Daftar Tilik Pemeriksaan Genitalia Eksterna dan Pengambilan Spesimen
Nama No. BP Divisi
: : :
No. I.
Nama pasien : No. RM :
TAHAPAN PROSEDUR PENILAIAN PASIEN
1. Sapa pasien dengan ramah ramah dan sopan, dan perkenalkan diri 2. Lakukan komunikasi awal untuk:
- Membangun kepercayaan pasien agar mau terbuka mengenai penyakitnya - Mengidentifikasi indikasi dan indikasi kontra tindakan - Mengevaluasi penerimaan pasien terhadap kemungkinan risiko tindakan 3. Penjelasan mengenai tindakan yang akan dilakukan:
- Tujuan pemeriksaan fisik dan pengambilan spesimen - Penjelasan mengenai risiko tindakan - Penjelasan mengenai prosedur pemeriksaan genitalia dan pengambilan spesimen - Informasi mengenai lama waktu yang dibutuhkan untuk pemeriksaan, pengambilan spesimen, dan mendapatkan hasil pemeriksaan 4. Lengkapi formulir informed consent dan dan minta pasien untuk menandatangani, setelah itu baru dokter pemeriksa dan saksi menandatangani. II.
1
PERSIAPAN Persiapan alat dan bahan Siapkan dan periksa kembali kelengkapan alat dan bahan yang diperlukan - Tempat tidur ginekologik - Lampu periksa/lampu sorot tambahan - Spekulum steril - Mangkuk kecil berisi larutan KMnO4 - Kain kasa steril atau kapas bulat - Sengkelit sekali pakai - Kertas lakmus untuk menentukan pH vagina - Solusio NaCl fisiologis - Solusio KOH 10%
Skala Keterampilan 0
1
2
2
-
Sarung tangan steril dan tidak steril Lampu spiritus Gelas objek 2 buah dan 1 buah kaca tutup - 1 buah gelas objek sudah ditulisi dengan U (uretra), V (vagina), dan C (serviks) - 1 buah gelas objek yang sudah ditetesi dengan 2 tetes larutan NaCl fisiologis
-
Pelumas, misalnya KY jelly
Persiapan pasien
-
3
III.
Pasien telah bersedia dengan menandatangani surat persetujuan setelah mendapat penjelasan (informed consent) Tidak ada indikasi kontra pemeriksaan genitalia dan pengambilan spesimen Pasien diminta untuk membuka celana dalamnya Pasien diminta untuk berbaring di meja ginekologik dalam posisi litotomi
Persiapan dokter a) Pemeriksa mencuci tangan lebih dulu, dan mengeringkannya Bila menggunakan hands rub, tidak perlu mengeringkan Bila menggunakan air mengalir dan sabun, mengeringkan dengan tissue khusus yang telah tersedia b) Pemeriksa menggunakan sarung tangan PEMERIKSAAN GENITALIA PEREMPUAN DAN PENGAMBILAN SPESIMEN Pasien perempuan yang sudah menikah 1. Pemeriksaan genitalia eksterna Inspeksi labia, meatus uretra, klitoris, introitus, perineum dan daerah perianus Perhatikan adakah duh tubuh, ulkus, kutil atau tonjolan lain. Lakukan pemeriksaan kelenjar getah bening daerah inguinal Palpasi kelenjar Bhartolin 2. Pemeriksaan inspekulo
Bersihkan terlebih dulu daerah vulva dengan kain kasa steril yang telah dibasahi dengan larutan permanganas kalikus
Pemeriksa menenangkan pasien, setelah pasien relaks, pemeriksa dapat melakukan pemeriksaan dengan spekulum Masukkan daun spekulum steril dalam keadaan tertutup dengan posisi tegak/vertikal ke dalam vagina, dan setelah seluruhnya masuk kemudian putar pelan pelan sampai daun spekulum dalam posisi datar/horizontal. Buka spekulum dan dengan bantuan lampu sorot vagina, cari serviks. Kunci spekulum p ada posisi itu sehingga serviks terfiksasi Hati-hati jangan sampai mengenai daerah klitoris, menarik rambut pubis, atau menjepit labia minora Inspeksi dinding vagina dan dilihat adakah eritem, papul, erosi, ulkus atau duh tubuh. Bila ditemukan duh tubuh deskripsi jumlah, warna, konsistensi, dan baunya. Inspeksi serviks diamati adakah eritem, edem, ektropi, lesi (ulkus, erosi, papula) dan duh tubuh serviks. Bila ditemukan duh tubuh deskripsi jumlah, warna, dan konsistensi. Serviks dibersihkan dari duh tubuh dengan kain kasa.
3. Pengambilan spesimen Mengambil spesimen dari serviks untuk sediaan apus Gram: Masukkan cotton-tipped swab ke kanalis serviks sedalam 1-2 cm. Putar ke kiri dan ke kanan selama 5-10 detik agar duh tubuh terserap Buat sediaan apus pada gelas objek di bawah tulisan C (serviks), untuk pemeriksaan Gram. Mengambil spesimen dari serviks untuk kultur N. gonorrheae: Dengan cara yang sama, masukkan cotton-tipped swab yang baru kemudian spesimen dimasukkan ke media transport untuk pemeriksaan kultur. Mengambil spesimen dari forniks posterior untuk sediaan basah: Siapkan gelas obyek yang telah ditetesi dengan larutan NaCl fisiologis Masukkan cotton-tipped swab ke forniks posterior Torehkan cotton-tipped swab tersebut ke dalam tetesan larutan NaCl fisiologis yang ada pada gelas objek
Mengambil spesimen dari dinding vagina untuk pemeriksaan jamur dan clue cells: Oleskan cotton-tipped swab ke dinding vagina Buat sediaan apus pada gelas objek di bawah tulisan V (vagina) untuk pemeriksaan Gram Melepaskan spekulum, dengan cara: Kunci spekulum dilepaskan, sehingga spekulum dalam posisi tertutup, putar spekulum 90° sehingga daun spekulum dalam posisi tegak Keluarkan spekulum perlahan-lahan. Melakukan Whiff test/amine test/Sniff test : teteskan KOH pada duh tubuh di spekulum, kemudian didekatkan ke hidung untuk dicium baunya Melakukan pemeriksaan pH vagina: tempelkan kertas lakmus pada dinding vagina, dekatkan ke indikator perubahan warna, kemudian dilihat perubahan warna pada kertas lakmus sesuai nilai pH vagina Pengambilan spesimen dari uretra untuk pewarnaan Gram: masukkan sengkelit steril ke dalam uretra sedalam 0,5-1 cm, putar sengkelit dan keluarkan kemudian apuskan ke gelas objek di bawah tulisan U (uretra)
4. Pemeriksaan bimanual
Gunakan sarung tangan baru yang steril, dan dapat digunakan pelumas Masukkan jari tengah dan telunjuk tangan kanan ke dalam vagina, ibu jari harus dalam posisi abduk si, sedangkan jari manis dan kelingking ditekuk ke arah telapak tangan Untuk palpasi uterus: letakkan tangan kiri di antara umbilikus dan tulang simfisis pubis, tekan ke arah tangan yang berada di dalam pelvik Dengan jari tangan, raba fundus uteri sambil mendorong serviks ke anterior dengan jari-jari yang berada di pelvik. Perhatikan ukuran, posisi, konsistensi, mobilitas uterus, dan kemungkinan rasa nyeri saat menggoyangkan serviks Dengan perlahan, geser jari-jari yang berada di vagina menuju forniks lateral sambil tangan yang berada d i atas perut menekan ke arah inferior 5. Setelah selesai semua pemeriksaan yang diperlukan , beritahu kepada pasien bahwa
pemeriksaan sudah selesai, pasien dipersilakan bangkit dari meja periksa, dan dapat memakai lagi bajunya
Pasien perempuan yang belum pernah melakukan hubungan seksual Langkah 1 sama dengan di atas, dan tidak dilakukan pemeriksaan inspekulo 1. Pengambilan spesimen Bersihkan terlebih dulu daerah vulva dengan kain kasa steril yang telah dibasahi dengan larutan permanganas kalikus diambil dari vagina dengan cara Spesimen memasukkan lidi kapas ke dalam liang vagina, kemudian dengan perlahan menghapuskan lidi kapas tersebut ke dinding vagina, kemudian ditarik keluar, dan diapuskan ke gelas objek di bawah tulisan V (vagina) Pengambilan spesimen dari uretra untuk pewarnaan Gram: masukkan sengkelit steril ke dalam uretra sedalam 0,5-1 cm, putar sengkelit dan keluarkan kemudian apuskan ke gelas objek di bawah tulisan U (uretra) 2. Pemeriksaan bimanual tidak dilakukan 3. Setelah selesai semua pemeriksaan yang diperlukan , beritahu kepada pasien bahwa pemeriksaan sudah selesai, pasien dipersilakan bangkit dari meja periksa, dan dapat memakai lagi bajunya IV.
1 2
EDUKASI PASIEN
Pasien diminta menunggu pemeriksaan laboratorium selama ± 20 menit untuk mengetahui hasilnya. Terapi diberikan berdasarkan temuan pemeriksaan laboratorium sesuai pedoman yang berlaku secara nasional
Mengetahui, Kepala Divisi Infeksi Menular Seksual
Dr. dr. Qaira Anum, Sp.KK(K), FINSDV, FAADV NIP : 196811262008012001
