DESNUTRICION SEVERA SALA 4 Int. Cristina Díaz Jave
INTRODUCCION
La desnutrición severa afecta grandemente el desarrollo social y global de todo un país, sobre todo en los países pobres. Se calcula que la malnutrición afecta a 50,6 millones de niños de menos de cinco años en los países en desarrollo. Aunque existen guías aprobadas para un adecuado tratamiento, la tasa de mortalidad durante éste puede llegar hasta un 30 a 50 %, por lo que es imprescindible que se instaure un tratamiento preventivo y precoz urgente. Directrices para el tratamiento hospitalario de los niños niños con malnutrici malnutrición ón grave- OMS
EPIDEMIOLOGIA- PERU Según ENDES 2000, en el Perú la tasa de desnutrición crónica es de 25.4% lo que equivale a la cuarta parte de la población de niños menores de cinco años. Ciertos factores que contribuyen a la desnutrición crónica, es la alimentación inadecuada, la incidencia o prevalencia de enfermedades infecciosas, el bajo nivel de educativo y analfabetismo de la madre, afianzándose en mayor porcentaje en el área rural. Según ENDES 2000, los departamentos afectados con mayor porcentaje de desnutrición crónica Huancavelica (53,4%), Cusco (43,2%), Apurimac (43%) y Huánuco (42,8%) , Cajamarca.
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICION CRONICA POR AÑOS, SEGÚN SEXO PERU:1991/92,1996 Y 2000 AREA DE RESIDENCI A HABITUAL
TASA DE DESNUTRICION CRONICA (TALLA PARA LA EDAD) AÑOS 1991/92
1996
2000
36.5
25.8
25.4
HOMBRE
37.1
26.4
25.2
MUJER
35.8
25.1
25.6
TOTAL SEXO
FUENTE: ENDES IV-INEI
DEFINICION- OMS
Se entiende por desnutrición severa la presencia de peso para la talla < 70% o < -3 DE según las tablas del NCHS/WHO y/o edema simétrico ( por lo menos de ambos pies) y/o adelgazamiento severo.
MANAGEMENT OF SEVERE MALNUTRITION: A MANUAL FOR PHYSICIANS AND OTHER SENIOR HEALTH WORKERS- OMS 2005
Peso para la talla <70% o < -3DS por los parámetros establecidos por la OMS y/o:
Edema de ambos pies
Severo adelgazamiento
Kwashiorkor
Marasmo
•Anorexia, Letargia •Pérdida de masa muscular
•Edemas - ascitis •Dermatitis: lesiones
hipopigmentadas, con descamación, hiperqueratosicas, frecuente en extremidades. •Pelo ralo y despigmentado
•Aspecto
emaciado: perdida
de TCSC •Atrofia muscular •Abdomen distendido o plano •Bradicardia •Hipotonía •Hipotermia •Estreñimiento
Kwashiorkor
Marasmo
Evaluación del niño con desnutrición severa - ANAMNESIS • Régimen alimenticio antes de la enfermedad actual • Lactancia materna • Ingestión reciente de alimentos y líquidos • Hundimiento reciente de los ojos • Duración, frecuencia, apariencia de vómitos o diarrea • Cuándo fue la última vez que orinó • Contactos con enfermos de sarampión o TBC • Fallecimiento de algún hermano • Peso al nacer • Desarrollo psicomotor • Vacunas
Evaluación de niño con desnutrición severa EXAMEN FISICO
Peso y talla ( evaluando con las curvas de crecimiento) Edema Hepatomegalia o presencia de ictericia Distensión abdominal, ruidos hidroaéreos Palidez grave Signos de hipotensión Temperatura: fiebre o hipotermia Cabello rojizo y quebradizo Descamación, ulceración de las extremidades inferiores Observar ojos por ulceración corneal Observar oídos, boca y garganta por signos de infección Observar frecuencia respiratoria y tipo de respiración por signos de neumonía Estreñimiento
DIAGNOSTICO
CLINICO
EXAMENES DE LABORATORIO Glicemia Hemograma completo Examen de orina y urocultivo Parásitos en heces y coprocultivo Radiografía de tórax PPD Proteínas totales y fraccionadas Perfil bioquímico y electrolitos ELISA VIH
Fisiopatologia y respuestas adaptativas Alfonso Zegarra
Cuando existen periodos de restricción energética y/o proteica el organismo se adapta. •Mantener un estado funcional adecuado •Modificación de nuevos patrones de normalidad •Nuevas condiciones homeostaticas.
Movilizacion y gasto energetico El gasto de energía desciende con rapidez. Menor trabajo físico. Reservas de la grasa corporal se movilizan, tejido adiposo y peso disminuyen. Catabolismo de proteínas, desgaste muscular.
Degradación y síntesis de proteínas
Reducción de síntesis proteica. Adaptación permite conservar proteínas estructurales y mantener funciones esenciales que dependen de proteínas. Cambios enzimáticos que favorecen la degradación de proteínas del musculo y la síntesis hepática de proteínas. Sintesis de Albumina disminuye y esta ingresa desde las reservas extravasculares. Adaptacion falla cuando la concentracion en suero disminuye
Hematologia y transporte de O2 Disminucion de hemoglobina y eritrocitos. Disminuye la demanda de O2. Disminucion de la actividad hematopoyetica porque los aminioacidos se reservan para la sintesis de otras proteinas mas necesarias.
Funcion cardiovascular y renal Gasto cardiaco, FC y la PA disminuyen y la circulacion central cobra mayor importancia. Hipotension postural y disminucion del retorno venoso. Flujo plasmatico renal y la velocidad de filtrado glomerular pueden disminuir.
Sistema inmunitario Timo se atrofia y disminuyen los linfocitos T Disminuye la produccion de varios componentes del complemento. Gran susceptibilidad a infecciones y complicaciones.
Electrolitos Potasio corporal disminuye por la reduccion de proteinas musculares. Reduccion de la disponibilidad de ATP y fosfocreatina . Aumento de Na celular
Funcion gastrointestinal Se altera la absorcion de lipidos y disacaridos. Menor produccion de sustancias gastricas, pancreaticas y biliares. Diarreas, motilidad alterada del intestino y sobrecrecimiento bacteriano gastrointestinal.
Sistema nervioso central Disminucion del crecimiento cerebral. Disminucion de la mielinizacion de los nervios. Disminucin enla produccion de neurotransmisores. Disminucion de la velocidad de conduccion.
EDEMAS EN DESNUTRICION SEVERA
Los edemas causados por malnutricion tanto en niños como en adultos no esta causada por deficinecia de proteinas. Keys demostro que una dieta con bajos niveles de proteinas se desarrolla edema por malnutricion pero no encontro niveles disminuidos de presion oncotica. Gopalan demostro que no hay antecedentes de dietas distintas entre niños que desarrollan marasmo y niños que desarrollan kwashiorkor.
La buena respuesta a una dieta con niveles bajos de proteinas en niños con kwashiorkor demuestran que las proteinas no son la causa de los edemas. Shrikantia demostro que los niños con kwashiorkor tenian niveles altos de Ferritina circulante y se realizo con esto estudios en Jamaica donde se confirmo una sobrecarga de Fierro el cual es un potente radical libre el cual puede ser toxico si no se une completasmente a las proteinas o no esta compartimentalizado en las celulas.
Los niveles de transferrina en los Kwashiorkor son bajos entonces la mayoria del Fierro se encuentra como radical libre y daña a las celulas. Otras enzimas que participan en este estrés oxidativo son el Glutation, la Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa entre otras. La oxidacion del Glutation es toxica para las celulas porque reacciona con los sulfhidrilos de las proteinas y por esta razon el nivel de Glutation cae en las celulas y puede ser usado como un indice de estrés oxidativo.
En los Kwashiorkor ademas hay una deficinecia de antioxidantes.
