntomas típicos del cáncer de páncreas: 1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea. 2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso. 3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. 4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso. 5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia. Respuesta correcta: 2

P142

MIR 2008-2009

Un paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal de: 1) 2) 3) 4) 5)

P121

MIR 2008-2009

La pauta más consensuada para administrar antibióticos de forma profiláctica en cirugía es:

Estómago. Vesícula. Hígado. Páncreas. Colon. Respuesta correcta: 4

P257

T48

Complicaciones posoperatorias generales

1) Cada 8 h el día antes y el día de la intervención. 2) Cada 12 h el día antes y el día de la intervención. 3) Monodosis en el momento de la inducción anestésica. 4) Tres dosis posoperatorias. 5) Monodosis intraoperatoria.


¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas? 1) 2) 3) 4) 5)

CA 15.3. CA 125. Alfa-fetoproteína. CA 19.9. Gonadotropina. Respuesta correcta: 4

T47 P132

Cicatrización MIR 2006-2007

P133

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomática, es cierto que: 1) Se debe posponer la operación hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio. 2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes. 3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. 4) Es una patología benigna y sólo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula. 5) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes.

De las siguientes afirmaciones, referidas al proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de ellas NO es cierta?


P121 1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en la síntesis del colágeno. 2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrófagos de la herida. 3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiogénesis. 4) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migración y proliferación de los fibroblastos. 5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la angiogénesis. Respuesta correcta: 2

MIR 2008-2009

MIR 2007-2008

Los gérmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirúrgicas limpias son: 1) 2) 3) 4) 5)

Género Staphylococcus. Enterobacteriáceas. Bacteroides sp. Pseudomona aeruginosa. Streptococcus sp. Respuesta correcta: 1

P139

MIR 2007-2008

No representa un beneficio de la cirugía sin ingreso:


Desgloses

73

1) 2) 3) 4) 5)

Digestivo

Beneficios psicológicos, en especial en niños. Menor infección de la herida. Un menor consumo de analgésicos. Reducción de la lista de espera. Reducción de los costes sanitarios. Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2006-2007

Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cuál es la más eficiente, es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reducción de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayoría de los textos actuales, tanto para médicos generales como para médicos especialistas: 1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresándolo para un mejor control en el hospital tres días antes de la intervención. 2) Darle antiobióticos profilácticos de bajo coste. 3) Evitar las transfusiones. 4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresándolo el mismo día de la intervención o, todo lo más, la tarde anterior. 5) Elegir a un cirujano rápido.

1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria. 2) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas. 4) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica. Respuesta correcta: 3

P141

MIR 2005-2006

T49

Quemaduras

P122

MIR 2010-2011

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades, ¿cuál es el tratamiento URGENTE de elección? 1) 2) 3) 4) 5)

En relación con la valoración preoperatoria de un paciente para cirugía programada, la consulta preanestésica tiene por finalidad:

Iniciar tratamiento antibiótico. Profilaxis antitetánica. Desbridamiento. Desbridamiento e injertos. Escarotomías longitudinales. Respuesta correcta: 5

P124 1) La modificación de la técnica anestésica prevista. 2) La variación del procedimiento quirúrgico previsto. 3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestésico-quirúrgicos. 4) La prescripción de un fármaco ansiolítico para reducir la ansiedad generada por la próxima cirugía. 5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirúrgico previsto.

MIR 2009-2010

La causa más frecuente de muerte por quemaduras en el medio doméstico es: 1) 2) 3) 4) 5)

Electrocución por corriente eléctrica. Quemaduras extensas por llama en ancianos. Quemaduras por escaldadura en niños. Intoxicación por monóxido de carbono. Quemaduras por intento autolítico. Respuesta correcta: ANU

P131

MIR 2008-2009


P131

MIR 2006-2007

¿En qué grupo de la clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología [Riesgo ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un bypass aortobifemoral? 1) 2) 3) 4) 5)

5 4 2 1 3 Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2005-2006

La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es:

74

Desgloses

P218

MIR 2005-2006

En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica, señale lo cierto: 1) Son las infecciones hospitalarias más frecuentes. 2) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirófano. 3) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención. 4) Generalmente se presentan en forma de epidemias. 5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no guarda relación con el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Respuesta correcta: 3

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deberá seguir como regla primaria: 1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnóstico completo del estado del paciente. 2) Aplicar compresas húmedas sobre las quemaduras y administrar analgésicos por cualquier vía disponible para aliviar el sufrimiento del paciente. 3) Canalizar una vía venosa para perfusión de líquidos al tiempo que toma una muestra para analítica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia. 4) Administrar pronto la profilaxis antitetánica para evitar que se olvide. 5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesión térmica mientras un asistente busca una vía de perfusión de líquidos para iniciar la reanimación hidroelectrolítica. Respuesta correcta: 1


Digestivo

P251

MIR 2006-2007

P240

MIR 2006-2007

Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA:

¿De qué músculo forma parte el ligamento inguinal?

1) El daño subyacente puede no ser evidente inicialmente. 2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxima en el tejido nervioso y músculos. 3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis. 4) La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones. 5) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesión.

1) 2) 3) 4) 5)


Oblicuo externo del abdomen. Oblicuo interno del abdomen. Transverso del abdomen. Psoas. Pectíneo. Respuesta correcta: 1

P018

MIR 2004-2005

Sobre las hernias de la región inguinocrural es FALSO que:

Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta:

1) Ante una hernia incarcerada está indicada la intervención quirúrgica urgente, ya que por definición presentan compromiso vascular. 2) Actualmente las técnicas de reparación herniaria más generalizadas son aquellas que emplean material protésico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein. 3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal profundo. 4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceración que las inguinales. 5) Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y aparecen mediales a los vasos epigástricos.

1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo. 2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay. 4) El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón, por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular.

T50

Pared abdominal

P043

MIR 2011-2012


P041

MIR 2009-2010

¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la tasa más alta de estrangulación?


T51

Inguinal directa. Inguinal indirecta. Crural. Epigástrica. Lumbar. Respuesta correcta: 3

1) Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. 2) Remitiremos a radiología para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fémures y pelvis). 3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. 4) Le colocaremos un collarín cervical y remitiremos a radiología para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5) Solicitaremos una ecografía abdominal. Respuesta correcta: 3

P091

MIR 2007-2008

Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 años inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este último: 1) Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical. 2) Análisis del déficit neurológico. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas. 4) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5) Análisis del estado circulatorio. Respuesta correcta: 3

P258 P092

1) 2) 3) 4) 5)

Manejo inicial del politraumatizado

escroto, así como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretón de manos con una palmada simultánea en el hombro. La rotación de los miembros inferiores en la camilla, cogidos por los tobillos, es indolora y la compresión de la pelvis es asintomática. A continuación:

MIR 2007-2008

MIR 2010-2011

Un hombre de 30 años sufre caída de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias en camilla está consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefacción de talón izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y

Durante la celebración de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso súbito y se solicita su participación profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias médicas ya contactado. Su primera valoración del paciente es que está inconsciente, con movimientos respiratorios de


Desgloses

75

Digestivo

lucha, cianótico y con pulso carotídeo presente. En esta situación, ¿cuál debe ser su prioridad terapéutica?

4) Monitorización con pulsioxímetro. 5) Drenaje hemitórax derecho. Respuesta correcta: 5

1) Iniciar la respiración boca a boca. 2) Cateterizar una vía venosa periférica y administrar 1 mg de adrenalina. 3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca, levantar la mandíbula e hiperextender la cabeza. 4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules. Respuesta correcta: 3

P094

MIR 2001-2002

A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS prioritario: 1) 2) 3) 4)

Radiografía de tórax. Intubación traqueal. Punción-lavado intraperitoneal. Tomografía axial computerizada (TC) craneal. 5) Drenaje pleural derecho. Respuesta correcta: 4

T52

Traumatismos torácicos

P088

MIR 2008-2009

En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torácico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del cuello distendidas. Lo más prioritario es: 1) Rx tórax. 2) Intubación orotraqueal. 3) Mascarilla facial con reservorio de oxígeno.

76

Desgloses

P164

MIR 2002-2003

Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 1.110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta? 1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas. 2) Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso. 3) Antes de realizar una toracotomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada. 4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal. Respuesta correcta: 2

T53 P031

3) Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente. 4) Presencia de leucocitosis. 5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.

Traumatismos abdominales MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC, el criterio más importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervención quirúrgica es: 1) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen. 2) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y distensión abdominal.


P182

MIR 2001-2002

Un niño de 12 años acude a Urgencias pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo? 1) Reposo en cama y dieta líquida. 2) Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa. 3) Reposo y dieta pobre en grasas. 4) Laparotomía exploradora. 5) Tránsito baritado. Respuesta correcta: 2

T54 P101

Traumatismos del aparato genitourinario MIR 2007-2008

En un paciente con un traumatismo pélvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontáneamente, globo vesical y uretrorragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse? 1) 2) 3) 4) 5)

Sondaje vesical. Colocación de cistostomía suprapúbica. Realización de uretrografía retrógrada. Tacto rectal. Palpación abdominal. Respuesta correcta: 1

T55 P032

Laparoscopia MIR 2010-2011

En cirugía laparoscópica, ¿cuál es el gas más utilizado para la creación del neumoperitoneo?


1) 2) 3) 4) 5)

Digestivo

Oxígeno. Argón. Óxido nitroso. Helio. Anhídrido carbónico.


P017

MIR 2008-2009

Señale la afirmación FALSA en relación con la resección laparoscópica del colon: 1) Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. 2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía. 3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno a la normalidad de la función intestinal en el postoperatorio, en comparación con la resección por laparotomía. 4) El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional. 5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares.

Otros temas P135

MIR 2008-2009

En relación con la aplicación de injertos y colgajos en cirugía reconstructiva, señale la respuesta correcta: 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos sólo incluyen una clase de tejido, generalmente piel. 2) La vascularización de los injertos depende de su pedículo vascular. 3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedículo a vasos receptores. 4) En caso de accidentes con pérdida de sustancia cutánea, los injertos deben realizarse con carácter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. 5) La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularización que los nutre: los colgajos poseen una vascularización axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedículo vascular), en cambio el pedículo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularización tipo rándom).

P258

MIR 2008-2009

Una paciente de 52 años afecta de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectomía programada vía suprapúbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/ día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina 100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras instrucciones respecto a la medicación a tomar en el perioperatorio? 1) Parar toda la medicación una semana antes de la intervención quirúrgica. 2) Parar toda la medicación dos días antes de la intervención quirúrgica. 3) Seguir con la medicación habitual, incluido el día de la intervención. 4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad de dosis el día de la intervención. 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurético el día de la intervención, y mantener el enalapril. Respuesta correcta: 5

P253

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes procesos NO es una complicación de la inmovilización crónica en un paciente encamado?

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: ANU

1) 2) 3) 4) 5)

Diarrea. Depresión. Amiotrofia. Úlceras por decúbito. Neumonías o atelectasias pulmonares. Respuesta correcta: 1


Desgloses

77

Desgloses Dg

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