1. Definisi Karies Kompleks dan Karies Sederhana 1
Karies kompleks adalah karies yang melibatkan lebih dari dua permukaan gigi. Contoh: MOD(Mesio-Occluso-Distal) 2 MODBL(Mesio-Occluso-Disto-Bucco-Lingual). Karies sederhana adalah karies yang melibatkan hanya satu permukaan gigi. 2 Contoh: Mesial, Distal, Buccal, Occlusal, Fasial.
1
2. Penatalaksanaan Karies Kompleks dan Karies Sederhana
Penilaian praoperatif Perubahan pada jaringan pulpa lebih mungkin terjadi pada lesi yang luas dan penilaian yang menyeluruh dan teliti terhadap pulpa harus dilakukan dengan cermat, termasuk penilaian kevitalan pulpa dan lakukanlah dahulu perawatan saluran, jika diperlukan sebelum melakukan restorasi. Pemeriksaan klinis akan memberikan gambaran luas sebaran karies dan restorasi yang ada serta bagaimana kaitannya dengan tepi gingival. Jika karies terletak di sub gingival margin, maka diperlukan bedah periodontal. Setelah restorasi dilakukan periksalah oklusi dalam posisi antar tonjol dan dalam oklusi lateral. Masalah seperti adanya erupsi berlebihan suatu gigi antagonis dapat diantisipasi kelak. Lakukan juga pemeriksaan radiograf melalui teknik bitewing maupun periapikal. Jika gigi masih vital, kontaminasi dengan saliva harus dihindarkan.
Pembuangan karies Akses ke dentin karies diperoleh dengan membuang sisa email di atasnya memakai airotor. Buanglah juga tambalan lama sambil berhati-hati agar tidak memotong jaringan sehat.
Desain restorasi Sejauh ini desain kavitas telah ditentukan seluruhnya oleh luas karies dan restorasi lama. Jika perawatan endodontik perlu dilakukan, paling baik dilakukan setelah kavitas dilindungi dengan restorasi sementara yang biasanya memakai semen ionomer. Jika perawatan saluran akar telah selesai baru dibuat restorasi mahkotanya.
Pemilihan bahan restorasi 3
Pada karies kompleks dapat digunakan bahan material restorasi indirect. Restorasi indirect adalah suatu restorasi /tumpatan yang disiapkan diluar mulut, baru kemudian dilekatkan dengan semen pada gigi yang telah dipreparasi.
Macam-macam restorasi indirect 1. 2. 3.
Restorasi intrakorona (inlay) Restorasi ekstrakorona (onlay) 4 Pinlay
Bahan-bahan yang dapt digunakan untuk restorasi indirect : Bahan Logam
Porselen
Kelebihan Tidak larut Lebih kuat Mudah Anatomi Seal marginal Estetik Kuat
kekurangan Konduktor Warna Adaptasi dinding Semen Rumit Mahal Kurang kuat
Akrilik
Estetik Mudah Murah
Komposit
Estetik Waktu kerja cepat
Kurang kuat Indikasi terbatas
Kelebihan dan kekurangan restorasi indirect : Kelebihan: cetakan baik — marginal seal baik — bentuk anatomis baik 4 bentuk anatomis baik — fungsi anatomis
Kekurangan :
tidak dapat dibuat pada penderita muda yang ruang pulpanya masih besar (perforasi) tidak dapat dibbuar pada gigi yang belum erupsi sempurna 4 tidak boleh ada undercut.
Indikasi: gigi dengan karies besar memperbaiki kelainan periodontal karena kontak proksimal yang tidak baik memperbaiki estetik mencegah terjadinya galvanic action gigi yang menerima tekanan kunyah 4 gigi yang telah mendapat perawatan endodontik
Kontraindikasi: karies yang kecil oral hhygine yang buruk 4 frekueensi karies tinggi
Tahap-tahap pembuatan restorasi indirect: 1. preparasi kavitas 2. pencetakan 3. pembuatan model preparasi 4. pembuatan model malam 5. percobaan pada pasien 4 6. penyemenan Preparasi Inlay Tahap-Tahap Preparasi Inlay:
1.
Outline form seluruh jaringan karies, pit dan fisur yang dalam, email dan cusp yang tidak terdukung oleh dentin dimasukkan dalam preparasi luas preparasi tergantung dari luas karies atau luas tumpatan lama perluasan ke proksimal (dinding gusi/servikal) sampai di bawah titik kontak
2. Resistance and retention form Dasar kavitas pada jaringan dentin Karies gigi vital yang dalam diberi pelindung pulpa Ca(OH) 2 Sisa jaringan gigi cukup kuat untuk menahan daya kunyah (lebar istmus >1/3 jarak antar cusp) Arah masuk restorasi = arah pengeluaran, tegak lurus bidang yang ditarik melewati ujung-ujung cusp Dinding dasar kavitas ( dinding pulpa) tegak lurus denggan arah pengeluaran/ tekanan kunyah/ gaya yang diterima oleh inlay/onlay Tidak boleh ada undercut Retensi didapat dari dovetail, dinding-dinding divergen ke oklusal.
3. Convenience form Pembuangan jaringan karies Penyelesaian jaringan email Cavo-survace angle harus dibevel
Onlay
Onlay merupakan modifikasi dari inlay MOD dimana sebagian/seluruh permukaan oklusal dilindungi dengan restorasi indirect. Kelebihan onlay: Menutupi seluruh permukaan oklusal sehingga dapat memperbaiki oklusi (anatomis dan 5 fungsi) dan melindungi cusp, tekanan kunyah pada onlay diteruskan merata ke jaringa gigi.
Indikasi 1. Abrasi gigi posterior yang luas 2. Kerusakan gigi posterior yang besar tapi email dan dentin bagian bukal dan lingual masih sehat 3. Telah dirawat endodontic---rapuh 4. Memperbaiki fungsi oklusi 5. Kemungkinan terjadinya fraktur cusp karena kurang jaringan sehat pendukungnya 5 6. Lebar istmus telah melebihi 1/3 jarak antarcusp Kontra indikasi 1. 2.
Dinding bukal dan lingual sudah rusak 5 Mahkota klinis pendek Tahap Preparasi Onlay 1) 2) 3) 4) 5) 6)
7)
Reduksi permukaan oklusal Bevel pada functional cusp Bahu pada functional cusp bevel Istmus pada permukaan oklusal Pembuatan boks proksimal Bevel Cavo-surface angle Bahu pada functional cusp Lingual/bukal Penyelesaian Dinding-dinding diverggen ke oklusal Tidak ada undercut 5 Line angle dibuat tajam
Tahap Restorasi
Teknik klinis restorasi inlay: 1. Pencetakan - sendok cetak khusus - pengisolasian gigi ; retraksi gingiva - pembuatan cetakan - pemeriksaan cetakan 2. Inlay smentara yang akurat, fungsinya untuk : - melindungi pulpa - mencegah pertumbuhan ke dalam dari jaringan gingiva - mencegah perubahan kontak oklusal dan aproksimal - merestorasi penampilan dan kenamanan
3. Tahap laboratorium 4. Kunjungan klinis kedua dan seterusnya.
3
Pada Karies sederhana dapat digunakan bahan tambalan dari material restorasi direct seperti amalgam, resin komposit, dan Glass Ionomer Cement(GIC). Adapun yang harus dipertimbangkan dalam pemilihan bahan tambalan adalah:
Tingkat karies Beban oklusal Kemampuan untuk melindungi struktur gigi yang tersisa Estetika Ukuran kavitas, serta ukuran dan kekuatan struktur gigi yang tersisa 6 Pertimbangan ekonomi. Adapun pemilihan bahan tambalan adalah:
a. Site 1 Size 1 -> Resin Sealant, GIC Size 2 -> GIC Size 3 -> Amalgam Size 4 -> Amalgam + Bonding (Resin/GIC) b. Site 2 Size 1 -> GIC + Resin (internal Occlusal Fossa) -> GIC (Slot Cavitas) -> Resin Composite ( High strength Tipe II) autocare cement (proximal approach)
Size 2 -> Amalgam / GIC / Sandwich (GIC+Resin Composite) Size 3 -> Resin Composite (Anterior) Amalgam + GIC (Posterior) Size 4 -> RK + GIC (Anterior) Amalgam c. Site 3 Size 1 -> Resin Modified / Autocure, GIC Size 2 -> GIC Size 3 -> GIC / Resin Modified / Cement Size 4 -> GIC, Resin + GIC Modified
Amalgam
Indikasi:
Mudah diaplikasikan, tidak mahal Dapat menahan beban oklusal yang berat Efisien dan efektif untuk restorasi kavitas Dapat melindungi struktur gigi yang tersisa 6 Biaya perbaikannya murah.
Kontraindikasi:
Mengandung merkuri Menyebabkan reaksi alergi pada beberapa pasien Tidak estetis 6 Sulit dibentuk.
Tahap restorasi amalgam: Untuk preparasi dari restorasi mulai dengan membuka kavitas dengan bur intan silinder kecil berkecepatan tinggi yang dilengkapi semprotan udara/air. Untuk menghilangkan restorasi yang terdahulu gunakan bur tungsten carbide berkecepatan tinggi. Buang semua karies disekitar dinding-dinding tapi pertimbangkan apeks dentin didinding aksial. Untuk satu cusp yang rusak, modifikasi outline kavitas dengan cara membatasi bagian dinding fasial atau lingual mengarah lurus ke permukaan gingiva hanya dibawah cusp tersebut. Teknik ini dapat digunakan untuk 6 melindungi struktur gigi. Kavitas ini umumnya memerlukan glass ionomer sebagai basis karena kemampuan bioaktivitasnya. Jika lantai kavitas diperkirakan sangat dekat dengan kamar pulpa pelapisan dari fluoride dapat menstimulasi reminerealisasi. Karena ukuran kavitas ini amalgam biasanya menjadi pilihan. Setelah mengaplikasikan basis kondensasikan amalgam dan penuhi kavitas 1-2 mm diatas setiap cusp yang akan diproteksi. Buang sedikit demi sedikit amalgam dari matriks band dengan probe sampai email dapat terlihat dibawah amalgam yang ditumpat. Bentuk dahulu kontur bukal dan lingual sebelum mengukir permukaan oklusal. Tinggi cusp asli dapat digunakan untuk panduan cusp yang direstorasi. Untuk menyesuaikan oklusal harus dipertimbangkan gigi oposisi dengan gigi yang baru direstorasi untuk mencegah intercuspal yang 6 dalam dan pertimbangkan juga oklusal sentriknya.
Resin Komposit
Indikasi:
Cocok untuk restorasi lesi kecil pada area dengan beban oklusal sedang Sangat estetis, walaupun hanya untuk jangka pendek Merupakan penutup (seal) yang baik pada email teretsa 6 Untuk ikatan yang lebih kuat, digunakan dengan glass ionomer.
Kontra indikasi:
Sulit diaplikasikan, biayanya mahal, dan tidak tahan lama Kemampuan untuk restorasi kavitas terbatas Shrinkage nya relative besar Tidak resisten terhadap invasi bakteri Berbahan dasar methilmethacrylate yang merupakan allergen, dan mengandung material 6 seperti HEMA yang juga menyebabkan reaksi alergi.
Teknik restorasi Resin Komposit: 1. Preparasi kavitas 2. Lapisan kavitas 3. Pasang matriks 4. Etsa email pada tepi kavitas 5. Letakkan unfilled resin pada email yang telah di etsa 6. Masukkan bahan tambalan resin komposit 6 7. Lepas matriks, buang kelebihan dan poles. Glass Ionomer
Indikasi:
Mudah diaplikasikan dan tidak mahal Ikatan kimia dengan email dan dentin terbukti tahan terhadap microleakage Pertukaran ion yang terus-menerus dengan struktur gigi merangsang remineralisasi dan perbaikan dentin yang rusak akibat demineralisasi Estetis, dapat ditambahkan resin komposit untuk meningkatkan sifat fisik dan estetikanya Ideal untuk karies parah karena adanya adhesi kimia dan pelepasan fluoride 6 Dapat digunakan untuk restorasi jangka panjang.
Kontraindikasi:
Tidak mapu menahan beban oklusal berat tanpa dukungan struktur gigi di sekitarnya atau material restorasi lainnya 6 Water based, tidak dapat bertahan pada pasien dengan xerostomia.
Teknik restorasi Glass Ionomer Cement: 1. Isolasi dengan isolator karet 2. Permukaan gigi dibersihkan dari plak dan debris dengan lumpur profilaksis non-flour 3. Pengolesan asam poliakrilit 25% untuk membantu pembersihan dan membuang smear layer. Asam dioles selama 10 s,kemudian semprot dengan air 30 s dan keringkan. 4. Penggunaan GIC dalam bentuk bubuk dan cairan pra-kapsulasi. Bahan ini di injeksikan lansung ke kavitas pada saat konsistennya terlihat berkilat dipermukaan agar asam poliakrilatnya masih basah dan dapat melekat ke struktur gigi.
5. Kelebihan semen di bersihkan dan di tempatkan selapis tipis vernis/bahan bonding dentin yang di aktifkan dengan sinar,di tempatkan di atas GIC dibawah matriks,dibiarkan selama 815 menit. 6. Matriks dilepaskan,sehinnga permukaan tambalan akan segera menjadi basah dan tambalan tidak boleh diganggu lagi. 7. Pembentukkan kontur dengan bilah bardparker. 8. Keringkan permukaan tambalan dan oleskan selapis vernis atau bahan bonding pengaktifan sinar sebagai pelindung terhadap cairan untuk beberapa jam,segera setelah isolator karet dilepas. 9. Bila diinginkan permukaan tambalan yang halus,bagian atas GIC dibuang. Bagian tepi email dibevel dan dietsa dan GIC dilapisi resin kemudian disinar serta dipoles seperti tambalan 7 resin biasa. Referensi: 1. Nisha Gang dan Amit Garg.Textbook of Operative Dentistry.Jaypee Brothers Medical Publishers.2010. nd 2. Donna J.Phinney dan Judy H.Delmar’s Dental Assisting A Comprehensive Approach 2 ed. USA:Thomson Delmar Learning.2004. 3. E.A.M.Kidd, B.G.N.Smith dan H.M.Pickard,Manual Konservasi Restorasi Konservatif ed 6.Jakarta:Widya Medika.2002. 4. suwartini, Tien. Restorasi rigid inlay dan onlay. Bagian Konservasi Gigi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti. Jakarta: 1996 5. http://www.scribd.com/doc/27221905/publik-kasus-ONLAY#source:facebook Preservation and Restoration of Tooth 6. Mount, G.J and W.R. Hume. Structure.Queensland: Knowledge Books and Software. 2005. 245-6, 266-78, 268-72, 273-5, 164-96, 37, 38, 44, 45. 7. Kenneth J.Anusavice, Philips.Buku Ajar Ilmu Kedokteran Gigi, Edisi ke 10. Jakarta: EGC.2003
