DEMÊNCIAS 3 PDF

5/11/2018

DEMÊNCIAS 3 PDF - slide pdf.c om

DEMÊNCIAS Lara Sepúlveda de Andrade

http://slide pdf.c om/re a de r/full/de me nc ia s-3-pdf

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Definição •

Síndrome clínica adquirida, caracterizada por prejuízo progressivo das habilidades cognitivas, severo suficiente para interferir nas atividades sociais eoocupacionais habituais do indivíduo.

• • •

Demência não é uma doença, é uma síndrome. Condição clínica comum. Problema de saúde pública (OMS).


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Importância •

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1,5% : 65 anos 4,1% : 70-74 anos

•

18,7%:75-84 anos

•

32-47,2% :>85 anos


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•

2001: 24,3 milhões de idosos com demência

•

2020:42,3 milhões

•

>60 anos :11,2% dos anos com incapacidade

•

EUA: gastos de 100 bilhões por ano

•

BRASIL:1milhão de idosos com demência


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Importância •

•

•

•

•

Impacto pessoal, familiar e social ↑ hospitalizações, custos, mortalidade

Incidência e prevalência aumentam com idade Incidência: 1 a 2 %/ ano acima dos 65 a Prevalência dobra a cada 5 anos


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•

2001: 24,3 milhões de idosos com demência

•

2020:42,3 milhões

•

>60 anos :11,2% dos anos com incapacidade

•

EUA: gastos de 100 bilhões por ano

•

BRASIL:1milhão de idosos com demência


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Demência X Mortalidade •

•

> mortalidade após hospitalização (fratura de quadril, pneumonia, ICC e IAM) < sobrevida associada a: prejuízos sensoriais, distúrbios de marcha, quedas, insuficiência cardíaca congestiva e diabetes


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DSM-IV 1994 •

•

Comprometimento da memória Um (ou mais) dos seguintes distúrbios: –

–

–

–

•

•

Afasia Apraxia Agnosia Distúrbios de funções executivas

Declínio na atividade social ou profissional Déficits não ocorrem exclusivamente durante episódio de delirium


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cognição • •

•

Memória: capacidade de armazenar informações. Linguagem: capacidade de compreensão e expressão oral e escrita. Função Executiva: capacidade de planejamento ,abstração,

sequenciamento, monitoramento e desempenho de atividades complexas. Gnosia: capacidade de reconhecer objetos, cores,pessoas. Praxia: capacidade motora (coordenação, sequência motora...) Habilidade visuo-espacial: capacidade da percepção espacial e das relações dos objetos e locais. • •

•


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Classificação das demências Demências

Irreversíveis>95%

Degenerativas

Formas Mistas

CérebroVasculares

Demência tipo Alzheimer

Demência tipo Alzheimer + Demência por

Demência por infarto único

múltiplos infartos

múltiplos infartos Binswanger

Frontotemporais Corpúsculos de Lewy Parkinson Outras


Reversíveis<5%

Demência por

Com probabilidades de reversibilidade Mecânicas Tóxicas Infecciosas Metabólicas Deficiência de Substâncias Pseudodemência (depressão)

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Classificação das demências Demências

Primárias

Degenerativas

Formas Mistas

CérebroVasculares

Demência tipo Alzheimer

Demência tipo Alzheimer + Demência por

Demência por infarto único

múltiplos infartos

múltiplos infartos Binswanger

Frontotemporais Corpúsculos de Lewy Parkinson Outras


Secundárias

Demência por

Com probabilidades de reversibilidade Mecânicas Tóxicas Infecciosas Metabólicas Deficiência de Substâncias Pseudodemência (depressão)

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Frequência dos tipos de demência por faixa etária

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Menos de 65 anos D. Alzheimer D.Vascular

34% 18%

Mais de 65 anos 55% 20%

D.Frontotemporal

12%

___

D.Corpúsculos de

7%

20%

29%

5%

Lewy Outros


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Alzheimer + Demências vasculares 14%

Alzheimer 53%

Demências vasculares 17%

Desconhecidas 7% Tumores e outras doenças neur ológicas 7%


Parkinson 2%

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ABORDAGEM DE QUEIXAS DE MEMÓRIA NO IDOSO


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ESQUECIMENTO NORMAL • • • • • •

•

Presença de Equilíbrio entre esquecimento e aprendizagem O esquecimento não afeta a indepêndencia ou autonomia O paciente percebe o esquecimento ou lapso de memória O nome do objeto ou pessoa é lembrado posteriormente O esquecimento é de detalhes do fato ou ocasião O uso de agendas , anotações ou lembretes ajuda a lembrar-se A presença de pistas cognitivvas ajuda a lembrar-se


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ESQUECIMENTO ANORMAL •

• • •

•

•

•

A pessoa só esquece.Dificuldade para aprender coisas novas ou não aprende Afeta a indepêndencia ou autonomia Familiares percebem o esquecimento A pessoa esquece o nome do objeto ou pessoa que esta tentando lembrar O esquecimento é de todo fato ou ocasião Não faz uso de lembretes e o paciente sempre tenta justificar Paciente é incapaz de utilizar pistas cognitivas


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PRINCIPAIS QUEIXAS DO PACIENTE COM DEFICIT COGNITIVO



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Diagnóstico •

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O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado nas informações obtidas junto ao paciente e/ou a um cuidador confiável. Ele deve ser confirmado pelos achados da propedêutica armada, ou pode ser de exclusão, se esses exames mostrarem-se normais ou com alterações pouco significativas.


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Doença de Alzheimer


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•

Fatores de risco –

Conhecidos: •

•

•

–

Idade genética (alelo 4 da APOE) síndrome de Down

Fatores protetores possíveis: •

•

•

alta escolaridade antiinflamatórios estrógenos

Possíveis: •

•

•

traumatismo craniano sexo feminino doença vascular


•

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Fisiopatologia •

•

•

•

Formação de “placas senis” extracelulares contendo proteína β-amilóide (“amyloid cascade”)

Emaranhados neurofibrilares intracelulares contendo proteína tau hiperfosforilada (“tau and tangle”) Degeneração dos neurônios e sinapses Atrofia cerebral


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Doença de Alzheimer Critérios diagnósticos do DSM-IV para demência de Alzheimer

Comprometimento da memória Presença de pelo menos um dos seguintes distúrbios: Afasia (pertubação da linguagem) Apraxia (capacidade prejudicada para executar atividades motoras, apesar do o

o

o

o

funcionamento motor intacto) Agnosia (incapacidade de reconhecer ou identificar objetos, apesar de um funcionamento sensorial intacto) Pertubação do funcionamento executivo (isso significa comprometimento da capacidade de planejar, organizar, realizar seqüências e de ter pensamentos abstratos)

Os distúrbios 1 e 2 interferem significativamente nas atividades laborais, sociais ou nos relacionamentos. Os distúrbios não ocorrem exclusivamente durante os momentos de delirium. Início gradual e declínio cognitivo contínuo. As alterações não são justificadas por outras condições médicas, neurológicas ou psiquiátricas. http://slide pdf.c om/re a de r/full/de me nc ia s-3-pdf

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Doença de Alzheimer •

Critérios Diagnósticos (NINCDS-ADRDA) DA Provável: –

–

–

–

–

–

Demência estabelecida (ex clínico, aval estado mental) Déficits em 2 ou mais áreas da cognição Piora progressiva Ausência de distúrbio da consciência Início entre 40 e 90 a Ausência de doenças sistêmicas ou do SNC que possam explicar os déficits


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Critérios Diagnósticos (NINCDS-ADRDA) DA Possível: –

–

–

Demência início, apresentação ou curso clínico atípicos nade ausência de outras causas neurológicas, psiquiátricas ou sistêmicas Presença de um segundo distúrbio sistêmico ou cerebral suficiente para produzir demência Déficit cognitivo único, gradualmente progressivo na ausência de outras causas identificáveis


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Critérios Diagnósticos (NINCDS-ADRDA) DA Definitiva: –

–

Critérios DA Provável Evidênciapara histopatológica •

•

•

Deposição de β-amilóide em placas senis e vasos Emaranhados neurofibrilares ( proteína tau) Morte neuronal


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Doença de Alzheimer Quadro clínico –

–

–

– –

Início frequentemente após 60 anos Alterações cognitivas com repercussões funcionais Piora progressiva, gradual e contínua Progressão variável (2 a 20 anos) Diagnóstico definitivo: anátomo-patológico


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Doença de Alzheimer Estágio Leve (2 a 3 anos) CDR: 01 –

–

–

– – –

Prejuízo de memória recente e de aprendizado; memória remota levemente prejudicada espacial Desorientação, perda de habilidade visuoAnomia, dificuldade em geração de listas de palavras Erros de cálculo Irritabilidade; indiferença Sintomas depressivos


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Doença de Alzheimer Estágio Moderado (2 a 10 anos) CDR 02 – – – –

– – –

Prejuízo mais severo de memória recente e remota Desorientação Afasia / Agnosia / Apraxia Dificuldade mais severa de aprendizado e de realização de tarefas complexas Alteração do julgamento, planejamento, abstração Perda funcional (atividades instrumentais / básicas) Sintomas psicológicos e comportamentais


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Doença de Alzheimer Estágio Grave (6 a 12 anos) CDR 03 –

–

–

–

–

Grave comprometimento de todas as funções cognitivas Incapacidade total para atividades da vida diária Mutismo Imobilidade Complicações clínicas


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Demência Vascular (DV)


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Demência Vascular (DV) •

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•

•

•

Início abrupto de déficits (funções executivas) Declínio em “degraus” Presença de fatores de risco vascular Evidências clínicas e de neuroimagem de doença cérebro-vascular Correlação sintomas (3temporal meses) entre insulto vascular e


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Demência Vascular (DV) • •

Lesões primárias hemorrágicas e/ou isquêmicas Subtipos clínico-patológicos: Demência por AVC hemorrágico Demência multiinfarto Demência por infarto estratégico Demência subcortical isquêmica: – – – –

lacuna “estratégica”

demência subcortical

– –

Demência por hipofluxo cerebral Demência por arteriopatia especifica(CADASIL)


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Demência Vascular •

•

• •

• •

Na Demência vascular é mais frequente o comprometimento da fnção executiva Demência vascular é de inicio súbito e a progressão é flutuante Pacientes tendem a ser mais jovens Apresentam lesões vasculares das vias colinérgicas Sobrevidade menor que na doença dede Alzheimer DCV são necessárias menor extensão lesões neurodegenerativas para produzir demência


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Demência Vascular (DV)


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Demência de Corpos de Lewy


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Demência de Corpos de Lewy •

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Início entre 60 e 80 anos Mais freqüente em homens Curso progressivo, rápido e flutuante Episódios de delirium , sintomas psiquiátricos (alucinações visuais) Sintomas extrapiramidais(rigidez, lentidão de movimentos) C. Lewy: inclusão citoplasmática eosinofílica


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Demência Frontotemporal


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Demência Frontotemporal • • • •

•

• •

Início entre 45 e 65 anos Incidência igual em homens e mulheres Evolução média de 8 anos Distúrbio comportamental e de personalidade importantes Atrofia frontal e/ou temporal unilateral ou bilateral 50% têm HF com modo de herança AD Tratamento: sintomático


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Demência Fronto-Temporal


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Demência Fronto-Temporal


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Outras causas


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Classificação das demências DEMÊNCIAS 3 PDF - slide pdf.c om

Demências

Reversíveis

TÓXICAS

Drogas

Secundárias

INFECCIOSAS METABÓLICA ESTRUTURAL

Neurossífilis

Metais Pesados SIDA Meningite Crônica

Nutricional Endócrina DHE Uremia Ins. Hepática

HPN HSD Neoplasia TCE


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HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAl Tríade de Adams: 1. Distúrbio da marcha 2. Incontinência urinária 3. Demência


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Investigação clínica das Demências


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Investigação clínica

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1.

Anamnese com o paciente e com o familiar –

– –

– –

Especificar sintomas, modo de início, duração e evolução Avaliar comprometimento funcional (AVD/ AIVD) Investigar fatores de risco, antecedentes e história familiar Investigar sintomas depressivos; excluir delirium Listar drogas


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•

Avaliação cognitiva breve (rastreio) –

–

–

•

Mini Exame do Estado Mental teste de fluência verbal teste do relógio

Avaliação neuropsicológica dúvidas diagnósticas/ acompanhamento –


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Pontos de corte : –

–

–

24 ou 18 (analf) / 21 (1-3a) / 24 (4-7a) / 26 (> 8a) 20 (analf)/ 25 (1-4 a)/ 26,5(5 a 8a)/ 28(9a 11a)/29(> 12a)


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Hemograma completo Uréia,creatinina T4 livre,TSH, Albumina, enzimas hepáticas (TGO, TGP, Gama-GT), Vitamina B12, Ac. Fólico, cálcio, Reações sorológicas para sífilis Sorologia 60 anos) para HIV (em pacientes com idade inferior a # Exame de imagem (TC ou RNM)


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Teste do Desenho do Relógio

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•

•

Solicita-se à pessoa que desenhe um relógio com todos os números e coloque os ponteiros marcando 2h e 45min Pontuação de 1 a 10 –

–

–

10 : relógio e números corretos; hora certa 5 : números em ordem inversa ou concentrados 1: não tentou ou não conseguiu


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Comprometimento funcional (AVD/ AIVD) DEMÊNCIAS 3 PDF - slide pdf.c om


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Comprometimento funcional (AVD/ AIVD) DEMÊNCIAS 3 PDF - slide pdf.c om


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Escalas de Gravidade DEMÊNCIAS 3 PDF - slide pdf.c om


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Tratamento Demência Alzheimer


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Linhas Gerais:

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•

•

•

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Controle de co-morbidades e fatores de risco Suspensão de drogas potencialmente deletérias Manutenção de estado nutricional adequado Manutenção da máxima autonomia possível Informação e apoio aos pacientes e familiares


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Tratamento

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Anticolinesterásicos (inibidores da acetilcolinesterase) –

–

Sistema colinérgico atua nos mecanismos de memória e aprendizado Diminuição da atividade colinérgica relaciona-se com declínio cognitivo (“hipótese colinérgica”) •

•

drogas aprovadas para DA (formas leves a moderadas) resultados positivos modestos (melhora sintomática)


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Tratamento

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Anticolinesterásicos – – –

eficácia é dose-dependente período mínimo de tratamento 6 meses monitorização dos sintomas pré e pós tratamento • •

•

donepezil: 5 a 10 mg/d – dose única noturna rivastigmina: 3 a 12 mg/d – duas doses diárias 5 a 10 mg/d patch em 24 horas galantamina: 8 a 24 mg/d – dose única diária


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•

Anticolinesterásicos efeitos colaterais: gastrintestinais: náuseas, vômitos, diarréia cardiovasculares: bradiarritmias, síncope centrais: tontura, cefaléia, agitação, insônia –

–

–


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Memantina – –

–

Antagonista de receptor NMDA (glutamato) Superestimulação glutamatérgica → lesão neuronal (excitotoxicidade) DA provável moderada a grave •

dose: 5 a 20 mg/d – duas doses diárias


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Sintomas psicológicos e comportamentais: –

Medidas não farmacológicas: - aumentar supervisão - minimizar déficits sensoriais - sinais e direções (melhorar orientação tempo/ espaço) - rotina de horários para higiene e banheiro - aumentar ou diminuir estímulos - modificações ambientais (aumentar segurança)


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Medidas farmacológicas:

- usar sempre baixas doses - tentar antes não-neurolépticos e nãobenzodiazepínicos - evitar múltiplas medicações - reavaliação freqüente de necessidade e dose - efeitos colaterais : sedação, hipotensão postural, parkinsonismo, piora do déficit cognitivo


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Tratamento

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Medidas farmacológicas: anticolinesterásicos antidepressivos : fluoxetina 10- 80 mg/d sertralina 50-200 mg/d paroxetina 10- 40 mg/d citalopram 10-40 mg/d trazodona 100-400 mg/d


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Tratamento

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Medidas farmacológicas: Neurolépticos típicos: haloperidol 0,25- 3mg/d tioridazina 10-75mg/d periciazina 3- 25 mg/d

Neurolépticos atípicos: risperidona 0,25- 2 mg/d olanzapina 2,5 – 10mg/d quetiapina 12,5-100 mg/d


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Tratamento

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Medidas farmacológicas: anticonvulsivantes: carbamazepina 200- 1200mg/d ácido valpróico 250 -3000mg/d

ansiolíticos:

buspirona 5-20 mg/d benzodiazepínicos


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